時間：2023-09-27 09:30:41
序論：在您撰寫醫學教育特點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1．醫學教育在新時期時代的特征
當前社會發展中，信息化提升了發展的速度和質量，全球經濟在向著一體化的方向發展，醫學教育領域受社會發展的影響也在發生著巨大的變化。科學技術的發展產生了許多交叉學科，學科在向綜合化發展，科技和經濟實現了互相融合。在醫學教育領域，生物醫學和應用技術相互結合，醫學教育的內容也會涉及到多個學科，教育的范圍增大了，教學內容和科技的發展緊密結合，教育的內容突出專業化。在當前技術快速發展的過程中，醫學教育也要適應時代的發展，主動尋求變革。醫學教育的方向也在發生轉變，醫學研究的目標將從疾病的治療轉向疾病的預防，醫學將向綜合化和專業化發展，會深入研究社會發展對身心健康產生的影響。身體的保健將受到關注，醫學教育也要和社會經濟的發展同步。當前醫學教學模式下，如何提高學生的實際能力是當前教育的關鍵。醫學教育要結合社會發展，面對激烈的市場競爭。醫學人才的培養也要注重創新，醫學人才也要有創新意識。
2．醫學教育在新時期的特點
由于信息技術的發展，多媒體技術和計算機網絡技術廣泛應用于日常教學，需要改革原有的教學模式，不斷提高教學的質量和教學的效果，醫學教育要符合時代的發展，教育也需要發展。對于醫學人才的培養，目標要明確，醫學人才要具有獨立處理問題的能力，思維方式要更加靈活，醫學人才要具有較高的綜合素質。教學方式也要轉變，教學氛圍更加注重寬松、自由，更加注重吸收眾家之長。教育評價機制要有所創新，注重長遠發展，教學的關鍵是培養學生的創新能力。在醫學的教學過程中，重點是強化學生的獨立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題的處理能力。通過臨床教學法、實際教學法、課題教學法、思維型教學培養學生的探索精神。要依托網絡資源，培養學生的獨立學習能力。教師的作用是方向上的引導和教學上的總體調控。當前醫學教育的模式也發生了轉變，原有的診斷治療模式不再適應時代的發展，教學的重點轉向了疾病的預防和個人的保健?？祻椭委煂⒊蔀橹委煹闹攸c。醫學生培養的重點是健康保健知識和疾病預防知識。醫學教學的課程安排將有所變化，傳統的醫學教學內容局限性強，課程設置不合理，學生的適應能力差。醫學教學的內容可以延伸，知識的覆蓋面要廣，醫學專業課程要適應性醫療改革的需要。教學內容要緊跟現代醫學的發展方向，密切關注醫療和醫藥領域發生的變化。
3．醫學教育未來的發展趨勢
未來醫學教育要注重學科、知識、能力和人才的協調發展；在大力發展優勢學科的同時，突出精品意識，教育模式向著集成化、專業化的方向發展。未來醫學的發展會更加注重中西醫的緊密結合，在吸收祖國醫學精華的同時，注重生命科學的研究?？萍几幼⒅刈灾髦R產權和核心技術。在科研中更加注重醫學的基礎研究。醫學研究將向微觀方向發展，利用分子技術，實現生物科學和物理學、化學的互相滲透和融合，醫學研究將向縱深發展。未來的醫學教學方式將會發生變化，信息化和網絡化將成為教學發展的方向，教學內容可以實現仿真化，將更加注重交互式的教學方法。智能化和個性化教學的方式成為主流。學生可以根據自己的主攻方向和興趣愛好有選擇地學習。教學的作用會發生轉變，會更加注重引導。醫學教學的資源可以實現共享，實驗實習的平臺可以從不同渠道獲得。三維建模系統，超級計算機和數據庫技術可以實現手術室的虛擬化，遠程診斷診療技術將會普及。醫學教學可以不受時空的限制。實驗可以在虛擬化的條件下進行，仿真教學成為可能。
4.結束語
在當前的社會發展中，網絡信息化和全球化經濟一體化是發展趨勢。在醫學教育領域，受社會發展的影響也在發生著巨大的變化。所以新時期醫學教育也要適應時代的發展，符合發展的趨勢。
參考文獻：
[1]李歷陽.21世紀醫學科學和醫學教育發展趨勢[J].中國高等醫學教育,2015（2）：1.
（一）專業學會在繼續醫學教育中的重要作用美國繼續醫學教育發展的許多階段，都體現了專業學會的行業重要作用。1931年美國泌尿學會提出成員必須參加繼續醫學教育活動的要求。美國醫學會開展繼續醫學教育研究，并在研究基礎上，采取了不少措施用以改進和促進繼續醫學教育。為了再注冊目的，許多州的醫學會、全國性醫學專科學會以及全國性醫學專業委員會對會員做出了要定期參加繼續教育,并以此作為保持會員資格的規定。美國醫學會采取了醫師繼續醫學教育認可制度，以及相應的學分授予規定，要求醫師每3年應取得的150學分。?？漆t師資格再認證業需要醫生參加繼續醫學教育。
（二）醫師執照再注冊規定體現繼續醫學教育的強制性1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續醫學教育作為醫生再注冊的條件。這使參加繼續醫學教育活動成為醫生必須履行的義務。20世紀70年代以后，美國有22個州對醫療執業許可證開始設定有效期限，對于許可證的更新，規定執業者有接受職業培訓（繼續醫學教育）的義務。此外，美國的醫師執照不是終身有效的，要想繼續獲得行醫執照，必須通過每隔10年的醫師資格考試。到80年代末，陸續有22個州和波多黎各的衛生主管當局對醫生為再注冊目的制定了要求醫師參加繼續教育的法律，有21個州的醫學會、13個全國性醫學?？茖W會，以及22個全國性醫學?？莆瘑T會對會員做出了要定期參加繼續教育活動，并以此作為保持會員資格的規定。截至2009年，62個委員會再注冊時要求完成繼續醫學教育學分，44個州委員會接受美國醫學會醫師參加繼續醫學教育認可制度作為符合再注冊的條件，但對學分數要求不同，而且對特定領域，如病人安全、文化能力等方面的學分要求也不盡相同。
（三）明確繼續醫學教育中商業贊助的規定ACCME在1992年商業贊助標準，2004年進行了修訂，20世紀80年代，制藥公司開始資助繼續醫學教育活動。在整個20世紀90年代商業贊助和基金的金額快速增長，在2008年達到峰值14.85億美元。繼續醫學教育很容易受到商業贊助的影響，因此美國醫學會倫理與司法事務委員會也不斷促進州參議會，如果不能杜絕繼續醫學教育的商業支持，就該對它進行限制。美國醫學會倫理與司法事務委員會2008年、2009年、2010年分別提交更新的立場，但每次都被退回要求進一步細化。沒有商業贊助的繼續醫學教育活動已經成為主流。2010年，絕大多數繼續醫學教育活動80%沒有商業贊助，培訓了大約80%的醫生和非醫生的衛生技術人員。有商業贊助的繼續醫學教育活動占20%，參加者占到二成。
