時間：2023-10-09 10:54:12
序論：在您撰寫兒科護理培訓時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內、外科共四個科室———小兒外科、新生兒室、兒內一科和兒內二科共89名護理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護師4名，主管護師18名，護師47名，護士20名；學歷層次：本科學歷21名，大專學歷51名，中專學歷17名。
1．2科研培訓方法
在培訓開始前對兒科護理人員的科研狀況和能力進行調查，針對具體情況，制定有針對性的護理科研知識培訓課程。兒科護理人員科研知識的培訓主要分兩個階段開展，第一階段：對兒科的全體護理人員開展護理科研的重要性及其意義的學習，同時加強護理科研相關知識的培訓，重點為護理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設計和論文寫作等方面的培訓，第一階段培訓經考核合格后參加第二階段的學習。護理科研培訓的第二階段：所有參加培訓的護理人員結合兒科的臨床護理特點，開展一定的護理科研實踐活動，結合兒科的工作特點和性質進行護理科研的選題和設計，然后請有關專家對相關護理科研實踐活動進行點評，指出不足之處，督促其不斷改進。每個階段為期一個月，共兩個月。
1．3調查方法
對所有兒科護理人員在護理科研培訓前后分別就對待護理科研的態度、科研動機和科研能力進行調查和比較。調查均由同一組人員進行，調查前進行統一培訓，采用統一說明語，調查前事先聲明此調查不會給被調查者帶來任何負面影響，要求如實填寫，匿名完成，當場回收。
1．4科研能力的評價
根據潘銀河相關研究量表對護理人員的科研能力進行評估，具體包括發現問題的能力（含三個方面）、檢索文獻的能力（含五個方面）、科研設計的能力（含五個方面）、科研實踐的能力（含六個方面）、處理資料的能力（含五個方面）、寫作論文的能力（含六個方面）。每部分的評分標準：任何時候都能做到4分，絕大多數時候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分數越高，表示其科研能力越強。
1．5統計學方法
采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理和分析，采用t檢驗對計量資料進行比較，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態度變化情況
培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態度有明顯變化，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
2．2培訓前后兒科護理人員科研動機變化情況
培訓前后兒科護理人員在為發展護理事業做貢獻、更好地總結臨床經驗、解決護理實際問題、對護理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護理科研動機上有明顯差異，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
2．3培訓前后兒科護理人員科研能力變化情況
培訓前后兒科護理人員在發現問題的能力、查閱文獻的能力、科研實踐的能力、科研設計的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護理科研能力上有明顯差異，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
3討論
本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓方法
（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核?？偡种禐椋?00分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。
4討論
【關鍵詞】晨會提問；護理培訓；效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0565-02
隨著現代醫學的迅速發展，護理服務內涵不斷的拓展，對護士的要求越來越高。面對瑣碎、繁忙的兒科護理工作，如何為患兒提供高質量的護理，是每一位兒科護士所面臨的重要課題[1]。而護士綜合素質的高低直接影響兒科的護理質量。為此，護士長利用晨會提問就兒科護理工作中存在的知識薄弱點、基礎知識、?？葡嚓P知識及患者的具體護理問題對兒科護士進行培訓，實現知識共享，互學互促[2]，取得了比較滿意的效果，現報告如下：
1對象與方法
1.1對象 我院兒科護士31名，均為女性，年齡19～38歲，平均年齡26歲，學歷：中專12名，大專16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。職稱：初級25名，中級6名。
1.2方法
1.2.1實施 護士長每天提前15min到病房，查看患者的病情、治療及護理措施落實等情況，把存在的護理問題或疑點、難點，根據夜班交班情況，交班后集中在班護士，利用5～10分鐘（緊湊，不影響工作為宜）時間進行晨會提問1名低年資護士，如回答不夠完善，再請高年資的補充，最后由護士長作點評解答。激思促學，輕松而熱烈的訓練氛圍，激發大家學習積極性。
