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關鍵詞：任務驅動教學法；物流案例；教學模式；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0081-02
隨著經濟的快速發展、現代科學技術的進步以及企業管理思想的轉變，社會對物流業的需求量大大增加，物流產業成為促進國民經濟發展的“加速器”。近幾年，我國的物流業發展迅速，對物流人才提出了迫切需求，尤其是復合型、應用型的物流管理專業人才。據有關人力需求研究表明：物流管理專業人才是21世紀緊缺型人才之一。目前，我國已有100多所本科院校開設了物流管理專業或與其相關的專業，培養了一大批物流管理專業人才，但是，與社會對物流管理人才的需求相比，目前我國高等院校物流管理專業人才的培養卻難以適應社會要求，與產業發展相脫節的情況較為嚴重。作為高等教育的主要手段的課堂教學存在理論脫離實際的問題，造成學生的動手能力不強、團隊意識薄弱等問題的出現。為了全面培養學生的綜合能力，特別是創新能力和動手能力，高等院校應改進以教師為主體的傳統教學模式，形成“以教師為主導，以學生為主體，以任務為載體，師生互動，共同構筑良好的課堂”的教學模式，在課堂教學中更多地引入任務驅動教學法。本文以物流管理專業的學位課程《物流案例分析與實踐》為研究對象，分析了任務驅動法在《物流案例分析與實踐》教學實踐中的適用性，探討了任務驅動教學法在本課程教學中的應用過程，提高了學生的學習主動性和實踐能力。
一、任務驅動教學法
1.任務驅動教學法的含義。任務驅動教學法是指在教學的全過程中，教師布置若干個具體任務，為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境，學生在教師的引導下，緊緊圍繞任務展開學習，通過對學習資源的收集整理和分析，完成既定任務，在完成任務的過程中，改變學生的學習狀態，使學生主動建構探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學習體系，培養了學生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力。
2.任務驅動教學法的操作的具體步驟。（1）設計任務。任務驅動教學法中用來驅動的“任務”設計是非常重要的一環，“任務”的設計是否合理、是否完整、難易程度等會影響到學生課堂學習的效果。（2）合理分組。任務驅動教學法是一項集體性活動，通過討論，能夠相互進行思想的碰撞，討論者相互間得到啟發，從而幫助自己深入思考問題，理清思路，把握問題的實質，從而幫助將自己的思想用語言表達出來，理順思維，增強思想的邏輯性、語言的調理性和層次性，所以要進行合理的分組，以小組為單位完成相應的任務。（3）分析任務。在提出任務和分好小組后，教師可以針對問題的重點、難點進行必要的引導和分析，提供解決問題的基本思路，為學生完成任務指點迷津，積極引導學生分析問題和解決問題。（4）完成任務。學生圍繞任務要展開更為深入的學習，通過各種途徑查閱相關資料，將理論與實踐結合，團隊合作，順利完成任務。通過完成任務獲取更多的課堂以外的知識和技能，學會解決問題的方法，學會團隊協作，完成對問題的理解、知識的應用。（5）總結評價。教師應對學生完成的情況進行一個總結和評價，由于每個學生的研究水平不同，每個小組完成任務的程度會不相同，教師要對完成好的小組給出擴展的意見，對完成差的小組給出細化的要求，使所有小組都能有所收獲。
二、任務驅動教學法在《物流案例分析與實踐》課程中的適用性
《物流案例分析與實踐》課程是物流管理專業的專業學位課程，該課程實踐性較強，涉及面廣，具有綜合性與實踐性相結合的特點，是對物流管理專業其他專業基礎課程的再認識，使學生能夠綜合應用現代物流管理的相關知識，解決國際和國內物流中的實際問題，進一步培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，提高學生的綜合素質。在《物流案例分析與實踐》這類實踐性強的課程中應用任務驅動教學法，對推動實踐性教學，使學生從被動的知識接收者變為積極主動的知識收集整理者，提高學生實踐能力和創新能力具有重要的意義，為此，筆者在《物流案例分析與實踐》課程教學過程中應用任務驅動教學法進行嘗試，取得了一系列的實效。