（四）繼續醫學教育主辦單位呈現多元化根據ACCM2010年度報告的統計，2010年ACCME認證的繼續醫學教育主辦單位有694家，包括學術團體、出版社、醫學院、醫院、政府、軍隊、保險公司和培訓學校等。這些主辦單位共舉辦了81543項活動，教學總學時為660690小時，參加培訓的醫師有11433737人，非醫生有7855897人。其中，講授式課程共舉辦了36374項，占項目總數的44.6%，所占比重最大。縱觀1998-2010年的數據，1998年，ACCM認證的繼續醫學教育主辦單位為632家，共舉辦了48092項。到2007年，認證的主辦單位達到最高峰736家，舉辦113003項活動，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，項目數量也隨之小幅回落，與這個趨勢不同的是，醫生和非醫生參加人數卻一直呈增長態勢，醫生參加人數從1998年的3662701人，2010年則達到11433737人，非醫生參加人數也從1998年的1544664人飆升到2010年的7855897人，創歷史新高。美國醫學院一直是繼續醫學教育活動的主要提供者，早在20世紀60年代初，醫學院校提供的課程數曾占總數的55%，目前，雖然比重下降，但是醫學院仍然積極參與CME，為CME發展做出自己應有的貢獻。據ACCME統計，被ACCME認證的醫學院，1987年為121所，1998年為115所，2010年為123所。20多年來，雖然認證總數已經增長了近三分一，但認證的醫學院數量一直比較穩定。據美國醫學院學會的2010年不完全統計，繼續醫學教育醫學院或教學性醫院平均每年大約提供130個課程，有7500名醫生和2000名非醫生參加。平均每年提供定期會議和系列活動58項，吸引了13000人參加。
（五）繼續醫學教育對象和活動美國的繼續醫學教育對象主要指臨床醫生，其他的對象如護士、藥師等參照醫生的繼續醫學教育規定。繼續醫學教育活動主要針對醫生開辦，但也不排斥不是醫生的對象。美國繼續醫學教育主辦單位積極開展形式多樣的繼續醫學教育活動，同時大力開展研究，不斷完善繼續醫學教育，使其更符合醫生的實際需要。針對醫生職業特點，開展了形式多樣的繼續教育活動，有課程、定期系列活動、網絡直播活動、使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育、試題編寫、參加審議會、技能培訓、網絡檢索和學習、雜志審稿等等。醫生可以根據自身情況靈活選擇。由于學習呈現碎片化，由于手機、IPad等互聯終端的普及，醫生不再等有大段的空閑時間才開始學習，在病房、在門診，遇見問題時，利用忙碌后片刻空閑，拿出手機或IPad查找資料，或者使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育等形式的繼續醫學教育活動，完全可以實現不受時間和空間限制。盡管傳統的教學模式仍然在繼續醫學教育活動中占主導地位，大多數學者認為非正式繼續醫學教育模式對醫師專業知識和技能的影響不容忽視。對于大部分工作繁忙的醫師來說，通過自我學習與研究、醫療報告會、科研討論、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及其員工接觸來獲得必要的信息已成為開展繼續醫學教育的便捷途徑。
二、美國繼續醫學教育制度評析
（一）政府介入少在美國，從衛生制度和醫學教育制度的歷史發展脈絡看，都呈現政府介入少的相似的特點，這是美國政權的特點。為防止政府權力濫用，美國憲法明文規定聯邦政府的權力，憲法未規定的內容聯邦政府不能做，所以說美國政府是個權力有限的政府。在醫學教育領域，醫學院高度自治，政府只是通過撥款或制定政策來調控醫學院，各校發展的自由度大，以致他們充滿活力，完全按照學校的意愿發展，教育界精英在學校管理實踐中個性的智慧的想法得到完全體現，一旦取得積極效果，就會被其他醫學院積極采納，而這些過程都不需要行政干預和審批，是完全自主自由的，這也是美國醫學教育自20世紀20年代以來一直保持世界頂尖水平的原因之一。在繼續醫學教育領域，政府雖然是有限的介入，但正是由于政府的介入，繼續醫學教育具有了強制性，制度化。
（二）沒有全國統一的繼續醫學教育制度相對美國聯邦政府來說，州政府的權力更大，手中握有管理本州的實權，州議會可以制定本州的法律，前提不違反美國憲法，導致美國州與州之間的衛生制度、醫學教育制度差距很大，很少有全國步調一致的情況。因此，繼續醫學教育制度在各州規定也是不一致的，繼續醫學教育與醫生執照掛鉤就是由各州分別規定的，而不是全國性的規定。
（三）醫生與醫院的關系松散美國的衛生服務體系主要由私人醫生和醫院服務兩部分組成。美國絕大多數醫生是私人開業。獨立于醫院之外，向患者提供初級保健或?？品眨渲杏腥种皇浅跫壉＝♂t生，三分之二為?？漆t生。病人需要大型設備診斷或住院治療時，由開業醫生將病人推薦給醫院，并分別收取費用。從另一方面也可以看出醫生與醫院的關系并不緊密。在美國，發生醫療糾紛，患者直接去法院主治醫生，而不是醫院。因此，美國醫生可以接受自費參加繼續醫學教育活動。
（四）繼續醫學教育制度是一個混合系統美國的繼續醫學教育制度由專業組織、認證機構、州和地方政府分別的自愿和非自愿的政策規定組成。美國的繼續教育制度從醫生的自發學習，醫學組織制定標準，多家學會聯合起來開展認證，到相關制度被州和地方委員會認可，一條自愿到非自愿的完整發展線路，政府的作用通過在州執照委員會介入繼續醫學教育，醫生執照的再注冊時要求醫生定期參加繼續醫學教育，并且認可了美國醫學會的繼續醫學教育學分認可系統。非官方的專業組織通過制定標準確保了教學質量，通過創建指標來確定醫生接受職業發展的數量和類型，監管部門通過監督醫療服務的質量、有效性、安全以及可支付能力來維護公眾的利益。醫生的主觀努力，專業組織的強制標準和政府的要求三者之間的關系將不斷發展，在醫生職業能力和責任，病人的最大利益以及公眾需要這三方面需求上盡可能的保持均衡。
三、結語
遼寧省盤錦市中心醫院科研教育部，遼寧盤錦 124010
[摘要] 繼續醫學教育對于促進醫務工作人員的綜合素質的提升具有非常重要的作用，特別是其實用性、先進性和靈活性等諸多特點更是體現了這種作用。正是如此本文通過分析繼續醫學教育的特點來提出相應的管理策略，這對于發揮繼續醫學教育的重要作用顯然具有一定的積極意義。
[
關鍵詞 ] 繼續醫學教育；管理模式；綜合素質
[中圖分類號] R-4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02
[作者簡介] 李麗（1972-），女，遼寧盤錦人，科研教育部部長，本科，醫學衛生管理。
隨著科學技術的不斷發展，傳統一次性教育模式已經難以適應時展以及職業轉換需求，終身教育已經成為現代教育的核心模式。在這個背景下，繼續醫學教育無疑是這種思潮下的產物，而且在過去的十幾年里取得了非常重要的成績，對于促進我國醫學人才整體素質的提升發揮著越來越重要的作用[1]。因此了解繼續醫學教育的主要特點，并進一步加強對繼續醫學教育的管理，就能夠進一步發揮繼續醫學教育的作用，從而為醫療事業的進步作出更大的貢獻，而這也是本文研究的重點所在。
1 繼續醫學教育的主要特點和作用
1.1繼續醫學教育的主要特點
1.1.1教學目標具有實用性和多樣性的特點 隨著社會經濟的發展，人民群眾對健康需求越來越高。而醫療事業的進步無疑能夠滿足人民群眾的這種需求。傳統的醫學教育更多注重理論和基礎知識的教育，并且培養對象相對封閉，這顯然不利于醫學人才的多元化發展。而繼續醫學教育則能夠針對社會需求，制定多元化和實用性的教學目標和內容，從而滿足不同培養對象的學習需求。因此繼續醫學教育在教學目標方面反映出實用性和多樣性特點[2]。
