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【關鍵詞】高血壓??；防治進展；綜述
文章編號：1004-7484（2013）-01-0108-02
原發性高血壓（Hypertension）是一種以動脈壓升高為特征的進行性“心血管綜合征”，可伴有血管、心臟、腦和腎等器官功能性或者器質性改變的全身性疾病，已經成為我國心腦血管病（包括冠心病、腦卒中、心功能和腎功能衰竭）的最主要危險因素。但是我國高血壓患者的知曉率、治療率以及控制率處于較低水平，分別低于50%，40%和10%。而且隨著社會經濟的高速發展、以及不良的生活方式的出現和人口老齡化的加速等原因，近幾年高血壓的發病率呈逐漸上升趨勢，成為危害人們身體健康最嚴重的疾病之一。（《中國高血壓防治指南2010》）因此，探索高血壓的防治及管理有著重大的意義。近年來，我國已有大量關于防治高血壓的研究，如中西醫結合防治高血壓，宜技術在防治高血壓上的應用，以及社區綜合管理防治高血壓等，現將近十年來防治高血壓的研究進展綜述如下。
1中西醫結合防治高血壓
西藥[1]和中藥在治療高血壓方面各有所長。西藥的降壓作用較強，能有效控制血壓，對某些器官損害有逆轉作用，尤其對高血壓病危急癥作用較為迅速；但其副作用相對也較大，如影響水、電解質代謝，影響血脂、血糖代謝等，且降壓過程中血壓波動大。但西藥在改善癥狀的效果方面不如中藥，尤其是早期或老年人高血壓，癥狀改善作用不如中藥更為明顯。中藥降壓改善癥狀效果明顯，特別是對眩暈、頭痛等癥狀的改善較為顯著；且降壓作用溫和，穩定血壓作用良好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴重高血壓合并西藥進行治療，均可防止或緩和血壓的波動；與西藥合用能減少副作用，對某些靶器官損害的逆轉以及并發癥的防治方面有一定作用。
宋震[2]研究發現以懷石熄風膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，較之單純依那普利治療療效顯著，且有降低血脂、減少并發癥的作用。耿新新等[3]發現牛黃降壓膠囊聯合西藥治療高血壓，較單獨西藥治療，在降低血壓、改善臨床癥狀兩方面都具有顯著療效。姚紅等[4]認為中西醫藥降壓各具優勢，如在治療高血過程壓中，中醫選用的活血化瘀類中藥具有降脂、抗動脈粥樣硬化、改善微循環的作用，再者以中醫獨特的整體觀念、辨證施治等理論為指導原則，更增加了改善和消除臨床癥狀的優勢，并且達到標本兼治的目的；西醫的優勢在于選用有效的降壓藥物來防治高血壓及降低靶器官的損害，不但降壓，而且可降低心腦血管等疾病的發病率和死亡率。若能將中西醫雙方的優勢有機的結合起來運用于臨床，必將取得滿意的療效。
2適宜技術在防治高血壓病中的應用
非藥物療法被認為是預防及治療高血壓病的基本措施。近年來大量的臨床經驗證明針灸、推拿、敷貼等傳統中醫適宜技術有著良好的控制血壓作用。
2.1針刺療法針刺有改善高血壓的趨勢[5]，無不良反應，但目前尚不能對其遠期療效得出肯定結論。胡淑坤[6]發現針刺治療l級高血壓療效顯著，且可以避免服用降壓藥帶來的副作用，但治療2級以上高血壓隨著血壓升高療效降低。吳艷榮等[7]選用支溝、陽陵泉、太陽和太沖穴平補平瀉，結合西藥治療，發現其療效較單獨服用西藥降壓顯著。吳煥林等[8]研究發現針刺太沖穴治療肝陽上亢型高血壓病具有良好的即時效應，平均可降低收縮壓10mmHg，舒張壓6mmHg。
針刺治療原發性高血壓方法簡單[9]，是較為理想的治療原發性高血壓的方法。但針刺時的針感常會使人產生痛苦感，使很多患者對針刺治療感到恐懼，因此有許多患者拒絕針刺治療。對此類患者可選用針體較細的銀針，加快進針速度，減少提、插、捻、轉，可減輕對穴位的刺激，多數患者在接受2-3d治療后就會消除恐懼心理。
2.2推拿保健劉鵬等[10]運用拿揉患者頸項部，一指禪點推內關、太淵等手法治療高血壓，發現其降壓效果起效快、療效持久。喬麗環[11]運用推顫、拿揉、按壓等手法推拿頭頸部。重點按揉印堂、睛明、頭維、百會、神庭、風池、風府、安眠、膻中、中脘、關元、氣海、足三里、豐隆、三陰交、曲池、內關等穴治療高血壓起到一定療效，并認為推拿頭頸部可使顱內血流量和頸總動脈血流量增大，促進顱內血液循環，大腦得以榮養，使高血壓病的癥狀緩解或逐漸消失。李小軍[12]發現患者采用自我保健推拿術可起到緩慢降壓的作用?？梢?，推拿治療高血壓具有療效緩慢持久的特點，適合預防高血壓及輔助治療。
