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[關鍵詞] 兒童; 髖關節滑膜炎
[中圖分類號] R339.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-007-01
Diagnosis and Treatment of Hip Synovitis for 59 Case of Children
Zhang XianbingZhang LijunWang JingWang WeihongLi WanshunTangqiang
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hip synovitis of children. Methods To retrospective an analysis of the diagnosis and treatment of hip synovitis for the 59 cases, hospitalized children from January 2007 to December 2009. Results Except that 1 case goes to other hospital, 58 cases are cured .Conclusion Early diagnosis and treatment is the key to hip synovitis.
急性髖關節膜炎，是小兒常見的髖關節疾病，自1982年Lovett 等首次報道以來， 逐漸受到重視。2007年1月～2009年12月，我院共收急性髖關節一過性滑膜炎59例，療效滿意，現報道如下。
1 一般資料 59例，男39例，女20例，年齡 3～ 14歲，平均年齡5.3 歲，其中上呼吸道感染史15例；發病前較平時運動量增大10例，外傷史6例，扁桃體炎1例，無誘因27例。 全部病例為單側，左側33例；右側26例。
臨床癥狀與體征 主要癥狀是髖關節疼痛、活動不能，跛行11例，雙下肢不等13例，患肢假性怎長在2.0cm之內，少數伴有不同程度的膝關節疼痛。主要體征髖關節屈曲、內收、外展活動受限，“4”字實驗均陽性，少數病例伴有髖關節壓痛，但表面皮膚無明顯紅腫，局部皮膚溫度不高；體溫均無明顯升高。
2 實驗室檢查 血常規2例WBC升高，以淋巴細胞為主，其中一例有扁桃體炎病史，其余血常規無明顯異常，抗“O”及血沉無明顯異常。X線6例關節囊腫脹，骨盆輕度傾斜， 20例CT有關節積液，其中一例單側關節痛，雙側關節積液，一例股骨頭關節面粗糙。25例MRI檢查顯示髖關節積液，關節內側間隙增寬，未見明顯骨性異常。
3 治療方法 嚴格臥床休息，仰臥中立位，患肢持續皮牽引，牽引重量1～2.5kg，牽引期間囑患兒進行患肢肌肉收縮以防肌肉萎縮，輔以抗炎、抗病毒、補充維生素C等補液治療，有關節積液病例予遠紅外線理療，牽引3～5天臨床癥狀好轉，患肢疼痛減輕，牽引7～14天癥狀消失，髖關節恢復正常活動，雙下肢等長，“4”字實驗陰性。有髖關節積液病例復查MRI積液減少，沒完全消失。
4 轉歸 住院時間2～14天。一例考慮髖關節結核性滑膜炎，轉上級醫院治療，58例痊愈出院，臨床癥狀好轉，髖關節仍有積液，二月后復診，關節積液均吸收，隨訪6月～12月，一例發病2周住院者轉為慢性，其他未出現股骨頭壞死病例。
5 討論 急性髖關節滑膜炎是兒童髖關節疼痛和跛行的常見原因，病因尚不明確，臨床上有兩種學說：感染學說與單一動作超量運動學說[1]。部分患兒有上呼吸道感染史或其他感染史。余希臨[2]等研究證明柯薩奇B組3 型病毒感染可能導致急性髖關節滑膜炎。唐紹興[3]等總結病例指出發病前多有上呼吸道感染，瞿南初[4]也認為呼吸道感染是急性髖關節滑膜炎的一種誘因。另一部分患兒有過度勞累或扭傷史[5-6]。該病好發于3～10歲，5歲左右多見，發病率男孩多于女孩。預后較好，早期治療兩周可痊愈，但有積液病例病程長，治療恢復慢，并且積液越多恢復越慢，要一個月左右治愈，關節積液完全吸收約2個月，極個別病程反復遷延成慢性，胥少汀[7]認為急性髖關節滑膜炎可導致股骨頭壞死，但盧小虎等通過動物模型試驗發現急性髖關節滑膜炎與股骨頭壞死并無明顯相關性[8]。
通過臨床癥狀體征及實驗室檢查，該病臨床診斷并不難，值得重視的是應該排除化膿性髖關節炎和股骨頭上端骨髓炎、髖關節滑模結核、風濕或類風濕性關節炎股骨頭壞死等疾病。所以必要時應做血常規、血沉、抗“O”及X線、CT等檢查，MRI能夠更清晰的觀察到髖關節內的積液及軟組織改變情況，為判斷病情提供更好的依據，近幾年來隨著B超檢的快速發展，為急性髖關節滑膜炎診斷及預后評估提供了一種經濟、無創無痛的有效檢查方法，董忠麗[9]等通過109例病例研究認為超聲聲像能夠準切的該病的病變變化，可以客觀的診斷髖關節滑膜炎。
該病治療關鍵的是休息、制動，患肢皮牽引制動，可以有效的解肌肉痙攣，促進腫脹及關節積液的吸收，減輕髖關節囊腔內壓力，以達到減輕對關節血供影響的目的，有利于炎癥的吸收的和損傷滑膜的修復，防止股骨頭缺血性壞死的發生，及時采取皮牽引能夠提高治愈率并縮短病程，減少臥床時間，減少并發癥的發生[10]。抗生素雖然不能縮短病程，可以預防關節積液發生感染，減少并發癥的發生率。有上呼吸道感染病例予抗病毒治療，同時維生素C具有抗病毒防氧化等功能。遠紅外線理療也可以促進局部血液循環，促進腫脹及關節積液的吸收起到皮牽引異曲同工的作用。
總之，兒童急性髖關節滑膜炎治療簡單，早期診治預后較好，值得重視的是要早診斷早治療。
參考文獻
[1] 楊文博,柳樹英,康開彪等.兒童髖關節一過性滑膜炎診治進展[J].甘肅中醫,2009,22(2):123-133.
[2] 余希臨,孫志勤,桂彤.兒童急性暫時性碗關節滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關性研究[J].中國矯形外科雜志,2001,8(5):455-457.
[3] 唐繼興，遲耀武.120例小兒急性髖關節暫時性滑膜炎治療體會[J].局解手術學雜志,2005,14(3):198.
[4] 瞿南初.兒童急性髖關節滑膜炎的診斷與治療[J].交通醫學,2001,15(6):678-198.
