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關鍵詞：進展;手術室;護士
近幾年，隨著國外先進管理理念、醫療技術、器械等的引入，引發了外科領域中理念的改革、手術方式的創新。當然與外科息息相關的手術室護理工作也隨之變化，護士所扮演的角色也在變化。
1傳統的手術室護理模式與護士的角色特征
手術室作為獨特的護理單元，為患者提供手術期的護理服務。以往傳統的護理模式是以疾病為中心，機械地配合完成手術任務，注重手術時的護理而忽視對患者的整體護理。護士在傳統的護理治療中擔任手術患者的護理者和外科醫生手術助手的角色，這種助手的角色更多地表現在根據醫生的要求準備手術器械和配合手術的過程中，手術室護士處于較為被動的一方。患者手術期間手術室護士的基本職責是保證患者的安全和治療過程的平穩。對清醒患者，手術護士有責任向患者提供手術中的信息并消除其疑慮和緊張，取得患者的術中配合，讓患者在舒適的、環境下接受手術。
2外科學發展帶動手術室護理發展
2.1手術患者年齡段不斷擴大隨著人們生活水平的提高及醫療衛生保健工作的深入發展，人們的壽命大大延長，而老年人手術所占的比例也越來越高。老年人對手術特別是急癥手術耐受性低，手術死亡率、術后并發癥和病死率均隨著年齡的增高而上升。因此，老年人手術對外科技術和護理也提出了更高的要求[1]。產前診斷技術的進步和微創外科設備及技術的不斷改進，使新生兒外科包括胎兒外科治療有了驚人的發展。
2.2修復重建外科日新月異由于外科手術技術、供體保存液、術前配型、免疫抑制劑等關鍵技術快速發展，使得移植醫學也迅速發展。目前我國已開展了33種臨床同種異體器官或組織移植，大多數用于移植的器官是取自尸體，但由于尸體器官短缺，現在也進行活體器官移植。此外，克隆器官和異種移植在不久的將來也將成為可能，這將從根本上改變供體器官匾乏的狀況，極大地推動器官移植的開展[2]。
2.3微創外科精益求精新世紀的人們在積極尋找最完美的手術方式:更安全、更經濟、更精確、創傷更小，微創外科手術符合上述要求，近10年來在臨床上得到了廣泛應用，其范圍涉及各手術科室，可謂"無孔不入、有腔必達"。由于內窺鏡只有二維的可視界面，手術導航系統的出現彌補了這方面的不足，它能實時地顯示病灶及其周圍組織的空間關系、手術工具、實際創傷等形態和改變，使外科醫生能更加準確地最大程度地切除病灶，避免健康組織受到損傷。
2.4虛擬現實、醫用機器人輔助外科手術與遠程技術的革命性改變虛擬現實技術是指通過多媒體技術與仿真技術相結合，生成逼真的虛擬環境，使用戶以自然的方式與環境中的客體進行體驗和交互，從而產生身臨其境感受的一種技術。這種系統，既可以完成手術的輔助定位，還能為醫生護士提供虛擬的手術場所，最后還能為護士培訓提供有利的數據。
3新形勢下手術室護理發展及護理人員定位的轉變
3.1從普通護理逐漸轉變成專業護理隨著我國醫療外科的迅速發展，人們對手術室護理工作提出了更高的要求，現代外科逐漸變得更加專業，用于手術的設備分類也越來越精細。試行的結果表明，?？苹淖o理，使護士更快熟悉高新儀器的使用和保養，更快熟練掌握各個?？剖中g的配合技巧，使手術配合更默契。
3.2護士成為手術醫生的合作者。?？苹笫棺o士具有更高的護理技能，手術室護士不再只是充當"外科醫生助手"的角色，而是趨向于"合作者"的角色。在歐關國家某些醫院，手術前消毒鋪巾的工作已經由護士來完成，還出現了出租手術間和護士的管理方式。手術室護士的工作觀念在不斷的變化，變被動為主動，積極配合使手術順利完成。
3.3護理管理從"人治"走向"法制"，更注重"人本原理"的運用。護理工作與人的生命息息相關，護理服務和管理與法律密不可分我國頒布的《護士管理法》使護理管理從"人治"走向"法制"，把手術中的道德規范提高到法律規范的高度，使手術室護士的工作走向法律軌道。
3.4計算機應用日益廣泛目前，計算機在大多數醫院手術室中被廣泛使用，其用途主要是用于手術信息的和信息、數據的管理。患者及其家屬可通過計算機系統了解手術進程，護士可通過計算機網絡實現對手術患者全部醫護信息的查詢，自動完成手術管理需要的各種數據采集以及統計報表，規范了手術室各類文書、統訓的報表，減輕了護士的勞動強度，同時為培養護士超前意識提供了良好的條件。
4結論與展望
手術室護理人員的定位轉變及手術方式的變化極大的影響了當代護士的護理觀念。
相信在不久的將來，?？谱o士將不斷涌現，傳統、單純的手術配合的工作方式亦將逐漸減少，取而代之的是采用高科技手段進行的手術配合。新形勢下手術室護士必須更新觀念，懂得應用信息技術，從多渠道獲取大量信息來完善自己，不斷更新知識，緊跟科技發展的步伐，重新確立專業職能，發展全面的專業能力，重塑職業形象，才能適應職業角色和醫學的發展。
參考文獻：
1.大連大學，遼寧大連 116622；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護理管理工作對護理人員的工作積極性、能力以及醫院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫療技術的迅速發展，新型手術技術和手術器材的應用，以及醫學模式的轉變和人民群眾健康觀念、服務質量要求的變化，手術室護理工作的發展面臨著許多新的挑戰。同時，隨著對現代化護理管理理念認識的深入，手術室護理管理向著規范化、安全化、高效化、專科化、信息化發展。
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關鍵詞 ] 手術室；護理管理；發展
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫學模式，迅速發展的醫學技術，逐步提高的手術專業化程度和復雜度，以及外科手術量的大幅增加，都對手術室護理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護理管理者探索管理新模式，轉變管理理念[1]。隨著現代化護理理念逐漸應用于臨床實踐，不斷出現的新型手術室管理模式給手術室護理管理發展提供了新的經驗借鑒。手術室護理順應醫療需要也逐步更新自己的技術、拓展自己的業務、改進自己的理念。許多護理工作者對此進行了大量深入的研究和探索，現綜述如下。
1 手術室法制觀念的提高
通過分析手術室護理中常易出現的法律問題，如術前查對制度落實情況、患者隱私權的保護等，加強手術室護理管理，通過定期進行法律常識培訓提高護理人員的法律意識。依法執業，保證患者和自身安全[2]。
2 手術室護理模式的改善
2.1 護理理念的更新
