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序論：在您撰寫皮膚管理的基礎知識時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
各區、縣政府房改辦、房地局，市屬各委、辦、局房改辦，各總公司房改辦，中央在京各部門、各單位房改辦：
按照（98）京房改辦字第149號文件規定，我市執行現行房改價格和折扣政策出售公有住宅樓房的執行期限為1998年12月31日，審批方案的截止日期為1998年11月30日。目前，各部門、各單位應繼續按照現行政策辦理單位房改售房方案的審批、備案工作?，F行政策執行的截止時間，待市政府決定后另行通知。
請各部門、各單位遵照執行。
關鍵詞：壓瘡管理；問題；對策
壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發癥之一。壓瘡發生后增加患者的痛苦，增加住院費用，延長住院時間，增加護理難度，且可能導致嚴重并發癥：感染、敗血癥等，嚴重影響了患者安全和護理質量。國內外已將壓瘡的發生率作為作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數的壓瘡是可預防的。因此，我們通過對7例非評估壓瘡進行分析，找出導致壓瘡的關鍵原因，采取相應的整改措施，對我院患者進行規范化壓瘡預防管理，取得了良好效果。
1 方法
1.1確定改進項目 2013年1月～8月，我院發生非評估壓瘡7例。2012年版《二級綜合醫院評審標準實施細則》中，明確要求落實預防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件的發生。這已經嚴重影響了護理質量和患者安全。因此找出7例壓瘡發生的關鍵原因并進行整改，避免非評估壓瘡事件的發生為改進項目。
1.2 措施 在護理部的指導下，由壓瘡管理小組及發生壓瘡的相關科室組成項目組，通過對管理人員、護理人員、患者、陪護等多方面因素進行分析，找出致壓瘡發生的主要因素。落實管理制度，加強對護士的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者及的配合，以防范非評估壓瘡事件的發生。
2 分析
2.1 護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓。
2.2 護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現象。高?；颊呷朐簳r漏評估。壓瘡的防范意識簿弱，壓瘡知識缺乏，無責任心，未及時對該患者進行全身皮膚情況的評估，交接班不嚴，記錄及評分不準確，護理措施不到位，護理措施不正確。
2.3患者的基礎情況致患者易發生壓瘡，且遵醫行為差，病情的原因不愿改變，壓瘡防范知識缺乏，無防范意識。
2.4陪護人員責任心差，對患者的擦洗不及時，對患者的督促不到位。陪護壓瘡防范知識缺乏，無防范意識，不理解護理人員對患者防壓瘡的措施而拒絕護理措施。
3 改進
3.1落實管理制度
3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監管措施，很好執行壓瘡管理制度。
3.1.2 護理部加強追蹤監控與指導，成立二級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發揮護理管理的職能作用。
3.1.3落實壓瘡報告、認定制度及獎懲制度 患者入科2h內對皮膚情況進行全面評估，發現住院患者出現皮膚壓瘡，無論是壓瘡高危、院內發生還是院外帶來，均要24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到科室電話報告或收到壓瘡或難免壓瘡申報單后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見。對新入患者未進行評估、患者壓瘡高危、院外壓瘡未及時上報，未及時采取積極有效的護理措施，如因護理不當發生的“非難免壓瘡”，與科室質量和護士長績效考核掛鉤。如隱瞞不報，一經發現，按相關制度進行處罰。
3.1.3嚴格執行患者皮膚交接班制度。對難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好記錄。
3.2 建立常規的工作流程
3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。
3.2.2 壓瘡評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。
3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺弊o士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，床頭掛警示牌進行提示，以重點護理和監控。并加強交接班，避免發生皮膚壓瘡[2]。
3.2.4對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發生褥瘡但有發生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發生。
3.2.5根據患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施并嚴格落實。
3.2.6護理會診 對極易產生難免壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，要求護理會診。
3.3落實壓瘡的預防措施 定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床等。保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡發生。
3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡相關知識，內容包括壓瘡基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡危險的現象。
3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，使患者及家屬認識到壓瘡的嚴重性，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。
4 效果及體會
經過改進，2013年9月～2014年3月共計6個月，我院無非評估壓瘡事件的發生。在壓瘡的監管中發現，護理管理者對壓瘡的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者進行全面正確評估，且對高?；颊吣懿扇∮行У念A防措施。
壓瘡的防護是落實“患者安全目標“的措施之一，所以壓瘡的預防尤為重要。針對我院院內壓瘡管理存在的問題，通過加強監管及對護士的培訓教育，護理人員的防范意識提高，對高?；颊邿o漏評估現象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了壓瘡的發生率。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡的發生起到很好的作用。結論 加強壓瘡管理，正確全面評估高?；颊撸ＷC護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。
參考文獻：
[1]謝小燕，劉雪琴。對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J]中.華護理雜志，2005，40（1）：67.
