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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A
新生兒科是整個醫院中護理風險很高的科室，患兒年齡特殊，無家屬陪護，從進入新生兒科到出院的整個過程中所有操作均由護理人員進行，在護理操作的每個環節都潛伏風險。本文試圖通過對新生兒科病房存在的護理風險進行分析，提出相應防范措施。
1 新生兒科存在的主要風險
新生兒科存在的風險主要分為兩類，一類是表象風險，也就是已經顯示出來或稍加觀察即能發現的風險，此類風險易于及時發現并消除，另一類是潛在風險，也就是不易被人發現或根本無法發現的風險，此類風險相對于外露風險，所能造成的危害結果更大。
1.1表象風險
1.1.1 體質風險。新生兒科的患兒都是從剛出生到XX天，正常情況下，最大不會超多XXX，尚不會用肢體語言表達自己的狀況，患兒本身的體質孱弱，患病后身體機能差，使得病情變化迅速。這就對護士的觀察能力及護理技術提出了更高的要求， 同時也無形中增加了護理的風險。如果護士不能及時發現患兒的病況變化，很可能會導致患兒病情惡化，甚至導致患兒死亡。
1.1.2 感染風險。新生兒科危重病人多，加之患兒自身免疫力低下，在當下病房緊張，床位之間間距較小的現狀下，不同疾病患兒混住造成了易感人群的高度密集。護理人員的雙手在傳播病原體上起著重要作用，一旦清潔不到位，極易造成交叉感染，另一方面，醫療用品、醫療器械消毒不到位，也極易造成獲得性感染的發生。
1.1.3 損傷風險。由于新生兒科患兒皮膚薄嫩，極易發生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。因稱重、沐浴、攝片、吸痰等治療環節使患兒脫離氧環境導致難以逆轉的低氧，時間一旦沒有控制好，嚴重的可能引起腦損害。
1.2 潛在風險
1.2.1 人員風險。由于新生兒科護理工作量大、護士勞動強度強、護士工作緊張、壓力大、高體力付出，加上過快的人員更新，以及對于新儀器、新設備使用知識的缺乏，使得護理人員整體水平不穩定，技術不夠，經驗不足，在工作中容易造成患兒發生危險。
1.2.2文書風險。護理記錄是護理人員記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護理措施的文書。書寫護理記錄應以實事求是的科學態度，客觀真實地反映患兒的病情變化，但由于護理人員人手不足，忙于應付，使得書寫記錄不全面、不規范，出現漏記或錯記的情況，從而影響對患兒的進一步治療措施的制定。
2 風險產生的原因分析
風險的存在容易造成工作的失誤，甚至會危及患兒的生命，在新生兒科的護理工作中必須予以消除。首先必須對風險產生的原因進行分析，從而找出消除風險的方法。
2.1 醫院及科室的不合理安排。院方對新生兒科護理人員的安排不盡合理， 護理人員配置不按床護比例或是崗位安排不明確、不合理等， 使得她們不能兼顧到患兒的各方面而導致護理風險的增加。另外管理層危機意識缺乏或管理方法不當，忽視了護理人員風險意識的培養，也直接導致了護理風險的增加。
2.2 護理人員的素質與工作要求不適應。護理人員缺少必要的機會和時間去學習新技術、新儀器，同時加上年輕護士工作經驗的缺乏，對新生兒生理特點不熟悉，在遇到異常情況時不能及時發現造成安全隱患。
2.3 夜班過多造成護理人員身心疲憊。由于新生兒科護理人員少，相比較其他科室而言，夜班更多，過多的夜班導致：①心理負荷過重。護士值夜班基本上是一人，夜間病人病情變化大及其他突發性事件等潛在性因素， 造成護士夜班工作量大、風險高。②強迫性擔心。夜班責任重大，總擔心事情出錯，表現為不自信， 做過的事情重復檢查或反復回憶，惟恐出錯。③睡眠障礙。頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘節律， 導致睡眠質量下降、體力恢復不足， 隨著年齡的增長， 影響日趨明顯。
3 風險應對方法及措施
3.1 完善并規范護理管理制度、優化工作流程。①護士長根據工作量的變化及時合理調配人員，防止護理人員忙中出錯。②規范工作職責，修訂各班工作流程，制訂緊急風險預案等。③及時總結發生的缺陷事件，對每起缺陷事件認真總結，找出原因，制定改進措施。
3.2 提高護士的業務素質，強化風險意識。針對臨床先進醫療設備的廣泛應用，科室定期組織培訓，確保相關人員全面掌握并熟悉儀器的操作事項。不定期對護理人員進行現有知識加強和鞏固、新知識和新業務培訓及考核。
3.3 改善新生兒科室的環境。醫院由于業務用房有限，新生兒科的病房布局欠合理， 面積有限。應定期對新生兒科病房保持通風， 并對室區的環境質量進行每月一次的檢測， 如果發現一項不合格項， 立即分析原因進行整改，并且定期對科室內的物品進行消毒，有效減少感染的風險。
護理風險在護理過程中是客觀存在的，隨著患兒的逐年增多和醫療技術的發展，護理工作的風險也在不斷增高， 因此醫院應該正確面對護理風險， 定期在新生兒科室內開展護理風險教育， 并且不斷地完善護理管理和安全制度， 護理人員也應該提高自身的素質， 積極改善護患關系， 這樣必定能不斷提高科室的護理質量， 提升護理品質。