隨著我國醫學科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進經驗，根據我國自身特點和可利用資源，將整體護理、循證護理應用在手術室護理中，做好術前訪視、術中護理以及術后隨訪[3]?，F代化手術室管理將工作拓展到圍手術期的整體護理。使患者及家屬與手術室護士有了更多的互動，手術室護士可以為手術患者提供更多專業的術前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術前教育，使患者能夠更好地配合手術，同時也提高了患者對手術室護理服務的滿意度。術前，護士應根據手術標準對室內溫度、濕度等進行調節。手術開始后，手術室護士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護士應保證手術室的安靜，準確及時與術者配合確保手術順利進行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當和患者傳遞手術信息。手術結束后，完善術中記錄單，并安全護送患者返回病房，同時與病房護士做好交接，詳細地給予術后指導，告知患者家屬術后相關注意事項及手術結果。通過術后隨訪可以獲得患者及家屬對手術護理的評價、患者術后并發癥的情況及恢復狀況，對護理工作的改進和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術室護理的?？苹?/p>
醫學技術的發展使手術器械趨于復雜化、多功能化和精細化。技術的進步要求手術室護士應具備高度的專業水平和業務素質，隨機分配配臺護士難以讓護士和醫師達到默契，易出現溝通上的偏差。在特定的手術中護士與醫生隨著合作次數的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術護理質量。手術室工作應該培養專業人才，實施手術室護士專業固定，完善加強專業護士的培訓。新儀器引進使用前，應對手術室護士進行專業培訓。實現?？苹糠N醫療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術室護理內容的多元化
隨著全方位人性化護理服務的大力提倡，部分三甲醫院根據自己的情況，借鑒先進的經驗，設立了手術室患者家屬等待區、麻醉蘇醒區，患者家屬在等待區中可以第一時間獲知患者的手術圖片或影像信息以及手術進展情況，護士也可同時對在此區中等待的手術患者家屬進行心理安慰和手術狀態解釋，醫師也可根據患者病情需要第一時間聯系到家屬，便于通知協商手術的變更，提高手術質量[7]。
3 手術室護理管理模式的改革
3.1手術室新型護理管理理論的運用
現代化的手術室既需要現代化的儀器設備，更需要行之有效的配套管理模式，手術室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高?？萍夹g等細節方面。一些大型綜合性醫院根據自身的優勢在手術室護理管理方面進行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結如下：①PDCA循環管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環與臨床實踐相結合，通過制定計劃、應用實施、標準檢查、問題處理的循環模式，對細節問題進行量化考核，并通過各環節控制督導，每循環一次，使護理工作的質量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養）,并在其基礎上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術室實施“6S”管理，降低了護理不良事件的發生率，使服務滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進行再造，剔除流程中無效和低效的環節，在優化流程的基礎上明確各職能部門及工作人員的職責，通過合理地組合和調配以達到全過程、連續性管理和服務。李勝云等[10]通過手術室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機制充分調動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護士年加班時間從723 h減至651 h；手術間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫生對護士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責任制模式：該模式將層級管理與?？品纸M、APN排班模式相結合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術室?？谱o理根據手術特征劃分組別，?？谱o士對該組的手術物品準備、手術器械傳遞、特殊器械應用等有針對性地學習，進而提高手術護理質量[12]。陳玉巧等[13]將手術室全體人員進行5層分級及對每組?？品纸M內部劃分層級，明確各層級人員的權責，適當調整集權和分權，并制定APN上班方法，規定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據當日手術量安排A班人數，一般P班2人，N班2人，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排。⑤持續質量改進法：該法是一種在全面質量管理基礎上更加關注過程管理、環節質量控制的一種新型質量管理方法。羅群等[14]通過實施持續質量改進，制定了一系列工作質量標準和標準流程，同時組織全科護理人員進行培訓和學習并定期考核。再通過問卷調查進行質量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標準、流程進行改善，杜絕錯誤再次發生。⑥護理標識法：吳雪瓊等[15]將護理標識分為3類：患者類、警示類、環境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱?、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執行，使護士壓力感降低，患者和醫生滿意度得到提高。
3.2 手術室安全管理以及安全文化建設
Denise等[17]通過加強溝通和團隊合作促進圍手術期安全文化建設，從而減低了患者因安全問題導致的受傷或死亡。我國衛生部辦公廳于2010年印發了《手術安全核查制度》用于指導規范手術室工作。李春麗等[16]通過術前訪視核查、護理員接患者時核查、手術等候區核查、手術間核查及病區護士長核查五方面的共同查對，充分體現出全程式服務，確保了患者手術安全。
3.3 手術室物品管理
