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中高職銜接是實現職業教育協調發展的關鍵，其中課程銜接是中高職銜接的核心內容。本文基于中職銜接，針對當前高職會計專業課程體系存在的問題，從人才培養目標、課程設置、課程內容等多方面對高職會計專業課程體系展開研究，以實現中高職的和諧銜接。
［關鍵詞］
中職銜接；高職；會計專業；課程體系
當前，國家高度重視并大力發展職業教育。隨著越來越多中職生進入高職院校學習，有一定專業基礎的中職生和專業零基礎的普高生混合編班的不合理的班級結構將逐漸改變。作為一直從事高職會計專業課程教學的教育工作者，如何重新構建以中職生源為起點的高職會計專業課程體系，這將成為我們很快面對并亟待解決的問題。因此，本文將基于中職銜接，針對目前高職會計專業課程體系存在的問題，從人才培養目標、課程設置、課程內容等多方面對高職會計專業課程體系展開研究，以實現中高職的和諧銜接。
一、基于中職銜接的高職會計專業課程課程體系存在的問題
由于以往中職生和普高生是混合組班，而且班級中普高生占了較高比例，因此高職會計專業課程體系的設置基本上沒有考慮中職生的專業基礎，一般都是以專業零基礎的普高生為教學對象來設置專業課程并展開教學，因此，基于中職銜接，目前的高職會計專業課程體系將不再適用。
（一）專業課程簡單重復正由于沒有基于中職生的高職會計專業課程標準，高職院校又與中職學校缺乏溝通交流，因此高職會計專業目前的課程體系以及確定的課程內容與中職學校造成高比例的重復率。如中職學校會計專業所開設的專業課主要有《基礎會計》《財經法規》《會計電算化》《財務會計》《財務管理》《會計單項模擬實訓》等，這些課程在高職院校會計專業同樣會開設，并且教學內容完全重復，重點難點沒有區別，中職學生進入高職院校很多專業課都是在重復學習，專業技能沒有得到實質性提升。這樣嚴重影響了中職學生的學習積極性和對會計專業的學習興趣，也造成了大量學習資源和學習時間的浪費。
（二）文化基礎課銜接斷層由于中職學生普遍文化基礎較差，因此中職學校的文化基礎課程標準明顯低于普通高中，更注重學生的技能操作方面的培養，而忽視了中職生未來的可持續發展和終身學習的理念；而高職院校的文化基礎課則以普通高中為參照系，采用統編教材，忽視了中職生源與普高生源的基礎差異，致使中職生進入高職學習文化基礎課出現困難，特別是英語和數學，甚至在專業課當中一提到計算就有為難情緒，整體的綜合素養欠缺，不利于學生更深層次地專業拓展學習和深造。
二、重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系
重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系的基本前提是需要將中職生單獨組班，這樣才能保證課程教學對象的知識水平、專業水平的相當性，才能更好地實現中高職會計專業課程體系有效銜接的人才培養目標，才能科學合理地進行課程設置和確定課程內容。
（一）明確高職會計專業人才培養目標可以由教育行政管理部門統籌，邀請中職與高職院校專業教師、行業企業專家等具有不同背景的人員參加，通過進行學情分析和市場人才需求等方面的分析，共同制定面向中職生源的高職會計專業人才培養目標。中職生源一般文化基礎知識比較薄弱，而對會計專業的基本認知、會計核算的基本業務流程、簡單的經濟業務的處理、會計電算化的基本操作、算盤、點鈔、小鍵盤錄入等會計專業基本技能的操作性比較強，并且已經有了一定的職業概念。高職會計專業應在此基礎上確定人才培養目標，側重培養一線策略性高技能創新創業人才，文化基礎綜合課程需要加強和拓展，會計專業課程核算應擴展到復雜的業務處理，應更注重成本計算與分析、稅費計算與申報、納稅籌劃、財務管理等職業核心能力，注重操作后的分析、管理能力、創新能力、實操能力等綜合能力的培養。
（二）完成高職會計專業模塊化課程設置以知識拓展、能力遞進為原則，完成高職會計專業模塊化課程設置，即分為文化素質課程、專業課程和職業拓展課程三個模塊。如下圖：
1.文化素質課程文化素質課程的設置見上圖。文化素質課程中語文、數學、英語應根據中職生源的基礎開發與之難度配套的校本教材，使學生能順利地從中職過度到高職層次的學習。而通過設置計算機、心理健康、音樂、美術、體育等相關課程，使學生身心健康、愛好廣泛，具備良好的信息素質、身體素質和心理素質。文化素質課程可分為選修課和必修課任學生選擇，對于打算繼續深造的學生可以多選修該類課程，其余學生則可以只學習必修的文化素質課。
2.專業課程專業課程的設置見上圖，可分為專業基礎課、專業核心課及定崗實習實訓課。由于中職生生源的知識水平和技能水平參差不齊，所以對于專業課可采用必修與選修相結合、抵充學分和免修課程相結合的方式來因材施教。如在中職已學該課程或在中職已經取得了會計從業資格證書的學生可以免修《基礎會計》《財經法規和會計職業道德》課程，這樣可以避免學生的重復學習，可以將這部分時間更好地用于自己的薄弱課程或拓展課程的學習。較中職專業課程而言，高職應更注重專業的深度和廣度。
3.職業拓展課程職業拓展課程的設置見上圖。對于高職學生來說，隨著年齡的增長、信息量的增加，開始有職業夢想的萌芽，對很多領域都會有好奇，對知識有渴望，因此職業拓展課程的開設可以為學生打開另一扇窗。職業拓展課程應采用選修課程方式為宜，這樣學生學習沒有過多的負擔和壓力，完全可根據自己的專業興趣、職業生涯規劃自由選擇相關課程，以拓展自己的知識面與眼界，接觸到更多領域的內容和多元的信息，有利于創新創業人才的培養。
（三）分化和整合課程內容基于中高職銜接的高職會計專業課程內容的確定，應在深入開展市場調研的基礎上，明確市場的人才需求，準確定位會計專業就業崗位群，聘請企業專家、中職會計專業教師共同探討，以考證內容為依托，制定高職會計專業課程標準，將課程內容進行有效地分化和整合。如《基礎會計》《財經法規與會計職業道德》《會計電算化》課程的內容以會計從業資格考試內容為依據確定課程標準。《財務會計》課程可分化為《初級會計實務》和《中級會計實務》兩門課程，《初級會計實務》和《經濟法》課程的內容以助理會計師考試內容為依據確定課程標準?！吨屑墪媽崉铡贰敦攧展芾怼氛n程可以會計師考試內容為依據確定課程標準。高職會計專業的定崗實習實訓課程內容的設計應在中職基本的單項會計操作技能的基礎上，一方面繼續熟練操作技能，另一方面應更加注重學生綜合技能的應用，面對經濟業務分析問題、解決問題能力的培養和整體職業能力的提升。明確了人才培養目標、完成了課程設置并確定了課程內容，基于中職銜接的高職會計專業課程在具體的教學中還應不斷創新教學模式，使進入高職學習的中職學生能夠高效地學習。在當今信息化時代，可充分利用信息技術，借助網絡優質的課程資源，實施翻轉課堂，采用情境教學法、項目任務教學法、頭腦風暴法、案例教學法等多樣的教學方法，將真實的或虛擬的工作場景引入課程教學，能接觸到更寬更廣的專業領域，培養學生的會計業務綜合處理能力及在問題情境中分析問題、創新解決問題的能力，調動學生的學習熱情、主觀能動性和創造性。
