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信息安全等級保護工作細則
2012年4月，原北京市衛生局按照原衛生部下發的《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》（衛辦發〔2011〕85號）和《衛生部辦公廳關于全面開展衛生行業信息安全等級保護工作的通知》（衛辦綜函〔2011〕1126號）文件要求，統籌全市醫療衛生行業信息化發展狀況以及信息安全等級保護發展狀況兩個大局，總結全市醫療衛生行業信息安全等級保護工作開展經驗，研究制定下發了《北京市衛生局關于進一步加強北京市衛生行業信息安全等級保護工作的通知》（京衛辦字〔2012〕26號）。
這個通知不是對原衛生部文件一個簡單的轉發，還包括了《北京地區衛生行業信息安全等級保護工作實施細則》（以下簡稱《細則》），對原衛生部文件提出的定級要求進行了細化。三級甲等醫院核心業務系統原則上信息安全等級保護定級不低于第三級，一些重要的公共衛生信息系統不低于第三級，一些區域平臺信息系統不低于第三級，這是屬于比較大塊的分類。那么具體到醫療機構，具體到公共衛生部門，到底什么樣的系統定為第三級，大家可能會感覺不太清晰。所以我們在《細則》里定義了三級甲等醫院什么樣的信息系統定為第三級。例如《細則》中寫道，“三級甲等醫院的核心業務信息系統的安全保護等級原則上不低于第三級”，應結合醫院業務及信息系統實際情況，從以下指標確定醫院核心業務系統：醫院平均日門診量；醫院住院床位數；業務系統承載病患個人隱私信息、一旦泄露對社會秩序構成重大影響的；業務中斷使醫院正常運營蒙受重大經濟損失的；其他如何遭到損害會對國家安全、社會秩序、公共利益以及公民、法人和其他組織的合法權益產生重大影響的系統。因此，無論是醫院的門急診信息系統、電子病歷系統還是今后將要建設的其他信息系統，都可以從這些方面來分析，從而更準確地定級。
這個《細則》的制定使得我市醫療衛生行業更加明確了信息安全等級保護工作的要求及落實方法，對我們之后的備案、安全整改和等級測評工作起到了很大的幫助作用。
信息安全等級保護工作開展情況
我們北京市公共衛生信息中心（原北京市衛生局信息中心），是北京市衛生和計劃生育委員會直屬的事業單位，負責全市醫療衛生行業網絡與信息安全指導工作。北京市的信息安全等級保護工作是從2007年開始開展的?？偨Y來說，主要有以下幾點做法：
一是強化組織，落實責任。每年年初組織召開北京市醫療衛生信息化工作會，市衛生計生委領導、市公安局領導均出席會議，對全年信息安全工作提出部署，明確全行業信息安全保障重點任務，為落實全年信息安全工作的組織開展奠定了堅實的基礎。
二是聯合檢查，摸清底數。自2008年起，我們每年都與市公安局聯合開展醫療衛生行業信息安全檢查工作。在市公安局的指導下，我們針對衛生行業機構眾多的特點，設立了由市區兩級衛生行政部門與市區兩級公安部門聯合檢查的工作機制。全市三級醫療機構及市衛生局直屬單位由市衛生計生委、市公安局負責，區縣醫療衛生機構由區縣衛生局與區縣公安分局聯合進行。目前，我市所有三級以上醫療機構和重要公共衛生部門均已完成了信息安全等級保護定級和備案工作。
三是政策落實，推動整改。近幾年，市財政、市經信委大力支持衛生行業信息安全等級保護工作，在2012年度至2014年度的市衛生信息化項目申報指南中，明確規定了信息安全等級保護建設屬于政府支持項目。到目前為止已有10家市屬三級醫院（世紀壇醫院、朝陽醫院、地壇醫院、兒童醫院、安定醫院、北京胸科醫院、友誼醫院、佑安醫院、中醫醫院、首都兒童研究所）完成信息整改項目的申報工作，已由市經濟信息委審核通過項目資金共計3670.902萬元，現在建設資金正在陸續撥付到位。通過安全整改、等級測評，完成信息安全等級保護工作，切實提高了本市醫療衛生機構信息安全保障能力。
四是制定預案，強化值守。
五是及時總結，持續改進。
信息安全等級保護工作的體會
從2007年開始參與信息安全等級保護工作，我個人經歷了北京市等級保護工作推動的全過程，在這里談幾點個人對于信息安全等級保護相關工作的思考。
首先，信息安全等級保護制度為我們醫療衛生行業帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關注技術本身，有了等級保護要求之后，使得我們從一個整體的角度來看待信息安全這件事情。因為信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出現問題的地方，也代表著整個安全防護的水平。第二個變化是讓我們更清晰地梳理了醫療衛生行業的信息系統，以往可能主要從系統功能來區分，現在會考慮從業務連續性的高低、數據安全防護需求的高低來區分。