參考文獻：
中圖分類號：R248.4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0275-02
護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅對病人帶來風險，而且也給醫院帶來不利的影響。新生兒病房是高風險科室，護理中存在著許多風險與護理缺陷。新生兒病房的急、危、重癥患兒數量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長帶來較大的心理壓力，護理工作具有責任重、難度大、風險高、工作量大、工作繁瑣等特點，醫護人員在工作中背負著巨大的壓力及風險。因此加強新生兒病房的管理是防范各種護理缺陷、提高新生兒護理質量的一項重要指標。
1 新生兒科的相關風險因素
1.1 護理人員因素
1.1.1 新生兒科由于工作特殊性，護士面對很大的腦力、體力和心理壓力，過度的壓力不僅影響護士身心健康，還降低護士的工作滿意度和護理服務質量。
1.1.2 護理人員配置不足或不合理，在新生兒病房工作的護理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒基礎護理工作。工作繁瑣、工作量大。
1.1.3 崗位技能的競爭性強：隨著現代技術科學的飛速發展，新儀器、新技術層出不窮。呼吸機輔助呼吸的護理，各種監護儀的使用都要求護士熟練掌握各種機器的性能與用途，熟練掌握各項護理技術操作。如股靜脈穿刺、動脈血氣標本采集、靜脈留置針穿刺等。護理操作技能要求高、難度大。
1.2 患兒方面因素
由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護能力和語言功能，細微的病情變化都需要護士通過密切的觀察來發現；在加上近年來，由于各種因素的影響，早產、先天畸形、產傷、感染、窒息較為多見，均對新生兒護理技術提出了更高的要求，也相對增加了護理風險。
2 干預對策
2.1 不斷強化新生兒病房制度建設與質量監控 周密詳盡的規章制度是做好各項護理工作的保證。成立新生兒護理質量監控小組、制定風險管理制度、規范各項護理工作流程，讓護理工作有章可循，護理質量管理層層相疊，環環相扣，責任到人，職責分明。
2.2 強化危機和風險意識 在護理工作中，護理危機的發生隨時存在，有些可以預料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預防工作至關重要。每月進行護理安全教育及缺陷分析，強化危機和風險意識。
2.3 強化?？谱o理學習，提高專科技能及護理觀察能力 新生兒科護士需要不斷學習。了解最新技術動態。通過分批安排外出進修，學術交流等各種方式，進行知識更新。不斷拓寬知識面以適應醫療技術發展的需要，減輕新技術帶來的壓力。進行定期的理論考試和實際操作考核，讓知識技能在工作中強化。熟練掌握急救技術，模擬心跳，呼吸驟?；純旱膿尵燃芭浜希⑴c實際工作相聯系。
2.4 實行人性化管理，優化人力資源配置 合理排班，以免影響護士的工作熱情和身體健康年資長的護士在理論、技術方面優秀者，負責一對一帶教年輕護士，言傳身教，促進年輕護士專業水平快速提高。安排護理骨干二線值班，與年輕護士搭配值班，減輕一線值班護士的工作壓力。在工作中轉變護士的服務觀念，強調以人為中心。
2.5 建立危、重新生兒護理觀察管理制度 危、重新生兒病情危重、疾病變化快，對于早產兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房內護士給予重點監護。
2.6 加強安全管理 開展普法教育，為了患兒安全和維護自身權益，加強法律法規知識學習?？剖抑贫ㄔ敿毜陌踩雷o制度，切實分析不安全因素，研究相應對策，最大限度的減少醫療糾紛及事故的發生。工作人員嚴格執行“三查七對”制度，在進行交接班和做治療是嚴格核對腕帶，做到萬無一失；嚴格探視制度，按時交換陪護人員；充分利用門禁系統。
關鍵詞：新生兒；兒科護理；護理糾紛
伴隨人們生活水平的提高和我國醫療衛生事業的進步，自我保護意識逐漸加強，醫療護理服務相關工作所承擔的風險系數也在提高。新生兒的健康關系到整個家庭的幸福，因此其相關護理所肩負的責任格外重大，如何有效防止新生兒護理糾紛便受到了廣泛關注。鑒于新生兒護理工作的重要性和特殊性，醫護人員的技術水平與服務質量顯得十分關鍵。如下，筆者選取了10例新生兒科護理糾紛例子，對糾紛原因進行了分析，并提出了相關防范策略。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取某院兒科2012年8月～2013年8月所發生的10例新生兒護理糾紛例，男6例，女例；年齡范圍在12min～22d。10例護理糾紛事由分別是：2例新生兒家屬未遵守醫院的探視規定，在院方說明新生兒抵抗力與免疫力差，不合理探視會造成流行感染幾率增加的情況下，強求探視，因此發生糾紛；2例發現新生兒身上有發紅現象，懷疑是護理人員工作不到位；1例新生兒面部略有發胖，其家屬認為面部有浮腫現象；1例家屬要求對新生兒進行具體標識，懷疑抱錯孩子；2例出現收費差錯，在病區預收款處互相推諉責任時矛盾極化；2例在護士接待時認為其態度不好，導致矛盾。