2.3其他療法時彥等[13]用梔子雙仁散涌泉穴外敷結合西藥治療，療效顯著。金日霞等[14]發現艾灸儀治療治療原發性高血壓有較好療效，尤其對改善頭痛、眩暈、失眠等癥狀效果良好。施易安[15]發現在足三里注射VB1等藥物起到良好的降壓作用。朱東曉[16]運用穴位注射法（腎俞穴注射川芎嗪）也取得良好療效。李滋平等[17]發現穴位埋線（肝俞、脾俞、腎俞）為主治療高血壓病，在降血壓及改善患者癥狀方面均有顯著療效。王奎生等[18]采用針灸配合太極拳運動，治療原發性高血壓取得一定療效，他認為此方法具有平肝潛陽活血理氣之功，可以改變機體的內環境。其中太極拳運動能衡陰陽、疏通經絡、平調和臟腑及四肢百骸，提高維持氣血陰陽平衡、維持機體生理功能的能力。
3社區綜合管理防治高血壓
王正言[19]發現通過中西醫結合、社區衛生管理管理、健康教育及適宜技術的應用后，患者血壓、血脂、血糖控制較單獨藥物治療良好。陳安華等認為社區高血壓綜合干預對改善患者行為改變不良生活方式，降低血壓是有效的和可行的，但某些不良生活方式（如吸煙鹽攝入過多等）在短期內很難糾正。所以社區健康教育工作需要從多方面，多途徑長期不懈地堅持下去，以保證健康教育活動的有效性和持續性。蘭繼兵發現通過對社區高血壓居民進行宣傳、教育及干預以后，社區居民的健康意識、遵醫行為明顯提高，并且能主動改變不良生活方式、配合適量運動、規則服藥，社區居民的測壓率和高血壓的知曉率也明顯得到提高，血壓的達標率及血壓下降率明顯提高。張運謀通過健康普查發現有組織、有計劃地進行健康教育和干預后，患者危險因素知曉率明顯升高，生活方式、行為及防治的依從性顯著升高，用于高血壓痛藥物治療的年平均費用降低，可見通過社區衛生服務平臺綜合干預，能夠顯著提高高血壓病的防治效果，在社區中具有一定的推廣價值。
筆者認為，運用社區管理早發現早治療，結合多種方法綜合治療是防治高血壓的最佳選擇。在社區開展健康教育、適宜技術的應用對防治高血壓有著積極的作用，而且也是節約衛生資源的有效措施。
參考文獻
[1]許增宏.中西醫結合治療原發性高血壓96例臨床觀察[J].咸寧學院學報（醫學版），2011，5（4）：309-310.
[2]宋震.中西醫結合治療頑固性高血壓120例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（8）：25-26.
[3]耿新新，喬春風，王翔，等.中西醫結合治療肝陽上亢型原發性高血壓70例[J].中國醫藥指南年，2011，9（26）：9325-326.
[4]姚紅，李陽.中西醫結合治療高血壓病53例[J].實用中醫內科雜志，2005，19（6）：530.
[5]趙然，傅立新，熊俊，等.針刺治療原發性高血壓病遠期療效的系統評價[J].針灸臨床雜志，2011，27（3）：46-51.
[6]胡淑坤.針刺治療高血壓48例[J].針灸臨床雜志，2010，26（11）：19-20.
[7]吳艷榮，李海霞.針刺治療高血壓病臨床觀察[J].中醫中藥，2011，8（19）：102-103.
[8]吳煥林，李曉慶，王俠.針刺太沖穴對65例肝陽上亢型高血壓病患者的即時降壓效應[J].中醫雜志，2008，49（7）：622-624.
[9]李東朝，牛春風.針刺治療原發性高血壓療效分析[J].中國老年學雜志，2008，10（28）：1963-1964.
[10]劉鵬，陳艷芬，劉凱，等.推拿治療高血壓71例臨床效果觀察[J].中國民康醫學，2010，22（21）：2771.
[11]喬麗環.推拿治療高血壓60例[J].中國民間療法，2008，9：12.
[12]時彥，時璐，戴玲玲.梔子雙仁散涌泉穴外敷治療高血壓病32例[J].陜西中醫，2009.30（2）：202-203.
[13]朱東曉.腎俞穴注射川芎嗪對高血壓病降壓作用的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（15）：38-40.
[14]李滋平，閏曉燕.穴位埋線為主治療高血壓病的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2009，25（11）：3-5.
[15]王奎生，趙春峰.針灸配合太極拳運動治療原發性高血壓[J].光明中醫，2009，24（1）：47-48.
[16]王正言.中西醫結合社區高血壓綜合防治效果觀察[J].社區衛生保健，2010，9（3）：180-181.
