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護士為患者提供優質的基礎護理是護士自身專業價值的體現，也是今后的發展方向?；A護理是病人最基本生理、心理需要，是對病人系統、全方位護理的基礎和核心，其質量直接影響病人的診療效果，與病人的舒適、安全、預后密切相關。在操作過程中，要求護士根據護理理論，密切關注病情發展變化，了解患者心理需求，針對不同的病人采取不同的護理措施，讓患者盡快恢復自理能力，及早康復，讓患者從我們專業的態度和技術上更加認可我們的工作。
1.用專業護理技能處理問題 在基礎護理操作過程中，充分利用“望、聞、問、聽、查”等專業技術和專業知識全面觀察病情，從病人的精神狀態、表情、、引流物、排泄物、進食、排泄、睡眠、創面等情況，善于發現異常病情變化，對任何一個細微變化都要認真分析。例如：談話中患者出現近事記憶力減退，皮膚異樣感，行為反常等，要給與重視。疑有精神狀態改變者，要了解情緒狀態、思維過程、智能、能力、自知力等，詳細記錄并及時處理。肝硬化患者出現表情、情緒、行為異常等新癥狀，可能是早期肝性腦病的表現。在巡視病房過程中，發現病人痰液增多，口腔分泌物不能及時咽下時，大腦要迅速反應病人存在窒息的危險而及時處理。對于這類吞咽困難或老年患者要求做好飲食指導：要求病人進食進水時抬高床頭；進食糊狀飲食放慢速度；喂食從健側放入等提前告知并有效實施大大降低窒息事件的發生率。就洗腳這一簡單的操作而言，首先要測水溫，做洗腳前的檢查工作，洗的時間要適宜，加之專業的手法按摩，觀察皮膚顏色和及早發現糖尿病足（沒有感覺：穿狹小的鞋子引起足部皮膚的撕裂不能及時發現，直到潰瘍并發感染家屬才察覺；沒有溫度覺：家屬用熱水洗腳燙傷足部皮膚引起潰瘍；沒有知覺:嵌甲引起無痛性潰瘍；皮膚干燥和壓力大的區域容易引起潰瘍）。在做晨間護理時，如發現病人的兩條腿溫度不一樣，護士就應懷疑有血栓的可能，給予及時治療。在做晚間護理時，對平時鼾聲特別大的患者突然鼾聲消失時，要警惕窒息的危險?？傊?，通過一次次晨間清掃，整理床鋪，了解患者的睡眠，晨間服藥，進食等情況；通過對患者一次次的口腔護理，了解患者口腔情況，也刺激患者的食欲；通過對患者的一次次協助喂飯，了解患者飲食情況并能發現飲食中的不當，及時做好宣教，解決患者的不便；通過一次次為患者接取大小便，沖洗會陰，不但改善患者的個人衛生，而且也觀察到患者排泄物的情況，及時發現異常、及時報告、及時送檢；通過測量患者體溫、脈搏、呼吸了解患者的病情變化。
2.用專業的技能開展基礎護理
2.1 皮膚護理是基礎護理的重點。長期臥床、生活不能自理的病人特別是老年患者，由于出汗或大小便失禁，患者會經常出現會濕疹，家屬的抹洗往往是擦洗后涂爽身粉，也未觀察會皮膚。護士在床上擦浴、會陰抹洗、更衣時要及時處理排泄物，皮膚皺褶處襯墊清潔干燥軟布，有效預防和控制濕疹的發生。對于有壓瘡風險的患者于骨隆突處貼透明膜，協助患者臥氣墊床，提供翻身枕；帶入壓瘡患者，對創面進行清創換藥，使用潰瘍貼，并持續動態地評估進展情況。
2.2 翻身、拍背注意點：為軀體肢體移動障礙患者的翻身，有效地避免壓瘡的發生/發展和肺部感染的發生。給患者翻身時，不同的病人要使用不同的方法：頸椎骨折的頭不能動，而腰椎骨折的病人頭可移動，但要采取軸線翻身法。為全麻術后患者翻身扣背時，用手護在傷口兩旁，防止傷口疼痛，并觀察引流液和傷口，細致交接班，還要經常和患者聊天，了解和滿足患者需求。拍背的手型要像彈鋼琴一樣把肺泡里的空氣彈出來，不能以碗狀。
2.3 護理：護士要根據病人的生理狀況及科學的證據對病人做好護理，制定相關操作規范和指引，使護理落到實處。目前更換頻率是每2小時協助病人翻身一次。臥位的選擇有水平仰臥位、半臥位、側臥位、仰臥位、持續轉動等等。以半臥位為例：護士要掌握適應癥（心肺疾患引起的呼吸困難、機械通氣、顱內高壓、腹盆腔手術后或有炎癥、頭面部手術后的病人）和禁忌癥（低心臟指數、低血壓、外傷性腦損害、俯臥位、醫囑規定的特殊情況），將上半身抬高30―45°，同時將枕頭放于膝關節下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展，并在規定時間內進行抬高角度的測量及記錄等一系列措施。
3.小結 護士在操作中以親切的問候，體貼的行動對待病人，讓職業關愛之心溢于言表，從很大程度上了護患關系，降低了護患關系緊張的可能性，達到了患者滿意，使護理服務的專業價值得到充分體現?；A護理質量提高，使醫生滿意。在實施基礎護理中，通過細致的生活護理操作而做到細致地觀察生命體征，護士更加敏銳地捕捉到患者的細微變化（生理、心理），可以發現患者家屬和醫生沒有發現的問題，主動地向醫生傳達病人的需求，為醫生采取治療措施提供相應的臨床依據，使護士成為了醫生的眼睛。
參考文獻
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[關鍵詞] 教學研究;基于問題的學習;基礎護理;操作技能
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-105-01
以問題為基礎的學習(PBL)是近年來教育界提出的新的教與學的方式,其核心是鼓勵和支持學習者積極探究和合作解決問題[1],是以學生為主體的教育方法,其將基礎理論和實踐結合起來,徹底的改變了學習者消極被動的學習方式,突出了學習的主動性及知識和技能的形成過程[2-3],培養了學習者的綜合學習素質,非常適用于基礎醫學的教育。
