時間：2023-10-02 09:01:09
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我國現代的高職院校教育目標已經明確規定，將實踐與教學結合，重視學子的實踐能力培養，培養人才不僅僅是一項階段任務，更是長期的任務模式。項目教學法便是基于此種原因進而誕生應用的，通過具體的人才培養模式，真正的幫助高職院校向社會有序輸出人才。
一、人才培養模式概述
在培養人才的過程中，應該將創業設計作為重點內容，不僅僅向人才灌輸基本的成才模式，同時幫助學子了解自我創業基本職能。落實到旅游管理專業而言，首先應該修訂具體的人才培養方案，根據方案設定來了解具體的規范等，進而確立課程。在人才培養模式中，培養的不僅僅是知識，更多的便是注重能力培養，現代中引入了“三維一體“培養模式，三維主要代指專業能力、關鍵能力和創業能力，主要模式為教師參與指導，進而學生中間產生一種連續、群體性的創業實踐活動。筆者認為，該模式將服務精神放大， 模擬具體職場生活，在培養中注重培養學生的真實能力，減少了傳統人才培養模式中的學識培養等，使得教育和實踐相結合，更加新穎的突出了現代的教育理念。
二、項目教學法在創業設計教學模式中的應用
（一）項目教學法含義
項目教學法，顧名思義在教學中增設一個項目，進而師生為該項目服務，使得教學活動展開更貼近實際生活和實際工作環境。在實際的教學過程中，通過項目作為教學整體的主要線索，進而知識點往往都融入到項目中，可能項目展開的某一環節和某一知識點契合，進而項目的展開便如同正常教學的推進一樣，通過學生實際的投入，使得其對問題認識更加深刻，進而在教師的指導下學生可以自行摸索出解決方案，一方面既學習了具體知識，另外一方面同樣鍛煉了學生的能力。
（二）具體應用
前文具體介紹了項目教學法的含義，進而在稿紙高專旅游管理專業教學中，主要的教學項目便應該是創業設計，通過創業設計中所需要的細化，實際工作中可以將項目劃分，使其分為多個子項目，子項目的設置可以根據課程體系完成，然后根據每一個子項目的具體需要配備教師，最后達成整體項目的實施。筆者以某高職院校旅游專業為例，具體分析項目教學法應用，主要如下：
將學生分組，根據具體學生興趣愛好等完成分組，教師應該了解每一個小組的基本學生信息，進而有側重的選擇帶隊教師，然后由教師設置每一個學期的階段性任務，可以說項目教學法一旦實施，便勢必要跟隨受教育學生兩個學年，然后教師分配具體子項目工作，通常來說項目的具體劃分應該遵循以下步驟：
1、確定開題。根據項目教學法的實際效果，第一個學期應該為創業設計初級階段，在此期間主要配套的專業知識為管理學的一應基礎知識，此步驟屬于地基步驟，幫助學生成功認識創業。在此期間，學生需要完成的任務便是完成人員職能分工，確定小組內所有成員的具體任務，然后根據每一個成員所搜集的創業信息，進而得出對應的創業開題報告。報告的內容主要便是創業基本思路，確立創業項目的核心內容等，同時對創業中可能涉及到的具體事務做出一定說明，此步驟應該通過PPT向教師展示，并且得到教師的認可方可開始下一步驟。
2、調研市場。此階段，便是在開題報告階段完成后，由學生小組做好基本的調研工作，幫助學生了解并且調查分析市場信息，針對旅游管理專業的學生，具體而已調查周圍的旅游服務具體項目，進而通過統計并且分析此類資料，得出自我創業項目的基本市場調研，然后確定自我的基本服務項目，得出最終的市場調查報告。
3、成立公司。根據第二階段的市場調查，可以在該基礎上創立自我的公司，此階段針對學生小組的任務主要便是確定名稱、地址等具體事務，包括公司選擇哪里的市場完成開拓等，最后通過公司成立報告的形式向指導教師報告該事務。