1.1.2教學內容的前沿性 繼續醫學教育的教學內容非常廣泛，既能夠是醫學專業的各種前沿技術和理論，也是各個分專業的新技術和新方法。其特點具有符合當前社會需求，同時也具有一定的先進性和前沿性，能夠讓受教育對象在較短的時間里能夠初步了解當前醫學行業的前沿知識，從而為后續的深入學習打下堅實的基礎[3]。
1.1.3教育對象的廣泛性 繼續醫學教育主要針對的教育對象并沒有明確的規定，除了醫療系統的專業人才之外，還包括了很多想要了解醫學知識或者保健知識及技能的社會群眾。所以繼續醫學教育對象就顯得相對廣泛，受教育對象由于其個人專業技能和素質的差異，在繼續醫學教育時，相應的教育機構就會根據受教育對象的具體素質采用針對性的教育方法，這樣才能夠有助于提升受教育對象對知識的掌握程度，提升他們的綜合素質，從這點上來看，針對不同的對象就需要采用不同的教學方法，因此也造成了教學方法的多樣性[4]。
1.1.4辦學實體的多元化 繼續醫學教育的辦學實體機構相對較多，比如現在全國有三十多個省、直轄市和自治區等都建立了相應的繼續教育組織機構，而且涉及到各種醫科院校和防疫部門以及醫藥衛生組織也構建了相應的繼續醫學教育機構，甚至包括在醫學界有著一定影響力的期刊雜志，也利用自身的優勢資源開展繼續醫學教育活動，這些多元化的教學實體有助于為社會各類人士提供多元化的醫學教育服務，從而提升了醫療行業的整體綜合素質[5]。
1.2繼續醫學教育的重要作用
我國醫學?？圃盒Ｌ峁┑幕A醫學教育在學生畢業之后，并不意味著醫學教育的結束，相反這才剛剛開始，而后續的繼續醫學教育模式就作為一種更高層次的自我教育，對前期的基礎教育實現了很好的補充。并且繼續醫學教育其多元化的辦學形式和功能能夠為醫務工作人員提供針對性的教育，因此能夠更好的提升醫務工作者的專業技能，而且通過大量的實踐教育，還能夠有效的提升醫務工作人員的思想道德水平，提升他們的綜合素質[6]。而醫務工作人員個人綜合素質的提升無疑能夠為患者提供更好的服務，這樣就能夠有效提升社會公眾對醫生的信任度，這對于環節當前醫患關系緊張，提升社會和諧度同樣起到了非常至關重要的作用。
2 加強繼續醫學教育管理的幾點措施
目前我國繼續醫學教育管理機構主要遵循兩級管理機制，分別是國家級的繼續醫學教育委員會和省級繼續教育委員會兩種。作為上級領導和質量監督的權威組織，通過下設針對性的辦事機構實現對繼續醫學教育的有效管理，從而讓繼續醫學教育朝向制度化和規范化方向發展。這樣就能夠有效發揮繼續醫學教育在提升醫務人員的綜合素質方面的重要作用。因此為了進一步推進繼續醫學教育的健康發展，上級管理部門應該針對繼續醫學教育所呈現的主要特點，并對此提供針對性的管理措施，對繼續醫學教育的教學目標和內容以及過程和質量進行科學合理的指導和管理，具體可以從下面幾個方面來開展。
2.1進一步加強對繼續醫學教育項目的過程管理
對此需要從下面幾個環節著手：第一在申報繼續醫學教育項目時，需要提醒項目申報的重要規則，包括主辦單位、項目名稱和編號和內容以及所授學分都不能夠被改變，因此申報方對其申報的項目內容一定要慎重考慮，不能夠隨意更改，從而提升項目申報的質量[7]。第二，在繼續醫學教育項目被批準之后，要求主辦單位在進行招收學員之前，需要經過本單位主管繼續醫學教育項目的管理人員進行認真審核，并確認之后才能夠對外招生公告，并且責成項目管理人員監督、核對招生通知上的內容是否符合管理要求，比如項目內容和名稱是否和申報一直，對于容易出現問題的環節進行充分監督控制，這樣就能夠促進繼續醫學教育項目開展的質量。第三，管理人員需要采用科學合理的方法監督項目按期舉行，并且要求有專業人員負責教學秩序，讓繼續醫學教育項目能夠按照規定要求實施，從而保障每一個繼續醫學教育項目的教學質量[8]。
2.2推進繼續醫學教育網絡化信息化管理系統的實施
隨著現代計算機技術和信息技術的不斷發展，網絡信息化管理已經開始不斷普及，能夠應用在各種行業中，對此在繼續醫學教育方面，信息化系統的推進實施同樣非常重要。能夠有效提升繼續醫學教育日常管理的效率。繼續醫學教育管理系統應該以項目為單位，并將每一個項目涉及到的申報、批準和學員信息、項目開展和證書辦理以及各項學費等諸多信息內容都統一錄入到信息管理系統的數據庫中，并且基于網絡模式下的管理，對各個使用部門分配相應的權限，實現信息數據的共享和查詢，從而有效提升繼續醫學教育的管理效率，同時基于大數據的智能化分析，還能夠有助于糾正繼續醫學教育管理方面的問題，從而有助于提升繼續醫學教育管理水平。
2.3做好項目督查工作
項目督查工作是保障繼續醫學教育項目質量的重要措施，其主要內容包括下面幾個方面：第一，是否按照申辦內容開展教學；第二，是否按照標準授予相應的學分；第三，教學環境和學員學習現場進行調查監督。通過這些內容的監督調查，對于不符合標準需要督促繼續醫學教育機構給予落實，從而強化了項目管理，并且提升了繼續醫學教育機構的管理質量。
2.4完善考勤制度
參加繼續醫學教育的學員必須要參加項目涉及到的各項課程，經過考試合格之后才能夠授予相應的學分。而為了督促學員學習，考勤制度的完善就顯得尤為重要。在開展項目教學時，需要有專業人員負責考勤工作。比如在一些大型的學術會議上，可以在某一個特定時間發放項目評估表，然后到課程結束之后，收回這些評估表，然后對相應的學員的學習情況進行評估，最后發放相應的學分證書，這樣不僅完成了項目教學的質量評估，同時也完善了考勤制度。
2.5嚴格按照標準發放學分證書
學分證書能夠代表一個醫務工作人員的綜合素質，因此辦理學分證書就需要項目主辦單位根據招生通知和學員名單，并有管理人員進行認真審核，同時核對教學實踐，并根據具體學員成績，按照相應的管理規定授予學員學分，并提供證書，這樣才能夠有效保障發放學分證書的嚴肅性，也能夠體現繼續醫學教育在教學方面的權威性。從而有助于繼續醫學教育的健康發展。
3結語
總而言之，醫學是一個持續發展的綜合性學科，一個合格的醫務工作者不僅僅需要精湛的醫學知識，同時還需要優秀的品德修養。而品德修養和技術學習都是一個長期且不斷進步的過程，對此醫務工作者只有通過繼續醫學教育的不斷學習和自我完善，才能夠跟上時代的步伐，更好的為患者做好服務工作。與此同時加強繼續醫學教育的管理和相關制度的完善，才能夠促進繼續醫學教育在醫學人才培養中的作用越來越大。
[
參考文獻]
[1] 白琳茹,郭曉霞.繼續醫學教育管理系統的實踐效果及應用體會[J].繼續醫學教育，2011(1)：88-89.
[2] 萬寶俊.立足自身優勢 多方位開展繼續醫學教育[J].繼續醫學教育，2010(2)：121-122.
[3] 黃河清,陸順意.加強制度化、規范化、現代化管理 抓好繼續醫學教育工作[J].中醫藥管理雜志，2010(2)：75.
[4] 方華,宋詠堂.繼續醫學教育對人才素質的影響[J].中國現代醫學雜志，2010(20)：34.