三、基于中職銜接的高職會計專業課程體系的實施保障措施
（一）加強與中職學校的交流與合作高職院校通過加強與中職學校的交流與合作，可以更加了解中職生源的學情情況，通過邀請中職學校專業教師參與基于中職銜接的高職會計專業人才培養方案設計、教學計劃、課程標準制定、實訓項目開發、教材選用、教學方法等多方面的研討，并就銜接過程中產生的問題進行溝通，這樣可以更準確把握中高職課程體系教學內容的對接點，更有利于科學合理地構建面向中職生源的高職會計專業課程體系。
（二）加快基于中職銜接的高職會計專業教材開發目前絕大多數高職會計專業的教材都是以普高生源為基礎編寫的，因此加快基于中職銜接的高職會計專業教材開發將成為課程體系能夠有效實施的重要環節。教材的編寫可以由教育主管部門或中高職院校組織會計專業教師，以基于中職銜接的高職會計專業人才培養目標為基礎，厘清高職會計專業每門課程需要達到的知識、能力和素質目標，加快專業教材的開發，以解決當前高職會計專業課程內容和現有教材與新課程體系不匹配的問題。
（三）提升高職會計專業師資隊伍素質面對具有一定專業素養的中職生源，高職會計專業教師在專業教學上應該更專、更精、更深，對教師的專業知識、技能、素養都提出了更高要求，因此應加強高職會計專業教師隊伍的素質建設,多創造訪學、下企業、培訓的機會，了解最新的行業專業信息，更新教師職教理念，改善師資結構，提高教師專業與職業素養，為基于中職銜接的高職會計專業課程體系的實施提供支撐和保障。
四、結束語
隨著中職生進入高職學院就讀人數的不斷增加，構建針對中職生源的高職會計專業課程體系具有很強的現實意義，需要我們不斷地探討與實踐。而要重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系與高職的學制結構、招生政策密不可分，課程體系的具體實施還需要高職學院在教學管理上的整體統籌安排，建立相應的跨系選課、學分制管理制度，對專業教師也將提出更高要求，需要加強專業師資隊伍的建設等等，將進行一系列的教學改革，它是一個系統工程，任重道遠。
【參考文獻】
[1]國務院.關于加快發展現代職業教育的決定[R].國發［2014］19號.
[2]韓德靜.中高職會計專業課程體系銜接問題的分析與探討[J].中國職業技術教育,2014(02).
[3]高蓉.中高職會計專業課程體系銜接的研究[J].會計教育,2015(12).
[關鍵詞]中職銜接 高職 會計專業 課程體系
[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）12-0255-02
當前，國家高度重視并大力發展職業教育。隨著越來越多中職生進入高職院校學習，有一定專業基礎的中職生和專業零基礎的普高生混合編班的不合理的班級結構將逐漸改變。作為一直從事高職會計專業課程教學的教育工作者，如何重新構建以中職生源為起點的高職會計專業課程體系，這將成為我們很快面對并亟待解決的問題。因此，本文將基于中職銜接，針對目前高職會計專業課程體系存在的問題，從人才培養目標、課程設置、課程內容等多方面對高職會計專業課程體系展開研究，以實現中高職的和諧銜接。
一、基于中職銜接的高職會計專業課程課程體系存在的問題
由于以往中職生和普高生是混合組班，而且班級中普高生占了較高比例，因此高職會計專業課程體系的設置基本上沒有考慮中職生的專業基礎，一般都是以專業零基礎的普高生為教學對象來設置專業課程并展開教學，因此，基于中職銜接，目前的高職會計專業課程體系將不再適用。
（一）專業課程簡單重復
正由于沒有基于中職生的高職會計專業課程標準，高職院校又與中職學校缺乏溝通交流，因此高職會計專業目前的課程體系以及確定的課程內容與中職學校造成高比例的重復率。如中職學校會計專業所開設的專業課主要有《基礎會計》《財經法規》《會計電算化》《財務會計》《財務管理》《會計單項模擬實訓》等，這些課程在高職院校會計專業同樣會開設，并且教學內容完全重復，重點難點沒有區別，中職學生進入高職院校很多專業課都是在重復學習，專業技能沒有得到實質性提升。這樣嚴重影響了中職學生的學習積極性和對會計專業的學習興趣，也造成了大量學習資源和學習時間的浪費。
（二）文化基礎課銜接斷層
由于中職學生普遍文化基礎較差，因此中職學校的文化基礎課程標準明顯低于普通高中，更注重學生的技能操作方面的培養，而忽視了中職生未來的可持續發展和終身學習的理念；而高職院校的文化基礎課則以普通高中為參照系，采用統編教材，忽視了中職生源與普高生源的基礎差異，致使中職生進入高職學習文化基礎課出現困難，特別是英語和數學，甚至在專業課當中一提到計算就有為難情緒，整體的綜合素養欠缺，不利于學生更深層次地專業拓展學習和深造。
二、重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系
重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系的基本前提是需要將中職生單獨組班，這樣才能保證課程教學對象的知識水平、專業水平的相當性，才能更好地實現中高職會計專業課程體系有效銜接的人才培養目標，才能科學合理地進行課程設置和確定課程內容。
（一）明確高職會計專業人才培養目標
可以由教育行政管理部門統籌，邀請中職與高職院校專業教師、行業企業專家等具有不同背景的人員參加，通過進行學情分析和市場人才需求等方面的分析，共同制定面向中職生源的高職會計專業人才培養目標。中職生源一般文化基礎知識比較薄弱，而對會計專業的基本認知、會計核算的基本業務流程、簡單的經濟業務的處理、會計電算化的基本操作、算盤、點鈔、小鍵盤錄入等會計專業基本技能的操作性比較強，并且已經有了一定的職業概念。高職會計專業應在此基礎上確定人才培養目標，側重培養一線策略性高技能創新創業人才，文化基礎綜合課程需要加強和拓展，會計專業課程核算應擴展到復雜的業務處理，應更注重成本計算與分析、稅費計算與申報、納稅籌劃、財務管理等職業核心能力，注重操作后的分析、管理能力、創新能力、實操能力等綜合能力的培養。
（二）完成高職會計專業模塊化課程設置