4、制定營銷策略。公司成立后，便落實到具體的營銷中，營銷并不是盲目展開的，需要制定營銷策略，根據既定的公司策略進而選擇自我的營銷市場，包括自己的主打項目等，通過營銷策略明確自我的基本營銷手段，最終向指導教師上報一份市場營銷策劃方案。
5、報告財務。該階段便屬于結束階段了，報告財務只屬于總結的一部分，更多的便是根據創業公司運營具體狀況來做出階段性總結和項目總結。通過PPT的方式向全體教師展示小組的階段運營成果，同時財務報表也是必不可少的，此類硬性證據都屬于最為良好的完成總結，針對一部分運行良好的學習小組，可以幫助其推向市場，轉換為實際生產力，同時對于學生自身而言，該方法拓寬了學生的就業機會。
三、總結
依法治國近年來成為黨治理國家的主要趨勢，在這樣的背景下，法治隊伍的建設極為重要，而律師作為法治隊伍中的重要一環，是與人民群眾接觸最多、接觸最深的群體，代表著我國法制建設的發展進程。
自今年5月以來，在縣司法局的組織下，全縣律師行業開展整治法官與律師不正當交往專項整治暨律師執業道德和執業紀律教育活動，以趙正永、張堅、熊德超、汪利軍、朱俊酬、陸瑋案為反面教材，要求律師人人自省，并在以往及以后與法官、檢察官的交往中注意分寸，時刻堅守自己的職業道德。
本人自執業以來，謹記老師的教導，以律師應有的職業道德嚴格要求自己，但細思之，也確實存在一些問題，以下為個人的自查分析：
一、本人雖執業不久，但對律師行業已經存在一些感觸。實踐永遠是檢驗真理的唯一標準，在司法實踐中，我深深感受到了與書本上理論知識所存在的差距，剛執業時難以把理論與實踐相結合，但在前輩的教導以及自己的不斷摸索下，總算尋得一些門路，對律師行業有了一些感受和心得。現實是與書本不一樣的，尤其是在人際交往中，法官、檢察官與律師代表的是不同的利益群體與不同的陣營，在這種“三權分立”相互博弈的局面中，才能使各方利益達到一種相對的平衡，因此就注定了律師與法官存在摩擦的情況。在案件的過程中，自己也曾存在與法官交好的想法，但內心的堅持及法律職業道德的潛在要求讓自己打消了這樣的想法，我相信，法官也是如此認為，我們之間并沒有矛盾，各方堅持己見不過是對各自職業道德的堅持，如果因為案子產生摩擦恰好說明案件的公正與平衡。
二、除了在與法官的交往中恪守自己的職業道德以外，在面對當事人時更應注意自己的執業紀律。當事人是在求助無門的情況下才選擇拿起法律的武器保護自己，尤其是縣域律師的工作領域，面臨的服務群體一般文化水平不高，在遇到問題時更傾向于私力救濟，得益于近些年法治社會的建設，才使得這部分群體的法律意識有所提高。因此，在接待這些服務對象的過程中我們律師更要付出自己的耐心與細心，竭盡所能為他們提供法律服務。在接受當事人委托后能夠充分運用自己的專業知識和技能，盡心盡職地根據法律地規定完成委托事項，最大限度地維護委托人地合法利益；在委托授權范圍內從事活動，沒有利用委托關系從事與委托的法律事務無關的活動；謹慎保管委托人提供的證據和其它法律文件；不存在與對方當事人或第三人惡意串通，侵害委托人權益的行為；能夠嚴格保守委托人的商業秘密及委托人的隱私，更不能允許私下亂收費的情況發生。
農業局全體公務員、參公人員和事業人員。
二、學法內容
（一）學習憲法相關知識；
（二）學習社會主義法治理念相關知識；
（三）學習中國特色社會主義法律體系相關知識；
（四）學習黨的十有關民主法治建設相關知識以及中央、省、市、縣有關依法治國、依法治省、依法治市、依法治縣相關知識；
