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【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0113-01
精神分裂癥是一種復發率、致殘率很高的重型精神疾病。據有關資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關的精神疾病，與人腦神經系統生化病理相聯系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復，精神狀況就會處于不穩定狀態，極易出現悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復發的危機。在精神分裂癥病人康復期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過有效的輔助治療方法才能達到最好的治療效果［2］。
為此，作者對康復期的精神分裂病人進行了區別治療，以下是作者對60例病人進行的為期3個月的治療研究。
1資料與方法
1.1一般資料：
回顧性總結了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個月。入組標準：符合CCMD-3中有關精神分裂癥的診斷標準；排除腦器質性及其他軀體疾?。辉诮邮苤委熀?，陽性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復或部分恢復，已被確認為進入了康復階段［3］。
1.2方法：將60例精神分裂病人進行隨機分組，確定對照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無差異，具有臨床可比性。
兩組均使用常規抗精神病類藥物治療，對照組采用一般護理，而觀察組由一名心理治療醫師與若干護理人員組成，采用心理治療和護理干預的方法。心理醫師可以集中病人進行心理健康教育，也可以針對個別病人進行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺等不良的精神思維，幫助他們樹立正確人生觀［4］。護理人員主要的工作是通過示范性指導、行為訓練、特權強化等服務行為，為病人提供一個更利于康復治療的環境。
統計方法采用t檢驗，所有資料用SPSS10.0軟件進行統計學處理。
2結果
觀察兩組精神病人治療前和治療3個月后的護理觀察量表(NORS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，發現3個月后治療組的各量表數據明顯優于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：
表1兩組觀察內容統計比較（x±s）
3討論
精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達15%~20%。精神分裂癥的復發率、致殘率非常高，嚴重影響了病人的生存能力，同時給家庭帶來了沉重的負擔。精神分裂癥病人的康復期是一個重要的階段，如果醫護人員能在這個階段做好對病人的心理康復治療，對病人的康復將有極大的幫助。
康復期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復期病人已經恢復了一定的自知力，能夠對一些事情做出理性的判斷，當他們對疾病認識及預防常識了解不足時，會對自己的康復情況心存疑慮，從而導致過份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會讓家庭成員頭痛和無耐，家庭干預勢必會出現一些問題，從而導致病人的心理負擔加重。第三，社會缺乏對精神分裂癥的認識，認為它是一種不協調、病態的存在，總是避而遠之，甚至冷眼相待。因此，當康復期病人具有一定的認知能力后，又再次受到外界各種環境的影響，再次導致病情復發。
分析了康復期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復他們的社會功能、生活能力，交友能力等。通過對兩組病例進行觀察，作者得出的結論是3個月后治療組的治療效果明顯優于對照組，醫護人員的心理治療起到了良好的促進效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會負擔。
認知心理治療作為精神分裂癥康復期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過系統的認知，心理治療病人認識到自己的疾病才能主動服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時間延長，減少復發，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復期治療是一項長期而艱巨的工作，同時離不開病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進病人康復期療效不可忽視的心理問題。
參考文獻
［1］郝偉.精神病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社.2007，87.
［2］李心天.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社,1991:5-6.
［3］伍曉凡,劉立志.康復治療對精神分裂癥康復期病人的影響［J］.臨床心身疾病雜志,2010:7(12):324-325.
［4］王欣然，賀國龍.社區護理對康復期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫學雜志，2005，15(1):9-12.
