時間：2023-10-10 15:58:02
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關鍵詞：水利工程；防治工；職業知識
多年來，我市認真吸取“千里之堤，潰于蟻穴”的歷史教訓，十分重視害堤動物防治工作，并把它作為工程管理的一項重要工作來抓，害堤動物工作特別是防治工的培訓工作取得了顯著的成效。隨著防治工防治物種和防治范圍的擴大，對防治工的職業技能也有了更高的要求，因此防治工的定義和適用范圍也需繼續向縱深發展。作者通過十多年的工程管理和害堤動物防治管理的實踐經驗，探討防治工應具有的職業技能。
1 防治工定義及其適用范圍
查找水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設施（管理用房、三防倉庫等）害堤動物（白蟻、老鼠、紅火蟻等）的外露特征，并進行防治處理的人員。
多年來，害堤動物對堤壩的危害是有目共睹的，且在害堤動物日常防治工作中發現害堤動物對泵站、水閘的危害也是存在的，并且在進一步了解當中也發現了更多害堤動物危害泵站、水閘的例子，也更堅定對防治工該工種在泵站、水閘等較大范圍的鋪開。
2 防治工的基本要求
2.1 職業道德和相關法規
2.1.1職業道德
職業道德，它既是對本職人員在職業活動中行為的要求，又是職業對社會所負道德責任與義務。因此，有必要在防治工職業技能培訓中突出職業道德的學習。
⑴ 熱愛祖國，熱愛本職工作
⑵ 遵紀守法，團結協作
⑶ 不怕艱苦，認真求實
⑷ 刻苦學習，鉆研技術
⑸ 注重質量、安全、環保，文明施工
⑹ 尊師愛徒，嚴守崗位職責
2.1.2 相關法規
由于防治物種受環境因子影響較大，因此除參照國家相關法規實施外，還須嚴格執行本省相關法規實施。
⑴ 國家有關（水資源、環境保護、農藥管理、生產安全）法規
⑵ 土壩壩體灌漿技術規范
⑶ 廣東省有關（水資源、環境保護、農藥管理、生產安全）法規
⑷ 廣東省相關規程、規范
2.2 基礎知識
2.2.1 水利工程基本知識
作為一名防治工，由于害堤動物在水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設施（管理用房、三防倉庫等）都有危害，因此涉及到水利工程及其附屬設施工程基本知識。
特別是在防治工要與新建、除險加固等水利工程同步進行預防滅治，更加要對水利工程施工等基礎知識有基本認識，才能更好切入水利工程施工每個環節做好害堤動物防治工作。
⑴ 水工建筑物基本知識
⑵ 水利施工基本知識
⑶ 土力學基本知識
⑷ 工程識圖基本知識
2.2.2 房屋建筑基本知識
由于現代建筑的構造、裝修用的木質材料和空調等設備的使用等都為白蟻創造了更適宜其繁衍的環境，而且因為現代建筑構造的復雜和繁復的裝飾又增加防治白蟻的難度。所以，需要有針對性地學習房屋建筑基本知識，使防治工在防治工作中少走彎路。
⑴ 房屋構造基本知識
⑵ 建筑施工基本知識
⑶ 室內外裝飾基本知識
⑷ 倉庫構造基本知識
2.2.3 害堤動物生物學基本知識
了解害堤動物生物學的基本知識，在識別與防治害堤動物上均有較大的意義。防治工根據害堤動物的外露特征或危害癥狀，為防治工選擇適當的殺白蟻劑提供依據。所以防治工必須對其生物學等基礎知識有較深刻認識，才會事半功倍做好害堤動物的防治。
⑴ 白蟻基本知識：① 昆蟲學基本知識。② 白蟻生物學、生態學和分類學基本知識（重點介紹黑翅土白蟻、黃翅大白蟻和臺灣乳白蟻的生物、生態學）
⑵ 老鼠生物學基本知識
⑶ 紅火蟻生物學基本知識
2.2.4殺蟲藥劑學基本知識
殺蟲劑是有毒的化學物質，它們既可殺滅害蟲，但如果在防治過程中不注意防護和合理使用，會通過皮膚、呼吸道、消化道等進入人畜體內，引起人畜中毒；如誤食，還可導致死亡。因此防治工必須對殺蟲藥劑學等基礎知識（特別是殺蟲劑的中毒預防及解救辦法基本知識）有較深刻認識，避免因藥物使用出現事故。
⑴ 殺蟲劑基本知識
⑵ 白蟻防治藥劑基本知識
⑶ 老鼠防治藥劑基本知識
⑷ 紅火蟻防治藥劑基本知識
⑸ 殺蟲劑的中毒預防及解救辦法基本知識
2.2.5堤壩工程搶險基本知識
蟻患是我省堤壩出險以致潰決的重要因素之一，我省堤壩白蟻防治技術指導小組依據多年實踐，總結堤壩蟻患漏水的過程、特征和判斷，并提出有效的搶險方法，有一些搶險方法是蟻患漏水中防治工特有的搶護方法，因此防治工必須對本工種一些特有的搶護方法有所認識。
⑴ 蟻患漏水的判斷
⑵ 工程搶險的知識
⑶ 蟻患漏水的特有搶護
2.2.6相關工種的基本
由于我省“三環節8程序”系統防治技術措施中有對巢灌漿，防治工中因此必須對堤壩灌漿有所認識，并結合本工種有關對巢灌漿的技術標準進行施灌。
⑴ 電工基本知識
⑵ 鉗工基本知識