由于手術室一次性醫用消耗品和貴重醫療物品較多，應根據其用途進行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫療物資根據情況固定基數，按照基數領取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現象較普遍，應使全科人員參與監督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律，使物品取放有序，節約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導致的醫療事故。同時由于標識清晰，大大減少了浪費和重復消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環法應用于手術室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環，不斷發現問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術室建立二級庫房，利用研發的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產管理、領用管理、統計報表和維護。經過該方法的管理，方便了手術室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術室信息數字化管理
現代化手術室的發展要求加快手術室信息化的建設，國外早在上世紀七八十年代就開始對手術室管理進行信息化建設探索，近年來隨著互聯網技術急速的發展，信息化建設更加異軍突起。手術室不僅是醫院的重要部門，更是外科治療中的重要環節，手術信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫院將手術室信息資源數字化和管理模式融合，使手術的安排實現了數據對接，患者所有信息均完整提交數據庫進行保存管理，并可通過數字信息得到相關手術量化資料，為醫療同行撰寫學術論文提供了真實可靠的相關數據，同時也為醫護人員作出正確的醫療決策提供了指導和幫助，提高了醫院的經濟效益和社會效益[21]。
4 手術室護理質量的控制
4.1手術部位的感染控制
手術部位切口感染是手術治療過程中最常見的并發癥。降低手術切口感染率對預防和控制醫院感染也有積極的意義。近年來國家衛生部出臺多部手術室相關管理規范，包括了手術室管理規范、手術部位清潔規范、手術部位感染預防與控制等相關文件，制定了明確的行業執行標準，也提高了政策的執行力。充分說明了國家對手術發展的重視程度，也為手術室工作的開展指明了方向。目前對手術部位感染相關因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預防上，通過研究顯示，預防措施主要有:①控制手術過程中人員數量，減少人員走動，保證空氣質量；②合理備皮與術前腸道準備；③合理應用抗生素；④術中維持患者體溫正常穩定，防止低體溫發生；⑤合理使用引流管；⑥嚴格無菌操作[22]。
4.2嚴防術中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標準定義，用以指導手術患者體溫保持措施。在手術期間由于各種導致低體溫的發生原因相對較多，使術中患者的體溫保持正常成為手術成功的重要條件之一。手術中在病人軀體非手術部位覆蓋蓋被、體溫監測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術后進入蘇醒室后即電子測體溫并準確記錄；蘇醒室內的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術室護理管理事業取得了飛速的發展。手術室護理模式、護理管理理念都隨著醫療技術的發展不斷改革更新。依據現代化護理管理理論，大量研究人員積極探索手術室發展的新模式，促進手術室工作安全、有效地進行。但與發達國家相比，我國的手術室管理還存在著一定的差距，應當從我國當下實際國情出發，借鑒國外先進的管理經驗，積極探索尋求適合我國醫院手術室的管理模式，不斷推動護理工作向更高更精層次發展。
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參考文獻]
[1]陳秋英，李荷花，林曉玲.手術室的護理質量管理探討[J].中醫藥管理雜志，2013，21(2)：208-209.
[2]田秀玲.手術室護理的有關法律問題及護理安全防范措施[J].求醫問藥，2012，10(5)：119.
[3]彭淑平，李世榮.服務質量差距模型在手術室護理管理中的應用價值[J].中國醫藥導報，2013，10(3):138-139.
[4]伍淑燕，陳美嬋，馮正華，等.全程人文關懷在手術室患者護理中的應用效果[J].當代醫學，2011，17(34):114-115.
[5]韓春麗.人性化護理在手術室護理中的應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(29):199-200.
[6]李英，雷琳，陳煥，等.手術室?？谱o理小組的設置與應用[J].廣西醫學，2011，33(8)：1057-1059.
[7]敬潔.參觀香港威爾斯親王醫院手術室護理管理見聞[J].中國護理管理，2011，11(3)：91-92.
[8]吳小紅.PDCA循環在手術室護理質量管理的應用[J].福建醫藥雜志，2013，35(3)：176-177.
[9]李志容，查玉玲.6S管理模式在手術室護理管理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11(6)：690-691.
[10]李勝云.手術室扁平化管理之實踐[J].中國護理管理，2012，12(3):87-89.
[11]文英.淺談科室護理目標層級管理[J].醫學信息，2012，23(2)：344-346.
[12]孟慶美.手術室?？谱o理分組對醫護配合質量滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(3)：54-55.
[13]陳玉巧.層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用[J].中國現代醫生，2013，51(9):116-117.
[14]羅群.持續質量改進在手術室護理質量管理中的實施及效果評價[J].華西醫學，2009，24(7)：1878-1880.
[15]吳雪瓊，馬繼，陳麗，等.護理標識在手術室護理管理中的應用研究[J].中國醫藥導報，2013，10(26)：152-154.
[16]李春麗，曹芳，陳錦麗.“五次核查”制度在手術室安全管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(6)：572-573.
