時間：2023-10-02 09:01:10
序論：在您撰寫急診醫學外科時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
資料與方法
2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年齡18～86歲。
方法：CRP采用Qllik Read檢測儀免疫比濁法，白細胞計數由日本光電MEK-722A5分類血球計數儀檢測血常規，試劑為儀器廠家專用配套試劑，同時加入質控樣本，符合要求后再行測定。
標本采集嚴格消毒，靜脈明顯采用血常規采血管采血，靜脈不明顯采集毛細血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管內混勻，按照各自的規程嚴格操作，分別測定WBC和CRP，由LIS系統登記并記錄結果。
結 果
判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽性。結果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，陽性率972%，白細胞＞10×l09/L 246例，陽性率854%，從288例住院患者病歷中，可以看出確診為細菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明顯高于非細菌性感染。
討 論
機體在嚴重組織損及大量血細胞破壞時，尤其是嚴重外傷，較大手術，大面積燒傷，急性心肌梗死，白細胞總數升高周圍血中血紅蛋白的含量及紅細胞，急性大出血時CRP主要的生理功能數尚未下降，而白細胞計數及中性粒細胞卻明顯升高，尤其是內出血時。還有就是在急性中毒時如代謝性酸中毒化學藥物中毒時白細胞計數升高。因此，在臨床外科工作中患者有無感染和判斷感染的程度有時單靠血常規很難把握，在臨床工作實踐中有時感到很棘手。急需找到能幫組判斷機體有無感染的一個靈敏可靠指標，能夠指導和判斷預后。在長期臨床工作實踐中找到了這么一個指標。而CRP是一種典型的急性時相蛋白，由肝細胞合成的一種非糖化的聚合蛋白，生物學功能主要是識別和激活影響和消長炎癥和防御機制。受白細胞介素、TNF等炎性因子的調節。血中CRP能真實反應炎癥，且血中CRP快速升高不受放療、化療、皮質激素等干擾因素的影響［1］，并且與炎癥感染及組織損傷程度成正相關，炎癥發生和進展是血CRP迅速上升，當炎癥緩解時，CRP水平也迅速下降，恢復至正常水平，CRP這一特性在臨床上具有非常重要的意義［2］。這也是CRP實驗的一大特點。傳統的血常規檢測對感染診斷不及CRP靈敏，有些患者原白細胞基數低或反應差，感染后白細胞并不相應增高，不能真實反應機體的炎癥過程和結果，在某些重癥感染時，由于機體受到感染因素應激狀態和毒素的抑制，白細胞和中性粒細胞反而不一定升高反而下降，不能真實反應機體感染的程度和狀態，而CRP很快增高，對急性炎癥和組織損傷程度及治療效果的觀察有重要的價值。
本實驗結果證明了炎癥早期，CRP迅速上升，如果有持續炎癥存在，CRP持續升高，且CRP的變化比血常規能更早、更迅速表現出來，比血常規更有意義，同樣檢測CRP對臨床診斷療效及預后觀察具有重要價值。CRP被公認為是最敏感的炎癥指標之一［3］，大量文獻資料表明［4］，CRP在細菌感染時可快速上升，且升高程度與感染程度成正比；而病毒感染時，CRP的血清含量一般都在正常范圍內。今年來國內外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌與病毒感染病指導抗生素使用［5］。外科感染疾病的途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。在患者疾病發作時，CRP科常早于白細胞升高，回復正常也很快，有較高的敏感性，實驗室細菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、痰等標本的培養分離涂片鏡檢鑒定，其過程需1周左右，費時費力，陽性率又低，尤其是現代復雜感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退熱或減輕癥狀，患者和家屬的焦躁和不滿情緒將會給醫生一定的壓力。因此，CRP的檢測具有操作簡便、快速、標本量少的特點，可以輔助醫生進行細菌與非細菌性感染的鑒別。CRP與血常規聯合檢驗還可以較好地指導臨床用藥，抗生素的濫用所導致的不良后果、不良反應以及耐藥菌株的不斷增多，已引起臨床醫生和社會的廣泛關注，外科醫生根據臨床表現，結合輔助檢出判斷有無細菌感染，合理實用有效抗生素，避免過量過長使用抗生素，而CRP在這個過程中扮演著重要角色。所以外科醫生一定要一切以患者為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確?；颊叩慕】?。
參考文獻
1 周建華.C-反應蛋白檢測的臨床價值.國外醫學?臨床與檢驗學分冊,2004,25(2):183-184.
