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序論：在您撰寫兒科護理診斷時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：誤診；早期識別；心源性休克；兒童
Abstract：Objective Through the block 1 case nurse misdiagnosis of children with cardiac shock case reports of successful rescue，emergency department and the role of nurses in emergency and severe cases treatment and the direction of the emergency nurses professional ability training.Methods Reported one case of by the nurse identify misdiagnosed as acute gastritis＼"children's cardiac shock rescue successful cases，analysis of diagnosis and treatment of cardiac shock for the related literature.Results Nurses in the patients with cardiac shock，played a key role in the early recognition. Conclusion The nursing clinical thinking and observation ability training should be the focus of the emergency nurses professional ability training；Secondary triage of emergency contact pediatric emergency and severe cases in the emergency department patients preferred treatment play an important role.
Key words：Misdiagnosis；Early identification；Cardiac shock；Children
心源性休克是心力衰竭的最嚴重階段，是由于心臟嚴重泵功能障礙，心輸出量嚴重降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，發生嚴重周圍循環衰竭盒嚴重微循環功能障礙的臨床綜合征[1]。其病因、臨床特點，兒童較成人有顯著差異，小兒臨床表現多樣，不同年齡、不同原發病起病癥狀不同[2]，心源性休克在小兒雖不如感染性休克常見，但病情危重發展迅猛，必須及時搶救，嚴密監測。早期明確診斷是搶救能否成功的關鍵[3]。童凡、劉濤等報道：50%以呼吸道或腸道感染癥狀起病，病情迅速加重[4]。我院急診科護士成功識別并配合搶救成功1例誤診為急性胃炎的兒童心源性休克，現報道如下：
1 臨床資料
1.1就診經過 患兒男，7歲9月齡，既往體健，因惡心1d、頻繁嘔吐5h門診就診，門診醫生診斷"急性胃炎"開具山莨菪堿肌肉注射及日間輸液中心靜脈補液、美洛西林舒巴坦抗感染治療。排隊肌肉注射時，急診注射室護士發現患兒面色蒼白、痛苦表情、觸摸皮膚濕冷、捫及脈搏快，立即將患兒抱入搶救室，聽診心率195～200次/min、奔馬律，血壓77/52mmHg，經皮氧飽和度94%。
1.2急診救治 啟動急診搶救小組。立即予臥床、吸氧、保暖、開放靜脈雙通道，予0.9%NS擴容、大劑量維生素C及磷酸肌酸保心治療。搶救5min血壓降至66/51mmHg，心率200次/min，氣促，經皮氧飽和度92%，神志淡漠；7min時血壓78/50mmHg，心率190～210次/min，經皮氧飽和度90%，心電圖示室性心動過速；20min時血壓94/65mmHg，心率200次/min，經皮氧飽和度92%。輔助檢查：代謝性酸中毒，肌鈣蛋白升高，診斷：爆發性心肌炎？醫護護送入院治療。
1.3住院部救治 到達病床時血壓81/58mmHg，心率196次/min，呼吸28次/min，經皮氧飽和度98%，全身冰涼，面色蒼白，予擴容、糾酸處理，予三磷酸腺苷二鈉靜脈推注，患兒煩躁，予苯巴比妥鎮靜，予利多卡因輸注，血壓漸升至103/60mmHg，心率103次/min，此后病情漸穩定好轉，輔助檢查心臟彩超心臟未見異常。住院9d治愈出院，入院診斷：室性心動過速；心源性休克。出院診斷：室性心動過速；心源性休克；心肌損傷。
2 討論
2.1急診護士在該病例的早期識別中起到關鍵作用，成功阻斷了因誤診導致病情迅速惡化、延誤搶救時機的嚴重后果。臨床工作中，護士與患者接觸的機會多、時間長，比醫生更易發現患者一過性或間斷性病情變化[5～7]。該注射室護士是一名從事急診兒科護理工作15年的高年資護士，具備豐富臨床經驗，對危急重癥有預防意識及洞察能力，因此才能從排隊候診的人群中及時、準確識別出重癥患兒。提示護理臨床思維培養、病情觀察能力培訓應成為急診護士專業能力培訓的重點。
2.2本病例提示急診接觸點二次分診的重要性。急診科患者來源復雜，可能來自門診、外院轉入、自行就診、120；病種構成復雜，兒童各?？萍膊【沙霈F；患者滯留區分布各處，如候診區、霧化室、注射室、輸液中心、留觀室、搶救室等等，滯留期間隨時可能病情變化。這些情況都加大了急診醫療安全管理的難度，僅依賴分診掛號時對患者病情的評估分級，遠遠不能滿足大就診量下兒童急診患者的安全分流，必須加強護士與患者的每一次、每一個接觸點時的管理，隨時觀察評估患者，進行二次分診，才能及時準確識別出危急重癥患者，保證此類患者優先救治。