三、任務驅動教學法在《物流案例分析與實踐》教學中的應用
（1）課前教學說明。在課程開始時，對課程教學方式進行說明，讓學生了解任務驅動法進行的方式，學生在任務驅動法中應扮演的角色，以及有關的課程規定和分組方式。鼓勵學生主動發言，團隊協作，觀點碰撞。（2）注重小組合作。小組合作學習是開展任務驅動法的核心，是培養學生創新意識的有效方法。在進行任務驅動教學法的同時，合理地利用小組教學的模式，可以培養學生自我學習和團隊協作的能力。在教學中，筆者根據學生人數，按照6至7個人分為一個小組，設組長一名，小組成員分工合作、交流思想、集思廣益、共同研討、解決問題。（3）根據學生的特點，精心設計任務。在教學過程中，根據學生已有知識狀況、教學內容的統籌安排，筆者將教材中較為有代表性的一些案例設計成任務，例如，在課程教學中筆者根據知識點細分了七個任務，每個小組完成一個任務，要求小組成員互相合作、集思廣益，運用所學知識、經驗和技能進行合理分析，撰寫分析報告和課件，并在課上與同學們分享任務，表達對實際問題的看法。（4）引導學生分析任務。根據問題，及時傳授新知識，在進行不同的任務分析時，每一個任務都包含不同的知識點，小組在接受任務后，首先要思考如何分工，如何完成任務，這個過程中，學生就會主動思考、主動學習、通力合作，運用已有的專業知識，再利用多媒體網絡技術收集資料，完成任務；在完成任務的過程中將會遇到一些不能解決的問題，在學生存在疑惑時，教師及時傳授新知識，歸納知識點，這樣，通過教師適時地引導，學生在動手的過程中進一步強化了所學的知識，掌握了專業技能，在完成任務的同時，又獲得更多的知識。（5）總結評價。加深對任務的理解，完成任務后每個小組內部先進行交流，對自己的任務完成提出一定的意見并進行修改，之后筆者隨機選出每個小組的某個成員作為代表，在全班展示自己小組的演示文稿，講解小組任務具體情況，筆者進行總結并提出了幾點個人的看法。（6）任務考核。改變傳統考核方式，加大了學生平時成績的比例，按照平時成績70%和期末成績30%的比例考核學生，而平時成績主要包括任務報告的考核和課堂討論成績。在任務演示評分中，主要采用教師和學生共同打分的方式，同時權衡小組組員對任務的貢獻程度，對負責演講以及回答問題的同學適當提高分數。
在《物流案例分析與實踐》課程教學中引入任務驅動教學法，教學效果顯著，促進了師生之間的互動交流，調動了學生自主學習和自主探究的積極性，培養了學生的動手能力、分析問題能力、收集整理資料能力、人際交往能力、團隊合作能力等，學生的綜合能力得到了提高和加強，為學生將來走向社會并快速適應工作崗位，完成崗位任務奠定了良好的基礎。
參考文獻：
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[2]畢春苗.“任務驅動”教學模式的應用研究[J].山西大同大學學報（自然科學版），2008，（6）：84-86.
[3]賈旭光，許冬敏，任務驅動教學法在教學中的應用探索[J].中國科技信息，2009，（8）：221-222.
1、 一般資料
2011年5―12月收治150名急診留觀患者為對照組；2012年1―8月收治150名急診留觀患者為試驗組。兩組留觀病人年齡18―96（55.00±2.1）歲。文化程度大專以上學歷90人（30%）；高中（中專）55人（36.67%）；初中及以下50人（33.33%）。
2、留觀病人心理分析
為了有效的實施健康教育，必須充分了解病人的心理狀態，才能對癥下藥，達到身心康復的目的。
2.1 焦慮對醫院環境陌生，對疾病的原因轉歸不明確，以及對使用的藥物和所致疾病知識的缺乏和懷疑自己是否會病情加重或死亡等。
2.2 擔憂 ①擔心醫療費用，治療效果，是否能夠順利住院治療。②服毒自殺患者擔心自己做錯了事后會被人瞧不起等。
2.3 緊張，恐懼病史患者周轉快，人群不適應，相鄰病床有死亡患者，有的患者身邊無親屬或陪伴而倍感不安。