1.2.2內容 晨會提問的內容包括基礎知識、?？葡嚓P知識、?？谱o理常規、健康教育、院感知識、應急預案及護理工作中存在的知識薄弱點，提問結合臨床，突出?？菩浴Ｊ箚栴}既有利于知識積累，又適于臨床運用[3]；并根據工作中的薄弱環節進行提問和指導[4]。
1.3數據處理 本次數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理（P
2 結果
3討論
分析表1對31名本院兒科護士晨會提問實施前后綜合素質評價，明顯體現了護士的主動學習意識增強，培養護士勤學好問、自學和互學的良好風氣；由于提問內容與日常護理工作的知識相結合，相當于模擬練習[5]，促進兒科護士積極主動的鞏固和更新基礎理論和專科知識，經過長期的堅持和積累，拓寬了護士的知識面，扎實的理論知識是工作中的指航燈[6]；危重患兒病情瞬息萬變，經常提問，明顯提高了護士的應對突發事件的應變處理能力，不會因護士應對能力差而錯失患兒最佳護理措施及時機。分析表2晨會提問實施后較實施前的護理質量明顯提高，利用晨會提問，討論問題，提高護士的分析問題、解決問題的能力及業務技能，增強了護士理論聯系實際?；A護理落實及疾病相關知識宣教比較到位，護士的護理安全意識明顯提高，病人滿意度調查也從90%提升到98.33%。晨會提問實施后與實施前比較，p值
參考文獻：
[1] 孫曉平； 王艷艷； 逄海峰，等.兒科護理工作中護士的心理素質[J]. 吉林醫學.2010，31（32）：5874～5875
[2] 樊晶晶.發揮晨間提問在護理培訓中的作用[J]. 中國民康醫學.2008，20（8）：831
[3] 劉艷萍.晨會提問在兒科護理護士培訓中的應用探討[J]. 護士管理雜志.2005，5（7）：50
[4] 耿艷莉.晨會提問在護士培訓中的應用[J]. 中國老年保健醫學.2008，6（3）：64
[5] 唐志云. 利用晨會提問提升護士專業水平[J]. 中國社區醫師.2010，12（20）：239
[6] 王雙鳳.新形勢下兒科護理特點與護理素質探討.中國當代醫藥.2010，17（9）：133～134
培訓內容及要求
1評判性思維能力培訓
因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質高低的體現，要培養新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發現病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發現潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。
2專科護理理論培訓及要求
按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發病的臨床表現、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握專科常見急、危重癥的病因、臨床表現、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應、用法及注意事項。掌握專科標本采集的原則、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。
3專科護理操作技能培訓及要求
護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統一標準，強化護理技術操作，使新護士的操作從起步就走上正規化、規范化、標準化。必須掌握具有?？铺厣幕A護理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監護儀的使用與保養等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。
4培訓方法
自學和在實踐中培訓。分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結學習、工作經驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫護聯合護理查房等形式加強基本知識和?？浦R的學習，進而提高專科護理知識水平。
一對一帶教。選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。
在職培訓。鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質。
考核與管理
在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結，由帶教教師、教學組成員、質控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫德醫風、勞動紀律、業務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現違反職業道德行為、發生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決?？己藘热莅ㄒ韵聨讉€方面。1醫德醫風考核標準。工作積極主動，敬業精神強；與同事團結協作，服務態度好。2勞動紀律考核標準。無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業務學習。3日?？己藰藴?。勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規范；掌握生命體征的監測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫生、及時處理并做好相關記錄。自覺遵守各項操作規程和規范。4核心制度考核標準。掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。5操作考核標準。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監護儀的操作流程和使用與保養等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。