其次，通過對信息系統的梳理、劃分也清楚了信息安全等級保護要求里哪些要求對我們醫療衛生行業更適用。信息安全等級保護相關標準是各行業通用的，因此在行業內推動時，一定要結合行業特點，按照信息安全等級保護工作要求制定適合本行業的標準和規范。我們之前推出的《細則》其實就是基于這個思路，但由于行業的復雜性，真正形成一套適合醫療衛生行業的完整的標準規范，難度還是非常大的。
第三點，醫院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統時，都應從信息安全的角度對信息系統進行分析，在項目規劃申報階段就將信息安全需求整合考慮。現在大部分醫院都上線了移動醫療、移動護理，面向公眾開通了微信、手機App，增加這樣一些新的業務之后，醫院原有信息安全防護體系發生了較大改變，具體應如何解決？另外數字醫療設備信息安全的問題也應得到廣泛的關注，根據我們的調研，隨著影像檢查、生化檢驗等設備的數字化，這些設備都接入到醫院的信息網絡當中，但對這些設備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實這些問題都可以在信息安全等級保護要求的指導下通過技術手段和管理制度的完善而解決。
【關鍵詞】鄭州航空港 綜合實驗區 醫療衛生行業 人才需求
一、鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求現狀分析
（一）鄭州航空港區現狀
鄭州航空港區是鄭州航空經濟綜合實驗區和鄭州新區的重要組成部分，是中國首個航空港經濟發展先行區、中國首個內陸開放試驗區，于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區發展規劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現代產業基地、內陸地區對外開放的重要門戶、現代航空都市、中原經濟區核心增長極”的戰略定位，舉全省之力加快“建設大樞紐、發展大物流、培育大產業、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現代服務業三大主導產業，實驗區累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創維等整機智能手機生產項目，臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業；在航空樞紐建設上，鄭州機場已成為中部地區唯一獲批開展國際快件業務的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數量占中部地區九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善；醫院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動，鄭州航空港經濟綜合實驗區進入了關鍵時期。
（二）鄭州航空港區醫療衛生行業現狀
2014年9月11日，鄭州市城鄉規劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區專項規劃》。為全力滿足不同區域的基本醫療服務需求，努力從根本上改善轄區群眾的就醫環境，整個鄭州航空港區醫療衛生設施方面，將建18家?？漆t院、9家中醫院、13家綜合性醫院。2014-2016年，計劃開工建設醫院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫院港區醫院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛生醫療服務中心項目（省兒童醫院、省胸科醫院、省立醫院）。2015年在準備投入使用的安置區內規劃建設2家社區衛生服務中心和3家社區衛生服務站；2016在準備投入使用的安置區內建設2家社區衛生服務中心和6家社區衛生服務站。到2016年年底，逐步實現步行15分鐘基本醫療服務圈的目標。
（三）鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求狀況