2.4 急躁病人常常過于關注自身癥狀變化，如有不適都希望立即得到解決，但因某些原因，病人的需求通常無法及時進行滿足，致使部分病人的心理過于偏激。
3、健康教育措施
3.1 依照疾病的不同采用針對性的健康教育，對于內外科常見病，多發病的常見癥狀印制了多種健康宣教資料，針對性的發給病人進行瀏覽，采用宣教的方式，使得病人能夠學習到與自身病癥相關的知識，從而有效提升病人對于病情的認知能力，使得病人緊張、恐懼的情緒能夠有所緩解，提升病人對于醫護人員的信任度。
3.2 掌握溝通的技巧，善于溝通良好的護患關系是開展健康教育的先決條件，護理人員在工作當中應當主動掌握與病人溝通的方法，工作中要注重禮貌性、通俗性以及強化性的特征，并且還應當掌控一定程度的非語言交流方法，比如親切、和藹的態度、時刻保持微笑以及整潔的著裝等。從而有效消除病人對醫護人員的陌生感，讓病人主動接受宣教內容。
3.3 采取隨機教育與固定教育相結合，急診留觀患者的觀察時間較短，病情較重患者經短時間的觀察治療后得到緩解的隨即可出院[2]。所以護理人員應當主動掌控每一個與病人進行交流的機會，針對病人的情緒、心理以及健康等各個方面進行宣教，使得健康教育能夠真正落實到整個護理過程當中。責任護士從急診病人留觀至結束，均采取合適時間用通俗易通的語言，對患者進行宣教（如介紹有關院規及醫院周圍環境，制度和有關人員）并針對其負性心理。做好心理護理及心理疏導，及時消除焦慮，緊張，急躁心理，增強戰勝疾病的信心。
3.4 營造健康教育氛圍，充分了解健康的含義急診科病區設置健康宣傳欄，電子顯示屏等多種宣教形式?？浅Ｒ娂膊〉南嚓P知識，飲食指南及醫療信息，循環播放常見病，多發病的預防保健知識及疾病的預防和保健知識，從而得到良好教育。
3.5 建立良好的心理支持系統在整個健康教育過程中，家屬的支持不可忽視。通常來說，急診留觀患者都必須要有家屬進行陪床，而護理人員針對患者家屬進行健康宣教，能夠充分獲取病人家屬的支持，通過與病人家屬的共同努力，共同幫助使病人樹立戰勝病魔的信心，避免不良刺激。
4.評價方法
1. 病人滿意度調查兩組病人均采用自行設計的調查表進行調查，內容包括：護士接診患者的態度、護士健康教育的內容、技術操作水平、溝通技巧等10項，滿分100分，分為很滿意（>95分）；基本滿意（85分―95分）；不滿意（
2. 統計學方法應用SPSS10.0軟件。
【關鍵詞】人工流產術;焦慮;護理干預
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-189-2
我站于2000年7月-2009年7月對人工流產術者的術前焦慮情況進行了臨床分析,并針對性地實施護理干預,取得了良好的臨床效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2006年7月～2009年7月選擇在我站接受人工流產術婦女228例,年齡19～45歲,平均27.4±7.4歲;孕齡均在10周以下,無心肺功能不全及血液病等疾病,符合妊娠診斷標準和人流術條件。
1.2方法將228例婦女隨機分為干預組和對照組,每組各114例,兩組婦女的年齡、文化程度、職業、妊娠天數、妊娠次數等均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。另外選擇在我站參加體檢的278例正常健康婦女作為常模組。術前30min由研究者發放問卷,由干預組、對照組和常模組婦女按統一指導語自己填寫焦慮自評量表(SAS)。該量表含有20個項目,是按1～4級評分的自評量表,用于評估焦慮患者的主觀感受,其中5、9、13、17、19項為反向評分[1]。20個項目的各項評分相加,即得粗分。粗分的正常上限為40分,經換算后的標準總分為50分(粗分×1.25=標準分),得分越高其焦慮程度越重。焦慮自評量表能夠充分反映人在應激狀態下各種不同的情緒反應、神經興奮性、精神和行為改變,從而廣泛應用于臨床。對照組于術前、術中進行常規護理,干預組在術前、術后進行綜合護理干預。