（五）學習農業、農機、林業專業法律、法規和規章。
三、學法方式
采取集中培訓、集中學習和個人自學相結合的方式。
（一）集中培訓
以局為單位，邀請法律專業人員、法律顧問、上級法制執法部門領導授課，對全局職工進行集中培訓。主要培訓社會主義法治理念及依法行政基礎知識，憲法、合同法、行政許可法、行政處罰法、行政強制法、行政訴訟法、行政復議法、國家賠償法等公共法律及行政執法規定等。
（二）集中學習
以股（站、室）為單位，組織職工進行集中學習。主要學習與本職工作密切相關的專業法律、法規和規章等。
（三）個人自學
充分利用業余時間，自學法律法規知識，增強法律意識，提高依法行政能力。
四、工作要求
（一）各股（站、室）要加強組織領導，提高思想認識，認真組織落實好職工學法工作。
（二）各股（站、室）每年組織職工集中學法次數不得少于7次，學習時間不得少于35學時。
（三）各股（站、室）要作好職工集中學法的學習記錄，并于每年12月底前將集中學法學習記錄交政策法規股考核、備查。
（四）職工個人要作好個人學法學習記錄，個人學法學習記錄作為法治檔案考核的重要依據。
五、考核與結果運用
（一）建立職工個人法治檔案，職工的學法用法守法情況納入個人法治檔案考核內容，個人法治檔案與個人年度考核一并存入職工個人檔案。
（二）沒有集中學法學習記錄的部門，其部門職工法治檔案考核不合格；沒有個人學法學習記錄的職工，法治檔案考核不合格。
《建造師職業資格制度暫行規定》中規定，建造師考試實行統一大綱、統一命題、統一組織的考試制度，由人事部、建設部共同組織實施，原則上每年舉行一次?！督ㄔ鞄熉殬I資格制度暫行規定》中還規定，建造師職業資格考試，分綜合知識與能力和專業職業與能力兩個部分。2004年2月人事部、建設部的《建造師職業資格考試實施辦法》進一步規定：一級建造師職業資格考試設《建設工程經濟》、《建設工程法規及相關知識》、《建設工程項目管理》和《專業工程管理與實務》4個科目。二級建造師執業資格考試設《建設工程施工管理》、《建設工程法規及相關知識》、《專業工程管理與實務》3個科目。那么《建設工程法規及相關知識》與高職學校學習的《工程法規》課程之間到底有什么關系，對我們教學有什么啟發呢。
1 《建設法規及相關知識》的知識體系及特點
《建筑法規及相關知識》是建造師的一門公共基礎課，由于建造師是考核對象是已經從事建筑類相關活動的從業者。他們在工作過程中對建筑法規的知識已有感性的認識。因此本課程實行的是以素質測試為基礎、以工程實踐內容為主導的指導思想，教材與建造師實行的現狀相結合，與現行法律法規、規范標準相結合，與當前先進的施工技術相結合，與用人企業的實際需求相結合的教材編寫要求。學員學習時是高強度高密度學習模式。由一個培訓教師花三天到五天時間將整本教材從頭到尾串講一遍。學員被動接受知識的機會多，互動和主動的環節少或者幾乎沒有。
2 高職《工程法規》知識要點及課程特點
《工程法規》是高職建筑工程、市政工程等土建類專業開設的專業基礎課。它具有專業性強的特點。課程旨在培養學生建設法律意識和解決工程法律問題的能力。教學內容主要包含建筑法規概論、城市規劃法律制度、土地管理法律制度、房地產法律制度、建筑許可法律建筑工程發包與承包法規、建筑工程招標與投標法規、建筑工程監理法規、建筑工程合同法規、建筑安全生產管理法規、建筑工程質量管理法規。
3 《建設法規及相關知識》與《工程法規》的關系