[5] 楊文博,柳樹英,康開彪等.兒童髖關節一過性滑膜炎診治進展[J].甘肅中醫,2009,22(2):123-133.
[6] 何本祥,檀亞軍.單純皮膚牽引治療髖關節一過性滑膜炎[J].四川醫學,2002,23(8):797.
[7] 胥少汀.實用骨科學[M].第2版. 北京:人民軍醫出版社,2001:1094 .
[8] 盧小虎,肖德明,林博文等.兒童股骨頭缺血性壞死與髖關一過性滑膜炎的實驗觀察[J].中國康復,2004,19(4):204-208.
今天記述的一位醫生，從醫四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現任濟寧市中醫院（三甲）骨科首席專家，教授、主任醫師，眾多媒體與行業公認的國內知名骨科專家，被國內廣大患者譽為“骨科疑難病癥患者保護神”，贏得成千上萬患者信賴和愛戴的醫生――張成順。
磨礪醫術 成就終身
張成順，自1973年濟寧醫學院本科畢業，從事骨科臨床、教學、科研工作43年之久，他基礎理論知識扎實，臨床經驗豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關節炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬成功案例。他在國內著名濟寧醫學院附屬醫院（三甲+JCI認證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫院（JCI認證）微創中心，北京恒安醫院骨科首席專家；今年初，當地領導安排他回到原籍“孔孟之鄉”，受聘濟寧市中醫院骨科，入選濟寧市首批知名專家，發揮他的微創技術治療疑難骨病優勢服務回報“父老鄉親”。如今，應用微創高科技技術在故鄉“已結碩果”，同時也為外省市的膝髖骨關節炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務，可謂“碩果累累”。
近5年來，張成順教授受聘北京兩家知名醫院骨科，他與國內眾多頂端級專家共事，開闊了視野，博采眾家之長，在頸腰椎、膝髖踝骨關節病治療從開放手術轉向微創技術研究和實際應用，微創高科技技術成果在“北京開花”，領先利用最新高科技技術：實現了利用膝關節鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創技術+中西醫結合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風險高，恢復慢的開放性手術，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質量?！拔摷夹g在骨科領域應用價值”技術成果央視華人頻道訪談錄上下集，于2015年10月已經在CCTV、CNTV、鳳凰網電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。
張教授不僅臨床經驗豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項科學攻關研究，并先后6次獲政府科委科技進步獎；在國家、省級期刊發表數十篇論文，其中多篇獲中青年優秀論文獎、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟南《當代健康》、沈陽《衛生生活》等重要報紙聘為特約撰稿人；同時他的搜狐“骨科專家”博客位列（三甲）醫院名博6年，入駐國家科技成果網5年。鑒于他在醫療行業的卓著成績，先后被載入《中國當代中西名醫大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報紙“建國六十年大慶專訪”譽為“患者信得過的好醫生”。
悲憫患者 著手成春
談及自己43年的從醫之路，張教授頗為感慨地說：骨科醫生的成長需要時間歲月的磨勵，數十個春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因為身負廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實的骨科專家，不僅要有淵博的專業理論知識及技術，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫德修養”，才能夠更好的滿足廣大患者需要。
張教授回憶說：去年2月曾經有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當地診斷患雙側膝骨關節炎滑膜炎，在當地進行了膝關節鏡手術治療，手術后6個月恢復緩慢；李XX膝P節疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經多方求醫，但不同醫院治療方案不同，而遲遲未能治愈。
這位遠在廣州李XX患者，于去年11月經網上找到張成順教授。他耐心細致地尋問了病情和在當地的治療情況，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關節炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統檢查，張教授親自為李XX做了膝關節超氧+射頻微創介入手術，微創手術創傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關節病情得到了控制，取得了很好的效果，達到了臨床治愈的目的，出院時已棄拐行走?；颊哒一亓水斈甑淖孕?，事后患者對張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來自然行走的機會；張教授也很欣慰，深深地感到醫生使命的光榮和神圣?；颊哌€非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經常電話詢問，指導患者病情康復和保養方法。
還有一位來自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強直性脊柱炎，當時他只有35歲，正值壯年。他在京經過幾家醫院的治療后，病情沒有好轉，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉“休養生息”，人生也從此陷入了低谷?；疾啄陙恚咳账淼墓穷^與關節都鉆心地疼，最嚴重時，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來在疾病的折磨下，他的病情已發展到脊背彎曲、頸部、四肢關節僵硬疼痛、雙腿無法正常行走的情形。
后來，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經過治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。
2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認真地聽他敘述病史、治療經過、治療效果等，又全面仔細地為他做了檢查，認真地閱讀了他多年來看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫院治療“強直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵他。經過一段時間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報告文學的方式發表數萬字文章，詳細介紹他經張教授治病全部過程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯網上得到迅速傳播。