[17]Scherer Denise，Fitzpatrick，Joyce J.Perceptions of Patient Safety Culture Among Physicians and RNs in the Perioperative Area[J].AORN Journal，2008，87(1):163-175.
[18]樓建紅.“五常法”在手術室物品管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(1）：70-71.
[19]林小茜，史力方，陳小花，等.PDCA循環在提高手術室一次性物品有效使用率的效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12(3)：54-57.
[20]周培明，常后嬋，曹艷冰，等.建立二級庫提高手術室貴重耗材的管理質量[J].中華護理雜志，2011，46(2)：185-186.
[21]張嶺南，王玥.醫院手術信息資源與管理支持系統的應用[J].中國醫學裝備，2011，8(10)：59-60.
[22]廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18(24):61-62.
關鍵詞：手術室；?？谱o士；現狀；發展
手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發展。且隨著經濟發展、醫療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業素質提出了更高的要求。如何培養手術室高素質的?？谱o士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室?？谱o士的發展，并對?？谱o士的培養提出展望。
1我國手術室護理?？瓢l展的動力
1．1醫療體制改革推動了手術室護理?？苹l展
隨著廣大人民群眾對醫療服務需求的日益增長，衛生部提出，我國醫院在完善醫保體系的基礎上，發展管理企業化、水平現代化及服務整體化的醫院，向著質量效益型、精細的信息化管理發展，實現效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業化入手，響應手術室醫療改革。而加強對手術室護士的專科化培養是提高手術室服務質量和提高專業化的重要方法。
1．2醫療技術的發展推動了手術室護理?？苹l展
醫學一直與先進的科學技術相聯系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發生發展，促進人們的健康。在手術室，微創手術，如各種顯微手術、介入治療、內鏡治療等已得到了較好的發展與應用，臨床中在保證經濟效益最大化的基礎上追求創傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業技能，有效配合醫生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。
2手術室?？谱o士的職能素質
2．1?？谱o士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士?？苹l展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，?？谱o士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和?？浦R且完成了對?？谱o士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數學者認為專科護士和臨床護理專家是兩個概念，?？谱o士是指具有一定實踐經驗且經過某專科系統培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經過系統實踐和理論培養且具有豐富臨床實踐經驗和?？评碚撝R并具有護理研究生及以上學位，并通過統一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、專科領域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術室?？谱o士的職能素質
因護理是一門專業性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執業資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統化的專科知識和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內感染的監控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫生完成手術，并在一定領域已發展為技術助理，如專職內鏡護士、醫生助手鏡等。而在國外，已經設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內外對手術室專科護士的培養現狀存在一定的差異，表現為：培訓模式及培訓時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、?？谱o士認證方式不同、專科護士角色及工作內容不同等。在德國，成為手術室?？谱o士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得專科護士職業資格。而在美國，手術室?？谱o士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內手術室?？谱o士的培養現狀
當前我國已經在一些護理領域開設了專科護士的培養，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監護等領域的?？谱o士培養。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫療成本，也更能推動護理學科的發展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室?？谱o士的培訓模式欠統一，對專業人才的培養周期也較長，以及地區間的差異顯著制約了我國手術室?？谱o士的發展。衛生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室?？谱o士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室?？谱o士的培訓班，使得手術室?？谱o士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室?？谱o士培養模式的培訓內容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟?、專科設備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛生部計劃在今后加快對手術室?？谱o士的規范化培訓，以期為臨床培養更多的優秀專科護士。實踐表明，?？谱o士實現了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供專科領域的建議［9］。當前的專科護士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。