結果
20名護士有16名取得大專學歷，4名取得本科學歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區衛生局先進個人，2名成為醫院護理骨干。2名被選送到上級醫院進修培訓取得兒童重癥監護病房專科護士證書。
【摘要】目的：嘗試在護理專業學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程，培養具備通科護理能力和新生兒護理領域專門化能力兼備的人才。方法：選擇2006年1月～2011年5月我校在3所省級教學醫院參加新生兒?？谱o理培訓的護理?？茖W生，共69人，為觀察組。同時間同醫院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設為對照組。在學歷教育最后1學年進行為期10個月各科室輪崗實習，包括新生兒科實習1個月，觀察組在7個月輪崗實習后進行為期3個月的新生兒?？谱o理培訓。比較兩組新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和新生兒科之外各輪轉科室平均實踐考核成績。結果：觀察組新生兒?？谱o理理論和技能考核成績均顯著優于對照組，兩組綜合理論成績和其他輪轉實習科室技能考核平均成績無顯著差別。結論：學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程既在不影響護理學生綜合實習成績，又能顯著提高學生對新生兒?？谱o理知識和技能的掌握程度。
【關鍵詞】護理教育；新生兒專科護理；培訓
【中圖分類號】R473.3
新生兒護理是一門專業性、實踐性很強的學科。護理對象的特殊性要求新生兒科護士除具備基礎護理技能外，還必須具備特殊的?？评碚撝R和技能。經過傳統的一學年各?？频淖o理輪轉實習走上工作崗位的新護士幾乎不能直接勝任新生兒護理的工作。為此，我校從2006年開始為護理學生在學歷教育末期提供為期3個月新生兒?？谱o理頂崗培訓，效果滿意，匯報如下：
1.對象與方法
1.1 對象
2006年1月～2011年5月，選擇我校在山東省3所3甲級綜合醫院參加新生兒科專門化培訓的護理專科學生，共69人，均為女生，為觀察組。同時間同醫院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設為對照組。兩組一般資料資料差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組在學歷教育最后1學年進行為期10個月的綜合醫院輪崗實習，其中包括新生兒科實習1個月，采用傳統跟班制培訓模式，帶教老師根據工作中遇到的臨床情況隨機帶教，實習結束進行理論和操作考核。
1.2.2 觀察組在完成7個月輪崗實習后進入新生兒科進行為期3個月的?？谱o理培訓。依據衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》并結合新生兒護理?？铺厣?，由學校專業教師與醫院行業專家充分討論后確立頂崗培訓內容及實施路徑，帶教老師嚴格按照路徑表進行臨床帶教和效果評價。
1.3 評價指標
2組同學在任何輪轉科室實習結束前均進行出科理論和實踐考核，實習結束前進行臨床綜合理論考核；評價指標為新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和其他各輪轉科室平均實踐考核成績。
1.4 統計學處理
數據錄入SPSS11.0軟件包進行分析，計量資料與計數資料分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。P
2.結果
兩組培訓效果觀察組新生兒?？谱o理理論和技能考核成績均顯著優于對照組（P
3.討論
近幾十年來伴隨醫學的快速發展，醫學呈現專科細化的發展趨勢，伴隨經濟的發展，社會對護理質量的要求也越來越高。這些都使行業對?？谱o理人才的需求越來越迫切。20世紀初，美國首先開始了?？谱o士培訓[1]，目前在歐美等發達國家?？谱o士的培訓已頗具規模，我國于21世紀初開始嘗試?？谱o士的培養，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分別在兒科及糖尿病?？谱o士培訓中取得良好效果和經驗。但專科護理培訓我國目前處于起步階段，多數培訓僅針對已在工作崗位上的護士進行。新護士往往未經過任何?？婆嘤柧妥呦驅？谱o理崗位，這導致新護士工作茫然，上手慢，出錯率相對高，影響了?？谱o理質量。本課題在學歷教育末期增設新生兒專科護理培訓課程，結果顯示課程有效提高了實習學生對專科護理知識和技能的掌握程度。同時，結果顯示壓縮輪轉實習并未影響到學生通科護理能力的學習。