這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個朋友，每位患者都有動人故事，至今“記憶猶新”。張教授說，只要身體健康允許，當醫生的只要不倒下，他就會一直工作在一線，用自己畢生的經驗技術來拯救服務更多的患者，不能愧對醫生職業使命的人生。
醫德廣厚 傳道不已
在醫患關系日趨緊張的當下，張教授說：當醫生不應該有驕傲的資本及留下遺憾，他認為能當醫生是“上帝賜予”的職業使命；醫生的經驗技術是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫術長進；通常人們認為患者應該感謝醫生，而張教授他認為，醫生應該感謝患者的信任愛戴和理解。而要想成為一個受人們愛戴的好醫生，不能滿足你是什么大學畢業？還有你是什么研究生學位？從醫一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻精神”；現在國內各級醫院不同技術職稱專業人員，國家政策給予的薪金報酬應該說符合國情，額外索取之風應該得到逐步糾正。當醫生還要有“拋家舍業”的精神，張教授自己便有數年多次到國內外著名醫院研修的閱歷途徑。他認為，真正人民信任的好醫生，只要從醫不終止，便需要一直勤奮學習，不斷攝取新知識，“學無止境”，自己學到的國內外新知識還要善于研究，成功后在臨床上得到應用，使自己的職業“不辱使命”，滿足不同時代不同病情患者的需求。
鑒于張教授的威望和他在不同醫院漫長的“執醫生涯”，臨床“傳幫帶”培養的年輕人及進修醫生有數百名，分別有的已經成為“學科帶頭人”和地方省內知名專家。不僅他工作過醫院醫生向他請教，一旦有機會院外同行也時常跟他們共同交流，對此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經驗技術。
RA和AS均被世界衛生組織列為疑難重癥。RA中醫素有“白虎歷節”和“頑痹”之稱，其痛徹骨；AS屬中醫“骨痹”范疇，晚期可致嚴重的駝背畸形。兩者雖然均病程遷延難愈，但絕非是“死不了”的“癌癥”。其中不少患者完全可能獲得病情的緩解，甚至治愈，為什么久治無效？原因是步入了誤區。
有病亂投醫 跟著廣告走
有位山東患者聽說RA沒治，去醫院也白搭，就請“神醫”用“祖傳秘方”。這藥還真靈，很快就止住了痛。豈料竟出現了滿月臉、水牛背和股骨頭壞死。原來藥里摻了大量激素。桂林有位36歲的AS患者，經醫院治療“無效”，就跟著廣告走，幾乎吃遍了廣告藥，卻落個幾乎90度的駝背畸形。
憂慮恐懼 用藥不靈
一對同患RA的孿生姐妹，其病情、病期頗為相似，同樣用藥。姐姐樂觀開朗，積極配合治療；妹妹卻聽說是“死不了的癌癥”，整日憂心忡忡，悲觀失望。兩年后姐姐康復如初，妹妹卻落個雙手致殘畸形。RA屬于與心理因素相關性疾病，其療效及預后與心理因素密切相關。我國古代醫籍《黃帝內經》明確指出：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”這是關于心理變化影響生理功能的精辟闡述?，F代心理學證實，慢性精神壓力常會引起內分泌失調，抑制免疫系統機能，使免疫力急劇下降，影響藥物療效。因此，治療RA或AS必須先“反恐”――拒絕心理上對疾病的憂慮與恐懼！
照葫蘆畫瓢 事與愿違
有些病人看到別人用這種藥治好了，他也照吃，不僅無效，甚至出現了不良反應。這是由于藥物的療效及副作用有個體差異，用藥需要個體化。病人要配合醫生選擇最適宜自己的藥物。而這種選擇只能是一個試用過程。醫生也不是能掐會算的“神仙”，無法對每個病人都做出準確的估計，只有經過試用，才能摸索出有效合理的治療方案，包括首選藥物的選擇，用藥的劑量，用藥的持續時間和維持量，等。
見好就收不鞏固治療
俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲?！焙螞rRA和AS屬疑難頑癥，需要堅持長期治療。國外有人提出一旦AS出現骨質侵蝕破壞，病情緩解后要用小劑量柳氮磺胺吡啶維持至終生。RA的病程特點是緩解期和活動期會頻繁交替出現，每個周期持續數月。不少患者每當進入緩解期，疼痛明顯減輕或消失，血沉也降至正常，就以為治好了，自行停藥，導致死灰復燃。為此，國內有人提出，凡RA或AS病程在兩年以上，或照片發現有骨質侵蝕、破壞者，要堅持兩年或兩年以上不間斷的治療。
延誤治療 致殘率高
我最近常多夢、早醒,睡眠質量和精神都很差,平時也不想說話和活動,有時還有胸悶、胸痛,去當地醫院檢查無異常發現。經人介紹開始服用氯米帕明,最多時每天服6片,3個月后癥狀有所好轉,便自行停藥,但癥狀有反復,故此后一直堅持用藥?，F在我每天晚上服氯米帕明2片,早晚各服血府逐瘀丸1片,但睡眠時胸悶癥狀仍無明顯改善,而且服用氯米帕明后長期出現口干、汗多、便秘(每周不超過2次)等不良反應。請問:1.我患有什么疾病?應如何治療?2.什么是調節神經遞質的藥物?它們對我的疾病是否有效?
遼寧大連宋健
宋健讀者:
由于您沒有提供年齡與性別,所以較難分析病情。若您為老年男性,則需要進一步檢查以明確是否患有冠心病;若您為中青年女性,則您的不適感很可能來自抑郁/焦慮癥。您服用氯米帕明之后效果顯著,說明您患有抑郁癥的可能較大,應該繼續服用該藥。但既然您服用氯米帕明后不良反應大,可以嘗試改用同類的舍曲林或氟西汀等藥物。
您所提到的調節神經遞質的藥物主要是指5-羥色胺再攝取抑制劑,包括氯米帕明(又名“氯丙咪嗪”)、舍曲林(左洛復)、氟西汀(進口藥又名“百憂解”)、帕羅西汀(賽樂特)等,對于確診焦慮/抑郁癥的患者,這些藥物常常具有較好的療效。
北京大學人民醫院心臟中心胡大一
河北省人民醫院老年心臟科郭藝芳
>> 頭暈和血脂異常有關系嗎
我妻子62歲,2007年因暈倒被送往醫院診治,檢查時發現血壓升高,治療后血壓降至正常。其后多次出現血壓高(收縮壓達140～160毫米汞柱),服降壓藥后血壓可恢復正常,心率偏低(52次/分),偶有頭暈?，F發現血脂異常:總膽固醇6.52毫摩爾/升,甘油三酯4.01毫摩爾/升,ApoB(載脂蛋白B)1.54克/升,血清脂蛋白36.1克/升。請問:1.我妻子患的是否為高血壓?它是頭暈引起的嗎?2.她的癥狀(頭暈、心率低)是否與血脂異常有關?應怎樣用藥?
廣東恩平 黃松巖
黃松巖讀者:
根據您提供的情況,對您的提問回復如下:
1.您妻子已62歲,收縮壓偏高,如果她的舒張壓正常,可診斷為“老年單純性收縮期高血壓”。建議她控制食鹽的用量,適當增加運動量,在控制正常體重的前提下,使用藥物將收縮壓控制到140毫米汞柱以下。特別提醒您妻子,要有效控制血壓就必須堅持終生服藥,不能因服藥后血壓恢復正常狀態就停藥,這樣才能保持血壓平穩。
2.您妻子的血脂明顯異常,那正是冠心病的危險因素。治療上應注意控制飲食(尤其應少食脂肪食物),同時服用調脂藥。建議先服用他汀類藥(如阿托伐他汀),可每晚服20毫克,服辛伐他汀或普伐他汀亦可。服藥1個月后復查,如血脂恢復正常,應維持或減量用藥;如血脂好轉不明顯,應調整或加量用藥。
3.血脂異常雖然是冠心病的危險因素,但血脂本身并不引起頭暈,建議她在頭暈時檢查血壓是否升高,也可以到骨科檢查有無頸椎病。如上述檢查結果皆正常,則她可能患有腦源性眩暈,建議去神經科診治。
4.心率與人體的的生理狀態有關而與血脂水平無關,安靜休息狀態下心率52次/分可以接受。而正常人在運動時心率可上升至100次/分以上,睡眠中的心率也可降至40次/分左右。對普通人而言,如果運動時心率只能升到52次/分,則要檢查是否有竇房結病變或房室傳導阻滯。
大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖
>> 神經性尿頻應如何治療
我姐姐今年39歲,她于3年前開始發現患神經性尿頻,今年2月病情加重,幾乎每隔15分鐘就要小便1次,服用不少中西藥均無效。請問本病應如何治療?
