時間：2023-10-09 16:07:31
序論：在您撰寫老人日常護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
引言
人口老齡化的現象在我國正處于一個初始階段，在未來的發展過程中老齡化現象還會加重，在老齡化的現象中“空巢老人”聚集了社會關注的熱點話題?，F實的生活中越發的老年人單獨居住或老年夫婦獨立生活，身邊沒有子女及無他人照看，他們的日常生活狀況問題正成為社會關注的核心問題。智能化新時代是當今社會發展的主旋律，所以未來空巢老人護理產品的發展趨勢也會與互聯網嚴緊結合，未來空巢老人的護理產品也會在新時代的前提下變得智能化。針對空巢老人日常所出現的問題，其護理產品的設計尤為重要。
一、“空巢老人”生活中普遍存在的問題
1.1生活中缺乏精神上的慰藉，內心情感空虛
空巢老人內心最怕寂寞，空虛是他們內心共同的真實情感。他們的生活圈被禁錮在一個特定的區域，很少與社會交往，幾乎脫離了社會的軌跡，再加上子女生活中無心無規律的陪伴老人，使老人缺少家庭照顧，無法享受家庭的呵護與溫暖。同時，經過常年的身心勞累、精神上的過度空虛加上諸如想念親人等復雜情感因素增加了空巢老人的身心負擔，使他們的情緒抑郁、行為加速退化。
1.2身體機能下降，健康狀況不樂觀
空巢老人存在的最普遍問題是由于年齡的原因，身體機能的下降所出現導致的。由于認知能力的降低造成對不明藥物的食用，因而帶來無意識的危害。在疾病面前通常是小疾病忍耐，嚴重的疾病、慢性疾病是吃一些過去的藥物，更多的老年人不敢給孩子的負擔，來掩飾他們的疾病。大多數空巢老人的習慣或實際經濟狀況并沒有做全面的健康檢查。由于空巢老人身邊沒人照看，往往在突發疾病不能得到及時的搶救，生活經常受到威脅。與此同時，一些空巢老人很難照顧自己，缺乏自理能力。
1.3生活中安全問題存在隱患，容易成為事故受害者
安全問題，在生活之中對空巢老人來說是首要問題。往往會出現在疾病突發等緊急情況下，無法得到及時有效的幫助，空巢老人死于家中無人知曉的事件屢見不鮮，意外摔倒、不小心的跌跌撞撞對于老人來說都是致命的傷害。與此同時，一些空巢老人由于戒備不足，容易成為不法分子實施犯罪的對象，個人安全和穩定的生活也受到了影響。此外，安全問題還包括生活用水用電、自然災害等。
二、未來空巢老人護理產品的設計原則
空巢老人護理產品設計的核心目標是解決生活中遇到的問題，在物質和精神上為空巢老人提供更多的關懷。通過以上問題可以得出未來空巢老人護理產品的設計原則。
2.1產品的實用性原則
受固有觀念的影響，空巢老人的消費概念是實用、節儉，這是老一輩人的主流，當今市場大多數護理產品的現有功能設置與空巢老人的實際需求不相匹配。由于這些護理產品的功能過剩，所以增加了購買的成本和使用的繁瑣性，這些功能對空巢老人來說，基本擱置。一個好的產品設計的主要目的就是為用戶提供全方位的功能體驗，在空巢老人護理產品設計中，確保主要功能達到實用性和真實性，以得當的選擇和精確的功能定位來滿足空巢老人對產品的需求。
2.2產品的易用性原則
空巢老人由于年齡的原因學習掌握能力相對于年輕人來說逐漸的衰退了很多，所以在產品的使用上相對較俗成的產品更容易被空巢老人所接受。當然這里所說的俗成的產品并不是最適合空巢老人的，但多年來固有的使用習慣和思想更利于在產品的使用上產生共鳴。當今出現的許多老年類的護理產品，本來有設計師精心設計的一些功能，但是運用起來老年人覺得這些產品使用起來過于復雜，會產生這種心理的原因主要是由于老年人不了解這些產品的使用原理及其功能性，針對這一現象，設計師在產品的設計及功能的運用上應注重老年人對產品熟悉的使用形式，與老年人容易達成共鳴的同時展示產品的功能與特點。
2.3產品的安全性原則
身體機能的退化是空巢老人身體體征的正常表現，所以在對事物的感知判斷能力和應變反應能力上表現出了相對程度的降低，在產品使用中經常出現不合理操作現象，可能會危及空巢老人的人身安全，在這種狀況出現時空巢老人不能做出及時有效的保護措施。因此，在空巢老人日常護理產品的設計上，設計師要從用戶的角度去想問題，降低產品使用的危險系數，并且綜合考慮時間和環境等各種因素，做好使用前的綜合預測，根據以上的這些因素，做出相對完備的設計將錯誤的操作盡可能的避免。
三、在當前智能化前提下解決以上問題，未來產品要包含的功能
在當前智能化前提下通過對空巢老年人特殊性的分析以及老年人對護理產品功能需求的總結分析，確定針對空巢老人護理產品實例的概念。技術層面，當前是智能化時代，互聯網+時代，將產品的實物與虛擬的網絡相結合，空巢老人日常護理產品也會順應時代的發展。日常生活的需求以及所出現的問題，通過使用各種類型的傳感器捕獲數據的使用云計算技術來有效地解決。在未來的護理產品中，空巢老人護理產品將基于互聯網的基礎之上，通過一系列物理傳感器技術等將空巢老人的身體及生活各項數據收集以物聯網為媒介將數據傳輸到指定的賬戶，及時獲取最新的健康數據及生活的各項指示參數，做好監測準備。通過便捷與高效的智能技術為空巢老人解決生活中的困難，為空巢老人創造更加美好的生活環境。功能設計層面，空巢老人的身體健康評估等方面的問題是需要解決的問題關鍵。與此同時，當居家的空巢老人面臨緊急情況時對緊急呼叫的需求，針對緊急狀況對社區醫院及兒女親屬進行呼救。產品設計時考慮到的可延續性，在產品不使用時，可以使用其他額外的附屬功能對該產品進行有效的再使用。包括根據空巢老人日常生活習慣劃分屏幕的信息欄，將語音功能更加有效的利用在產品的其他方面，以及產品的各個功能之間達到有機統一循環利用，實現產品的功能豐富性和功能資源的可延續利用性。材料層面，產品的材料選擇是對產品質量和產品舒適度的重要點評標準。綠色發展是時展的主題，盡量選擇環保可循環利用的產品材料，其次用戶內心的情感及心理上的影響都與產品的材料有直接的影響。產品使用效果的直接性因素來自產品材料給用戶帶來的心理感受，例如金屬材質通常會給空巢老人帶來一種寒冷的心理感受，不符合老年人的心理需求。顏色，根據不同的色系會給用戶帶來不同的視覺沖擊和心理觸感，由于空巢老人的心理以及視覺原因，在材料的顏色運用上主要以鮮艷的暖色系為主，在提高了產品辨別度的同時迎合空巢老人的心理需求。使用流程層面，由于空巢老人生理功能處于下降趨勢，在使用時需要考慮產品本身的質量。另一方面，由于空巢老人的記憶力降低，所以產品的操作流程上盡可能做到便捷性。在空巢老人的傳統思想下將觸屏功能與按鍵操作相結合使空巢老人減少在使用時產生的畏怯，使空巢老人更加自信的使用。
四、總結
隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發癥的發生，除早期診斷、及時治療外，更重要的是搞好對糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護理。糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥又給病人帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。特別是由于擔心并發癥的發生，大多數患者精神萎靡不振、情緒低落、戰勝病魔的信心喪失。針對這種情況，病人一旦確診，我們應安慰同情，同時宣傳糖尿病發病、預防、治療的有關知識，增強其戰勝疾病的信心。
糖尿病病人的護理最重要的是飲食的控制。嚴格控制飲食標準，應熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規定的熱量范圍內，達到營養均衡的飲食?！?飲食中供給的熱量足以維持日常活動，并使糖尿病病情穩定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產生高血脂癥，故應避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動物內臟及皮、蛋黃、魚子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時，應嚴格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。
老年糖尿病人口服降糖藥時最怕出現低血糖反應，因為老年糖尿病人出現低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購買家用的血糖測量儀和測量尿糖的試紙，按時給糖尿病老人測血糖、尿糖，但這種自測不可替代定期的醫院測量。如果發現血糖有波動，應及時就醫。對注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時間：一要準確，在飯前半小時注射；二要注意經常更換注射部位，以防出現組織硬結；三要嚴格進行局部消毒，以防感染；四要注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應；五要注意觀察糖尿病老人有沒有低血糖現象，一旦出現低血糖癥狀，應立即口服糖類食物，對較重者應立即送到醫院就醫。
對患有輕型糖尿病的老人應鼓勵其參加適當的體力勞動和體育煅煉，從而避免身體發胖，減輕病人的精神負擔。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發癥，應絕對臥床休息，待病情好轉后根據病人情況，逐步增加活動量。對伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運動可加重心血管的負荷，誘發心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運動前，應做嚴格詳細的體格檢查，并在醫生的監護下進行。同時，對運動強度也應有所限制。
關鍵詞：社區；全科醫療；老年人；冠心??；燈盞細辛
老年冠心病是老年人常見病、多發病，發病急、緩不等，病程長，多因素常誘發心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發生。嚴重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實全科醫師負責制，開展經常性的查、防、治、管。
洪湖醫院開展社區衛生服務發揮社區衛生服務中心作用，對全社區常住人口定期進行入戶查體、測血壓、聽心肺、做心電圖、驗尿糖、查血液流變學、血糖、血脂等監測。按戶、人建立健康檔案，輸入微機管理，對老年冠心病人按責任片由全科醫師負責入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區內老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫師16人，建立4個社區醫療站。每個站根據患者的需求和病情及經濟狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實驗室檢查等?？祻痛?，病情穩定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護轉上級醫院?；颊叱鲈恨D回社區站由社區醫師繼續管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料：按世界衛生組織WHO1979年擬定的診斷標準，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區全科醫師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個月內有過多次心絞痛發作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區全科醫師系統管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉。見表1。
比較項目
胸悶憋氣
血壓高于正常
高血脂
高血糖
心電圖S-T.T改變
能干一般家務活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他資料：重點人群不間斷監測，開展中西醫治療，對經常心絞痛發作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點觀察了90例。分兩組對照治療，患者常規口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復方丹參注射液（下稱對照組）。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：燈盞細辛注射液是由中國云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產。治療組給予燈盞細辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對照組給予復方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發作次數、心電圖變化等，以及藥物的不良反應、血糖、血脂、血尿常規及血液流變學改變等變化。
1.3.2 療效標準：在療效判定上，同等勞動程度不引起心絞痛，或心絞痛次數減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發作，但能自行緩解，心絞痛發作次數減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發作次數減少＜50%為無效。
