時間：2023-10-09 16:07:31
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關鍵詞：意識障礙；病因分析；診治；體會
由于急性意識障礙患者的意識喪失，不能提供詳細的現病史、既往史，體格檢查不配合，也不能耐受長時間的輔助檢查，加之其病情危重、變化快、猝死率高，所以是臨床常見的危急重癥[1]。
1臨床資料
1.1一般資料 143例病例中，年齡16歲～85歲，男性86例，女性57例；覺醒程度，其中嗜睡63例（44.06%），昏睡50例（34..97%），淺昏迷23例（16.08%），深昏迷7例（4.90%）；GCS評分，其中14～12分82例（57.34%），11～9分43例（30.07%），9分以下18例（12.59%）；體格檢查，發熱58例，低血壓45例（Bp≤90/60mmHg），高血壓55例（BP≥180/110mmKg），兩側瞳孔不等大44例，瞳孔對光反射遲鈍60例，腦膜刺激征52例，巴氏征陽性54例，心動過速51例，心動過緩49例，肺部音36例，腹部移動性濁音陽性27例；輔助檢查血常規檢查白細胞升高70例，血生化檢查血糖升高39例（≥11.1mmol/L），血糖降低43例（≤3.5mmol/L），肝功能異常33例，腎功能異常41例，心肌酶異常44例，尿常規檢查尿糖（++～-++++）35例，尿酮體（+～+++）30例，頭顱CT檢查92例，其中明確腦出血42例，腦梗死31例，胸部CT檢查21例，其中肺部感染9例，COPD10例，診斷性腹腔穿刺20例，抽出不凝血11例。
1.2方法 詳細詢問送診人員患者的病史及既往史，檢查患者的生命征，詳細的體格檢查，確定患者意識障礙的程度，行GCS平分，對于生命征不穩定的患者，立即送入急救室，積極對癥支持治療，維持呼吸循環的穩定，保護心腦腎等重要臟器，若患者到達醫院時無生命征，則立即行CPR[2]。對于生命征穩定患者，則完善其他相關檢查，血、尿常規，血生化、床旁心電圖、胸片、頭顱CT等檢查。根據相關檢查結果，進一步確定意識障礙病因，并采取相應的治療措施。
2結果
143例病例中死亡16例，其余病例則留院觀察或收入住院科室進一步治療后，臨床治愈或好轉出院。死亡16例病例中，7例深昏迷病例死亡6例（GCS評分
3討論
意識障礙是由于大腦缺血、缺氧、葡糖糖供給不足、酶代謝異常等因素引起腦細胞的代謝紊亂，從而導致了網狀結構功能和腦活動的功能減退，使人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現的障礙[3]。導致意識障礙的病因多種多樣，根據了解患者的病史、既往史，詳細的體格檢查，必要的輔助檢查，對于意識障礙病因的診斷有時并不困難，并可根據病因采取有效的治療措施?，F分析如下：
3.1急性腦血管意外為急性意識障礙最常見的病因，其中以急性出血性腦血管病最為顯著，其次為急性缺血性腦血管病。此類患者多有長期高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等基礎病史。腦出血發病通常在情緒激動、精神緊張、劇烈活動、用力過度等誘因下發病。臨床急診科醫師要積極的采取有效治療措施，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時予以氣管插管給予人工通氣，要予以患者絕對臥床，避免不必要的搬動，維持水、電解質平衡，予以甘露醇+呋塞米脫水，降低顱內壓?？刂蒲獕阂彩欠乐惯M一步出血的關鍵，使血壓維持在160/100mmHg左右，即維持重要臟器的血供，也不易導致重要臟器的缺血[4]。顱內出血量可根據田氏公式計算，若殼核出血>30ml、丘腦出血>14ml可考慮手術治療。此外要積極的防治消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、腎功能衰竭等并發癥[5]。
3.2外源性中毒 中毒導致急性意識障礙的患者大多有明確的中毒史和比較典型的臨床表現。急性酒精中毒和急性有機磷農藥中毒比較常見。①急性酒精中毒多以青壯年為主，有明確的飲酒史，呼吸時強烈的酒精氣味，診斷往往并不困難。對于此類患者，使其頭部偏向一側，以免嘔吐及胃內容物返流導致窒息，必要時予以催吐。由于酒精通過胃腸道在體內吸收迅速，洗胃的意義往往不大?？捎枰晕酢㈧o脈給予葡萄糖液以促進乙醇的氧化代謝。納洛酮對于急性酒精中毒患者有確切的療效，無明顯毒副反應，是一種安全有效的治療方法[6]。急診查血糖，可防治低血糖的發生，體格檢查若病理征陽性，應急診行頭顱CT檢查，可明確是否合并急性腦血管意外的發生。②急性有機磷農藥中毒也有明確的服毒史，毒蕈堿樣和（或）煙堿樣的臨床表現，瞳孔針尖樣縮小、流涎、大汗淋漓、肌顫及呼吸大蒜樣氣味，血清膽堿酯酶降低，診斷也并不困難。對于此類患者應予以溫水洗胃，防止心律失常的發生，洗胃同時保護氣道，監測SpO2避免窒息。應用膽堿酯酶復活劑及抗膽堿能藥物，早期給予特效解毒劑要足量。長托寧是我國研制的新型長效抗膽堿能藥物，與阿托品相比，用藥次數明顯減少，其治愈率、過量率、反跳率、中間綜合征發生率及清醒時間均優于阿托品[7]。