海南?？隈摇痢?/p>
褚讀者:
神經性尿頻僅在白天發生,以4～5歲患兒最常見,成人常因精神緊張或患有癔病而發作。它是一種心理性排尿功能障礙。如有些人外出辦事或乘車,因怕小便急時找不到廁所,總要不斷地去排尿,但是越這樣想,越懼怕、焦慮,癥狀就越嚴重,形成惡性循環,給患者的生活帶來極大不便。
本病的治療方法包括一般治療和藥物治療。
一般治療
1.放松神經,轉移注意力(如參加體育鍛煉),避免去想排尿的問題并長期堅持。同時盡量不要喝糖開水、甜飲料和茶水。
2.長期做提肛鍛煉(每次不少于50次)及骨盆底部肌肉功能的鍛煉,以增強膀胱排尿的神經調節功能及括約肌的功能。
3.自我排尿訓練。養成定時排尿的習慣,白天不管有無尿意,選擇適合自己的時間(如每2小時1次)“定時排尿”,時間一到不管有無尿意都要及時排尿,排尿時間不到,即使有尿意也要忍耐一會兒到時間再排尿,這樣可鍛煉膀胱的儲尿功能。
藥物治療
它又包含中藥治療和西藥治療。其中中藥有以下3個方子供選擇:1.韭菜籽6 克研末,按1∶1加入水酒調服(小兒酌減);2.取1～2根雞腸洗凈切段,油炒至將熟時加入1湯匙黃酒及少許食鹽食用;3.將適量白茯苓、干山藥(均去皮)在白礬水中漬過、焙干,等分為末,米湯送服。每天1次,每次6克,此外,中成藥威格爾膠囊(含鱉粉、人參、茯苓等中藥材)也可試用。
西藥治療時間不要太長,以免產生藥物依賴。癥狀嚴重時,可服用抗膽堿能藥物654-2(山莨菪堿),成人每日口服2～3次,每次5毫克;同時每日加服消炎痛(吲哚美辛)2～3次,每次25毫克,7天為1個療程;或試用尿多靈(羥丁寧)。還可使用抗抑郁劑(氯丙咪嗪)或抗焦慮鎮靜藥(如安定類藥物)進行治療。但使用以上藥物時均應注意藥物的禁忌證及避免過量。
上海華東醫院神經內科教授金永壽
>> 半月板損傷怎么治
我2005年5月因運動造成右膝損傷,入院診斷為右膝關節半月板Ⅱ度損傷,右膝關節積液,左股骨下端小囊樣異常信號,考慮為良性病變。經理療、中藥熏洗等治療后好轉出院,出院診斷為右膝關節滑膜炎,右膝關節內側半月板周圍炎,右膝半月板損傷。
我2007年起出現全身疼痛,膝關節尤為明顯,經檢查診斷為雙側膝關節骨質疏松,經打針(降鈣素)、吃藥(骨化三醇及葡萄糖酸鈣等)后好轉?，F右膝損傷恢復緩慢,時常感覺膝部酸痛,或有大、小腿后部牽拉痛,現間隔進行理療及補鈣治療。雙踝除平臥時外常腫,腳跟、腳底有時疼痛。背部曬太陽時感覺頸部、雙膝后部、雙踝及雙腕有酸脹感。請問:1.理療及功能鍛煉需繼續加強嗎?如何進行效果最好?2.半月板損傷如何恢復?3.為何曬太陽后有脹痛感?能否繼續曬太陽?補鈣藥需繼續服用嗎?4.雙踝腫痛是何原因?
福建福州王新建
王新建讀者:
首先建議您近期最好到正規醫院做右膝關節磁共振復查,根據檢查結果到正規醫院有針對性地治療,并在醫生指導下進行適宜的功能鍛煉。
膝關節半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂以及前后角撕裂,其中僅邊緣撕裂有可能愈合。本病通過正規治療和功能鍛煉后,可以減輕癥狀和改善功能,但要完全恢復正常并且不再復發,必須要堅持治療、加強適宜的功能鍛煉和注意自身保養,必要時可做膝關節鏡手術。
曬太陽后出現疼痛,可能與您自身體質有關,建議您避免過多曬太陽,以免加重病情。同時建議您盡快到正規醫院作骨密度檢查,以便了解骨質疏松程度,并根據檢查結果,在醫生指導下服用補鈣藥物。
針對您雙踝關節腫痛多年,建議您近期做雙踝關節CT或MRI檢查,并作腎功能、類風濕因子及血沉等檢查,以便進一步查明原因,再根據檢查結果請專科醫生診治。
重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師郭劍華
>> 我的頭發還能再生嗎
我今年48歲,雙耳上方脫發,脫發處呈圓形,直徑4厘米。經檢測,毛囊尚未萎縮,并有再生可能。但我多方求醫均無明顯效果。請問我得的是什么病?該如何治療?我的頭發還能不能再生?
廣西武宣巫富高
巫富高讀者:
根據您提供的病史,考慮您患有“斑禿”。它是一種發生突然、部位局限、病變部位呈斑片狀的脫發病。本病病程緩慢,可自行緩解和復發,患者自己常感覺不到其他癥狀。經過合理的治療,脫落的頭發是能夠再生的。建議您采取以下治療方案――
外用:用3%～5%的米諾地爾(哌嘧啶二胺)溶液外搽于脫發區,每日搽2次。
口服:每日服斑禿丸3次,每次5克。斑禿丸是由白芍、丹參、當歸、地黃、木瓜、羌活、熟地黃、五味子、制何首烏組成的中成藥,它有滋補肝腎,益精養血,祛風生發的功效,常用來治療斑禿。但應注意,糖尿病、感冒發熱患者最好不要服用本方,服用本方的同時也不要吃辛辣、生冷、油膩食物。
藥物注射:用醋酸潑尼松龍混懸液10～15毫克加0.5%普魯卡因注射液1毫升,混勻后多點注射于脫發區的真皮內,每2周注射1次,4～6次為1療程。
第三軍醫大學新橋醫院皮膚科主任何威
>> 嬰兒痰排不出應如何治療
我小孩已出生2個月,現喉中有痰無法排出。聽說是出生時吸入羊水造成的,但去醫院就診無異常發現,醫生也說無需處理,不用擔心,但我還是不放心。請問這種情況對孩子生長發育有影響嗎?應如何治療?