關鍵詞：水利工程；防治工；職業知識
多年來，我市認真吸取“千里之堤，潰于蟻穴”的歷史教訓，十分重視害堤動物防治工作，并把它作為工程管理的一項重要工作來抓，害堤動物工作特別是防治工的培訓工作取得了顯著的成效。隨著防治工防治物種和防治范圍的擴大，對防治工的職業技能也有了更高的要求，因此防治工的定義和適用范圍也需繼續向縱深發展。作者通過十多年的工程管理和害堤動物防治管理的實踐經驗，探討防治工應具有的職業技能。
1 防治工定義及其適用范圍
查找水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設施（管理用房、三防倉庫等）害堤動物（白蟻、老鼠、紅火蟻等）的外露特征，并進行防治處理的人員。
多年來，害堤動物對堤壩的危害是有目共睹的，且在害堤動物日常防治工作中發現害堤動物對泵站、水閘的危害也是存在的，并且在進一步了解當中也發現了更多害堤動物危害泵站、水閘的例子，也更堅定對防治工該工種在泵站、水閘等較大范圍的鋪開。
2 防治工的基本要求
2.1 職業道德和相關法規
2.1.1職業道德
職業道德，它既是對本職人員在職業活動中行為的要求，又是職業對社會所負道德責任與義務。因此，有必要在防治工職業技能培訓中突出職業道德的學習。
⑴ 熱愛祖國，熱愛本職工作
⑵ 遵紀守法，團結協作
⑶ 不怕艱苦，認真求實
⑷ 刻苦學習，鉆研技術
⑸ 注重質量、安全、環保，文明施工
⑹ 尊師愛徒，嚴守崗位職責
2.1.2 相關法規
由于防治物種受環境因子影響較大，因此除參照國家相關法規實施外，還須嚴格執行本省相關法規實施。
⑴ 國家有關（水資源、環境保護、農藥管理、生產安全）法規
⑵ 土壩壩體灌漿技術規范
⑶ 廣東省有關（水資源、環境保護、農藥管理、生產安全）法規
⑷ 廣東省相關規程、規范
2.2 基礎知識
2.2.1 水利工程基本知識
作為一名防治工，由于害堤動物在水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設施（管理用房、三防倉庫等）都有危害，因此涉及到水利工程及其附屬設施工程基本知識。
特別是在防治工要與新建、除險加固等水利工程同步進行預防滅治，更加要對水利工程施工等基礎知識有基本認識，才能更好切入水利工程施工每個環節做好害堤動物防治工作。
⑴ 水工建筑物基本知識
⑵ 水利施工基本知識
⑶ 土力學基本知識
⑷ 工程識圖基本知識
2.2.2 房屋建筑基本知識
由于現代建筑的構造、裝修用的木質材料和空調等設備的使用等都為白蟻創造了更適宜其繁衍的環境，而且因為現代建筑構造的復雜和繁復的裝飾又增加防治白蟻的難度。所以，需要有針對性地學習房屋建筑基本知識，使防治工在防治工作中少走彎路。
⑴ 房屋構造基本知識
⑵ 建筑施工基本知識
⑶ 室內外裝飾基本知識
⑷ 倉庫構造基本知識
2.2.3 害堤動物生物學基本知識
了解害堤動物生物學的基本知識，在識別與防治害堤動物上均有較大的意義。防治工根據害堤動物的外露特征或危害癥狀，為防治工選擇適當的殺白蟻劑提供依據。所以防治工必須對其生物學等基礎知識有較深刻認識，才會事半功倍做好害堤動物的防治。
⑴ 白蟻基本知識：① 昆蟲學基本知識。② 白蟻生物學、生態學和分類學基本知識（重點介紹黑翅土白蟻、黃翅大白蟻和臺灣乳白蟻的生物、生態學）
⑵ 老鼠生物學基本知識
⑶ 紅火蟻生物學基本知識
2.2.4殺蟲藥劑學基本知識
殺蟲劑是有毒的化學物質，它們既可殺滅害蟲，但如果在防治過程中不注意防護和合理使用，會通過皮膚、呼吸道、消化道等進入人畜體內，引起人畜中毒；如誤食，還可導致死亡。因此防治工必須對殺蟲藥劑學等基礎知識（特別是殺蟲劑的中毒預防及解救辦法基本知識）有較深刻認識，避免因藥物使用出現事故。
⑴ 殺蟲劑基本知識
⑵ 白蟻防治藥劑基本知識
⑶ 老鼠防治藥劑基本知識
⑷ 紅火蟻防治藥劑基本知識
⑸ 殺蟲劑的中毒預防及解救辦法基本知識
2.2.5堤壩工程搶險基本知識
蟻患是我省堤壩出險以致潰決的重要因素之一，我省堤壩白蟻防治技術指導小組依據多年實踐，總結堤壩蟻患漏水的過程、特征和判斷，并提出有效的搶險方法，有一些搶險方法是蟻患漏水中防治工特有的搶護方法，因此防治工必須對本工種一些特有的搶護方法有所認識。
⑴ 蟻患漏水的判斷
⑵ 工程搶險的知識
⑶ 蟻患漏水的特有搶護
2.2.6相關工種的基本
由于我省“三環節8程序”系統防治技術措施中有對巢灌漿，防治工中因此必須對堤壩灌漿有所認識，并結合本工種有關對巢灌漿的技術標準進行施灌。
⑴ 電工基本知識
⑵ 鉗工基本知識
3 防治工培訓工作建議