3.3內分泌代謝紊亂 此類疾病多見于血糖代謝異常，以糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷為常見。①糖尿病酮癥酸中毒常有皮膚黏膜干燥，眼球下陷，酮體（爛蘋果）氣味，酸中毒深大呼吸等臨床表現。要與嚴重感染、腦血管意外、中毒、尿毒癥等疾病相鑒別，首發癥狀表現為腹痛時，應注意與急腹癥鑒別。治療時要提高循環血容量和組織灌注，檢查血糖水平，預防低血糖的發生，靜脈點滴胰島素，以平穩速度清除血清和尿中酮體，糾正水、電解質紊亂，積極治療發病誘因。②低血糖昏迷此類患者以醫源性低血糖昏迷明顯，既往有糖尿病病史，在口服降糖藥或使用胰島素的過程中，由于進食的減少和活動的增加，沒有相應調整藥物用量，而導致低血糖的發生。靜脈給予葡萄糖液后意識恢復，常規進行快速血糖檢測具有重要意義，對于昏迷時間較長的患者應給予20%甘露醇脫水，治療腦水腫[8]。
3.4嚴重創傷 接診嚴重創傷的患者，特別是多發傷患者，要根據致傷機制、受傷的部位、患者的意識狀態，行CRASH PLAN檢診，并予以創傷嚴重度評分（ISS），對于意識障礙行GCS評分。對創傷性休克患者采用限制性液體復蘇，即在手術徹底止血前通過控制液體的量、輸液的速度使血壓維持在一個較低的范圍（收縮壓80～90mmHg），可適當恢復組織灌注，又不過多干擾機體內環境[9]。多層螺旋CT檢查，能在極短時間內、單一檢查方法、單一檢查完成多部位和多系統檢查、其影像直觀準確，顯著提高了骨折、腹腔和胸腔內臟損傷的診斷水平，較X攝片、B超、普通CT具有明顯優勢[10]。根據嚴重多發傷損害控制外科技術的主旨，對于嚴重創傷患者，采取分期救治，先采用簡單、有效且損傷小的手術快速解決危及生命的出血等和嚴重污染等問題，然后進行二期充分的復蘇治療，維持機體生理功能穩定，待患者的內環境穩定、一般情況進一步改善后再實施充分、合理的確定性手術。改變了過去在早期進行復雜、完整手術，避免對嚴重創傷患者的再次打擊，有效地提高了生存率[11]。
急性意識障礙是危重急癥，病因復雜，牽涉多系統、多臟器，對意識障礙患者要根據病史、臨床特征進行快速檢查，必要時做相關特殊檢查，因此臨床急診科醫師要注意臨床特殊體征，引導家屬詢問病史和認真查體，做好醫患溝通，并結合相關輔助檢查及時作出恰當的判斷，同時不能僅滿足于現有的初步診斷，還要隨時觀察病情的變化，以盡快尋找到病因，采取積極有效的治療措施。
參考文獻：
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1至4月份經濟運行分析
**區人民政府
一、經濟運行情況
（一）總體情況
1-4月份，預計實現地區生產總值220億元，同比增長9.5%，完成全年880億元目標任務的25%。其中，一產完成0.1億元，二產完成81.5億元，增長10.4%；三產完成138.4億元，增長9%。實現財政收入71.4億元，同比下降 7.3%，完成全年265億元目標任務的27%，其中一般預算收入完成23.2億元。固定資產投資總額達71.4億元，同比下降21%，僅完成全年650億元目標任務的11%。限上社會消費品零售總額完成82億元，同比增長14.2%。城鎮居民人均可支配收入達到12500元，同比增長13.1%。
（二）重點項目開復工情況
2012年我區重點項目共235項，其中新建115項，續建120項；計劃投資1158億元，其中政府投資219億元，企業投資939億元。截止目前，已開工、復工項目104項，開工率達44%。
——104**市建設項目中43項已開工，28條道路綠化提升工程、**科教園區、吉勞慶川等景觀綠化工程已完成工程量的70%，凈水廠、**基和柴家梁兩座配水廠已開工建設，大興傲城及國電北片區道路、北外環、109東線改造、東康快線改擴建等道路全部開工。
——49項工業項目中22項已開工，奇瑞汽車、京東方、美國GTA、比克鋰電池等項目全面開工，中興特汽已開始試生產，久和風機正在批量化生產，云計算園區道路管網和中興能源、鼎聯數碼已開工建設。
——29項現代服務業項目中16項已開工，滿世廣場、寶泰鑫商場、天潤商住等項目正在進行主體工程，易興國際商貿城、旅游服務中心已開始內外裝修。
——15**鄉統籌項目中11項已開工，示范區道路、綠化、污水處理廠等基礎設施建設已全面開工，移民二期、億利城市新經典等商住項目正在進行內外裝修，鄂絨搬遷、中小紡織園、酒業集團三個產業項目已復工，核心區防護林帶、森林植被恢復等林業工程已完成65%以上的工程量。
——38項社會事業項目中12項已開工，青銅博物館、啟迪孵化器大廈、城投大廈、圖書館、首醫**附屬醫院、中華情老年公寓等公益項目正在進行內外裝修，9所學校續建工程、**高中等教育基礎設施建設項目已復工。
（三）土地、資金等要素爭取情況
一是資金方面，積極與銀行、信托、證券等金融機構和投資集團對接，先后爭取到資金88.6億元，其中銀行新增貸款24.5億元，小貸公司發放貸款24億元，5家基金管理公司為企業募集資金1.8億，部門爭取到上級專項資金4600萬元，政府多種渠道籌措到位資金37.8億元。二是土地指標方面，通過去年以來堅持不懈、不遺余力地向國土廳、國土部的爭取，**區被列為自治區處理用地歷史遺留問題試點地區和土地利用總體規劃修編試點地區，向全市配置2300公頃建設用地指標，主要分配給**區。另外，通過土地增減掛鉤等，爭取到了309公頃的用地規模。三是消解政府債務方面，已償還政府存量債務40億元，其中銀行貸款本息5.4億元，歷年累積的工程欠款36.6億元。
（四）經濟運行中存在的主要問題和困難