1.3判定標準(1)疼痛程度評價標準:按世界衛生組織疼痛程度的標準進行觀察,其標準為0級:無痛;I級:輕度疼痛,操作時下腹及腰部輕痛,無,術畢輕度疼痛消失;Ⅱ級:中度疼痛,病人,痛苦面容,但能配合手術;Ⅲ級:重度疼痛,大聲呼痛,面色蒼白,出冷汗,術中不配合。(2)人工流產綜合征診斷標準:施行人工流產手術時,孕婦突然出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀,嚴重者甚至發生暈厥和抽搐[3]。
1.4護理干預本文針對患者的焦慮情況實施了以下綜合護理干預措施:(1)加強護患溝通,建立良好的護患關系。(2)呼吸放松訓練。讓孕婦取坐位或臥位,一手置于胸部。一手置于腹部,逐漸放慢呼吸速率,囑其深吸氣,要能覺察到置于腹部的手抬高而胸部的手基本不動,停留片刻后自然呼氣,呼吸時一邊心中默念1、2、3一邊感覺置于腹部之手自然回落,并感受到全身肌肉自然放松和給予適當寧靜的感覺。反復指導訓練。直到病人基本能操作自如.并囑其在手術中自覺應用。(3)音樂療法。由干預者給受術者戴好耳機,以適宜的音量,播放3拍或4拍的輕松緩慢的音樂;囑受術者耐心細聽,使全身放松,提高疼痛閾值,減輕受術者的痛苦。(4)心理護理。加強醫護心理學的學習,才能夠進一步了解婦女的思想情況,掌握其心理狀態,給予適當地心理咨詢,預測婦女的需求,贏得婦女信任[3]。
1.5統計學處理使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析,各項參數以均值±標準差()表示,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2結果
2.1干預前焦慮情況本次研究共向228例人工流產婦女發放506份調查問卷,有效收回506份,有效回收率為100%。由表1可知干預前人工流產術者婦女的SAS評分明顯高于國內常模,且差異具有統計學意義(P
表1 干預前SAS評分與國內常模對比()
組別 n SAS(分)
人工流產組 228 45.62±7.91a
常模組 278 36.53±8.71
注:與常模組比較,a P
2.2干預效果干預組婦女在了解人工流產術并接受護理干預后,均能有效地進行護理配合。干預組婦女均能以良好的心態密切配合手術的施行,疼痛程度,人工流產綜合征發生率,干預后SAS評分與對照組相比均有明顯差異,且差異具有統計學意義(P
表2 兩組婦女的心理干預后疼痛程度比較 [例(%)]
組別 n I級 Ⅱ級 Ⅲ級
干預組 114 100(87.72)b 13(11.40)b 1(0.88)b
對照組 114 60(52.63) 49(42.98) 5(4.39)
注:與對照組比較,b P
表3 兩組婦女的人工流產綜合征發生率比較
組別 n(例) 發生率(%)
干預組 114 0(0.00)c
對照組 114 20(17.54)
注:與對照組比較,cP
表4 兩組婦女干預前后SAS評分比較[分]
組別 n 干預前 干預后
術后術后1周
干預組 114 44.32±8.76 39.75±7.51de36.78±6.95de
對照組 114 45.95±7.56 43.67±12.8142.56±7.89
注:與干預前比較,d P
與對照組比較,e P
3討論
人工流產術是婦科門診最常開展的手術之一。手術時產生的疼痛容易導致受術者出現緊張、焦慮、恐懼、消極等心理問題,甚至發生人工流產反應綜合征(RAAS)。術前的焦慮、恐懼、緊張等心理問題可影響其手術的順利進行,有的因心理反應強烈,手術過程中易出現人工流產綜合征;有的因手術應激導致內分泌失調等;少數孕婦在人工流產術后出現情緒障礙。因此,研究人工流產婦女術前心理狀態,探索有效可行的綜合心理干預方法十分必要。本文對人工流產術者的術前焦慮情況進行了臨床分析,并針對性地實施護理干預,結果發現干預前人工流產術者婦女的SAS評分明顯高于國內常模(P
因此,本研究根據對受術者焦慮狀況實施綜合護理干預,緩解或消除患者的焦慮心理,手術得以順利進行,對成功實施手術,減少疼痛和人工流產綜合征,促進機體康復等方面具有重要意義。
參考文獻
[1] 何愛琴,鄭方閣.人工流產患者的心理護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(5):1129-1130.