河北石家莊楊××
楊讀者:
正常小兒的呼吸應該是平穩無聲的。您寶寶的情況屬于喉喘鳴,它是指吸氣時喉頭發出“哨音”或“痰響”,最常見的病因是先天性喉軟骨軟癥,又稱先天性喉軟骨發育不良。本病在臨床上比較常見,患兒多在出生后10天左右發病, 癥狀時有時無,時輕時重,一般在患兒哭鬧、哺乳時加重,安靜時減輕,有時變換(如翻身)后喉鳴也可消失或減輕,常伴有輕度三凹征(即吸氣時胸骨上凹、鎖骨上凹、肋與肋之間反而出現凹陷),嚴重時皮膚可發紫。但本病有自愈性,一般患兒1歲時癥狀便會明顯減輕,2歲左右即可自愈。此外,小兒急性喉炎、喉異物也可以引起喉鳴音。
從提供的病史分析,您寶寶的病因最可能為先天性喉軟骨發育不良。如果寶寶一般情況好,沒有其他癥狀,不需要特殊處理。但可以適當補充維生素D和鈣劑,它們對喉軟骨的發育有一定幫助。出生時吸入羊水雖可能引起呼吸道癥狀,但一般只持續1周左右,不會在孩子2個月時才出現喉中有痰,所以兩者應該沒有什么聯系。
湖南省兒童醫院副主任醫師彭小明
>> 白癜風應如何治療
我1997年懷孕時開始出現雙小腿前部皮膚癢,撓后出現小白斑,汗毛也掉了,后來白斑面積逐漸擴大,連新長出的汗毛也變白,經檢查診斷為白癜風,用白癜風丸和鹽酸氮芥酊治療2天后,皮膚奇癢、發紅,并出現很多小水泡樣物質。現在白斑面積未擴大,有少許黑色汗毛長出。請問本病應如何治療?
廣西防城黃××
黃讀者:
白癜風是一種較常見的嚴重影響外觀的皮膚病,患者往往因本病而產生巨大的心理負擔,該病病因不明,所以易診而難治。
目前對白癜風的治療方法主要有――
(1)補骨脂素+紫外線(PUVA):口服補骨脂素后用長波紫外線照射,該方法有比較確定的療效,且無嚴重的不良反應,但治療比較麻煩,療程較長,停止治療后會有復發。
(2)皮質類固醇類軟膏:本法適用于進行期的小面積皮損,短期療效十分顯著,但長期使用會出現痤瘡、皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。
(3)鹽酸氮芥酊:其基本原理是腐蝕白斑,大部分患者在使用過程中會出現周圍變黑,白斑發紅或潰爛,一旦停用,白斑面積常會擴大,遠期療效不佳。
(4)外科療法:如皮膚磨削、自身表皮移植等。
(5)中醫藥:祖國醫學治療白癜風具有較好的療效和較少的不良反應,根據理氣、滋陰、活血和祛風等治則選用黃芪、黨參、白蒺藜、防風、紅花、墨旱蓮等制成藥丸服用,且可以對氣血虧虛、肝腎兩虛、經絡不通、氣血淤滯、肝郁氣滯等不同情況進行辨證論治,實現個體化治療,也是本患者的適宜療法。
輕松的心態是戰勝白癜風的必備武器,緊張與急躁只會加重白癜風的病情。此外不可偏食及飲酒。應多吃富含酪氨酸及礦物質的食物(如肉類、動物肝臟等)、含銅豐富的食物(如田螺等)及黑色食物(如黑木耳、黑芝麻等),少吃富含維生素C的食物,同時避免食用曾引起過敏的食物?？梢赃m當外出曬曬太陽,但要避免強紫外線的照射。建議您到當地正規醫院治療,病情是可以得到有效控制的。
上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
皮膚科碩士 迮侃/教授李斌
>> 如何預防心律失常
我今年63歲,既往體健。2003年12月被診斷為“心律失常”。2004年因疾病發作入院,檢查心電圖提示竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏,治療后好轉。現疾病仍反復發作,常始發于清晨起床時,自己感覺心率時快時慢,全身乏力、大汗淋漓,無法活動。請問:1.心律失常的原因是什么?2.如何用藥控制心室率最好?3.日常生活中需注意什么?4.服用丹參滴丸、速效救心丸對病情是否有效?