3 防治工培訓工作建議
近年來，由于上世紀80、90年代的水利白蟻防治專家已將近退休或已退休，防治工的專業技術人員出現青黃不接的現象，為了讓害堤動物防治工作能較好地交接班，建議各級水行政主管部門加強防治工培訓，提高防治工素質。
4 結語
當前，我省防治工職業技能培訓有關防治工應具備的知識沒有一個統一的指引，如參考《河道修防工與防治工》有關防治工的敘述又比較簡單且部分知識點未能適合我省，未能突出防治工該工種應具備的知識。因此，防治工職業應具備的知識，是害堤動物防治工作管理者須強化的重要選項，也值得防治工去了解熟悉。
參考文獻
[1] 陳振耀、姚達長主編，水利白蟻防治[M]，廣州：中山大學出版社，2011.10.
1 對象與方法
1.1 培訓對象:楚雄州州級醫院、州疾病預防控制中心、州婦幼保健院、州中醫院以及縣級醫院的醫務人員。于2009年8月在楚雄市舉辦了為期5天的艾滋病病毒職業暴露知識培訓班，并填寫完成2次調查問卷。
1.2 培訓形式與內容: 在5天的培訓中，共安排了11次專題講座和1次臨床見習，課間穿插老師與學員間的互動提問和角色轉換游戲，系統介紹艾滋病基本理論知識、艾滋病相關機會性感染的診斷和治療新進展、艾滋病病毒職業暴露的重要問題和改進方向、艾滋病病毒職業暴露處理流程、職業暴露與心理支持、實驗室生物安全與職業暴露防范以及與艾滋病病人的溝通技巧。
1.3 調查方法:自行設計問卷，每份問卷需時8-10分鐘，在培訓開始之前和培訓結束之后分2次進行，問卷現場發放，現場收取，避免無效問卷，采用無記名填寫問卷方法，內容包括培訓人員基本情況，HIV/AIDS基本知識，HIV傳播途徑和職業防護知識。培訓前共發放問卷91份，回收有效問卷88份，有效回收率97%，培訓后共發放問卷70份，回收有效問卷67份，有效回收率96%。
2 結果與分析
2.1 基本資料：參加培訓的91人中，男性21人（23.08%），女性68人（74.73%），未填2人（2.19%）；平均年齡36歲；平均工作年限16年；中專學歷6人（6.60%）；大專及以上學歷85人（93.41%）；初級職稱38人（41.76%），中級職稱47人（51.65%），高級職稱2人（2.19%），未填4人（4.40%）；護理專業42人（46.15%），臨床醫療16人（17.58%），疾病預防控制專業10人（10.99%），感染管理人員9人（9.90%），婦幼保健人員7人（7.70%），其他專業4人（4.40%），未填3人（3.30%）。
2.2 培訓前后HIV/AIDS基本知識的變化情況：培訓后醫務人員對HIV/AIDS基本知識的掌握有了進一步的提高，尤其是HIV對紫外線不敏感，而對熱和化學試劑敏感有了顯著提高，培訓后回答正確率由培訓前的85.20%提高到100%，并且在艾滋病的主要臨床表現和癥狀以及“雞尾酒療法”不能治愈AIDS等方面也有明顯提高，回答正確率分別由培訓前的85.20%和92.04%提高到培訓后的98.51%和95.52%。
2.3 培訓前后HIV/AIDS傳播途徑知識的變化情況：培訓后醫務人員對HIV/AIDS傳播途徑的認識有了進一步的提高，尤其是在工作和生活中與艾滋病病人或感染者的一般接觸（如握手、擁抱、共同進餐、辦公用具)不會感染艾滋病，艾滋病不會通過馬桶、電話機、餐飲具、游泳池等公共設施傳播，以及正確使用安全套能有效預防艾滋病，都有了全面正確的認識。（表2）
2.5 培訓前后HIV/AIDS職業防護知識的變化情況：培訓后95.52%的醫務人員清楚艾滋病職業暴露分級，在被艾滋病病人體液或血液污染的床單與被服應分類處理，手部皮膚有破損在接觸艾滋病病人的血液體液時必須戴雙層手套的認識上有了明顯提高，97%的學員清楚銳器刺傷后的處理流程。
3 討論
3.1 培訓班的學習效果：調查結果顯示，培訓前后醫務人員對HIV/AIDS的基本知識有了明顯提高，在艾滋病的臨床表現和HIV病毒的病原學特點方面有顯著提高，知曉率提高到98.51%和100%，知曉率高于有關報道，這與國家對艾滋病的高度重視，采取的相應支持政策，媒體宣傳力度的加大，各種艾滋病國際援助項目[1] 的投入均有一定關系。醫務人員雖然有機會獲得來自多種渠道的艾滋病知識的信息，但對不同知識回答正確率不同，在艾滋病是法定乙類傳染病，發現后應在12小時內上報的調查中，培訓后的知曉率仍維持在較低水平，回答正確率在培訓前后無明顯變化。研究結果顯示，培訓前后醫務人員對HIV/AIDS的基本知識的變化，說明雖然他們獲得HIV/AIDS知識的途徑廣泛（電視、廣播、報紙、小冊子、宣傳小報、參加講座或知識問答等）[2]，在效果評價中，不少學員表示過去比較缺乏職業暴露知識，所以在治療和護理HIV/AIDS病人過程中，常常產生焦慮與不安情緒，害怕自己被感染，尤其是當破損的皮膚或黏膜接觸了含有HIV感染者或AIDS患者的血液、體液時[2]。從表2中可以看出，培訓前后醫務人員對HIV/AIDS的傳播途徑的知曉率較高，尤其是在工作和生活中的一般接觸和艾滋病不會通過馬桶、電話機、餐飲具、游泳池等公共設施傳播的知曉率在96%以上，但對部分知識的認知程度仍存在較大差距，被調查中的85.07%的醫務人員在培訓后仍認為艾滋病病人的尿液、大便、淚液、汗液應視為具有傳染性，而只有14.93%的學員認為無傳染性，還有10.45%的學員認為蚊蟲叮咬可感染艾滋病。知識影響態度和行為，知識的缺失導致了行為上的偏差。