[5] 黃榕權,謝燕清,龍捷.醫學成人教育實踐與發展的思考[J].繼續醫學教育，2013(12)：138.
[6] 閻敬華.醫療機構繼續醫學教育發展的實踐與探討[J].中國現代藥物應用，2010(1)：25.
[7] 張銳梅.我國繼續醫學教育的發展和思考[J].實用預防醫學，2010(4).
關鍵詞:高等醫學教育 美國 GMER
全球醫學教育最低基本要求(GMER)是國際醫學教育專門委員會制訂的,要求世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質。多個研究表明:我國目前的醫學教育在培養國際型的醫學人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進中國醫學教育的發展,本文借用GMER,分析了美國的醫學教育特點,希望能對我國的醫學教育改革提供一些思路。
1.全球醫學教育最低基本要求內容簡介
全球化進程正對醫學及醫學教育產生著深刻的影響。為了推動醫學教育全球化,1996年6月9日,經紐約中華醫學基金會(CMB)理事會批準資助,在紐約成立了國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會的任務是為制定全球醫學教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質,包括7個宏觀的教學評估結果和能力領域:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛生系統,信息管理能力,批判性思維和研究等。這個標準關注的是醫學教育的最終產出――醫學畢業生,而不是教育的過程。[1]通過對學生個體的評估,利用大規模學生的集合分數來反映培養醫學生的學校在醫學教育方面的長處與不足,對在校教育進行評價,以促進教育質量的提高。它強調培養新型醫學人才人文精神與科學素養相統一的重要性,突出人才創新精神和創新能力的特質,它的內涵也與生理―心理―社會醫學模式的轉變相呼應。
2.美國醫學教育的概況
2.1醫學院?？忌鷣碓?/p>
美國的醫學教育要求考生具有學醫志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學士學位,參加醫學院入學考試(MCAT), 成績優異,同時要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫學院的錄取率大約在10%~30%之間,醫學院的入學競爭很嚴峻。[2]
2.2培養目標和定位
在美國培養臨床醫師和醫學研究人才是兩套幾乎完全獨立的系統。前者通過M.D.培養模式實現,培養過程完全圍繞疾病正確診療的學習,終極目標是培養一名合格的醫生;而后者通過Ph.D培養模式完成。醫師的培養不要求醫學生進行與科研有關的課程學習、科研工作和科研論文答辯。如果學生對醫學科學研究感興趣,那么他們可以選擇繼續攻讀Ph.D。
2.3課程設置
美國醫學教育4年,前兩年系臨床基礎教育,學習解剖學、生物化學、生理學、微生物學、病理學、藥理學、診斷學等課程;同時也學習醫患關系、營養學、醫學倫理學、遺傳學、預防醫學、老年病學、社會醫學等課程。大課講授大約占一半的時間,剩下的部分由小組討論、自學、實驗教學、病例分析等組成;后兩年系臨床實踐教育,參加內科、兒科、外科、婦產科等學科的臨床實習。[3]
2.4教學方法
美國醫學院的教學方法靈活,以學生為中心,以充分促進學生提高臨床思維、動手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力,基礎醫學教育和臨床醫學教育相互滲透。[4]使用計算機技術和計算機輔助教學;標準化病人、模擬病人、錄像監控系統及網絡教學在臨床階段教學中廣泛得以應用。以問題為中心(PBL)教學法是臨床教學的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學習。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導出若干與基礎醫學緊密相關的基礎知識、基本理論問題,進而強化基礎醫學與臨床醫學的聯系。增加學生在基礎醫學學習期問的感知興趣與學習的主動性和自覺性,培養了臨床思維能力。
2.5醫學生畢業后的再教育
美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,目前其高等醫學教育都是由醫學院校教育、畢業后教育和繼續高等醫學教育三部分組成,實行以醫學院校教育為起點,以畢業后教育為重點,并通過繼續教育,把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來,從而形成了完整的高等醫學教育體系。住院醫師培訓階段是在臨床醫師的監督和管理下進行的,一般需要3～7年或者更長時間。[6]?？漆t師培訓階段是經過住院醫師培訓階段的醫生若想成為較高的專業知識和技能的?？漆t師,所需要的1～3年分科培訓?？傮w來看,美國醫學生教育和培訓是一個長期過程,其中涉及許多理論知識和經驗技巧。
2.6醫學畢業生的就業情況
在美國,醫師的高收入、崇高的社會地位、激烈的行業與社會競爭促使醫學生及醫生發奮學習、嚴于律己、精益求精、不斷創新,在某一領域努力成為同行公認的專家與權威。
2.7執業資格獲取
美國實行醫師資格考試已經80余年,執業資格獲取比較困難,分為3個部分:第1部分,考查學生是否理解醫學的重要概念,并且能進行基本的實踐操作,其中它特別強調疾病致病機制和治療方法;第2部分,考查學生是否能使用所學的醫學知識、技能在老師指導下對病人進行醫療操作,并且它還包括關于健康保障和疾病預防方面知識的測試;第3部分考查學生能否用
醫學知識獨自進行醫療實踐,重點在門診病人的管理和治療,要求考生能獨立承擔醫療和護理的責任。[7]醫生在獲得執業執照后,還必須在一定年限內進行注冊審核。在注冊過程中,要求醫師提供他們達到倫理學要求的證明、從事醫療服務的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫學教育在促進醫學生達到
GMER的要點分析
3.1職業價值、態度、行為和倫理領域
美國醫學院校的生源為有明確學醫志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學士學位獲得者,而且從進入醫學院開始就有接觸患者、加強愛患、對患者負責的觀念培養的課程安排,在整個求學過程中反復實行淘汰制,即便在畢業后醫師的職業道德還要被反復考核,所以美國公眾對臨床醫師的職業素養評價很高,醫生的社會地位也很崇高。
3.2醫學科學基礎知識領域和臨床技能領域
美國的教學以小組討論、醫學生自學為主,教學方法靈活多樣:標準化患者、模擬患者、網絡教學、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進了醫學生靈活掌握醫學基礎知識,提高了分析與解決實際問題的能力。
3.3交流技能領域
美國醫學院在每一學年都有相應的醫患溝通課程學習,小組討論學習也促進了美國醫學生的團隊精神和表達能力的培養。
3.4群體健康和衛生系統領域
該領域美國的醫學教育仍亟待加強。
3.5信息管理領域
美國醫學生的理科素質好,計算機網絡技術較中國更普及,此領域美國醫學生能力強。
3.6批判性思維和研究領域
美國醫學生在考取醫學院前均已經獲得理工科的學士學位,思維嚴謹,求知創新意識、邏輯分析適應能力強。但是美國的醫學教育按照兩條思路發展:臨床和科研,只有少數醫學生同時兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據GMER的標準,美國醫學教育有許多可取之處,結合我國的國情和醫學教育,筆者建議:
4.1加強醫學院生源的選擇
從美國的醫學生生源來看,學生普遍具有完整的、高水平的、系統的理科素質;而我國的醫學生普遍理科素質較低、知識面窄,無法適應21世紀創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求,也很難躋身國際醫學人才的競爭。[9]為了提高醫學生生源質量,首先應該加強高考志愿填寫指導,鼓勵優秀的高中畢業生選擇醫學院校,將來從事神圣的醫學事業;然后,建議提高醫務人員的待遇,提高社會地位,吸引優秀考生主動選擇醫學院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫患關系的造勢,提倡全社會尊重醫務人員,理解醫學這一行業的特殊性。
4.2醫學課程改革
中美醫學課程比較而言,中國醫學生學習的課程總學時數和課程種類較美國醫學生多很多,實踐表明,有些和臨床聯系欠緊密的課程學習效果并不好,反而減少了醫學生學課程的時間和精力。醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生,這是課程設置的重要依據。醫學課程必須緊密圍繞培養作為一個醫生所應具有的基本知識,基本理論和基本技能的核心任務來設置。所以建議減少某些課程的設置,加強核心課程的建設。
4.3改進教學方法
中國醫學院校的教學方法還是以教師為主體,學生被動學習為主;實驗課大多也是機械的重復,國家投入高,課時占據多;學生進入臨床實習階段時,由于醫患關系緊張,為了減少醫療糾紛,實習學生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強小組教學,積極開展PBL教學模式,運用計算機網絡、標準病人、模擬病人等手段,為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。
4.4統一醫師的準入標準
由于我國歷史背景的影響,中國的醫學院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫學教育等,醫學畢業生的質量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當時缺醫少藥特定的時代背景下社會對醫療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對醫療衛生知識的增加,對醫師質量提出了更高的要求?，F在,綜合性大醫院人滿為患,而基層醫院門可羅雀就是明證。醫師資格考試法律地位的確立促進了醫師統一的準入標準,逐漸同國際社會接軌。國家在培養體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業后教育的評估體系
醫學發展日新月異,醫師職業要求醫師終身學習,否則,醫學知識陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,有完善的畢業后教育的評估體系。中國應該加強這一領域的建設,保證醫療隊伍的高質量。
【基金項目】 紐約中華醫學基金會
(CMB)資助項目項目(批準號:CMB#00-721)。
參考文獻:
[1]中、英/四川大學醫學教育研究與發展中心等編.全球醫學教育最低基本要求.北京:高等教育出版社,2002.5.