4手術室護理專科化培養的展望
當前國內手術室護理的?？苹嘤杻H在2005年才開展，存在培訓機構不統一、資格認證標準不統一、?？谱o士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養模式。通過對我國專科護師培養現狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發展的體系，加強對護理人才的培養，促進學科的發展，但護理學仍與臨床醫學密不可分，應做到互補合作，實現共贏。
4．2發展多元化培養模式
我國各地區護理管理者應在充分借鑒國外手術室?？谱o士的培養經驗上，聯合院校的師資力量，逐步開展?？谱o士培訓，規范手術室?？谱o士的培訓模式。手術室專科護士的培訓模式應該在依據高等院校系統的理論研究上，依托醫療機構的臨床師資隊伍，發揮較好的人才培養作用。在?？谱o士的培養形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規范化專科護士的培訓制度，促進護理?？苹慕】蛋l展［10］。
4．3逐步擴大?？谱o士的培養規模
《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數量規模適宜且素質能力優良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現。但由于手術室專科護士的培訓起步較晚，當前專科護士的培訓機構標準不一致，導致全國無統一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室?？谱o士的培養標準仍是手術室專科護士發展的重要內容。同時應加快手術室護理?？苹l展，拓展護理服務領域，以實現對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業水平的提高，推動手術室護理的全面和協調發展。
4．4強化手術室護士的在職培訓
當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫院需根據手術室專科化護士的培訓標準，制定?？苹o士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內容等。
4．5提高手術室科學管理
作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬
【摘要】 本文通過對影響手術室護理質量的相關因素的分析闡述，提出了各種相應的護理措施，從而使護理質量得到了發展。
【關鍵詞】 影響 手術室護理質量發展 因素
隨著高科技及外科領域的發展，手術技術也有了飛越性的進展，?？品止ぴ絹碓骄?，手術質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發展。影響其發展的相關因素及主要有：
1 護理人員的護理理念因素
護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。
2 護理管理因素
管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發展的方向，管理者應注重護理質量的可持續改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。
3 護理實踐因素
現主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。
3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態適應手術這一刺激源。
3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。
綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到
3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經驗豐富的同志詢問手術醫生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫生，術后做好手術配合步驟及手術醫生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。
3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發現與術前診斷不一致，或有其它并發癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。
3.2.3新開展的新技術、新業務的配合 術前可參與病歷討論，與醫生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。
3.2.4常見選擇手術及常見急診手術的配合需不斷總結經驗，不斷改進護理方法，以便提高工作效率及配合質量，同時保證手術患者及自身安全。
4 高科技因素
高科技的發展，誕生了先進的儀器設備、手術用品、藥品、消毒用品等，提高了手術質量，護理人員應意識到高科技因素所帶來的手術室護理質量的變革與發展，護理人員應增強自身的適應能力，努力學習新技術新業務，不可成為阻礙其發展的因素。
5 護理科研因素
護理科研是推動護理理論和技術提高，促進護理知識更新的有效措施。在實踐中應重視提高護理技術和技術革新的研究。手術室的護理科研主要包括：圍手術期患者的護理領域、控制感染與消毒滅菌措施領域、護理帶教領域、新技術與新業務推廣應用領域、護理器具改進等。
6 理論學習繼續教育等因素
管理層所制訂護理人員的科學培訓計劃，如送護士外出進修學習等，可促進護理工作信息的交流，取長補短。同時應加強護理人員學習新技術、新業務的培訓。護理人員應不斷更新自身的知識結構，了解國內外手術室護理發展的動態，加強理論學習，以適應手術發展的要求。
總之，手術室護理質量的發展受多方因素的影響，護理人員應充分認識各因素之間的重要性，才能促進手術室護理質量的迅速發展。
1手術室?？谱o理模式的轉變
