時間：2023-09-28 09:24:53
序論：在您撰寫臨床醫學中醫學時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：醫學護理；臨床應用；地位；作用
目前，對醫學護理工作的研究還局限在國內，而國內學者也大多著重于表面分析之上，同時受到我國文化背景的制約，醫學護理也還停留在發展階段，相關的研究和國外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫學護理很難在國內臨床當中發揮很大作用。接下來就為大家詳細探討醫學護理在臨床醫學當中的作用和地位，關注臨床治療水平如何進一步提高。
1醫學護理在臨床醫學中的地位
1.1醫學護理是醫學治療的重要環節
中醫認為人體康健主要依靠“三分治，七分養”，明示了護理在恢復人體正常功能方面發揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫學護理并不是盲目地，要確保科學合理性，才能夠發揮其重要作用。當然，治療和護理并非完全獨立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學的護理模式滲透在醫學治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時間，同時提高治療的質量，此外醫護人員溫和的態度以及寬慰的言語還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動配合醫生的治療?？茖W的醫學護理還要求護理人員要具有一定的應急能力，在緊急關頭可以和醫生一起進行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復階段，醫學護理則占據主導地位，護理人員要根據患者的實際情況結合其他因素選取最恰當的護理方法，為病患提供全方位的優質服務。由此可見，科學的護理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運行狀態。
1.2醫學護理的質量影響臨床治療的質量
事實上，醫學護理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業的技術知識，同時具備良好的醫學道德品質。當今社會醫學技術水平不斷提升，醫學護理的方式也發生了很多的變革，傳統的簡單臨床干預已經不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫學護理人員要堅持與時俱進，充分利用各項信息資源并通過不斷地實踐掌握更多保健技能，同時提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應對，有效輔助醫生治療工作的開展。與此同時，護理人員還要注重自身各方面素質的提高，培養良好的職業素質，有著最新醫療成果的敏銳觸角，促進我國醫療事業的不斷發展。
2醫學護理在臨床醫學中的作用
2.1醫學護理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施?；颊呓佑|時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫學治療效果的提升僅僅依賴于醫護人員的日常觀察記錄，便于醫務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發揮著十分重要的作用。在護理過程中，面對緊急情況護理人員也可以運用自身的專業知識先做出判斷，采取必要的措施，避免對患者身體健康產生風險?，F如今，醫學護理直接影響醫學臨床診斷的準確性和及時性，具有重要的研究價值。
關鍵詞：醫學人文精神；培養；彰顯；臨床醫學
中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。在中國古代，醫生被譽為“仁愛之士”，行醫治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫學被稱為“仁術”，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中的“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫學是“仁學”、醫者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因是在西方醫學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫學領域的巨大發展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫學人文精神的培養和彰顯。在臨床醫學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫學人文精神的培養和樹立和醫院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫學生的醫學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。
一、臨床醫學中淡化和缺失醫學人文精神的原因分析
醫學目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現象的本質和相互聯系。醫學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護、倫理學的道德培養等人文社會科學內容。這也決定了醫生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾?。ㄡt學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因在西方醫學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫學領域的巨大發展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫學人文精神的回歸。
1.技術化，把病人只看做疾病的載體、醫療技術施與的對象，醫患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。不斷涌現的現代化診斷、治療技術，將醫生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數據、發現細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞專科也紛紛建立，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫學專業化的發展同樣也導致了醫療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現代醫學診療過程中被逐漸消解了。
2.商業化，把病人只看做消費的主體，導致醫學邊界的無限擴張，醫療腐敗現象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現在追求目的上的差異。市場經濟謀求的利潤最大化原則始終與醫療保健服務謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫學人文精神已無一席之地。
3.在行為上醫療保健服務的市場取向惡化。一方面導致醫療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅動下導致醫學造假現象的滋生，使醫學的科學性、客觀性、權威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫生承擔著醫療消費的“守門”和“射門”的職責，而市場化的取向在醫務人員的思想觀念上產生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫生的社會角色發生改變，在醫患關系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫生失卻了最起碼的醫學良心，結果是醫療服務的異化，臨床醫學的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫學漸行漸遠。