[2]于榮國,顧思郁.從重癥醫學角度透視中美臨床醫學教育的差異.管理探討.2006.
13(5):297~299.
[3]趙慧,吳運濤.美國加州大學醫學教育體系對我國的啟示.中國高等醫學教育.2008.3:26~27.
[4]廖利民.借鑒美國醫學教育優點,提高康復醫學教學水平.中國康復理論與實踐.2004.10(8):451.
[5]陳妹,婁世鋒.對“以學生為本”的美國醫學教育模式的思考.中國醫學理論與實踐.2005.15(3):326.
[6]劉濱,王家耀.淺析美國醫學教育概況.中國社會醫學雜志.2007.24(1):22-24.
[7]Edward P,耿景海,金莉.美國醫學教育方面的最新動向.西北醫學教育.2005.13(5):457~458.
[8]王海威,王宏.美國醫學教育體制對我國臨床教學模式的啟示.醫院管理雜志.2006,13(2):174.
Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒體（new media）以其顯著的以個人為中心的特征，也被稱為自媒體（we media）、個人媒體或公民媒體，是繼報紙、廣播、電視三大傳統媒體之后的“第四媒體”[1-4]。新媒體利用數字技術、網絡技術、無線通信網、衛星通訊等渠道及電腦、手機、數字電視機等終端，向不特定的大多數或特定的個體傳遞信息的媒體總稱。狹義的新媒體僅指區別于傳統媒體的網絡媒體，廣義的新媒體則包括網絡媒體和與新媒體深度融合而產生或發展出來的所有新形式媒體。該文擬通過對新媒體特點的分析，剖析其在醫學教育中的應用和存在的問題。
1 新媒體的特點
新媒體突破了傳統媒體由“點到面”的傳播，而轉化為“點到點”的對等傳播，不僅改變了信息的流動結構，也改變了媒體生態和媒體行業結構。伴隨新媒體形態的不斷變化、延伸和拓展，由個人門戶、不同的群、圈的形成及微信公眾賬號作為新媒體的新興載體，由關注者和被關注者組成的忠實粉絲圈形成新媒體的基本結構單元，并憑借其個性化聚合功能將數據挖掘和智能推送有機地結合在一起，從而構成一條雙向的即時信息通道，信息的者與受眾們的溝通更加緊密，實現信息的精準推送和即時獲取，從而支持起更加旺盛的信息表達訴求。正因如此，新媒體具有了傳統媒體無法企及的特點和優勢[1-4]：
1.1 媒體融合是新媒體發展的總趨勢
建立在數字技術和網絡通信技術基礎上的新媒體不僅是技術平臺，也是媒體機構。新媒體的邊界正在無限制地拓展，既彌補了傳統媒體的缺陷，也為信息傳播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之間及其與不同傳統媒介之間形態、功能、傳播手段、資本所有權、組織結構等要素的深度融合將成為未來媒介的發展必然趨勢和方向，使信息的交流更為順暢和廣泛，并顯示出顯著的媒體形態多樣性，例如微博、博客、個人日志、個人主頁、微信朋友圈、微信公眾平臺、論壇（BBS）、QQ空間等網絡社區及Facebook、Twitter及新興的視頻網站等構成了目前新媒體的主要形式。總之，作為信息交流的基本平臺和生活工具的新媒體已滲透到日常生活的各個方面，正在深刻地影響和改變著現實社會生活的基本生態[5-8]。
1.2 新媒體的平民化和泛化特點日益明顯
新媒體的傳播在技術層面已具有了零門檻、低成本、非線性傳播的優勢。每一個體都從“旁觀者”轉變為事件的“當事人”和信息的者和受眾，成為兼具私密性和公開性的信息生產、積累、傳播、共享的主體，均可創建屬于自己的“媒體”或“網絡報紙”（博客、微信）、文字、音樂、圖片、視頻等信息。
同時，由于新媒體主體來源覆蓋社會各階層和全行業，使新媒體的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更為明顯，尤其是社會底層的話語權得以提升，他們更為全面、具體、客觀、公正提供信息，并能對事件做出切合實際的非功利性判斷。正因如此，媒體群體正在爆發出前所未有的正能量和巨大影響力。
1.3 新媒體的信息分享跨越了時空限制
新媒體突破了信息傳遞中主體和受眾的界限，并已然超越了時空限制，創建出了一種無時不在的全天候和全覆蓋的信息傳播環境，信息世界已日趨平坦。新媒體主體與受眾間的距離已趨近于零，實現了所有人向所有人的信息傳遞，只要有意愿，每一個體均能成為信息的者和受眾，并均可不受時間、地點限制的在電子信息覆蓋的區域內實時、經營自媒體或獲得信息，信息傳播的時效性提高到了極限。
1.4 實時互動使新媒體具有智能媒體的特點
跨越時空的互動性能是新媒體獨特魅力之所在。而跨越時空的探討和爭論又為新知識生產和思維創新創造了條件。在新媒體環境下的信息分享過程中，任何人均可對涉及其中的相關知識、內容進行同步的檢索、查閱，并可隨時對其進行轉發、修改、發表評論和個人的觀點，而信息者與受眾間無障礙的交流與觀點碰撞、討論中產生的大量新的更有價值的信息和知識，無疑將超越原有信息本身，并與原有信息一起在新媒體領域內無極限傳播，從而對受眾產生超乎想象的影響?？梢?，新媒體在一定程度上已經具備了自我學習、自我更新的智能性媒體的雛形和特征，而這是傳統媒體所無法企及的。
1.5 新媒體信息龐雜、碎片化特征明顯
由于新媒體主體低門檻、平民化和泛化的特點，使新媒體的內容構成具有很強的隨機性，既無既定核心、也無固定格式，每一個體均可根據個人意愿上傳、分享個人觀點和信息，而完全不需顧及受眾的感受。這將使新媒體的信息的豐富程度超越了所有傳統媒體的同時，內容又呈現出顯著的碎片化的特點，或只是只言片語。而如何能從如此碎片化的信息片段中獲得完整的信息，對于新媒體環境下的任何個體都將是一個巨大的挑戰。
2 新媒體在醫學教育中的應用
新媒體以其即時呈現性、主觀參與性和自主選擇性為醫學專業知識的學習和科學知識的普及創造了前所未有的便利條件和機遇，必將成為醫學教學改革的方向和拓展擴展學歷教育、繼續醫學教育、普及醫學知識，全面提高受眾醫學科學素養的重要平臺[9-12]。
2.1 對傳統醫學學歷教育的作用和影響
伴隨個人計算機及其視聽設備的普及，新媒體技術與醫學教育的整合已成不可逆轉之勢，傳統教育模式正在經歷著一場數字化、網絡化、全球化的歷史性變革，醫學教育的理念、內容、方式、效果評價也正在發生著翻天覆地的變化，醫學知識通過元素化和編碼化而實現了教學資源的共享。
同時，伴隨著攝、錄、編等教學設備的小型化、數字化，教學環境的全面改善，以及醫學教育者影視素養的提高和新媒體教育技巧的廣泛應用，醫學視聽教材的設計和制作已呈現專業化和泛化的趨勢。各種新穎實用的新媒體技術為核心的電化教育系統已經廣泛應用于醫學教育領域，大量符合現代審美觀念的視頻、音頻、動漫等醫學教育課件大量涌現[13]。并以其媒體的集成性、信息的多維性、操作的交互性、形式的多樣性、資源的共享性也已成為醫學教育的基礎。教學內容也完全突破了課堂教學時空、場合、距離、形式的限制，既適合于傳統的課堂教學，也適合利用多媒體終端的個性化學習。目前，網絡多媒體精品課程已涵蓋了幾乎所有的學歷課程，部分課程甚至已實現全國或全球范圍的共享。