一是經濟下行壓力持續加大。與國內其他地區相同，受到金融危機和宏觀經濟主動調控影響，從去年下半年開始我區經濟增速逐漸下降，一些主要經濟指標出現不同程度的回落。1至4月份，我區的地區生產總值增速比去年同期回落2.5個百分點；固定資產投資增速從去年同期的31.7%回落至負21%，其中房地產投資下降了65.5%，其他領域投資額與去年基本持平，進一步顯現我區固定資產投資中房地產比重過大，導致投資下降明顯；因神東煤炭公司分稅額度大幅下降、原煤價格產量回落等原因，財政總收入同比減少了5.6億元，作為重點稅源的煤炭業僅完成稅收22.32億元，占總比重的31%，同比減少了13.61億元。
二是資金緊張局面不容樂觀。盡管我區不斷加大與金融機構對接力度，多方籌資、合力解困，但由于金融機構信貸緊縮，新增貸款余額增速趨緩，資金流動性不足，一季度我區貸款余額增速同比下降了3個百分點。融資難、資金緊對我區經濟的整體形勢帶來了較大影響：房地產企業貸款被封堵，企業資金鏈普遍異常緊張；政府基金收入大幅下降，財政資金的調度異常困難；項目建設資金缺口較大，造成項目開工率不足，已開工項目投資信心不足，建設進度緩慢。
三是工業經濟增速放緩。新興產業所占比重偏低，一煤獨大、產業單一、支撐不足的工業結構仍未改變。1至4月份,全區規模以上工業總產值預計完成149億元，同比增長8.7%，增速繼續回落。主要工業產品產量呈下降趨勢，全區原煤產量達3230萬噸，增長4.8%，增速較去年同期回落24.6個百分點；發電量16.3億千瓦時，同比下降2.1%；售電量33.5億千瓦時，與去年同期持平；羊絨衫22.7萬件，同比下降32%。
四是消化存量商品房難度較大。目前，我區在建和建成待售的地產面積達1860萬平米，其中住宅5.8萬套、770萬平米、商業辦公740萬平米，在建成待售的商品房中，100平米以下住宅不足30%，由于投資性需求已逐漸退市，剛性需求的消費者普遍持觀望態度，市場供求存在一定矛盾，不利于銷售。同時，我區房地產企業負債中民間融資約占48.5%，房地產銷售市場停滯、資金回籠不足對民間融資造成不利影響。
五是消費需求拉動力偏低。1—4月份，社會消費品零售總額增速下降12個百分點，其中汽車銷售同比下降18%；居民人均消費支出僅為9145元，同比下降6.8%。除食品和醫療保健等剛性支出與去年同期持平外，房屋租賃消費下降了38.6%。消費市場疲軟造成部分商場、酒店、娛樂和普通營業網點等經營不景氣。同時，因房租、各種費用等一系列成本均有所降低，物價水平逐步下降，1至4月份居民消費價格指數為102.8%，較去年年底降低了3個百分點。
二、下一步工作重點
當前，我區與全國各地相同，出現了經濟增速回落、融資困難加大、房地產銷售市場低迷等普遍問題。解決好當前經濟運行中存在的困難和問題，推進經濟持續平穩增長，我們要看到宏觀政策調控和我區發展基礎中的有力條件和積極因素：一是經濟增長趨緩，是經濟由求量向求質發展的拐點，是從重發展速度、規模向產業轉型、自主增長轉變，同時整體經濟下行加速了東部發達地區部分產業向西部轉移，對產業升級、增加投資創造了新的機會，在這個時候產業轉型機會更大、成本更低、阻力更小、動力更大。二是金融政策更多的回歸中性穩健，在對房地產等行業金融政策收縮的同時，將對中小企業、新興產業、文化產業、服務業等支持力度加大，有力于引導企業社會資本向發展實體經濟集中。三是房地產市場低迷，使房地產對經濟發展貢獻率逐步減弱，經濟對房地產市場依賴程度下降，為房地產業的整合、優化、重組提供了空間和條件。房地產開發規模的降低為城市轉型發展創造了新的契機，有利于提高城市管理水平和服務檔次，推動城市管理由粗放型向精細化轉變。四是消費需求拉動減弱，充分凸顯了剛性消費需求，在一定程度上說明我區的市場供求關系不斷趨于平衡，行業利潤逐漸趨向合理，市場經濟日趨成熟，社會投資和消費回歸理性，是城市文明程度和品質內涵不斷提升的重要表現。五是物價、房價下降，直接導致租金等經營性成本和生活性成本的降低，更加有利于集聚人氣、活躍商圈，為第三產業的發展提供了空間，為城市經濟的發展奠定了更加穩固和扎實的基礎。
面對我區經濟運行中存在的困難和機遇，下一步，要按照市委、市政府和區委的總體要求，抓住二季度的寶貴時間，克服一切困難推進重點項目建設，扛住壓力，渡過難關。重點將采取以下措施：
（一）突出重大項目，不斷增強發展后勁。堅持抓項目建設不放松、不懈怠。一是抓重點產業項目不放松。針對因房地產投資下滑導致的固定資產投資回落，要在產業項目上大力彌補，引導企業和社會資本投入實體產業。要集中力量打造裝備制造基地和云計算產業園區，力促奇瑞、京東方、美國GTA等龍頭項目加快建設、投產達效，確保云泰、智慧互聯首個數據中心投入運行，開工建設鼎聯數碼項目。跟蹤推進香港經貿周簽約項目的落地。二是抓煤炭產業不放松。堅持把深挖煤炭產業效益作為保持經濟平穩發展的主抓手。加快蒙泰等6個洗煤廠建設進度，開工建設新興物流園區等3處大型煤炭物流基地，力爭煤炭洗選率提高到90%；加大3個煤炭集裝站鐵路運力的爭取力度；啟動運行煤炭電子交易平臺，年內在平臺上實現煤炭電子交易量1.5億噸，交易額突破500億元。三是抓服務業項目不放松。抓緊出臺、認真落實啟動商圈、扶持酒吧一條街等各項優惠政策，加快啟動新建成的商場、娛樂場所、餐飲特色街等，特別是盡快啟動**商圈。加快華**、香港新世界等項目的引進落地，確保年內啟動運營沃爾瑪、大潤發等大型連鎖超市。做好與**商會對接，確保**、**370家服裝日用品經銷商在10月1日前全部進駐易興商貿城。四是抓城市基礎項目建設不放松。加快道路、綠化、管網改造、垃圾處理等公共基礎設施建設，開工建設蒙泰4×330兆瓦熱電聯產項目，啟動運營20萬噸中心城市供水工程，確保市政續建道路、垃圾壓縮站、配水廠續建工程等項目年內完工，街景改造、景觀和綠化工程在國際那達慕大會、世界小姐總決賽等重大活動舉辦前全部完工。五是抓民生工程不放松。集中財力加快38項社會事業重點項目，確保青銅文化博物館、啟迪孵化大廈、首醫**附屬醫院、**高中和10所學校續建工程等項目年內完工。