以知識拓展、能力遞進為原則，完成高職會計專業模塊化課程設置，即分為文化素質課程、專業課程和職業拓展課程三個模塊。如下圖：
1.文化素質課程
文化素質課程的設置見上圖。文化素質課程中語文、數學、英語應根據中職生源的基礎開發與之難度配套的校本教材，使學生能順利地從中職過度到高職層次的學習。而通過設置計算機、心理健康、音樂、美術、體育等相關課程，使學生身心健康、愛好廣泛，具備良好的信息素質、身體素質和心理素質。文化素質課程可分為選修課和必修課任學生選擇，對于打算繼續深造的學生可以多選修該類課程，其余學生則可以只學習必修的文化素質課。
2.專業課程
專業課程的設置見上圖，可分為專業基礎課、專業核心課及定崗實習實訓課。由于中職生生源的知識水平和技能水平參差不齊，所以對于專業課可采用必修與選修相結合、抵充學分和免修課程相結合的方式來因材施教。如在中職已學該課程或在中職已經取得了會計從業資格證書的學生可以免修《基礎會計》《財經法規和會計職業道德》課程，這樣可以避免學生的重復學習，可以將這部分時間更好地用于自己的薄弱課程或拓展課程的學習。較中職專業課程而言，高職應更注重專業的深度和廣度。
3.職業拓展課程
職業拓展課程的設置見上圖。對于高職學生來說，隨著年齡的增長、信息量的增加，開始有職業夢想的萌芽，對很多領域都會有好奇，對知識有渴望，因此職業拓展課程的開設可以為學生打開另一扇窗。職業拓展課程應采用選修課程方式為宜，這樣學生學習沒有過多的負擔和壓力，完全可根據自己的專業興趣、職業生涯規劃自由選擇相關課程，以拓展自己的知識面與眼界，接觸到更多領域的內容和多元的信息，有利于創新創業人才的培養。
（三）分化和整合課程內容
基于中高職銜接的高職會計專業課程內容的確定，應在深入開展市場調研的基礎上，明確市場的人才需求，準確定位會計專業就業崗位群，聘請企業專家、中職會計專業教師共同探討，以考證內容為依托，制定高職會計專業課程標準，將課程內容進行有效地分化和整合。如《基礎會計》《財經法規與會計職業道德》《會計電算化》課程的內容以會計從業資格考試內容為依據確定課程標準?！敦攧諘嫛氛n程可分化為《初級會計實務》和《中級會計實務》兩門課程，《初級會計實務》和《經濟法》課程的內容以助理會計師考試內容為依據確定課程標準?！吨屑墪媽崉铡贰敦攧展芾怼氛n程可以會計師考試內容為依據確定課程標準。高職會計專業的定崗實習實訓課程內容的設計應在中職基本的單項會計操作技能的基礎上，一方面繼續熟練操作技能，另一方面應更加注重學生綜合技能的應用，面對經濟業務分析問題、解決問題能力的培養和整體職業能力的提升。
明確了人才培養目標、完成了課程設置并確定了課程內容，基于中職銜接的高職會計專業課程在具體的教學中還應不斷創新教學模式，使進入高職學習的中職學生能夠高效地學習。在當今信息化時代，可充分利用信息技術，借助網絡優質的課程資源，實施翻轉課堂，采用情境教學法、項目任務教學法、頭腦風暴法、案例教學法等多樣的教學方法，將真實的或虛擬的工作場景引入課程教學，能接觸到更寬更廣的專業領域，培養學生的會計業務綜合處理能力及在問題情境中分析問題、創新解決問題的能力，調動學生的學習熱情、主觀能動性和創造性。
三、基于中職銜接的高職會計專業課程體系的實施保障措施
（一）加強與中職學校的交流與合作
高職院校通過加強與中職學校的交流與合作，可以更加了解中職生源的學情情況，通過邀請中職學校專業教師參與基于中職銜接的高職會計專業人才培養方案設計、教學計劃、課程標準制定、實訓項目開發、教材選用、教學方法等多方面的研討，并就銜接過程中產生的問題進行溝通，這樣可以更準確把握中高職課程體系教學內容的對接點，更有利于科學合理地構建面向中職生源的高職會計專業課程體系。
（二）加快基于中職銜接的高職會計專業教材開發
目前絕大多數高職會計專業的教材都是以普高生源為基礎編寫的，因此加快基于中職銜接的高職會計專業教材開發將成為課程體系能夠有效實施的重要環節。教材的編寫可以由教育主管部門或中高職院校組織會計專業教師，以基于中職銜接的高職會計專業人才培養目標為基礎，厘清高職會計專業每門課程需要達到的知識、能力和素質目標，加快專業教材的開發，以解決當前高職會計專業課程內容和現有教材與新課程體系不匹配的問題。
（三）提升高職會計專業師資隊伍素質
面對具有一定專業素養的中職生源，高職會計專業教師在專業教學上應該更專、更精、更深，對教師的專業知識、技能、素養都提出了更高要求，因此應加強高職會計專業教師隊伍的素質建設，多創造訪學、下企業、培訓的機會，了解最新的行業專業信息，更新教師職教理念，改善師資結構，提高教師專業與職業素養，為基于中職銜接的高職會計專業課程體系的實施提供支撐和保障。
四、結束語
隨著中職生進入高職學院就讀人數的不斷增加，構建針對中職生源的高職會計專業課程體系具有很強的現實意義，需要我們不斷地探討與實踐。而要重構基于中職銜接的高職會計專業課程體系與高職的學制結構、招生政策密不可分，課程體系的具體實施還需要高職學院在教學管理上的整體統籌安排，建立相應的跨系選課、學分制管理制度，對專業教師也將提出更高要求，需要加強專業師資隊伍的建設等等，將進行一系列的教學改革，它是一個系統工程，任重道遠。
【參考文獻】
[1]國務院.關于加快發展現代職業教育的決定[R].國發[2014]19號.
[2]韓德靜.中高職會計專業課程體系銜接問題的分析與探討[J].中國職業技術教育，2014（02）.
關鍵詞：公立醫院；管理會計；績效管理
一、醫院管理會計概述
1.醫院管理會計的內涵
醫院管理會計通過成本分析和管理控制來實現資源的優化配置，從而提高醫院的整體經營效率，為醫院創造更多的價值，是實現醫院戰略、業財一體化的有效工具。從事管理會計工作既有財務人員，還有業務部門的管理者，正確應用管理會計工具已成為現代企業管理的必備常識。管理會計職能由解析過去、控制現在、籌劃未來三方面組成，是傳統會計核算功能的進一步擴展。
2.醫院管理中實施管理會計的現實意義