2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.
3 儲怡星,張景鋒.C-反應蛋白水平對判斷炎癥和創傷轉歸的價值［J］.上海醫學檢驗雜志,2000,15(3):155-156.
“醫生，我的同事喝多了，手被酒瓶割傷了，血流不止……”
“醫生，我剛才撞車了，左手不能動了……”
……
這是記者2013年8月23日零點時分在北京市積水潭醫院急診手外科診室內見到的一番情景?；颊邆冊诩覍俚呐惆橄乱粋€個急匆匆地來到診室，傷勢嚴重的已是血肉模糊。這間診室的值班醫生薛云皓一邊穩定患者因疼痛引起的焦躁情緒，一邊動作迅速地處理著每一位患者的傷口?！拔疫@里是進行手術前的最重要一環，因為每一個患者的傷情不同，我們要及時做出判斷，快速處理，這樣才能避免不幸的事情發生?！?/p>
“我曾經遇到這樣一個患者，他是一名大學生，因醉酒半夜從床上翻到了兩張床的夾縫處，兩只手臂架在兩張床邊睡了一宿。等同學們發現并把他送到醫院時，他的手臂肌肉已大面積壞死，并引發腎衰竭。生命的逝去讓我感到心痛，也讓我更懂得時間對于生命的意義。雖然醫院給我們夜班醫生安排了休息室，但我從來沒有去過，我知道每一分鐘對于患者來講意味著什么。”
“我對時間的珍視，也是受到我們科室老主任的影響。那時我還是住院醫生，給他倒的水從未見他喝過。我就問主任，為啥不喝我倒的水？主任說，為了不去廁所，來咱們這兒的基本上都是病情很重的病人，一分鐘都耽誤不起呀！老主任或許就是因為飲食作息沒規律，患胃癌離開了我們?！?/p>
“其實，這就是我們醫生的生活，我們經常是到了晚上才能吃上午飯。就拿去年來說，我院的急診量是17萬多，急診手術量是2萬多。一個夜診，從晚上的九點到次日的早八點，我最多時會為四五十位病人診治，一個手術要做幾個小時。記得，我最長的一次手術長達19個小時，是為了挽救一個被切掉十個手指的患者?？p合時用的線比頭發還細，肉眼看不見，只能在顯微鏡下進行。手術結束時，我的脖子已經僵了。當時，他的家人用塑料袋裝著十個手指來到我面前，我就知道問題有多嚴重了。這種情況并不少見，還有帶著血淋淋的手臂來急救的……我想那些場景比你今晚看到的更加觸目驚心?！?/p>
是啊，我們的“零點行動”只是見證了醫生一生中的某一個時刻，而他們工作的大部分內容是我們一生也不會見到的。
1．口腔急診科醫師應具備的素質和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能，在?？漆t院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師，不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能，而且還需要急診醫學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫學體系和范疇，它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性，也要有口腔急診醫學所具有的個性，因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科?？谇会t學是臨床醫學的分支，口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。
2．口腔急診醫學與其關聯學科
急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系，中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示，口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容?？谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫學和急診醫學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫學體系［2］。
口腔急診醫學教育體制的建設
口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生，還應培養口腔急診醫學的高層次人才，如培養相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展?？谇患痹\醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育，它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養，即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師，并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業，使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。建立口腔急診醫學教育體系，培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員，同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員?？谇会t學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。
口腔急診醫學的研究和發展
口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起，口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。
1．口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。
2．口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會，開展口腔急診醫學學術交流活動，發展口腔急診醫學事業。
【關鍵詞】 血清總IgE； 外周血嗜酸性粒細胞；咳嗽變異性哮喘；診斷價值； ROC