《工程法規》中的建筑工程合同法規、建筑工程招投標法規、建筑工程許可法規、建筑安全生產管理法規、建筑工程質量管理法規這五部分與《建設法規及相關知識》中的內容大體一致。不同的地方在于《建設法規及相關知識》的時效性強于《工程法規》。新版(第四版)的《建設法規及相關知識》基于新的法律法規編寫。例如：2013年7月1日實施的《建設工程施工合同(示范文本)》，2013年1月1日實施的《民事訴訟法》及最高院的司法解釋，2012年2月1日實施的《招標投標法實施條例》?！豆こ谭ㄒ帯方滩牡膬热莞滤俣容^慢。因此，《工程法規》教材的編寫的相關內容可以參考《建設法規及相關知識》。截止目前筆者接觸到的教材上，關于投標保證金的額度和投標有效期的規定《建設法規及相關知識》中是最新的，已經有兩年之久。而《工程法規》教材的規定沿用舊的說法，沒有及時更正。
關鍵詞:高校;思政課;法律基礎知識
高校思想政治理論課是大學生在學校學習期間必修的課程，并且也是其開展思想政治教育主要渠道，它的主要作用是能夠幫助大學生樹立正確的人生觀以及價值觀。新時期高校思想政治課有了新的改變，它把原先思想道德修養和法律基礎兩門課程進行合并，從教材內容上看，是對于法律基礎知識部分的高度概括，教師在傳授的時候務必得在有限的學識和篇幅下，使得學生道德修養和法律意識得到提高，促進其全面發展。
一、高校思政課中法律基礎知識教學現狀
根據新課標相關內容，高校依照國家教育部所號召內容開展了課程改革實驗，通過對于相關政治法律基礎知識的改革和學習，使得學生對于現有法律體系有了較深的理解，可以很好的掌握現如今我們國家民法等相關法律的主要內容，使得其對于國家法律制定以及實施等環節有了簡單了解。通過對于相關知識的學習，高校大學生的法律維權意識明顯提高，并且其在系統法律教育影響下，法律意識也有了顯著改善，對于其未來發展有很大幫助?？墒牵斍案咝Ｋ枷胝畏苫A課程里面仍然存在某些問題，并且相關問題具體體現在下面這幾點當中。
(一)相關法律知識缺乏專業性
有許多高校思想政治課教師通常都不是法律專業畢業，沒有接受過專業的培訓，因此其在對于相關知識的講述時，通常僅僅注重講解課本上知識，從而忽略掉更深層次的法律知識的講解，很明顯課程內容更偏向法律知識的普及。通常企業不會把書本講解背景知識與法律層面知識表述出來，相關學科專業性不強，使得學生對于知識的理解不夠深入，并沒有很好地掌握相關知識。
(二)學生學習法律目的相對簡單
我們國家高等院校長久以來受應試教育影響，使得學生在學習法律知識方面通常也全是為了應付考試，并非是為了未來的工作與學習，這樣的一種學習目的對于其學習法律知識的積極主動性是非常不好的。并且如此一來很容易使得某些同學為了應付考試而死記硬背，更有甚者為了得到分數而放棄考試當中某些部分的得分，如此一來，不但會使得其沒有很好的掌握相關知識，有時候也會使得其對于相關知識產生茫然，對相關知識理解只是簡單字面意思，并且不會使用在實際生活里。
(三)學生運用法律解決問題能力較低
在相關法律基礎知識課程設置里，即便現如今有了很多學習相關知識的平臺以及機會，可是對于學生的掌握情況仍然需要重視。并且當前其主要問題是不會使用法律武器處理生活里所面對的具體問題。依照有關調查表明，高校學生因為法律知識匱乏，通常會因為意氣用事做出違法行為，并且某些學生在其自身以及財產安全受到威脅后并沒有做出抗爭，而是沉默不語，沒有拿起法律武器為自己維權。例如說，有的學生在遭到搶劫等事情時沒有盡早地報警，對于案件處理帶來很大困難。上述所說全部都是大學生法律知識高，但是實際應用能力差的表現。
二、新時期怎樣提高相關課程里教學效果
(一)加強大學生公民意識教育