因此,筆者基于此,設計了一份適用于基礎護理操作技能教學的PBL操作模型,用于《基礎護理學》操作技能教學實驗研究,發現該方法可明顯提高學生的學習效率與主動性。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本校2008級高級護理專業?？茖W生180名,年齡18～21歲,平均18.4歲。將其隨機分為兩組,每組各90名。兩組學生入學成績、綜合測評分間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
試驗組采用PBL教學法進行基礎護理操作技能教學。對照組仍為傳統授課法。全部課時結束后,全部學生參加統一的基礎護理操作理論考試及操作考核以檢測學習效果。
1.3統計學方法
兩組學生的考試及考核成績采用SPSS 14.0進行統計分析,組間比較選擇χ2檢驗,P
2 結果
從理論考試成績、操作考核成績兩方面比較,試驗組與對照組學生差異有統計學意義(P
3討論
《基礎護理學》是醫學護理專業的基礎課程,其主要內容包括護理工作中最基本的技術操作,即對各?？萍跋到y疾病的患者進行的具有共性的生活護理和技術護理服務[4],因此,熟練掌握其中的基礎護理操作是成為合格護士的必須技能。但由于學習此部分內容時,護理學生尚未接觸臨床工作,對各?？坪透飨到y疾病的患者的表現與需求幾乎無概念,因此采用傳統的教與學方式,學生較被動,學習效果不理想。
筆者采用PBL教學法應用于基礎護理操作技能教學,設計的教學模型將實際護理問題、自主學習、導師輔導小組學習三個關鍵組成部分有機的結合在了一起。從理論考試成績、操作考核成績兩方面看,采用PBL教學法的試驗組學生成績明顯優于對照組。
在該教學模式中,首先,護理問題設計源自真實疾病患者的臨床表現和需求,讓護理學生進入自主學習的狀態,提出了研究和解決患者護理問題的主動性、可行性。其次,以實際的護理操作問題為起點,鼓勵學生的自主學習和小組合作,培養學生的護理思維和技能,縮短了理論和實踐的差距,使學生學到的理論知識,在周密的思考后,在臨床實踐中能真正應用到實際護理工作上[5-6]。最后,在教學過程中,該方法可增強師生、同學間的溝通與合作,通過討論與分析,主動找出解決問題的最有效的護理方法和策略。
因此,筆者采用PBL,使參與實驗研究的護理學生者獲得了較有廣度和深度的護理知識,培養了良好的人際溝通和合作的技能,培養了高級的護理思維技能,使護理學生從學習中掌握了基礎護理的基本理論、知識和基本技能,為后期臨床護理學習和從事臨床護理工作打下基礎,值得在護理教學中推廣。
[參考文獻]
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1CIPP評價模型內涵
美國著名教育評論學家（DanielLStufflebeam）等［2-5］在20世紀60-70年代提出CIPP評價模型。斯塔佛爾比姆提出，評價最重要的目的不在證明，而在改進（nottoprovebuttoim-prove）。CIPP評價模型包括背景評價（contextevaluation）、投入評價（inputevaluation）、過程評價（processevaluation）和成果評價（productevaluation）。1.1背景評價（contextevaluation）評估問題、需求以及機會［6］，本質上屬于診斷性評價，研究者通過系統述評、調查、文獻評閱與德爾菲法等被評價內容的背景狀況，分析被評價內容現存問題和障礙，確定方案目標與方案實際之間的差距。1.2投入評價（inputevaluation）評估方案目標實現所需的條件、資源以及各種備選方案的優缺點，本質上屬于可行性評價。為了識別不同方案的優劣，需要可能的人力、物力、成本資源進行統籌分析，同時分析解決問題的策略等。1.3過程評價（processevaluation）在方案實施的過程中不斷地監督、檢查和反饋，目的在于下一階段的改進與調整，本質上屬于形成性評價。研究者在過程評價的環節中應與具體參與人員交流反饋，了解方案實施現狀及潛在問題，對修正方案提供有效信息。1.4成果評價（productevaluation）評價方案目標是否實現以及實現程度，本質上屬于終結性評價［7］。研究者可搜集與方案相關的人員對結果的評價，并依據定性與定量分析的方法來判斷實施方案的成果，決定是否繼續沿用、修正或更改。值得一提的是，在CIPP評價模型中，背景評價是一個不斷循環的過程，投入、過程、成果評價則是在背景評價發現問題、解決問題時出現。CIPP評價模型屬于方案評價，適用于高校課程評價［8］。
2構建《基礎護理學技能》實踐教學評價模型
開展教學質量評價是提高教學質量的有效保證［9］。根據CIPP評價模型，首先確定《基礎護理學技能》課程開設、實施的實際需要，以及4種評價環節在《基礎護理學技能》實踐教學評價模型中的位置與意義。本課題組根據實踐教學需求為前提，將實踐教學資源作為保障，以課程實現程度和反思教學為核心，將實際教學成果作為關鍵，構建出《基礎護理學技能》實踐教學評價模型的框架（圖1）。在本研究中，CIPP評價模型貫穿始終，不僅對教學績效結果進行考評，也客觀分析了教學開展的背景、投入及教學環節，以“制訂目標-組織決策-實施決策-重復（修改）決策”的模式［10,11］不斷循環評價，提高《基礎護理學技能》實踐教學的質量，保證課程開設的實用性和針對性。
3構建《基礎護理學技能》實踐教學評價模型的指標