但目前，上述新媒體教育模式（如電化教育、下載課件筆記、在線或下載授課視頻等）已不難滿足受教育者的需求，將新媒體與教育資源充分融合的慕課、微型學習、微信群、醫學公眾平臺、易班等新媒體醫學教學平臺正在從根本上豐富和改善了原有教學模式，成為新媒體語境下網絡學習的主要方式[14-16]。
大規模網絡開放課程，即慕課（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成為一種與既往觀看視頻的網絡電化教育方式根本不同的新型教育模式，并憑借其顯著的互動性和參與性兼具了與傳統線下課程類似的作業評估體系和考核方式，很好地詮釋了新媒體的平民化和資源共享特性。隨著2012年三大慕課平臺（Udacity、Coursera、edX）在美國成立，慕課課程呈現快速發展之勢。2013年被認為是中國的“慕課元年”，北京大學、清華大學、復旦大學、上海交通大學等高校也先后推出慕課在線平臺課程，此外，許多商業機構（如鳳凰公開課、新浪公開課、網易公開課、百度教育等）也先后上線網絡公開課。任何人只要在網絡覆蓋之處均可以通過慕課平臺免費注冊，學習包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等世界知名大學開設的精品公開課程。慕課學習不僅可在線與老師交流，更需要完成定期布置的作業及考試，才能進入到下一環節，并最終能拿到逐漸被認可的課程畢業證書。目前，通過自主學習慕課平臺上的網絡公開課，已經成為校園學歷教育課程的重要渠道和學習方式，北京大學10門慕課的注冊人數已超過北大校本部在校生人數。
此外，伴隨新媒體技術深刻改變傳統教育模式、提升學歷教育水平的同時，也正在對未來教育管理模式產生顛覆性影響：通過微信、微博、QQ群、同學錄、班級博客等新媒體工具，管理者、老師、學生間可瞬時實現信息的全員分享，使得信息的傳播、分享更加實時、透明、快捷和簡單，學籍注冊、信息、作業布置、實時討論、作業提交、課業考勤、問題反饋等等日常校園教育事物均已實現在線管理?？梢?，新媒體技術不僅改變了以學校、班級為單位的學校教育管理模式，還嚴重弱化學校、班級傳統的團隊氛圍，網絡新媒體教育已經具備完全實現傳統學歷教育的可行性。
2.2 對繼續醫學教育的影響
與其他學科不同，繼續醫學教育在醫學學科的教育中發揮著不可替代的作用。通過完善的繼續醫學教育培訓，對已完成院校學歷教育的衛生人員進行新理論、新知識、新方法和新技術的終身性培訓，使其在整個職業生涯中能夠保持不間斷地專業知識更新、業務能力提高，以適應醫學科技發展的相應，提升醫療整體水平[20]。
然而，由于繼續醫學教育對象的雖然求知欲強、目標明確，但學習背景不同，且可支配時間隨機性強、碎片化特點明顯，缺乏較長固定時間段用于專心學習。因而，傳統的課堂教學方式顯然不能適應繼續醫學教育的特點。新媒體教育平臺以其知識傳播方式靈活、不收時空限制、信息量大、傳播速度快、受眾群體大、管理方便的特點，已受到繼續醫學教育受眾的廣泛認可，并已成為繼續醫學教育機構開展繼續醫學教育的重要平臺。目前，通過網絡等新興媒體渠道獲取醫學知識和最新的醫學信息已經成為在職醫療人員獲取信息的主要方式[21]。
在新媒體平臺模式上，除慕課之外，基于微型內容和微型媒體的微型學習[22]、微信群、醫學公眾平臺，以其極強的靈活性和多樣性，有效突破了學習的時空限制，更利于求知欲強、目標明確、學習背景不同、缺乏固定時間繼續醫學教育受眾充分利用碎片化時間隨時隨地進行高度個性化的學習，有效拓展和完善知識結構。
顯然，充分利用新媒體平臺，開展繼續醫學教育已經成為繼續醫學教育機構必然趨勢，正因如此，很多醫學協會和團體也已積極利用新媒體平臺，制作在線繼續醫學教育課程、微信群、醫學公眾平臺，分享各種醫學資源信息、開展繼續醫學教育[9]。盡管，目前許多繼續醫學教育平臺還處于成長階段，但是，隨著市場和用戶的成熟，優秀的醫學公眾平臺形成與傳統學習方式互補的新的學習平臺，而參與到包括學歷教育、繼續醫學教育、醫學研究、科普知識宣傳等各個領域[11-12，20]。
2.3 新媒體在醫學科普宣傳中的應用
國民健康保健水平的提高不僅與醫療從業人員的專業技能具有很大關系，而國民自身醫學科學素養的水平也會對醫療效果產生決定性的影響，提高全民醫學科學素養也是如此，完整醫學教育的重要組成部分。而第八次中國公民科學素養調查結果顯示：2010年我國具備基本科學素養的公眾比例達到3.27%，僅相當于日本（1991年為3%）、加拿大（1989年為4%）和歐盟（1992年為5%）等主要發達國家和地區20世紀80年代末、90年代初的水平。因此，加強全民科學素養尤其是醫學科學素養的提高具有重要的科學意義。新媒體技術在促進傳統醫學學歷教育和繼續醫學教育、提高醫療專業人員業務水平的同時，也必將成為未來全民科普知識宣傳的主要平臺。
盡管，基于對醫療和健康行業在未來社會經濟發展中的巨大市場潛力的良好預期，很多企業都瞄準了醫學新媒體平臺蘊藏的巨大商機，均采取免費策略[23]打造不同醫學新媒體平臺，傳播醫學知識的同時利用新媒體精確推送的能力完成大量嵌入式的廣告宣傳。而這種免費模式也將成為維持新媒體平臺的正常運營和盈利的必然方式，也將會從根本上改變原有醫學教育模式，并將成為公眾獲取醫學知識和最新的醫學信息的重要途徑。然而，出于商業利益的考慮，出自商業網站和平臺的醫學信息不可避免的會通過不程度的嵌入式廣告對受眾引導、甚至誤導。
因此，醫療機構和主管部門必須主動借助新媒體創建宣傳平臺（如微信公眾賬號），加強醫學醫學知識、醫療政策的傳播和宣傳，強化對不良信息的監管。而與此同時，以醫務人員為核心建立的新媒體群（如微信群、朋友圈）必將成為是醫學科普的主力軍，肩負鑒別虛假醫學信息、傳播醫學知識、提高全民醫學科學素養的主要任務，并將涌現大量網絡紅人。
2.4 新媒體對傳統期刊的影響
傳統醫學期刊以其鮮明的主題和權威性一直是醫學研究的交流平臺和基礎，并備受廣大醫藥衛生科研人員的推崇。但是，伴隨開放存?。╫pen aeeess，OA）運動的興起[24-25]，不僅能豐富醫學信息、縮短出版周期、降低出版成本、提高檢索效率、擴大讀者范圍、增加文章引用率、提高學術研究機構和科研基金的影響力和美譽度，還能有效降低獲取知識的門檻、實現更大范圍內資源的分享，有利于縮小不同國家在科學研究上的差距、加快科學研究速度、提高科學研究整體功效和進步[26，28]。同時，由于讀者閱讀習慣的悄然變化[29]，傳統醫學期刊的地位受到極大沖擊，與新媒體融合，開放資源成為傳統醫學期刊生存的不二選擇[23-33]。
3 新媒體存在的問題
在新媒體技術以其前所未有方式的影響、改變媒體生態和醫學教育及社會發展的同時，也逐漸暴露出了一系列不可回避的問題：
3.1 信息過載