在經濟迅速發展的環境里，當前高校大學生思想觀念有了非常大的改變，學校在教育時不能僅僅停留在簡單理論上，使得學生僅僅知曉相關法律知識，可是其對法律深入理解程度卻需要提高。我們國家推行的是依法治國政策，也可以說是憲法治國政策，因為憲法是我們國家的根本法律，很多制度以及公民的權利和義務都得在其基礎上實施。并且其他法律也得依照憲法來制定，高校學生在學習時應當對其有簡單了解，能夠知道我們國家憲法的特征以及原則，有利于其未來投入社會主義建設當中去。此外，從公民意識上來講，我們國家要建設社會主義和諧社會，最先需要具備的就是牢固的社會基礎以及正確的公民意識，此處所講的公民意識是指其對于其自身所享受權利及義務的自覺性，其在享受相關權利時也必須得積極履行自身義務，權利和義務二者不可分離，并且能夠相互促進。因此高校學習階段應當先提高其公民意識教育，使得社會很好的開展法治工作，維護廣大人民根本權益。在開展相關知識教育時，一定要注意培養大學生主人翁意識，提高其學習法律積極性以及主動性，培養其學習和使用法律的主體意識，能夠從自身發展角度思考以及分析問題，經常開展相關實踐課程，例如說法律咨詢等等，使得其能夠將所學知識使用到實踐當中去，能夠很好的服務社會。
(二)提高其法律素養，培養其現代法制觀念
和諧社會的構建離不開法律社會的保障，因此高校一定要重視對于學生的法律素質培養，有利于其未來更好地投入到和諧社會建設中去。老師在對于相關知識進行講述時，務必要注意培養學生法律素養，不要只是講述某些淺顯的法律條文以及案例，還要對文學以及哲學等進行講述，讓各個學科間可以相互聯系，更好地培養其自身法律素養。學生法律素養的高低一般是通過對法律知識日常積累以及了解塑造的，因此教師在開展教學時一定要注意對其法律意識的培養，應當讓其在日常生活以及學習當中積極運用法律來維護自身合法權益，使得其能夠通過使用法律來培養法律素養，對于其未來工作以及生活有很大幫助，防止其出現違法行為。在進行法律教學的過程中，將教學的目的放在提高學生的法律素養上，使其的法制觀念在不斷教學過程中得到有效的提高。
(三)提高其分析與解決問題能力
相關課程當中所涉及到部門法以及實體法非常多，可是內容通常都是進行高度概括與總結的，沒有進行重點與否的標注，對于較為重要的內容也沒有進行明確的講解。因此教師在進行授課時一點要有重點的展開講述，將重點講述內容放到法律制度和刑事法等上面，使得學生能夠通過相關學習實現對于我們國家民法的相關了解，并且能夠知曉其有關法律行為以及的含義和要求，明白我們國家公民基本權利與內容，使得其能夠基本具備處理相對不難的民事問題的能力。高校思想政治理論課是對其開展相關教育主要方式，對其世界觀、人生觀以及價值觀形成具有非常重要的影響，是培養中國特色社會主義事業優秀建設者以及接班人重要途徑，并且還是社會主義新時期高校本質的體現。相關知識基礎部分在教學時不要只顧數量，一定要有針對，并且在教授過程里面也有進行重點講解，聯系社會實際情況以及學生思想實際展開講解，使得其學以致用能力得到提升。此外，相關教師在教授時候還能夠很好的運用現代化教育手段，例如說多媒體以及網絡等等，以此來更好的提高學生對于相關知識的認知，培養其對于有關知識的興趣，以此達到提高教學效果作用。
三、結語
在現代的社會中，法律意識以及法律方面的知識是必備的技能，所以要重視對學生進行法律素養的培養。通過上文敘述，我們可以知道，相關課程在開展時一定要注意對于學生法律意識以及解決實際問題能力的培養，并且教師在教授相關課程時，務必要堅持以人為本，將學生作為教育教學的主體，充分調動其對于知識學習的積極性與主動性，在進行相關法律內容講解時與實際情況相結合，提高其對于教授內容的感染力，有助于達到提高教學效果的目的，為社會主義建設培養更多人才。