2 原因分析
2.1護士方面
2.2.1 護理工作人員缺乏"慎獨"精神，責任心有待加強。新生兒由于不能夠表達自身的需求，除了護理人員以外無第三方監管，這便要求護士具有"慎獨"修養和強烈責任心。部分護理人員明知新生兒身上有發紅跡象，也遲遲不通知醫師進行診斷處理；未按照規定進行巡視，導致新生兒面部抓傷等。
2.2.2護理人員的工作態度有待改善。在進行新生兒的護理過程中，可能存在護理人員工作方法不當，說話舉止欠妥當，語言描述不夠恰當等問題。在護理過程中，會出現很多意外狀況，如上述新生兒家屬強烈要求在非合理時間內進行探視，并不聽原因解釋；護理人員未詳盡做好新生兒標識工作，或未向家屬解釋清楚表示方法，使家屬存在是否有"錯抱嬰兒"的顧慮；未告知家屬新生兒的體重增長情況，導致家屬認為其發胖是護理不當所導致的浮腫等，工作態度有失恰當只能激化矛盾[1]。
2.2.3 新生兒科護理觀念太過陳舊。盡管醫院行醫一直強調以人為本，尊重、理解患者，增強服務患者意識，然而，還是有部分護理人員認為患者在醫院看病處于被動方，忽略了患者的實際感受。
2.2家屬方面 很多家長對于新生兒過分溺愛，在孩子離開大人身邊后便缺乏安全感和不信任感，不能很好的配合醫院的探視制度，經常違規探視；另外，部分家屬對于院方新生兒科的消毒情況存在懷疑，過分增加對醫院護理的期望值。
3 預防措施
3.1護理人員要加強與新生兒家屬的溝通。在進行新生兒護理之前，護士應為家屬耐心、細致的解釋醫院規定的日常探視制度、新生兒科護理流程及醫院的消毒制度，另外還要為其介紹管床醫生并交代每日費用等，在要求家屬簽字的同時，對新生兒的護理工作有全面的了解。向家屬發放意見調查表，詢問其關于新生兒護理的具體要求及疑問，以此作為護理工作質量的改進依據，待新生兒家屬填寫好意見調查表之后，及時整理、歸納，并針對家屬所提問題給出合理的解釋。在產生新生兒科護理問題后，悉心聽取家屬陳述，并弄清事情的詳細過程，以中立的態度，設身處地的為家屬解釋疑問，避免產生誤會與糾紛[2]。為有效防止"踢皮球"現象的出現，新生兒科應建立其"首問責任制"，凡事都由首位接待的護理人員負責。
3.2 護理人員要提高深度修養。慎獨者能夠在獨處環境中堅持道德信念，自覺履行職責。由于對于新生兒的護理工作質量直接影響到其生命健康，因此護理人員應本著愛心、責任心來接手新生兒科護理工作。有效落實新生兒護理流程，做好日常新生兒基礎護理，如按時定期為新生兒修剪指甲，減少劃傷幾率；若需要對其靜脈注射，要兼顧考慮到新生兒健康和形象兩方面因素，選對針型和注射方式，避免反復穿針帶來的痛苦，及刮掉頭發對新生兒形象的影響。
3.3 護理人員要妥善處理糾紛。當護患糾紛產生時，要通過耐心、細致的溝通爭取盡早解決問題。要爭取新生兒家屬的理解，必要時可采取有效方式疏導其不滿與顧慮。要盡可能以平和的態度控制態勢的發展，若糾紛比較嚴重，可以請相關領導出面進行解釋，爭取在處理問題方面達成相互諒解和共識[3]。
3.4認真做好入院、出院查對關工作。在護士與家屬交接新生兒時，應當面核實好新生兒的姓名、性別、床號等信息，由護士為其佩戴腕帶和胸牌，若新生兒由產科轉入，也要保證信息核對。堅決杜絕先抱入，再佩戴腕帶和胸牌的現象，避免出錯。在新生兒出院時，由兩位護理人員將床頭信息與新生兒信息進行仔細核對，確認無誤后才可出院。
參考文獻：
[1]吾洪，姜嵐.淺析兒科護理糾紛及其防范對策[J].貴州醫藥， 2004，28（07）：672.
關鍵詞：新生兒；護理；特殊素養
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0286-01
隨著我國社會主義法制建設的不斷完善，公民的法制意識逐漸增強，對醫療護理人員的要求日益增高，導致醫務人員承受的壓力和承擔的風險愈來愈大，而兒科作為面向未成年人的醫療窗口，對護理人員的要求更加高。新生兒病房作為兒科中的一個部門，由于護理群體的特殊性，從事護理工作的人員更應具有一些特殊素養。
1 新生兒病房的特殊性
1.1 患兒均為生后28天以內的新生兒，身體各組織和器官的功能發育尚不成熟，對外界環境變化的適應力和調節性差[1]。
1.2 新生兒由于其生理特點，抵抗力差，病種多且病情變化快，急危重癥較多。
1.3 新生兒不會言語表達與溝通、常以身體語言表述其生理需求及病理表現，病情觀察較年長兒困難。
1.4 患兒家長一般不允許進入病室陪護，新生兒的基礎護理工作較為繁重。且由于家長不能隨時見到患兒，導致護患交流的諸多問題發生。
2 護理人員應具備的特殊素養
2.1 強烈的責任心：作為新生兒病房的護理人員，應把每一個患兒視作一個寶貴的生命，看護和照顧好每個柔弱嬌嫩的生命是護理人員的職責所在。因此新生兒室的護理人員應具備強烈的責任感，在患兒面前承擔其父母的職責，一絲不茍地對待新生兒護理工作，做到工作細致認真，慎重對待每一個患兒，及時巡視每個哭鬧的患兒，避免因缺乏責任心而導致患兒病情加重、用藥劑量錯誤等后果。如在護理工作中缺乏責任心，不認真履行崗位職責，疏忽大意，不認真執行診療常規、護理規章制度，就可能引起護患糾紛甚至導致嚴重的醫療差錯和醫療事故。護士要學會換位思考，要從患兒的健康及患兒家屬的切身利益出發，處處關心、體貼患兒，變被動服務為主動服務[2]。