隨著現代醫學科學理論的發展，先進的醫療技術的不斷涌現，手術室的護理管理模式，護理工作的職責與功能，已遠遠超出了傳統的要求，其工作范圍也逐步增大。老的管理方式已經不再適用于當前手術室護理學進一步發展的需要，需抓緊時間將以服從型、被動型及配角型為主的傳統護理模式逐步轉變為“以患者為中心”的主動型或主角型的現代模式。手術室護理方面的工作要不斷開拓創新，確立新的制度、崗位職責及細責，要以患者的利益為起始點，為患者提供便利，擺正自己心態，積極向上，創造互相團結相互幫助的氣氛。進行手術室所有人員、整個過程、各個方位的全程護理的管理模式，進一步滿足手術室專業護理工作的發展需求。
2現代潔凈手術室的使用
手術室是醫院進行疾病診斷、治療時不可或缺的處所，提供一個干凈整潔的手術環境，有助于傷口感染的控制，必須以潔凈手術室為當前的發展方向。如今我國一部分的大型醫院滿足潔凈手術室的條件。因為凈化空調系統市場價格偏高，用地面積偏大，因此普及還存在一定困難。潔凈手術室包含于生物潔凈的范疇，該潔凈系統是由空氣處理機組、空氣過濾器、空氣加濕器以及回風口和凈化天花板等部件組成，是當前最理想、最高效、最便利的潔凈空氣法。依據每立方米空氣中含有塵粒（粒子直徑≥0.5μm）數量的多少，分為100級、1000級、10000級。凈化空調需要安排專業人員管理，對初效、中效、高效過濾器需要依特定的時間或者手術室檢測的標準適時清潔、及時更換，確保手術中的空氣達到凈化的標準。但凡需要進入手術室的人必須按照要求進行著裝，護理人員需規范操作，禁止在手術室中收整敷料、禁止在手術室中折疊毛巾和被子，盡力控制人員的流動，減少手術過程中開門關門的次數和設備移動的次數，避免產生新的氣體流動，保證空氣凈化的質量。手術室要合理布局，滿足功能流層及潔污分流的原則，設有工作人員使用通道、患者通道、污物處理通道。
3手術室逐步向“以患者為中心”的護理模式進行轉變
目前的醫學模式在護理學方面的基礎要求是“以患者為中心”。術前訪視，術中護理，術后隨訪，以適應和滿足患者需求，確保整體護理的連續性、完整性和系統性。術前訪視是圍手術期護理的一個重要組成部分，是生理、心理、社會醫學模式在當前手術室護理工作中的具體體現。手術的每個患者都帶著自己獨特的身心需要進入手術室，對將要開始的手術了解的不全面或者缺乏對手術的了解而產生恐懼。通過手術前探視患者，護理人員可以清楚的了解各患者在身理和心理上的需求，并確定怎樣滿足患者的需求。患者能夠和護士直接對話以闡述個人的愿望及需求，了解關于手術方面的相關情況，進而消除患者的疑慮，堅定戰勝病魔的信念。在護士和患者在手術室中見面時，將不會感覺陌生。手術過程中護理人員是把患者的利益放在首要位置。護士需要一切以患者為主，體察患者的冷暖，關心愛護患者，對患者的安全和利益予以多方面照顧，盡力使患者在身理及心理方面都覺得舒適，實現“以患者為中心”的護理模式。手術后的隨訪是術后患者身體恢復的一個重要環節。如今在國內各個醫院手術室中的制度并未形成，未能執行，手術室中的專業護理人員能定期去病房探望，征詢意見，安排回訪，從而完善手術室的護理工作。
4手術室?？谱o士的培養
手術室護理及管理水平對醫院外科技術水平的提高起著重要的輔助作用，強調精細分工專職專護，整體觀點綜合護理是護理工作發展的趨勢，是高級護理階段發展的重要標志。如何培訓手術室?？谱o理人員是目前的重要課題。如今，我國的護理人員多數具有大專或者本科學歷，而國外的一部分醫院已經對于手術室中護理人員進行短期的有計劃的定向培訓，培養和建立一支技術過硬的?？谱o士骨干隊伍。
由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高精尖儀器設備在手術領域里的應用，對?？谱o理提出了新的挑戰。為了迎合新時展的需要，跟上科學技術的創新腳步，進行定專業、定?？频挠柧毞椒?，使手術室的護士更專業的發展。領悟專業理論知識，掌握專業技術及手術過程中相互配合的技能，，為滿足?？婆浜霞夹g專業化、程序化及規范化以推動手術室專業護理的發展，將出現專業分組、專人配合、特定病種配合的局面。
5手術室護理繼續教育事業的發展
手術室專科護理技術不斷創新帶動護理學科的高速發展，“以患者為中心”的護理模式在手術室中的全面實施，讓護理學科的新方法、新觀點、新技術、新知識持續涌現，這就使得手術室護士要不間斷的更新自己專業知識，以跟上護理學科的發展節奏。目前高等教育是我國護理教育事業總的發展趨勢，但是手術室護理人員的專業水平與國外的水平差距相對較大。護理人員多數是大專學歷，大學本科學歷和研究生學歷的護士較少，應加大護理高等教育的發展力度，在培養高學歷人才、高水平人才方面下功夫。因為手術室學科水平的進一步提高和對新藥物、新技術、新設備的不斷引入，對手術室的護理人員也有了更高層次的理論知識和技術水平的要求，這就使得手術室護理人員需要解放個人思想、與時共進，努力學習，跟上終身醫學繼續教育事業的發展腳步，領悟更多的、更新的學科理論知識和專業技術，從而滿足多學科理論、專業技術發展的需求，不斷的提高手術室護士的水平和服務的質量。
6手術室護理信息化管理和應用
將計算機和系統論、信息論及通信技術廣泛的應用到管理中，產生一系列的系統管理技術及管理方式，把管理并入科學化發展的領域這就是目前手術室護理信息化管理技術?，它使手術室護理技術程序化管理效率得到提高。手術室護理人員工作站系統包含手術提前預約、手術價格預算、手術室工作質量數據錄取、手術必需品的請領、手術護理人員工作量的統記和手術時的麻醉記錄信息化管理，計算機系統在手術室中的運用，顯著節省了人力，增強了手術室與病室間的網絡聯系，而且可以準確快速地提供各類數據，進一步增強了手術室的現代化管理技術水平。
7“兩室”的構建有便于專業護理技術的不斷發展
麻醉準備室與手術后患者恢復室（PACU）是如今各類大型醫院不斷改善的一個課題。國外的各種醫院均設有麻醉準備室和術后恢復室，是以保證手術患者的安全為目的。我國同種醫院只有少數醫院布置有術后恢復室，沒有專門配備的麻醉準備室，相對的配置還比較落后。麻醉準備室是設立在醫院手術室外面的一間專用的房間，將患者放于可推動的手術床上，由麻醉護理人員負責麻醉前的各項準備工作以及進行麻醉，過后再將患者送入手術室內進行手術，降低傷口感染幾率，提高手術臺周轉速度。PACU是在手術后患者恢復的早期，針對患者的各類情況予以特定的監護和療理。這對保證患者術后的安全和減少術后的并發癥，確保手術和麻醉的安全具有重要作用。全身麻醉手術后的患者在術后恢復室內進行統一的監護管理，能夠及時的發現手術和麻醉引發的并發癥，適時實施監護和急救。因而在有相關技術水平的醫院應當設立這兩個專用病室，同時配備專業護理人員作此項工作，以便為手術患者提供更全面、更優質的服務。
參考文獻：
[1]洪琳.舒適護理運用于手術室護理探討[J].中華護理雜志，2002，37（8）:583.
[2]周力.進一步改善手術室管理的新思路[J].中華護理雜志，2004，39（7）:544.
[3]王淑芬，賀安莉，邢玉梅.全面做好手術室感染工作[J].中華醫院管理雜志，2003，19（4）:249.
[4]陳翠屏，高勝梅.術前訪問的現狀與對策[J].實用護理雜志，2001，17（3）:55.
[5]孫建荷，張秀清，吳福利，等.手術?？埔幏痘嘤栒n程設置[J].護理雜志，2003，20（5）:76.