隨著我國醫療改革的深入、全民醫保的覆蓋、醫療市場競爭日趨激烈，公立醫院在承擔公益性的同時，還要通過精細化管理來提高經營效益，實現持續發展。傳統的財務會計已經不能滿足公立醫院的管理者的決策需求，這就要求公立醫院引入管理會計，優化業務流程、完善經營管理，使國有資產保值增值，更好回饋社會。醫院實施管理會計具有深刻的現實意義。（1）有助于為醫院的發展規劃和決策提供信息。醫院的持續發展在于科學合理決策，財務會計的工作主要是對經濟事項的核算和監督，向外部報表使用者提供已發生事項的財務信息，報告過去一定期間經營成果和財務狀況，主要服務對象是外部報表使用者，由于工作內容的局限性不能滿足內部管理者決策的需要；醫院管理會計將會計與管理結合起來，在財務會計工作的基礎上對已發生的財務數據和其他資料進行整理、分析、編制信息，通過科學的預測，為管理層規劃經營、風險管控、業績評價等決策提供依據。（2）有助于對日常經營活動進行控制和調節。在公立醫院的日常運管和投資籌資活動中，進行項目市場、財務分析，管控風險，提高資金使用效率和資產利潤率；對國家的物價政策進行分析，制定和解讀各項收費標準，以及管理和分配各項收益。（3）有助于完善醫院內部業績考核和評價。公立醫院持續穩定發展的重要手段之一是對醫護人員的業績考核和評價，是醫院績效管理的基礎。業績評價的依據是將計劃執行的數據和按目標預算制定的考核指標進行比較，主要是利用管理會計的預測、決策、規劃、控制等方法對經營活動進行完整的事前控制、事中控制、事后評價來實現的。（4）有助于提高醫院綜合效益。公立醫院是公益性組織，社會效益和公眾信任度也是重要的追求目標。管理會計通過量本利分析、作業成本法、病種成本法及盈虧平衡點等方法，可以幫助醫院控制成本，結合經營管理情況和預算的差距，分析原因、及時調整偏差，在增加經濟效益的同時提升社會效益。
二、目前管理會計在醫院運營管理中存在的主要問題
1.管理會計的意識比較薄弱
醫院管理者主要為醫療專業人才，重視醫療質量安全管理和業務發展，對管理會計缺乏認知，對如何應用管理會計工具進行經營管理更不是很重視，這在一定程度上制約了醫院管理會計的發展。同時，近年來醫療改革、全面預算管理、醫院績效管理等要求公立醫院管理會計適時跟進，而政策傳導多由管理者按文件類型進行簡單分類簽發到相關部門，并沒有跟進落實，相關部門也對政策缺乏實質性理解，由于缺乏有效的溝通和反饋，形成管理會計工作實施流于形式。
2.管理會計體系和制度有待完善
目前，由于缺乏相關的經驗和參考信息，大多數公立醫院管理會計體系和制度是不完善的，既沒有設立管理會計部門，也無明確的工作內容和崗位職責，致使開展的工作無章可循，造成醫院管理會計工作摸索開展，不能達到預期的效果。
3.管理會計的技術方法有待提高
大多數公立醫院的成本核算方法較為落后，仍沿用傳統的手工操作和當量法，成本核算內容也主要是科室成本核算，對醫療項目成本和病種成本關注較少。目前公立醫院多采用增量預算編制法，即根據以往年度的財務基數及本年的預算發展目標調整獲得，有較大人為因素影響，缺乏對未來的合理規劃，預算的執行力低。
4.績效管理相對落后
公立醫院的績效管理大多重視經濟效益考核，忽視具體量化的考核指標，績效管理方式簡單粗放，臨床和醫技部門的績效管理跟收入掛鉤，行政后勤管理部門采用折中的方式拿平均值，忽視服務質量、技能培養、業務流程等評價指標，這種趨利的傾向降低了公立醫院的公益性，同時也滋生了“大鍋飯”的現象。
5.管理會計信息化水平不高
我國公立醫院財務管理缺乏信息化建設，現有的系統僅停留在核算階段，沒有事前預測、事中監督管理功能，各系統之間也沒實現有效的關聯，導致管理會計工作需海量收集數據、準確度低、人力成本過高的現象。同時需配置專業人才，出于投資成本較大的原因，公立醫院管理者普遍不重視財務信息化建設。
三、醫院推行管理會計建設的對策建議
1.強化管理會計意識
醫院管理層應積極參加會議并向專業和實操人員詢問、討論和學習有關管理會計方面的知識，帶動干部群眾正確解讀文件精神，對要求管理會計跟進的工作及時落實督辦，相關部門管理者和專業人員對工作的進度和出現的問題要及時溝通和反饋，根據醫院實際情況提出科學的管理流程和辦法，為管理層的決策提供基礎信息。同時，醫院要提高會計人員的準入門檻，并通過外請管理會計專家對醫院的會計人員定期培訓，使會計人員在明確管理會計內涵的基礎上，運用管理會計技術方法對醫院的經營活動進行科學的反映和預測。
2.完善管理會計體系和制度建設
醫院可以參照其他行業運行較好的管理會計體系，根據以往的經驗和自身的特點加以改進，建立一套適合醫院自身經營的管理會計體系。同時設立管理會計部門，建立制度明確管理會計工作內容和崗位職責，確保醫院管理會計工作開展有職責和制度保障。同時，建立總會計師制度，所有公立醫院都應建立總會計師制度，由總會計師協調管理會計和財務會計、業務部門和財務部門的關系，指導和監督財務部門有序開展工作，并及時解決各項難題，領導開展財務培訓和業務分配，有效整理數據為管理層各項決策提供信息。
3.發揮監督部門作用
為確保管理會計工作的著實開展，達到預期效果，審計或紀檢部門應及時跟蹤監督，防止流于形式的情況發生，同時監督部門負責人和工作人員也要積極學習相關業務知識，對檢查過程中發現的問題提出合理的參考建議。
4.提高管理會計技術方法
在醫療服務項目成本核算辦法中，可以引進作業成本法，基本原理是“作業消耗資源，服務項目消耗作業”，將直接費用直接歸屬于各醫療服務項目，將間接費用按不同的作業動因作為分攤依據計入間接成本，這更符合公立醫院的成本結構特點。目前多數公立醫院成本核算仍然采用當量法，人為影響因素多，數據準確性差。與當量法比較，兩者對直接費用的處理方法一致，而在間接成本的歸集上，作業成本法細化了當量法對間接費用的分配，使成本歸集更加真實完整，通過分析驅動因素，排除非增值因素影響，最終實現降低醫療服務成本的目的。在上述的基礎上，公立醫院還可以運用本量利分析模式，測算出目標指標盈虧平衡點，進一步將結余換算成一定的服務量，更好地發揮公立醫院的公益性。另外，在預算制定中，在原有增量預算法的基礎上引入零基預算法，排除經驗和歷史數據對下一年度工作的影響，同時結合歷史數據、行業數據以及醫院的長期規劃來編制預算，以保證預算方案的全面、科學和可執行性。
5.利用平衡積分卡進行公立醫院績效管理
平衡積分卡以信息為基礎，將醫院的愿景及目標，按照財務、客戶、內部流程、學習和成長四個維度進行分解，將四個維度的業績指標和指標之間相互驅動的維度進行分解，將驅動業績的因果關系進行權衡分析，建立指標評價體系，從而將醫院的戰略分解為具體可衡量、可操作的指標。平衡記分卡作為管理會計工具有正向激勵和主導引導的作用，為實現戰略目標，公立醫院應進一步完善績效激勵方案，將薪酬和晉升與考核掛鉤，調動職工的積極性，提供高品質的服務。
6.加強管理會計信息系統建設
公立醫院應建立財務核算、成本管理、預算管控、財務分析、績效評價等在內的一體化信息平臺，應用信息技術進行數據整理，將財務和業務融合起來，為管理者決策提供準確的信息。
參考文獻
1.李青倢，邱維彬.公立醫院管理會計應用環境優化策略.管理觀察，2018(28).
2.肖宇珊.管理會計在醫院發展中的應用研究.山東紡織經濟，2018(09).