近年來，由于上世紀80、90年代的水利白蟻防治專家已將近退休或已退休，防治工的專業技術人員出現青黃不接的現象，為了讓害堤動物防治工作能較好地交接班，建議各級水行政主管部門加強防治工培訓，提高防治工素質。
4 結語
當前，我省防治工職業技能培訓有關防治工應具備的知識沒有一個統一的指引，如參考《河道修防工與防治工》有關防治工的敘述又比較簡單且部分知識點未能適合我省，未能突出防治工該工種應具備的知識。因此，防治工職業應具備的知識，是害堤動物防治工作管理者須強化的重要選項，也值得防治工去了解熟悉。
參考文獻
[1] 陳振耀、姚達長主編，水利白蟻防治[M]，廣州：中山大學出版社，2011.10.
1.醫院領導可以通過醫院檔案對各部門的工作進行定期檢查、計劃、監督和評估，依據監督結果和評估結果，對醫院的現代化管理作出重大決策。醫院檔案的積累、開發、保管和利用體現了醫院的服務質量、經濟效益、管理水平和各個部門的工作效率。醫院領導可以根據醫院檔案對管理進行控制，作出動態調整。
2.為了保證醫療效果、提高服務水平和醫療水平，醫院有關科研人員必須不斷的進行科學研究。在科學研究的過程中，醫院檔案是科研人員進行科學研究的理論依據，在此基礎上才能不斷探尋新的診斷方法和治療方法。
二、醫院檔案信息管理的現狀
大部分醫院在進行醫院檔案信息管理時仍存在諸多問題，如果這些問題得不到及時有效的解決，會制約醫院全面信息化管理的發展。醫院檔案信息管理中出現的問題包括以下幾點：
1.大部分醫院領導沒有正確認識醫院檔案信息管理的重要性和必然性，對醫院檔案信息管理工作缺乏重視，把醫院的工作重心全部放在科學研究和醫療方面，信息管理意識較差，導致醫院檔案信息管理在醫院實現現代化管理中沒有發揮作用。
2.大多數醫院檔案室的管理人員綜合素質較差，缺乏較強的信息管理能力，對醫院檔案信息管理認識較少。醫院有關部門也沒有對管理人員進行必要的考核和培訓，管理人員的操作能力和管理知識得不到提高，無法適應醫院全面現代化管理的發展。
3.很多醫院缺乏關于醫院檔案信息管理的相關制度，往往是通過各個部門和科室將音響檔案、治療檔案、診斷檔案、科研檔案和會計檔案等資料進行整理、收集，最后由檔案室管理人員對各類資料進行分類、歸檔保存，導致醫院檔案管理較分散、凌亂。
4.部分醫院關于醫院檔案的保真技術和保密技術較為落后，信息管理和計算機網絡之間不能有效結合，造成醫院檔案不能及時查找、更新和維護。
三、加強醫院檔案信息管理的措施
結合醫院檔案信息管理的重要意義和現狀，本文從提高對醫院檔案信息管理的認識、引進先進的管理設備和技術、加強檔案的數字化管理、提高檔案室管理人員的綜合素質四個方面提出加強醫院檔案信息管理的措施。
（一）提高對醫院檔案信息管理的認識
醫院領導應當加強對醫院檔案信息管理的正確認識，重視醫院檔案信息管理對醫院實現現代化管理、長期穩定發展的重要意義。醫院有關部門還應當加強對全體工作人員的宣傳、教育，使全體工作人員正確意識到醫院檔案信息管理的重要性，全體工作人員應當配合檔案室實現醫院檔案信息管理和醫院全面現代化管理。醫院應當根據醫院檔案信息管理建立健全合理的、科學的醫院檔案信息管理體系和管理制度，定期檢查管理體系和管理制度的執行情況，保證檔案管理工作完全按照管理體系和管理制度執行。
（二）引進先進的管理設備和技術
醫院應當提高對檔案信息管理的重視程度，結合自身企業的經濟條件，適當的增加對醫院檔案信息管理的資金投入。先進的管理設備和技術是醫院檔案信息管理工作的重要支撐，醫院應當積極引進較為先進的管理設備和技術，淘汰落后的管理技術和設備，利用先進的管理設備和技術構建服務平臺，實現醫院檔案分類、收集、編制和整理工作的有序性，保證各個部門、各個科室都能通過服務平臺準確、便捷、全面的查找醫院檔案，使醫院檔案實現自身的利用價值。醫院領導應當重視檔案室與其他科室之間的相互聯系，使醫院檔案得到充分利用和開發，拓寬檔案室的服務范圍。醫院還應當加強檔案管理工作的硬件設施建設和軟件設施建設，硬件設施包括管理工作中必須使用的管理系統、信息錄入系統和信息采集系統，如計算機、掃描儀、攝像機、復印機等，軟件設施包括輔助管理的管理文件和管理軟件，如錄入制度、采集制度、數據庫軟件、操作系統、安全軟件和查詢系統等，還應當明確檔案室工作人員的工作職責。
（三）加強檔案的數字化管理
數字化是指利用電子文檔對醫院檔案資料進行保存，數字化管理是實現信息化管理的保障。傳統的檔案管理工作中，檔案資料的保存形式以紙質為主，保存時間較短，失真率高，查找困難。在醫院檔案信息管理中，醫院應當保證醫院檔案以電子文檔保存，利用拍照、掃描等形式將以往的紙質檔案進行轉換，便于醫院檔案的長期完整保存和查找利用。
（四）提高檔案室管理人員的綜合素質