2.3對于早期識別困難的危急重癥，如心源性休克，可作針對性專業知識培訓，提高識別能力。
參考文獻：
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1關于兒童預防接種信息管理系統客戶端
1.1兒童預防接種信息管理系統客戶端介紹。兒童預防接種信息管理系統客戶端是北京市免疫規劃信息管理系統的重要組成部分，主要功能包括兒童基本信息管理、預約通知管理、生物制品管理、免疫程序管理等預防接種管理工作所需的功能，各種報表數據由電腦自動統計生成，具有操作快捷、信息準確、管理高效、程序符合率高的特點，它在不借助網絡的情況下也可獨立進行兒童基本信息錄入、修改、統計、查詢、刪除、備份、報表統計匯總等工作，通過VPN+Internet的方式連接市信息平臺，實現客戶端數據信息上傳和全北京市接種信息共享。
1.2客戶端的應用。張家灣鎮社區衛生服務中心預防接種門診于2007年12月底前完成免疫規劃相關工作人員的培訓、硬件配置、軟件系統安裝，2008年1月在完成常規門診的情況下開始了既往卡片的錄入工作，逐步從傳統的手工管理模式向完全信息化管理模式過渡。并且在2008年3月完成了所有在冊學齡前兒童（2001～2008年出生兒童）的接種記錄的錄入工作，兒童預防接種信息管理系統客戶端自2008年4月1日正式開始使用，2009年開始紙質卡取消，從而使免疫規劃工作全面進入信息化管理。
2兒童預防接種信息管理系統客戶端使用效果
2.1提高了工作質量。
2.1.1提高了卡證符合率。兒童預防接種信息管理系統客戶端使用之前，兒童預防接種證和接種卡等檔案管理工作一直沿用手工抄寫，免疫程序全部由人工推算，容易出現筆誤和預約時間推算錯誤等問題，兒童預防接種信息管理系統客戶端使用之后，兒童的免疫程序、預防接種信息、下次接種時間預約自動生成，有效避免了人工推算免疫程序所導致的時間誤差，減少了手工登記造成的筆誤?？ㄗC符合率由2008年以前的95%上升到2012年的98%，顯著提高了接種卡和接種證的符合率。這與其他研究結果類似[1]。
2.1.2提高了疫苗接種及時率。由于實行了兒童預防接種信息管理，在日常工作中可通過兒童預防接種信息管理客戶端，及時了解各年齡組兒童各種疫苗的接種率，快速查詢出未種兒童，分析查找不及時接種的原因，及時通知兒童家長帶兒童補種疫苗，從而有效的提高了疫苗基礎免疫接種及時率（圖1）。
2.1.3流動兒童管理更加有效。流動兒童因流動性大、接種記錄不全等原因常出現錯種、漏種、重復接種的現象。兒童預防接種客戶端使用后，將來京2個月以上的流動兒童的基本信息及時錄入客戶端系統，根據北京市免疫規劃程序和兒童既往接種信息，自動生成接種信息，便于工作人員合理安排接種，有效避免了錯種、漏種和重種現象，有效提高流動兒童的免疫規劃疫苗的基礎免疫接種（表1）。
表12008～2012年張家灣社區衛生服務中心學齡前
流動兒童基本情況統計表
注：數據來源于兒童預防接種信息管理系統客戶端。
2.1.4各種數據統計快捷、準確。各種數據報表手工統計分析過程繁雜，人為影響較大，易造成數據不準確，應用客戶端后，對免疫規劃人口構成一目了然，門診接種記錄也可根據不同的查詢條件進行統計，避免了人工翻閱卡片或現場登記查找的麻煩，各種接種統計報表由電腦自動生成，報表時間由過去的1d時間，減少為現在的1-2min。
2.2提高了工作效率。
2.2.1提高了預約登記的工作效率。預約登記工作在接種門診是消耗時間最多的工作，客戶端通過查詢兒童的自定義編碼或出生日期，快速查找到兒童，準確無誤的做好接種記錄，比手工登記簡便快捷，明顯縮短預約登記時間，從以前1-2min完成的登記工作縮短到40s左右就能完成，尤其接種較集中的時段，還可實現多臺電腦同時工作，避免了接種量大時出現登記、預約錯誤，同時減少了家長的等候時間。
2.2.2提高了查漏補種的效率。在日常工作中，通過客戶端的未種通知功能，快速查詢出超期未種和不及時接種的兒童，通過發送手機短信通知兒童家長及時帶兒童接種疫苗。在常規查漏補種工作中，客戶端可將學齡前兒童的基本信息分村導出名單，各村負責查漏補種的調查員可根據名單重點調查客戶端中的漏種兒童和名單以外的新來京未管理的流動兒童，督促兒童家長來預防接種門診進行查漏補種，大大的提高了常規查漏補種的工作效率，省去了過去人工翻閱接種卡片查找漏種兒童，再由防疫醫生或鄉村醫生騎車上門通知的傳統方式，既節省了人力、物力，又節省了時間，有效降低漏卡、漏證和漏種率（圖2）。
2.3提高了工作效益。由于實行了兒童預防接種信息管理，對各種疫苗接種的管理安排更加科學，有效提高了疫苗的接種率，降低相應傳染病的發病率，尤其學齡前兒童相關傳染病發病率下降到較低水平，取得了極大的社會效益和潛在的經濟效益（圖3）。
3討論
張家灣社區衛生服務中心自2008年全面實施兒童預防接種信息管理系統以來，取得了明顯的實效，主要優勢表現如下：①極大提升預防接種軟、硬件配備水平，醫務人員的工作能力和服務水平有很大提高；②提高預防接種工作質量和工作效率，將工作人員從繁重的手工勞動中解放出來；③所有接種資料上傳至市信息平臺，統計方便，資料永久保存，不會因為卡證丟失、字跡不清造成接種差錯；④查漏補種信息可以通過市信息平臺發送，方便高效地提高接種水平，有效降低相應傳染病的發病率，取得了極大的社會效益和經濟效益；⑤客戶端所有接種數據通過信息平臺上傳下載，免疫規劃資料生成及時準確，為衛生行政部門制訂疾病預防控制策略提供科學依據。