新生兒?？谱o理培訓課程的增設目的是培養具備通科護理能力和新生兒護理領域的專門化能力兼備的人才。這既滿足了行業需求，也為學生的未來提供了一個發展方向和機會。
參考文獻
[1]魏革，黎蔚華.臨床?？谱o士培養問題的思考與對策[J].護理研究.2006，9﹙20﹚：2424—2425
【關鍵詞】 崗位培訓；小兒外科；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.383 文章編號：1004-7484（2013）-09-5104-02
小兒的生理以及病理特點等均與成人有著顯著差別，因而其?？圃\療方法以及護理方法也具有一定的特殊性，這對小兒外科護理人員的護理操作技能以及專業知識等均提出了更特殊、更高的要求[1-2]。為提高護理人員的綜合素質、專科護理知識以及護理技巧，本研究對小兒外科護理人員中開展了為期1年的規范化、系統化的崗位培訓，取得了較好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院在崗小兒外科護理人員24名，年齡在25-44歲之間，平均為（31.2±3.5）歲；護理人員職稱分布：17名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度分布：19名為大專學歷，5名為本科學歷。所有護理人員均明確研究目的及流程，均自愿參與并且能夠配合本研究。
1.2 方法
1.2.1 理論準備 由院內小兒外科的3名醫學專家、4名護理專家以及10名教研室人員組建培訓設計專家小組。主要負責系統崗位培訓內容等相關事宜的設計、實施以及規劃。培訓內容主要分為理論知識、操作技能以及人文素質三方面的內容。
1.2.2 人員準備 護理理論的授課教師：學歷在大專以上，臨床護理經歷>15年，兒科護理工作經歷>10年，職稱在主管護師以上，具有專業的臨床帶教以及理論授課培訓經驗。臨床醫學知識的授課教師：學歷在碩士以上，臨床醫療經歷>5年，小兒外科醫療工作經歷>3年，具有專業臨床帶教以及授課培訓經歷。均經專家小組面試以及綜合考評決定，具有嚴謹的工作作風、熟練的理論水平及專業技能、良好的授課方法、較強的語言溝通及邏輯思維能力。本組18名理論培訓教師以及5名技能培訓教師。
1.2.3 實施方法 ①培訓前考核：在培訓前對護理人員的綜合技能進行考評，由專家小組制定3份考核試卷，均經效度以及信度檢驗，無顯著差異。隨機抽取1分進行考核，以初步評估理論水平。②培訓過程：根據培訓計劃進行培訓，理論培訓2次/月，2-4學時/次，培訓時間為12個月，總學時為60個學時，根據護理人員的力創工作量進行調整。授課方式為教師課堂授課，并輔以病例討論、講座、業務學醫以及護理查房等。教學形式多為照片、動畫、視頻等，每2周進行1次晨間護理查房以及業務學習，以鞏固當月課程知識，并實施重大病例討論，以避免臨床護理隱患的發生，嚴格控制護理質量。以教師現場演示、多媒體光盤演示以及模型操作訓練等方式進行集中技能培訓，并以臨床技能實踐為輔助，以提高操作技能掌握的準確度和熟練度。③培訓效果反饋：在結束當次課程時，由學員評價教學效果，并提出相關的教學建議、意見和要求等。由研究人員收集和集中反饋意見，并總結出反饋意見以及建議，及時與教師溝通，以便及時作出調整和改進。
1.3 效果評價 培訓結束后，對參訓人員進行集中理論以及技能操作考試，并對其進行自評以及滿意度調查。其中，自評問卷由專家小組研究制定并修改核查。
1.4 統計學分析 本次數據以SPSS18.0軟件分析，用（χ±s）表示計量資料，比較以經t檢驗；計數資料比較以χ2檢驗，P
2 結果
2.1 培訓效果評價 本組24名參訓人員均接受考核，培訓前理論考核成績平均為（57.8±7.9）分，技能考核成績為（64.9±10.8）分；培訓后依次為（90.3±3.5）分、（91.7±3.6）分，較培訓前顯著提高，P
2.2 效果自評結果 結束培訓后，參訓人員對于培訓內容的滿意度為100%，其中10名非常滿意，14名滿意；培訓方式：14名非常滿意，10名滿意，滿意度為100%；授課教師：8名非常滿意，15名滿意，1名不予評價，滿意度為95.8%；時間安排：10名非常滿意，13名滿意，1名不予評價，滿意度為95.8%。調查參訓人員對培訓作用的評價，其中，100%的參訓人員認為培訓可提高工作信心，95.8%認為可增強護患溝通以及提高學習能力，91.7%認為可增強人文精神，83.3%認為可增強執業能力。
3 討論
護理學的操作性、應用性以及實踐性均很強，護理人員需經過嚴格、系統、專業的培訓以及臨床實踐方可滿足臨床需要。小兒外科患者多為不能表達或者無法準確表述其病情，且病情變化較快，這對護理人員的要求較高[2-3]。對小兒外科護理人員實施系統崗位培訓，可有效提高護理人員的專科護理知識及護理技能，并改善其綜合素質，以更好地適應小兒外科護理崗位的需求。由于小兒外科患兒較小，溝通能力以及表達能力不足，因護患溝通難度較大，如護理人員的溝通技巧及溝通能力不足，將嚴重影響對患兒的病情評估以及醫護方案制定[3]。
總之，在小兒外科護理人員中實施系統崗位培訓，可提高其護理知識及技能，提高綜合素質、執業能力以及工作滿意度，值得推廣。
參考文獻
[1] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護理人員系統崗位培訓及效果評價[J].護理雜志，2012，29（12）：67-69，76.