康復治療技術教學方法多媒體應用電化教學
康復治療技術是康復技術專業的一門核心課程，也是康復醫療的重要內容，是促進傷、病、殘者身心功能恢復的重要措施。在我國傳統康復技術有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術治療癱瘓、麻木、肌肉關節孿縮等疾病在《黃帝內經》中就有記載。但是，現代康復治療的興起只是近百年的事，在我國現代康復治療起步較晚，社會上需要大量的康復方面的專業人才，這也為我們的教學工作提出了更高的要求。
康復治療技術主要內容包括運動療法、物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、康復工程技術等，這么多種類的康復方法不能通過單一的教學方法使學生理解和掌握，要運用先進的教學設備和豐富的教學手段使學生對所學的內容有著形象而深刻的印象。
通過幾年康復技術專業的教學實踐，康復治療技術的教學方法應該緊隨社會的發展，因為不同時期不同疾病的發病率也不同，所需要的康復手段也不同，教學方法也應隨之改變，教學模式也應多樣化。
一、在康復治療技術的教學過程中，要以實踐教學方法為主
康復治療技術是一門實踐性很強的學科，在理論教學的基礎上要多增加實踐教學，用以提高學生的動手和操作能力?？祻椭委熂夹g的實踐教學又包括課堂實踐與社會實踐，尤其是社會實踐非常重要。
實踐教學是相對于課堂理論教學而言的，指在實驗室、訓練室等實踐場所，學生在教師指導下，學與做結合，手與腦并用，獨立完成一定的學習任務，以獲得知識和技能，使其職業能力和各種綜合素質得到發展的一種教學形式。在中職教育中，實踐教學不是其他教學形式的輔助或附庸，而是具有自己獨特功能與價值的相對獨立的教學形式，是中職教育特色的一個主要體現，在中職教育中占有很重要的地位。實踐教學也是中職教育培養技能型人才的重要措施與手段。
課堂實踐主要是在學校的運動治療室與器械訓練大廳中進行，通過教師的詳細講解與演示讓學生反復的練習，使學生們熟練的掌握康復治療技術的基本操作手法和常用康復器械的使用方法，為社會實踐打下良好的基礎。
社會實踐對于康復治療技術專業的學生是最重要的教學方法。把學生帶到康復醫院或者醫院的康復科，讓學生把課堂學到的康復技術應用到臨床中，提高學生們對康復技術的認識。例如：腦卒中患者在我國北方的康復主要針對的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無法講授和演示的，必須讓學生親眼看到患者去操作才能體會到什么是痙攣模式。這樣也能讓學生更好的掌握課堂教學中所學的內容，也能提高學生學習的積極性。
二、在康復治療技術的教學過程中，要多增加多媒體教學
因為多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像這樣的特點，具有許多對于教育、教學過程來說是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因為康復是近些年新興起的一門學科，有一部分學生對康復的理解和認識還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學生們充分理解，所以在康復治療技術理論教學過程中要多運用多媒體手段，讓學生們的理解更深刻，也增加了學習的興趣。
在康復治療技術的理論教學過程中，多媒體教學是主要的手段。理論教學是相對比較枯燥的，學生學習的積極性不太高，通過多媒體教學能提高學生學習的興趣，可以使比較抽象的內容形象化和具體化，讓學生的理解更加深刻，也使學生更容易的掌握所學理論內容的重點和難點。
三、在康復治療技術的教學過程中，要輔以電化教學
電化教學打破了傳統的教學模式，用來表現教學內容，它是把客觀事物具體化、聲像用現代化教學媒體，并與傳統教學媒體相結合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學信息，以實現教學目的的最優化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現代化教學手段。體現教學目的，有利于加快學生感知和理解和體現教學價值的綜合體系。在康復治療技術的教學過程中輔以電化教學和電化教材的應用，能提高教學效果，讓學生的理解更加深刻，也能提高學生學習本門課程的興趣。
在康復治療技術的教學過程中電化教學也是主要手段，因為在康復治療中有很多理療設備，尤其是國外的一些先進的理療設備，在學校是不可能有的。這樣可以通過電化教學讓學生了解理療設備的用途和使用方法，提高學生對理療的認識。
總之，在康復治療技術的教學過程中實踐教學、多媒體教學、電化教學是主要的教學方法，在這些教學方法中以實踐為主，多媒體和電化教學為輔。多維化的教學方法提高了學生的學習興趣，使學生更好的掌握所學的內容。
如今康復治療技術的發展非常迅猛，這就對我們的康復治療技術的教學提出了更高的要求，在教學方法上要不斷革新，為祖國康復治療技術發展奉獻一份力量，為社會提供優秀的康復人才。
1 腦出血的早期診斷