慢性咳嗽已成為影響兒童身心健康和學習生活的重要疾病，如果沒有合理的檢查和治療，將給家長和社會帶了額外的負擔?？人宰儺愋韵鳛閮和钥人缘闹匾∫?，越來越得到重視，目前該病的診斷主要依靠病史及臨床特點，本文從實驗室檢查的角度探討該病輔助檢查的診斷價值，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2009年9月至2011年10月間在我院住院及門診診治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中華醫學會兒科分會制定的慢性咳嗽診斷標準[1]：臨床均以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線檢查未見明顯異常，且持續時間超過4周。選擇均有檢測血清TIgE、EOS的病例共132例，以臨床診斷標準為金標準，將確診CVA的共64例分為實驗組，其中男性30例，女性34例，年齡15月至10歲，平均年齡5.7歲。其余68例作為對照組，其中男性32例，女性36例，年齡13月至12歲，平均年齡6.4歲。
1.2 診斷金標準
參照諸福棠主編第七版《實用兒科學》中CVA臨床診斷標準[2]：①持續咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發作，臨床無感染征象，抗生素和止咳藥治療無效。②支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽得發作緩解（基本診斷條件）。③有個人或家族過敏、家族哮喘史，過敏原（變應原）檢測陽性可作為輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 檢測方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取靜脈血2 ml，離心5 min后分離血清，再采用ELISA酶聯免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 儀器進行檢測。②外周血EOS：
采用全自動血液分析儀檢測外周血嗜酸性粒細胞，操作過程由本院檢驗科醫師嚴格按照說明書進行操作。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件分析TIgE、EOS兩種診斷檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確率和Youden指數。
1.5 ROC工作曲線及診斷截定點的選擇
采用SPSS 16.0軟件分別作出TIgE、EOS的受試者工作特征曲線（ROC曲線），該曲線以靈敏度為縱坐標，1-特異度為橫坐標，選擇曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，該處所對應的數值為診斷截定點。ROC曲線下面積可以用來評價診斷試驗的效果，其值越大，說明診斷試驗價值越大。當面積接近0.5時，則該診斷試驗失去臨床意義；當面積小于0.7時，表示診準確度較低；在0.7～0.9之間表示診斷準確度為中等，0.9以上表示診斷準確度較高。
2 結果
2.1 按金標準分組后分別統計兩種試驗的陽性病例數和陰性病例數（具體見表1），并用統計軟件計算出兩種診斷試驗的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確率和Youden指數（具體見表2），從表2中可以看出，TIgE的靈敏度和正確率分別達到73.4%和82.9%，均優于EOS，有一定的診斷價值。
2.2 利用統計軟件做出兩種診斷試驗的ROC工作曲線（見圖1），并計算出曲線下面積（表3），從表3中可以得到TIgE的ROC曲線下面積為：0.783，有一定的診斷價值。而EOS的ROC曲線下面積為：0.575，無明顯診斷價值。
2.3 根據TIgE的受試者工作曲線，選擇該曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，確定TIgE的診斷截定點：52.5IU/ml。
3 討論
兒童咳嗽變異性哮喘是臨床一類非典型的哮喘，其主要表現為慢性咳嗽，臨床容易誤診及漏診，有報道該病的誤診率達到32.8%[3]，而長時間的頻繁而劇烈的咳嗽亦給患兒的身心健康帶來了極大的影響，故正確、及時的診斷對于治療該病有著十分重要的意義。
現代研究表明，咳嗽變異性哮喘的發病機制多數認為與哮喘相同，亦以持續氣道炎癥及氣道高反應性為主要特點[2]。在氣道炎癥的產生過程中IgE扮演著重要的角色，它是介導Ⅰ型超 敏反應的重要物質。研究表明，當過敏原進入機體后被抗原傳遞細胞內吞，并與主要組織相容性復合物Ⅱ類分子結合形成復合物，該復合物被T細胞受體識別，進而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴細胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大細胞、嗜堿性粒細胞等表面Fc受體，固定在細胞表面，使細胞致敏，當再次接觸同種抗原時，肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放多種炎癥介質和細胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應性。在CVA中，這種炎癥僅導致輕微氣道收縮，但不伴有肺功能的減弱或喘鳴，同時亦引起咳嗽受體的敏感性增加[4]，從而誘發咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患兒中，血清TIgE對于CVA的診斷的靈敏度和正確率分別達到73.4%和82.9%，且ROC曲線下面積達到0.783，在臨床上具有一定的診斷價值，故在臨床遇到慢性咳嗽患兒就診時，建議常規查血清TIgE，以協助診斷CVA。
在哮喘的發病機制中，存在另一種途徑，即非IgE介導的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑，在該途徑中，嗜酸性細胞發揮著重要的作用，其產生的LTC4、LTD4、LTE4是強有力的支氣管收縮物質，并能改變血管的通透性[2]。通過支氣管肺泡灌洗液細胞的生化免疫研究亦發現，氣道黏膜中可見大量的嗜酸性粒細胞，但由于外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲病、傳染病或者血液病時EOS也會升高，這就使得外周血EOS計數的診斷價值不大，從本試驗中可以看出，外周血EOS的靈敏度和正確率分別達到29.7%和57.6%，ROC曲線下面積為0.575，診斷價值并不大，這與Nadif等在其哮喘有關臨床表型異質性與炎癥模型的關系研究結果相似[5]。
參 考 文 獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽與診斷指南.中華兒科雜志，2008，46，2：104-107.