[17]陳安華，葉蘭芬.社區高血壓患者健康教育的重要性[J].醫學信息，2011，24（3）：1233-1234.
【關鍵詞】高血壓；預防；治療
1 高血壓病的概念
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。目前我國認定（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為高血壓。
2 高血壓的發病原因
高血壓病的發病病理是多因素的，動脈壓不僅決定于血管阻力，也決定于輸出量，心臟也參與某些高血壓的發??；血管的僵硬程度與血管的充盈程度均是決定血壓的因素。無論在正常血壓或高血壓情況下，植物神經系統也促進血壓的調節，而這個調節機制是復雜的。影響血壓的任何環節發生功能性或器質性病都會引起血壓升高。目前有多種學說：
2.1 精神原學說
認為機體內、外環境的不良刺激，引起反復的精神緊張和創傷，導致大腦皮質興奮和抑制過程失調，皮質下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，周圍阻力增高，因而導致血壓升高。
2.2 神經原學說
認為周圍小動脈是植物神經系統調節血壓的反射弧的靶器官，當此反射弧出現異常情況，可使靶器官（周圍小動脈）痙攣而致血壓升高。
2.3 內分泌學說
認為腎上腺髓質激素中的去甲腎上腺素引起周圍小動脈收縮 。
3 高血壓患者的主要癥狀及對應原因
高血壓病一般起病緩慢，患者早期常無癥狀，早期的時候只是在過度疲勞，精神緊張、情緒波動較大的情況下血壓會急速升高，情緒正常之后血壓也恢復正常，長此以往，逐漸變為高血壓。
前期癥狀，有頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、心悸、胸悶、耳鳴、失眠、肢體麻木、夜尿增多、乏力等癥狀。
頭暈和頭痛是高血壓患者最常見的腦部癥狀表現，患者臨床表現為持續性沉悶不適，原因是長期的高血壓導致腦供血不足，經常頭暈會降低工作效率，無法集中注意力，反應遲鈍，尤其以近期記憶力衰減為甚。頭痛部位多在后腦也可在兩側太陽穴，血壓升高使頭部血管反射性強烈收縮所致，當血壓上升到一定程度時則會出現頭痛劇烈、惡心、嘔吐等癥。嚴重時伴有神志不清、抽搐的癥狀。
眩暈，在女性患者中較為普遍，一般情況下突然蹲下或起立時會有這種感覺；此外，持續時間比較長的耳鳴癥狀也時有發生。這些癥狀不是由高血壓直接引起的，而是高級神經功能失調所致。
胸悶心悸氣短，胸悶心悸反代表患者心臟已經受到高血壓影響，致使心臟負擔加重，因此會導致上述癥狀發生。除此之外因為患者腦神經功能紊亂，一般會引發心煩意亂，易怒，失眠等。
肢體麻木或者身體其他部位的麻木，乃至半身不遂是由于全身小動脈痙攣以及肢體肌肉供血不足而導致。
4 高血壓患者的自我護理和治療
（1）適量運動，最好是做有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動可以幫助降低血壓。
（2）保持心態平和，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，多參加輕松愉快的業余活動，身心舒暢可穩定血壓。
（3 ）經常測量血壓，現在有電子血壓計，簡單方便好用，正常血壓（收縮壓
（4） 高血壓患者的療法
4.1 負離子治療
血液中的正常紅細胞、膠體質點等帶負電荷，彼此相互排斥，保持一定的距離，老化病變的紅細胞電子被搶奪，帶正電荷，因為正負相吸、因而紅細胞凝聚成團。負離子能有效修復老化的細胞膜電位，使其恢復正常，負負相斥進而降低血液粘稠度，使血漿蛋白的膠體穩定性提高。由此可見，高血壓患者經常到空氣清新的森林、綠化帶或者瀑布海邊等地方（負離子多）去運動是負離子療法。
4.2 中醫治療
中醫史上早有“足浴治病”的記載。多到鋪有卵石的地面去踩踩。（相當于按摩）。
4.3 非藥物療法
高血壓患者利用醫療器械進行自我養生保健至關重要，尤其是降壓護腕的減壓效果尤為顯著。
4.4 食療
（1）降低攝入熱量。此法可改善患者呼吸困難癥狀。鼓勵患者多吃復合糖類食物，例如淀粉、玉米、燕麥等，促進腸道排泄，降低膽固醇；減少單糖的攝入量，避免引起血脂過高。
（2）降低脂肪攝入量。日常三餐中應限制動物脂肪的吸取，烹飪時，首選植物油。有選擇的多吃魚類，尤其是海魚不僅能夠促使膽固醇氧化進而達到降低膽固醇的效果，并且能夠抑制血栓的產生，有效防止中風對防治高血壓并發癥有著很好的輔助治療作用。
（3）蛋白質的合理攝入?，F代醫學認為，除非合并有慢性腎功能不全患者以外，沒有必要嚴格限制蛋白質攝入。高血壓患者宜每日每公斤體重攝取1克蛋白質
（4） 膳食宜清淡。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓。建議多攝取鉀、鈣豐富并且鈉低的食物，如土豆、芋頭、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜之類，由于鉀鹽不僅能促使膽固醇排泄，提高血管韌性，有效提高心肌收縮能力。富含鈣質的食物有奶類、芝麻、蝦皮、綠色果蔬等，可達到有效保護心血管作用。含鎂豐富的食品中的鎂鹽可使血管舒張進而降低血壓。
（5）常食綠色果蔬，可加速心肌代謝，降低膽固醇，抑制高血壓患者病情惡化。
（6）避免煙酒，吸煙和大量飲酒加重高血壓。日常生活中以茶為飲品，除預防和改善高血壓外還能調節人體機理平衡，清熱解毒，消炎抗菌，軟化血管，這類中草藥茶主要有羅布麻、枸杞子、、槐花、決明子、蕃楸草、箐橡草等。