醫院領導應當認識到檔案室管理人員職責的重要性，定期對檔案室管理人員進行考核和培訓，增強檔案室管理人員的信息管理水平和管理意識。在信息管理考核和培訓的同時，對檔案室管理人員開展基礎知識學習的活動，拓展檔案室管理人員的知識面，基礎知識不僅包括信息管理方面，還應當包括網絡知識、計算機科學技術、管理設備和管理技術等方面。檔案室工作人員必須提高對本職工作的重視程度，意識到檔案信息管理工作對醫院實現信息化管理的重要作用。檔案室工作人員必須嚴格要求自己，努力提高管理能力和專業知識了解程度，能夠在計算機上對醫院檔案進行整理、檢索、收集和編制等。醫院還可以定期舉辦信息管理講座等，請檔案信息管理方面的專家和老師等對檔案室管理人員進行培訓。有條件的醫院還可以與當地其他醫院聯合，選派檔案室管理人員去其他醫院進行參觀、進修和學習，在不斷學習的過程中才能認識到自己的不足，才能不斷的改進和提高。
四、結束語
關鍵詞：壓瘡風險管理；問題；對策
壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是常見的并發癥之一。壓瘡發生后增加患者的痛苦，增加住院費用和護理難度，可能導致嚴重感染、敗血癥等并發癥。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數壓瘡是可通過風險管理預防的。因此，我們通過對76份壓瘡風險上報表的管理，對存在問題進行分析，找出原因，采取相應整改措施，進而對我院患者壓瘡預防進行規范化管理。
1 方法
1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報壓瘡風險上報表的規范性進行分析，找出存在的問題，采取相應措施干預，進行規范的壓瘡風險預防管理。通過規范管理，提高了護理人員壓瘡風險防范意識。
1.2干預措施在護理部的指導下，由內、外系科護士長和壓瘡管理小組對上報壓瘡風險上報表的相關科室進行追蹤。通過對上報時間、上報表內容完整性、符合上報條件、評估內容正確性等調查分析，找出壓瘡風險管理中存在的主要因素，落實壓瘡風險管理制度，加強對護理人員的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預期性壓瘡事件的發生。
2 分析問題
2.1結果：通過壓瘡風險管理中存在的主要因素進行干預對比，P
2.2護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡風險管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風險防范知識的培訓。
2.3護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡風險的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現象。
2.4高?；颊呷朐簳r漏評估。護理人員壓瘡風險的防范意識簿弱，壓瘡風險知識缺乏，未及時對患者進行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴；記錄及評分不準確；護理措施不到位、不正確。
2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關節、髖關節、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識。
2.6護理人員責任意識薄弱，對患者的擦洗不及時，翻身督促不到位。患者壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護理人員執行防范護理措施。
3 干預措施
3.1落實管理制度
3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監管措施，嚴格執行壓瘡風險管理制度。
3.1.2護理部加強追蹤監控與指導，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發揮護理管理的職能作用。
3.1.3落實壓瘡風險管理制度、認定制度及獎懲制度。患者入科2h內運用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風險高危需在24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到上報表后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見并上報護理部。護理部接到上報后，即1次/w進行追蹤指導，督查各項措施落實情況。對新入患者未進行風險評估、患者壓瘡風險處于高危分值未及時上報、并未采取積極有效的護理措施者，導致因護理不當發生的“非預測性壓瘡”，即與科室質量和護士長績效考核掛鉤。