（二）抓住關鍵環節，全力破解制約難題。一是加大融資工作跟蹤推進力度。力促與民生銀行、中融信托、國開行已辦好手續的40億元資金盡快到位，以推動經濟運轉渡過困難期。5至6月，將有900多戶企業、90多億元銀行貸款陸續到期，將通過在城司設立1億元產業發展基金，吸納更多資金，形成規模，幫助重點企業倒貸、續貸。探尋以實體項目為貸款主體、以房地產作為抵押的項目融資模式，解決企業資金困難。二是抓好財政開源節流。最近市里正在研究制定增加財政稅收具體辦法，我們要大力爭取增加煤炭運輸領域稅收，加大對煤礦城鎮土地使用稅、煤炭價格調節基金等的征收力度，爭取國稅優惠、外來企業屬地納稅等政策，確保完成全年財政收入任務。要大力壓縮政府支出，適度控制政府投資項目規模，把有限的資金集中在重點產業項目扶持、重大基礎設施、公益設施、民生工程等項目。三是大力清償政府債務。合理安排財政預算資金，多種渠道、多種方式籌措償債資金，突出解決好“三角債”問題，清償債務的資金要優先解決債務鏈中涉及民生、民間借貸領域的問題，年內要完成35%的政府債務清理化解工作。四是集中解決土地問題。抓住我區被列為自治區處理用地歷史遺留問題試點地區、土地利用總體規劃修編試點地區的有利契機，充分利用爭取到的解決歷史遺留問題用地指標，用一個月的時間集中辦理在建和建成項目的各類手續，推動項目合法合規建設。五是推進商品房銷售。充分運作新組建的房地產市場銷售資訊平臺，以政府向購房者承諾樓盤最低價的方式，來推動市場剛性需求的出籠；協調銀行按揭和企業自助式按揭貸款，挑選優質樓盤率先啟動企事業單位干部職工團購試點，并逐步向工業園區、廠礦企業、周邊旗區擴展；全面落實1萬套保障性住房回購工作。
（三）突出民生領域，營造良好發展環境。一是著力降低生活成本。抓好降低房租、平抑物價、創業帶動就業等惠民政策的落實，為中低收入家庭、新就業群體和外來務工人員提供更多的便利。近期，要與達旗等周邊旗區簽訂合作協議，加快蔬菜和肉食品種養殖基地建設；為農超對接實行“兩頭”補貼，減少流通環節；加快商品配送中心、標準化菜市場、平價便民超市、放心糧油店和蔬菜直銷店建設，有效降低物價水平。二是加強輿論正面引導。目前，外界和網絡媒體對**、對**的訛傳不斷，金融界對我區的項目資金投放非常謹慎，宣傳部門要主動出擊、提前預判，加強正面宣傳報道，在輿論氛圍上贏得主動、鼓舞士氣。要以政府投資項目和消減政府債務為抓手，以政府誠信提振企業及民間的投資信心，推動重點項目建設，拉動關聯產業的發展，帶動地區經濟的整體活躍。三是妥善做好社會糾紛矛盾調處。圍繞規范民間借貸、回遷安置房建設、農民工工資保障等重點工作，強化“大調解”機制建設，對可能發生的苗頭性、傾向性問題，要提早介入、及早處置，防止事態擴大，堅決避免引發重大群體性事件。
（四）倡導務實作風，推動各項工作高效落實。一是沉下身子到項目實地。當前已進入了項目施工“黃金期”，要把主要精力放在抓項目開復工上，按照四大班子聯系重點項目職責分工，形成項目責任領導和聯系領導親自抓、部門負責人跟蹤蹲點的工作機制，切實深入項目一線緊盯不放，推動項目開工，狠抓工程進度。二是將工作重點牢牢抓在手上?？h處級領導干部要突出重點工作、重大項目，避免“眉毛胡子一把抓”，要集中攻堅，集中突破，每個領導干部都要親自抓幾個大項目，推動關鍵項目建設在二季度見速度、見實效。三是幫助重點企業解決關鍵問題。對“大走訪”活動中梳理的131個重點項目、存在的206個具體問題，要限時解決、跟蹤督查，全力幫助重點企業和項目跑資金、辦手續、解難題，努力煥發企業發展活力。四是提高解決復雜問題的能力。在客觀認識當前工作困難和機遇的基礎上，提高工作創新和分析判斷能力，在推動重點工作、難點事務上挑重擔、求突破，推動我區經濟持續平穩發展。
Hanni對于外企的營銷有一套邏輯化的理論和經驗。如何把洋經驗運用于本土企業，Hanni也有自己的見解。
本土企業不愿意做市場細分
《新營銷》：你在諾基亞工作了6年，從營銷的角度，你認為諾基亞有哪些可取之處？
Hanni：諾基亞的市場細分和產品分類做得很好，比如土豪、商務人士、時尚白領、中老年人等不同消費群體，對手機的需求不同。經過大量的市場調研以及分析總結后針對不同的人群分類，可以幫助產品研發部門更好地設計產品功能。同時市場部也可以有針對性地制定營銷策略。例如商務人士，對性能要求比較高，我們在寫字樓做試用，在機場做廣告。而在經濟欠發達的三、四線城市，客戶需要性價比高，功能簡單的產品，市場推廣形式完全不同。比如接地氣的路演，大篷車活動，甚至在主要的手機一條街張貼海報，粉刷宣傳語等。
《新營銷》：企業該如何做市場細分？
Hanni：市場細分是公司制定發展戰略的重要一環。市場部門通過調研、分析、研究后，對企業目標客戶做出分類并對其消費特點進行深入探討，包括購買習慣，購買場所，決策鏈等。針對不同的客戶，推出不同的產品，以及制定相應的營銷策略。這個過程，需要有前瞻性的智慧，同時還需要公司決策層有魄力以及堅持。