關鍵詞：計劃生育手術 避孕節育 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0218-02
計劃生育是我國的一項基本國策［1-2］，由于無痛技術的不斷普及，目前人工流產術、上環術、取環術人數居高不下，在人工流產的人群中，重復意外妊娠，再次人工流產占一定的比例［3］，國際社會之所以倡導生殖健康，是因為目前生殖健康的狀況并不盡人意。本文主要探討流動人口避孕節育方法及其健康教育分析，現將臨床觀察體會報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象：
2011年1月至2011年12月，隨機抽取在我計劃生育服務站就診的人流、上環、取環術后陰道流血時間超過2周的患者115例,其中人流術后95例，上環術后14例，取環術后6例。
1.2 研究內容及方法：
1.2.1 問卷調查：
調查內容包括基本情況、婚姻生育情況、生活飲食情況等。
1.2.2 研究方法：對就診病人進行詳細的病史采集，對陰道流血量進行嚴密的臨床觀察，結合B超的監測，了解宮內有無殘留，節育環位置及有無損傷等。
1.2.3 避孕節育方法各種影響因素的分析：
首先將各種影響因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。
1.3 質量控制。根據本次調查的目的和意義并結合口服避孕藥止血的臨床特點，科學設計調查表，注意問卷調查的方法、質量及保密性。
1.4 統計學處理：
所有數據用SPSS18.0統計軟件進行分析，采用的方法有描述性分析，Logistic回歸分析等。
2 結果
2.1 115例口服避孕藥止血患者基本情況分析：115例患者中，65例流血時間在14-20天，30例流血時間在21-35天，20例流血時間＞35天，其中有16例經B超提示為人流術后宮內有殘留，給予短效避孕藥口服，達到了有效的止血目的，徹底止血時間最短3天，最長一周見效。見表1。
2.2 流動人口避孕節育方法影響因素Logistic回歸分析結果：
為分析幾種因素與避孕節育方法之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示流動人口避孕節育方法影響因素與感染、不良分娩史、宮內殘留、多次人工流產史，及女性內分泌紊亂有關系。具體數據見表2。
3 討論
國際社會之所以倡導生殖健康［4］，是因為目前人工流產者數量大，年輕化，未生育者比例大，由于藥流藥物市場管理不嚴，很多未婚女性，未經醫院檢查，自行服藥，不能及時就診，再則流產間隔時間短，重復流產率高。
人流術后以及上環取環手術后，恢復期不能完全杜絕，因無痛人流技術的廣泛開展，再次人工流產也無所謂，從而未恢復正常月經周期前，再次妊娠流產，由于陰道流血時間長，造成子宮內膜炎，上環取環后月經紊亂，宮內殘留組織影響子宮收縮導致出血，同時也為子宮內膜的感染提供條件，感染影響子宮內膜修復，人流雖與繼發不孕無相關性，但由于流血時間延長，造成盆腔炎、子宮內膜炎，將影響輸卵管的功能，而口服避孕藥，在計劃生育手術后應用［5］，首先可以增加宮頸粘液的粘稠度，防止細菌再度侵入宮腔，并能促進子宮內膜的很快修復，達到止血的作用，預防盆腔感染，并恢復建立正常的月經周期，達到有效的避孕。所以目前要求我們努力宣教生殖健康知識，加強流動人口避孕節育健康教育。
參考文獻
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[關鍵詞] 人工流產；護理；焦慮
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0134-02
Analysis of preoperative anxiety on women undergoing induced abortion and relevant nursing intervention
LIU Shuyu
Family Planning Service Station of Liuting Street of Chengyang District in Qingdao City, Shandong Province, Qingdao 266018, China
[Abstract] Objective To analyze the preoperative anxiety of women undergoing induced abortion and to assess the influence of nursing intervention on preoperative anxiety. Methods A total of 120 pregnant women undergoing induced abortion were randomly divided into observation group and control group, each group had 60 cases. The anxiety degrees 30 minutes before surgery and after nursing intervention were measured using the self-rating anxiety scale. The changes of anxiety scores before and after intervention and intraoperative pain degrees were analyzed. Results Before intervention, the anxiety scores of the observation group and the control group were not significantly different (t = 0.841 4, P > 0.05). One week after the surgery, the anxiety score of the observation group was (36.5±8.7) scores, which was significantly lower than that of the control group (t = 3.907 1, P < 0.01); the difference in anxiety degree between before and after intervention was (7.8±3.5) scores, which was significantly higher than the (3.1±2.7) scores of the control group (t = 8.235 9, P < 0.05); during the surgery, mild pain of the observation group accounted for 81.67%, which was far higher than the 61.67% of the control group (χ2=5.909 7, P < 0.05). Conclusion Because of the influence of various factors, women undergoing induced abortion suffered from different degrees of anxiety, which requires that nursing intervention be applied to relive the anxiety and help the successful operation and rehabilitation of patients.
【關鍵詞】 腦;膠質瘤;放射治療;化學治療
Abstract：Objective To prospectively study the survival of adult patients with grade Ⅱ～Ⅳ cerebral gliomas received radiochemotherapy postoperatively. MethodsFrom sept. 1999 to may 2003， 80 adult postoperative patients with grade Ⅱ～Ⅳ cerebral gliomass were treated and pided into two groups randomly，each had 40 cases. One group(RT group) was irradiated with DT50～60 Gy merely and the other (RCT group) combined with chemotherapy(VM26 and MeCCNU) after DT20 Gy and 4～6 cycles of chemotherapy were delivered within 4～6 months. ResultsThe 1， 3， and 5 year survival rate of patients of RCT group was 85.00%、52.50%、30.00% while the survival rate of RT group was 62.50%、27.50%、15.00%， respectively. The difference of the survival rates between two groups was significant（χ2=5.07，P=0.024）. Based on pathological grades，however，it was suggested that only the patients with grade Ⅲ gliomas of RCT group had better prognosis than ones of RT group (χ2=3.96， P=0.047).The similar results were not found in patients with grade Ⅱ or Ⅳ gliomas. ConclusionGiven concurrent radiochemotherapy postoperatively， the survival could be improved in adult patients with grade Ⅲ gliomas. And the data suggested that VM26 combined with MeCCNU should be an effective chemotherapeutic scheme. AS to grade Ⅳ gliomas， more novel chemotherapeutic methods shoud be studied. The patients with grade Ⅱ gliomas needn’t receive chemotherapy besides postoperative radiotherapy.