2.2 充足的耐心和愛心：新生兒的護理工作繁重，除了一些治療疾病所需的護理措施外，新生兒的喂養、衛生清潔等工作均由護理人員承擔完成，因此需要護理人員具備足夠的耐心，不怕臟、不怕苦、不怕累，像對待自己的子女一樣對待每個患兒，才能保證患兒的健康成長。此外，新生兒病房不斷出現的哭鬧聲會影響護理人員的工作情緒，因此護理人員必須善于自我調節，維持良好的心態才能做好日常護理工作。
生命是寶貴的，每個患兒都是各個家庭的關注重心，作為護理人員應具有充足的愛心對待每個患兒，應視患兒為己出，輕柔地進行每項護理操作。在生理需求以外，新生兒還特別需要愛的哺育，作為患兒，缺乏父母親人在身邊的照顧和關愛，因此更需要護理人員代替家人給予其愛的眼神、言語、撫摸和擁抱，平等地對待每個患兒，不能因患兒有生理缺陷或不足而取笑，不能因患兒哭鬧不止而怒斥，應以母性的胸懷給予每個新生命溫柔的關愛。
2.3 慎獨精神：所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。新生兒病房一般為單獨隔離的區域，父母親屬一般不允許進入探視和陪護，因此作為無陪護患兒的護理人員更應具有慎獨精神。曾有報道一些年輕的護理人員將患兒作為玩具，粗暴地對待患兒，甚至拍照取笑，這些護理人員就嚴重缺乏慎獨精神。不能因無人看護就喪失護理人員應有的職業操守，不能因患兒無能力保護自己就肆意地虐待患兒，應該做到無人與有人時一個樣，嚴格恪守職業規范，提高自身道德修養，尊重、善待每個新生命。
2.4 嫻熟的操作技能：新生兒個體小、血管細、皮膚嬌嫩，生理狀況的特殊性及個體的差異性導致新生兒護理操作技術的難度較高，對護理人員的要求就相對較高。反復穿刺會損傷新生兒皮膚及血管，且易引起家屬的意見，因此護理人員應加強各項兒科護理操作技能訓練，如頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法等，實際操作時才能做到既快又準，從而爭取搶救的時間、減少患兒的痛苦。針對新生兒輸液成功率的情況，可以在科室內設立患兒模擬輸液、小兒頭皮靜脈穿刺訓練，并每月進行實際操作考核1次，使低年資護士盡快熟練掌握小兒靜脈穿刺法，提高靜脈穿刺成功率，并指定高年資穿刺技術好的護士進行一幫一帶教，排班時注意護士合理搭配，在輸液穿刺時請同事協作，增強自信，做到一針見血，針對確實不易穿刺的血管由技術好的護士進行穿刺，保證穿刺成功[3]。此外，對新生兒的各項護理措施均應動作輕柔、操作規范，因新生兒所需睡眠時間較長，因此應集中護理，避免影響新生兒的生長發育。
2.5 細致的觀察力：新生兒疾病多樣，病情多變，而患兒無法與護理人員進行語言交流，一般通過身體語言來表達其需求、痛苦及情緒，如哭鬧、表情、姿勢或陽性體征等。因此需要護理人員具備較細致的觀察力，勤巡視，多觀察，熟悉新生兒各種身體語言的表達含義及不良的身體反應，以敏銳的眼光發現病情的進展和變化，從而早期干預，以達到較好的護理效果。
2.6 良好的溝通能力：《醫療事故處理條例》中規定：患者（家長）有權了解有關疾病的診斷、治療、護理及病情預后等情況[4]。因新生兒家屬與患兒分離，護理人員更應站在患兒家屬的角度，多與家屬進行交流溝通，讓家屬了解患兒病情進展和治療護理方案，以通俗易懂的語言解答患兒家屬的疑惑，以寬容親切的態度舒緩患兒家屬的情緒，并同時多了解患兒的家族史和出生史，更有利于患兒的治療和護理。
新生兒護理工作繁重、責任重大，但是每個新生命又會給護理人員帶來新的希望和快樂，因此只有熱愛護理工作，尊重關愛患兒，全心全意為患兒服務，才能做好新生兒病房的護理工作，才能促進患兒盡快恢復健康。
參考文獻
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[2] 嚴秀芳.兒科護患糾紛的原因分析及對策[J]中國實用護理雜志，2011，27（30）：69-70
關鍵詞：新生兒；護理；風險；防范
中圖分類號：R715.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探討分析新生兒護理工作中存在的風險及相對應的防范措施，具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護士作為本次問卷調查的對象，調查新生兒護理工作中存在的風險。其中年齡最小的護士20歲，年齡最大的護士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時間最短的1個月，在新生兒科工作時間最長的17年，平均工作時間為10±6.5年。
1.2方法采取問卷調查的方式進行，調查的內容主要為要求護士寫出新生兒護理工作中存在的風險，要求條理清晰，目前明確。由專人對調查問卷進行發放、回收、匯總、統計、分析，將新生兒護理工作中存在的風險進行歸納總結。根據新生兒護理工作中存在的風險，制定和實施相應防范措施。