[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫療質量，細化醫療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的?？剖中g科室分化的趨勢[1]。目前國內各大兒童?？漆t院逐步將小兒外科專業進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖?，外科各專業的專科化設立要求手術室護理專業化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術?？苹l展的需要，是對手術室?？剖中g護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發展的必然出路[2]。日前衛生計生委提出我國培養?？谱o士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發展促使護理人員在專業發展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發癥，降低醫療成本。三是大力發展社區和家庭護理、?？谱o士門診，減少住院治療，降低醫療費用，以較低的成本獲取高質量的醫療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業發展方面期望更高的目標，這也是專業化護理發展的必經之路；為符合衛生計生委倡導的?？谱o士培訓體系，各地區紛紛建立專業化護士培訓制度[4]。從發達國家的經驗來看，?？谱o士的規范化培訓將為各級醫院培養一批臨床專業化護理骨干，并以此大力推動護理事業的快速發展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的?？苹o理水平，在護理事業發展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o士培訓體系，多數手術室護理人員選擇在成人醫院完成手術?？谱o理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術?？谱o士進行專業培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室?？谱o士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術?？谱o士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫院的狀況是大專科、小綜合醫院，每家兒童醫院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內鏡消毒技術和內鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數量較多。尤其是近年來，隨著微創外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業化程度要求較高；傳統手術方式是通科配合，護士不固定專業組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫學中心，精密儀器的管理、維護以及保養，紛紛提出是否可以配備?？谱o士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫務人員改變傳統理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經固定專業的?？谱o士的學習和進步。從目前天津市兒童醫院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的?？婆嘤柎嬖诘膯栴}，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科?？铺攸c突顯其特殊性；參加成人醫院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術?？婆嘤?，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o士的成長需要時間，除了本專業的知識的積累外，其專業特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業的高級手術護理配合者[10]。
2 兒外科護理?？苹闪⒌谋匾?/p>
雖然我國的經濟近年來有很大的發展，國家的經濟狀況也有很大的改善，但是醫療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業是中國特色社會主義的優越性的具體表現，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫院，并且通過兒科醫療系的教育制度集中培養兒科人才，充實了各個兒童醫院的各專業。目前我國設置兒童醫院的地區很多，除去、海南外，各個省市、自治區、直轄市均有具有一定規模的兒童醫院，有的省市不止一家兒童醫院，在國內達到一定規模的兒童醫療單位已有60多家，都有培養小兒外科?？漆t生的能力。但隨之出現的問題是兒外科?？谱o理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術?？谱o士的培養目前仍掛靠在成人醫院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室?？谱o士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內容一般采用業務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g特點及配合原則，而不能有效地提高手術?？谱o士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術?？苹潭鹊奶岣?，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業特點，要求開展?？谱o士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫學的不斷發展和提高，各專業組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業水平應該與現代醫學的發展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外?？婆嘤柕慕涷瀃12]，將實施的?？谱o士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫院內進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫生較為匱乏，兒科醫院建設投入不多，兒科醫護工作環境差，許多醫學院畢業的學生不愿意選擇兒科專業進行工作，而對于兒科醫務工作者社會要求高的現狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現出重視兒科事業的發展，應該提出建立兒外科?？谱o理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的?？谱o士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規劃和授課的，日前提出的外科?？谱o理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫院臨床專業化護理骨干的培養[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發癥的預防；常見手術麻醉配合；微創手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術?？谱o士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內科的分工如同成人內科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的?？婆嘤栿w系，尤其是新畢業的護士更應進行專業化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現狀是兒科專科護士的培養標準中，從培養目標，培養方法，培養內容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內容[18]?？梢栽O想在成人外科培訓3年的并獲得執照的醫療護理人員在基層醫院進行小兒外科的醫療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的?？谱o理培訓基地，為兒童醫院培養更多的?？谱o理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關于小兒外科?？谱o理培訓內容的思考
小兒外科目前國內已經成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫學院畢業生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規模較大的綜合性兒科醫院也應設立兒外專業護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理?？婆嘤杻热輵c小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內容[19]。具體手術專業護理培訓內容要求如下：
4.1 專業授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現的合并癥的介紹；這些內容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養方法。本專業最新發展狀況和動態，人體相關的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常?？频氖中g，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤柗浅１匾?。另外還有?？铺厥獾臄[放，?？铺厥馄餍档氖褂门c配合及規范化培訓，正規的手術配合示范，建議設立?？茖Ｈ诉M行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術配有非常?？频钠餍?；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業知識[22]。
4.4 臨床醫生參與授課，加強與手術醫生交流溝通
安排有專業特長的專家參與授課，講解各?？剖中g特點和注意事項。在?？苹嘏嘤栠^程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現同樣不愉快的問題[23]。
5 小結
小兒外科手術室專業護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室?？谱o理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤栠^程中已經得到益處，臨床上提倡?？苹嘤柡凸芾砟Ｊ剑谝欢ǔ潭壬细淖儌鹘y手術室的工作理念和管理模式，實現了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。?？谱o士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統的培訓計劃，對?？谱o士進行標準化培訓，使護士掌握全面的?？浦R和專業技能。成立?？婆嘤栃〗M形式使醫護之間配合相對固定，?？谱o士對本?？频氖中g方式、特點、醫生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業的特點。手術護士都在成人醫院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優勢所在，?？苹嘤柨梢栽谀承用嫔线M行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤栍媱澱{動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫生的滿意度，也全面提高了護士的職業素質，將?？谱o理效應最優化，使?？剖中g配合呈現良性發展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的?？苹嘤枺@種多渠道的?？婆嘤栍媱澩瑯佑兄谛和饪茖？谱o理事業的發展，更有助于提高兒外科專業化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。
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