參考文獻
[1] 黃艷華，李萍，李青.新疆艾滋病高發地區護理人員艾滋病相關知識、態度調查.中國護理管理，2009，9（2）：36
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2008年1月至7月在我科住院治療是符合WHO診斷標準確診的2型糖尿病患者105例為受試對象（排除精神異常、智力障礙、肝腎功能嚴重損害、合并感染、酮酸中毒等急性并發癥的患者）。其中，男57例，女48例，平均年齡（60.2+11.5）歲，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小時血糖水平（13.57+5.85）。受試者均有基本的閱讀和理解能力。
1.2 實施健康教育方法。成立健康教育小組，制定糖尿病教育計劃、內容。首先培訓小組成員，對受試者分別天教育前、培訓結束（2周）時以相同試題進行測試、評分，以測評教育培訓的效果。
1.3 健康教育形式。（1）集體講解和討論。每周一次，每次一小時。（2）單獨指導。解答患者的提問，指導胰島素的注射方法、血糖儀的使用等。（3）健康教育資料。用通俗易懂的語言編寫了圖文并茂的糖尿病知識小手冊，每周黑板報，鼓勵患者自學。
1.4 健康教育內容。包括糖尿病健康教育的目的、意義；什么是糖尿??；糖尿病的病因、分型及臨床表現；糖尿病治療的目的、飲食、運動、藥物治療、自我監測、并發癥的防治及皮膚、足部護理、心理衛生指導等。
1.5 健康教育效果評價。（1）糖尿病知識水平測試。適用自行設計的試題共12題，包括糖尿病基本知識，糖尿病危害、檢查、治療、自我監測和自我護理知識。評分分為三級：回答正確1分，部分正確0。5分，不正確0分，滿分12分。（2）依從性評價。觀察記錄受試者接受健康教育前后自學服藥（或注射胰島素）、自我監測血糖、進行自我皮膚、足部檢查護理情況。（3）記錄受試者健康教育培訓前后空腹血糖、餐后2小時血糖、體重的變化。
1.6 統計學方法。數據采用SPSS13。0統計軟件處理，數據用平均數+標準差表示，計量資料采用t檢驗、p小于。005為羞有統計學意義。
2 結果
2.1 糖尿病健康教育培訓前后知識評分情況，見表1、2
表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知識評分情況例（%）
總評分 教育前 教育后
優（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）
良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）
差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）
表2 105例糖尿病患者健康教育前后各項內容評分（＿X±SD）
教育內容
（題目數） 教育前 教育后 t值 p
基本知識（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01
危險性知識（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01
治療知識（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01
檢查處理知識（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01
并發癥預防知識（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01
總分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01
2.3 健康教育前后糖尿病患者依從性的提高情況，見表3。
表3 105例糖尿病患者健康教育前后依從性的變化例（%）
依從性表現 教育前 教育后
按時服藥