《基礎護理學技能》實踐教學評價指標體系見圖2。3.1一級指標的實踐教學背景評價在背景評價過程中分析了護理學“三基”學習要求，了解當前醫療護理環境下崗位勝任力的需求，評價實踐教學需求，評判課程教學目標設定的合理性，是評價模型構建的前提。（1）宏觀層面-崗位需求：以《基礎護理學技能》實踐教學的終末目標—護理崗位需求作為教育實施的前提，暨將質量管理的“事后把關”轉變為“事前預防、過程控制”。通過文獻研究、師生訪談、用人單位反饋等方法來分析現存《基礎護理學技能》課程開設及進展的優缺點，評價引入CIPP評價模式是否可以彌補和改進現存問題，提升人才培養的質量及效果，同時保障本課程的開展與高等護理教育發展契合。（2）微觀層面-目標合理：客觀分析《基礎護理學技能》課程教學目標、重難點的設定，結合院校授課教師和臨床護理專家的意見，綜合評判課程教學目標的科學性、合理性和可行性［12］?；诒尘霸u價的2個二級指標和5個三級指標，分別對三級指標進行打分、綜合判斷，形成階段性評價結果。3.2一級指標的實踐教學投入評價投入評價指標在評價模型發揮積極的保障作用。本研究在前期背景評價的基礎上，對《基礎護理學技能》課程所需的實踐教學資源進行充分性評價。包括教學設備、網絡教學資源、教學基地、師資力量、學生準備5個二級指標。（1）教學設備：評價實驗實訓中心現有設備及儀器使用及實驗教學經費投入情況；（2）網絡教學資源：相對應的包括多媒體教室配比、教室網絡覆蓋程度、網絡教育資源配置情況、網絡課程平臺開放情況、常用數據庫開通情況、多媒體硬軟件管理水平。（3）教學基地：通過訪談教學參與者同時結合臨床護理專家意見評價校內外教學實（見）習基地情況，評價其是否可以提供充足且有效的實（見）習條件。（4）師資力量：了解師資隊伍數量與結構和師生比例情況，評價是否具有實現較好教學效果的可行性；通過教學管理人員（學院教學辦、教研室、課程小組相關負責人等）的訪談明確《基礎護理學技能》授課的教師應具備何種教學能力，如何評價等；通過教師訪談、教學實際走訪，明確《基礎護理學技能》授課教師的能力現狀。（5）學生準備：通過問卷調查、學生座談、課程行為表現評價學生對《基礎護理學技能》實踐教學的態度、對相關基礎操作設備及儀器的熟悉程度、評價其是否具備了良好的知識、技能儲備。3.3一級指標的實踐教學過程評價過程評價指標作為評價模型中的核心內容，評價《基礎護理學技能》實踐教學的實際情況，目的在于調整和改進教學活動。作為形成性評價，包括教學實現程度、教學形式、教學方法、教學考核情況、教學反思情況5個二級指標。（1）教學實現程度：通過課程中走訪、隨即聽課的形式來評價學生的實踐情況、教師的教學情況，評價《基礎護理學技能》教學實際運行情況，總結影響課程運行的環節。（2）教學形式：《基礎護理學技能》實踐教學形式分為傳統授課（教師演示-學生回示）、翻轉課堂（學生自學后演示-師生點評）兩種，評價師生雙方對兩種授課形式的接受及掌握程度。（3）教學方法：評價情景模擬教學、綜合設計性試驗、護理新進展講座等教學方法是否可以提升學生的課堂參與度、自主學習能力、專業歸屬感等核心素養，同時培養教師的綜合帶教能力。（4）教學考核情況：評價課程考核的形式及內容，也包括師生雙方在考核過程中的積極性及原因。（5）教學反思情況：評價課后反思是否緊扣實踐教學本身，有無采取多樣化的反思形式，教師有無綜合了學生評價和教師互評的意見建議，同時評價師生在反思過程中的積極性及原因。3.4一級指標的實踐教學成果評價成果評價主要體現在學生和教師兩方面，也是評價模型的關鍵環節。評價教學效果，過去，傳統實踐教學評價通常采取單項考核，存在評價形式單一、評價結果片面等問題，導致CIPP評價無法重復決策及推動實踐教學改進。因此，本研究的成果評價中除關注學生實踐能力、教師教學能力有無提升外，更強調師生雙方在實踐教學中的感受以及第三方評價，通過訪談、問卷調查等方法評價學生的學習興趣、學習滿意度，評價教師的授課滿意度、聽取實（見）習單位帶教老師意見。
4小結
關鍵詞 基礎護理 實驗研究 心理練習 標準化病人
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.08.042
Abstract Basic nursing operative skill is an important content of nursing work in， with the progress of China's social and economic development and people's living standard， people gradually strengthen the emphasis on physical and mental health， the scope and content of nursing work have been varying degrees of expansion， nursing specialty has become closely related to human health and safety professional. This paper describes the basic nursing skills teaching in the teaching of the relevant experimental research， including psychological practice， standardized patients and the operation process of the picture of these three.