【關鍵詞】中職院校；財務管理；內部控制
隨著我國職業教育的發展，中職院校辦學模式越來越多樣化、經濟活動也越來越復雜化；同時，各級財政相繼推行部門預算和國庫集中支付改革，引起了財政預算管理和事業單位財務管理的重大變革。但目前我國中職院校在財務管理方面普遍存在意識薄弱、觀念落后、管理方法陳舊等問題。如何采用科學手段，加強中職院校財務管理，規范資金使用，建立健全院校內部控制制度就顯得尤為重要，而且勢在必行。根據這一情況，筆者擬就我國中職院校財務內部控制存在的問題做如下分析，并針對這些問題提出解決對策。
一、中職院校財務內部控制存在的問題
（一）財務內部控制環境弱化，內控意識不足，重視程度不夠
主要表現在以下幾方面：第一，就目前情況而言，我國中職院校校級領導多是由教師成長起來的，他們在專業學科方面知識全面、經驗豐富，但對中職院校經營管理方面的知識卻相對欠缺，對財務內部控制方面知識也了解不多，以至于內控意識淡薄，重視程度不夠，難以建立完善的校內財務管理內控制度。第二，部分中職院校財務人員業務素質不高，責任心不強，甚至認為領導說的就是依據，不能有效監督。更有甚者，有的還違反財務管理規定，由非專業教師兼任財務工作。第三，有的院校財務管理制度不健全，由于重視不夠，就算制定了制度，也是一紙空文，毫無執行力度。
（二）財務制度不完善，內控體系不合理，存在以下問題
1、由于編制有限、人員緊張等原因，部分院校財務存在業務交叉、一人多崗、不相容崗位兼職等現象。在管理上，缺乏明確的財務崗位責任制，對財務人員的職責分工、權限設置不明確。
2、許多業務都是按照慣例辦理，沒有相應的制度保證，隨意性較大。有的雖然有相關內部制度，但也存在陳舊、不完整，與各科室部門之間的制度規定不相協調配套，難以形成制約機制等問題。
3、許多院校還沿襲著中、小學的管理模式，財務附屬于后勤或者總務部門，缺乏獨立性，使會計的審核監督職能流于形式，不能發揮財務應有的管理職能。
4、大多數院校沒有獨立的內部審計機構，或內部審計機構形同虛設，對財務工作和經濟活動起不到監督作用。
（三）預算編制不科學，執行缺乏應有的約束力和嚴肅性
中職院校的預算編制工作是學校財務管理工作的重要組成部分，但許多院校都沒有科學的預算管理觀念，預算編制工作未能引起校領導的足夠重視，未進行全員預算。據筆者了解，有的院校在編制預算的時候，對項目的安排不切實際、依據不充分、預算不具體；在項目支出的細化程度、基本支出定額定制的科學性方面做得還不夠。有的僅僅是為了滿足主管部門或財政部門的需要，使預算流于形式、缺乏預算的剛性約束。在預算執行過程中，年度預算調整變動情況時有發生；各項費用沒按照預算安排支出，，隨意擴大開支范圍、提高開支標準、以及決算與預算脫離，致使預算執行情況不能正確反映，無法體現預算的計劃控制作用。
（四）現行中職學校會計存在制度性的缺陷
以收付實現制為記帳基礎的中職學校會計核算制度不進行成本核算，因而無法計算統計行政成本，也無法評價資金使用效益。同時，收支全部采用收付實現制，導致會計信息失真。比如，學校開學的時候，一些學生不能按時繳納學雜費，拖欠到第二年繳交，這部分欠交的學費未在當年確認為應收債權，虛減了資產。再如，有些基建項目已建成投入使用若干年，由于未辦理竣工決算手續而無法轉為固定資產，長期掛在往來賬上，使學校固定資產賬面價值明顯不實。特別是固定資產價值體現不準確，現行學校財務制度規定，固定資產不計提折舊，從入賬之日起即以原值體現在報表上，無法反映其凈值和新舊狀況，導致資產虛增。一旦需要更新或報廢，由于缺乏可靠的依據，往往憑主觀判斷，要么提前報廢造成資產的浪費和流失，要么因經費緊張或者為滿足指標需要，對應報廢的資產不予報廢。由于缺乏高質量的會計信息，加大了中職學校財務內部控制的難度。
二、加強中職學校財務內部控制的對策
（一）強化單位領導內控意識和相關人員職業道德，提高其專業技能水平
我國《會計法》和《內部控制基本規范》明確規定：單位負責人是單位會計工作的第一負責人，對本單位會計信息的真實性、完整性以及內部控制知道的合理性、有效性負主要責任。各中職院校領導應認真學習相關政策法規，樹立校負責人對會計工作和內部制度建設的“第一責任主體”意識，加強內控制度建設。校級財務人員、財務管理人員及內部審計人員應由具有專業知識和資質的會計從業人員擔任。各院校還應加強對財務人員的后續培訓，加強財務人員隊伍建設，要以各種形式努力提高財務人員業務素質、政策水平以及職業道德水平。同時，財務人員還應該掌握崗位所需的財務內部控制知識，能正確應用內部控制方法實現學校的控制目標，這是實現院校內部控制的重要保證。
（二）完善制度，建全內部控制體系
院校內財務制度的建設，主要從制定以下幾個方面制度著手：第一，綜合性管理制度，如制定完善的《財務人員職業道德規范》、《財務管理制度》、《會計管理工作職責》等。第二，單項管理制度，如《固定資產管理辦法》、《專項資金管理辦法》、《業務招待費管理辦法》、《辦公費管理辦法》等等。第三，相關性的管理制度，如《合同管理辦法》、《采購程序》、《車輛管理辦法》等等。通過這些制度，從單位內部建立起有效的約束機制，做到有章可循，確保日常財務工作制度化、規范化。并嚴格按照制度辦事，以堵塞漏洞，節約資金。
在建立建全制度的同時，還應科學合理設置內部控制體系。首先，財務部門應該有相對的獨立性，一方面，學校的內部的各項控制措施要通過財務人員的日常工作得以貫徹；另一方面，財務人員承擔著監督學校管理者及其他參與管理活動人員執行財務控制規范的職責，所以財務部門和財務人員必須具備獨立性，應與學校其他科室部門具有相同行政地位，才能更好履行監督職能。其次，設立獨立的內部審計機構。內部審計機構是院校內部財務控制的重要組成部分，學校應授予內部審計機構適當權利，以確保其獨立履行審計職責，更好對內部牽制制度的充分性和有效性進行檢查、監督和評價，以及對會計相關信息的真實、合法、完整，對資產的安全、完整，進行檢查、監督和評價。
（三）預算編制科學化，嚴格預算執行控制
改變長期以來實行增量預算的老辦法，實行零基預算，科學地細化預算編制。在校長領導下成立預算編制小組，認真研究辦學成本與學生數量之間的關系，組織各部門和教學部對學校重大收支進行預測、研究、協調。在編制過程中，要本著優先保障基本支出，貫徹統籌兼顧、量入為出、留有余地的方針。堅持存量保穩定、增量促發展的原則，整合財力資源，優化配置結構。學校預算一經確定，就成為全校財務工作的“指揮棒”，各職能部門應緊緊圍繞預算指標，對預算內業務實行自主確定執行，落實到崗位、落實到人，并承擔相應責任。為增加預算的剛性和有效性，非經規定程序，任何人和部門都無權調整預算。
（四）會計制度引入權責發生制核算
根據職業教育發展的客觀現實，中職學校在遵循《事業單位財務制度》的同時，應建立成本核算機制。學校在會計核算實行收付實現制的同時，根據學校內部的核算和管理的需要，對某些特定事項采用權責發生制為核算基礎來彌補收付實現制的缺陷。在引入權責發生制應注意以下點：