Key words：Cerebral glioma;Radiotherapy;Chemotherapy
0引言
原發性腦腫瘤中約60%為膠質瘤，腦膠質瘤治療首選手術，但對于病理分級Ⅱ級以上腫瘤，往往由于難以徹底切除而需要輔助放化療，以提高療效。目前，Ⅱ級膠質瘤術后放療后是否需要聯合化療仍有爭論，而Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤大多主張術后放化療，但術后放療時機、化療藥物的選擇以及放化療聯合方式尚無定論。1999年9月～2003年5月間我院收治Ⅱ級以上腦膠質瘤術后成人患者80例，給予單純術后放療或同步放化療聯合治療，以觀察不同病理分級腦膠質瘤術后聯合放化療的療效。
1資料和方法
1.1入組條件及分組 ①經手術肉眼全切，或部分切除腫瘤者；②術后病理診斷為膠質瘤Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ級；③Karnofsky評分≥60分；④年齡18周歲以上；⑤無明顯放化療禁忌證且同意接受放化療聯合治療；⑥完成全程治療且資料基本完整；⑦對符合入組條件病例采用信封法，隨機分為兩組：單放組（單純放療組）與聯合組（同步放化療組）。
1.2臨床資料 兩組共80例患者均經手術治療，其臨床資料見表1，經統計分析兩組具有可比性。
表180例患者的一般臨床資料（略）
1.3治療方法 ①單純放療組：均于術后2～4周內開始放療，給予6MV X線局部照射（CT或MRI所示腫瘤病灶水腫區外2～3cm，DT50 Gy后縮至1～2cm）， DT50～60 Gy，25～30次，5～6周，常規分割；②同步放化療組：術后放療時機及方法同單純放療組。同時，于外照射20 Gy后行同步化療，方案均為MV，即VM26(替尼泊甙)200mg/m2，d1～3分3天靜滴、MeCCNU(司莫司汀)100mg/m2，d4～5分兩天口服；VM26每4周重復1次，MeCCNU每8周重復1次，于放療開始后4～6個月內完成4～6周期化療。
1.4隨訪情況 單純放療或同步放化療后，第1年每3個月隨訪一次，第2年起每半年隨訪一次，隨訪至今。單放組與聯合組分別有1例、4例截尾值，總刪失率為6.25%。
1.5統計學方法 數據采用SPSS12.0統計軟件分析。KaplanMeier法計算生存率，LogRank檢驗差異，其余數據為χ2檢驗。
2結果
2.1兩組病例生存情況 兩組總的1、3、5年生存率及中位生存期分別見表2，經LogRank檢驗同步放化療組生存率明顯優于單純放療組(χ2=5.07，P=0.024)，兩組病例生存曲線見圖1。
表2兩組生存情況（略）
圖1兩組病例生存曲線（略）
2.2不同病理分級生存情況 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級腦膠質瘤各自的1、3、5年生存率及中位生存期見表3。經LogRank檢驗，Ⅲ級腦膠質瘤同步放化療的生存率明顯優于單純放療(χ2=3.96，P=0.047)，Ⅱ級、Ⅳ級腦膠質瘤兩種療法的生存率無差異。
表3Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級腦膠質瘤生存率(%)及中位生存期(MST，月)情況（略）
3討論
原發腦膠質瘤按WHO組織學分級Ⅰ、Ⅱ級為低分級膠質瘤，Ⅲ～Ⅳ級為高分級膠質瘤[1]。毛細胞型或Ⅰ級星形細胞瘤行完全/近全切除后可以不作術后放療，更不必行化療。Ⅱ級膠質瘤術后放化療的研究尚無明確定論，但Eyre等[2]的前瞻性隨機研究表明，Ⅱ級膠質瘤術后放化療與單純術后放療比較，并沒有顯示出生存期上的獲益。高分級膠質瘤目前已然趨于常規術后聯合放化療，尤其是膠質母細胞瘤[3]。本文研究的設計為探討成人Ⅱ級以上膠質瘤的術后放化療療效，排除了已有定論的Ⅰ級膠質瘤，同時也排除了未成年患者由于病例數少、放化療劑量耐受力偏低及化療周期偏少可能造成的干擾。本文中術后放療劑量采用國內外常用的DT50～60 Gy，有資料表明[4]，高于60 Gy照射不僅毒性反應較大，甚至生存率反而降低。本文結果顯示，成人Ⅱ級以上膠質瘤的術后同步放化療1、3、5年生存率優于術后單純放療，從總體上看術后同步放化療可以提高生存。若按不同病理分級進行比較，Ⅲ級腦膠質瘤術后同步放化療的生存率明顯優于術后單純放療，而對于Ⅱ級、Ⅳ級腦膠質瘤兩種療法的生存率無差異。