關鍵詞：手術室護理；發展；展望
1 手術室護理面臨的變革
1.1醫療技術的發展給手術室護理帶來的挑戰。隨著社會的發展與進步，科學技術在各領域都得到了越來越廣泛的應用，在醫學領域也不例外，醫學從出現至今，一直與先進的科學技術緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預防疾病，促進健康，通過在醫學領域應用科學技術，人們也成功實現了科技成果的轉化。在手術領域，當前以創傷小、疼痛輕、恢復快為主要特點的微創手術得到了較好發展與應用，如各種顯微手術、內鏡手術、介入治療等；各種高風險手術得以開展，如器官移植、人工臟器的應用等；轉化醫學的產生和應用加速了醫學影像的數字化，推動了手術設備的更新，也對手術技術產生了重大影響。在此基礎上，出現了新型的手術室--復合型手術室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術設備、介入及放射儀器、臨床信息系統與成像系統，使外科醫生在手術室內既可以進行常規外科手術，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術成功率和工作效率。手術方法、手術領域以及手術室工作模式的改變要求手術室護士能夠與手術室團隊中的所有人相互協調、配合，保證手術室平穩高效運行和各種手術的安全、順利進行。
1.2醫療改革與優質護理服務的推行對手術室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫療服務需求，為我國衛生事業的發展提供了契機。衛生部指出，我國公立醫院的發展應當是在完善醫保體系的基礎上，向著管理企業化、水平現代化、服務整體化和模式集團化的方向發展，實現“三個轉變、三個提高”。在發展方式上，由規模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平，進而實現“三個提高”，即提高效率、提高質量、提高待遇。
隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，以改革護理服務模式、為患者提供身心整體護理為核心內涵的優質護理服務在全國推進，并成為公立醫院改革的突破口。推進優質護理服務要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業內涵建設，積極開展延伸服務，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術室護理來說，公立醫院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術室護理管理模式，另一方面也考驗了手術室護士護理服務意識與水平，手術室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務水平和專業化程度的角度入手，積極應對醫療改革。多年的實踐證明，發展手術室?？谱o理，培養手術室?？谱o士是提高手術室護理服務水平和專業化程度的有效途徑。
2 手術室護理的未來展望
2.1明確護理學科定位 2011年3月，國務院學位委員會第26次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學不再是從屬于臨床醫學的二級學科，而成為與臨床醫學并列的一級學科，這就要求我們在明確護理學科定位的基礎上構建更為完整、更適合學科發展的知識體系和實踐領域，以促進學科發展，培養專業的護理人才。雖然護理學從臨床醫學中獨立出來了，但是它的發展仍與臨床醫學密不可分，二者間應該形成合作、互補、共贏的關系。手術室護理專業作為護理學科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業發展。
2.2強化手術室護士在職培訓 在職培訓是手術室護士的主要培訓形式。各級醫院應針對不同年資的手術室護士，制定相應的培訓大綱、培訓形式與內容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓效果，以提高手術室護士整體素質，促進手術室護士職業生涯的發展。
2.3加快手術室護理?？苹l展和人才培養 應加快手術室?？苹l展及專科細化，嘗試建立亞?？?，拓展護理服務領域，賦予手術室護士更多角色功能，以全面提高手術室護理服務能力和專業水平，更好地為患者服務，推動手術室護理乃至整個護理事業全面、協調、可持續發展。
2.4加強手術室護理教學和研究 依托護理院校和國家級手術室護理培訓基地，推動手術室護理專業建設，加強手術室護理教學和研究，形成手術護理實踐指南，用以指導手術室護理實踐，提高手術護理實踐的科學性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術室科學管理水平 手術室管理的最終目的是保障手術及患者安全，手術室護理人員應積極采取各種手段減少不必要的手術死亡和并發癥，解決重要的手術安全問題，確保每位患者得到恰當的手術治療和護理。通過實施手術室崗位管理，完成手術室護理崗位設置，明確手術室護士崗位職責及任職條件，完善與手術護理的數量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調動手術室護士積極性的激勵機制，穩定護士隊伍。通過實施崗位管理，調動全體手術室護理人員參與到手術室管理當中，共同做好手術室環境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應對突發事件。充分運用現代管理理論、信息技術，優化管理流程，提高手術室資源的利用率。在保證安全規范管理的同時提倡提高效率和創新。
2.6推動我國手術室?？谱o士的培養 長期以來，我國手術室普遍存在著專業人才培養周期長、師資力量薄弱、培訓內容欠統一、地區間差異明顯等問題，制約了手術室護理的發展。據統計，截至2014年，全國已有13786名手術室護士取得手術室?？谱o士資格，衛生部計劃在今后評選、建立國家級手術室護理專業培訓基地，由衛生部聘任專家負責基地的培訓工作，進一步規范手術室?？谱o士培訓，提升?？谱o士培訓效果，為臨床輸送更多、更優秀的?？谱o理人才。多年的實踐證明，?？谱o士在臨床工作中發揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高護理質量等重要作用。?？谱o士有能力對本?？祁I域進行護理研究，并將研究成果應用于所在領域，從而促進自身和所在護理領域的發展進步。手術室?？谱o士在手術室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術的配合工作，承擔了手術室護理培訓、教學、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術室管理工作，在實踐中充分發揮了他們的作用。
參考文獻：
根據美國手術護理協會1969年的報道，手術室護士的雛形源于古希臘醫生希波克拉底時期有關手術助手的記錄，當時手術助手的主要任務是陪同患者、看手術、準備器械、協助醫師做一些簡單的操作。19世紀60年代，南丁格爾創立現代護理學的同時，也將外科醫生助手配合的訓練正式納入護士常規課程中，并且安排護士去手術室進行實習與輪轉。在當時，手術室護士主要負責術前準備必要的設備、控制患者所處環境、防止術中感染的發生、在手術期間提供患者照護，而協助麻醉及術后恢復的工作是由患者所在病房的護士承擔，從而保證術前、術中、術后連續性照護的提供。手術室護士需要有細致的工作作風且需要對外科手術過程和手術醫生的操作有很好的理解，因此手術室護士曾一度被認為是護理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰的發生，外科技術、治療設備也隨之迅猛發展，醫院對手術室護士的需求也同步迅速增長，從而使手術室護理隊伍規模得到了前所未有的壯大，手術室護理被學者稱為是護理的第一專業。
2手術室護理內涵的轉變