（或注射胰島素） 26（24.8） 105（100.0）
自我監測血糖 10（9.5） 90（85.7）
自我皮膚、足部護理 5（4.8） 71（67.6）
2.4 健康教育前后患者血糖、體重變化，見表4。
表4 健康教育前后患者血糖、體重變化
時間 空腹血糖
mmol/l 餐后2小時血糖mmol/l 體重
（＿X±SD）
教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0
教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50
3 討論
糖尿病現代綜合治療措施包括：健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療及自我監測5項內容，可見健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。通過健康教育，使患者獲得解決問題的知識和技能，學習情緒的調控，保持樂觀豁達的情緒，以平和的心態對待疾病和人生。研究表明，糖尿病健康教育是患者學習糖尿病知識、提高依從性，改善代謝控制的有效途徑。能過糖尿病健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識、認識到糖尿病的危害、重視糖尿病的治療、學會糖尿病的自我管理，從而避免或延緩并發癥的發生發展，幫助患者提高生活質量，減少醫療支出具有重要意義。
自我護理又稱自理或自顧，是個人為維持生命健康和完好而需要自己進行的活動。糖尿病是一種多發性慢性終生性疾病，患者在住院期間，病情能夠得到滿意的控制，但出院后，由于糖尿病基本知識缺乏，缺少自理能力，往往病情反復或出現嚴重的并發癥。因此提高糖尿病患者自我護理，是促進患者健康，提高生活質量的關鍵。
1 熟悉糖尿病自理的基本知識
掌握指導患者的技術和方法，有計劃、循序漸進地把自我護理的知識和實踐技術傳授給患者及其家屬，充分利用與患者接觸的一切機會，如晨晚間護理、治療、巡視病房時，隨時向患者和家屬講授有關糖尿病的基本知識，病區出黑板報，定期組織患者進行學習，印發糖尿病知識宣傳冊，做到認真耐心，反復宣傳，有針對性進行健康教育，逐步提高患者的自理能力。
2 掌握患者的心理變化，調整心理狀態，正確對待疾病
有的患者存在恐懼心理、自卑感，精神壓力很大，對治療失去信心，有的患者到處亂求醫，亂用藥，對治療沒有正確的認識；有的則滿不在乎，既不控制飲食也不認真治療；有的患者極易產生急躁情緒。這些心理均不利于血糖的控制和病情的穩定，糖尿病患者能否正確對待疾病，這對控制病情，恢復健康有很大的影響。因此，做好患者的心理調整，適應并對待疾病，我們常請病情已得到控制的患者介紹經驗，使患者治療有信心，同時讓他們明白，糖尿病目前雖不能根治，但合理的飲食控制，適當的體育鍛煉，科學的應用藥物，可以使病情得到良好控制，延緩其并發癥的發生和發展，并能像健康人一樣正常生活、工作、學習。
3 飲食指導
不論糖尿病類型，病情輕重，有無并發癥和藥物治療，飲食控制是最基本的措施。向患者說明嚴格和長期執行飲食管理，可以減少藥物使用甚至可不使用藥物。一般蛋白質成人每日每公斤體重0.8~1.0 g，脂肪每日每公斤體重0.6~1.0 g，碳水化合約占總熱的50%~60%，相當于吃250~300 g糧食，1只雞蛋，1 000 g瘦肉，1杯牛奶，蔬菜不限，教會患者食物的換算，比如多吃1個雞蛋，可以少吃100 g肉，注意少吃含淀粉高的食物如芋頭、土豆等，以優質蛋白為主，糾正糖尿病患者吃得越差越好的觀念。三餐熱量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例，也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7，由于需要長期嚴格控制飲食和甜食，防止飲食單調，故需幫助患者根據所需熱量，合理搭配各類食品，使其品種多樣化，還應做到主食粗細糧搭配，副食葷素搭配。如餐后患者仍饑餓感明顯，可進食低熱量高纖維素的蔬菜。養成飲食治療習慣后，就會自覺遵守控制食用量。
4 藥物治療不良反應的防治
經飲食治療不能使患者血糖接近正常水平，則需要應用口服降血糖藥和注射胰島素治療。向患者說明用藥治療也要控制飲食，糾正錯誤觀點，用藥可以多吃飯?？诜请孱愃帒陲埱?5~20分鐘左右或飯中服，雙胍類的胃腸道反應較大，可在飯中或飯后即刻服用。應用胰島素治療，應在注射后半小時及時進餐，以防低血糖反應。低血糖是胰島素最常見的不良反應，告訴患者及家屬，注射胰島素2~4小時后最容易發生低血糖反應，這段時間應有家人陪伴，如出現心慌、手抖、冷汗、饑餓感、反應遲鈍、嗜睡或異常精神改變，應考慮低血糖反應，囑患者立即口服糖水或易吸收碳水化合物食品，如餅干、饅頭等，癥狀不緩解，立即送醫院治療。