Key words basic nursing； experimental research； psychological practice； standardized patient
以問題為基礎的學習（PBL）是近年來教育界提出的新的教與學的方式，其核心是鼓勵和支持學習者積極探究和合作解決問題，是以學生為主體的教育方法，其將基礎理論和實踐結合起來，徹底改變了學習者消極被動的學習方式，突出了學習的主動性及知識和技能的形成過程，培養了學習者的綜合學習素質，非常適用于基礎醫學的教育。本文中所提到的心理練習、標準化病人以及操作流程圖片法都很好地體現了以問題為基礎的學習（PBL）的理念，不論是心理學練習，還是標準化病人、操作流程圖片法都對基礎護理操作技能教學質量的改善具有重要的價值，這些方法的應用使得學生的學習興趣和學習的積極主動性被激發，以學生為本的教學理念得到很好的貫徹落實。
1 基礎護理操作技能教學中關于心理練習的實驗研究
心理練習是指學生在學習和掌握操作技能的過程中，根據所學技術的動作要領、順序、方法和時間，作系統的回憶，即在頭腦內反復思考身體動作的進行過程。
對于基礎護理操作技能教學中關于心理練習的實驗主要采用的是“教學對比實驗法”，通過對某校護理專業14級的本科學生134人進行隨機分組，從中任意抽取68人作為實驗組，并將剩下的66人歸為對照組，兩組的年齡基本都保持在18歲左右，觀察組和對照組的男生分別為五人和四人，女生分別為六十三人和六十二人。實驗主要是劉曉松主編的《基礎護理常用技術》一課中的“鋪無菌盤”。對于該實驗項目的評價主要采用的是客觀題理論評價試卷，該試卷涉及無菌盤的實驗目的、操作流程、操作方法和其他事項等等，一共23道選擇題，答對一題得一分，總共23分，對于鋪無菌盤的操作考核主要參照基礎護理操作技能考試的評分標準，實行百分制。對照組按照常規的老師講授―學生操作―老師糾正指導―學生操作―試卷測試的教學模式進行教學安排；實驗組要求在基礎護理操作技能的教學環節中加入心理練習，即老師講授―學生心理練習―學生操作―老師糾正指導―心理練習―學生操作―試卷測試。心理練習環節老師講授心理練習的目的、方法以及任務，并安排一定的心理練習作業，老師引導學生進行深呼吸、冥想，是身體處在自然放松的狀態下，通過對剛剛學習的操作技能進行暗示性的表達，促進學生基礎護理操作技能的提高，每次心理練習的時間要保持在15分鐘左右。實驗結果：實驗組的理論測試成績為19.37左右，操作考核成績為84.20左右；對照組的理論測試成績為18.03左右，操作考核成績為81.25左右。該項實驗結果表明無論在理論測試中還是在操作考核中對照組的平均成績劣于實驗組的平均成績。
根據實驗的相關資料顯示，在實驗期間，對照組對于基礎護理技能的學習積極性明顯不如實驗組高，究其原因，主要是實驗組技能操作環節之前的心理練習，在一定程度上縮小了理論認知和實踐操作兩者之間的差距。心理練習教學環節在基礎護理操作技能教學中的設計，能夠讓護理專業的學生在潛移默化當中掌握基礎護理的操作技能，等到了實際操作的教學環節，學生們會不自覺地將自己在心理練習環節中學到的操作技能應用到具體操作中，這樣學生對于抽象的基礎護理操作技能的學習興趣和學習熱情會在一定程度上提高，而且他們會把實際操作中遇到的問題進行積極主動的分析和解決，從而基礎護理操作技能教學對于提高學生操作技能方法和分析解決問題能力的目的也就得到了很好的實現。
2 基礎護理操作技能教學中關于標準化病人的實驗研究
隨著社會發展和人文社會觀念的改變，多年來延續的從病人身上學習醫療護理知識的醫學教育模式受到了嚴峻的挑戰，臨床見習對象問題成為見習教學中難以解決的問題之一。標準化病人是通過對正常人或者病人訓練（主要來源于本校教師、本專業學生、志愿者等），使他們能夠逼真地復制和再現臨床真實情況。模擬情景教學其實很早在基礎護理操作技能教學中已經得到過應用，只不過剛開始的時候在基礎護理操作技能教學中采用的是高仿真模擬病人，標準化病人教學方法是對高仿真病人教學方法在一定程度上的創新和發展，標準化病人教學方法的使用突破了高仿真病人在教學過程中的局限性。
標準化病人在基礎護理操作技能中的實驗研究選取的是某?？茖W校13級護理專業的學生，我們將任意選取的95名同學隨機分成實驗組和對照組兩個組，選取48人作為對照組，剩下的學生為實驗組，兩個組的學生年齡基本保持在21歲左右，對照組和實驗組的男生都是六人，女生分別是四十二人和四十一人，考核標準和考核形式參照心理練習在基礎護理操作技能教學中的實驗研究，實驗結果顯示實驗組和對照組的考核成績分別為75.29和74.87，實驗組的考核成績明顯高于對照組的考核成績。實驗結果表明標準化病人在基礎護理操作技能教學中具有一定的可行性，根據相關的實驗資料顯示，實驗組85.8%的學生認為標準化病人有利于基礎護理理論知識的鞏固，實驗組75.3%的學生反映標準化病人教學法有利于提高自己學習的積極性，而且相關數據顯示，在標準化病人基礎護理操作的過程當中實驗組和對照組在禮儀、病人病情評估以及人文溝通等方面都存在明顯的差距。
標準化病人情景模式教學方法在教學的過程當中具有很強的實用性，學生在這種教學方法下，學生能夠很好地掌握和運用基礎護理理論知識和操作技能，使得護理專業的學生的學習效果得到很好的提高。標準化病人在基礎護理操作技能教學中的應用，促進學生的溝通交流水平的提升，促進學生綜合素質和綜合能力的提高，同時還順應了教育改革的潮流，為護理專業的學生提供了臨床操作的平臺，對于解決當前難實習的現狀具有重要的現實意義。
3 基礎護理操作技能教學中關于操作流程圖片法的實驗研究
圖片是一種教學媒體。加涅認為在教學過程中，圖片可通過提供編碼表象而用于指導學習，并認為在操作技能的學習中，圖片往往描繪出操作的順序及操作所包含的動作，可以為要記住的操作步驟順序的呈現提供一個有效的媒介。