1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前?？茖嶋H教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶嶒灮蛞娏曊n外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據?？婆R床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
未來臨床醫學需要兩類人才,第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研,結果發現:中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫院各科室80%以上醫師在臨床過程中使用中醫藥,其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才,臨床需求就是我們的培養目標。在教學過程中,摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路,建立以學生為主體、教師為主導,突出中醫特色的教學體系;加強學生動手能力的訓練,培養學生的實踐能力和創新能力,激發學生自主學習的積極性;結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術,拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際,調整課程設置
在課程設置方面,突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱,在總學時(54學時)不變的情況下適當增加實訓學時,將理論學時減少為36學時,實訓學時增加到18學時,理論與實踐教學的比例為2∶1,把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學,減少理論知識講授,增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中,除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外,并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學內容,培養臨床急需的實用性人才,以發揮中醫治療技術的特長及優勢。
3改革教學方法,加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學,中醫學習時間很有限,要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況,筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍,突出重點講授,減少面面俱到,培養學生自學能力,增加自學內容。在理論教學中,靈活運用各種教學方法,提高教學效果。如中醫《診斷》講授中,適當地增加多媒體的應用,以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識;《辨證》教學過程中則多采用案例教學法,引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析,培養學生的解決問題及創新能力;《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎,則采用啟發指導的教學方法,讓學生對繁多的中藥進行歸類比較,學生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等,都引導學生自學;《常用腧穴》則引導學生互動,穿插扮演。在實訓教學中,我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法,鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學,一班分解成7~8個實訓組,采用小班上課,老師逐個指導學生實際操作的教學方法,既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間,又能及時得到老師的矯正指導,以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中,教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合,增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革,大大提高了教學的效果。
4改革考核方法,完善教學質量評價體系
為了提高教學質量,我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊,即:理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績,其比例為:總成績(100%)=理論考試成績(40%)+實訓考試成績(40%)+理論課成績(10%)+實訓課成績(10%)。操作方法為:理論考試成績是通過優化試題,常規試卷筆試來評定;實訓考試采用“模擬實踐”的模式,學生隨機抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規定時間內完成操作,全部正確得40分;理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績;實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容,完善了評教細則,除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外,對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等,一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5效果
第一,激發了學生學習興趣,增進了師生關系,提高了教學效果在改革教學中,筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查,結果顯示,改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎,進而激發了學生對中醫學習興趣,提高了《中醫學》的教學質量,增加了學生對老師的滿意程度,增進了現代大學的師生關系。
第二,促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗,并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習,刻苦鉆研,通過各種途徑來充實、完善自己,提高業務素質,也就提高了專業教師的整體素質。
1明確教學目標，改變教學思路
中醫治療技術具有簡、便、廉、驗的特點，其獨特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫學專業的部分管理人員、教師對《中醫學》課程重視不夠，認為學生畢業從事的臨床專業是西醫，工作中不會涉及中醫診療。針對這一現象，我校中醫教研室全體教師認真討論，統一了認識。既開設了《中醫學》這門課，就要讓學生達到學有所用；增強信心，能讓學生掌握中醫一些實用技術，為農村基層醫療衛生服務。利用假期組織學生到農村診所、基層鄉鎮醫院進行調研，發現國醫堂在基層醫院大量開設，中醫療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養目標。通過調研，使師生認清了當前基層醫療形勢，從而調動了教與學的積極性。在中醫教學過程中，改變教學思路，建立以學生為主體，教師為主導，具有中醫特色的新型教學模式；壓縮理論學時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導學生閱讀中醫典籍，尋找中西醫的契合點，教學過程中盡量把中醫理論通俗化，并結合臨床將中醫治療技術引入養生保健與慢性疾病的康復中，從而激發學生自主學習的積極性，拓寬學生的視野。