腦出血的治療依賴于早期臨床診斷，確定出血部位，出血量和發病類型，然后根據診斷結果，進行分型治療，并根據不同的腦出血類型選擇合適的早期康復治療方法。目前診斷腦出血主要通過物理檢測方法，如CT檢查、MRl檢查，然后根據臨床醫生的鑒別診斷對腦出血進行分型。
根據腦出血的發病原因可分為：高血壓性腦出血、出血性疾病引起的腦出血、抗凝藥物性腦出血和血管畸形造成的腦出血。而根據不同的顱內發病部位可分為：丘腦、小腦、腦干、枕葉、額葉、顳頂葉、基底節區。根據血腫形成部位的不同，其中基底節又可分為尾狀核頭型、殼核外側、殼核內側型、混合型。殼核外側型的血腫位于內外囊之間；殼核內側型的血腫位于內囊前肢、膝部和尾狀核頭部，混合型的血腫位于內囊內外。由于大腦的結構和功能非常復雜，所以一定要把影像學的表現與臨床癥狀進行結合診斷，從而為治療提供正確合適的方式。
2 腦出血早期康復治療的方法
康復治療進行得越早獲得的治療效果越好，病程超過一年以上進行康復治療的效果和肢體功能恢復的速度效果較差。早期患者神志清楚，生命體征穩定即可進行康復治療，一般腦出血7天左右，發病后3個月是黃金康復期，6個月是有效康復期，目前腦出血的早期康復治療方法主要包括：基礎護理、保持抗痙攣、變換、肢體被動運動、床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活功能訓練(ADL訓練)、語言功能的康復訓練、心理康復治療等。
2.1 基礎護理。腦出血患者病后的肢體活動都會受到不同程度的限制，所以在前期康復治療過程中必須根據病人的肢體活動程度進行合適到位的基礎護理?；A護理一般包括幫助病人做好的口腔、臉部、四肢、皮膚和頭發的護理工作、床鋪的清潔、室內通風和光線的調節等。
2.2 肢體功能位的保持。腦出血患者一般具有典型的痙攣姿勢，主要表現為上肢的肩下沉后縮，肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌手指屈曲；下肢外旋、髖關節伸直、足下重內翻。所以首先要保持患者的正確，使其處于肢體功能位置，抗痙攣主要分側臥位和仰臥位，側臥位又可分為患側臥位和健側臥位?；紓葌扰P位時，用枕頭枕著頭部、背部墊枕頭，使軀干稍后仰?；技缫苊獗粔?，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲，健側上肢置身體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。采用側側臥位時同樣用枕頭支撐頭部并不使頭部向后扭轉，軀干成垂直姿勢，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕頭上；患側髖、膝屈伸似踏出一步置于身體前面枕頭上，腳不要懸空。采用仰臥位時，頭上枕枕頭，不要過伸，過屈和側屈：患肩墊起，防止肩后縮，患側上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髖墊起的防止后縮，患腿股外側墊枕頭以防患腿外旋。通常采用患側側臥位，由于患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患側被拉長，厭而減少痙攣，而且健手能自由活動，但是采用健側側臥位可以防止患側肩關節受壓損傷。
2.3 變換。因為三種不同的臥式各有優勢，患側側臥位可以強化患側伸肌并抗痙攣，健側側臥位可以強化患側屈肌并防止患側肩關節受壓損壞，仰臥位可強化伸肌，不管變換可使肢體的伸屈肌強力達到平衡，而且不斷變換可以預防壓瘡和肺部感染。
2.4 肢體被動——主動運動。當患者肢體肌力尚不足以主動運動時，各肢體和關節的被動運動有促進肢體血液循環和增加感覺恢復的作用，被動運動是由醫護人員或家屬幫助患者活動癱瘓肢體，活動需要根據患者情況循序漸進，運動幅度由小到大逐漸增加，不易超過90°，肢體順序由上到下，先大關節后小關節進行屈伸、旋前、旋后、內收、外展等運動，以屈伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍的組織，活動時要注意保護關節，以不引起疼痛為度。
2.5 日常生活活動功能訓練(ADL訓練)。在肢體功能康復訓練同時對患者進行ADL訓練，包括穿衣服、進餐、入廁、洗浴、刷牙、梳頭、擰毛巾等，每次訓練45min，1-2次/天，每周訓練5天，連續治療一個月。
2.6 語言康復訓練，對于有語言障礙的患者，需要根據失語類型進行看、說、讀的康復訓練，首先進行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齒、攪舌、鼓腮、吹氣等，1小時/天，進行語言訓練前先進行3分鐘的言語肌放松練習和喉部按摩。然后進行呼吸功能的訓練，用鼻吸氣，逐漸增加呼氣時間，然后做發聲的動作練習。
2.7 心理康復治療，護理人員應該通過與患者家人溝通，使其了解康復護理的重要性和相關的知識，然后與患者家人一起為患者營造一個和諧輕松的康復環境，心理康復治療要根據患者早期的心理特點，采取恰當的方式使患者了解腦血管疾病的基本知識，消除患者的心理障礙，通過安慰和鼓勵使患者消除消極悲觀的情緒，達到順利開展早期康復治療的目的。
3 討論