［參考文獻］
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［2］張超，駱新華．大學生思想政治理論課法律魅力研究［J］．法制與經濟(上旬)，2012．07．
作者：何曉璐 唐英姿 李芳 陽娟 單位：湘潭職業技術學院
討論
法律知識方面1993年3月26日了《中華人民共和國護士管理辦法》，對護士的工作職責和義務及執業資格等一些事宜作了規定。2002年2月20日《醫療事故處理條例》，自2002年9月1日施行，規定了醫療事故的定性和處理等原則，是衛生行政處理和法律裁決的依據。該條例中增加和改變了許多內容。2002年，4月1日施行《’最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》將本屬于原告應負的部分舉證責任分擔給被告承擔，舉證倒置不但把責任的行為轉移給了被告，而且也把舉證的結果責任轉移給了被告，在規定的期限內，被告拿不出對自己有利的證據，就要承擔敗訴的結果。因此護理人員在臨床工作中一定要熟知護理工作中存在的法律問題，以減少醫療事故和醫療糾紛[1]。大部分護生缺乏相關法律知識本次調查結果表明，護生對護理相關法律知識掌握程度低，缺乏相關法律知識。如醫療事故的處理辦法回答問題正確率大專僅為19.1%，中專更低，僅為13%，在所調查的十個問題中，回答問題正確率達到50%以上的僅有三個問題：護理侵權行為與犯罪、疏忽大意與瀆職罪和品與物品的管理，而這個問題是《護理學基礎》課程中涉及的重點及考點，因此護生掌握程度較好。而其他問題課堂內容涉及比較少，不是課程的重點與難點，學生不重視，因此調查中護生掌握程度低。護生對護理相關法律知識的掌握程度存在明顯學歷差異，學歷不同對法律知識的掌握程度也不同，?？谱o生對法律知識的掌握程度比中專護生好，且差異有統計學意義。學歷層次不同，護生年齡、理論知識掌握程度、綜合素質均有所差別。一般情況下，中專護生由于起點較低，且學校護理專業教育時間有限，其對護理專業理論知識掌握度較差，另外中專護生年齡偏小，責任心也欠佳，故對護理相關法律知識掌握程度較低。而?？谱o生大多已成年，學習能力及意識均優于中專護生，并關心專業相關知識，故對護理相關法律知識掌握程度較高。大部分護生對護理相關法律知識有需求從表2中可以看出，大部分護生對護理相關法律知識有需求，但也存在明顯的學歷差異。在所調查的護生中，大專護生僅有3個、中專護生僅有6個持無所謂態度，而大專護生有61.7%表示有強烈需求，中專護生僅有27%有強烈需求。這說明學歷層次高的護生對工作質量要求高，學歷層次低的護生對法律知識的需求欲比較低。同時護生對護理相關法律知識有學習的欲望，只要有合適的途徑，會取得良好的效果。護生希望增加法律教育在調查中，如表3所示，護生獲取相關法律知識現有的途徑及希望獲取途徑排前三位的均為：課堂教育、講座及醫院培訓。這說明調查的護生中，大部分喜歡采取被動的受教育方式，這也是最直接、最有效的方式。而主動的通過關注新聞媒體、法律法規來獲取相關知識只能作為一種輔助手段。
建議