基礎護理操作技能教學中關于操作流程圖片法的實驗研究采用“教學對比實驗法”，通過對某?？茖W校14級學生進行研究，將錄取學生隨機分成4個班，然后從中隨機抽取五班和六班分別作為對照組和實驗組。對照組五班總人數為69人，平均年齡在17.8左右，其中女生58人，男生8人；實驗組六班總人數為60人，平均年齡在17.9左右，女生50人，男生10人。實驗組六班和對照組五班的老師選用的是相同的專業老師，實驗項目也是劉曉松主編的《基礎護理常用技術》中的鋪無菌盤。對于該實驗項目的評價主要采用的是客觀題理論評價試卷，該試卷涉及無菌盤的實驗目的、操作流程、操作方法和有關事項等，一共23道選擇題，答對一題得一分，總分二十三分，該實驗研究考核的標準與心理練習在基礎護理操作技能教學中的實驗研究以及標準化病人在基礎護理操作技能教學中的實驗研究考核標準相同，分制采用的同樣是百分制。首先制作操作流程圖片（用相機將操作流程標準拍成照片按順序打?。缓蟀汛蛴〕鰜淼恼掌N在實驗組六班實驗室的教室黑板或者墻上。對照組五班按照常規的老師授課―學生練習―老師糾正指導―學生練習―理論測試的教學模式進行實驗活動；實驗組六班按照操作流程圖授課模式進行實驗活動，即老師授課―操作流程圖展示―學生練習―理論測試。實驗結果：對照組五班的理論測試平均成績為18.2，操作考核成績為81.24；實驗組六班的理論測試平均成績為18.9，操作考核平均成績為88.34。實驗結果表明實驗組在鋪無菌盤操作技能訓練中的理論測試成績和操作考核成績明顯優于對照組。
操作流程圖片作為基礎護理教學的一種輔助工具，對于基礎護理操作技能教學具有很好的促進作用，操作流程圖片在基礎護理操作技能教學中的應用，操作流程圖片形象直觀，能夠用具象化的手段將基礎護理操作流程以圖片的方式展示，為學生理解和掌握書本上或者老師課堂上傳授的基礎護理操作技能提供便捷的方式。通過對操作流程圖在基礎護理操作技能教學中的實驗研究，有利于我們更好地認識到操作流程圖片法在護理教學中的價值和意義，另外，操作流程圖片憑借著價格低廉、可反復使用以及簡單易操作等優勢，逐漸成為現今培養專業化實用性高素質基礎護理人才的重要手段和方法，同時也為基礎護理教學模式創新提供了新的思路。
4 小結
基礎護理是以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，結合病人生理、心理特點和治療康復的需求，盡可能滿足病人各方面需求和疾病治療與康復需要的護理，其內容涵蓋了生活護理、病情觀察、基本護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等。
心理練習、標準化病人以及操作流程圖片法等方法在基礎護理操作技能中的應用都在很大程度上增強了教學的效果，使得基礎護理教學更加生動有趣，同時，這些方法在基礎護理操作技能教學中的應用，對于學生基礎護理操作技能以及基礎護理理論知識的掌握都起到了一定的促進作用。護理工作在現今的社會中發揮著越來越重要的作用，因此，社會各界應該加強對護理的支持和鼓勵，相關學者也應該繼續探索和研究提高基礎護理操作技能教學效果的方法，創新教學模式，優化教學手段，真正實現寓教于樂。
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關鍵詞： 護理學基礎 技能教學 教學模式
護理學基礎是一門實踐性很強的應用性學科，在護理教學中占有非常重要的地位，其中技能訓練是護理學基礎課程中的重要組成部分，其課時占總課時的一半。隨著社會的進步和發展，健康觀念及醫學模式的改變，護理人員將面對日益擴大的工作領域，社會對護理人員的素質要求發生了改變，賦予了更多的內涵，在能力、知識、技能方面有更高的要求[1]。我校護理學基礎技能訓練模式單一，培養的單一技能人才難以適應社會對人才的需要。在技能教學中，迫切需要轉變教學思路，改革傳統的教學方法，真正培養實用型護理人才。本文結合本校的實際情況，對近幾年應用較多的幾種教學模式進行探討。
一、教學方法
1.“三段式”教學模式。我校因人力、財力等資源限制，導致實驗室開放力度不夠，學生動手訓練機會較少，影響學生學習積極性、動手能力和創新能力的提高?！叭问健苯虒W模式由模擬練習角色扮演練習綜合練習、考核三個階段組成。模擬練習階段，組織學生觀看視頻教師講解練習；角色扮演練習是讓學生互相扮演學生與護士的角色，一切操作均在老師的指導下進行，加深了學生對操作的感受和對患者的理解，強化了學生作為護士這一角色的自身責任感；綜合練習、考核包括著裝儀表、語言表達、心理素質、操作能力及應激能力等各方面的綜合素質，目的是培養學生的職業素質和綜合能力，為學生今后的實習、就業做準備。[2]
2.以問題為基礎的教學法（PBL）。我校為中職學校，學生普遍學習能力較差，學習以被動學習為主，而PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。該學習方法強調以學生為主體，促進學生自主學習，以提高學生解決問題的能力為教學目標，培養和發展學生多方面能力。在護理學基礎技能訓練中，根據教學目標的要求設計臨床病例，根據病例中出現的問題，教師向學生提問，學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析，找出原因。運用該教學法可以充實教學內容，培養學生研究性學習能力，活躍課堂氣氛，提高學生的自主學習能力，教師能夠及時發現問題并解決問題。[3]
3.以啟發式教學為指導思想，以自主學習為主的學習模式。我校技能訓練以教師為中心，實驗課前由實驗課老師提前為學生準備好用物，上課時先由教師示范，然后學生練習，導致了學生學習的盲目性，制約了學生動手能力的提高。該方法以啟發式教學為指導思想，根據具體內容，靈活運用教學方法。先閱后練再導，促進學生自主學習；先觀后導再練，培養學生的自主意識；先閱后練再導，加強學生自主學習；先觀后議再練，調動學生的能動性；邊講邊提問邊演示再練習，引導學生自主思考。[4]