本文Ⅱ級腦膠質瘤術后放化療未取得生存改善，與上述Eyre等人的報道一致，提示可能不必給予放化療聯合治療，或者需進一步尋找更為敏感的藥物與方案；本文Ⅳ級腦膠質瘤的術后放化療療效未提高可能與所采用的化療方法有關。Ⅳ級腦膠質瘤（膠質母細胞瘤）是成人最常見的原發腦腫瘤，術后放化療可提高療效，但是生存期仍然很短。近年膠質母細胞瘤放化療的主要進展是EORT2004年發表的放療聯合TMZ（temozolomide）的Ⅲ期研究[5]結果：573例膠質母細胞瘤隨機分成標準放療組與聯合組（放療+放療中每天TMZ化療，然后續以最多6周期的TMZ輔助化療），結果顯示中位生存期為聯合組15個月、放療組12個月（P
【參考文獻】
［1］Shaw EG， Tatter SB， Lesser GJ， et al. Current Controversies in the radiotherapeutic management of adult lowgrade glioma[J]. Semin Oncol， 2004，31(3):653655.
[2]Eyre HJ， Crowley JJ， Townsend JJ， et al. A randomized trial of radiotherapy versus radiotherapy plus CCNU for incompletely resected lowgrade gliomas: a Southwestern Oncology Group Study[J]. J Neurosurg， 1993，78(3):909912.
[3]顧科，張軍寧.腦膠質瘤放化療研究進展[J].實用癌癥雜志，2005，20（6）：665667.
[4]秦德興，墨浩，歐廣飛，等.腦膠質母細胞瘤放化療療效觀察[J].中華腫瘤雜志，2001，23(1):168169.
[5]Stupp R， Mason WP， Van Den Bent MJ， et al. Concomitant and adjuvant temozolomide(TMZ) and radiotherapy(RT) for newly diagnosed glioblastoma multiforme(GBM): conclusive results of a randomized phase Ⅲ trial by the EORT(Brain & RT Groups and NCIC Clinical Trials Group)[J]. J Clin Oncol， 2004，22(Suppl 145):26.
一、單選題（共3題；共6分）
1.一件藏袍售價575元，可獲15%的利潤，成本是（
）元。
A.?310??????????????????????????????????????B.?400??????????????????????????????????????C.?488??????????????????????????????????????D.?500
【答案】D
【考點】百分數的實際應用--折扣，百分數的應用--求百分率
【解析】【解答】解：設這件藏袍的成本是x元，則利潤是(575-x)元，
(575-x)÷x×100%=15%
575-x=15%x
x+15%x=575
1.15x=575
1.15x÷1.15=575÷1.15
x=500
故答案為：D.
【分析】根據公式：利潤=售價-進價，設這件藏袍的成本為x元，也就是進價為x元，則利潤是(575-x)元，然后根據利潤率的公式：利潤÷成本×100%=利潤率，列方程解答.
2.某商品進價為360元，售價為540元，利潤率為（
）。
A.?20%?????????????????????????????????????B.?30%?????????????????????????????????????C.?40%?????????????????????????????????????D.?50%
【答案】
D
【考點】百分數的應用--折扣
【解析】【解答】(540-360)÷360×100%
=180÷360×100%
=0.5×100%
=50%.
故答案為：D.
【分析】根據公式：利潤=售價-進價，先求出利潤，然后根據利潤率的公式：利潤÷成本×100%=利潤率，據此列式解答.