腦出血是在腦部血管硬化變性基礎上由于血壓驟然升高致使腦實質血管破裂引起，腦部出血灶壓迫腦組織，使其周圍發生腦水腫，嚴重者可引起腦移位、腦疝等。如不及時治療，可以導致偏癱、失語、癡呆、甚至死亡。腦出血是破壞力最大的具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高等特點，其中急性腦出血發病急驟，恢復慢且容易遺留不同程度的后遺癥，故必須及早康復治療，以達提高患者的生活質量，防止復發的目的。
參考文獻
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復；針刺療法／方法
脊髓損傷是當今國內外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。
脊髓和神經根的損傷根據輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經根完整，或脊髓損傷神經根部分損傷，此兩種情況，經過神經再生，功能可以恢復；若脊髓和全部神經根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復。脊髓損傷后康復效果在醫學上稱之為“康復目標”，這個目標可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下損傷的病人可以達到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復訓練，認為這個康復目標可以達到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術后康復期針灸治療方面的幾個問題。
1 針刺手法對神經肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運動神經元麻痹后，肌肉即失去神經支配，逐漸發生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進患病肌肉的血液循環，改善肌肉營養，減少肌中蛋白質消耗；防止病肌大量失水和發生電解質、酶系統及收縮物質的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。
實驗證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經入纖維構成針刺傳人系統的一部分，而在有動脈干分布的穴位，存在于動脈中的交感神經纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構成針效傳入的一部分；另有實驗證實針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經組織和肌肉組織，電針刺激的沖動信息可沿神經傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發性地激活，沿傳入系統進入脊髓，反射性地激活前角運動神經元，使其控制的肌纖維繼發性收縮，而前角運動神經元的興奮，又可以進一步興奮鄰近的神經元，沿著這種線路傳導，逐漸擴大針刺的能量和信息，發揮較強的效應。
2 明確損傷定位，治療有的放矢
怎樣更好地針對損傷定位選擇相關的穴位進行針灸治療呢?治療前做好神經系統檢查，對脊髓節段正常支配及損傷后臨床表現了解清楚，對損傷定位和嚴重程度做出正確判斷。檢查脊髓節段及周圍神經支配的肌肉的運動功能、肌營養狀況、肌力、肌張力、共濟運動、不自主運動以及深淺感覺、皮膚綜合感覺、各種深淺反射、病理反射和自主神經功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時期的臨床表現不同，脊髓各節段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現的并發癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、障礙、異處骨化、痙攣狀態、頑固性疼痛等等，對此一一了解以便治療時有的放矢。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長，針灸不能用一組穴單一進行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長期的無變化的用下去，因為這樣不僅會出現經絡麻痹現象，還會出現肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復的不平衡。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法，現提出來和大家共同討論。
3．1 中醫辨證取穴