通過兒童預防接種信息管理系統實現了預防接種工作信息化管理，但是，仍然存在一些問題需要不斷改進：①未能實現全國兒童異地接種信息共享，新來京的流動兒童的基本信息和接種信息均要重新錄入客戶端，給免疫規劃工作增加了大量的工作，同時外來流動兒童因流動性大、異地接種頻繁，很容易出現漏登和重復接種；②系統自動生成的統計報表與手工報表格式不統一，信息化管理與手工管理并存，勢必造成重復勞動；③盡快啟用護士工作站，實現數字化門診，尤其在查漏補種工作中，漏種兒童需補種多針次時，接種護士容易出現漏種現象，護士工作站啟用后有利于接種護士核對接種疫苗的名稱和針次，有效避免了漏種和重復接種。
參考文獻
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關鍵詞：兒科；危重癥患者；護理質量；護理管理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
危重癥患者指的是病情復雜、嚴重、隨時可能出現生命危險的患者，此類患者是治療、護理關注的重點，如果沒有及時、準確掌控患者的病情變化，會影響疾病的預后［1］。對于兒科病區而言，由于嬰幼兒難以準確表達自身病情，且危重癥患兒往往病情發展迅猛，護理工作難度相應增加，這就要求護理人員必須有較強的工作責任心，且能夠認真觀察、準確評估患兒的病情變化情況。為了解兒科護理人員對危重患者病情的知曉情況，進一步加強護理質量管理，筆者進行了相關調查。
1資料與方法
1．1一般資料
從2014年7月～2015年7月對長興縣人民醫院兒科危重癥患者，按照護理部制定的《危重癥患者護理質量檢查計劃》進行護理質量檢查，被檢查護士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護士10人，護師14人，主管護師6人，學歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。
1．2方法
1．2．1制定調查表格參照文獻［2］中關于危重患者檢查標準，結合護理部提出的《危重癥患者護理質量檢查計劃》進行調查表格的制定，內容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、陽性體征與檢查指標、?？婆c心理護理要點、治療方案與用藥、常見并發癥、康復計劃。每項調查指標根據調查結果計分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調查方法由護理部主管護理質量控制的主管護師1名、兒科護士長1名和護理管理人員2名組成質量控制調查小組，每月對病區危重患者的護理管理情況進行調查統計，了解責任護士對所負責患兒的病情知曉情況與對應的處理措施，由調查小組對護士的工作質量進行綜合打分。
2結果
從調查情況來看，30名護士對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標、?？婆c心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握情況一般。見表1．
3討論
3．1兒科護理人員對危重患者病情知曉情況
從本文統計數據來看，30名護理人員對兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對陽性體征與檢查指標、?？婆c心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握情況較差。這說明兒科護士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫囑進行治療，但未能深度察覺患兒的治療需求，對于心理、并發癥、康復計劃等內容的掌握程度較差。
3．2加強兒科護士對危重癥患者陽性體征與檢查指標的掌握情況
從本次調查數據來看，兒科護士對危重癥患兒陽性體征與檢查指標的完全掌握僅達到76．67％，這說明仍有近1／4的護士不夠重視患兒的陽性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復雜、發展迅速，因此兒科護士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎上，及時把握陽性體征改變，了解相關檢查指標，才能及時、準確評估病情變化，為醫生調整治療方案，做好搶救準備提供依據。有文獻［3］調查結果顯示，我國65％以上的護士更注重患者的常規治療和皮膚護理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現個性化的護理服務，因此護理管理者應當做好相關培訓，指導護理人員學會觀察患兒的陽性體征，確保能夠及時做出病情評估，將書本知識與臨床工作相結合，更好的為患者服務。
3．3加強兒科護士對危重癥患者專科與心理護理要點的掌握情況
隨著醫療服務模式的轉變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護理人員要樹立以患者為中心的正確服務思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的專科護理要點是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發生的并發癥為依據而進行的。然而在調查中我們發現，部分護士難以對患兒的疾病特點進行概括和描述，而是對常規護理內容進行不斷重復，這充分表明了護士在患兒?？谱o理和心理護理需求方面的空缺。從本次調查情況來看，完全掌握患兒專科與心理護理要點的護士僅占63．33％，不掌握的護士占6．67％，說明危重癥患兒的?？?、心理護理訴求被忽略，超過40％的護士未能重視患兒這方面的護理需求?？紤]?？谱o理不足的原因可能與護士未能熟練掌握患兒的陽性體征和預判并發癥有關，而心理護理方面的不足，則可能與傳統的護理思想影響有關。對于護理管理者而言，要加強護士的全面培訓，提高護士的現代護理認知，要強調對患者身心需求的滿足，鼓勵護理人員加強在職學習，補充社會學、心理學方面的知識，不斷充實自身，以滿足臨床護理需求。