參考文獻
【關鍵詞】高血壓??；防治；社區管理對策
高血壓病是一種以血壓升高為主要表現的常見病和多發病，而且是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中的主要原因，其給人民群眾的身體健康帶來巨大危害，影響了人們的生活質量。如何有效控制好高血壓病的患病率，在社區衛生工作中起著十分重要的因素，臨床醫師應該認真分析分析高血壓病的危險因素，想出對高血壓病的預防措施，做好宣傳工作，提高社區高血壓病患者及其家屬對高血壓病的認識和早期預防、保健能力。在對社區衛生醫療機構的發展和完善過程中，將社區高血壓病的防治提高到重要的層次，并且將社區老年人的高血壓病的管理融入到平時自己的工作中。
1 高血壓病發生的的主要危險因素
引起高血壓病的病因有很多，臨床上主要見于以下幾種：原發性高血壓、藥物治療不當引起的高血壓以及繼發性的高血壓等，另外長期的心理壓力以及精神因素、大量長期的吸煙酗酒都容易患高血壓病。高血壓是最常見的一類心腦血管病，而且是心腦血管病發生最重要的危險因素，一般高血壓病患者輕者會影響病人的生活、工作質量，嚴重的患者會出現很多并發癥，甚至會導致患者的死亡，所以，高血壓病現在已成為非常嚴重的、重大的、社會性的公共衛生問題。而社區醫生對高血壓的防治起著舉足輕重的作用。
2 對高血壓病實施有效的干預手段是防治高血壓的第一步
2.1 干預范圍
根據流行病學方法，將社區高血壓患者以“預防為主”實施有效干預，主要干預范圍是轄區內所有居民。具體措施有以下幾點：（1）危險分層。主要目的是將患者進行高血壓危險等級進行劃分，依據是患者血壓水平和患者的現存的危險因素。（2）制定治療方案。按危險分層把社區內的高血壓患者分為四級，分別為極高危、高危、中危、低危。根據分級對不同的患者制定對應的全面治療方案，要求患者按時來社區衛生服務中心檢測血壓以及其他檢測項目和各種危險因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按時對小區內高血壓患者進行健康教育，要求患者養成良好的生活方式包括一定的藥物治療和戒煙戒酒等生活方式改善治療，減少危險因素的發生。
2.2 宣傳教育政策
在社區對社員通過刊物、板報、折頁、講座等宣傳形式，讓患者明白過量攝入食鹽和動物內臟，以及不良的生活習慣與高血壓的發病率密切相關；讓患者明白高血壓的發生與家族史、肥胖、吸煙等危險因素有關；知道戒煙、限酒、防止和控制肥胖，減少高熱量食物攝入，經常參加有氧活動，保持良好的心態，可以預防高血壓病的發生[2]。讓病人及家屬了解高血壓、認識高血壓，讓治療高血壓的誤區顯示出來，使患者走出這些誤區，比如說，治療高血壓的藥物新藥優于老藥、當血壓穩定到正常后就自行停藥等[3]。最為重要的一點是讓高血壓病人及家屬學會自己測量血壓，自己監測自己的血壓高峰期，在臨床對血壓的動態監測中發現正常人血壓一般有兩個峰值，一個在清晨，一個在午后。教育患者在對自己血壓動態監測時需要考慮血壓的峰值。通過動態監測后，來決定用藥的種類、用藥時間以及用藥的量。定時吃藥，動態檢測，以期用最少的藥達到最佳的控制效果。
2.3 新患高血壓患者的篩查與監測
通過多年的臨床經驗，我們認為主要有三種方法檢出新患的高血壓患者：（1）在社區醫院實習門診登記制度，首診時務必測量血壓，登記高血壓患者。（2）建立社區居民健康檔案記錄，對社區居民定時篩查，年齡段主要在35歲以上的社區人員行血壓篩查。（3）積極開展家庭訪視和社區服務，定期檢查，追蹤觀察，提高患者對衛生人員的指導信心。
3 藥物治療高血壓病的注意事項
3.1 合理應用的降壓藥物
在臨床對大多數高血壓患者進行降壓治療過程中，一般需要服用2種或2種以上的降壓藥來有效控制血壓，有文獻證實，小劑量聯合應用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少。所以，降壓藥物的聯合應用在高血壓患者日常病情中十分普遍。指導患者合理地聯合用藥，但合并用藥時所用的藥物種數不宜過多，過多則可能有復雜的藥物相互作用。
3.2 降壓藥物治療原則
（1）堅持個體化的用藥原則。因為不同患者的高血壓的病因、合并癥、病程及其嚴重程度不同，病人的年齡、身體狀況、性別也不盡相同，所以在臨床治療過程中應根據患者的具體情況，選擇合適的、恰當的降壓藥物[4]。（2）在治療高血壓初期，一般應從小劑量、單一用藥開始降壓，然后逐漸增加劑量。在治療過程中發現單一用藥治療效果不好時應及早采用兩種或兩種以上藥物聯合治療，及時選用多種藥物聯合治療，有助于提高患者的降壓效果而且不會增加不良反應的現象；（3）堅持長期服藥、終生服藥的原則，有些患者血壓反復，無法正常按時服藥是主要的原因之一。長效降壓藥的使用可以將患者的血壓長期控制，病人只需一天或幾天服藥一次，這樣有利于堅持服藥，是臨床醫生應該建議患者的工作。
4 結語
社區工作中應加強社區醫生的技術水平，搞好醫患關系，取得患者的信任，提高患者的服藥依從性，為患者排憂解難，達到治療控制高血壓的目的，盡可能減少高血壓病的發生。
參考文獻
[1]呂國良.高血壓病綜合康復治療的近況[J].心血管康復醫學雜志，2001，10（5）：473-475.
[2]馬克敏.高血壓防治相關知識對患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學雜志，2008，24（12）：10-82.