4.角色扮演、情境教學。我校在技能訓練中的操作步驟要求過于繁瑣、教條；操作中不是要求學生掌握原則，而是要求學生死記硬背操作步驟，導致學生的自學能力、理解能力、創造性思維的能力受到制約，養成只繼承不創新的學習習慣，運用角色扮演與情境創設相結合的教學方法，學生表演，事后討論，參演的學生談感受、體會觀演的學生談看法，最后教師針對內容、表演情況，圍繞教學內容、教學目標進行總結。采用此教學法可活躍實驗教學氣氛，提高護生的自學能力和理解能力，鍛煉學生的創新思維能力。[5]
5.靈活運用示教。示教作為一種傳統的實踐教學手段，是保證基礎護理實踐教學質量的一項重要內容。在操作前示教，可使學生對新的操作的程序、要領、操作手法及整個操作規程有直觀的印象，能夠進行初步操作，并逐步熟練操作程序，掌握要領；在操作過程中，教師可根據學生實際操作中出現的錯誤、模糊概念和提出的問題，適時進行糾正和答復，并進行正確示教；實際操作練習結束后，教師可根據學生的練習情況及存在的問題進行總結性示教。靈活把握示教時機，有效促進學生對實際技能的掌握。[6]
6.計算機輔助教學（CAI）法。CAI是一種嶄新的教學方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡單，直觀性強，彌補了在傳統教學過程中一切都是由教師決定的單調教學的不足。我校由于條件有限，不能每次上課都用CAI法教學?？梢愿鶕虒W內容，比如在急危重病人的護理中，將CAI引入實踐操作示教，可以購買成品課件，也可以由老師將操作過程制作成課件，反復觀看其中的重要環節，既克服以往學生在教師示教時看不清楚的缺點，又對在操作中遇到的疑問，通過它及時準確地得到解答，使枯燥的教學內容生動、形象化，有利于激發學生的學習興趣，促使學生較快地掌握相關知識。
7.課間見習。隨著醫學科學的迅猛發展，臨床上一些新技術、新產品的出現使護理操作日趨簡化，但學校實驗器材、實驗內容更新滯后，使得醫學科學新的發展成果和技術沒有能夠及時轉化為現實的實驗教學內容，存在不同程度的教學內容脫離臨床實際的現象[7]，比如一次性物品的使用，減少了操作的中間環節，使操作程序簡化[8]，但護理教材中的操作步驟卻沒有針對一次性器材進行改革，導致教學與臨床脫節，這在一定程度上削弱了護理教學效果。從開設護理學基礎課，隨著學習的深入，開始進入臨床進行課間見習，將課堂教學、實驗室練習與課間臨床見習同步進行。這樣一方面將課堂的理論知識與實驗室的操作和臨床的實際有機地結合起來，對于鞏固理論知識，加強操作能力培養，了解臨床特點具有重要意義，另一方面避免課堂教學與臨床實際的脫節現象，有利于學生更好地適應臨床的要求。
二、考核與評價方法
長期以來，我校技能教學的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～30%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學生的真實實踐能力，勢必造成學生輕實踐重理論的現象[9]。而且，技能考核考評標準單一，過于強調某些細節，偏重對技能知識和技能操作的考核，而忽略學生的態度和溝通能力。我們在能反映學生用所學知識進行綜合分析問題和解決實際問題的能力上進行了考核標準的改進，設定了態度指標（著裝儀表、行為舉止、語言表達、愛傷觀念、心理素質、應急能力）、技能指標（用物準備、操作能力）、整體效果等綜合能力的評價。在制定考核標準時體現整體護理觀念，標準相對靈活，開展重點項目扣分法[10]，對于其中可能存在的差異，教師應在考核前考慮到，培養學生的創新精神。
綜上所述，21世紀的實驗教學應以學生為主體，教師為主導，樹立知識、能力和素質全面協調發展的教育理念和創新能力培養為核心的實驗教學思想，實現“技能型、應用型”護理人才培養目標，多種教學方法有機結合，重視培養學生的綜合素質和整體護理能力，積極改進實驗教學中的不合理因素，真正發揮護理教育依托臨床、服務臨床、提高臨床的作用。
參考文獻：
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[8]楊新月，基礎護理教學與臨床脫節問題的探討[J].護理學雜志，2000，15（5）：299-301.
【關鍵詞】基礎護理學 技能考核
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）19-0048-02
一 技能考核的重要性
護理學基礎技能操作是護理人才為全人類服務必須具備的基本實踐能力，因此受到護理教育工作者的高度重視。護士操作技能的高低可以直接影響醫院護理工作的總體質量，所以要求每個護理人員都應具備比較高的動手能力，掌握各項護理操作技能，以達到醫院對高素質護理人員的需求。因此在護理學基礎教學中不但要重視操作技能的練習，也要重視操作技能考核，這樣既可以提高教學質量，實現教學目標不可缺少的重要環節，也是培養高素質護理人才的方法之一。
二 技能考核現狀
1.操作技能考核指導思想過于簡單
目前護理技能教學主要是老師講授示范操作技能，學生模仿老師動作，只要學生能夠較準確地記住每一步動作，就可以得到比較好的成績。該種方法側重于學生的模仿能力和記憶能力，學生練習的次數多，就能熟練地掌握住動作。但這種教學方法不能激發學生的思考能力，部分學生存在懈怠偷懶的情況，不利于其整體素質的發展。
2.護理實驗技能考核時間短，不能全面反映每位學生的操作水平
本學院護理學生眾多，上課時間比較緊張，用于考核的時間也比較短，往往90分鐘時間要考核50名學生左右，因此很難在細節上考核學生，只能從大概的流程和重要的操作步驟上考核，對學生的人文關懷、愛傷觀念、無菌觀念等方面不能做到很好的觀察，不能真正反映學生的綜合能力。
3.無益于護生綜合素質的培養
現階段示教課的基本流程是老師事前告知學生要學習的操作，學生提前預習操作流程，然后教師再用經過規范化培訓的手法講解，因此多數教師在講課過程中動作雖然標準但缺乏靈活性。規范標準的語言、規范的動作雖然可以使操作變得優美規范，但是不能體現出操作中的精髓，操作中的人文關懷也得不到體現。而且實驗器材老舊，與日益更新的臨床脫軌，學生實習后普遍反映學校所學所用的東西與臨床差別很大，需得重新學習。而學生在上實驗課時不能舉一反三，單純記住教師的示范步驟，對實驗課缺乏興趣，操作時只知其然不知其所以然，不能因人施護，沒有整體的護理觀念。