3.1.4嚴格執行患者交接班制度。對評估壓瘡風險高危的患者，采取各班床旁認真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。
3.2建立常規的工作流程
3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。
3.2.2壓瘡風險評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，上報護理部，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護理部督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。
3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風險高危患者”，護士應加強執行預防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進行提示，以重點護理和監控。并加強交接班，避免發生皮膚的非預期性壓瘡[2]。
3.2.4對院內不可避免的高風險皮膚，如嚴重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發生壓瘡但有發生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施。
3.2.5根據患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施，并嚴格落實各項措施。
3.2.6護理會診對極易產生非預期性壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，組織護理會診。
3.3落實高風險壓瘡的預防措施定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡發生。
3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡風險相關知識，內容包括壓瘡風險基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡風險管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡風險的現象。
3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。
4 效果及體會
經過改進，2014年1月～10月我院無非預期性壓瘡事件的發生。在壓瘡風險的監管中發現，護理管理者對壓瘡風險的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者能運用Braden評估量表正確進行全面正確評估。壓瘡風險的防護是落實“患者安全目標”的措施之一，針對我院院內壓瘡風險管理中存在的問題，通過加強監管及對護理人員的培訓教育，護理人員的壓瘡風險防范意識得到提高，對高?；颊邿o漏評估現象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了非預期性壓瘡的發生。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡發生的風險起到很好的作用。加強壓瘡風險管理，正確全面評估高?；颊撸ＷC護理護措施落實到位，是提高護理質量、確?；颊甙踩挠行侄?。
參考文獻：
[1]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：67.
【關鍵詞】護理人員；醫院感染管理
回顧性分析心血管內科從2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例發生院內感染，其中120例使用超聲霧化器有1例發生感染，28例心包穿刺留置管有1例發生感染，30例中心靜脈置管有1例發生感染，20例患者使用了呼吸機，2例出現感染加重，其余21例為呼吸道感染。醫院感染管理工作與護理工作密切相關，護理工作在整個醫療工作中占據重要地位，護理人員是護理工作的執行者，如患者入院后、手術前、手術中、手術后、出院前5個環節的健康教育，患者住院期間所實施的各項護理技術操作等都與護理人員密不可分。因此，護理人員是做好醫院感染管理的重要組成部分，同時醫院感染管理也是護理人員工作的重要內容之一。但在護理工作中，控制醫院內感染仍然還存在一些薄弱環節， 若再加強這些薄弱環節的工作， 醫院內感染的發生率將會更有效地得到控制。現將該組院內感染的情況總結如下。