3.某商店進了一批筆記本，按30%的利潤定價。當售出這批筆記本的80%后，為了盡早銷完，商店把這批筆記本按定價的一半出售。問銷完后商店實際獲得的利潤百分數是（
）。
A.?1.2%????????????????????????????????????B.?17%????????????????????????????????????C.?20%????????????????????????????????????D.?18%
【答案】
B
【考點】百分數的應用--增加或減少百分之幾，百分數的應用--折扣
【解析】【解答】假設這批筆記本的成本是“1”，因此定價是1×(1+30%)
=1.3；
其中80%的賣價是1.3×80%，20%的賣價是1.3÷2×20%；
因此全部賣價是
1.3×80%
+1.3÷2×20%=
1.17；
實際獲得利潤的百分數是：1.17－1=0.17=17%.
故答案為：B.
【分析】根據條件可知，假設這批筆記本的成本是“1”，求出定價，用成本×(1+利潤率)=定價，根據題意可知，其中80%按定價來賣，剩下的20%的賣價是定價的一半，用加法求出兩部分的總賣價，然后用總賣價-成本=實際獲得利潤，最后根據利潤率公式：利潤率=利潤÷成本×100%，據此列式解答.
二、判斷題（共3題；共6分）
4.一家保險公司去年的營業額是6.2億元，如果按營業額的5%繳納營業稅，去年應繳納營業稅0.31億元。
【答案】
正確
【考點】百分數的應用--稅率
【解析】【解答】6.2×5%=0.31（億元），原題說法正確.
故答案為：正確.
【分析】根據題意可知，營業額×營業稅的稅率=應繳納的營業稅，據此列式解答.
5.銀行活期儲蓄一年期利率是2.25%，張叔叔有10萬元本金，在銀行活期儲蓄一年后又續存了一年，他兩年后獲得的利息是多少錢？列式：10×2.25%×2（萬元）。
【答案】
錯誤
【考點】百分數的應用--利率
【解析】【解答】根據分析可知，兩年后的利息是：(10×2.25%×1+10)×2.25%×1（萬元），原題說法錯誤.
故答案為：錯誤.
【分析】根據利息的公式：利息=本金×利率×存期，先求出存一年后得到的利息，然后用本金和利息的和作為第二年的本金，然后再用利息公式即可求出兩年后獲得的利息，據此解答.
6.收入和稅款的比是稅率。
【答案】
錯誤
【考點】百分數的應用--稅率
【解析】【解答】稅率是稅款與收入的比，原題說法錯誤.
故答案為：錯誤.
【分析】根據稅率的定義可知，稅率=稅款÷收入×100%，據此判斷.
三、填空題（共3題；共3分）
7.李叔叔把5000元按一年期整存整取存在銀行，年利率3.87%，利息稅是5%，到期后可得稅后利息________元。
【答案】
183.825
【考點】百分數的應用--利率
【解析】【解答】5000×3.87%×1×(1-5%)
=5000×3.87%×1×95%
=193.5×95%
=183.825（元）
故答案為：183.825
.
【分析】根據利息的公式：利息=本金×利率×存期，先求出利息，根據條件“利息稅是5%”，要求稅后利息，用利息×(1-5%)=稅后利息，據此列式解答.
8.明明請媽媽把2000元壓歲錢存入銀行，定期兩年，年利率是4.14%，
到期后應得利息________元。
【答案】
165.6
【考點】百分數的應用--利率
【解析】【解答】2000×2×4.14%
=4000×4.14%
=165.6（元）.
故答案為：165.6
.
【分析】根據利息的計算公式：利息=本金×利率×存期，據此列式解答.
9.某商品按照20%的利潤定價，然后按八八折賣出去，共得利潤84元，這件商品的成本是________元。
【答案】
1500
【考點】百分數的應用--折扣
【解析】【解答】解：設商品成本價x元，則售價為(x+84)元，
(1+20％)x×88％＝x+84
1.2x×0.88＝x+84
1.056x＝x+84
1.056x-x＝x+84-x
0.056x＝84
x＝1500
故答案為：1500.
【分析】利潤=售價-成本，根據題意可知，設商品成本價x元，則售價為(x+84)元，用商品的成本×(1+20%)×88%=售價，據此列方程解答.
四、應用題（共1題；共5分）
10.王芳的媽媽3年前買的金融債券，年利率是2.89％，到期時共得本金和利息54335元。3年前，王芳媽媽買金融債券多少元？
【答案】
解：設3年前，王芳媽媽買金融債券x元，
x+x×2.89%×3=54335
x+0.0867x=54335
1.0867x=543351.0867x÷1.0687=54335÷1.0867
x=50000答：3年前，王芳媽媽買金融債券50000元。