2加強實訓教學，提高學生實踐能力
高職高專的辦學方針為“服務為宗旨，就業為導向”，其培養目標的“應用型”、“技術型”決定了教學方法的實踐性和可操作性。因此，在實施過程中，完善了教學大綱，重新制定了教學計劃，在總學時不變的情況下適當增加了實訓學時，加強學生實踐技能訓練。在實訓教學中，擯棄了學生看電教視頻、老師單獨演示等形式，充分利用中醫教研室的教師資源、組織學生小額分組實訓；采用老師示范、學生訓練、逐個指導的教學方法。增加兩周中醫畢業臨床實習，讓學生了解中醫望、聞、問、切的診療特點，培養學生臨證實踐能力。
3突出中醫的人文特征，培養學生職業素養
中醫學很早就運用人文科學和自然科學研究方法，以廣闊的視野，跨領域、多學科滲透，相互為用，體現了人文科學與自然科學的完美統一，蘊含著深厚的科學內涵。中醫獨特的認知視角與其哲學理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關懷?！吨嗅t學》中知識廣泛，既需要有古代哲學、古典文學的積淀，又涉及現代醫學的預防醫學、醫學心理學、環境醫學、社會醫學及人體解剖學、生理學等。在教學過程中老師要突出中醫學的人文特點，旁征博引、融會貫通，提高學生學習中醫的興趣；引導學生泛覽相關知識，可以拓寬學生視野，讓學生在學習不同學科時相互滲透，促進理解，從而激發學生創新思路，提高學生職業素養。
4制定科學的質量評價體系
1明確培養目標，改革教學思路
未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。
3改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。
5效果
第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。
循證醫學（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫學界所倡導的學科發展方向之一，被譽為21世紀的臨床醫學。著名臨床流行病學家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和意愿，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”[1，2]。
作為反映新世紀國際醫學發展趨勢的新生事物，循證醫學在國內一經引入便引起了前所未有的關注，其與中醫學的內在聯系一直都是眾多學者爭論的焦點[3，4]。但拋開爭論，循證醫學作為一種科學的模式或者說一種科學的方法學引入中醫臨床，為中醫現代化服務這一觀點已經成為共識[5]。另一方面，在西醫作為主流醫學的當今社會，中醫由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準確、可重復的實驗數據說明其療效，長期被拒于科學體系之外[6]。而循證醫學作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價。這對于以療效著稱的中醫無疑是一次被世人認可的機遇。
1 臨床中醫師的循證醫學實踐
循證醫學實踐的目的是解決臨床問題，包括認識和預防疾病，提高診斷的準確性，應用有效的措施改善并提高患者生存質量，這些都與臨床醫生緊密相關。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫師在臨床實踐中仍是依靠經驗和推論來進行臨床決策的。而各個醫生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經驗不盡相同，因此，在臨床實踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€病人，不同醫生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫生治療水平的提高。循證醫學實踐為臨床中醫師解決上述問題提供了重要手段。
1.1 掌握循證醫學知識，接受循證醫學指導 循證醫學要求臨床醫師在工作中不斷提出問題并通過嚴格的檢索挑選和評價文獻來回答這些問題。因此，中醫臨床要實踐循證醫學，首要的條件是作為實踐循證醫學主體的臨床中醫師必須摒棄循證醫學是西醫的事，與中醫無關的思想，自覺接受循證醫學指導。一是認識循證醫學的本質、意義、價值，提高實踐循證醫學的自覺性；二是熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要步驟；三是掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關文獻資料，正確閱讀、評價醫學文獻的基本技能，提高實踐循證醫學的能力[7] 。
1.2 借助循證醫學方法，尋找最佳中醫證據 按循證醫學的定義，臨床循證實踐應有科學依據，強調按證據辦事，而證據是已有的研究結果。目前，中醫學的證據有三類[8]。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學證據當中的最基本也是最重要證據。第二類是四大經典之外的醫學著作。這部分證據內容廣博，數量繁多，其證據水平也參差不齊。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。這些文獻所報道的證據，從古至今一直指導著中醫臨床工作，尤其是具有中醫特色的病案醫話，在更廣大的范圍內指導著中醫臨床。臨床中醫師在循證醫學實踐中應重視第三類證據的質量和運用，但不能否定和排斥前兩種證據。隨著中醫循證醫學體系的建立和研究方法學的改進，今后勢必對于已有的中醫古籍文獻進行評價，以加入到更高級別證據當中去運用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻所獲得的結果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點可能不同于文獻中的研究對象。因此，在將臨床研究證據應用于具體患者時應結合具體情況進行綜合考慮和相應調整[9]。
證據是循證醫學的基石。遵循證據是循證醫學的本質所在。循證醫學在疾病的診療過程中主張，將現有最好的研究證據與醫生的臨床實踐和患者的選擇三者結合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務[10]。其核心思想就是謹慎、明確、明智地應用目前最佳醫學證據對每個不同健康狀況的人作出正確的醫療保健決策，進而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現中醫的特點，因時、因地、因人制宜。
2 結 語
中醫是中華民族優秀的文化瑰寶，它經歷了幾千年的發展，逐步形成完整的理論及精湛的醫療技術，在世界醫學科學技術快速發展的今天，依然保持著強大的生命力，根本原因就在于中醫來源于實踐，具有確實可靠的臨床療效。臨床中醫師在工作中引入循證醫學方法，逐步建立和完善中醫特色的中醫診斷、療效、治療方案評價體系，必將為中醫臨床實踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫學在中醫藥研究中廣泛應用的時候，也是中醫藥真正走向世界的時候” [3] 。
【參考文獻】
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2 張鳴明，劉 鳴.循證醫學的概念和起源.華西醫學，1998，13（3）：265
3 羅云波.論中醫與循證醫學.深圳中西醫結合雜志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，顏乾麟.循證醫學時代中醫學如何發展.山東中醫藥大學學報，2003，27（2）：87
5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫學在中醫藥界及其臨床應用認識的初步調查.中國循證醫學雜志，2004，4（10）：737
6 徐厚謙.從循證醫學觀點思考中醫藥的發展.甘肅中醫學院學報，2004，21（1）：47
7 朱方爭.臨床醫學生學習循證醫學的作用.廣西醫科大學學報，2003，20（1）：6162
8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫循證醫學.江蘇中醫藥，2008，40（2）：7173