1、按照資金性質分類。中職學校收入分為財政性資金和非財政性資金收入。學校取得的財政撥款和收取的學雜費等事業性收費，均屬于財政性資金。為了便于財務會計體系與預算會計體系的銜接，可以按照國家預算管理要求采用收付實現制確認收入。而對需要繳交所得稅的經營收入等非財政性資金收入，其收益期可能（下轉第240頁）（上接第218頁）超過一個自然年度，但資金可能一次性到位。對于非財政性資金，應當根據合同規定或按照配比原則，以權責發生制為基礎確認收入。
2、基建納入學校財務。長期以來，中職學?；ㄙ~游離于財務賬之外，造成一個會計主體有兩套賬務，兩套報表，使得基建資金的撥款與現行財政體制改革發生沖突。相關職能部門不能完整、準確地掌握學校財務信息。把基建納入學校財務管理才更加有利于了解學校財務情況，追蹤資金績效，或檢查監督執行情況、加強管理。
3、實行固定資產折舊制度。實操能力是中職學校培養學生的重點。為了提供各種職業技能培訓，學校必然會加大教學設備的投入，以滿足職業教育的需要。加強學校固定資產的核算和管理，是財務活動的重要組成部分。學校財務在對固定資產核算時，固定資產分類核算應與資產管理部門一致，其分類標準也應與資產管理部門的分類標準保持一致。應增設“累計折舊”、取消“固定基金”科目。以正確反映固定資產的凈值。固定資產的有關核算應反映學校清理固定資產的凈損益，分別轉入其他支出和其他收入。建立折舊制度是防止學校國有資產流失的重大措施，以提取折舊費的形式既能使學校投入的國有資產保值，又能保證會計信息的更真實和完整。
參考文獻：
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關鍵詞：新經濟環境；管理會計；醫院管理
一、新經濟環境下管理會計概述
管理會計在管理學之中，又被稱為“分析報告管理會計”。當今時代，信息化發展是人類發展史上必不可缺的一部分。醫院的管理會計工作也十分重要。以前的傳統模式已經逐漸遠去，我們迎接的是大數據時代的來臨?，F在的很多醫院為了想要更加長遠的發展，都會利用信息化工程去完成工作。而且都獲得了業內人士很好的贊賞。對于醫院的發展來講，醫院中的信息化系統是醫院發展中的一個關鍵的因素，信息化系統包含了醫院的盈利虧損情況，也可以從中看出醫院的發展狀況，在管理會計信息報表中，能夠從中看出醫院在哪一方面上有了管理會計方面的不對，也可以清楚地知道醫院在什么地方上面花費了多少的資金，這些都是可以在信息化系統中看出來的。因此，在這種情況下，醫院的信息化發展已經與時代接軌，我們現在要解決的問題是應該如何更好地去發展。一方面，管理會計的理論體系有待完善，我們國家學者以及理論界對于管理會計的研究還未形成一套完善的基本理論和方法體系，忽視了管理會計理論體系的研究，從現階段來分析，我們國家對于管理會計的相關理論知識普及程度較低，并且缺乏清晰地主線和中心，內容之間缺乏實質性聯系；另一方面，理論與實際結合不夠，即對于理論會計的實踐僅僅是停留在對于其進行簡單的方法介紹，大部分學者對于管理會計的研究尚停留在翻譯國外著作的階段，并沒有結合我們國家醫院的基本情況，除此之外，由于在這一方面的應用不足，同時還缺乏相應的專業人員，導致又很難在原有的基礎上不斷地完善創新而忽視了在實踐操作中的應用，我國的管理會計在醫院的管理問題上缺少醫院最基本的需要，在教學的內容上，我國的管理會計也缺少基本的理論研究和理論的規范。由于工作內容的不同，管理會計與醫院之間的聯系出現了嚴重的差別，對于醫院的實踐性和可操作性有著嚴重的不足。
二、新經濟時代下醫院管理會計面臨問題分析
（一）發展規劃存在的問題
管理會計是醫院會計的一個分支，它主要負責為醫院管理者提供可靠的數據信息，從而使得醫院的管理者在進行決策時能夠有相對可靠的參考依據。在當代醫院的經濟管理活動之中，管理會計具有多重功能：一方面，為了提高醫院的經濟效益，管理會計能夠隨時控制醫院的現金流量；另一方面，管理會計還能夠為醫院的決策者預測醫院的經營狀況提供借鑒，從而提高醫院對各項業務活動的事前控制。對于現代醫院來說，為了能夠更好地做出決策，提高經濟活動預測的準確性和及時性。
（二）缺乏相應的管理會計人才
現在，醫院的管理會計人員在相關知識方面存在著嚴重的不足。隨著現在社會的不斷發展和不斷地進步，管理會計逐漸地開始走進了人們的生活，在人們的生活中扮演著重要的角色。不光是在人們的生活中，在醫院的發展中也有著重要的作用。在這些工作中，管理會計工作和其他的工作是不同的，管理會計工作的人員應該是具有一些專業的知識的，不光要掌握計數上的知識，還要懂得相關的管理會計知識才可以。與此同時，管理會計人員還應該要對自身的專業不斷地進行更新，現在社會的發展這么快，知識也在不斷地改變，管理會計人員如果不能及時地掌握這些知識，對于醫院的發展也是不利的。
（三）管理會計核心指標地位不夠突出
在綜合業務計劃的基礎上，許多醫院雖然建立了一套實施責任預算的跟蹤反饋系統。但在實施過程中，從結構上來說，綜合業務經營計劃效益類指標偏少，得分占比較低，眾多的考核項目都是業務條線的數量指標，以經濟增加值為例，在整個績效得分中其中經濟增加值及其相關的指標得分較低，遠遠談不上核心地位。而且，在一級分行對下傳遞該綜合計劃經營計劃時，由于各業務條線相互競爭，強調本條線指標的重要性，經濟增加值指標有進一步淡化的跡象。
三、解決新經濟時代下醫院管理會計面臨問題的對策
（一）發展規劃的優化建議
首先，要明確主次關系，從管理會計的定義、范圍、主要內容和職能入手，重新定位醫院管理會計應用中應達到的目標，并根據目標確定主從關系、主輔關系。根據不同資源配置的重要性不同，并通過管理會計發展戰略或發展規劃等形式，大力貫徹這一理念，使整個醫院對管理會計工作有一個正確的認識。根據管理會計的定義，其服務對象是內部管理者，為管理者的管理決策服務。它的功能是分析過去，控制現在，規劃未來。對醫院而言，應用管理會計的重點是運用基礎、數量、利潤分析、經濟預測分析、投資決策等理論和方法，完善管理體系，提高決策能力。第二，運用作業成本法、標準成本法、權變理論、零基預算等管理會計方法，進行成本控制和預算管理，完善財務會計和預算制度；第三，通過責任中心劃分、實施業務責任、建立責任會計和完善內部經濟責任制度。其中，責任制是核心，預算控制是主線，成本會計是基礎，都是為管理者定義的決策服務。醫院現行管理會計發展計劃的核心是大力推進各部門、產品、客戶賬戶，建立一個精細、準確的會計體系，這不是管理會計本身，它只是促進管理會計在醫院中應用的基礎和環節，是我們追求的過程而不是目的，在醫院管理會計的應用中，不能簡化部門會計、產品會計和客戶會計的推廣。在成本控制和戰略管理中，應促進內部資本轉移定價、經濟增加值、責任會計、綜合預算等方面的應用。
（二）培養專業的高素質管理會計人才