5 治療和預防保健知識的指導
糖尿病除了病情嚴重或出現并發癥需要住院治療外，大多數可堅守在工作崗位或不休息，即使住院，待病情控制，穩定后出院也如此，因此護士要幫助患者掌握治療和預防保健的知識。
5.1 指導患者自測尿糖，教會患者自測尿糖方法。并告訴患者采4次四段尿，通過尿糖來了解病情，并制訂治療方案，一般要達到尿糖（-），或尿糖（+）。
5.2 教會患者正確使用胰島素。因糖尿病是一種慢性疾病，有時需終身使用胰島素，因此要教會患者或家屬注意無菌操作，正確注射胰島素，交替注射部位，準確抽吸劑量，注意用藥后的反應，以及發生低血糖反應時的處理方法。
5.3 體育鍛煉：體育鍛煉是糖尿病治療的基本措施之一。肌肉運動可促進葡萄糖利用，增加運動可使飲食適當放寬，體力增強生活內容豐富，消除大腦皮層緊張狀態，運動可提高靶細胞對胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，血糖下降；也可防止或延緩各種并發癥的發生，應鼓勵慢跑、步行、太極拳等運動，應教會患者如何按年齡、性別、體力及有無并發癥等循序漸進的進行體育鍛煉，現在主張晚飯后半小時活動，最好超過半小時，微微出汗就行，并要長期堅持，以促進病情穩定，恢復健康。
5.4 做好衛生宣教，預防感染。因糖尿病患者抵抗力降低，容易發生感染，應注意氣候變化，少去公共場所，保持皮膚清潔，勤換內褲，勤洗澡。長期臥床患者，保持床單清潔、平整，預防褥瘡形成。經常檢查足部皮膚有無破損和水泡，每天用熱水泡足，不要穿太緊的鞋，以防皮膚破損造成感染，而使原發病加重，一旦發現足部病變，應及早積極治療。
論文關鍵詞：任務驅動，項目開發，教學方法
《web應用系統開發》課程是我院計算機網絡技術專業的核心課程。學生學習該課程，不僅要掌握基本的web開發技術，還能將前續的幾門課程所學習的知識進行綜合運用與提高。因此本課程的教學對計算機網絡專業的學生來說是很重要的一門技能課程，能幫助學生提高就業能力。
1．教學理念
傳統的教學中，以教師為主體，教師對理論知識的講解主要是通過獨立案例的實現來展開，學生被動的接受。學生學習結束后，能掌握各個獨立的知識點，但要讓學生獨立的開發項目，絕大部分學生不知從哪里著手，當然更談不上找到理想的IT職業。高職的教學使命是培養高素質的技能型人才，我們對傳統的教學理念進行改革：以學生為主體，教師只是起引導作用；采用任務驅動式教學，將理論與實踐緊密的結合起來，讓學生在“做中學，學中做項目開發，做學合一”，不僅能提高學生的實踐動手能力，還能加強學生的溝通能力和提高團隊合作能力。
2． 教學內容
2． 1以就業為導向，確定課程培養目標
隨著Internet的普及和推廣，web應用技術得到了迅猛的發展，社會對web 應用系統開發人員的需求越來越多。根據廣泛深入的社會調查，掌握本行業的就業崗位，和企業專家一起制定計算機網絡技術專業的人才培養方案，確定《web應用系統開發》的培養目標為：
(1) 知識目標：熟練掌握ASP.NET開發環境的配置方法；熟悉ASP.NET頁面的結構、事件 ；熟練掌握各種控件的使用方法；熟練掌握ADO.NET技術；熟悉內置對象的使用方法；熟練掌握Web.config配置文件的使用方法；掌握系統的安裝部署的方法。
（2）能力目標：能夠運用asp.net技術進行中小型企業網站的設計與開發、電子商務網站的設計與開發，基于B/S結構的信息管理系統的設計與開發。具體能力為：能搭建典型的ASP.NET開發環境 ；能設計制作ASP.NET的動態頁面 ；能實現應用程序與數據庫的交互；能對應用程序進行高效的調試 ；能采用規范的方式編寫程序。
（3）素質目標：增強學生團隊合作意識，提高學生學習能力、協作能力、創新能力。具體體現在：規范、優化的程序代碼；誠實、守信、堅忍不拔的性格 ；自主、開放的學習能力；良好的自我表現、與人溝通能力 ；良好的團隊合作精神
2． 2 以項目為載體，組織教學內容
精選四個的典型工作任務為載體，結合學生對知識的認知規律，由易到難，循序漸進。將項目的開發過程貫穿在整個教學過程中，讓學生在學中做，做中學。
第一階段（初級階段），將留言簿系統分成若干個子任務，將基本知識貫穿在項目實現的各個階段。教師以任務驅動式進行教學，學生先明確每個單元工作任務，再通過自己的思考、教師的演示與講解，同步完成每個子任務的開發。學生既掌握了基本知識又了解了項目開發的流程。為了鞏固所學知識，提高學生的動手能力，在第一階段結束后，安排一整周的時間進行綜合實訓。