1.3.3 心電圖判定標準：靜息EKG S-T段恢復正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態為無效。
兩組用藥前后血、尿常規、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統計學意義。
2 結果
兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。
組別
例數
顯效
有效
無效
總有效率
治療組
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
對照組
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細辛能有效緩解冠心病心絞痛的發作，對心電圖缺血性S-T.T改變優于對照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應，因此可以認為，燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對照組，在社區老年冠心病患者的日常管理和治療應用中值得推薦。
5 參考文獻
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[關鍵詞] 綜合康復護理；老年血管性癡呆；認知功能；日常生活自理
[中圖分類號] R749.13 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04
隨著近年來老齡化進程的加速，老年病的發生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見，已經成為影響老年患者生命安全的常見病之一[1]。而老年患者在長期反復發作的腦卒中事件的基礎上，會出現獲得性、漸進性智力功能障礙，最終引發血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國外，血管性癡呆的發生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見的老年癡呆癥；在我國，老年人的癡呆發生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據首位[2-3]。VD的治療需要一個長期的過程，而目前尚未出現有效的治療手段，這無疑給患者的身心帶來極大的痛苦，同時還會增加社會的經濟負擔。目前，VD的治療引起國內外有關學者的極大關注，針對此類人群，給予科學、合理、有效的護理措施顯得意義重大[4]。據有關文獻報道，綜合康復護理能夠提高患者的認知功能和日常生活自理能力，故中南大學湘雅醫院引進了該護理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現給予如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取中南大學湘雅醫院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛生出版社版《內科學》教材中關于腦血管病變的診斷標準。本次篩選標準為：患者腦血管病變時間確定，且經影像學檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發生的3個月內出現癡呆，且癡呆持續時間達3個月；符合由美國精神病協會所制訂的《診斷和統計手冊》第4版修訂版中關于血管性癡呆的標準，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態和假性癡呆等；不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語、偏癱等影響認知功能檢測的因素；患者能夠配合本次調研的全部內容并簽署知情同意書。利用隨機數字表法進行隨機分組，分別設為研究組和對照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評分及合并基礎疾病等方面不存在統計學差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般資料對比
1.2 方法
兩組患者均給予常規對癥處理和常規護理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內壓、改善腦部微循環、腦細胞營養治療等措施；而研究組在此基礎上，根據患者的功能、心理及認知障礙，制定功能康復訓練、心理及認知康復護理措施。
1.2.1 心理護理
VD患者存在情緒不穩，表現出冷漠不語、強哭、強笑、多疑等復雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負性情緒。所以，針對患者的心理變化特征制定個性化的護理方案能夠起到事半功倍的效果。護士不應該對患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通?？梢圆扇≌T導式發問，鼓勵患者進行自身情感的表達，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護士進行勸導及安慰，必要時可通過柔和的肢體語言比如一個眼神或者一個擁抱來表達自己對患者的認同感與支持。在進行健康宣教時，應耐心、細致地向患者講解疾病的相關知識，由于患者的記憶力不佳，護士需多次向患者做好解釋，并通過患者的回答來了解他們的知曉情況，通過反復多次的交談，以深化患者的記憶力。
1.2.2 智能認知訓練
智能認知訓練包括對患者的定向力、計算力、記憶力、邏輯思維能力的訓練，通過一定強度的智能訓練，可以使患者保持聯想狀態，促進思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據不同智能認知障礙的患者采取不同的康復手段：
1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺成像術：將多張圖片呈現給患者，并講述其中所蘊含的內容，讓患者進行復述；②數字記憶：將較長的數字首先采取分段記憶的方式，通過多次反復的強化訓練，最后讓患者進行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導患者將每日所發生的事情進行記錄，進行事件回顧的方式進行記憶；④標簽記憶：在室內各個物品上貼上標簽，讓患者通過每日的閱讀記憶來熟悉日常物品。