《素問?痿證》認為治痿獨取陽明，陽明為多氣多血之經，主潤宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補肝。腎、強筋骨。不可否認，4個主穴在痿證治療中關系重大，髀關位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側皮神經；梁丘位于股直肌和股外側肌之間，穴下是股前皮神經、骨外側皮神經；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間，穴下是腓腸外側皮神經、腓深神經；解溪下有腓深神經。當筆者針刺這些穴位時，下肢的前肌群會興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經也可以受針刺作用而興奮，這對下肢前群肌肉的功能發揮起到了至關重要的作用。
3．2 督脈、夾脊為主穴
截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主，并且加電針，為什么呢?脊髓橫斷后電針刺激可以使神經纖維易于穿過損傷平面，神經纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長。當筆者針刺督脈或夾脊穴時，將陽極放在損傷點近端，陰極放在損傷點遠端，這時電流通過損傷點向遠端傳導。另外實驗還證明治療組白質內神經纖維均勻分布，損傷處白質有廣泛散在的大小不均勻的神經纖維，也能見到穿行于傷區灰質組織中的神經纖維和星形膠質細胞，其發出的突起彼此構成框架，支持殘存的神經細胞。神經組織是具有興奮性的組織，電針刺激了神經細胞的活躍與穩定，以適應修復的需要，對神經纖維的再生與延長有促進作用，并對膠質細胞的成熟有延緩作用。
3．3 穴位分組，交替取穴、排刺取穴
臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺、運動先恢復，逐漸下肢感覺恢復，雙下肢內收功能出現，而屈髖、外展下肢、屈膝、足背屈恢復較慢，甚至由于脊髓損傷較重，有些動作短時間內難以恢復。所以筆者認為針灸時，除了前面敘述的督脈、夾脊穴外，下肢膝關節以上部位，較之三條陰經，更應該重視足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經；膝關節以下部位，三條陰經、三條陽經均應重視。將這些經脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協調平衡的恢復。為了加強治療效果，還可以在這些經脈上進行排刺，相隔1～3寸一針，連排數針。
3．4 巨針治療
在督脈、足太陽膀胱經或足陽明胃經上進行巨針療法，較之單純毫針針刺，療效更好，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長，筆者體會用于感覺減退區域的治療，患者更容易接受。具體操作是嚴格進行手、針具、患者皮膚的消毒，針具較長的可鋪洞巾，以防巨針碰到周圍的污染區。持針平刺，進針于皮下，沿經脈于皮下行走，留針15～30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個棘突至尾椎，陽明經是髀關至梁丘，太陽經多選脾俞至大腸俞、委中至承山。
3．5 針對某些癥狀的治療
小便失禁者取關元、氣海、中極、八；痙攣性癱瘓者以夾脊穴為主，加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進行治療，效果較好。實驗證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節段機制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下，有時針刺后痙攣立即減輕，有時需要數日或數周后才見效，痙攣好轉了，運動功能即可改善，隨意活動能力加強。
3．6 刺激肌肉興奮點
肌肉興奮點是引起肌肉興奮的刺激點，是神經進入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是運動神經末梢和肌肉之間形成的運動終板，又稱為神經肌接點。當患者屈髖、伸膝功能差時，可針刺股直肌、股內肌、股外肌運動點；下肢外展、旋外困難時，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束運動點；當屈膝困難時，取股二頭肌、半腱肌、半膜肌運動點；足背屈困難時，取脛骨前肌運動點；足下垂合并足內翻時，可取腓骨長肌和腓骨短肌運動點。
3．7 穴位注射療法
關鍵詞：腦卒中；偏癱；護理
中風即：腦卒中，以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜為主要表現，是一種發病率、致殘率較高的疾病，據最近的流行病學資料，在我國位列人口死亡因素的第2位[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 該組患者80例，均為本院收治的中風所導致的偏癱患者，全部病例經臨床診斷及CT或MRI檢查，全部符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]。其中男39例，女41例，年齡37～85歲，平均40歲，其中缺血性中風60例，出血性中風偏癱12例。
1.2方法