第二階段（高級階段），學生已具備項目開發的基本能力。對網上書店系統的實現，以學生完成項目為主體，教師穿插講解一些知識，讓學生在做項目的過程中學習新的知識并進行運用。在項目結束，學生具備獨立開發中小型網站的能力。安排一周時間進行綜合實訓。教學內容的組織具有知識性、實用性、職業性和開放性。教學內容的組織如表1所示：
表1：教學內容的組織
階段
基本知識
項目
實施方式
評價方式
第
一
階
段
ASP.NET開發環境的配置、ASP.NET頁面的結構和事件、各種控件的使用方法、ADO.NET技術、數據控件
留言簿系統
（貫穿在教學過程中）
教師以項目的開發為主線，進行知識的講解，同時學生在講教師的演示、講解與指導下同步的實現項目（學中做）
作品展示
學生互評
交流學習
綜合
實訓一
asp.net基本知識、HTML、
DIV+CSS、數據庫操作
在線論壇系統
由學生獨立完成，教師進行指導與答疑(做學結合)
作品展示
作品答辯
教師點評
學生總結
第
二
階
段
內置對象的使用；導航控件、用戶控件、母版頁技術皮膚和樣式、Web.config配置文件的使用；系統的安裝部署
網上書店
（貫穿在教學過程中）
以學生完成項目為主體項目開發，教師穿插講解相關知識并指導和答疑。以學生為主體，教師起引導作用（做中學）
作品展示
學生互評
交流學習
綜合
實訓二
asp.net基本知識、HTML、DIV+CSS、
數據庫操作、Javascript
在線考試系統、圖書管理系統、電子商務系統
由學生獨立完成，教師進行指導與答疑(做學結合)
作品展示
作品答辯
【摘要】通過對132例糖尿病患者實施多種形式的健康教育，使患者對糖尿病方面的知識有了更深地了解，掌握了飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖測定的方法及注意事項，并通過心理指導及家庭支持系統的建立，調整了患者心態，調動了患者預防或減少并發癥發生的積極性，使糖尿病患者積極的重新投入生活，提高了患者自我照顧能力。同時也融洽了醫患與護患關系。
【關鍵詞】糖尿病 健康教育 體會
1 臨床資料
我院近一年來共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。
2 教育方法
在治療、護理、巡視病房中有針對性指導；個別病例逐項指導；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強的患者做經驗交流示范；通過黑板報、糖尿病健康教育手冊等圖文并茂的質料指導患者了解疾病相關知識；對于剛出院的病人醫護人員定期電話咨詢。
3 健康教育的內容
3.1 糖尿病的基本知識:告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標準，糖尿病的急慢性并發癥及并發癥的發生、發展與預后等。
3.2 心理指導:糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態不利于糖尿病病情的控制，嚴重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導十分重要。［1］強化病人及家屬對糖尿病的認識和重視，緩解負性情緒的影響，掌握自我護理的基本技能，提高治療、康復與護理的依從性。在基本知識教育中，客觀地向病人介紹疾病有關發展過程及預后知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅持治療戰勝疾病的信心。
3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據飲食治療的法則，以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、體重、活動強度、生長發育等情況制定總熱量?？偀崃康臉藴室赃_到和維持理想體重為標準。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8克，血尿素氮升高應限制在0.6克，蛋白質應至少三分之一來自動物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物的需要進行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的患者， 每天進餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據自己的飲食習慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進行飲食治療，按時、按點、按量規律飲食。