1 對象與方法
1．1 一般資料 選取2004年1月至2006年12月在心血管內科出院的4 320例患者，年齡16～90歲，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；風濕性心臟病或風濕性心臟病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血壓心臟病或高血壓心臟病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心??；先天性心臟??；心包積液等。
1．2 方法 該組患者院內感染的定義：患者入院時沒有呼吸道感染，入院后出現體溫升高或出現呼吸道感染的征象；患者雖因合并呼吸道感染入院，但在住院期間出現發熱、呼吸道感染癥狀加重；心包穿刺留置管及中心靜脈置管患者置管3~5 d，置管處皮膚發紅。
2 結果
按此方法分析共有26例發生院內感染。26例患者中有14例入院時沒有呼吸道感染，該14例患者與合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院時合并呼吸道感染，該7例患者與呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超聲霧化器有1例出現感染加重；20例患者使用了呼吸機，2例出現感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心靜脈置管各有1例出現置管處皮膚發紅，拔出導管及時處理局部皮膚，5 d后發紅處皮膚痊愈。
3 討論
3．1 原因評估
3．1．1 護理人員對醫院內感染管理的認識存在不足，主要表現在對醫院內感染管理的意識不強，對醫院內感染管理的重要性認識不充分。
3．1．2 對醫院內感染的相關知識不能全面了解，主要表現在對醫院內感染的基本概念不夠清楚，基礎知識不夠扎實，常用的消毒方法、檢測方法不夠熟悉，對醫院內感染管理的質控要求不完全了解。
3．1．3 缺乏“慎獨”精神（慎獨：護士在任何情況都忠實于患者的健康利益，不做有損于患者的事，應具有高度自覺性、一貫性、堅定性[1]），表現為單獨上班時缺乏一定的自覺性和自律性，進行各項護理技術操作過程中不嚴格執行操作規程。
3．2 對策
3．2．1 更新觀念，提高認識 有些護理人員在給新入院患者安排病房時不考慮該患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是發生院內感染的根源，所以要加強病房管理，合理安排患者所住護理單元，該組14例患者入院時沒有呼吸道感染，他們與呼吸道感染患者共住同一病房，結果出現感染加重，因而應盡量安排合并呼吸道感染的患者住單間病房或小病房，并保持室內空氣流通，這是避免交叉感染的重要措施之一。同時提高護理人員的院感意識是做好醫院內感染管理的前提。
3．2．2 加強培訓，提高醫院內感染管理的知識與技能 筆者在護理管理工作中，對實習護士、新分入新調入的護士、在崗護士以及一些重點崗位的護士，分別擬定培訓計劃。按計劃進行培訓醫院內感染管理的相關知識，如醫院內感染的概念、醫院內感染的診斷標準、醫院內感染的流行病學、抗生素的使用原則、醫院內二重感染的原因及預防措施，通過學習掌握醫院內感染的發生、發展與轉歸等[2]。重點組織學習與本科室密切相關的院內感染知識，如呼吸道的管理、呼吸機及其管道的保養與消毒；心包留置管、中心靜脈置管、心血管介入手術的護理；超聲霧化器及其管道的消毒與管理等。分期、分批定期學習，嚴格考試，建立個人學習檔案，使護理人員真正掌握上述院感知識及護理知識。通過培訓，讓護理人員掌握預防、治療醫院內感染的方法，熟悉醫院內感染的質量控制標準，強化護理人員對院內感染管理重要性的認識，并將醫院感染管理工作貫穿于護理工作的點點滴滴中。