3．4加強兒科護士對危重癥患者常見并發癥的掌握情況
兒科危重癥患者的病情復雜，并發癥發生率高，危害性大，因此必須做好并發癥的預防和對癥護理。從本次調查結果來看，能夠完全預知并發癥情況的護士占到80．00％，考慮原因可能與護士難以主動了解患兒病情有關。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當患兒癥狀不明顯時，護理人員在護理知識不扎實的情況下難以判斷出是否存在潛在并發癥［5］。所以要加強護理人員基本知識的學習，通過一幫一的形式帶動新護士，增進低年資護士的臨床經驗積累。
3．5加強兒科護士對危重癥患者康復計劃的掌握情況
從本次調查情況來看，僅有63．33％的護士能夠完全掌握康復計劃的相關知識，并制定出康復計劃，仍有較多數的護理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復計劃，甚至不知從何入手，這會嚴重的影響患兒的康復［6］。護理管理者要針對性的擬定培訓方案，加強護理人員制定康復計劃的意識，制定相關流程以供護理人員參考，滿足危重癥患兒的護理需求，提高患兒的康復效果。
4結語
綜上所述，兒科護理人員對危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對于陽性體征與檢查指標、專科與心理護理要點、常見并發癥、康復計劃的掌握不佳，應當加強培訓及管理。
參考文獻
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探究了我國的醫院在兒童護理核心措施的建設情況，使用基于護理措施的分類標準，對當前醫院所使用的兒科護理措施進行了討論和修正，確立了新時代兒科護理措施的具體內容，等待未來的臨床驗證。
【關鍵詞】
護理措施分類；兒科護理核心措施；初步確立
1護理措施分類系統概述
在護理學之中，護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言，在實際使用的過程之中，其可以提供護理診斷、護理措施和護理結果的理論鏈接和研究，是在醫院護理工作之中的關鍵因素，可以實現對護理學理論和實踐的聯系。護理措施分類系統在建設之中會將忽視工作站和醫生工作站相鏈接，以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息，并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫院的醫護人員通過統一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流，有助于促進在護理人員培養過程之中培訓的質量，可以實現對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質量。在護理措施分類系統的構建過程之中，醫院的技術建設人員會將整個護理系統分為護理基礎數據維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分，這樣的系統結構可以在醫院的護理系統建設之中實現護理問題和護理措施的標準化和對應化，并通過診斷和護理措施的對應實現了對疾病護理指導功能的實現。
1.1護理基礎數據維護
系統的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統分類、護理項目、護理問題、護理措施等，在系統的構建過程之中，護理技術人員會將這些內容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據醫院的護理標準的規定將這些內容錄入信息數據庫之中，在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據搜索來對護理問題使用護理之中的術語來描述和進行護理方式的選擇，并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。
1.2護理措施維護
在系統基礎數據維護結構建設成型的基礎之上，可以將護理措施的五方面內容進行樹形圖結構的構建，以方便后續系統的查詢操作。在樹形圖的結構設計之中美觀，一般將基本需求、系統分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續的查詢。
1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關系
在樹形圖檢索系統完成之中，護理措施分類系統就實現了對疾病信息以及護理措施的對應關系。在實際的疾病護理之中，護理人員二可以根據實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術和護理措施的使用規范，進一步提升護理的質量。在這個過程之中，映射與診斷結果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經驗的護理人員完成，可以保證護理措施的正確性，完善了護理措施分類系統的數據完整性。在樹形圖的構建之中，要完成快速的疾病對應措施的檢索，在系統構建之中就需要由技術人員完成對數據檢索習用的編寫，保證查詢過程的易操作性。