1.2.1心理治療 患者由于存在肢體功能障礙，部分生活不能自理，神志清醒時患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現出抑郁和悲觀，不愿與醫護人員配合的現象，嚴重時會出現抑郁甚至瀕死感等消極的心理問題。這時醫護人員應針對不同的心理問題，實施不同的心理疏導，與患者溝通時要講究語言藝術，專人看守，有針對性地安慰、疏導、解釋、暗示、鼓勵、勸告等，幫助患者充分認識疾病，介紹一些治愈病例，消除患者各種疑慮。盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他們有安全感、親切感、信任感。
1.2.2針灸按摩治療 針灸科用來促進患者神志、語言及肢體功能的恢復，取穴以醒腦開竅、通督調神為原則，在頭部、頸部及受累肢體取穴。主穴?。簝汝P、人中、三陰交。上肢偏癱取穴：肩k、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢癱取穴：足三里、環跳、秩邊、承山、陽陵泉及絕骨。針灸這些穴位時待患者產生酸、麻、漲等感覺時證明對患者能起到效果，以15d為1個療程。按摩能減輕關節的攣縮和變形，患者俯臥位，以按、壓、滾法，先向心性按摩偏癱肢體，從遠端至近端，以局部皮膚發熱為宜。對于手足采取拿捏法向心性按摩，1次/d。
1.2.3被動運動與主動運動 此主要是真的急性期的患者，患者臥與硬質床上，保持正確的臥床姿勢，上肢處于伸展位，肘腕、手指諸關節均伸展。下肢為屈曲位，經常變化，防止髖內、外旋。兩側均要進行訓練，先做健側，后做患側。手法要輕柔、緩慢、有節奏，每個動作3～5次，一次動作3～5s，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關節周圍組織，由大關節到小關節，循序漸進，多做與攣縮方向相反的運動，直到主動運動恢復。
1.2.4肢體功能訓練 強調患者積極參與，有目的的做運動，此處針對恢復期患者，訓練患者獨立做起，先從健側臥位坐起，再到患側臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起。之后進行坐位平衡訓練，兩腿下垂，坐在床邊，待可下地坐椅后，進行站位平衡、邁步和上下臺階訓練，上下臺階時注意"健腿先上，病腿先下"的原則。鼓勵患者盡早開始自主運動，進行日常生活能力的練習，同時對患者進行上肢和手部的訓練，讓其利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，在訓練中注意盡量運用正確姿勢，注意用力平緩，盡量達到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調動患者的主觀能動性。
2 結果
經過6個月的康復治療，該組患者的Bathel的指數治療前為：（41.6±11.2），治療后為（71.4±13.5），有了明顯提高，采用SPSS 11.0軟件分析，t檢驗，以P
3 討論
近年來，隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，死率明顯下降，但致殘率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障礙，日常生活活動能力明顯下降，嚴重影響生活質量，也給家庭、社會帶來了精神和經濟上的壓力，因此，對于這些患者進行恰當的康復治療顯得尤為重要，本文采取心理治療、按摩針灸治療、中藥治療及肢體功能訓練等康復治療，取得了良好的效果，患者的Bathel得到了明顯提高，功能得到了最大限度的康復。因此，及時、有效、合理的康復治療對中風偏癱患者的肢體功能意義重大，其可減輕致殘率，提高患者的生活質量。
參考文獻：
關鍵詞：腰間盤突出癥基礎療法臨床護理康復指導
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0162-01
1治療方法的選擇
腰椎間盤突出癥的治法很多，但總體分為保守治療與手術療法二類。非手術療法具有簡便、易行、無創傷性，安全可靠的特點，為患者所信賴和樂意接受。手術療法具有一定的創傷性，術中可能會有一定的風險，被患者所顧慮而不樂意接受。其實目前椎間盤手術已不算什么高難度手術，手術的成功率也很高，絕大多數患者都能獲得滿意的恢復。保守療法與手術療法，都是治療腰椎間盤突出癥的有效途徑，治療價值各有優勢，不能絕對否定哪種方法的實際效果與治療方法的可行性。對手術療法抱有偏見是缺乏科學認識的。保守治療雖有很多優勢，但療效并非百分之百，治愈率一般在76%-85%左右，仍有少數患者治療無效。在保守治療無效的病例中，手術療法顯示了絕對優勢，解決了保守療法不能解決的問題。應該客觀地認為非手術療法與手術療法各有優勢，二者結合完善了腰椎間盤突出癥的治療方法。腰椎間盤突出癥治療方案中，非手術療法為首選治療的方法，也可認為保守治療是本病的基礎治療。盡一切努力運用保守治療的各類方法力爭獲愈。經過長時期的治療病情無好轉，影像學證實為手術適應證，且影響正常生活與工作者，應解除疑慮，相信科學，進行手術治療。
2做好患者心理護理