安徽望江陳其海
陳其海讀者:
從您的檢查結果分析,您的心律失常主要與房性早搏、室性早搏和竇性心動過緩有關。引起心律失常的常見原因如下――
1.心臟本身的疾病。如冠心病、肺心病、心肌疾病、心瓣膜病、高血壓及傳導系統病變等;
2.心臟外的疾病。如甲狀腺疾病、病毒感染、低鉀血癥等累及心臟而引發心律失常。
3.功能性因素。即機體本身的器官沒有明顯的病變,只是調節心臟功能的植物神經功能失調所致。
建議您定期復查動態心電圖,看看心動過緩的程度,有無大于2秒的長間歇,以確定有無病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯等,并了解房性早搏、室性早搏的變化情況。您已63歲,應密切注意有無冠心病的相關癥狀,故應了解心肌缺血情況,若體力及身體能夠耐受,建議做平板運動試驗,同時檢查血糖、血脂、甲狀腺功能。
我的頭皮癢已有十幾年了，曾看過很多醫生。用過復方酮康唑洗發劑，覺得比以前好多了，但用久了還是不行。大醫院的醫生說是脂溢性皮炎，私人診所的醫生說我患的是牛皮癬。我到底患的是什么病，該如何治？
甘肅 李少秋
李少秋讀者：
到目前為止，脂溢性皮炎的發病原因尚未清楚，一般說來與皮脂分泌增多有關，此外，精神因素、飲食習慣、B族維生素缺乏、嗜酒等，對本病的發生發展均有一定的影響。所以，為了避免罹患此病，應當保證睡眠充足，生活要有規律，調節飲食，限制多脂糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。
外用藥原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，可以用市售的“采樂”、“敬宇”或“澤它”洗劑清洗頭皮，但是頭皮有滲出時慎用；有滲出糜爛部位可用1％金霉素或0.2％呋喃西林軟膏，待滲出停止方可用藥物洗頭。瘙癢嚴重時可在醫生指導下使用皮質類固醇制劑(如復方咪糠唑霜或復方益康唑霜)；亦可用去脂的藥物，如硫磺皂洗頭或含硫的藥物如硫新霜等。
也可口服維生素B6、B2及復合維生素B。瘙癢劇烈時可予以止癢鎮靜劑或加用抗菌素(四環素、紅霉素或強力霉素)。建議在醫生的指導下用藥為宜。
中國醫學科學院皮膚性病研究所教授 韓國柱
陰道瘙癢與糖尿病有關嗎
我母親自2002年6月查出糖尿病后，一直未間斷治療。2003年秋后一直服達美康、降糖丸、六味地黃丸等，效果不好，有加重趨勢。經常頭痛，特別是陰道奇癢難忍，似有蛇往里鉆。當地醫生說可能是糖尿病引起。請問，糖尿病會引起陰道瘙癢嗎？
山東 張敬山
張敬山讀者：
您母親的陰道瘙癢很可能是糖尿病引起的。因為尿中有糖，而尿液常污染外陰及大腿兩側，所以很容易引起該部位霉菌或細菌感染，導致發癢。
治療時首先應控制糖尿病。要通過查血糖來了解糖尿病是否控制。一般血糖要控制在8毫摩爾/升以下。至于用藥，您說的“降糖丸”不知是哪里出的，恐非正式藥品；六味地黃丸只起輔助作用，故應調整降糖藥物(編者注：可參閱本刊2004年3月號《口服降糖藥大比拼》一文)。請醫生根據血糖水平決定用藥。另外應到婦科檢查，查找病原體，有針對性地用藥治療，才會收到預期的效果。民間的驅邪方法及單方、驗方是不可靠的。
第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科教授 張家慶
（門診時間：每周三上午特需門診）
我患的是盆腔炎嗎
我今年23歲。月經有時1～2個月，甚至5個月才來。發育停止在發育期第二階段，近兩年發現體毛增多。今年去醫院做檢查，B超顯示子宮形態、大小正常，左側附件有一包塊。醫生診斷為盆腔炎、雄性激素偏高，并說先治盆腔炎。請問我該怎么辦？
廣東 郭讀者
郭讀者：
從來信談及的情況分析，您月經周期不規律，有可能屬稀發月經，即卵巢不是每個月排卵，故月經幾個月才來一次，如屬此類暫不必糾正。因每個醫院實驗室都有自己的正常范圍值，所以不知道您去查激素水平時，取血時屬卵泡發育的哪個時期。建議在卵泡早期再查一次，主要想排除是否因為多囊卵巢引起的月經異常。多囊卵巢綜合征是常見的婦科內分泌疾病，從您談及的月經不規律，體毛增多及雄激素略高，不能完全除外多囊卵巢的可能。至于您的盆腔炎問題，診斷根據不太確切。一般年輕未婚女性盆腔炎少見。引起慢性腹痛的原因很多，建議您除外內、外科疾病引起的腹痛后，再看婦科醫生明確是否有盆腔炎。
北京大學第一醫院婦產科教授 劉運明
胃里長息肉會不會癌變
我于1996年做胃鏡檢查時，發現有0.5×0.5厘米的息肉。最近因慢性胃炎加重，再做胃鏡檢查，發現息肉增大了一些，且仍呈炎性。請問，胃里長息肉會癌變嗎？
浙江 李 鳴
李鳴讀者：
胃息肉指的是從胃粘膜表面長出、突向胃腔的局限性病變。一般說來屬良性。目前多數學者主張一旦發現胃息肉，不論其數目、部位、活檢報告性質如何，均應加以根治。所以您的胃息肉應抓緊治療為好。
胃息肉的治療近年有許多新進展，主要是通過胃鏡治療，具體方法有：①高頻電凝電切：優點是較徹底，一次完成，多可取全息肉標本，但要求有專用設備。②微波、激光、射頻灼除：可較徹底一次完成，但不能取及全標本，也要有相應的設備和操作經驗。根據來信提供的情況分析，我認為這兩種方法都合適您，而且比較安全，不用顧慮。
術后的注意事項：進流食或軟食1～2天，不要太燙；注意有無嘔血或黑便等消化道出血表現，如有應及時去醫院治療；息肉有復發特性，治療后1個月應復查胃鏡，了解治療是否成功，有無后遺，以后每1～2年查1次即可；也可在治療后1周內加服粘膜保護劑：硫糖鋁1克，每日3次，餐前嚼服；或氫氧化鋁凝膠10毫升，每日3次，飯前服；或麥滋林0.67克，每日3次，飯前服。選其中之一即可。
陜西省人民醫院消化內科主任醫師 李增烈
左眼閃光是怎么回事