2以護理措施分類系統為基礎的兒科護理核心措施的確立
護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業性質和護理特征的措施，是在兒科護理之中使用較多，對于兒科護理的高質量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質，改正當前在兒科護理之中存在的從無，完善兒科護理的實踐標準，提高護理質量。本文以護理分類系統為標準化措施的查詢基礎，并通過問卷和調查等方式對當前在兒科護理領域之中所使用的措施進行調查和糾正，并從中獲得護理核心基礎，為了兒科護理行業的發展提供依據[3]。
2.1調查結果
經過對不同職稱和護理經驗的護理人員進行調查，使其對護理措施分類系統之中所收錄的專業護理措施進行使用重要程度的評分，對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調查的護理人員來自不同的單位，均有兒科護理經驗，參與調查的護理措施均可以在護理分類系統之中性找到，并未將未經發表的護理措施假如調查之中。經過對其評分的數據分析，結果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中，由42條符合所有護理人員的認識，詳見下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對核心措施的調查和確定的過程之中使用的是臨床調查法和專家咨詢法相結合的調查方式，可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調查法是在調查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業性代表強的措施被忽略，影響核心措施確立的準確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業代表性的措施，再通過對臨床護理人員的調查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調查，對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調查的準確性，在參與調查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經驗以及專業性較強的護理專家，以便保證調查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護理核心措施的數量特點
在本調查之中，對核心措施的調查總結達到了109條，超過了其他護理領域之中核心措施的數量，導致護理措施數目較多的原因有兩方面：第一，在護理措施分類系統的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點，屬于同一護理范圍之內的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現還有待探討。第二，兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人，在這個過程之中，護理對象具有多個不同的生長和身體發育階段，即便是同一種護理措施在不同發育階段的患者的護理之中也必須根據其發育特點進行相應的改變，兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點
調查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領域的發展情況，在109條措施之中，復雜性生理領域護理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護理領域護理工作的復雜性。兒科患者的發病急，病情變化快且容易對患者的身體發育造成影響，再加上患者的仍處于發育期，減少了可以在護理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條，數目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施，對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義，在未來的發展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目，進一步提升護理的安全程度?；A性生理領域護理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護理領域盡管其重要程度不如復雜性生理措施，但是在日常的護理之中，基礎性生理領域護理是使用最多的，占用了護理人員較大的工作量。在護理領域，基礎性生理護理本應該由助理護士完成，但是由于國家的醫務建設還不完善，導致基礎類工作仍然是由專業護理人員完成，增加了護理人員的工作量。因此，在未來的護理人員的培訓過程之中，要進一步增大護理人員培訓規模，提高助理護士和專業護士的數量，管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領域護理措施在核心措施之中占11條，是幾種護理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯?，當前在護理領域，家庭護理措施的發展還不夠完善，其涉及的護理方面不全，仍有發展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心，在未來的發展之中，醫療建設部門除了提升護理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實，做到兒科護理以家庭為中心，提高臨床護理人員的認知和實踐。