1.2.2.2 失認失用患者 ①對失用側肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認側移動，以刺激患者的視覺；③訓練患者忽視側的物品位置的感知能力，健手越過中線，反復拿取忽視側的物品；④對結構失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進行康復訓練。
1.2.3 功能康復訓練
針對患者的生理狀況制定個性化的康復計劃，由專門訓練的護士進行床旁指導，每日持續30 min，強度以患者能夠耐受為宜。①語言障礙的康復訓練：主要根據患者的語言障礙類型進行訓練，若患者為運動性失語，護士應面對面地教患者說話的口形，反復地進行訓練以強化患者的記憶，若患者為命名性失語，護士應在與患者的溝通中，有意識地反復說出事物的命名，通過聽、說、讀、寫并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個語言的訓練過程中，應當讓患者多說，以避免發聲器官因長期失用導致萎縮。②日常生活活動能力訓練：根據患者的神經功能缺損程度進行個體化的訓練，其中包括步態的訓練、活動精細協調訓練，幫助患者樹立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護士手把手對患者的日常生活活動進行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動，讓患者反復多次進行練習，深化記憶，提高活動靈敏度，動作從簡單到復雜，循序漸進，逐漸幫助患者獲得日?；顒踊灸芰Α?/p>
1.3 觀察項目
兩組患者在干預前和干預后第4周末給予簡易智力狀態量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會功能活動調查表（FAQ）進行評分，并做好記錄對比。其中MMSE適用于老年認知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關，其評分標準為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴重癡呆；HDS用于檢測患者的抑郁狀況，總計11項，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評分標準為：HDS總分
1.4 統計學方法
所有數據均經SPSS 20.0軟件進行統一處理，數據的表達形式采取均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采取配對t檢驗，組間比較采取兩樣本均數比較t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
研究組患者在干預后的各量表評分與干預前相比，兩者之間差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組在干預后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評分相較于干預前差異有統計學意義（P < 0.05），其余評分項目在干預前后差異均無統計學意義（P > 0.05）。研究組在干預后的各項量表評分明顯優于對照組，且兩組之間差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
老年患者的腦卒中事件近年來的報道層出不窮，而在此基礎上所引發的VD逐漸成為醫務人員所關注的焦點話題。目前為止，尚未發現根治VD的有效治療手段，但是經查閱相關文獻發現，中樞神經系統具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認知功能、行為功能的恢復提供理論性基礎。鑒于這個理論，患者可通過一定強度的運動、記憶與學習使患者的腦區出現明顯的結構可塑性變化，即可以促進突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。
在西方國家中，對于老年VD患者的護理病房體系建立得相當完善，而我國對這方面的工作仍然處于起步階段，所以護理措施的引進和改良方面具有很大的提升空間。近年來，綜合康復護理逐漸成為神經內科的護理新寵，故在我院中神經內科中也引進該方案對患者進行相關護理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對其疾病的不理解性，難免會使患者感受到孤獨感，在無形之中導致其負性情緒的出現。伴隨著不良情緒的存在，不僅會影響其自身心理健康，更是會影響治療依從性，對病情的好轉起著極大的阻礙作用。所以，針對這類患者，采取必要的心理護理顯得尤為重大，通過心理護理，在拉近護士與患者之間距離的同時，借助多次交談的方式可使患者對事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進一步完善了患者的心理功能和社會交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認知訓練是必不可少的一項護理措施，通過對記憶力障礙患者和失用、失認患者采取不同的方案加以反復訓練，促進有利于其生活習慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓練認知能力。同樣的，在患者的功能訓練方面，通過具有一定強度的方法進行反復多次的訓練，使患者的行為功能從簡到繁，循序漸進，進一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。
在本次調研中，研究組給予綜合康復護理，待第4周末，患者的認知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統計學意義（P < 0.05）；同時與對照組相比，其預后效果更優，且兩組之間差異有統計學意義（P < 0.05）。本結果與國內外的文獻報道大致相符[6]。
綜上所述，對于老年VD患者，實施綜合康復護理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認知功能，可在一定程度上提高患者的生活質量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進一步推廣。
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[9] 鐘瑾.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（6）：32-33.