在對管理會計人員進行培養的時候，一定要根據每一個員工的特點對其進行不同的培養，也就是要因材施教，因為，每一個人的天賦和每一個人的接受能力以及學習能力都是不同的，那么，對于這樣的情況，一定要有針對性地進行培訓，只有這樣，才可以最大限度地發揮每一個管理會計人員的能力，才可以促進醫院更好地培養出人才，幫助醫院更好更快的發展，在對跨級人員進行相應的培養時，醫院可以通過聘請專業的知識人員對其進行培訓，還可以通過薪資獎勵的方法來嘉獎員工，或者是醫院可以通過晉升的方法促進員工的學習積極性，對于每一個工作者來講，薪資和晉升空間是每一個工作者都想要的，只有對工作者的欲望和目標有一定的了解，并想辦法去滿足，那么員工一定就會將自己的精力放在醫院中，一定就會不斷地進行學習。管理會計和財務會計是醫院向前發展的一項基礎性保障工作，因此，必須要加強對于會計人員的培養和管理，完善他們的知識結構和實操能力，從而不斷推進醫院的可持續發展，同時也更加有利于管理會計和財務會計的改革的順利進行。
（三）機構績效考核優化
采用不同的處理方法，都會影響管理會計和財務會計資料的一致性和可比性，進而影響管理會計和財務會計資料的使用。醫院在對會計方式進行選擇的時候，一定要可以從醫院的基本方向對其進行選擇，要可以從一定的程度促進醫院的進步，并且還要按照醫院的基本情況，找出符合醫院的發展狀況，適應醫院工作人員的發展理念，這些都是在工作的過程中不可以忽視的，不能夠隨意地進行選擇的。此外，管理會計還是一種經濟信息系統，不僅能夠在最大程度上為醫院提供相應的信息，還能夠在客戶需求日益增大的情況之下，不斷并且能夠做到準確、及時的為醫院加快醫院管理會計報表的生成，從而為管理會計的不斷完善奠定扎實的基礎。因此，不斷地加強管理會計和財務會計處理方式，也就是不斷地對醫院的管理會計和財務會計工作進行改革，這些都是對醫院的發展和進步有著良好的幫助作用的，對于這樣的情況，醫院在發展的時候也應該通過實際狀況對其進行改變和完善。
四、結語
綜上所述，不斷地加強管理會計處理方式，也就是不斷地對醫院的管理會計工作進行改革，不斷地對醫院的進步進行調整，這些都是對醫院的發展和進步有著良好的幫助作用的，對于這樣的情況，醫院在發展的時候也應該通過實際狀況對其進行改變和完善。
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通過調研企業、分析典型工作任務和總結人才培養規格，電大會計專業應著力培養高素質技能型會計專門人才。為此，我們倡導電大會計專業構建“課崗證一體化”的人才培養模式，有針對性地構建理論教學體系、實踐教學體系和素質教育體系，并根據地區生產和經濟結構的變化以及會計行業人才規格情況適時調整和更新。電大會計專業“課崗證一體化”新型人才培養模式是把會計崗位素質和技能、職業資格證書知識深度融入課程體系，貫穿會計職業道德，實行教學做一體，培養高素質技能型會計專門人才的一種模式。電大會計專業“課崗證一體化”人才培養模式的實施框架具體包括五個方面:一是創建以會計崗位核算課程為核心，梯形進階課程實訓為主線的“課崗證深度融合”的課程體系。以?？齐A段為例，會計課程逐步深入，由基礎課程崗位課程綜合課程，每個階段同步進行配套的會計實訓課，理論與實訓相結合，教學做一體化。二是構建“四環雙軌”實踐育人體系，即通過“基礎技能實訓會計崗位實訓會計綜合實驗企業頂崗實踐”四個主要實踐環節，采取會計手工處理能力訓練和計算機網絡環境下信息化處理能力訓練“雙軌”并行方式，遞進式全面提高學員綜合職業素養。三是靈活實施“崗位體驗教學法、案例教學法和任務驅動法”進行會計課程教學，即將崗位認知、理論教學、模擬實驗和崗位實踐進行有機結合，邊看邊教、邊做邊學來體驗與實操會計崗位核算過程，培養學員崗位職業素質和操作能力的一種教學方法。四是貫穿會計職業道德培養全過程，不僅開設職業道德課程，而且要求不做假賬。五是發揮電大遠程開放教育的優勢，進一步保障會計專業的教學質量。
二、電大會計專業推行“課崗證一體化”人才培養模式的可行性
(一)推行“課崗證一體化”人才培養模式的必要性1.有利于提高會計人才培養質量，增強畢業生就業競爭力?！罢n崗證一體化”人才培養模式，將崗位素質與能力要求、證書考試大綱融入課程，教學做一體，實行畢業雙證書，讓學員集職業素質、技能和資格證書于一體，大大提升了會計學員的就業能力和競爭實力。2.有利于擦亮電大教育的招牌。曾幾何時，電大無限風光，生源年年爆滿，畢業生供不應求。然而，現在電大是四面楚歌，不僅有普通高校的不斷擴招，而且還有大量民辦教育機構的橫空出世，要改變這種局面，必須要不斷深化電大的“人才培養模式改革和開放教育試點”工作，培養高素質技能型會計人才。高質量有實力的畢業生就是口碑，就是招牌。3.有利于拓寬電大的招生覆蓋面，同時挑好終身教育的重擔。民辦會計教育培訓機構，發展迅猛，成功案例值得借鑒。仁和會計教育在湖北發展迅猛，培訓學員高達66萬人;中華會計網校被譽為“會計人的網上家園”，網絡視頻課點擊率極高;安越咨詢專注于企業的中高層管理人員的個性化財務培訓，年均服務人數超過2.1萬人。會計教育的市場需求旺盛，電大遠程開放教育發展36年，經驗豐富、資源深厚、網絡遍布全國，現需快速應變，吸取他人成功經驗，發揮自身優勢，挑好終身教育重擔，服務社會。(二)推行“課崗證一體化”人才培養模式的優勢分析電大系統是世界上規模最大的遠程教育系統，優秀教師資源、優質教學資源和電大在線平臺可共享，企業信息資源可利用，“三共享一利用”形成了電大會計專業推行“課崗證一體化”人才培養模式的基礎條件。1.優秀教師資源的共享。電大會計專業匯聚教學名師，專業主干課程均由資深專家打造。例如，楊有紅教授主編和主講的《高級財務會計》;湯谷良教授主編和主講的《財務案例研究》;王仲兵教授主編的《會計制度設計》;陳漢文教授主編、池國華教授主講的《管理會計》;黃樺教授主編和主講的《納稅籌劃》;王斌教授主編和主講的《財務管理》與《企業集團財務管理》;趙保卿教授主編和主講的《審計學》與《審計案例研究》;楊有紅、歐陽愛平教授主編和主講的《中級財務會計》;付磊教授主編和主講的《基礎會計》。電大系統豐富的教師資源共享，有助于推行“課崗證一體化”人才培養模式。2.優質教學資源的共享。教學資源是核心競爭力。電大會計專業不僅有一套名師主編的會計系列教材，而且在電大網絡平臺上有數字圖書館、多媒體課件、財務實訓軟件、教學輔導、實訓案例、答疑論壇和考核系統等。會計專業教師不僅及時更新課程教學輔導資料和實訓練習案例，而且在線答疑論壇帖子和過程化考核內容，可有效實現教學做一體化。3.電大在線平臺的共享。自1999年以來，電大改變了以收音機和電視廣播來進行教育的局面，教育由線下走向線上，教材資源與在線資源結合，面對面教育與在線學習討論融合，實現彈性開放教育。電大在線平臺打破了教育時間和地域的限制，促使教學資源的內容與形式更豐富多彩，逐步向多媒體化和互動化發展，有利于優質教學資源的配置與共享。4.企業信息資源的利用。通過頂崗實習參與社會實踐，是突顯辦學特色、提高人才培養質量的關鍵，而實訓基地的建設則是核心。電大可以通過整理和利用在校生和畢業生的企業信息資源，建立合作關系，有效解決學員頂崗實習的難題。電大一部分會計學員本身已就業，在本單位深入參與社會實踐相對容易;另一部分未就業的學員可由學校推薦到合作單位實踐。大量優質企業信息資源可好好利用，有利于推行“課崗證一體化”人才培養模式。