在新媒體環境下，信息量的產生速度已經超越了可想象的程度，并使個體陷于無不處在的信息包圍之中，形成“信息過載”，且真假信息混雜，因此，受眾必須花費大量時間和精力從如此冗余的信息中去偽存真、篩選有價值的信息，這已成為新媒體時代面臨的新挑戰，也會嚴重影響受眾使用新媒體的積極性。
3.2 新媒體環境下信息的真實性
新媒體環境下，出于對現代醫學視聽教材娛教性的過度關注和對教學內容、形式的多樣性（如音頻、視頻、圖片、動漫等）及傳播效果的感官表現性的過分追求，大量極富表現力的新創意及攝影技巧和后期剪輯處理技術被用于新媒體信息制作和傳播。同時，制作過程中無處不在的主觀因素的干擾和對于故事、人物動作表情等細節的虛擬化處理。雖然利于滿足受眾的視聽需求和某些心理期待，但常會造成信息傳播的失真和道德失繩的問題，成為新媒體環境下事件喪失原有真實性的致命殺手，引誘受眾沉浸于豐富的光影世界中而忘記了真正的學習內容，難以達到預期的學習效果。因此，尊重客觀事實，合理運用數字動畫技術與影視視聽等藝術表現手段，才是保持其長久的生命力與合理性之所。
3.3 虛假信息泛濫
新媒體的低門檻和虛擬性及缺乏嚴格的審查機制，在平民話語權得到空前伸張的同時，新媒體主人都有可能隨心所欲地編輯、未經審核的消息。同時，出于對被關注欲望的過分追求，有的人也常會降低自身道德底線，不實消息。尤其是在醫學新媒體領域，由于醫學信息特有的神秘性和對健康和醫療產業潛在的商業價值過分追求，大量不法商人經常利用多媒體平臺嵌入式虛假廣告、推送偽科學信息和假冒偽劣產品，使得新媒體醫學信息平臺成為虛假信息泛濫的重災區，并在一定程度上導致了新媒體平臺社會公信力不足。此外，由于虛假信息的隱蔽性及受眾新媒體素養的欠缺，大量充斥網絡虛假信息易被無極限傳播。因此，如何保證新媒體傳播內容的科學性是新媒體教育亟須解決的重要問題。
3.4 新媒體素養欠缺
信息過載和虛假信息泛濫是新媒體面臨的重要問題，如何從冗余的信息中通過獨立判斷、去偽存真、獲得有價值的信息，成為新媒體時代個體面臨的新挑戰。而是否具備對目的信息的選擇能力、理解能力、質疑能力、評估能力、創造和生產能力以及思辨反應能力、尤其是獨立判斷能力（即新媒體素養）成為決定能否在新媒體時代獲益的先決條件。同時，加強、保持正確的道德價值觀，抵制不良信息的傳播也是提高新媒體素養培養的重要內容[34]。此外，新媒體技術打破了傳統教育的單向模式，使得師生具有了同步獲得知識的可能性，但是，由于中國教師專業知識結構單一、信息技術相對欠缺，從新媒體中獲得有價值信息的難度更大，嚴重影響了新媒體教育的效果。所以，提升教師新媒體知識培訓水平，提高新媒體素養才是根本。
3.5 新媒體環境中權利、義務與監管
新媒體技術已成為學歷教育、繼續教育及科普宣傳的重要補充和基本平臺。然而由于新媒體的自身特點，常會引起棘手的法律問題。這既涉及患者、同事隱私權、肖像權、名譽權、知情權的保護，也涉及是否存在嵌入式非法廣告、虛假宣傳、不當得利、散布謠言、惡意誤導等非法準醫療行為，還可能涉及醫療機構和行業主管部門的監管、處理權限的界定和處理方式等等。而由此引發的侵權行為和法律沖突正在以不同的形式不斷涌現，且新媒體主體和受眾均有可能成為法律糾紛的承擔主體并有可能承擔法律后果[35]。例如，近期引發全國性討論的西安某醫院“手術室自拍事件”所折射出的一系列問題，如患者隱私和其他權益是否得到保護、醫護人員行為是否存在過錯、管理部門處理方尺度是否恰當、是否具有足夠法律依據等都值得深思和商榷。
(一)加強對繼續醫學教育項目申報的管理申報者在對繼續醫學教育項目進行申報時，主辦單位必須明確告知申報者申報項目的詳細內容和各個注意細節，經填報后申報內容不允許改變，使申報者能準確的選擇自身需要的項目，從而保證申報的質量。申報的項目獲得批準后，主辦方需通過本單位繼續醫學教育項目的主管人員核準后才可對外招生通知，并指定相關管理人員進一步申核。檢查項目編號、名稱是否符合，主辦單位是否正確以及其他內容是否都符合管理要求等，特別是對于容易出錯的細節更需要著重檢查。另外，管理人員還需要制定一系列的方案來確保項目的如期舉行和順利完成，確保每一個項目的教學質量［2］。
(二)提高繼續醫學教育信息化管理水平通過提高繼續醫學教育信息化管理水平，可以使管理工作更加簡便、快捷、有條理。例如，以項目為單位將申報、批準、報名、舉辦等一系列管理信息都在管理系統中記錄備份，并通過計算機與管理系統軟件進行查詢、共享以及更新信息等操作?；蚴抢眯畔⒒到y來管理學員，動態跟蹤學員的學習進度、學習成績等等，既便于管理，也便于學習者隨時隨地查詢自己的學習情況，能夠有效提高管理質量與管理效率。還有最重要的一點，就是可以利用信息化技術搭建學習平臺，為學員提供豐富的學習資料，例如醫學操作技術的視頻講解，醫學理論的文字敘述，以及重要操作步奏的圖片分析等，讓學員可以根據自己的需要進行學習，或是直接進行網絡授課，為一部分時間安排較為緊湊的學員提供便利。
(三)細化對繼續醫學教育的管理內容第一，要對教育內容進行嚴格的管理，確保教育內容符合切實的臨床醫學發展所需，避免浪費教育資源與學習者的時間;第二，要對教師的資格與能力素質進行嚴格的管理，看其是否真正符合繼續醫學教育項目開展所需的教師標準;第三，要對學員進行正規、科學的管理，用學分制對學員的學習情況進行評價;第四，優化教學環境，提高教育軟硬件設施的質量水平;第五，不定期對學員進行采訪調查，收集最真實的教育開展情況以及學員對教育工作的建議，動態的調整教育工作內容與措施［3］。
(四)針對性的加強職業道德教育在繼續醫學教育中，除了要重視對學員的醫學理論、操作技能教育更新以外，同時還要針對性的加強職業道德教育，因為臨床醫學水平的高低，在今天不僅僅取決于臨床醫學技術，更取決于臨床工作者對患者的態度，只有以一顆"醫者仁心"去對待患者，才能使患者感到溫暖，有利于患者早日康復。反之，如果對患者態度冷漠，索要、收受紅包，不僅會拖延患者病情治療進度，更會帶來非常不良的社會影響，阻礙臨床醫學工作發展，所以加強職業道德教育管理是非常重要的。
(五)嚴格管理學分證書頒發醫學繼續教育的主辦單位必須要指定專門的工作人員進行招生通知、學員名單和課程安排管理，該工作人員要對所有的學員信息進行核對，防止出現學員信息混亂難以管理的情況，最重要的是要嚴格按照相關制度，授予學員學分以及頒發證書，必須要保證學分評價與證書頒發的客觀性、工作性與權威性。否則的話，就會導致學習人員的學習熱情減退，不利于當前以及以后的醫學繼續教育工作開展，帶來的影響可能非常嚴重，甚至會對臨床醫學工作的發展造成阻礙，因此必須要重視學分管理與學分證書頒發。
二、結語
一、法國高等醫學教育的形成
法國的高等醫學教育歷史悠久，是正規意義上的學位制度的起源地，其博士生的培養及博士學位制度更是當今國際社會公認和仿效的成功范例之一[1]。18世紀以前，法國的學位沒有嚴格的評定標準和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫學教育制度通過建立新大學，實行專科醫師制度，擴大教師隊伍，理順學位體系等一系列舉措得以沿革和發展，為現代法國高等醫學教育制度的建立奠定了基礎。20世紀后，法國政府又通過嚴格控制招生人數，建立優選淘汰式的培養原則，設置統一、單一的博士學位，加強臨床實踐等教育改革，形成了法國目前現行的高等醫學教育制度。