鄭州航空港區對各類人才的需求包括數量和質量兩個方面。根據專家測算，近期鄭州航空港區可以帶動至少20 萬人就業；從遠期來看，根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區概念性總體規劃（總體規劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區人口規模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結合鄭州航空港區的發展實際和規劃要求，鄭州航空港區現在及將來會重點引進三大類人才：建設發展層面人才、產業項目層面人才、社會管理層面人才。在醫療衛生行業，重點涉及公共管理、公益事業、社會醫療、基礎設施、生物醫藥等高需求專業。由此可見，鄭州航空港區醫療衛生行業的建設在數量上對人才是迫切需求的。
鄭州航空港區醫療衛生行業的建設不僅對人才需求數量龐大，同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區醫療衛生行業的建設，必須緊緊圍繞以加強醫療衛生人才培養、提高整個醫療衛生隊伍素質建設， 提高醫療衛生服務質量，促進醫療衛生事業長遠發展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區醫療衛生行業的建設對相關專業高質量人才的需求，人才政策應以引進和開發培養高質量人才為重點。
二、鄭州航空港區面臨的醫療衛生人才需求困境
（一）鄭州航空港區醫療衛生人才隊伍匱乏
對鄭州航空港區而言，其醫療衛生人才隊伍總量不足的問題，突出表現在臨床醫學、基礎醫學、疾病預防和衛生管理等領域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫學專家及醫療行業領軍人物，沒有一支技術精湛、素質優良、結構合理的高層次衛生人才隊伍，遠遠不能滿足港區對高層次衛生人才的需求。一方面，衛生醫療機構并沒有完全的市場化，在以市場經濟為主導的環境下，行政機構過多干預，在衛生資源配置上的傾斜造成了基層醫療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面，醫學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要，此外，畢業生在醫學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區基礎設施尚未完善，產業集聚尚未形成規模，與沿海東部地區相比經濟優勢和政策優勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。
（二）鄭州航空港區醫療衛生人才資源結構不合理
縱觀河南省內的各個醫療機構，擁有經驗的老醫生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫療的進步，科技的發展，醫療機構也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫經驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統模式。年輕醫師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫和發表自己的看法，如此循環，高級醫師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結構的不平衡，也導致了年輕的醫療天才被埋沒，缺少創新。鄭州航空港區某醫院醫療項目帶頭人也表示，醫學類專業學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數量相對較少且儲備不足，學術積淀相對薄弱；職稱結構上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設不夠健全。
（三）鄭州航空港區醫療衛生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區建立初期，各項基礎設施還不完善，醫院的數量和規模也在不斷建設和發展，招聘所需人才成為難題，導致醫療衛生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業生的求職旺季，雖然畢業生作為求職主體的人數龐大，但不少求職者素質與就業崗位不相適應，特別是新興的產業、行業所需要的高素質人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業生抱著“騎馬找馬”的心態，跳槽率高，不利于人才培養需要，加劇勞動市場的不穩定性。另一方面，問卷統計數據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現出供大于求的態勢，說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環境較好的崗位為就業目的，導致一些崗位很難或招不到專業對口的人才，同時，部分應聘者因工作性質、環境、薪資等工作條件與就業期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。