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關鍵詞：民營養老院；經營模式；案例
貴陽市的養老壓力日益嚴峻，2014年底，全市養老床位總數達17388張，養老機構增加至140家，其中包括公辦養老機構9家，民營養老機構74家。雖然養老機構和床位數在增加，由于公辦養老機構對接收對象有限制，所以解決養老壓力的主力還需依靠民營養老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區和花溪區最多，均為33人?；ㄏ獏^位于貴陽市南部，是著名的生態區，森林覆蓋率到達41.53%，氣候宜人，空氣優良，非常適宜老年人居住。位于花溪區的親情老年公寓，建院時間短，發展比較迅速，其運營模式值得社會關注。由于我國民營養老院發展水平參差不齊，大多表現為私人創辦，規模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經營比較成功的案例，吸取經驗，促進民營養老院的發展。
一、親情老年公寓經營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區桐木嶺村四組，101省道旁邊。規模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨門獨戶式裝修?；旧隙际寝r田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。
（二）配套設施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設置數為58床。
（三）受理對象及價格。養老院是以“需要護理照顧”的老人為主要服務群體，即招收半護理和全護理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200―3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區分的。
（四）資金情況。養老院是屬于私立性質的，所以是自籌資金發展。其次可以獲得政府補貼：從2011年開始，政府對養老院的運營補助是，老人住滿一個月以上，政府補助300元u人。每張床位補貼3000元，分三年給付。水電費按照民用水電費來收并免稅收。由于養老院服務好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區親情老年公寓補助60萬，養老院自己出資100萬，用于養老院生活區的改造。
（五）養老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6：00至6：30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11：30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12：00自理老人就餐。17：30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養均衡搭配。養老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗” ，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3：00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數及老人生病時，養老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養老院的院長妻子曾是臺灣養護中心的護士，負責日常的藥物護理工作及員工醫護護理培訓工作。老人日常用藥全部由管理人員統一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養老院與花溪醫院簽訂的有“綠色通道”協議，不用先交費直接救治，過后結算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團體的慰問活動來豐富。
經過對親情老年公寓的詳細分析之后，可以得出以下結論：該養老院是在吸收臺灣安養中心的經驗基礎之上，針對需要關懷護理的老人提供養老服務，形成有特色的家長式經營管理模式。主張加強與政府合作，開創醫療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務質量。經過幾年的發展，該養老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應求。也引起了政府和社會的關注，借鑒其成功經驗。但是，由于規模較小，該養老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權，大小事務基本都經由院長之手，對于小規模的來說這種管理方法還能實行，但是若是對于規模較大的機構來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養老院經營模式存在的問題
（一）養護人員缺乏專業護理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養護人員多集中為女性人員，來自農民或者下崗工人，年齡較大，沒有經過正規、專業的技能培訓。缺乏專業醫師，醫護人員缺乏，僅院長妻子屬于正規護理專業的人員。由于工資不高，加之護理老年人工作的繁瑣導致員工流動性很大。另外，養老院的管理者也參與養護護理工作，這種配置使養老院中必要的技術分工無法實現。
（二）養老院配套設施簡陋。老人活動范圍較窄，康復設施比較單一，養老院就只有護欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養老院受理的大部分是需要護理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應該注意加強他們的需求服務。在調查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養老院經營管理現狀的建議
（一）民營養老院應加強對養護人員的培訓，增強綜合素
質。目前很多民營養老院的養護人員大多是農村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優秀品質，但仍缺乏專業的醫療護理培訓。政府應制定相應的標準對養老院服務人員進行培訓考核，做到持證上崗。建立健全相應的保障制度，探索并出臺相應的政策文件使之規范化、法律化。
關鍵詞：民營養老院；經營模式；案例
貴陽市的養老壓力日益嚴峻，2014年底，全市養老床位總數達17388張，養老機構增加至140家，其中包括公辦養老機構9家，民營養老機構74家。雖然養老機構和床位數在增加，由于公辦養老機構對接收對象有限制，所以解決養老壓力的主力還需依靠民營養老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區和花溪區最多，均為33人?；ㄏ獏^位于貴陽市南部，是著名的生態區，森林覆蓋率到達41.53%，氣候宜人，空氣優良，非常適宜老年人居住。位于花溪區的親情老年公寓，建院時間短，發展比較迅速，其運營模式值得社會關注。由于我國民營養老院發展水平參差不齊，大多表現為私人創辦，規模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經營比較成功的案例，吸取經驗，促進民營養老院的發展。
一、親情老年公寓經營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區桐木嶺村四組，101省道旁邊。規模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨門獨戶式裝修?；旧隙际寝r田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。
（二）配套設施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設置數為58床。
（三）受理對象及價格。養老院是以“需要護理照顧”的老人為主要服務群體，即招收半護理和全護理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區分的。
（四）資金情況。養老院是屬于私立性質的，所以是自籌資金發展。其次可以獲得政府補貼：從2011年開始，政府對養老院的運營補助是，老人住滿一個月以上，政府補助300元╱人。每張床位補貼3000元，分三年給付。水電費按照民用水電費來收并免稅收。由于養老院服務好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區親情老年公寓補助60萬，養老院自己出資100萬，用于養老院生活區的改造。