4.考核中病人失真或用模型，許多操作要點無法真正體現
護理技術操作難度不一，考核面對的對象可能是真人，也可能是模型。如果技能考試在模型上進行，因為人體模型設計簡單，有些技術要點無法考核，如男病人導尿中尿管通過三個狹窄的處理，灌腸時病人所出現的突況都無法通過模型實現。這種考核方式所給的分數，只能說明學生對步驟的記憶情況，不能真實反映學生操作技能。另外，要對實現最優護理服務，與良好的溝通、護士的愛心、責任心等息息相關，這些都難以通過人體模型考核進行評價。而目前用真人達標的項目也因為“病人”而出現許多偏差。達標中的病人都是自己的同學臨時當病人，因而在操作中難免出現“放水”的情況。進行考核的同學也因為操作對象是自己的同學而忽略必要的解釋溝通等步驟。
5.技能考核分階段進行，難以做到學生對之前所學的技能“溫故而知新”
因為護理學基礎操作技能多，每一項技能考核完成之后，就接著要進行下一項操作，因此難免會出現學生遺忘先前所學的操作，而學生只要在達標前突擊一下就可以蒙混過關，等到學完所有操作，學生已經將之前學過的技術忘記，這樣對全面掌握護理技術無益。
6.技能考核后缺乏對出現問題的分析與解決，不利于糾正錯誤
因為考核的時間短任務重，多數教師考核后沒有對考核中出現的問題做細致分析，只是大概地總結一下，也做不到對每個同學進行操作后分析，不利于因人施教，往往是考核結束，評價也結束，考核質量無法提高。
三 對策
1.重視技能考核中綜合素質的培養
現代護理模式由以疾病為中心的功能制護理模式轉變為以人的健康為中心的整體護理模式。護理模式的轉變，對護理工作者提出了新的要求，護士必須具備豐富的知識和良好的素質，才能為病人提供高質量的護理服務。護理技能考核要改變傳統的考核重點，加強其他素質的考核，如學生的溝通能力、心理素質、人文關懷等內容。
2.采取多樣化的技能考核方式
第一，單人逐項考核法，即每項操作學習結束后，短時間內對每個學生進行考核的方法。此種方法比較常用，實施簡單，能夠直觀明了地考核學生對操作流程的掌握程度。此種方式的弊端是實施考核需要的時間比較長，而且為了節省時間不能充分考核學生的綜合素質能力。
第二，小組逐項考核法，即每項操作學習結束后，短時間內以小組為單位進行考核方法。具體實施方法是以小組為單位，采取抽簽的方式，隨機抽取進行技能考核的同學，該同學的成績代表全組的成績。此種方法節省時間，而且教師有充分的時間仔細考核學生的綜合能力。此種方法的優點：（1）可以調動學生的積極性，促使同學產生責任感，因為要代表其他同組成員的成績，被抽到的同學為了能夠使所有人得到好的成績，會加倍努力地練習。（2）可以激發小組內學生之間的溝通、討論、評價、鼓勵、支持、幫助等一系列合作互動過程，共同解決學習中遇到的問題。此種方式的弊端是以個人成績代表全組成績，的確存在不公平性，而且對小組的團結性有很大的挑戰。
第三，隨機抽簽考核法，即所有操作學習結束后，每個學生隨機抽取一至兩項操作進行考核。此種方法一般是期末所有操作結束后進行。優點是學生事先不知要考核的操作，督促學生對所有操作進行復習，利于全面掌握?？己丝傮w需要的時間短，能減輕教師負擔。缺點是不能考核學生每項操作，存在很大偏差，而且考核是在期末進行，遙遙無期，部分同學在平時沒有壓力感，練習時懈怠不積極，只在臨近考試的時候才突擊一下，也不能全面反映學生對所有操作的掌握程度。
第四，小組案例考核法，即以往的考核內容只是單純的操作步驟和手法，內容單一，不能反映學生其他方面的素質。采取小組案例考核法可以有效地解決這個問題。具體方法如下：學生學完所有操作后，教師將所有操作融入到臨床常見的案例中?？己藭r，以小組為單位隨機抽取案例，然后小組合作完成案例內容。一個案例中往往包含多項內容，如理論知識考核，通過案例讓學生分析病人目前存在的問題，然后根據問題提出合理的護理診斷，根據診斷進行合適的護理操作。案例考核法有多項優點：（1）此種方法可以考核學生各方面能力，比如操作能力、團結協作能力、溝通能力、理論知識掌握程度、隨機應變能力等，有利于護生綜合素質的培養。（2）案例考核過程中有助于培養學生發現問題和解決問題的能力。病例考核法包含各項護理技能操作可能發生的情況，讓學生對此做出分析與判斷，并做應急處理，教給護生沉著、冷靜、遇事果斷的應對方法，以提高護生的應急能力。（3）案例考核法提醒學生要注重法律意識。案例考核法可以使用接近標準化的病人，即事前將病人進行培訓，包括對疾病狀態的表演，與護士的溝通，甚至適當制造一些護患糾紛等。通過案例考核法，學生可以增強自己處理醫囑的能力。接近真實情境的操作考核，讓護生更貼近臨床，更感到肩上的重擔。尤其在護患關系緊張的時期，更可以給學生打一劑預防針，提醒學生注意細節，防止因為一點疏忽而觸及法律。（4）案例考核法也激發了教師的創造力，教師需要根據本班學生的水平高低，編寫不同難度的臨床案例，因此可以督促教師多閱讀案例，多接近臨床，充實自己除課本以外的臨床知識，為自己的教學添上出彩之筆。
四 結束語
護理學基礎是護生課程中極其重要的一門課程，是學生進入臨床后用得最多的一門課程。技能考核是在教學過程中的必要手段，既可以督促學生對相關技能的掌握，也可以通過最佳的考核方式提升學生的綜合素質，為以后進入臨床工作打下堅實的基礎。因此在實踐教學中摸索出適合本院校學生的技能考核方式至關重要，也是每一位護理學基礎教師應該積極探討和研究的方向。
參考文獻
[1]石敬萍.《護理學基礎》技能教學實施小組合作實訓與考核的研究與實踐[J].護理學報，2007（6）
關鍵詞：全國職業學校護理技能大賽 基礎護理教學 以賽促教
中圖分類號：G40-03 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0161-01