課堂授課增加相關法律知識目前，護理專業學生只開設了《法律基本知識》，而沒有專門的與護理有關的法律課程，只有在《護理學基礎》基礎中涉及一些散在的、不系統的相關法律知識。而在德國護理基礎教育中設有《與職業有關的法律》、《公民法》兩門法學課程，總共140個學時，占全部理論課學時的5%[2]。因此，在護理專業授課過程中，增加護理相關法律知識是非常有必要的。定期舉辦護理法律相關講座大學學習生活應該是多樣化的，講座已成為現在大學學習的一種重要形式，通過講座可以讓學生學習到很多專業相關知識，提高學生的學習興趣。為了讓護生認識到護理相關法律的重要性，提高護生的法律意識，可以定期舉辦護理相關法律講座，這是護生獲取護理相關法律知識的重要途徑。實習醫院定期法律知識進行培訓要提高護生對護理相關法律的掌握程度，醫院與學校有著同等重要的作用。在護生進入醫院前，可以進行崗前培訓，不僅培訓護生的護理專業知識及護理操作實踐，同時也要注重對相關法律知識的培訓。在實習期間，可以不定期的組織法律知識培訓，提高護生的法律意識，使護生明確護理工作中的法律問題，已降低實習期間法律糾紛的發生率。
醫護人員的執業知識,直接影響到營利性醫療機構的醫療執業行為。營利性醫療機構的人才匱乏且流動性較大,人才基礎薄弱,同時也難以形成人才培養機制[1]。閔行區衛生監督所2007年啟動的綜合衛生監督執法模式,其中一個重要監管方式就是通過召開醫務人員法律知識、護理人員法律知識、新進醫務人員衛生知識等培訓會,以期提高醫護人員的依法執業水平。我們通過對醫護人員執業知識基線調查和終末調查的數據進行比較分析,評價該監管模式的效果,分析尚存的不足,為進一步完善該模式提供政策建議。
1 對象與方法
1.1 對象
將全區10家營利性綜合醫療機構的醫護人員作為調查對象。
1.2 方法
醫護人員執業相關知識調查包括基礎知識、法律知識以及專業知識,主要通過問卷調查來了解醫護人員執業知識的掌握情況。問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5種。醫生問卷內容以歷年醫師資格考試題庫,隨機抽取后,由臨床專家審核確定;護士問卷從區護士三基考試題庫中抽取。2006年底,對10家營利性醫療機構的106名醫護人員進行問卷調查。2008年底,在干預完成后,采用同一調查問卷,對這10家機構的93名醫護人員進行了調查。兩次調查均在調查當日隨機抽取當班醫生和護士,確定為調查對象。兩次調查的問卷回收率均為100%。同時,對營利性醫療機構的經營者進行個人深入訪談,內容主要包括:經營理念、發展計劃、對綜合監管模式的建議與意見。
1.3干預措施
2007年初,閔行衛監所結合工作實際,提出了一支隊伍進醫院的綜合衛生監督執法理念,也就是通過增加醫療執業監督科室的臨床背景監督員比例,提高監管能力;一支隊伍綜合執行機構、人員、傳染病、放射衛生、醫療質量等方面的法律法規,并和有關部門開展聯動,通過錯時執法、明查暗訪相結合的手段,減少盲點,以責令改正、不良執業行為記分、行政處罰、衛生監督信息公示為主要處理手段,提高監管力度;同時高度重視執法過程中的服務意識,通過開展有特色的專業法律法規培訓和座談會,提高管理相對人依法執業意識和能力。
2 結果
2.1 干預前后醫護人員執業知識整體得分情況
調查顯示,營利性綜合性醫療機構的醫護人員執業相關知識整體得分普遍較低,基本知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業2006年、2008年的平均得分均低于60分(表1),判定為不及格。而且,干預后的2008年的得分未見提高,醫生合計的平均分低于干預前,各類人員中除兒科外,平均分均低于干預前。被調查護理人員的平均得分略高于醫生,但得分水平在2008年也出現下降。
為了進一步了解不同專業的醫護人員執業相關知識得分分布情況,我們把得分情況分為好、較好、一般、較差、差5個檔次,具體標準為:好(>80分)、較好(70～79分)、一般(60～69分)、較差(50～59分)、差(