（五）養老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養均衡搭配。養老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數及老人生病時，養老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養老院的院長妻子曾是臺灣養護中心的護士，負責日常的藥物護理工作及員工醫護護理培訓工作。老人日常用藥全部由管理人員統一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養老院與花溪醫院簽訂的有“綠色通道”協議，不用先交費直接救治，過后結算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團體的慰問活動來豐富。經過對親情老年公寓的詳細分析之后，可以得出以下結論：該養老院是在吸收臺灣安養中心的經驗基礎之上，針對需要關懷護理的老人提供養老服務，形成有特色的家長式經營管理模式。主張加強與政府合作，開創醫療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務質量。經過幾年的發展，該養老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應求。也引起了政府和社會的關注，借鑒其成功經驗。但是，由于規模較小，該養老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權，大小事務基本都經由院長之手，對于小規模的來說這種管理方法還能實行，但是若是對于規模較大的機構來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養老院經營模式存在的問題
（一）養護人員缺乏專業護理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養護人員多集中為女性人員，來自農民或者下崗工人，年齡較大，沒有經過正規、專業的技能培訓。缺乏專業醫師，醫護人員缺乏，僅院長妻子屬于正規護理專業的人員。由于工資不高，加之護理老年人工作的繁瑣導致員工流動性很大。另外，養老院的管理者也參與養護護理工作，這種配置使養老院中必要的技術分工無法實現。
（二）養老院配套設施簡陋。老人活動范圍較窄，康復設施比較單一，養老院就只有護欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養老院受理的大部分是需要護理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應該注意加強他們的需求服務。在調查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養老院經營管理現狀的建議
（一）民營養老院應加強對養護人員的培訓，增強綜合素質。目前很多民營養老院的養護人員大多是農村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優秀品質，但仍缺乏專業的醫療護理培訓。政府應制定相應的標準對養老院服務人員進行培訓考核，做到持證上崗。建立健全相應的保障制度，探索并出臺相應的政策文件使之規范化、法律化。
（二）改善服務設施，進一步擴大養老院功能區建設。由于一般民營養老院建立都是由私人自籌經費建立起來的，完善的功能分區在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養老院，一是資金耗費巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個別資金雄厚的企業家或開發者。因此，在這方面，政府應該一方面提供土地和政策優惠，另一方面可以由政府出資建設，交由民營機構運營，優勢互補。
關鍵詞：人口老齡化社區照顧探析
Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse
XuZu-rong
（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）
Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.
Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse
隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關注，其中老年人口的養老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。
一、問題的提出
1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯
由于生育率的快速下降和平均預期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據2000年第五次全國人口普查的最新數據顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總人口的6.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總人口的10.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總人口的12.26%，預計到2010年將達總人口的16.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據預測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]
人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至會患有各種慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。
2.家庭照顧功能的弱化
在整個老年人的照顧系統中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經受到嚴重削弱。
（1）從家庭的結構和規模來看，傳統的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現代社會家庭結構的主體模式。從全國“五普”數據來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數2.99人、全國平均數3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]
（2）由于家庭結構日趨小型化，家庭養老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規模小型化致使家庭內能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔將會加重。
（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調查發現老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業化和城市化的發展，傳統上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。
3.養老護理服務的社會化水平滯后
社會養老護理機構在現實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數老年人希望在家養老護理；二是社會養老護理機構的服務水平參差不齊——養老護理條件好的收費就高，而條件差的服務質量又不好。許多調查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養老護理機構，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區上門照顧。[7]
二、社區照顧的概念與起源
1.社區照顧的概念
“社區照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認為：最廣泛的社區照顧，包括室內保健、居住地保健和福利機構服務、家庭外醫療服務、日間照管服務，以及有助于保證老人生活質量的社交的、休閑的和教育的設施等等，換句話說，社區照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]
在完整的意義上，社區照顧是“社區內的照顧”(careinthecommunity)和“由社區來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結合。它既包括由政府、社區甚至市場化的企業等各種非營利和營利的社會服務機構提供的專業服務，也包括由社區內的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區內接受照顧”看作是動用外來的專業人士提供的正規照顧，而“由社區負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區內支援者提供的非正規照顧。理想的“社區照顧”應該能夠同時融合“社區內接受照顧”及“由社區負責照顧”兩種概念及策略。[9]