3．2．3 加強醫療用品的消毒滅菌工作 該組患者有120例使用了超聲霧化器，其中僅1例出現感染加重，霧化管道我們均嚴格用2%戊二醛浸泡消毒，這1例患者可能是由于戊二醛消毒濃度不夠引起。20例患者使用呼吸機，2例出現了感染加重，可能是使用呼吸機導致的相關性肺炎。呼吸環路每7 d更換一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并嚴格執行氣管插管、氣管切開及吸痰護理常規。因此對消毒劑認真監測，嚴格執行《消毒技術規范》中選擇消毒滅菌方法的原則是保證消毒滅菌的必要之舉。一次性用物必須嚴格檢查其包裝、質量和效期。
3．2．4 嚴格執行各項規章制度及操作規程 該組患者120例使用超聲霧化器有1例出現感染加重，28例心包穿刺留置管有1例發生感染，30例中心靜脈置管有1例發生感染，這些都有不排除是由于護理人員不嚴格執行無菌技術操作或不按操作規程進行操作導致的。因此護理人員在各項操作中應嚴格無菌觀念及嚴格執行操作規程，注重環節質量。
3．2．4．1 護理人員在執行注射、輸液、輸血、導尿、超聲霧化等技術操作以及接觸人體的皮膚、黏膜時應嚴格持無菌觀念，執行護理技術操作規程，預防因操作不當而引起院內感染的發生。
3．2．4．2 加強基礎護理及危重患者的護理，做好健康宣教，預防肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染、口腔及胃腸道感染等。
3．2．4．3 在進行中心靜脈及外周靜脈插管時嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，嚴格無菌操作，做好置管后的護理，預防血管相關感染。
3．2．4．4 做好手術前患者皮膚的準備、手術器械的消毒滅菌等，手術中執行好無菌技術，手術后做好傷口護理，預防手術切口感染。
3．2．4．5 做好醫療廢物的管理，嚴格按感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物分類放置醫療廢物，損傷性廢物用利器盒包裝，接觸銳器物應嚴格執行操作規程，防止因在工作中意外傷害而引起自身感染，一旦被利器物損傷，立即處理并備案。
3．2．4．6 護理人員應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則、注意藥物的給藥時間、注意抗菌藥物的配伍問題、注意抗菌藥物的不良反應等，將觀察到的信息及時提供給醫生，醫生可及時調整抗生素的使用。合理應用抗生素，嚴防因抗生素應用不合理而引起的醫院內感染。
4 結論
通過對該組患者院內感染發生情況的分析，筆者認為要減少院內感染的發生，加強對護理人員院內感染相關知識的培訓與學習，注重各環節質量的監控尤為重要，讓護理人員認識到雖然確?；颊甙踩窍緶缇ぷ鞯氖滓氊焄3]，但醫院內感染管理絕不僅是醫院感染管理科的事，也不僅是消毒供應室的事，更是護理工作的重要組成部分，與每個護理人員都密切相關，應明確自己在醫院內感染管理中的角色定位，明確自己的責任和義務。要培養護理人員具備“慎獨”精神，加強責任心，在單獨上班時具有自覺性和自律性，進行各項護理技術操作時嚴格執行無菌技術原則及操作規程。
隨著醫學科學的迅猛發展和醫療技術的不斷改進，特別是耐藥菌株的不斷增加，細菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫院內感染成為影響醫療效果和醫院經濟的重要因素之一[4]，因此，提高護理人員對醫院內感染的認識，規范的培訓，各項護理技術操作規程的嚴格執行，是做好醫院內感染管理的前提，是降低院內感染的重要舉措。
參考文獻
1 丁言雯.護理學基礎.人民衛生出版社，2004：8.
2 袁玉華,包家明.醫院內感染管理教學周目標的編制及應用.護理學雜志,2001,16 （4）：249.
【關鍵詞】農村中學生物學教學素質培養
農村中學大多經濟條件比較落后，沒有大量資金投入生物學教學，一般相對缺乏教學材料和用具。教師可以依據學校與學生的實際情況克服自己的惰性，充分利用現有的教學資源，運用多種教學手段激發學生的學習興趣，提高教學質量。在使學生初步獲得生物的生活習性、形態結構、生理功能、分類、遺傳、進化和生態等基礎知識，能夠正確使用生物實驗中常用工具和儀器，具備一定的生物實驗操作技能；初步學會科學探究的一般方法，能夠運用所學知識、技能分析和解決一些身邊的生物學問題的基礎上，生物學教師在教學中，還應教學與當地生產、生活實際的聯系，全面提高學生素質，培養出高素質的新型農民。
1、結合自身條件，充分利用有限教學資源