（四）鄭州航空港區醫療衛生人才引進政策缺位
鄭州航空港區醫療衛生行業在構建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優惠政策無法彌補地區差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區地處內陸，社會經濟發展相對落后，對于高新技術人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區醫療衛生行業人才開發與培養建議
（一）完善職業化、專業化的醫療衛生隊伍建設
轉換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區醫療衛生事業投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區醫療衛生服務功能。加大鄭州航空港區醫療衛生事業資金投入，加強鄭州航空港區基礎醫療設施建設，改善港區醫療條件。對醫學院校畢業的大中專學生就業安排，向鄭州航空港區醫療衛生機構重點傾斜。用事業、待遇和感情穩定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環境，完善收入分配和激勵機制。規范鄭州航空港區醫療衛生機構管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫療衛生監督人員，把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業化、專業化的醫療衛生機構管理隊伍。
（二）實現醫療衛生人才資源合理配置
制定和實施鄭州航空港區醫療衛生規劃，制定醫療衛生人力資源配置標準，提出醫療衛生事業單位崗位設置原則和崗位結構比例，完善醫療衛生專業技術人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業人員進入衛生專業技術崗位；嚴格實行醫師、護士資格準入制度，優化醫師、護士隊伍。遵循人才的成長規律，根據醫療衛生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業為基礎、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權，進一步完善職稱評審標準，改進和規范評審行為，打破專業技術職務終身制。凈化人才競爭環境，促進人才合理有序流動，優化醫療衛生人才配置。
（三）培養專業對口的高素質人才
政府這只“無形的手”應適時適量的干預，避免造成衛生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環境前提下，為醫療衛生行業提供完全市場化的條件。其次，教育部門應賦予相關高校更多的自，使其充分了解市場需求，統籌規劃人才培養，結合高校特點和優勢，進化合理的專業設置，培養專業對口的高素質人才。最后，作為應屆畢業生，應充分了解市場，關注就業形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現象出現。同時注重培養自主能力，由得之以“魚”轉變為得之以“漁”，提高整個醫療衛生隊伍素質建設的水平和服務質量，促進醫療衛生事業的長遠發展。
（四）發揮政府的主導作用規劃和管理所需人才
根據鄭州航空港區醫療衛生行業區的發展和需求，對所需人才進行科學合理的規劃和管理，加強對人才投入，加大對相關人才培養的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創造具有吸引的大環境。建立以政府為主導的溝通協調機構，形成良好的社會和諧發展和個人能力充分發揮的人才生態還環境，探索具有地方特色的人才開發新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區域合作，實現多方同步可持續發展。最后，政府應完善醫療衛生人才市場體系建設，發揮政府的主導作用，合理配置醫療衛生資源，推動鄭州航空港區區醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。