我外婆62歲了。2003年初到醫院檢查，醫生說有白內障，吃些藥就得了。但吃了近一年的藥，卻出現左眼閃光，醫生說是腦神經堵塞引起，每天都吃“血塞通片”維持。請問，左眼閃光是怎么回事？
浙江 方躍東
方躍東讀者：
白內障本身不會有閃光感，只有當白內障手術摘除后沒有植入人工晶體，伴有虹膜震顫時才會出現閃光感。這與您外婆的癥狀不符。如果眼部發生視網膜脫離、視網膜和脈絡膜的炎癥、急性玻璃體脫離等，也可出現閃光感，但您外婆經醫生檢查后，都未講有這些疾病的表現，這也不符。
您的外婆已進入老年，有支氣管炎和高血壓，夜間睡眠不佳，說明體質已不那么硬朗。患高血壓時間長久了，就會引起腦部動脈發生粥樣硬化，睡眠不好又加重日間的疲勞感，體質就比較虛弱，這樣就會出現閃光感癥狀。您外婆在有效服用降血壓藥物的同時，還應檢查一下血液中的膽固醇和甘油三酯及血液的粘度，以確定有無血脂異常導致腦動脈硬化。在心理上您要給她以較多的安慰，避免不良的精神刺激，睡眠也就會好起來。
復旦大學附屬中山醫院眼科教授 王健瑚
下肢出現間歇性跛行是什么病
我的朋友一年前無誘因出現行走后左下肢疼痛，伴行走困難。去醫院化驗，攝左下肢X片，均未見異常。服抗炎、止痛、活血化淤藥緩解。但此后仍因過勞而誘發。請問這種病應如何治療？
甘肅 馬玉靚
馬玉靚讀者：
您朋友所患的病稱為“間歇性跛行”，它有兩種情況。一種“間歇性跛行”是因腰椎管狹窄，使馬尾神經受壓迫所致，所以又稱“神經性間歇性跛行”；另一種是“血管性間歇性跛行”，是由于患肢血管患血栓性閉塞性脈管炎所導致，此病的最常見病因是煙草過敏。但其他如血管損傷、勞損、寒冷、感染、營養不良等也都可致病。本病發病年齡較輕，大多為30～40歲成人。
根據來信所述癥狀分析，我認為您的朋友患“血管性間歇性跛行”的可能性比較大。故治療時應嚴格禁止吸煙、注意患肢保暖、防止損傷等。也可以服用一些藥物：①倍他米松等激素，初服每日3次，每次1毫克，稍后可減為每日2次，15天為一個療程。②雙氯芬酸鈉緩釋片或膠囊75～100毫克，每日1次。③尼莫通片30毫克，每日3次。④阿司匹林腸溶片，50毫克，每日1次。
上海市復旦大學附屬華山醫院神經外科終身教授 史玉泉
膝關節疼痛是什么原因
近兩年來，我的膝關節經常疼痛。痛時用風濕止痛膏貼癥狀可緩解。但當氣溫下降到15℃以下，由靜止轉為活動時，就出現冰凍一樣的疼痛。經CT檢查結果是，右膝半月板無明顯破壞性改變。請問，我的病是什么原因引起，該怎么治？
湖南 李文元
李文元讀者：
膝關節疼痛，俗稱關節炎，一般可由外傷、勞損、受涼等綜合原因引起。一部分病人可能有膝關節腫脹、積液，出現滑膜炎的表現。您所患的膝關節痛應該屬于這種類型。治療原則如下：
①避免膝關節受涼、受潮，可帶護膝，堅持體育鍛煉提高身體抵抗力。為防止大腿前側的肌肉（股四頭肌）萎縮，可在右踝部綁一個重1千克的沙袋，平躺在床上，練習直腿抬高動作。當腿抬至70～80度時，停留3～5秒鐘后才放下，然后進行下一次。每天這樣的抬腿練習應在200次以上，可分早、中、晚三次進行，堅持三個月以上，會大有好處。
②口服藥物治療。英太青膠囊50毫克，每日2次，連服2～3周；維骨力膠囊250毫克，每日2次,堅持3個月；活血止痛膠囊1克，每日3次。上述藥物任選一種即可。此外，活血止痛的外用中藥洗或外敷，也可起到一定療效。
③右膝部也可同時采用物理療法，如超短波、中頻、離子導入及蠟療等。
總醫院骨科教授 梁雨田
（門診時間：每周四上午9：00～11：00；
聯系電話：010-66939862）
胸腔深部疼痛是什么病
5年前，我自覺胸腔深處疼痛，并牽涉到胸部，以后半夜為主，凌晨四五點疼痛難忍。早上活動后逐漸緩解，下午可正常工作。先后在多家醫院做過同位素、螺旋CT、胃鏡、核磁共振等檢查，未發現異常病變。請問我得的是什么病？如何治療？
浙江 周小燕
周小燕讀者：
您的胸腔深處疼痛向后背部傳導，這是胸神經痛的典型表現。這種胸神經痛的主要原因是，在胸椎間盤慢性退行性變的基礎上，胸椎間盤釋放多種炎癥性化學介質，刺激鄰近的神經，導致神經炎癥改變，反復發作的疼痛。隨著時間的進展，炎癥會波及胸椎的部分關節，這樣在彎腰時，這些關節活動時會感到疼痛加重。您在多家醫院進行的CT、同位素等各種輔助檢查均正常，也幫助除外了其他疾病。
對于您這種胸神經痛，我們采取的主要治療方法是胸部硬膜外腔介入治療。另外，在治療前，還需要查看您的胸椎核磁共振片，如果存在胸椎間盤突出壓迫胸神經，可采用膠原酶溶解術，這是一種新的疼痛微創介入治療技術，常用于頸、胸、腰椎間盤突出癥的治療，效果比較好。
首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心教授 倪家驤
（疼痛專家門診時間：星期一全天；
疼痛專科門診時間：星期二全天，星期三、四、五上午；
咨詢電話：010－63013355轉3161）
我的孩子患了多動癥嗎
我兒子3歲了，手腳一天都不停，又愛罵人。講也不聽，罵也不聽。動手打他，他就跟我對打。我覺得兒子的這種表現，很像書上講的多動癥。此外，兒子一歲多時有過高燒、抽搐，但抽搐過后神氣清醒。請問，他是不是患了多動癥？
桂林 李漢旺
李漢旺讀者：
您的孩子是否有多動癥，首先要排除大腦的疾病，如做腦電圖、腦誘發電位、腦CT或核磁共振等。多動癥小兒大腦的各項檢查是無異常的，且智力正常。對6歲以內的孩子，如果有注意缺陷、多動和沖動性表現達6個月以上，即可以初步診斷多動癥。
多動癥屬于心理行為障礙，什么原因引起的并不明了，是否與一歲時曾經發熱抽搐過有關很難確定。通常多動癥進入幼兒園或小學時癥狀比較明顯，一般到少年期癥狀可消失，少數人成年后仍有表現。為了幫助上學的孩子接受教育，可以用藥物治療；6歲內沒有上學的孩子，藥物治療效果不好，加上治療多動癥的藥物是中樞興奮藥，故不主張藥物治療。您的孩子才3歲，不必考慮用藥，但進行心理引導是需要的。一般可用獎勵增強法或處罰消除法相結合，如讓孩子把自己的鞋子放到位，完成幾次就可兌現獎勵，沒有完成要相應的處罰等。