患者手術后會出現傷口疼痛、不能以正常姿勢大便，對病情不了解等方面，都會使患者產生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應。為此，護士要為患者創造安靜舒適的環境，注意觀察患者情緒，及時溝通，用溫柔的語言與和藹的服務態度，給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋，可利用同類型恢復期病人現身說法，消除患者的心理顧慮和心理負擔，幫助患者建立良好的心理狀態配合治療。患者手術完畢后回到病房，應去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協助患者翻身，白天每2小時翻身一次，夜間4小時翻身一次，主要以平臥與側臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身。
3做好術后病情觀察
術后6小時內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時及時更換敷料，如術后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，說明有感染發生，及時報告醫生。觀察負壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內引流液不隨之上下波動或引流器內無液體引出，說明引流管不暢，應及時處理。嚴密注意下肢感覺、運動變化，因椎間盤突出的手術是在神經根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術后觀察下肢感覺、運動的變化，了解術后恢復情況。醫學教育網搜集整理如3天內發現患者疼痛加重，雙下肢不能活動，感覺消失，應立即報告醫生，檢查清楚。
關鍵詞綜合康復缺血性腦卒中吞咽障礙
吞咽障礙是腦卒中的常見合并癥，發病率高達30%～45%，?？梢鹈撍?、營養不良、吸入性肺炎、心理障礙等并發癥，是導致腦卒中患者生活質量下降、病死率上升的重要因素。因此，治療吞咽障礙對腦卒中患者預后至關重要。吞咽障礙的傳統康復治療以吞咽訓練為主，但多數患者療效不明顯舊。本研究采用綜合康復療法（NMEs）療法配合吞咽訓練），對40例腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
2007年9月～2008年12月收治急性腦卒中后發生吞咽障礙患者40例，腦卒中的診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標準[1]，并經頭顱CT和（或）MRI證實。入選患者均有吞咽障礙，表現為不同程度的飲水嗆咳、噎塞、吃飯時間延長、吞咽費力等，同時還需滿足以下條件：①年齡40～80歲；②意識清楚，生命體征平穩，無心、肺、腎等嚴重并發癥；③無嚴重認知、視聽功能障礙及精神疾病，簡易智力測試量表（MMSE）評分>24分；④首次發病，能配合檢查和治療；⑤洼田氏飲水試驗評定為3、4、5級?；颊唠S機分為NMES組及對照組，每組20例。所有患者中男34例，女6例；年齡43～72歲，平均58.2±7.4歲；病程10～35天，平均18.3±6.5天；對兩組的性別、年齡、職業、文化程度、病情嚴重程度、病變部位進行統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
評定方法：所有患者均在治療前和治療3周后由專業康復醫師進行吞咽功能評定，主要采取洼田氏飲水試驗和吞咽X線電視透視檢查（VFSS）。⑴洼田氏飲水試驗[2]：囑患者喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳等情況，據此將吞咽功能分為5級。具體標準：①1級：5秒內將水1次順利飲完，無嗆咳；②2級：5秒內將水1次飲完，有嗆咳，或5秒以上將水分2次飲完，無嗆咳；③3級：5秒以上將水1次喝完，有嗆咳；④4級：5秒以上將水分2次以上飲完，有嗆咳；⑤5級：屢屢嗆咳，10秒內全量咽下困難。⑵VFSS評定[3～6]：應用島津多功能數字胃腸機進行透視采集。受試者取正立位和側位相，檢查時讓患者吞咽一定量的含有熒光素（泛影葡胺）的流質、半流質、固體食物，在X線透視下觀察吞咽的動態過程，包括食物的殘留、滲透和誤吸等異常表現，以了解患者吞咽不同形狀食物的情況。本研究采取的吞咽障礙程度評分標準如下：①口腔期：不能把口腔內的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅憑重力作用送入咽喉評為0分；不能形成食塊流入咽喉，只能把食物分散斷續流入咽喉為1分；不能1次就把食物完全送入咽喉，1次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內為2分；1次吞咽就可完全把食物送入咽喉為3分。②咽喉期：不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟鱷弓閉合，吞咽反射不充分評為0分；在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食為1分；少量貯留殘食，且反復幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉為2分；1次吞咽就可完成把食物送入食管為3分。③誤咽程度：大部分誤咽，但無嗆咳評為0分；大部分誤咽，但有嗆咳為1分；少部分誤咽，無嗆咳為2分；少量誤咽，有嗆咳為3分；無誤咽為4分。