直觀教學可以激發學生的感性認識，獲得生動的表象，從而調動學生學習興趣。直觀手段所含內容較多，有活的生物、標本、掛圖、模型、還有現代化的教學手段。但由于受經濟條件的限制，農村中學缺少電教設備，標本等教具相對減少，可能無法滿足教學。教師要積極利用現有的教學儀器進行教學。在日常教學中，教師應積極動手動腦，發揮自身的智慧，就地取材，利用現有的材料如木頭、鐵絲、廢舊的物品，制作一些簡單實用的教具，應用于教學中。農村中學所處的地理環境相對優越，與大自然息息相通。野外有許多動植物，如各種農作物、青蛙、蝗蟲等。教師可以帶領學生制作各式標本，在上課時間用。這樣既可以減少經費的投入，又可以提高學生的動手能力。在教學中要運用多種教學方法，調動學生積極性，打破"教師講，學生聽"的局面，發揮學生的主觀能動性。教材上的插圖是編寫者精心設計的具有一定代表性的圖示。它在一定程度上反映了生物的真實結構；是教學重難點突破不可缺少的一部分。同時它增加了內容的直觀性、可視性。它為教師提供了良好的教具。教學中還注意調動學生的參與意識，激發課堂氣氛是教學任務是否順利完成的重要環節。在教師的引導下，充分發揮學生的主體作用，打破滿堂灌和一言堂的現狀。引導學生積極參與課堂的發言，進行小組討論。這樣既有利于學生發展思維能力，又能加深對問題的理解。
2、注重理論與實際的密切聯系
生物學教師應充分認識當地分布的有代表性的和有經濟價值生物種類，在教學大綱所規定的鄉土教材的課時，補充講述相關的生物學基礎知識以及其保護、開發利用的意義、現狀和前景。如在學習種子植物時，教師應多講述當地常見樹種，以及適合當地生長的優良樹種，同時側重介紹主要種類的培育、種植和管理的技術與方法等，以強化學生植樹造林意識。農村中學附近大都有很多生態系統、食物鏈、環境污染的實例，如能有效地運用發現法、調查法、開放式教學和撰寫小論文等方式，激發學生的學習興趣，培養學生應用知識、分析問題、解決問題的能力。生物學教師還應對當地種植、養殖的主要生物種類有所了解，應向當地農藝師、養殖或種植專業戶學習，掌握相關的栽培、養殖及管理的方法，在課堂上做到理論聯系實際，重點突出，目標明確。使學生了解和掌握對當地經濟發展有重要作用經濟動植物的養殖和栽培技術。如結合當地的常見蔬菜、水果、花卉等經濟作物，讓學生了解其基本栽培管理方法的同時，應引入間作套種、輪種、反季節栽培、立體農業、生態農業等高效的現代農業生產的知識。
3、注重學生素質的培養
初中學生處在青春期，當前有關青春期教育的內容在初中生物教材中所占的比例極少，無法滿足學生因身體和心理上快速而巨大的變化所產生的渴求。教師要結合對學生身心素質培養的要求，要重視同青春期生理和心理衛生的教育，幫助學生理解青春期的發育特點，初步學會基本的衛生保健技能，養成好的衛生習慣。生理衛生課程的教學要與體育課和學校衛生工作結合，共同完成增強學生體質的任務。在教學過程中，教師應對學生進行《中學生日常行為規范》的教育，例如，通過皮膚知識教學，強調頭發有保持體溫和保護皮膚作用，皮脂腺、汗腺的分泌物的性質特點，教育學生要"穿戴整潔，頭發干凈、不化妝"；青少年骨質柔軟，硬度小，彈性大，不易骨折，但易變形，要注意"坐、立、行、讀書、寫字姿勢正確"；痰里往往帶有病菌，因此"養成良好的衛生習慣，不要隨地吐痰"，做文明學生；煙中含有多種有毒物質，對許多器官系統會造成危害，酒精也會對腦、心臟、肝等許多器官產生傷害，"不吸煙、不喝酒"利人利己；神經系統衛生知識可以讓學生"生活有規律，按時作息"；生殖和發育內容告訴學生，母親"十月懷胎"期間承受很大的負擔，分娩時承受劇烈的疼痛，人人都要"尊敬、愛護父母"；要培養學生唯物主義觀點，讓學生"舉止文明，不參加封建迷信活動"；等等。教師還應把是如何危害人的健康、危害社會等知識告訴學生，教育學生自覺抵制，并積極加入反宣傳行列之中。
此外，生物教師可結合日常教學，指導學生學會一些應急救助的方法，如：介紹一氧化碳中毒的原理以及中毒后如何急救；對觸電、溺水者如何進行人工呼吸等急救方法；在日常生活中遇到的一些受傷要如何護理；如何安排作息時間，合理膳食，克服不吃早飯的不良習慣；進行體育活動要注意些什么；如何增強體質預防疾病發生等等。在新課程背景下提高農村初中生物課堂教學效率是整個初中生物新課程改革的關鍵，是有效地提高初中生物教學質量的中心環節。而課堂教學效率的提高，與教師所付出的努力是密切相關的，因此我們必須根據新課程的要求備好每一節課，用生動的、充實的課堂去吸引學生的注意力，培養學生學習生物的興趣，激發他們的求知欲，發揮學生的主體意識，讓學生真正參與到教學活動中，喚起學生的環保意識，培養學生堅強的意志力，喚起學生的愛國意識，培養學生高尚的道德情操，使我們的生物科學知識伴隨每個學生健康的成長。教無定法，努力為農村學生的學以致用認真教學，讓學生學習走上良性循環的軌道，為培養與提高學生的素質而勤奮工作。
參考文獻
［1］徐繼存，徐文彬.課程與教學論［M］.北京：高等教育出版社，2009.