1.3統計學方法對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P
2結果
2.1對20名護士的問卷調查結果，詳見表一
由表一可見，通過對20名護士的調查問卷進行統計分析，得出新生兒護理工作中存在的風險主要包括：醫院存在感染的風險、新生兒發生損傷的風險、發生法律糾紛的風險、醫療設備的管理不當的風險、護理病歷書寫的風險。而這五項的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和實施相應防范措施，主要包括：增強患兒的抵抗力和實行保護性的隔離，即搞好新生兒室內的衛生清潔工作，做好室內物表和空氣的消毒和監測。對室內物品進行妥善的管理，對新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進行一次消毒，特別是對藍光箱和新生兒暖箱及輻射臺以及復蘇氣囊等嚴重進行消毒。按照無菌操作的規程嚴格執行，對探視制度嚴格執行，臨床護理人員應自覺遵守相應科室的消毒隔離制度，注重每個環節的重要性，預防出現交叉感染；對新生兒意外損傷加強防范，即加強對輸液患兒的巡視，避免出現漏針，患兒如出現漏針，應使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進行藍光照射[1]。對患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發生紅臀，如果患兒已經發生紅臀，應給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺的探頭發生滑脫，和燙傷，并經常的對血氧探頭的部位進行更換，避免發生局部受壓。在對新生兒進行喂奶時，要特別注意喂奶的姿勢和喂奶的方法，防止發生嗆奶而導致窒息發生。對患兒的手圈要注意保護，在脫落后在給予及時的補戴；加強法律意識和風險意并轉變服務的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護，因此，臨床護理人員應具有一顆極強的責任心，樹立起良好的服務理念及意識，同時應加強臨床護理人員的職業道德建設及醫德醫風建設，使服務的形式表現為多樣化和規范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強對醫療設備的管理落實責任制度、在正常情況下患兒均無家長的陪護，因此，臨床護理人員應加強對患兒的監督，對患兒的病情進行詳細的觀察，對服務的理念進行深化，加強醫德建設和醫風建設；對護理病歷的書寫進行規范。護理病歷記錄屬于臨床護理人員對患兒病情觀察和護理實施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據存在[2]。
3討論
新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個由母體環境向外界環境過度的重要階段，既是胎兒期的一個延續，又是人類正常發育的一個開始。新生兒期是小兒進行生理功能調整的一個重要階段，也是對外界環境逐漸適應的一個階段。因新生兒期嬰兒的生理調節與適應能力還不成熟，且其機體的抵抗力較低，所以極易發生疾病，且病情的變化較快。所以，對護理工作中存在的護理風險進行總結分析，已提高護理的質量和護理的水平，避免護理意外的發生。新生兒護理工作中存在的風險高，責任大、難度高、繁瑣等特點，而對新生兒護理工作進行分析后發現，預見性的管理是減少護理缺陷，是提高護理水平的有效措施。嚴格按照臨床護理的規章制度執行各項操作，不斷的提高自身的護理知識和實踐水平，及時的發現問題，及時的解決問題，使臨床護理人員能夠做好新生兒護理工作[3]。
綜上所述，新生兒護理工作中存在較大的風險，而制度和實施相對應的防范措施，能夠通過護理服務的水平和質量，減少醫療事故及醫療糾紛的發生。
參考文獻
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中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0086-02
Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87
【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P
【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies
First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China