本文將城市老年人的“社區照顧”界定為：在國家宏觀指導和政策扶持下，以社區為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養老服務，包括建立和發展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區，在本社區內進行服務；②動員社區力量，運用社會人際資源（包括正規照顧資源與非正規照顧資源）即社區支持體系開展服務，終極目標是協力讓受助者盡量維持在社區內，過最大程度的獨立自主的生活。
2.社區照顧起源
社區照顧起始于20世紀50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區照顧。社區照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區環境里生活，而不再產生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當代西方發達國家社區保障的一個范例。
英國社區照顧模式的變化與發展，與西方福利國家在20世紀70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統與服務系統龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產品和服務的行列，政府提供社會福利的給付與服務方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務需求的人群越來越多，服務體系運轉的資源就成為重要的問題；而節約資源的最好方式就是正規與非正規的服務的結合，市場與非市場的運做的結合，這就是“混合福利經濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內容。[10]“混合福利經濟”意義上的社區照顧是“由社區負責照顧”，提倡志愿、非正式與商業部門共同負起照顧的責任，主張志愿部門與地方政府應扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責任提供的方面，志愿服務部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經濟效益與管理，主張福利產品的供應可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構。
三、發展城市社區照顧模式的可行性分析
1.社區照顧模式的現實意義
強化社區照顧服務功能，建設和發展社區照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。
（1）適應人口老齡化發展的客觀要求
社區是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。依托社區構筑養老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。因此，社區照顧適應老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養老護理問題的最佳途徑，是社會發展的必然。
（2）完善社會養老護理保障體系的必要補充
社會保障事業近年來雖有長足的發展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老護理規模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經濟發展水平還不高，老年服務業總體發展水平滯后，老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距，現有社會養老護理機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業深化改革、轉換經營機制和政府機構改革、轉變職能，企業剝離的社會職能和政府轉移出來的服務職能，大部分也要由社區來承接。因此，社區照顧是我國社會養老護理保障體系的必要補充。
（3）提高老年人生活品質，加強精神文明建設的現實需要
完善的社區照顧服務應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老護理。要滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。在養老護理過程中體現出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利于社會養老護理事業的發展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使社區老人在一種積極、活躍的精神狀態中安度晚年。
（4）緩解政府財政負擔，維護社會穩定的有力措施
我國是在經濟欠發達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經濟發展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養老護理福利事業。即使在屬于較發達地區的杭州市，近年來養老保險基金也出現了收支結構失衡與有效支付能力下降的現象。養老保險基金的儲備期越來越短，社會養老金的支付面臨“空洞”的危險。產生這種現象的深層原因就是在設計“統帳結合”的養老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉制成本。目前是由“統帳”制度中社會統籌部分的保費收入來消化，用現階段的資金去完成原來現收現付的目標，去支付已經離退休人員的養老金，實際造成了“空帳運行”的現象，即轉制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉移。這無疑損害了就業者的利益，產生雙重負擔，顯然與“統帳結合”的養老模式設計的合理性相違背，也無法來應對杭州市人口老齡化發展對社會保險制度的需要。[11]強化社區為老服務功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環境，為維護社會穩定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。
2.社區照顧模式的優勢
社區照顧模式的優勢體現為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優勢互補性。
（1）社區照顧功能的全方位性
社區照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養老護理過程中的各方面需要:一是物質經濟上的供養需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫療服務和治病藥物的使用。
（2）社區照顧資源的多元性
在傳統家庭照顧模式中，對老年人的經濟奉養、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養老護理資源。此兩種模式的養老護理資源均是單元性的。與我國現今社會經濟發展形態相適應的社區照顧模式，其完成各方面養老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區、政府，因而是多元性的。社區照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養、個人儲蓄、自我供養，涉及國家、社區、家庭和個人等多方面。
（3）社區照顧體系的多層次性、開放性和優勢互補性
社區照顧根據老年人的具體生活狀態、條件和需求，合理分配資源，規劃設施，擇取方式。
社區照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區的廣義的家庭概念，在這樣的“社區——家庭”環境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養老護理是居家養老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區向他(她)提供具有家庭氛圍的養老護理也應歸屬于居家養老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區照顧場所中擺脫家務牽累、休閑養性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養老護理方式。本著以老人為中心的原則，養老護理方式的擇取不必固守不變，應該是動態發展的。從根本意義上應該確定的是，社區照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質養老護理和精神養老護理條件的社會環境。
3.基本健全的城市社區服務體系