[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：623-635.
[3] 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽咳嗽103例誤診分析.廣東醫學，2002，23（6）：626.
1.口腔急診科醫師應具備的素質和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能,在?？漆t院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師,不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能,而且還需要急診醫學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫學體系和范疇,它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性,也要有口腔急診醫學所具有的個性,因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科?？谇会t學是臨床醫學的分支,口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫學與其關聯學科
急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系,中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示,口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容?？谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫學和急診醫學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫學體系[2]。
口腔急診醫學教育體制的建設口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生,還應培養口腔急診醫學的高層次人才,如培養相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展?？谇患痹\醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育,它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養,即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師,并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業,使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。
建立口腔急診醫學教育體系,培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展,可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員,同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員?？谇会t學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航?？谇患痹\醫學的研究和發展口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。
1.口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。
2.口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會,開展口腔急診醫學學術交流活動,發展口腔急診醫學事業。
1.口腔急診科醫師應具備的素質和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能,在?？漆t院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師,不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能,而且還需要急診醫學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫學體系和范疇,它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性,也要有口腔急診醫學所具有的個性,因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科?？谇会t學是臨床醫學的分支,口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫學與其關聯學科
急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系,中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示,口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生。口腔急診醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容?？谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫學和急診醫學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫學體系[2]。
口腔急診醫學教育體制的建設口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生,還應培養口腔急診醫學的高層次人才,如培養相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展。口腔急診醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育,它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養,即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師,并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業,使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。
建立口腔急診醫學教育體系,培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展,可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員,同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員?？谇会t學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航?？谇患痹\醫學的研究和發展口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。
1.口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。
2.口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會,開展口腔急診醫學學術交流活動,發展口腔急診醫學事業 。
【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長
一、目前國內綜合性二級醫院急診外科運轉模式
我院同全國大多數綜合性二級甲等醫院一樣，搶救創傷患者時沒有固定的?？漆t師【4】。因此，急診外科醫師能夠熟練救治多發傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。
二、低年資住院醫師在急診外科輪轉時的必備功課
1思想上充分認識急診外科工作的性質與特點
低年資住院醫師，大多參加工作時間短，臨床經驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫護人員的人身安全也會受到威脅。
2熟悉醫院急診就診環境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫護人員發生爭執，所以必須熟悉急診環境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現公共衛生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發現，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，Freeland等建議急診外科醫師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫療資料，以防發生醫療事故時有證據。
5 掌握急診外科常規診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監測：血壓、心電監護，一定時間內的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協調與合作，共同協作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學研究
學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構成比26.89%）。
（3）常見交通事故創傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數屬于建筑行業的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。
6 急診外科漏診的常見原因分析
醫生的基本知識、基本技能差、診療活動不規范是急診外科漏診的首要原因，主要表現為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規范。
7 注意臨床經驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫學論文撰寫水平
總之，低年資住院醫師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業的學習與發展。形成獨特的急診外科職業性格和特點，從而真正滿足現代急診醫學的要求。
【參 考 文 獻】
1 王一鏜. 加強急診醫學教學的基本建設及祝全國第一個大學本科急診醫學專業的誕生【J】. 中華急診醫學雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設及發展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛東，劉明華，王松. 重視急診外科專業發展，提高創傷急救水平【J】. 醫學信息，2011，4（24）：43-44.