護理中突然出現的所有計劃之外、未曾預計到、不為人所希望的事件，均被稱作護理不良事件，此類事件的出現既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護患關系受到損害[1]。在醫院的新生兒科中，由于作為護理對象的患兒語言表達與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護理中尤其容易出現不良事件[2]。因此，醫院護理人員做好對于不良事件發生誘因的調查，掌握不良事件發生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護理工作加以完善，以提高臨床護理的安全性，極為必要。筆者所在醫院以新生兒科中發生的30例護理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結了不良事件出現的原因及此類事件的防范策略，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究所選擇的30例護理不良事件，為筆者所在醫院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統計的事件，其中，早產患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護理人員，主管護師、護師、護士、實習生分別為9名、6名、11名、4名。
1.2 方法
以回顧分析方法對30例不良事件進行調查，將事件進行詳細的歸類，統計每一例不良事件的發生時間、發生原因、負責護士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數據，對各項數據實施統計學比較，掌握與護理不良事件具有明顯相關性的關鍵因素。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 發生時間
30例事件中19例（63.33%）發生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發生率明顯高于其他兩個時間段的發生率，比較差異均有統計學意義（P
2.2 具體分類
30例不良事件經分類統計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發生率，比較差異均有統計學意義（P
2.3 護士工作年限
30例事件中，18例（60.00%）事件發生于工作年限10年的護士。工作年限
2.4 床位使用率
30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發生率明顯高于其他患者，差異均有統計學意義（P
2.5 發生原因
30例不良事件的具體發生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責任心缺乏的百分比為13.33%，專業能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統計學意義（P
3 討論
當今時代，隨著以患者為本的理念在醫院護理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優質護理的要求及期望值日益提升，護理人員全方位著力，以提高護理工作的優化程度，成為新時期護理工作的重要內容[3]。而安全問題作為我國醫療衛生系統關注的重點問題，尤為受到醫院中管理人員的重視，因此，護理人員了解不良事件發生的相關原因與特點，努力做好對于護理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護理極其必要[4]。
筆者所在醫院此次選擇新生兒科中發生的30例護理不良事件進行回顧分析，在發生原因方面得出了如下結論：（1）不良事件多出現于10∶00～16∶00，總發生率達63.33%，明顯高于其他時段。這是由于這一時段各項治療、護理工作的操作活動相對較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現不良事件，應加強夜間巡護。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時常需要裸露身體某部分，具有一定關系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設備故障、核心制度未落實等也事件也可能發生。（3）工作年限
【關鍵詞】新生兒護理；不安全因素；防范措施
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。這段時期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的階段，由于其生理調節和適應能力不成熟，機體抵抗力低下容易發病且病情變化快，病死率高。因此，總結護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發生。