IBM和諾基亞都在市場細分方面做得很出色。以IBM為例，公司在做營銷計劃時，會有幾個維度的細分。第一是企業規模，分為小型企業、中型企業和大型企業，對應銷售的產品以及市場推廣的方式都不同。第二是決策人的級別，跟不同的人談不同的話題，傳遞的信息也要有針對性。比如企業的CEO，他們是最終的決策者，他們關心的是收入、成本、效率等話題，跟他們談技術實現就不對。而IT經理關心設備的安全性和兼容性等技術指標，跟他們談產品更合適。第三是客戶的狀態，比如是不是現有的安裝客戶，還是目前正在使用競爭對手產品的客戶，或者是潛在的購買客戶。每一種類別的客戶，需求有所不同，對產品及解決方案了解的程度也有差別，營銷策略也需要相應的調整。
《新營銷》：中國本土企業對市場分析、營銷的邏輯思維跟外企有何不同？
Hanni：我接觸的本土企業不算多，但是觀察到他們都有個通病，就是不太愿意在市場分析、消費者細分以及市場戰略規劃方面多花時間和精力。原因有幾方面，首先是公司發展得太快，來不及分析；其次是市場部門只是在執行銷售部門或者公司決策者拍腦袋的想法。 外企的市場部門是公司的核心部之一，有清晰的分工。對于B2B公司而言，市場部包括市場分析、戰略規劃、活動執行，渠道市場， 市場運營等部門。而B2C公司部門就更多，針對不同的產品類別，都有相應的品牌、營銷市場、產品市場等專業部門。一句話，就是本土企業對市場營銷的重視程度不夠。
營銷是一套組合拳
《新營銷》：單就營銷手法而言，你認為中國本土企業做營銷有什么不足之處？
Hanni：本土企業和外企在市場營銷上特點不同，各有優劣。外企推崇360度整合營銷，就是多管齊下，海陸空聯合作戰。但是弊端也很明顯，比如決策流程慢，對市場變化反應滯后。而本土企業更了解中國市場，對于消費者的心態，消費習慣以及有很大的優勢。舉個例子，比如《來自星星的你》熱播不久，我們就看到國內一些企業拿啤酒炸雞、教授做話題，進行廣告、軟文宣傳，并且通過社交網絡進行推廣。
在這一點上，外企做不到。短短的反應時間，市場人員解釋清楚為什么要調整策略已經不易，更別說還有一堆可行性分析需要研究。當然，本土企業快速反應也有弊病，比如容易一窩蜂，一個熱點出來了，所有廠家都在跟，較少考慮熱點是否貼合品牌的特性和打動目標客戶。如果本土企業和外企能夠互相學習，既快速反應，又能有的放矢，那么對銷售的促進作用就會更大。這里就正好提到另外一個話題就是本土企業不太重視市場推廣的ROI，很多時候不計成本的投入，效果不明顯。
《新營銷》：你如何把營銷費用花在刀刃上？
Hanni：這個問題其實是每個市場營銷人都會遇到的問題。市場部雖然說是花錢的部門，但是市場的資源或者說費用永遠是有限的，不可能什么推廣方式都使用，要通過分析決定優先級，把有限的市場費用花在能帶來銷量增長的通路上。
舉個例子，很多年前，諾基亞推出轟動一時尚跨界設計L’Amour系列產品（7360，7370，7380），這是針對潮流、品位人群的產品。大量地投放雜志或電視廣告，成本很高，我們想到了選擇時尚服裝品牌聯合舉辦活動作為主要的推廣渠道。由于產品的粉色的外觀以及獨創的花朵造型，很能抓住時尚女性的心，并且很有裝飾性，我們就與當時最流行的女性服裝品牌合作，在商場玻璃墻貼上跟手機上一樣的時尚造型，并且在柜臺放樣品。店家肯定問：我有什么好處？我們給店鋪提供樣機，讓客戶免費體驗手機，只要客戶購買店鋪的產品就能參與抽獎，店鋪也通過品牌合作，帶來了銷量，實現了雙贏。后來，銷售以及渠道的反饋都很好，花了很少的錢，但覆蓋面、推廣效果比投放硬廣告好得多。這就是營銷效率。
《新營銷》：中國本土企業的營銷費用普遍不多，也不會投入很多資金做市場調研，你認為在有限的資源下如何做出好的營銷效果？
Hanni：這個觀點我不太同意，中國本土企業的營銷費用并不少，只不過是大部分都用在廣告投放上，沒有在策略、分析上下功夫。另外，在企業規模小的情況下，市場調研、分析不需要投入很多資金去請全球性的調研公司，可以由企業的市場部門通過數據分析，現有客戶調研等方式來執行。關鍵是重視程度，目前中國經濟發展這么快，中國企業對長遠規劃不太重視，這才是根本。
凡客誠品是我曾經很喜歡的一個國內品牌，在品牌創立早期，它的營銷做得非常好，明星效應高，挖掘了客戶的潛在需求，還創新地推出凡客體。后來它慢慢地淡出人們的視線，拋開經營，供應鏈，產品質量，客戶服務不講，我的觀察就是它對目標客戶分析不夠清晰，市場戰略不夠持續。從產品定位來講，凡客的定位是城市屌絲，他們對價格比較敏感，喜歡上網，喜歡嘗試新東西。凡客在留住客戶的時候，可以采用的市場策略是定期推出物美價廉的新產品，通過數據庫營銷，積極建立與客戶溝通的渠道，增加重復購買的比率。另外隨著第一批客戶慢慢脫離屌絲階層，對于這部分消費者的需求，凡客沒有有效的策略留住 。同時，過度的依賴廣告，造成了運營成本增加，ROI偏低就會帶來企業經營方面的問題。營銷是一套組合拳，不能打了一拳后就不打了，它是一個可持續的、有計劃的過程。
《新營銷》：IBM有一個明顯的特點，策略性特別強。你認為企業該如何制定、調整自己的營銷計劃？