全國職業院校護理技能大賽經過四年的積淀，已經成為全國衛生職業院校的頂級賽事。它是中國護理教育學生切磋技能、展示風采的舞臺，也是總覽中國護理教育發展水平的一個窗口。筆者通過2014年圍賽期間的學習、分析與總結，探討以賽促教，使競賽與基礎護理教學相輔相成并有機融合，以期培養出會動手、善思考、愛傷護傷的實用護理人才。
1 技能大賽亮點
1.1 統一操作標準
競賽要求選手獨立連續完成單人徒手心肺復蘇、靜脈輸液、置胃管和口腔護理技術四項臨床護理技術操作。為確保比賽公平公正，賽前組委會提前公布了“2014年全國職業院校技能大賽中職組護理技能賽項規程”，規程中圍繞四項操作給出了統一的操作程序及考核標準。賽前1個月召開了賽事說明會，會上四位全國知名護理專家分別解讀了操作標準，回答了各省代表隊提出的關于操作流程方面的問題，從而統一了標準，使標準向國際大賽標準看齊。
1.2 注重評判思維
競賽內容加入了案例分析，突出以臨床工作任務為導向的特點。要求選手按照臨床護理崗位工作要求，對病人實施連續的、科學的護理。在健康評估室，選手根據給出的案例對病人現狀進行評估，列出主要護理問題和護理措施;在物品準備室，選手需要根據案例認真思考并準備用物，針對患者狀況靈活地實施4項護理技術操作。而這些都需要選手具備評判思維能力。
1.3 拓寬理論知識
比賽設置了理論測試環節，分值占總分的10%。賽前組委會給出復習方向，要求各代表隊圍繞常見病多發病進行復習準備，并組織臨床專家建立了大賽案例題庫，100道案例題涵蓋內科、外科、婦科、兒科和急危重癥護理知識。相比較去年圍繞內科和外科護理共9道的案例題庫來說，今年的題量劇增，知識也大幅度拓寬。答題時要求根據案例進行思考，運用基礎護理學中護理問題的確定等相關知識，列出案例中患者存在的至少3個以上的護理問題，并確定首優問題，列出針對首優問題的護理措施。這樣的答題方式要求選手掌握的知識面要廣，選手需將基礎護理學與其他?？谱o理學的知識融會貫通并有機結合，方能提高答題的準確率。
1.4 回歸人文自然
比賽強調操作過程要充分體現選手對患者的人文關懷意識;在操作中具有愛傷觀念;溝通要和藹可親;同時要去除精心設計的表演化痕跡。在大賽評分標準別列出：態度和藹、自然真切和沒有表演痕跡占2分;溝通有效和充分體現人文關懷占2分?？梢姛o論是語言表達還是動作設計都更加強調自然實用和貼近臨床。
2 “以賽促教，以賽促學，以賽促改”措施
2.1 認真研討標準，讓標準在基礎護理教學中普及化
國賽公布的技能競賽標準無疑是當前護理教學最前沿的標準，在認真閱讀標準的前提下仔細研討。在省內知名護理專家的精心指導下產生出科學合理的操作流程。國賽操作分占總分的90%，即操作滿分為90分，而我校參賽選手操作得分為89.54分，位列全國第一。充分說明了這套操作流程得到來自各省市的評委專家們的充分認可。這樣一套科學合理的流程完全可以貫穿到基礎護理技能教學中去。賽后可以拍攝選手的操作視頻，用作教學素材;及時組織護理教師學習、研討與操作實踐，力爭競賽標準在基礎護理教學中普及化、統一化;大賽操作評分標準可以用做教師考核護生操作的依據;邀請國賽獲獎選手擔當小老師，在護理班級中進行操作展示和指導，以充分發揮國賽獲獎選手在基礎護理教學中的積極作用。這樣一來，在國賽技能標準的引導下，使基礎護理技能教學更快與大賽接軌，時刻走在護理技能潮流的前列。
2.2 發揮案例作用，引導護生評判性的完成知識與技能學習
大賽充分結合案例考核選手的應變能力和評判思維。筆者在國賽集訓期間收集整理了大量的案例，這樣就為基礎護理技能教學提供了豐富的案例素材。賽后，筆者將這些案例素材進行資源共享，在系里組織的護理教師研討會上介紹案例的答題方式以及編寫要求。鼓勵護理教師結合大賽要求參照模板自主編寫案例，從而使教師在教授新知識新技能時，能充分運用案例激發護生思考，培養護生在理論學習與技能操作中的評判思維和解決問題的能力。在理論及操作考核時，能參照國賽競賽的模式，將案例與考核緊密相連。這樣既可使基礎護理教學緊密圍繞大賽，同時也響應了當前課程改革教育的精神。使這種開放式、互動式的新型教學方式來達到啟示理論和啟迪思維的目的，拓寬護生的理論知識面，使護生有所收獲，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。當然，要編寫出標準真實的案例，需要基礎護理教師勤入臨床見習，在見習中學習，在見習中收集與整理案例的素材。通過這樣的方式，也促進護理教師實現教學與臨床的無縫隙接軌。
2.3 人性化培養，使護生成為溝通護理有效及尊傷愛傷的護理能手
基礎護理教學中的各項操作都離不開有效地溝通和細致的護理，要實現這樣的目標，需要護生具備基本的護理禮儀知識和愛傷護傷理念。護理教師可將護理禮儀貫穿在基礎護理知識技能的傳授過程中，在學習與實踐中不斷強化。比如在護生操作全過程設定角色，讓學生相互模擬護士與患者，要求模擬護士方帶著微笑，設計并運用良好的語音語調及身體語言進行護理，操作后讓患者方提出感受，評價出心目中的好護士，優秀者進行展示。在教師見習時，征得醫院方及患者的同意，將臨床星級護士護理患者的場景拍攝下來，剪輯后在課堂上放映，讓護生充分感受臨床上的護理氛圍。在基礎護理學見習周，護理教師跟隨護生深入臨床，可對護生進行全程跟蹤觀察指導，每天布置護生見習任務，將見習所見所聞寫成小故事，見習后進行總結分享。將好故事匯總裝訂成冊，注明作者姓名，留作教育資料。還可請臨床帶教老師與患者對見習護生進行綜合打分，得分情況列入到基礎護理學考核中。通過這些方式既能有目的增強護生的人文關懷意識和愛傷觀念，同時也能讓護生向臨床看齊，使學生的溝通與護理變得更真實，有助于減輕表演化痕跡。
全國職業院校護理技能大賽的定期舉辦，不斷地推動了護理職業教育改革，大賽“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的主旨將不斷地影響著職業教育人和受教對象。筆者作為一名基礎護理學教師將時刻關注大賽動向，不斷拓寬自身視野，為教學奠定基礎。