3.4 運動治療:告知患者運動的益處有促進血液循環、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進全身代謝等作用。所有病人在制定運動計劃前要進行全面的健康檢查。并與醫生共同制定。告知運動時間的選擇、步驟及注意事項。
3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進餐時間，胰島素的不良反應及保存方法等。有研究顯示社會支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關［2］。因此，在進行教育時需爭取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對長期依從治療的能力信心。
3.6 血糖監測:血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分。可以用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整。血糖的檢查是最理想的。監測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經濟條件。監測時間：每餐前后2小時；出現低血糖癥狀時；空腹高血糖，應檢測夜間的血糖 。血糖控制良好或穩定的病人應每周監測一天或兩天。具有良好并穩定血糖控制者監測的次數可更少；不穩定的病人或患其他急性病者應每天監測直到血糖得到良好控制。通過血糖監測來調整患者的藥物的用量，用事實來教育患者，使其自覺地配合治療。
3.7 預防并發癥的指導
3.7.1 低血糖基本知識 :低血糖是糖尿病治療過程中最常見的不良反應。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發生的及其誘因，如何預防低血糖的發生，現有低血糖反應的時候急救措施，并發放低血糖急救卡片。
3.7．2 預防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預防感染發生是糖尿病健康教育的重要一環。保持口腔及皮膚的清潔預防口腔炎或皮膚軟組織感染；預防外傷；特別要注意足部的保護，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進末梢血液循環，防止糖尿病足發生；臥床的病人應預防壓瘡發生；養成良好的衛生習慣，按時更換內衣、內褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發視網膜剝離和心腦血管意外；強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發癥的重要性。
4 糖尿病患者的復查項目與復查周期
告知患者糖尿病的檢查項目及意義。以便盡早防治急慢性并發癥的發生。
5 預防意外發生
教導患者外出時隨身攜帶識別卡，以便發生緊急情況時及時處理。
6 結果
通過開展切實有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預防和治療的基本知識，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴格控制飲食，適量的運動以及長期的血糖監測。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實施健康教育前比較效果十分明顯。
7 體會
通過糖尿病的健康教育，縮短了護士與患者之間的距離，護理人員在臨床護理實踐過程中為患者提供服務的同時，也為患者傳授了自我管理知識和技能，讓患者參與自己的護理計劃，落實護理措施，有助于患者樹立正確對待疾病的態度，深入了解糖尿病知識，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發癥的發生發展，提高患者的生活質量。另外通過糖尿病健康教育促使護理人員加強新知識、新技術的學習，不斷提高理論與技術水平，更好地為糖尿病患者服務?？傊悄虿〗】到逃侵委熀皖A防糖尿病不可缺少的手段。
參考文獻
［1］ 孫兆麗，趙婷婷，郎素琴.糖尿病病人的心理特點分析及心理疏導對策［J］.全科護理，2009，7(1A):5051.
［2］ 陳亞梅，黃金.社會支持與糖尿病病人依從性的相關性研究［J］.護理研究，2009，23(1C):205206.
［3］ 張素珍，張阿娜.糖尿病住院病人的健康宣教［J］.全科護理，2008，6(12B):32883289.