二、法國高等醫學教育的特點
1.學制長，培養目標明確：法國醫學教育是世界上學制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學習為期2年，相當于我國的?？平逃虒W課時不低于540學時。第1學年完成基礎學科的學習及1個月的實習后，學生必須參加嚴格且通過率極低的國家統一考試，通過者才能進入第2學年的學習[4]。第2學年除了理論學習以外，還有400學時的臨床實習。理論課程有解剖學、細胞學、生物化學、社會科學和化學等。第2階段學習為期4年，相當于我國的碩士教育，基礎理論課時約為520學時，同時需要完成80~100h的選修課程。第1學年用于基礎理論課的學習和臨床技能培訓，也是第1階段學習的延續。后3個學年采取上午在醫院實習，下午在學校上課的模式，必修課程有血液學和藥物學等，同時還開設了人文及社會相關的課程，如衛生經濟學等，選修課程有法律、人類學和社會學等[5]。第3階段為學制3年的全科醫學教育和學制3~5年的?？漆t學教育，相當于我國的博士教育[6]。該階段學習偏重于臨床實踐，輔以少量的理論學習。學生承擔全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權，但身份仍然是學生。全科醫學教育的目的是培養全科醫師，畢業后主要在私人診所工作，行使家庭醫生的職能；而?？漆t學教育的目的是培養?？漆t生，畢業后主要在醫院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養模式：法國醫學教育入學門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業學歷的學生可以自愿報名參加醫學院校第1學年的課程學習[3]。學年結束時，學生必須參加國家嚴格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學生通過考試，成功進入下一學年的學習[7]。在第6學年?？漆t學學習中，學生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學生通過考試后有機會繼續?？漆t學學習，其余的學生將轉至全科醫學學習[8]，這種“精英教育”保證了醫學生的培養質量。3.注重臨床實踐能力及人文素質的培養：法國的醫學教育非常注重臨床實踐與醫學理論相結合，醫學生從第1階段的第2學年即開始接觸臨床實踐，并且直接接觸臨床的時間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實習并且履行“住院醫生”的職能，這種注重臨床實踐的培養方式，一方面避免了單純學習理論知識的枯燥，提高學習的積極性，另一方面提高了醫學生發現問題、解決問題的能力。在3個階段的醫學教育中，通過學習經濟學和教育科學等人文社會科學課程，在擴大知識面的同時培養了醫學生的人文素質。
三、對我國高等醫學教育的啟示
1.建立淘汰分流和中間出口相結合的培養模式：縱觀各國，醫學教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫學教育規律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點、三年制為補充”的醫療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經驗，在學習的過程中通過嚴格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學習的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫生培養和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經費的投入。2.加強醫學人文素質教育：醫療衛生人才理應是全面發展的高素質的復合型人才。在我國高等醫學教育改革過程中，應加強醫學院校人文社會學科建設，增加人文社會科學課程和課時比重，不斷推進素質教育，促進醫學生的全面發展，積極培養能夠適應新時期“生物—心理—社會醫學模式”要求的高素質、高水平、醫術精湛并富有人文素養的醫療衛生人才。3.以臨床為導向提高醫學生實踐能力：法國的高等醫學教育強調對學生思維能力、創新能力、自學能力及人文素質的全面培養。臨床實習在整個醫學課程體系中至少要達6年時間，而我國醫學生的實踐能力培養時間普遍在4年左右。因此，應在培養階段增加臨床實習課時，同時采用以問題為導向（PBL）、以案例為導向（CBL）、以團隊協作為導向（TBL）和以探究為導向（RBL）等教學方法，將基礎理論和臨床實踐相結合，引導醫學生將所學知識用于解決實際問題，提高醫學生的實際操作能力。對比中法兩國的醫學教育體系及教學特點可見，法國非常重視全科醫生的培養，達到從業醫師的50%左右，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一[3]。法國每年約有2/3的醫學生在完成6年基本醫學教育后，注冊第3階段的“全科住院醫師”學習，成為全科醫生。全科醫生能夠提供經濟、方便、可及、全面的醫療衛生服務，是基層醫療衛生服務的主要提供者，有利于提高基層醫療衛生服務水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。
參考文獻
[1]李曉娟,吳志功.法國博士生培養模式及其啟示[J].中國高教研,2007,11:41-43.
[2]蒯強.法國的公共衛生教育進展[J].國外醫學:社會醫學分冊,2001,6:24-27．
[3]劉鈺晨,梁勇.法國醫學教育制度分析及其啟示[J].江漢大學學報,2013,41:107-112.
[4]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫學教育看中國臨床專業八年制醫學教育[J].西北醫學教育,2009,17:421-423.
[5]蒯強.法國醫學院校第一和第二階段教育改革的進展[J].國外醫學•醫學教育分冊,2004,28:68-72.
[6]許濤.法國高等醫學教育概述[J].昆明醫科大學學報,2014,35:1-3.
[7]孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路[J].醫學與哲學,2013,34:1-4.
[8]趙全明.對比法國醫學教育思考我國醫學研究生培養模式[J].首都醫科大學學報社會科學版(增刊),2012,16:315-317.