3結束語
經過臨床調研確定了兒科護理領域之中的核心措施，護理措施包括復雜性生理領域護理，安全護理、基礎性生理護理以及家庭護理內容，通過分析，得出了兒科護理領域發展特點和不足，仍需要在未來的發展之中進行完善和提升。
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關鍵詞：兒科護理學；病例分析式；教學
病例在兒科護理教學中的應用，對改革兒科護理教學內容和教學方法，增強兒科護理教學效果，提高兒科護理教學質量，培養理論聯系實際的實用性護理人才具有重要意義。病例分析方法教學是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學生自己思考、診斷是何疾病。教師和學生圍繞病例提出問題，結合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。筆者在兒科護理學教學中采用病例分析式模擬護理程序的教學法，經過幾年的實踐，取得了較好的效果。
一、兒科護理學中采用病例分析式學的重要性
1.1 病例分析式教學是改革兒科護理教學方法的需要
護理專業的兒科護理課，是實踐性很強的教程，兒科護理教學的目的是讓學生掌握相關的護理知識，具備相應的兒科護理能力，然而缺乏兒科護理實踐經驗的教師，照本宣科，重視論理教學，使學生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應用于兒科護理教學中，則是對教學方法的重要改革。
1.2 病例應用于兒科護理教學中是理論聯系實際的橋梁
在兒科護理教學中，圍繞課堂教學內容，教師結合典型病例提出問題，展開教學活動可將課堂理論教學與兒科護理實踐有機結合使學生逐漸形成臨床思維，培養學生分析問題和解決問題的能力。
1.3 對深化目標教學具有重要作用
護理專業是實踐性很強的學科，兒科護理學是臨床護理課程之一，兒科某些疾病發生的季節性，長時間、多人次反復等因素，對護生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進學生發現問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統的“純理論”兒科護理教學，目標教學中對知識目標的記憶、理解、應用、分析、綜合和技能目標的模仿和熟練均難以達到，依據課堂教學內容，結合典型病例組織教學，其課堂氣氛活躍，教學內容實用，參與學生多，信息反饋及時，有利于目標教學的深化和促進教學目標的達成。
二、兒科護理學中采用病例分析式教學方法
首先，讓學生理解病例分析式教學的基本目的。案例教學法是教師把案例呈現給學生，學生在教師的指導下，利用自己掌握的理論知識，對案例進行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達到提高學生理論聯系實際、分析和解決問題能力的一種教學方法。病例分析教學法是教師在傳授知識之前、之中或之后適當舉出相關案例加以啟發、說明和論證，以引起學生的興趣及注意力，達到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學，可以使抽象的科學知識變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學生先自學，以了解該病例需作哪些護理估計、護理診斷、護理計劃（預期目標、制定護理步驟），并將課時教學目標融人該病例的護理程序的各環節中；再者，讓學生自學相關課本內容，自己解答問題，最后由教師引導歸納總結。最后，合理的選擇教學評估方法，選擇分課時評估、期中評估、期未評估，可將學生在課堂對兒科病例分析問題的解答作為一次課時評估，期中、期未評估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護理學中病例分析式模擬護理程序教學應把握好幾個問題
3.1甄選合適案例，促進教學目標達成
兒科護理學中病例分析式教學關鍵在于病案選取是否合適，教學中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫學專業編寫的兒科典型病案，病案相對較為復雜，而兒科護理教學的重點是如何對患兒進行護理，對臨床其他方面的要求相對較低，因此，在選取病案時注意結合兒科護理學教材，選取兒科常見病、多發病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學生才能對病例作出正確而恰當的分析，才能有效提高兒科護理教學質量。
3.2引導學生提高其自主學習能力
兒科護理學中病例分析式教學法，由于在授課前學生已主動查找資料，按討論思考題的方式進行病例分析，對所給病例疾病有了通過自己主動學習，消化，分析而得出理性知識的過程，有助于學生提高自主學習能力。把調動學生的學習主動性放在首位，有利于發揮學生學習的內驅力。因此，此教學法增強了教學感染力，趣味性及新穎性，提高學習者主動性。以病例為中心的教學法還有利于培養學生的能力。病例是一個綜合的資料，學生得到病例后，首先要查閱有關理論知識，然后進行分析綜合，比較，這對發展和提高學生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學過程中對學生思維啟迪的程度。