治療方法：所有患者均接受常規吞咽功能訓練，綜合康復治療組除接受常規吞咽功能訓練外，還進行神經肌肉電刺激治療。⑴吞咽功能訓練：由專業治療師進行訓練指導，1次/日，每次治療30分鐘，訓練內容如下：①冰刺激和空吞咽：在吞咽前使用冰凍毛筆筆尖蘸少許冰水，輕輕、長時間地觸碰和刺激前、后腭弓、軟腭弓、咽后壁及舌后部，使觸發吞咽反射的區域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。如出現嘔吐反射則應中止，以免嗆咳、誤吸。②聲門關閉訓練：訓練咳嗽及屏氣發聲運動，防止和減少食物進入氣管。③吞咽有關肌肉的訓練：包括舌肌、軟腭抬高以及喉肌訓練等。④攝食訓練：經過上述基礎訓練后，開始攝食訓練，首先采用最易吞咽的糊狀食物，再逐漸過渡到稀流質、半固體和固體食物，進食時一般以一口量為原則，同時采取點頭吞咽或側屈吞咽等吞咽技巧。⑵電刺激治療[7～10]：使用美國Chattnooga吞咽障礙治療儀VitalStim治療，刺激強度為5～11mA輸出脈沖頻率30～50Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強度25Ma（標準差±10%），波寬700ms，有2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極，共4個治療電極；采用專用的體表電極（型號59000）治療強度和電板擺放的位置是治療師根據患者的耐受程度、吞咽障礙類型、病情輕重以及恢復情況進行調節，①4個電極放置，此放置法可影響多數肌肉群，適用于大多數患者；②1對電極并列置于頦下，另1對電極放置于癱瘓側面神經頰支位置上，適用于口腔期吞咽障礙患者；③第1對電極水平置于舌骨上方，第2對電極沿正中線垂直放置于第1對電極下方，適用于氣厭谷滯留和以喉部移動功能障礙的患者；④2對電極沿正中線兩側對稱性垂直放置法，適用于咽部及喉部運動缺陷的患者，在電刺激過程中，當刺激強度較
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小時，患者咽部有“蠕動、麻刺感”，當刺激強度達到治療量時，患者咽部有“抓握，擠壓感”，并伴有輕度強迫吞咽動作；當刺激強度過大時，患者會感覺咽部疼痛不適，電刺激治療1次/日，每次1小時，每周5次，持續3周1療程。
兩組治療前后洼田氏飲水試驗結果兩組治療前洼田氏飲水試驗分級結果差異無統計學意義（P>0.05），治療3周后綜合康復組分級結果與對照組相比有明顯改善（P<0.01），見表1、2。
兩組治療前后VFSS檢查評分兩組治療前VFSS評分結果差異無統計學意義，治療3周后兩組與同組治療前相比VFSS評分均顯著提高（P<0.05或P<0.01）。治療3周后，綜合康復治療組VFSS評分明顯高于對照組（P<0.01），見表 3。
討論
腦卒中是造成吞咽困難的首要病因，吞咽障礙嚴重影響患者的營養攝取、疾病康復及生活質量。因常規治療往往不能有效緩解病情，所以吞咽障礙的治療應引起重視，應用現代治療手段進一步優化治療方案具有重要臨床意義。
本研究結果表明，綜合康復組的療效優于對照組，顯示出神經肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙的良好效果。正常吞咽運動包括3期，第1期為口腔期，第2期為咽喉期，第3期為食管期。腦卒中吞咽障礙主要發生于第1、2期，涉及口輪匝肌、咬肌、舌肌及咽喉肌。NMES是近年出現的一種新的吞咽障礙治療技術，它是利用預設的一定強度的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明，電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止廢用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經，使其活性增加，反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成。由于中樞神經系統具有強可塑性，持續刺激可使中樞突觸增強或重建，實現神經系統的重新組合，還可使休眠狀態的突觸能被代償使用[11～14]。電刺激療法治療吞咽障礙的有效性和安全性已得到證實[15～17]。
總之，綜合康復組在藥物治療的基礎上，通過吞咽言語治療儀治療、吞咽康復訓練等綜合治療，其療效明顯優于對照組，吞咽障礙癥狀改善迅速，且無明顯不良反應，表明NMES等綜合康復能夠促進腦梗死急性期后吞咽障礙的恢復，具有較好的治療效果。
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