Hanni：IBM能成為百年老店，離不開它的高瞻遠矚。2006年IBM提出智慧的地球，關乎未來發展。在接下來的幾年，IBM一直推廣這個愿景，并在策略執行時不斷調整，將目標變成可執行的策略，比如分解到不同的行業，智慧電力、智慧交通、智慧醫療、智慧教育等等。例如智慧醫療，IBM可以做電子病歷、醫療系統管理的解決方案等，幫助醫院提高效率?，F在我們已經看到很多地方都在采用IBM的智慧解決方案。市場營銷戰略必須與企業的愿景一致，營銷方式也要朝這個角度出發，設計打動不同消費群的營銷內容，并定期將執行結果和目標做對比，相應的調整策略和具體計劃。
《新營銷》：現在很多企業更關心執行，例如怎么做新媒體營銷吸引用戶，對此你有什么建議？
內容即是非結構化數據，包括單證、合同、影像、票據、書籍等。在沈陽這個東北老工業基地，IBM ECM巡展沈陽站進一步解讀了ECM的內涵和外延，并結合多個行業，展示了ECM行業解決方案的成效。
ECM新變化
“我進入IBM 15年，負責ECM產品線兩年半，最近的新動態和新變化很值得分享?！鳖櫴郎竭@個老IBM人正在為ECM領域的發展形勢歡欣鼓舞，“非結構化數據管理的理念已經廣為接受了?！?/p>
不可否認，國際咨詢機構是對業內動態最為敏感的那一群人，而大型企業是業內新趨勢最愿意影響的受眾。顧世山說，“越來越多的國際咨詢機構主動與IBM探討合作實施企業級非結構化數據管理解決方案的可能，越來越多的中國大型企業開始思考如何在企業運營中應用非結構化數據管理?！迸c此同時，ECM行業用戶也在向政府機構、文化市場（如博物館、印刷出版、動漫）等行業滲透，而不局限于傳統意義上的銀行、證券、保險、制造等數據密集型行業。
云計算、BPO（業務流程優化）、大數據等最熱詞匯通過運營中心的模式將ECM又推向了一個新階段——處理與非結構化數據相關的流程，挖掘價值，并通過細分化和專業化精準地解決客戶所碰到的具體問題。
顧世山說：“胡子眉毛一把抓已是過去時了，交易領域里的信貸款申請、法規遵從、互聯網和企業網內海量信息管理等都要求我們不斷將非結構化數據市場細分。”
要實現智慧城市、智慧商務、社交商務，已經離不開非結構化數據的管理。顧世山強調道：“智慧城市中政府、公安、消防、民政等多個部門的協同運營，智慧商務中的銷售、市場推廣、服務、市場分析四個環節都與非結構化數據密切相關，如產品信息管理、合同生命周期管理。”
為行業提供應用模板
IT架構從下至上依次為架構層、平臺層、應用層?？紤]到平臺層會提供企業級的公共服務，而不會單獨服務于某個應用，IBM在這一層上下足了功夫——在平臺和應用之間把知識密集型企業的文檔管理抽取出來，形成行業模板，為應用開發提供加速器。針對資產密集型企業，IBM中國實驗室開發出DMCC（Document Management Collaboration & Compliance）文檔管理工具，其中“Collaboration（協同）指的是文檔在企業內部流轉起來，Compliance（合規）指的是一個文檔該什么人看、該保存多久、該什么時候毀掉等規范必須遵從”。
北京國宇祥工程咨詢公司認為國家已從戰略層面上肯定了智慧城市在利用新一代信息技術、提高社會管理和城市運行水平中的積極作用，并成為國家鼓勵支持信息化發展的新方向，也為智慧城市的健康發展提供了明確的指導方針。
一、總 論
(一)項目背景
1、項目名稱
2、建設單位概況
3、可行性研究報告編制依據
4、可行性研究報告編制單位
(二)項目實施的背景及必要性
1、實施背景
2、實施必要性
(三)項目概況
1、擬建項目
2、建設規模與目標
3、主要建設條件
4、項目總投資及效益情況
5、主要技術經濟指標
(四)主要問題說明
1、項目資金來源問題
2、項目技術設備問題
3、項目供電供水保障問題
二、市場預測
(一)項目市場分析
1、智慧城市簡介
2、國外智慧城市建設
3、國內智慧城市建設
(二)市場需求預測
(三)主要競爭企業分析
(四)營銷策略
1、服務策略
2、技術領先策略
3、客戶定位策略
三、項目架構方案及商業模式
(一)項目總體架構方案
(二)重點領域架構方案
1、數據中心
2、公共信息平臺
3、智慧應急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫療
7、智慧養老
8、智慧農業
9、智慧排水防澇
(三)項目B2B、B2C、O2O相結合的商業模式
四、場址選擇
(一)場址所在位置現狀
1、地點與地理位置
2、場址土地權屬類別及占地面積
3、土地利用現狀
(二)場址建設條件
五、技術方案、設備方案、裝修方案
(一)技術方案
1、數據中心
2、公共信息平臺
3、智慧應急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫療
7、智慧養老
8、智慧農業
9、智慧排水防澇
(二)技術要求
1、數據中心
2、公共信息平臺
3、智慧應急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫療
7、智慧養老
8、智慧農業
9、智慧排水防澇
(三)設備方案
1、設備及軟件選配原則
2、設備選型表
3、軟件選型表
(四)數據中心裝修方案
1、編制依據
2、裝修要求
3、裝修工程量及造價
六、主要原材料、燃料供應
(一)主要原料材料供應
(二)燃料及動力供應
(三)主要原材料、燃料及動力價格
(四)主要原材料、燃料年需要量表
七、場地使用、公用輔助工程
(一)場地布置
(二)公共輔助工程
1、供水工程
2、供電工程
3、通信系統設計方案
4、通風采暖工程
5、防雷設計
6、防塵設計
7、接地系統
8、安防系統
9、消防系統
八、節能措施
(一)節能措施
1、節能規范