【摘要】高血壓流行是一個群體現象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內外經驗表明控制高血壓的最有效的方法是社區防治。從某種意義上講社區防治是控制高血壓的基礎和關鍵，可以說沒有社區防治談不上根本控制高血壓。
【關鍵詞】高血壓 社區
社區高血壓防治計劃的根本目的是：在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。社區控制計劃成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業人員教育和高血壓病人教育。
一 管理與分組
1 管理入戶調查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對社區全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進行干預和動態管理。
2 按高血壓危險分層 根據高血壓患者分級，結合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預后的因素進行危險分層。［2］（1）高血壓診斷標準 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩定者； 連續口服避孕藥物一年以上者； 少運動者。對前6項的高危人群應作重點健康教育對象。高血壓社區控制的最重要的任務是控制危險因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發癥危險越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總人數的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發癥的危險相對較小，但患病的絕對數最大。因此，社區防治應采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當干預，以改變其高危狀態，從而達到減少相關疾病發生和死亡的目的?！耙话闳巳翰呗浴笔且韵到y健康教育為手段，通過促進健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。
3 高血壓患者社區分組
3.1 管理分組一組（重點組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進行一次隨訪管理；二組（好轉組）：全年血壓控制優良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進行一次隨訪管理；三組（穩定組）：全年血壓控制優良和尚可的低危層患者和血壓控制優良的中危層患者，每季進行一次隨訪管理。
3.3 不定期轉組管理過程中發現二組、三組患者病情突然惡化，出現心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點組)隨訪管理。
二 高血壓病的社區三級預防
一級預防即消除高血壓的病因或易患因素，對已有高血壓危險因素存在、但尚未發生高血壓的個體或群體的預防。高血壓的一級預防有互為補充的兩種對策：一是針對高危險（即易得病的）人群，尋找出將來可能發生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進行預防；另一方面是對整個人群進行預防。 二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療，對已發生高血壓的人們所采取的預防措施，防止高血壓進一步發展及早期并發癥的發生。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F象。預防的具體措施首先一定要落實一級預防措施。第級預防，進行系統正規的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴張劑和一些復方制劑(包括西藥復方、中成藥復方)也常被應用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。
2 嚴重高血壓患者應聯合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應聯合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯合用藥來對高血壓進行治療。藥物的協同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。
合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
3 科學合理安排服藥時間。根據患者動態血壓的變化特點，合理設置服藥時間是科學的。對于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點為佳，因為人體生物鐘規律表明此時多為血壓曲線的上升值起始處，此時服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應在傍晚或睡前分次完成。
參考文獻
［1］ 陸再英.高血壓治療的規范化和個體化［J］.中華心血管病雜志，2006，34（1）：9294.