3.3重點培養護生綜合思維能力
教學中不僅要注重知識和技能的傳授，還應注重思維與創新能力的培養。在分析病案時，以臨床真實病案為基礎，注意病案的實踐性、科學性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護生分析、辨別，討論時提倡質疑并注意引導護生主動思考，提高護生面對復雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導護生利用所學知識進行分析、歸納、總結，從而達到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向導演角色的轉換
傳統的教學中，教師與學生之間互動貧乏，教師是講演者；病例分析式教學法是學生一起討論、分析，發表見解，教師是導演。教師主要的職責是引導和評判，讓學生積極投入討論并自由發表意見，學生是課堂教學的中心。所以，在兒科護理學實際教學中，主要安排一名學生發言，小組其他學生補充，全班學生就相關內容展開討論。教師在學生討論過程中少插言，只有在學生離題過遠或者出現原則性問題時才發表言論，將討論引向正題。只有讓學生充分發表意見，才能培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力。
參考文獻：
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關鍵詞：肢體語言；兒科；護理工作；交流
兒科護理中的肢體語言溝通要求護理人員充分掌握和利用肢體語言溝通技巧，消除患兒的負面情緒，減少患兒哭鬧，煩躁的情況，營造一個安靜的、溫馨的、舒適的環境，以提高患兒的治療配合度，保證治療護理工作得以正常進行[1]。近年來，在兒科護理工作中肢體語言溝通和交流應用的越來越多，取得的效果較明顯，下文是以我院2013年12月～2014年12月的兒科患兒為對象研究肢體語言溝通在兒科護理工作中的應用價值分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年6月在我院收治診斷的105例患兒和2014年7月～12月在我院收治診斷的143例患兒。前者為對照組，該組有男孩57例，女孩48例；年齡為2～13歲，平均年齡為（6±1.2）歲；住院時間為3 d～3個月，平均為（45±9）d；后者觀察組，該組有男孩70例，女孩63例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±1.7）歲；住院時間為2 d～3個月，平均為（46±11）d。兩組患兒的主要癥狀有腹瀉、肺炎、腎病綜合征、腦炎。兩組患兒的臨床資料齊全且一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患兒給予常規的護理內容進行。
1.2.2觀察組 在給予常規護理的基礎上同時積極與患兒進行友善的肢體語言溝通，通過手勢鼓勵、眼神交流、委婉的語氣積極與患兒溝通，鼓勵其表達自身的不適感和內心想法，護理人員要耐心傾聽，并配以點頭微笑、蹲下、眼睛與患兒平視等善意舉動，并觀察患兒的內心變化，增加患兒對醫護人員的好感，拉進醫患距離。護理工作人員要注重儀表端莊、干凈整潔，使患兒愿意與你接觸[2]。當操作大有侵入性時，護理人員給予患兒以安慰、鼓勵、轉移注意力的辦法使得操作得以順利進行：①1歲以下的患兒可以給予輕輕的擁抱和輕拍等溫柔的肢體動作使患者平靜下來；②1～3歲的孩子可以根據其興趣愛好，轉移其注意力并消除恐懼心理狀態；③3～7歲的孩子可以施以語言鼓勵和獎勵等辦法使得患兒配合護理操作；④>7歲的孩子要配合語言鼓勵，和對孩子的尊重友好的態度進行操作[3]。對于患者的家屬，我們要跟患者家屬解釋清楚操作的目的以及操作的安全性，使得家屬放心，避免產生疑慮。
1.3療效評價方法 根據相關標準講患兒的治療依從性分為優、良、中、差。優：完全服從醫囑，配合臨床護理治療；良：服從醫囑，能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現象；中：不能主動服從醫囑接受治療，但能夠在勸說下配合臨床治療，時有哭鬧現象；差：完全不服從醫囑，不配合臨床治[4]療。滿意度采集方法：采用調查問卷調查患者對醫護工作人員的服務態度的滿意度（內容包括護理人員儀表、操作技能、服務態度、工作責任心等方面），級別分為非常滿意、較滿意、不滿意。[滿意度=（非常滿意+較滿意）×100%/所有調查人數]。
1.4統計學分析 將采集所得數據交由專業人員處理，采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，結果比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患兒對醫囑的配合率高達84.6%（121/143），對照組患兒對醫囑的配合率只有53.3%（56/105），由此可見，觀察組接受護理、聽從醫生囑咐的頻率明顯高于對照組；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組；觀察組滿意度高達88.8%，對照組滿意度為54.3%，觀察組滿意度明顯優于對照組患兒；所有差異均有統計學的意義（P
3 討論