第二軍醫大學附屬長海醫院兒科教授 方 鳳
我父親的悲劇可以避免嗎
我爸爸2003年11月的一天中午突感不適，繼而嘔吐，下午摔倒后左腿不會動，6點30分送進醫院時已昏迷，CT示右半球血腫，當晚作了腦室引流，但病情持續發展，于凌晨1點呼吸心跳停止而死亡。如果我爸能及早被送至條件好的醫院是否可以避免悲劇的發生？
山西 鞏衛明
鞏衛明讀者：
您父親的病故是由于高血壓性腦出血導致的腦疝形成所致。腦出血是中風最嚴重的類型之一，即使開顱清除了血腫，也有再出血的可能。您父親在發病的第二天凌晨即呼吸心跳停止，說明血壓太高，出血量太大，來勢太猛了。在這種情況下，若長途顛簸運送到其他大醫院會進一步加重出血，促使腦疝更快形成，說不定在運送的路中即不行了! 為此，你們不必后悔和內疚。
你們應該反省的是，平時對父親的血壓情況關心不夠。高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓患者約有1/3的機會可能發生腦出血，而腦出血患者中有94％有高血壓。你們若能及早發現父親患高血壓，并給予積極的、規范有效的治療，那么，發生腦出血的機會就會大大地減少或延后。即使血壓正常的少數病人最后發生了腦出血，其出血量也不會太大，來勢也不會這么猛，及時治療后仍有存活的可能，若恢復得好還可生活自理呢！
青島大學醫學院附屬醫院神經內科教授 叢志強
結節性紅斑該如何治
我媽于2001年在右腳踝上方出現一個紅斑，不痛不癢。用達克寧軟膏無效，用皮康王才止癢，但到秋季后，用皮康王也無效。隔幾個月出現脫皮、結節?？h醫院診斷為結節性紅斑。請問，這種病該如何治？
重慶 李廣雄
李廣雄讀者：
您母親患的雙下肢結節性紅斑病因很多，常見的有感染（如鏈球菌、結核桿菌或病毒等），自身免疫性疾病（如潰瘍性結腸炎、白塞氏病等），惡性腫瘤（如白血?。┮部梢猿霈F結節性紅斑。
結節性紅斑一般多見于女性，春秋季多見。起病初期可能有低熱、全身不適或關節腫痛，多突起疼痛性結節，對稱性，多見于小腿伸側或足踝旁。結節多少不一，略高于皮膚表面紅腫熱痛，持續數天至數周緩慢消退，易反復發作。
治療該病無特效藥物。一般急性發作時應適當休息，積極尋找病因或誘發因素。有感染指征者可應用抗菌素（如阿莫西林），疼痛明顯者適當口服止痛藥物(如消炎痛)，嚴重者如疼痛劇烈、結節數目和范圍較多較大者，可短期口服中小劑量皮質類固醇激素(如潑尼松等)，亦可同時服用雷公藤制劑或火把花根等免疫抑制劑。
中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春/主治醫師 朱國興
（門診時間：周一全天、周二下午周四周五上午）
肝囊腫有什么好的治療辦法
我妻今年61歲，患肝囊腫多年。據鄭州某中醫院廣告稱，用“泵式內吸法”治療此病療效顯著，不知該療法是否得到國家認可？請問，肝囊腫有什么好的治療辦法？
山東 于道江
于道江讀者：
肝囊腫是十分常見的肝內良性疾病，絕大部分是先天性囊腫，可單發或多發，約有半數患者同時有腎臟囊腫。先天性肝囊腫生長緩慢，多數患者無明顯癥狀，小的肝囊腫可無任何癥狀和體征，對身體健康并無影響。當囊腫長大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸和結腸等，常見有食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐，右上腹不適和隱痛等癥狀；少數可因囊腫破裂或囊內出血而出現急腹癥等。
肝囊腫的診斷并不困難，除臨床表現和體征外，B超是最簡單、可靠的方法。小的肝囊腫而且沒有癥狀的患者，無需治療，對較大的又有壓迫癥狀者應給予積極治療。目前有以下幾種治療方法：(1)囊腫穿刺抽液乙醇注射術。近年來漸趨向于采用這種療法。(2)非手術治療無效的單純性較大肝囊腫或位于肝表面的囊腫可選用肝囊腫開窗術。(3)肝左外葉巨大囊腫、有出血或囊液混有膽汁者，可行肝葉或肝段切除，預后較好。(4)多發性肝囊腫經部分囊腫穿刺抽液、較大囊腫開窗引流或部分肝切除等治療可緩解癥狀，但不能根治。(5)嚴重影響肝臟功能的彌漫性肝囊腫，也可施行肝移植術。
您信中所提到“泵式內吸法”，我尚未見到有文獻報道，上海地區各大醫院也沒有試行或介紹這種療法。肝囊腫不是藥物可以治愈的，請您一定要慎重用藥，以免發生意外。
上海市東方肝膽外科醫院教授 張柏和
無“危險因素”怎么會得冠心病呢
我上月被診斷患冠心病，醫生說可能與炎癥有關。我偏瘦，無煙酒嗜好，沒有胸痛史，血脂、血糖都正常，只是血壓略高(138／88毫米汞柱)。我百思不得其解，無冠心病“危險因素”的我怎么會得冠心病呢?。
蘭州 龍 豐
龍豐讀者：
研究發現，大約有一半的冠心病患者并無膽固醇升高或血脂紊亂，這就促使醫學家們展開了更為深入的研究。一直到上世紀末，基于大量臨床與實驗證據的啟示，才有學者提出了“動脈粥樣硬化――一種炎性疾病”的新論點，打開了人們的眼界，引起了學術界的廣泛關注。
研究發現，在冠心病患者的動脈壁組織中，某些病原體的抗原含量遠高于正常人。也有學者觀察到，幼年時期長期、反復感染與成年后冠心病密切相關。與動脈壁炎癥相關的病原體比較公認的包括肺炎衣原體、幽門螺桿菌、單純皰疹病毒、可薩奇病毒、乙肝病毒等。它們除引發相關器官的慢性感染外，也可在動脈血管內膜成慢性炎癥損害。長期的感染可進一步導致血脂紊亂，并刺激冠脈內膜平滑肌的損傷反應；最終形成動脈粥樣硬化斑快病變。研究并證實，炎癥的發展可使動脈壁上的斑快破裂，在臨床上引起急性冠脈綜合征。