高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的患者大約有1.2億，老年是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。
高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國外抗高血壓治療20余萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預防卒中的根本。本文就老年人高血壓防治應注意問題簡要分析。
改善生活方式
高血壓患者日常生活中應注意：減輕體重（BMI＜25）；減少鈉鹽攝入（食鹽不超過6g/日）；適當補充鈣和鉀鹽；戒煙、限酒；增加運動。
降壓達標可大大降低心腦血管病發病率
在臨床上，有效控制高血壓，可預防或減少心腦血管病的發生。中國及國際大規模降壓治療預防卒中再發研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風復發危險減少28%，并減少心臟病的發生。國際上眾多文獻資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預防卒中；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發生；降壓治療可減輕或逆轉高血壓患者的左心室肥厚，預防心臟病的發生。
控制危險因素及降低發病率
世界公認的降壓目標＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標值＜130/80mmHg。根據臨床已獲得的證據，老年人收縮性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于70mmHg。血壓降到目標水平，以控制并減少與血壓升高有關的心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時沒有癥狀，目前有數量巨大的高血壓患者沒有被發現，患者自我感覺良好，實際上已處于十分危險的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩定動脈粥樣硬化斑塊破裂可導致急性心腦腎事件發生，故降壓的同時一定要定期檢測血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖＜110mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.0%；血脂降至膽固醇＜100～120mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl。
硬化血管的保護
大動脈彈性檢測是早期發現動脈硬化的重要指標，選擇既能降壓又能保護血管內皮細胞，減輕動脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動脈粥樣硬化的發生和發展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發生。
老年人高血壓的治療目的
老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量，強調非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發生低血壓反應，老年人心臟儲備能力降低易發生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發生。
高血壓發生心腦血管病事件，大多與血壓小穩定有關。血壓過高或過低都會發生，故高血壓特別是中重度高血壓伴有心腦血管事件發生者，一定要保持24小時平穩降壓治療，首選長效降壓藥物。一般在血壓升高前1～2小時服藥。只有保持24小時血壓平穩，才能減少心腦血管事件的發生。
針對高血壓的治療，首要目的是降低過高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發癥，降低心血管事件風險。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質和提高生活質量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實。
【摘要】目的：對高血壓病社區防治工作的方式和效果進行分析和討論。方法：采用隨機抽樣的方法，每年從社區管轄范圍內抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，并對其采取如文中所述的各類干預方法。結果：隨著社區防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，以及對于高血壓病有關情況的認識程度都得到了較大幅度的提升，效果顯著。結論：高血壓病的社區防治工作是一項長期的任務，只有做到綜合防治，才能取得滿意的效果。
【關鍵詞】高血壓；社區治療；預控
高血壓病是臨床較為常見的慢性病之一，也是造成心腦血管疾病的重要因素，據不完全統計，全世界的高血壓病患者多達6億，其中有2億患者在我國。衛生部的調查結果顯示，我國高血壓患者對于所患疾病的知曉率、治療率和控制率分別為30.6%、24.8%和6.2%，尚屬較低的水平。為了對高血壓病的社區防治工作的需求和效果進行了解，我社區自2007年起開展高血壓病的防治工作，并根據工作的實際情況對社區高血壓人群的有關情況和特點進行了解，以便對其行為危險因素進行分析，從而為社區健康教育、疾病控制和衛生資源分配提供參考依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料：采用隨機抽樣的方法，每年從社區管轄范圍內抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，在對其進行血壓測量的同時對其家族病史、現病史以及治療情況進行詢問。