然而，隨著第二次世界大戰的結束，各國手術室護理人員過剩的現狀引起了管理者的注意，不斷有人質疑手術室內是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術室護士更像是技術人員而非護理人員，不需要經過護理專業培訓也能勝任其工作。面對這兩種質疑，美國成立了手術護理協會，緊隨其后，英國也成立了手術護理協會。美國手術護理協會與美國護理協會共同出版了《手術室護理實施基準》，其中將“手術護理”改為“圍手術期護理”，并重新定義了手術室護理的內涵，該組織認為手術室護士的專業護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學知識的運用，從而在術前、術中、術后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術室護理工作已不僅是患者在進行手術期間的護理，還同時涵蓋了術前、術中、術后的生理、心理、社會護理，這與護理內涵相吻合，并與病房護士的工作聯系在一起，雙方相互協作為患者提供術前、術中、術后的連續性護理。隨著手術室護士對外科手術患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫院的推動下，首次出現了“手術團隊”的概念，指出手術醫師、麻醉師和手術室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術室護士在護理界的地位再次得到了認可。
3手術室護理崗位設置現狀
進入20世紀90年代，科學的迅猛發展促進了消毒滅菌技術、手術技術、麻醉技術的進步，同時也使手術室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現今專業化的崗位分工與體系。
3.1中心供應室護士
手術技術的復雜化、消毒無菌技術的現代化促使大量手術器械的產生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規模化的中心供應室代替了分散個體化的手術室，為手術室甚至整個醫院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術室護士許多家務式的工作。另外，中心供應室消毒滅菌工作是控制醫院感染的重要環節，也是供應室工作的重點，其消毒滅菌質量直接影響醫院的醫療安全，所以中心供應室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經過專業培訓考證后方能上崗。
3.2手術室護士
3.2.1器械護士
器械護士在國內也稱為洗手護士，與早期手術助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術期間，職責包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫生術中所用到的器械；保持手術臺的無菌狀態；術中對外科醫生提供技術支持；術后清點并清洗手術器械等。器械護士在戰爭前后曾一度被認為是護理的第一專業，但隨著護理理念的轉變，一些護理學者質疑器械護士的專業性，認為其工作由技術人員即可完成，讓注冊護士承擔此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術員協會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術員的教育與培訓，旨在使外科技術員履行手術室中器械護士的職責。但是，外科技術員由于其學歷要求僅限于準學士學位，整個培訓時間也只持續9～18周，因此，在手術室中，須在由注冊護士擔任的巡回護士監督下進行工作?，F今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔任，也可由外科技術員擔任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔任，且須經過三年的培訓，我國國內器械護士崗位也只能由注冊護士擔任，且具有專科性。
3.2.2巡回護士
早期的巡回護士主要負責監督手術的進程以及補充術中所需用品，但隨著“圍手術期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫院手術室十分重視患者圍術期護理的連續性，所以，美國大部分州以法律法規形式規定，巡回護士必須由注冊護士來擔任，外科技術員沒有資質擔任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應該是專家，而巡回護士只是在術中添加無菌物品及器械的技術人員，所以在法國，器械護士更多地承擔了圍術期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術員所代替。另外，英國不僅存在外科技術人員，還包含手術室從業者，其職責范疇包含術前、術中、術后對患者手術的統籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術室從業者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術期對患者生理、心理及社會的照護，手術室從業者更偏重于保證患者圍術期流程的順利運行。
3.2.3注冊護士
一助由于美國醫療人員的緊缺，美國外科醫生難以承擔過重的醫療任務，于是注冊護士一助的角色在美國手術護理協會的推動下于1983年得到正式承認，是手術室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執照，且需要有3年以上的手術室護士工作經驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫生的助手，在術前與術后，可在外科醫生的授權下，直接管理患者；另外在術中，可在外科醫生的監督下，對患者執行外科干預操作，如處理組織、暴露手術野、使用手術器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。
3.3麻醉護士
由于麻醉學科早期特性偏向于醫技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導及復蘇過程，而在美、英等發達國家，也是由病房護士協助麻醉師對其負責的患者進行麻醉機復蘇。二戰時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術患者圍術期專業護理的連續性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學會，現今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經認證的注冊麻醉護理師在沒有醫生監督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫師，只是其角色所蘊含的哲學概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規限制，規定麻醉護士須在麻醉醫師或其他醫生的監督下開展工作，通常一個麻醉醫師負責2～3個麻醉護士的監督，每個麻醉護士分別負責一個手術房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責。
4啟示與展望
4.1國內外手術室護理崗位拓展的啟示手術室護理崗位從原先手術期間單純面向外科醫生的助手角色擴展成圍術期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發展成由中心供應室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術員等構成的專業化崗位體系，這樣的發展過程不僅順應了外科學與麻醉學不斷深入的專業化趨勢，同時也滿足了患者圍術期的手術及麻醉相關健康需求，保障了外科手術的順利進行以及患者的手術安全，并且促進了患者圍術期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內手術室護理崗位設置的展望在我國，由中心供應室護士、器械護士、巡回護士組成的手術室崗位體系已經較為成熟，但近年來，隨著國內護理管理者對圍麻醉期護理連續性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現了麻醉護士的身影。隨著手術室護理專業的不斷發展，國內學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術室護理的崗位設置，從而構建最適合國內現狀的崗位體系、職責及標準，最終發展出具有中國特色的手術室護理專業化管理模式。