自從我國實施計劃生育以來，現在很多家庭都是獨生子女，在"四、二、一"的環境下，父母都希望子女可以得到良好的照顧，因此在臨床護理時就需要護理人員保持良好的工作狀態，提供高質量的護理[5]。在兒科護理中由于患兒年齡較小，表達能力較弱，通常情況下無法表達自己的不適感和需求，患兒自我控制能力差，性情易煩躁，容易哭鬧且好動，不能很好的與醫生配合并且不遵醫囑，給臨床護工作帶來困難，不能保證護理質量，此時，兒科護理中可以應用肢體語言溝通和交流能有效地提高小兒護理的質量、提高患兒治療的依從性以及提高患兒及家屬對護理工作的滿意度[6]。本文結果顯示：觀察組患兒治療依從性高達84.6%（121/143），對照組患兒治療依從性只有53.3%（56/105）；觀察組滿意度高達88.8%，對照組滿意度為54.3%，這些數據顯示肢體語言溝通在兒科護理工作中的應用達到了良好的應用效果。
綜上所述，在兒科護理工作中能夠正確地掌握患兒的病情，給予正確的診斷和治療，證實肢體語言溝通能有效地提高患兒治療的依從性和護患滿意度，加強醫患交流，避免誤會產生，引起不必要的糾紛，值得臨床大力推廣。
參考文獻：
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分級護理指的是患者在醫院住院期間，醫護人員根據患者的病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。兒科病人作為一個特殊的病患群體，對其進行細化分級護理，一直都是醫護人員以及家長關注的重點問題之一。
二、兒科病人細化分級護理方法分析
1、護理部制定分級護理標準細化方法
醫院護理部首先要根據兒科病人的特點制定細化分級護理標準，即住院兒童患者生活護理等級標準，不同的等級可以用ABCD四個字母來代替，其中A代表最高等級，D代表最低等級，具體的劃分標準要以兒童患者的自理能力和病情嚴重程度以及醫囑內容為依據，而且要對醫護人員的護理工作做出要求。A級包含的內容為患者完全不可自理，沒有家長在旁陪伴，而且醫囑病情程度為病危或者病情嚴重，針對此類兒童病患，醫護人員的主要工作就是對其進行疾病護理和生活護理。B級包含的內容為患者完全不能自理，身邊有家屬陪伴，醫生將其病情嚴重程度定為“一般”，針對此類病人，護理人員的主要工作就是根據兒童患者的病情，對其患者及家屬進行有針對性地護理知識傳授。C級包含的內容為患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顧，醫生將其病情的嚴重程度定為一般，針對此類病人，護理人員積極協助兒童患者完成各類生活瑣事，如吃飯、個人衛生，而且要鼓勵其盡自己的努力完成這些事，護理人員要根據患者病情，有針對性地對患者及其家屬進行護理知識指導。D級包含的內容有患者完全可以生活自理，有家屬陪伴在其身邊，醫生將兒童患者病情的嚴重程度定為一般，針對此類病人，護理人員要督促及檢查病人的個人衛生，督促其按時用餐、按時進行戶外運動等，而且還要有針對性地對病患及其家屬進行護理知識灌輸。
2、進一步細化分級護理標準
為了有效推動兒童病人的臨床治療，醫護人員要根據患者的實際情況進一步細化分級護理標準。各病區的護理工作人員要結合護理部制定的兒童患者護理等級標準，然后根據兒童患者的診斷情況，再根據病人的醫囑護理級別與生活護理等級，確定患者的護理等級?？蓪⑵錁擞洖椤耙患堿”“一級B”“一級C”“二級 B” “二級C”“二級D”“三級 C”“三級D”。在劃分的過程中，應該注意一下幾點內容：首先，根據醫院護理部制定的相關標準，只要是醫生將兒童患者的病情嚴重程度定為病重，那么無論此兒童患者是否有自理能力或者是否有家長在旁照顧，都應該將此兒童患者的的護理等級定為“一級A”。其次，“一級B”及其以下等級標準主要依據兒童患者的年齡、治療項目、活動受限程度等來確定。當患者的年齡小于6歲，沒有自理能力，而且醫生要求必須每天對其輸液兩次，而且還有另外超過兩種的治療方式，而且醫師規定患者的活動必須受到一定的限制，可將其定為“一級B”。當患者的年齡在6到12歲之間，而且每天輸液次數小于或等于兩次，另外其他治療方法小于貨等于一種，患者活動不受限制，有一定的生活自理能力，則可將其定為“一級C”。當患者年齡在6到12歲之間，而且每天輸液小于或一次，另外其它治療方式小于或等于一種，患者個體活動不受到限制，而且有一定的生活自理能力，則可定為“二級 B”。當兒童患者大于12歲，而且每天輸液次數小于或等于一次，或者通過口服藥物治療，患者個體活動不受到限制，生活可以自理，可將其定為“二級C”。由于在兒科患者的實際治療過程中，醫生很少開二級或三級護理所以本次研究中不在對“二級D”“三級 C”“三級D”進行分析。再者，各專科疾病 “住院病人生活護理等級標準”的每個細化項目在確定等級前都有規定的條件限制，細化項目后注明疾病診斷名稱。
3、確定兒科患者的護理等級
兒科患者的護理等級必須由醫療機構的主管護師及其以上職稱的護理人員確定，然后將護理任務交于普通護士。
三、兒科病人細化分級護理原則分析
1、護理必須在醫療工作基礎上進行細化
作為一個特別的病患群體，兒科病人年齡跨度較大，所涵蓋的對象會有早產兒、新生兒、嬰幼兒以及學齡前兒童，與成年患者相比，其自理能力以及合作能力較差，但是其病情變化往往比較復雜。如果針對不同的兒科患者按照相同的護理級別來護理，那么會對護理人員的工作帶來很大的負面影響，會是護理人員失去對醫囑護理級別的敏感性，從而使其在護理工作過程中陷于被動。所以，在護理分級必須以醫師的診斷結果作為主要依據，而且要將患者的病情嚴重程度、自理能力考慮在內。
2、細化的護理標準應全面考慮病人治療及護理的需求
醫生、護理人員分別確定病人的護理級別和生活護理等級既可避免醫生對護理級別的認知不足，通過這種方式，還可以充分發揮護理人員的主觀能動性。分級護理的細化過程中，除了要考慮兒科患者的自理能力之外，還應該將治療醫師對患者的治療頻率考慮在內。