1新生兒護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理人員的綜合素質高低不等，新進人員工作經驗不足，接受?？婆嘤枙r間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發生的護理糾紛中，大多由于護士服務態度不好，與家屬溝通欠缺，應變能力不足。另外新生兒病區實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護理不周時有發生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎護理時存在諸多安全隱患，如發生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發現問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴格執行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發現患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業務不熟練，缺乏經驗不能及時發現患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。
1.4護理記錄書寫不認真，不規范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫療糾紛發生和處理過程中的重要依據，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫護記錄不吻合，不能體現護理過程的連續性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現象。
1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數要求準確，靜脈高營養持續時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高?；純阂卓蕹臣由细鞣N儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調節，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護士的綜合素質教育：定期進行專科護理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。要學會調整自己的心態，端正良好的工作態度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業務水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎護理質量，嚴格執行科室規章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎護理。巡視患兒，密切觀察病情，發現問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應立即報告上級領導做相應處理。
2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護理記錄規范知識培訓，定期組織學習相關法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質和專業技術水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規范。加強醫護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。
2.5醫院領導重視新生兒科工作，各級管理人員應關心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫護人員的溝通與團結協作精神，進行適當的心理疏導，緩解壓力。
總之，將優質護理服務理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執行核心制度，使護理行為及操作規程規范化，不斷提高自身業務水平，不斷發現問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫療行為中的法律責任與義務，增強職業責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫院信任感增強的目的。
參考文獻
[1]新生兒護理中國醫學文摘（護理學），1988，4：19-20.
[2]左月然.對加強護理安全管理的認識和思考，中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.
[3]余貴妍，王玉芬.新生兒護理中存在的問題與對策，中國實用護理雜志，2005，21（3）：66.
[4]繆二梅.新生兒護理安全的防范與對策，中國誤診學雜志 2007，14：97-98.