2、設計原則
3、節能方案
(二)能耗指標分析
1、用能標準與能耗計算方法
2、能耗狀況和能耗指標分析
九、節水措施
(一)節水措施
(二)水耗指標分析
十、環境影響評價
(一)場址環境條件
(二)項目建設和生產對環境的影響
1、項目建設對環境的影響
2、項目運營對環境的影響
(三)環境保護措施方案
1、設計依據
2、環保措施
(四)環境保護投資
(五)環境影響評價
十一、勞動安全衛生與消防
(一)勞動安全與職業衛生
1、設計依據
2、設計執行的主要標準
3、設計內容及原則
4、職業安全
5、職業衛生
6、輔助衛生用室
7、職業安全衛生機構
(二)消防
1、設計依據
2、總平面布置
3、建筑部分
4、電氣部分
5、給排水部分
十二、組織機構與人力資源配置
(一)組織機構
1、項目法人組建方案
2、管理機構組織方案
(二)人力資源配置
1、工作班次
2、項目勞動定員
3、職工工資福利
4、員工來源及招聘方案
5、員工培訓
十三、項目實施進度
(一)建設工期
(二)項目實施進度安排
(三)項目實施進度表
十四、招標方案
(一)編制招標計劃的依據
(二)招標內容
十五、投資估算
(一)投資估算依據
(二)建設投資估算
1、建筑工程費
2、安裝工程費
3、設備購置費
4、軟件購置及開發費
5、期間費
(三)鋪底流動資金估算
(四)項目總投資
(五)投資使用計劃
十六、融資方案
(一)資本金籌措
(二)融資方案分析
十七、財務評價
(一)計算依據及相關說明
1、項目測算參考依據
2、項目測算基本設定
(二)銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
1、銷售收入
2、銷售稅金及附加費用
(三)總成本費用估算
1、直接成本
2、工資及福利費用
3、折舊及攤銷
4、修理費
5、其它費用
6、總成本費用
(四)財務評價報表
1、項目損益及利潤分配表
2、項目財務現金流量表
(五)財務評價指標
1、投資利潤率，投資利稅率
2、財務內部收益率、財務凈現值、投資回收期
(六)不確定性分析
1、敏感性分析
2、盈虧平衡分析
(七)財務評價結論
十八、項目經濟效益與社會效益
(一)經濟效益
(二)社會效益
十九、風險分析
(一)項目風險因素識別
1、規劃風險
2、組織機構風險
3、人才體系風險
4、技術風險
5、資金風險
6、實施風險
7、運營模式風險
8、信息安全風險
9、支撐環境風險
(二)項目風險防控措施
1、規劃風險防控措施
2、組織風險防控措施
3、人才體系風險防控措施
4、技術風險防控措施
5、資金風險防控措施
6、實施風險防控措施
7、運營模式風險防控措施
8、信息安全風險防控措施
9、支撐環境風險防控措施
二十、結論與建議
(一)結論
(二)建議
附 表：
1、附表1 項目設備購置費估算表
2、附表2 項目軟件購置費估算表
3、附表3 流動資金估算表
4、附表4 項目總投資估算表
5、附表5 項目總投資使用計劃表
6、附表6 項目銷售稅金及附加費用
7、附表7 項目攤銷估算表
8、附表8 項目折舊估算表
9、附表9 項目總成本費用估算表
在形式多樣、種類豐富的企業社會責任活動中，IBM的實踐非常具有代表性?！癐BM企業社會責任的理念及實踐的突出特點，就是致力于專長服務社會?！盜BM大中華區公眾事業合作部總經理耿晨表示，“IBM以頂尖技術產品和全面解決方案為基礎，通過具備一流專業技術的員工們的服務，為社區公益事業做出務實的貢獻，也為企業和員工個人的成長增添長遠的和創新的價值。”
全球高管空降六朝古都
9月21日，IBM“企業全球精英志愿服務隊”（以下簡稱ESC）南京項目舉行了總結匯報會。這標志著籌劃近一年、實施三周的2012年IBM“企業全球精英志愿服務隊”項目圓滿結束。ESC是IBM志愿者服務體系中獨具特色的一環。據耿晨介紹，ESC項目是通過組織由IBM高級管理人員構成的精英服務團隊，為解決城市在發展中所遇到的挑戰提供戰略高度的建議與指導，推動政策和社會治理方式創新的公益項目。“ESC是IBM最優秀的公益項目之一，集公益、領導力、人文等特質于一身。此次ESC項目為南京在延伸和創新智慧城市的實踐方面提供了可行的策略性建議?！?/p>
據悉，此前IBM ESC團隊就已成功為成都市的云計算戰略制定，以及針對食品、電信、教育等重點行業的發展與變革，提供了規劃和實施方案等方面咨詢和建議。而此次IBM ESC團隊與南京市的合作，是由于南京市在IBM的“智慧城市大挑戰”項目中，充分展現了邁向國際信息化城市的強烈愿望，更為其他中國城市做出了良好典范，而成為了首個入選這一項目的中國大陸城市。ESC南京項目組成員，IBM美國客戶解決方案總經理Dean Kuroff表示：“ESC是一個體驗型的項目。在全世界各地眾多可選擇的城市名單中，我們不約而同地選擇了南京。在三周時間內，我們與政府部門、企業代表和高校師生進行了20次面訪，在此基礎上形成了針對南京在智慧城市、軟件產業發展、產業轉型和社交媒體等方面的策略性建議。”
四大方向聚焦“智慧南京”
此次ESC項目針對南京建議的發展重點，在智慧城市、軟件產業發展、IT驅動產業轉型、社交媒體戰略四大方向上提出了戰略愿景和行動方案的相關可行性建議。
在智慧城市方面，需要綜合應用智慧交通、智慧醫療和智慧數據系統，提高南京市民的生活水平；將智慧城市展示中心發展為綜合運營中心，實現投資回報，為南京市民帶來切實好處；在完成現有目標的同時，建立下一階段目標。