總之，在鄭州航空港區醫療衛生行業發展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養、引進、留住、使用、凝聚專業人才作為鄭州航空港區醫療衛生行業發展的重要工作，一方面實現港區醫療衛生行業人才的充分供給，另一方面也要防止港區醫療衛生行業人才盲目開發引進而造成人才浪費。通過堅持服務發展、以用為本、創新機制、整體開發的指導方針，充分利用各類專業人才，有效的實現鄭州航空港區醫療衛生行業繁榮發展。
參考文獻：
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1．1醫患關系的現狀分析
隨著社會經濟的發展以及生活需求的轉變，在相對緊缺的醫療資源與龐大的醫療衛生服務需求的形勢下，導致醫療衛生行業的矛盾沖突加劇現象越來越嚴重，最終演變成為激烈的醫患沖突，造成醫患關系緊張，對于社會的和諧穩定發展極為不利。根據某地區醫療衛生行業對于該地區醫患關系現狀的調查統計與分析顯示，該地區自2010年起，每年發生的大小醫療糾紛事件就在1000起以上，并且在對于所發生醫療糾紛事件的解決中，以正常途徑得到解決的醫療糾紛事件比例僅有10％，大部分醫療糾紛因得不到解決，最終演變成為沖突事件，對于正常的醫療秩序造成了極大的危害和不利影響，和諧醫患關系構建成為該地區關心的重要問題。根據上述調查統計分析實例可以看出，醫患關系緊張是該地區當前面臨著的一個重要問題，并且呈現愈加激烈的演變與發展趨勢，迫切需要進行管理和改善。結合我國當前醫療衛生行業的發展現狀，醫療關系緊張以及醫療沖突事件發生頻率相當高，已經成為我國當前面臨的一個重要社會問題，在社會的和諧穩定發展上都產生了極大的不利影響和危害。
1．2醫患關系緊張原因分析
結合上述我國醫療衛生行業醫患關系現狀，導致醫患關系緊張、醫療沖突事件發生頻率比較高的大方面原因，主要是由于我國社會經濟發展以及人口數量增長，造成醫療衛生需求與實際資源上的矛盾沖突加劇，從而導致實際中的醫療沖突事件不斷發生、醫患關系緊張等。此外，結合我國當前的醫療衛生制度以及醫療衛生行業服務現狀、醫患雙方責任落實情況等，導致醫患關系緊張局面發生的原因主要包括：醫療衛生行業的程序化服務導致人文關懷缺乏、醫患之間的溝通問題、醫療衛生服務的成本比較高、醫療保障體系不健全以及患者對于醫療服務的期望值過高等，是導致醫療衛生行業服務開展過程中醫患關系緊張的主要原因。其中，醫患溝通存在問題是導致醫患關系緊張的直接原因，誠信缺失則是醫患溝通不暢的主要因素，也是存在于醫患關系中的一個較普遍現象。因此，進行當前醫患關系緊張現狀的改善，除了需要從國家醫療衛生制度的改革以及完善的醫療保險制度建立、醫院管理加強等方面進行改進和注意外，通過誠信教育建立良好的醫患溝通與服務機制，提高醫療衛生服務人員的服務質量與水平，是改善醫患關系緊張現狀的關鍵措施。
2醫生誠信教育必要性與方法措施分析
2．1醫生誠信教育必要性分析
結合上述醫療衛生行業醫患關系現狀以及導致醫患關系緊張的具體原因，根據我國醫療衛生行業的發展現狀，隨著我國醫療衛生行業發展，醫療服務的市場化越來越明顯，導致一些醫療機構在醫療衛生服務開展中誠信缺失現象也越來越嚴重。醫生職業道德缺失、誠信度不夠，使得醫患關系越來越緊張，影響正常醫療秩序的建立與穩定發展。中職院校醫學生作為醫療行業的儲備人才，在醫療衛生事業發展中起著重要作用和影響。進行中職院校醫學生誠信教育，有利于在實現學生職業能力培養提升的同時，提高學生的職業道德和素質，提高醫療衛生服務水平，實現良好醫患關系的構建。尤其是在當今醫患關系緊張以及成為醫療行業以及社會問題的環境形勢下，進行醫學生誠信教育開展，從學校教育環節加強醫療行業人員的職業道德教育培養，其必要性與作用意義更為突出。
2．2中職院校醫學生誠信教育方法措施
結合醫療行業誠信缺失現狀，從學校教育環節入手，加強醫學生誠信教育，以滿足醫療衛生行業的發展需求，應注意從以下幾個方面入手。首先，在醫學生教育開展中，有意識并且有計劃的將誠信教育滲透到學校的思想政治以及職業教學中，以實現醫學生誠信度的提升，緩解醫療衛生行業的醫患關系緊張狀況。中職院校的醫療衛生職業教育，是中職院校學生進入職場之前的最后教育階段，同時也是學生職業能力的教育形成階段，在這一時期，加強學生的誠信教育，在提升學生職業能力同時，實現學生職業道德與素養的提升，以對于今后的職業活動進行影響和引導，對于實現醫患關系緊張狀況的緩解，有著積極作用和意義。在醫學生職業教育中進行誠信教育的滲透，應注意通過職業道德為主題的教育活動的開展，對于學生誠信度進行教育提升，實現誠信教育的目的。其次，通過醫學生誠信檔案的構建，實現對于學生的誠信教育。在醫學生教育開展中，通過引導學生對于當前醫患關系現狀的認識，在分析醫患關系現狀原因基礎上，通過學生職業能力的提升與道德教育的加強，幫助學生樹立起較好的職業誠信度，更好的開展醫療衛生服務。此外，在中職院校教學開展中，還可以通過對于教師隊伍的誠信建設來引導與影響學生，實現學生的誠信教育，或者是在實際教學中通過一套合理有效誠信考核體系與監管機制的構建，來強化學生的誠信教育，實現誠信教育的目的。