1.2 方法：在社區衛生服務中心以及各服務站設置血壓監測點，根據被選中居民的住址將其劃分成不同的片區，由各服務站負責被劃分區域居民的血壓測量工作，對于高血壓患者的綜合干預在第一次測壓后開始，測壓方法為在患者定座位休息5分鐘后測量右臂血壓，共計三次，取平均值作為測量的最終結果。對于血壓異常的患者則進行非同日反復測量，以判斷其是否屬于高血壓。社區干預的具體措施如下：
（1）健康教育：每季度對社區居民和服務中心、服務站的醫護人員進行一次高血壓知識的培訓；保證社區服務站的宣傳板內容每月更換一次。其內容主要包括高血壓病的診斷方法，高血壓病的危害及并發癥的發生等；每戶居民發放有關高血壓病的宣傳資料，1個體重指數計算器、1只限鹽勺和一個油壺。
（2）非藥物干預：首先，幫助居民制定合理的飲食及各類營養的攝入計劃，確保熱量來源及食物種類的多樣性。同時，要求高血壓病患者多吃蔬菜，少食鹽、油，避免飲用烈性酒，禁止吸煙，以便將血脂和體重控制在一個合理的范圍內。
其次是開展各類活動，幫助高血壓病患者緩和精神壓力，使其能夠更好的完成自我調節，從而達到放松精神的目標。
最后就是成立高血壓患者俱樂部，每周開展一次內部活動，以便病人之間進行溝通的聯系，共同探討高血壓病防治的有關措施，使其逐步轉變為社區高血壓病的義務宣傳員，同時，這樣也有利于對患者進行統一的管理和觀察。
（3）藥物干預：進行藥物干預的原則是進行治療必須是必要且對患者有益的。治療時，患者先從小劑量開始服藥，并逐漸增大用藥量以便獲得最佳劑量。當單一藥物治療無效時，再使用聯合用藥的方法進行治療。同時，應該盡量使用一些長效藥劑，確?；颊呷旌虻钠椒€降壓。另外，就是根據患者的實際需求進行個體化治療，并根據用藥效果進行更換，避免產生耐藥性。
1.3 療效判斷：根據《中國高血壓防治指南》中的有關標準，如果患者符合下列要求，則判定為降壓有效：青年患者的血壓值降到
1.4 統計學方法：本次研究的全部數據通過SPSS12.0處理和分析。
2 結果
2.1 社區居民高血壓“三率”變化情況：在開展社區防治工作后，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率變化情況詳見表1。
從表1我們可以看出，隨著社區防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率都得到了較大幅度的提升，效果顯著。
2.2 社區居民對于高血壓病的認知情況:在開展社區防治工作后，居民對于高血壓病的認知情況詳見表2。
從表2我們可以看出，在實行社區干預之后，社區居民對于高血壓病有關情況的認識程度得到了明顯的提高。
3 討論
醫學界的研究結果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管類疾病的發病是可以被控制和預防的，所以，對于高血壓疾病的預防控制就成為了降低我國高血壓患者總數和高血壓發病率的基礎工作。在本次研究中，除了注意加強宣傳教育，還對患者進行了積極的非藥物和藥物治療，以便在進一步提高社區居民對高血壓病認識程度的同時改善他們的生活和飲食習慣，緩解并控制高血壓病患者的血壓狀況，從而達到預期的干預效果。
從本次研究的結果來看，開展綜合防治有利于提高社區居民高血壓病的知曉率、治療率和控制率，說明在以后的社區干預工作中，應該注意對社區高血壓患者進行規范化管理，并實行上門測量和定點測量相結合的方式，確保將干預工作落到實處。同時，健康教育工作在社區干預中也占有非常重要的位置，其作用是增強社區居民對于高血壓疾病的認識，從而使他們改變自身不健康的生活和飲食習慣。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育將會極大的提升居民對于高血壓病的認知度，促使他們健康習慣的形成，因此在未來的工作中應注意對其進行進一步的完善和加強。
對于高血壓病的社區防治工作是一個長期的、系統的過程，社區居民患病率的下降并非是評價工作成果的唯一標準，居民健康的生活方式的形成才是預防和控制高血壓病的關鍵所在，因此，在日常工作中，應注意加強對高血壓病相關知識的宣傳和普及，讓居民認識到該病是一種生活方式疾病，其發病率的降低是可以通過健康的生活方式實現的，只有這樣，才能提高居民對于治療和預防的重視程度，確保各項措施都能夠順利的執行。
總的來說，除了積極控制血壓水平外，完善的健康教育和綜合預控方法也是防治高血壓病的重要措施，只有對其進行合理規劃，才能得到最佳的防治效果。
參考文獻
[1] 余振球.社區高血壓防治[M].北京：科學出版社，2010.5
[2] 馮淑琴．社區高血壓患者健康教育效果觀察[J]．當代醫學，2010(30)，156-157
[3] 陳新．社區干預對高血壓患者效果分析[J]．醫學信息：下旬刊，2010(9)，271-271
我們知道，高血壓病是一種由遺傳多基因和環境多種危險因素交互作用而成的全身性疾病，最常見的癥狀即為頭痛、頭暈、頭重、胸悶、心慌、失眠，同時伴有四肢麻木，肌肉酸痛等。內因只起20％的作用，主要決定因素是環境因素即生活行為方式。
科學研究表明，通過采取健康的生活方式，可減少55％的高血壓發病率，對高血壓患者的早期和規律治療又可使高血壓的嚴重并發癥再減少50％，這說明75％的高血壓及其引起的并發癥是可以預防控制的。
當今，我國高血壓及其心血管病的預防和人群防治任務非常艱巨。有調查表明，許多人的生活方式不良，如高鹽飲食、過量飲酒、嗜好香煙、體力活動少懶得鍛煉或根本就不鍛煉等等；早期防治很不夠，許多地區沒有建立起防治網；有大量病人從來沒有測過血壓；約75％以上查出高血壓者過去自己不知道；已確診高血壓者進行治療的比例不足50％，其中血壓得到良好控制的僅占3％。高血壓的“三低”現象比較嚴重，許多患者知曉率低，即有1／2的病人不知道自己患病：服藥率低，即真正合理科學服藥的人數只有1／4；控制率低，即控制的發病率只有5％。而在治療的病人中，許多病人或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學服藥。要知道，提高服藥率及控制率是當前治療高血壓成敗的關鍵。目前真正合理科學服藥的人數只有1／4。
可見，防治高血壓病的任務是如此艱巨!