【關鍵詞】新生兒 健康教育 管理措施
隨著我國計劃生育國策的穩步推進通過對與新生兒管護相關的重點人群進行有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，消除或減輕影響新生兒健康的危險因素，預防新生兒疾病，促進健康，提高生活質量。
1 新生兒健康教育
1.1重要性
新生兒，從胎兒臍帶切斷、結扎開始直至生后第28天，這一階段醫學上稱為新生兒期。新生兒的28天是極為短暫的，但卻有著十分重要的意義。從胎兒過渡到新生兒，隨著第一聲啼哭脫離母體后，他的生活方式和生活環境發生了急劇的變化，各器官功能要通過一系列適應性調整逐步健全起來。據世衛組織網站媒體中心新生兒降低死亡率實況報道第333號報統計：新生兒死亡占五歲以下兒童死亡總數的37%。絕大多數（75%）新生兒死亡發生在生命第一周，而且這些死亡中，25%-45%發生在生命最初24小時內。故如加強新生兒健康教育，做好新生兒管護措施的實施，對降低新生兒新生兒發病率和死亡率有著重要意義。
1.2健康教育內容
新生兒的家庭做為管護新生兒的基本單位，要積極爭取他們參與到健康管理干預中來，這樣有利于疾病的早發現、早治療。但多數家庭缺乏管護的基本知識和技能，不利于健康干預，所以掌握相應知識技能是必要的。
1.2.1基本知識
出生時的平均體重為3200克左右，出生體重達到或超過4000克為巨大兒；出生后由于體內水分丟失較多，可導致生理性體重下降，但一般不超過出生體重的10%，約7～10天體重恢復；滿月時，體重增加600克以上為正常。生理性黃疸一般7～10天左右消退。臍帶脫落時間一般在出生后1～2周；假月經、乳房腫大與泌乳、“螳螂嘴”與“馬牙”等都屬于新生兒期正常的生理現象；母乳是嬰兒最理想的天然食物。純母乳喂養可滿足6個月內嬰兒所需的全部液體、能量和營養素；0～6個月的正常足月嬰兒如果采用純母乳喂養或者配方奶喂養，一般不用額外補充鈣劑，但應于生后15天開始，每天補充維生素D400～800國際單位。滿月內的新生兒能看清楚的最佳距離為20厘米左右；充足的睡眠有助于促進嬰兒發育，滿月內的新生兒一晝夜的睡眠時間一般為16～18個小時；新生兒疾病篩查是在嬰兒出生72小時后采集足跟血，進行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查；新生兒聽力篩查在出生后3～5天內進行，如果初步篩查有問題或可疑，應于3個月內進行復查或轉診到?？漆t院，以便及早發現聽力異常； 前囟（在頭的頂部）是由4塊顱骨相接處形成的空隙，出生時對邊距離約為2.5厘米，一般在12～18個月時閉合。
1.2.2技能
嬰幼兒發熱時體溫超過38.5℃，需要在醫生的指導下及時采取適當的降溫措施，如物理降溫或給予退熱藥物。新生兒發生腹瀉后，不需要禁食，可以繼續母乳喂養，調整飲食，并及時補充液體，避免發生脫水。數呼吸次數，有助早期識別肺炎。在相對安靜狀態下，2天至2個月的嬰兒呼吸次數不應超過60次/分，2個月至1歲的嬰兒呼吸次數不應超過50次/分。 避免兒童發生摔落、燒燙傷、溺水、中毒、觸電等意外傷害。
1.3健康教育實施措施及開展形式
疾控機構開展新生兒健康教育基線及需求調查，制定健康教育方案，對健康教育和健康促進活動進行評估為開展好新生兒健康教育提供實施的基本方向。
婦幼保健機構根據疾控機構提供的健康教育基本方向，為新生兒家長提供健康教育宣傳信息、咨詢服務、設置健康教育宣傳欄并及時更新及定期開展健康知識講座等健康教育活動。
2 管理措施
2.1建立新生兒健康檔案
在轄區內建立新生兒健康檔案，分析新生兒健康信息，開展病情和行為危險因素監測及社會、心理、行為等危險因素干預。
2.2定期健康檢查
專業衛生工作者在婦女分娩后立即進行家訪，是可以提高新生兒存活率的衛生戰略。這一戰略在死亡率高的環境中已顯示其積極效果。新生兒訪視，于新生兒出生28天內家訪3～4次，高危兒應適當增加家訪次數，主要由社區衛生服務中心的婦幼保健人員實施。家訪的目的是早期發現問題，及時指導處理，降低新生兒的發病率或減輕發病的程度。家訪內容包括:了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預防接種情況；喂養與護理指導；體重測量；體格檢查，重點應注意有無產傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。咨詢及指導。如在訪視中發現嚴重問題應立即轉醫院診治。
2.3護理管理
2.3.1出生時的護理
新生兒娩出后應迅速清理口腔內粘液，保證呼吸道通暢；嚴格消毒、結扎臍帶；記錄出生時Apgar評分、體溫、呼吸、心率、體重與身長；設立新生兒觀察室，出生后觀察6小時，正常者進入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監護室；提倡母嬰同室，盡早喂母奶。新生兒出院回家前應根據要求進行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。
2.3.2新生兒居家管理
有條件的家庭在冬季應使室內溫度保持在20～22℃左右，濕度以55％為宜；保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養，指導母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩，應保持皮膚清潔，避免損傷。父母應多與嬰兒交流，撫摸有利于早期的情感交流。應盡量避免過多的外來人員接觸。注意臍部護理，預防感染。應接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。
綜上所述，新生兒的健康教育及管理措施應該受到重視，新生兒時期罹患的各種疾病的后遺癥將可能影響孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期進行干預，就可能防治或延緩疾病的發生發展。
參 考 文 獻
[1]沈曉明，王衛平編.兒科學，第七版.北京：人民衛生出版社，2008年.