20世紀90年代以來，西方的社區照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區養老護理導向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯合下發《關于加快發展社區服務業的意見》。該文件提出：到本世紀末，基本建成多種經濟成分并存、服務門類齊全、服務質量和管理水平較高的社區服務網絡；85%以上的街道興辦一所社區服務中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構。目前，全國城市街道一級建立社區服務中心和托老機構的計劃基本實現。2001年6月，經國務院批準，民政部啟動制定并下發了“全國社區老年福利服務星光計劃”。該計劃提出的主要任務是：在3年時間內，從中央到地方，民政部門發行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區居委會和農村鄉鎮新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學習的福利服務設施、活動場所，以建立老年人福利服務體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區居民衣食住行醫等切身利益的社區服務網絡。至2006年末，全市36.31萬企業退休人員中移交社區管理的人數為32.89萬人，社區管理率在90%以上；主城區社區衛生服務機構的業務用房和預防保健經費得到進一步保證；社區醫療機構全科醫師培訓率達到81.37%，護士崗位培訓率達到82.27%，落實了984名社區責任醫師，組建了367支社區責任醫師團隊；主城區共有為老服務設施11681個，其中養(托)老院55所；社區志愿服務站已建成423個，組建各類社區志愿者服務隊1800余支；各類社區的服務設施與服務實體的專職服務人員已達2251人，由社區干部、居民組長和各類服務組織組成的兼職服務人員已發展到15396人。[12]
四、城市社區照顧模式的主要內容
在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養老保障事業蓬勃發展的生動體現，是我國人口老齡化形勢發展的必然產物。
1.發展社區照顧模式的基本原則
（1）以人為本
社區照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發提供養老服務，所提供的服務要具有針對性和敏感度，以便回應有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務不應多過老人的所需，以免產生過分依賴社區照顧的負面后果。
（2）依托社區
社區照顧的基本思路是以社區作依托，立足社區，依靠社區。一方面要將各種養老服務設施建在社區中，盡量與社區居民的生活融合；另一方面社區要充分利用正規與非正規的照顧資源為老年人提供養老支持。
（3）互助而助
社區要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區助老服務，進行自我養老的積累。
2.社區照顧模式的基本框架
從老年人的健康狀況出發，借鑒國外的成熟經驗，社區照顧模式宜分成兩個子系統：一是社區居家照顧體系，二是社區養老機構照顧體系。
（1）社區居家照顧體系
社區居家照顧體系是由老年人生活的社區向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務，使老年人盡可能延長留在家中養老的時間和在社區生活的機會，同時也是對家庭養老護理功能弱化的有力補充。社區居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區服務機構(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業性質的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。
社區居家照顧體系的功能體現：①老人醫療保健中心。為老人提供送醫送藥、體檢、康復護理、心理疏導、健康跟蹤及保健教育等方面的服務。②老人家務助理服務中心。到老人家中提供各種服務，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務包括膳食、個人衛生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區服務中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導及老年教育，如舉辦老人退休講座、養生保健講座、養老權益的法律維權咨詢，設立護老者組織及義工小組等。⑤應急支援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，建立事故預警系統，以便及時發現并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。
（2）社區養老機構照顧體系
社區養老機構照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔的。在這種情況下，應當通過設在社區內的養老院等專業化的機構養老設施為他們提供全方位的照顧。與社區居家照順體系相比，社區養老機構收住的對象主要是日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務的提供者是專門的養老機構。
需要強調的一點是，社區養老機構照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區中的小型養老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區，這一點是顯著區別于將院舍與老年人生活的社區隔離開來的傳統院舍式照顧的。之所以要將養老院等養老機構設在社區內，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環境中，生活在親人的照顧與關懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環境和人際關系網絡，設在社區內的養老機構既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會?；畹臈l件，又可以使老年人經常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。
五、發展城市社區照顧模式的具體策略
社區照顧模式是老年人養老的服務“安全網”，是保證老年人晚年生活質量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應當重點發展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務，還需要從以下幾個方面加以規范和發展：
1.明確服務重點
城市老年人社區照顧應以居家照顧為主，以社區養老機構照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務的方式上，又應以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務的內容上應包括家務型服務和護理型服務兩大類。不論是居家照顧還是機構照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。
2.重視并做好健康預防，維持和保護老年人的生活自理能力
社區照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應當同時開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質量和生命質量，而且有利于節省城鎮職工基本醫療保險統籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。
3.制定一套衡量社區照顧服務水平的指標體系
要使社區照顧走上科學規范的發展道路，制定相應的評估指標是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務水平的指標，社區照顧工作的開展才有對照的標準，才能更加客觀地評價社區照顧的水平，了解社區照顧的現狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標，不斷提高社區照顧的質量和老年人對社區照顧的滿意度。
4.確保社區照顧的專業化
在社區照顧和其他社會化養老護理服務同時進入市場經濟體制的情況下，對社區照顧作出一些規定，使其具有專業特征是社區照顧得以生存發展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經濟條件下，專業化就是服務業的“護身符”，只有專業化才能提高社區照顧的服務水平和競爭力。因此對社區照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區照顧的專業化品質。
5.加強部門協調，整合照顧資源
社區照顧的開展不能只局限于社區內部的服務資源，而應同時加強與民政部門、衛生部門的溝通協作，在社區層面搞好與民政福利服務資源和國有衛生保健服務資源的整合。比如，可以充分發揮市級、區級養老機構與綜合性醫院對社區居家照顧、日間托管照顧、社區機構照顧的指導和輻射作用，促進社區生活服務中心、社區醫療服務中心、養老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發揮最大的社會效益。參考文獻：
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