三、電大會計專業推行“課崗證一體化”人才培養模式需解決的問題
關鍵詞： 醫院； 全面預算； 問題； 措施
不可否認我國近年來關于醫院財務管理活動，相關部門不斷下發相關的文件，以其中新醫院財務制度為典型，要求醫院切實落實全面預算管理，并將相關編制、決算、審批等一系列制度考慮其中，以此使醫院管理更具規范性，充分提高醫療衛生資源使用率。然而大部分醫院在實際財務管理活動中仍存在一定的問題，尤其在全面預算方面，多表現出編制不科學或考核機制缺失等現狀，難以實現醫院現代化建設的目標。因此，如何做好全面預算工作成為當前醫院發展中需考慮的重要問題。
一、醫院全面預算的概述
醫院預算是指醫院為了實現預定期內的戰略規劃和經營目標，按照一定程序編制、審查、批準的，醫院在預定期內經營活動的總體安排。醫院的全面預算概念體現在三個層面：一是內容全面，預算涉及到醫院運營管理各個層面，不僅有與日常運營活動直接相關的預算，還有與醫院長期發展相關的資本預算。二是參與編制的人員全面，醫院的預算編制不僅有財務人員，還有醫療專業技術人員和各職能科室管理人員的共同參與。三是預算過程的全面，包括了預算的編制、分析、控制、考核等，通過預算的管理，對醫院的整個運營活動起到指導和管理作用。全面預算管理是為數不多的幾個能將組織的所有關鍵問題融于一個體系之中的管理控制方法之一，具有機制性、戰略性和全員性等其他管理手段無法替代的作用。由于醫院經營管理涉及臨床、醫技、職能部門等較多科室，其在計劃戰略制定中往往從自身角度出發而忽視醫院整體的發展戰略，難以實現資源合理配置的目標。而通過全面預算便可依據預算結果要求各部門做到協調兼顧，使醫院整體利益得以考慮。[1]
二、現行醫院全面預算中的主要弊端
（一）忽視全面預算的重要性
現階段，全面預算在大多醫院中仍不被重視，如預算編制工作缺少各臨床科室、歸口部門的參與，仍以財務部門等職能部門為主完成相應的預算過程。而職能部門全面預算中又忽視對臨床醫療科室不合理開支、預算執行問題的考慮，導致編制結果脫離臨床醫療的實際情況而存在，不具備較強的操作性。這種對全面預算重要性的忽視，極大程度造成全面預算編制不準確，從而要求進行預算調整，不僅對預算執行帶來不利影響，也在調整中浪費更多人力與物力資源。
（二）不合理的預算編制
全面預算應結合醫院具體情況而編制，大多數醫院在編制中往往引入增量預算的方式，其主要將基期的醫療業務成本、管理費用考慮其中，并結合相應的增長率完成編制。但由于增量預算的方法是在前期預算執行結果的基礎上進行調整，就不可避免地受前期既成事實影響，一旦前期預算出現不合理因素，很容易導致后期的預算編制出現偏差。因此，如何合理選擇預算編制方法成為醫院全面預算中需考慮的重要問題。
（三）預算執行力的缺失
醫院在預算管理活動中更傾向于做好全面預算編制工作，但在預算執行方面卻呈現一定的滯后性。即使部分醫院在預算執行控制能力方面較強，但因缺少相應的監管工作，使預算部門在執行中表現出極大的隨意性，難以達到預算執行的最終目標。預算編制、預算執行本身屬于預算管理的重要環節，忽視任意一個環節，都將制約醫院全面預算水平的提高[2]。
（四）預算考核機制不完善
作為全面預算落實的基本保障，考核機制應在醫院預算執行中得以落實。醫院每個預算執行部門在獎懲、考核下更注重全面預算的執行效果，確保全面預算符合醫院經營管理的要求。然而現行大多數醫院關于全面預算并未進行相關獎懲考核制度的構建，沒有把預算的執行情況、成本目標的控制實現情況、業務工作效率、績效考評情況和責任人、醫院職工的經濟利益相掛鉤，不能有效的調動職工的積極性和創造性。即使少數醫院引入考核制度，也不具備較強的可靠性，導致預算考核完全拘泥于形式，不利于預算目標的實現。
（五）預算分析質量較低
全面預算水平的提高很大程度需依托于預算的具體分析，若預算中未做好及時分析很容易對反饋信息質量造成影響，出現如信息不對稱等情況，導致醫院管理者對各部門預算執行狀況無法及時掌握，更無從談及為管理決策提供可靠依據。即使進行預算分析，往往忽視實際完成值與預算目標產生差異原因的考慮，使醫院整體年度運營目標難以完成。另外，醫院全面預算分析中更注重以年為周期，預算問題分析不具備較強的時效性，難以適時提出調整策略[3]。
三、完善醫院全面預算的具體措施
（一）預算相關管理制度的構建
針對醫院全面預算存在的問題，實際管理中應進行相關管理制度的構建，確保其成為預算工作的指導性文件。制度內容中應將預算需遵循的原則、編制的相關要求與程序、批復程序以及考核機制等融入其中，要求各臨床科室和職能部門嚴格遵循管理制度進行預算的執行。同時，醫院各職能部門對于預算的編制與執行情況需及時向預算管理辦公室上報，若需調整預算還應保證由相關管理部門進行審批，以此使全面預算更具規范化特征。
（二）預算編制方法的完善
預算編制方法的合理選擇是確保全面預算水平提高的關鍵。醫院應結合具體的預算項目，在利用增量預算方法的同時配合其他如固定預算、零基預算、彈性預算等編制方法。具體完善編制方法過程中，應對預算項目性質進行明確，結合近期預算數據變化特征進行編制方法的選取，如固定資產折舊額的預算，在編制方法選擇過程中可引入固定預算法；對保持平穩增長的醫療收入，可通過增量預算的方式完成編制；而對衛生耗材的購置等業務成本費用，預算中可引入彈性編制方法[4]。
（三）注重做好預算質量控制工作
預算質量的控制關鍵在于預算執行是否得以有效管理控制。在醫院信息系統建設中引入預算管理模塊，將各類預算金額存入計算機信息系統中，這樣在監督各科室預算執行過程中根據系統提示，有效控制支出預算或超出預算等內容。另外，醫院在預算分析中應注重周期的控制，可以采取季度周期形式，根據季度預算分析報告及時總結預算執行偏差與產生的原因，有利于預算編制水平的進一步提高。
（四）全面預算考核機制的建立
考核機制的建立應注意提高醫院管理人員對全面預算重要性的認識，可專門建立預算考核機構，由預算管理辦公室、財務部門、人力資源部門組成，其他預算工作職能部門配合，對各臨床科室、職能部門預算執行情況、業務工作效率、績效考評情況等納入考核體系中，其對調動各執行部門提高預算執行水平的積極性可起到突出的作用。同時，考核機制應注重鼓勵各執行部門及時發現預算管理問題，為后期預算編制提供參考依據，通過閉環管理的方式使預算管理水平得以提高。
四、結論
有效的全面預算是提高醫院經營管理水平的重要途徑。實際預算管理中應正視全面預算的基本內涵與意義，立足于現行醫院全面預算存在的問題，從預算相關管理制度的落實、預算編制方法的選擇、預算質量的控制以及考核機制的構建，達到全面預算的目標，為醫院的健康持續發展奠定基礎。
參考文獻：
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