3結束語
隨著醫療衛生改革的不斷深入，醫療衛生服務建設也面臨著新的問題［1］。在新形勢下，如何加強醫療衛生服務建設，改善行業作風，是擺在醫療衛生服務工作者面前的重要課題。本文探討新形式下的醫療衛生服務問題，通過分析醫療衛生服務過程中存在的負面問題及其主要原因，提出了加強醫療衛生服務建設的一些措施和途徑。如加強政治思想建設，規范衛生服務工作程序和管理制度，接受社會監督，依靠科技進步，增加公共衛生投入等。
醫療衛生服務指為被服務對象(患者)提供與其職責及資源相一致的醫療衛生服務；提供方便、快捷、適宜的醫療衛生服務流程。醫療衛生服務的連續性要求要設計和實施為衛生服務對象提供連續的醫療服務和在醫務人員之間進行協調的程序；保證被服務對象信息的轉移而轉遞；保持服務者在各個窗口的連續性醫療服務等。只有這樣，才能保證衛生服務質量，提高現有資源的使用效率。
新形勢下醫療衛生服務的現狀和存在問題
當前醫療衛生服務的現狀：在醫療衛生服務工作崗位上，廣大衛生服務工作者能夠自覺遵守社會主義醫德原則和規范，為保障人民群眾的身體健康做出了貢獻，受到社會各界和人民群眾的好評。但是因受市場經濟負面效應的影響［2］，在工作產生誤區，表現為重經濟效益、輕社會效益，服務意識不強，給患者開提成藥，開提成檢查項目，增加了患者經濟負擔。對服務對象不按規章制度辦事，缺乏責任心，缺乏應有的醫德，敗壞了白衣天使的良好形象。
醫療衛生服務存在的問題：目前我國醫療衛生服務工作中存在的問題主要有①個別衛生服務人員事業心不強，有的滿足于一般性的應付，上班無精打采，對被服務對象(患者)缺乏感情，缺乏責任心；不能做到愛崗盡責，對被服務對象(患者)感情冷漠，態度粗暴［3］。②不平衡和消極埋怨的心理。新形勢下的市場經濟使一些行業在一定時期內有較大的贏利，社會上一部分人員收入過高，與衛生服務人員的收入差距較大，知識廉價、醫療技術工作低人一等的不正常心態，這種心態在醫務人員中有一定的市場。③部分衛生服務人員在經濟利益的驅使下，衛生服務意識削弱，義務感淡薄，在衛生服務活動中不講醫德，把單純追求經濟利益作為最高準則，片面追求效益，損害被服務對象(患者)利益。
如何做好醫療衛生服務工作
加強領導、統一認識是搞好醫療衛生服務的關鍵。衛生服務工作者要加強思想素質和業務素質，主要是抓好以下幾個方面：①加強思想教育，提高醫務人員素質。必須對醫務工作者進行經常性的思想教育，如通過各種學習活動，樹立正確的人生觀、價值觀、權力觀、利益觀、愛崗敬業，樂于奉獻。②堅持反腐倡廉教育。要不斷組織干部、職工學習上級有關糾正行業不正之風的精神，不斷培養全體職工的責任感、事業心，從而做到愛崗敬業，一切以被服務對象(患者)為中心，一切從被服務對象(患者)要求。③加強專業技術學習，不斷更新知識。醫療衛生工作者業務技術水平的高低與人民健康服務的質量密切相關，為此，要有計劃地組織專業技術人員開展多種形式的醫學技術學習，不斷提高專業水平，提高為人民服務的質量。
健全制度建設：提高管理效能，規章制度是保證。如針對護理工作者的服務態度、服務質量，建立一套規范的德、能、勤、績考核制度，讓被服務對象(患者)打分，對那些服務態度差、責任心不強的護理人員，通過末位淘汰制，根據不同情況給予取消獎金、降級、停職，直至辭退的處分［4］。通過提高管理效能，促使大家愛崗敬業，勤奮工作，熱情對待被服務對象(患者)，精心搞好醫療護理工作。建立監督制度，接受人民群眾監督。 增加醫療衛生服務經費的投入，適當提高人員待遇，合理配置資源是解決問題的保證。
作為一名衛生服務窗口的工作人員，平時就應當加強自身修養，規范衛生服務活動，“細節決定成敗，責任重于泰山”。加強醫療衛生服務建設，是一項長期的、系統的、復雜的工程，有些問題也不是僅僅靠衛生行業自身就能根本解決，還需要全社會的共同努力，相信隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善，新形式下的市場運作的將進一步規范，堅持社會效益優先的原則，不斷地研究新情況，解決新問題，與時俱進，勇于創新，促進衛生行業作風的根本好轉。
參考文獻
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2 張昌彩.事關百姓的五大改革.北京:中國物價出版社,2001.