高血壓發病原因有幾多
說到高血壓病的病因，傳統觀點歸咎于遺傳、基因表達與血管活性因子異常以及精神過度緊張等因素。這些看法不無道理。
其一，遺傳因素。許多臨床調查資料表明，高血壓病是多基因遺傳，在同一家庭高血壓患者集中出現，不是因為他們有共同的生活方式，主要是有遺傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類型的基因遺傳：(1)高血壓主基因，隨年齡增長必定發生高血壓：(2)高血壓副基因，這些人如無其他誘發高血壓病的因素參與則不發病，但目前如何從形態、生化或功能方面檢測出這些遺傳因素還是比較困難的。
其二，體重因素。體重與血壓有高度的相關性。我國的人群研究結果無論從單因素或多因素分析，均證明體重指數偏高，是血壓升高的獨立危險因素。
其三，營養因素。過多的鈉鹽、大量的飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，均可使血壓升高。
其四，吸煙?，F已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。據科學測定，吸2支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。
其五，精神和心理因素。調查發現，從事緊張度的職業，如司機、售票員，其高血壓的息病率高達11.3左右：其次是電話員、會計、統計人員，其患病率達10.2％。說明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張的工作，又缺少體力活動者中容易發生。
近年來，一些專家提出了新的觀點。他們通過大量實驗發現，四肢動物罹患高血壓的現象十分少見，而在靈長類動物一—人與猿中卻很普遍。于是認為直立行走可能是引起高血壓的“主兇”。其道理很簡單，人的直立姿態促使動脈血管經常不斷地進行收縮來提高血壓，以保證身體各部的血液供應，時間一長就容易產生高血壓病。
想想看，現代社會競爭激烈，不少人長期處在緊張的工作與生活包括復雜的人際關系之中，一些人一天幾乎有3／4的時間處于直立狀態，豈能不容易與高血壓病結緣? 血壓降到多少好?
血壓值處于正常范圍的人也需要降壓嗎?最近，來自國外醫界的信息對此作了肯定的回答。臨床研究顯示，即使血壓正常，微降低仍是益處多多，可以令心臟病等心血管疾患遠離你，特別年老者、吸煙者以及中風、糖尿病患者等，更要注意這一點。
道理很簡單，你的血壓值雖屬正常，但并不理想，維持在理想水平會使你生活得更健康。當然，降壓的措施不同于高血壓患者，不必動用藥物，主要采用減少食鹽攝入量、適度進食有降壓作用的食品，如芹菜，荸薺、海蟄頭、菠菜、綠豆等，經常進行體育鍛煉等。
高血壓≠高血壓病
如今，許多人將高血壓與高血壓病混為一談。雖然僅一字之差，但大有學問。我們知道，高血壓僅僅是一個癥狀，不能算是一個獨立的疾病，即可由多種疾病所引起，如腎炎、甲亢、糖尿病、頸椎病等。這種高血壓是其他疾病在發病過程中所反饋出來的一個癥狀，所以醫學上稱之為癥狀性高血壓，但其僅占所有高血壓病病人的10％左右。而高血壓病則是一種獨立的疾病，又稱之為原發性高血壓，約占高血壓病人的90％，其發病原因目前尚不完全清楚，所以又叫原因不明性高血壓。臨床上以動脈血壓升高為主要特征。
另外，如今有人對高血壓病的稱謂提出了質疑。有關專家認為，隨著對高血壓病發生與發展過程的研究不斷深化，原來的高血壓名稱已不能反應和概括其本質。高血壓病不只局限于血流動力學的改變，還包含了諸如動脈順應性異常，糖、脂質以及胰島素代謝障礙，凝血機制不正常，中心型肥胖，動脈硬化，左心室肥厚等一系列病變，夠得上”綜合征—了。切莫簡單地以為僅僅是添加了”綜合征”這三個字，其三個字的“加盟”拓寬了人們對高血壓這一古老疾病的認識思路，升華了近百年來的理性與感性知識，為尋找新的防治方法指明了方向，其意義不亞于當初對高血壓這一疾患的發現。
維持血壓穩定是個長期的“戰爭”
早在上世紀80年代，就有學者提出，如果采用健康、文明的生活方式，現在，我國的高血壓患者將比現在發病人數要減少2／3；腦中風患者將比現在發病人數要減少3／4?？磥?，健康、文明的生活方式可謂功在當代，利在千秋。
為此，為了提高全民族的健康水平和生活質量，我們必須加強防治措施的力度，不斷提高高血壓的知曉率、治療和理想控制率，并人人樹立健康的意識，杜絕一切不良生活習慣，合理膳食，經常運動，保持心情愉快，常測血壓，從而使高血壓發生的后果如腦中風、急性心肌梗死及其它心血管病的發病率和死亡率得以控制。
讓我們都擁有一顆健康的心臟和健康的頭腦來生活、工作和學習!