在軟件產業發展方面，IBM建議南京制定促進軟件行業增長的全面商業計劃，包括市場分析、市場細分、銷售策略、人才培養以及社交媒體運用等，發掘現有優勢并為實現2020年行業收入1萬億元目標進行投資建設；迅速實施有效的商業模式，利用南京智慧城市建設的成功經驗開辟國內外軟件外包市場，使南京成為全球智慧城市建設中心，提供成熟的技術和解決方案；迅速實施有效的商業模式，在利用信息技術促進產業轉型升級的同時，創造新的軟件市場。
這是智慧南京中心綜合平臺的展示成果，而作為智慧城市的領軍者和先行者，南京市一直在智慧城市的建設方面有著獨到的眼光和智慧。2011年9月，當南京市政府知道IBM公司在智慧城市建設主題下有一個全球智慧城市大挑戰和企業全球精英志愿服務隊公益項目后，希望能夠得到這些優秀資源的幫助，從而對智慧南京的下一步建設提煉合理建議促進智慧南京的發展。2012年9月，IBM全球精英志愿服務項目的5位專家來到南京，為智慧南京的打造提出了自己的建議。
南京市市長季建業表示：“早在2009年11月，南京市政府就正式提出了打造‘智慧南京’的重大構想，到現在為止已經取得一定成就。智慧南京的建設是一個長期艱巨的過程，我們歡迎像IBM這樣的跨國企業貢獻智慧，把全球經驗帶到本地，與我們協作創新，運用先進的科技和解決方案加速南京智慧城市的建設，同時推進包括軟件產業在內的南京市產業升級。本次IBM ESC南京團隊為期三周的調研咨詢項目，展示了IBM智慧的結晶和智慧城市的創新成果，對于南京市提升理念、拓展視野、增加知識都有很好的啟發?？偨Y這次項目，可以說是成果豐碩，對IBM團隊來說，我相信是不虛此行，而對于南京市來說，可以說是受益匪淺。南京市會認真研究，借鑒國際經驗，結合本地特色，更積極地推進南京智慧城市建設和產業轉型成長，推進南京市經濟社會發展，改善民生?！?/p>
四方面完善智慧南京
50個人、20家單位、40小時的對話，這是IBM全球精英志愿服務項目（以下簡稱ESC）在短短兩周內的工作量。
本次ESC南京項目團隊，由5名IBM全球高管組成，通過在南京市進行為期兩周的實地調研與訪談，以及與南京市政府相關部門的協同工作，針對南京市建議的發展重點，在四個大的方向提出了戰略愿景和行動方案的相關可行性建議：
在智慧城市方面，需要綜合應用智慧交通、智慧醫療和智慧數據系統，提高南京市民的生活水平；將智慧城市展示中心發展為綜合運營中心，實現投資回報，為南京市民帶來切實好處；并在完成現有目標的同時，建立下一階段目標。
在軟件產業發展方面，建議南京市制定促進軟件行業增長的全面商業計劃，包括市場分析、市場細分、銷售策略、人才培養以及社交媒體運用等，充分發掘現有優勢并為實現2020年行業收入1萬億目標進行投資建設；建議迅速實施有效的商業模式，利用南京智慧城市建設的成功經驗開辟國內外軟件外包市場，使南京成為全球智慧城市建設中心，提供成熟的技術和解決方案；建議迅速實施有效的商業模式，在利用信息技術促進產業轉型升級的同時，創造新的軟件市場。
在IT驅動產業轉型方面，借鑒全球轉型的最佳實踐，結南京市市的重點產業，IBM ESC南京項目團隊分析了目前南京產業轉型推動計劃及政策，建議了產業轉型和信息化建設必要的關注領域。同時，利用調查結果，為南京市的現行轉型計劃和加速產業轉型路線圖給出了優化建議，并指出能夠同時推動軟件產業成長的潛在領域。
在制定社交媒體戰略方面，建議以2014年南京青奧會為契機，推動社交媒體的應用和發展。
實現多方共贏
IBM全球精英志愿服務項目（ESC）是IBM為了幫助新興市場國家的經濟和社會發展而發起的一項長期志愿服務計劃。
通過輸出專業技能幫助當地的企業進行管理提升，是IBM在全球，尤其是新興市場中，一個創新的公益項目。這是一個形成多方共贏的模式，不僅將企業的資源和能力優勢投入社會責任實踐中，形成公益與企業戰略的協同效應，也在幫助當地企業和經濟發展的同時，為IBM自身培養具有跨文化管理能力的管理者，對IBM全球運營進行戰略人才儲備。
對此，IBM大中華區公眾事業合作部總經理耿晨表明了IBM企業社會責任的理念及實踐的突出特點，就是致力于“專長服務社會”，以IBM的頂尖技術產品和全面解決方案為基礎，通過具備一流專業技術的員工們的服務，為社區公益事業做出務實的貢獻。從而也為企業和員工個人的成長增添長遠的和創新的價值。
作為全球首家百年的科技企業，現在IBM整個營業額約66%來自于美國以外的地區，其中大量的業務成長來自中國、巴西、非洲等新興市場。因此，了解新興市場的真實狀況和文化特色，同時培養具有全球視野能夠駕馭跨文化溝通的企業管理者，是IBM必須完成的一個戰略任務。
通過全球精英志愿服務項目，IBM可以將自己的人才培養規劃延伸到更廣泛的新興市場中，并且直接面對當地企業的真實問題，并運用自身的專業知識和技能為當地的企業提出可行的解決方案建議。這樣“落地”的公益項目，為參與到項目中的IBM管理者創造了一個了解新興市場的絕佳學習機會。
在這樣的背景下，“IBM企業全球志愿服務隊”實際上也是IBM的一個創新的未來領導者培養模式。而“全球精英服務志愿隊”只接受總監以上級別的管理者報名，并且要求必須具備某方面專業能力，由于機會難得，而且職業成長空間很大，這一項目在IBM內部競爭非常激烈。
經過初步資料甄選后，報名參加IBM企業全球志愿服務隊的管理者還需要經過IBM決策層的面試考核，評估他們的能力和潛力，最終才會從候選者中挑選出適合的志愿者服務隊成員。