2.2 干預前后醫護人員執業知識分專業得分情況
執業相關知識的得分評價在“不同專業”中的變化情況不同:內科、外科分布在“較差、差”兩檔的人數在上升,2008年比例與2006年比例的差值分別為15.45%、20.31%;護理專業得分評價也在下滑,但幅度較小(“較差”和“差”兩檔的比例差值為4.84%);婦科和兒科不及格人數所占比例有所下降,執業知識水平略有提高(見表2、表3)。
2.3干預前后醫護人員三類知識分類得分情況
為進一步了解各科醫生對不同知識點的掌握情況,我們對不同專業醫生的分類知識得分進行了統計(表4)?？傮w來看,各專業人員的三類知識得分水平都較低,絕大多數在及格線以下。三類知識中,法律知識水平有所上升,但不管是干預前還是干預后,醫生法律知識水平都是最欠缺的;基礎知識水平2008年較2006年有所下降;專業知識水平有所上升,但幅度不大。分專業來看,內科醫生在2006年時基礎知識得分相對較高,但2008年三類知識水平都較低;外科醫生除了法律知識得分略有升高,基礎知識和專業知識得分都下降到了及格線以下;婦科醫生的法律知識得分略有上升,基礎知識和專業知識也在下降;兒科醫生的基礎知識得分下降也較為明顯,專業知識得分則上升,另外法律知識得分也有所上升。綜合看來,不管是干預前還是干預后,醫務人員執業知識水平都較為欠缺,特別是基礎知識,隨著時間呈下降趨勢。
3 討論
從2006年和2008年的數據分析結果對比來看,開展的干預措施未能收到預期效果,營利性醫療機構醫護人員執業相關知識水平未見明顯提升。人才引進與培訓是營利性醫療機構發展和依法執業的瓶頸。營利性醫療機構雖然有用人靈活的優勢,但是由于受到多種條件制約,引進人才幾乎成了不可逾越的門檻,離退休人員和剛畢業不久的醫學生成了主力軍。定性研究結果顯示:“民辦醫院的職工培訓是一個非常難的問題。一方面,與人事制度管理有關系,職稱晉升制度雖說和公立醫院一樣,但至今沒有很好的實施,不能實質上約束。一旦進了民辦醫院,技術職稱就到此為止了,沒啥盼頭。另一方面,流動性大,公司花了錢,人跑了,沒有制約,不愿意出這個錢。尤其是護理隊伍。醫生的流動性還可以,多半是公立醫院退休而來的,一旦覺的還可以就不會跳來跳去的,流動性大主要集中在護士上。我們培養護士的流程:剛畢業沒證-導醫-培養考試-有證,就跳到公立醫院。相對醫生而言,護士收入會少,由于醫院效益也不是很好,所以很難用提高待遇來留住護士。我們的護士基本都是外地人,基本理論和動手能力都很差,常常工作幾年培訓好就回老家結婚去了。這些都造成了我們醫院側重使用人才,而輕培訓人才。”
衛生主管部門盡快出臺醫務人員和護理人員執業能力考核管理辦法,并建立系統化的醫務人員業務知識、技能培訓。雖然知識并不能代表能力,但知識掌握的減少,勢必會影響能力發揮。本次研究顯示,營利性醫療機構的醫務人員長期缺乏系統、正規、科學的執業相關知識和技能的培訓,缺乏可行的職稱晉升渠道。醫務人員一旦到了營利性醫療機構,就意味著正規職業培訓的基本結束。目前衛監所對醫護人員培訓只有新進醫務人員法律法規知識培訓,衛生系統內其他部門尚未對營利性醫療機構的醫務人員提供培訓機會。而限于成本、機制等因素限制醫療機構自身培訓較為困難。衛生主管部門盡快出臺醫務人員和護理人員執業能力考核管理辦法,并建立系統化的醫務人員業務知識、技能培訓,理論聯系實際,督促醫療機構和醫務人員加強學習,提高能力,同時建立便捷的培訓途徑。
4 參考文獻
[1] 肖源,龔勛. 我國民營醫院生存和發展現狀述評[J]. 醫學與社會,2008,21(3):19-21.