第一章 醫療衛生材料項目申報單位及項目概況
近 年來，我國醫用敷料行業保持高速發展，出口始終占全球醫用敷料出口總額的20%以上。由于我國是傳統紡織大國，也是全球最大的棉花生產國、消費國和進口 國，棉花紗線產量大，紡織行業產業鏈較為完善，具有很好的產業集群優勢。因此，出口優勢產品主要是棉花、紗布、繃帶等天然材料類醫用敷料。但這些產品技術 難度較低，附加價值不高。另外，雖然現在已處于后金融危機時代，全球經濟正在緩慢復蘇，但我國的出口行業面臨一些困難，醫用敷料行業也不能幸免。XX 年，從國家統計局陸續的物價等經濟數據來看，居民消費價格指數(cpi)和工業品出廠價格指數(ppi)等環比都繼續上升，我國通脹壓力進一步加大。
第二章 醫療衛生材料項目發展規劃、產業政策和行業準入分析
本 項目實施后，主要生產普通敷料、新型功能性衛生材料，項目建成達產后可形成年產各類醫用衛生材料3420噸的生產能力，達產年可實現銷售收入約 12132.00萬元，該項目內部收益率為24.86%，大于15%的目標收益率，所得稅后凈現值5820.29萬元(遠大于零)，投資回收期5.57年 較短，盈虧平衡點為23.22%，項目各項財務指標良好，抗風險能力較強，從經濟上看，該項目切實可行。
第三章 醫療衛生材料項目資源開發及綜合利用分析
1、資源開發方案。
2、資源利用方案。
3、資源節約措施。
第四章 醫療衛生材料項目節能方案分析
1、用能標準和節能規范。闡述擬建醫療衛生材料項目所遵循的國家和地方的合理用能標準及節能設計規范。
2、能耗狀況和能耗指標分析。闡述醫療衛生材料項目所在地的能源供應狀況，分析擬建項目的能源消耗種類和數量。根據醫療衛生材料項目特點選擇計算各類能耗指標，與國際國內先進水平進行對比分析，闡述是否符合能耗準入標準的要求。
3、節能措施和節能效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目為了優化用能結構、滿足相關技術政策和設計標準而采用的主要節能降耗措施，對節能效果進行分析論證。
第五章 醫療衛生材料項目建設用地分析
本 項目計劃在****工業園區新征土地60畝，規劃建筑總面積27400平方米，其中：紡織生產車間6000平方米、醫用紗布、繃帶生產車間8200平方 米、敷料新產品生產車間8000平方米、醫療衛生用品消毒包裝車間4000平方米、辦公及其他輔助用房1200平方米、配套完成廠區道路、供配電、給排 水、消防、環保等輔助工程。引進現代化的先進生產和檢驗分析設備。
第六章 環境和生態影響分析
l、環境和生態現狀。包括醫療衛生材料項目場址的自然環境條件、現有污染物情況、生態環境條件和環境容量狀況等。
2、生態環境影響分析。包括排放污染物類型、排放量情況分析，水土流失預測，對生態環境的影響因素和影響程度，對流域和區域環境及生態系統的綜合影響。
3、生態環境保護措施。按照有關環境保護、水土保持的政策法規要求，對可能造成的生態環境損害提出治理措施，對治理方案的可行性、治理效果進行分析論證。
4、特殊環境影響。分析擬建項目對歷史文化遺產、自然遺產、風景名勝和自然景觀等可能造成的不利影響，并提出保護措施。
第七章 醫療衛生材料項目經濟影響分析
1、經濟費用效益或費用效果分析。從社會資源優化配置的角度，通過經濟費用效益或費用效果分析，評價擬建項目的經濟合理性。
2、行業影響分析。闡述行業現狀的基本情況以及企業在行業中所處地位，分析擬建項目對所在行業及關聯產業發展的影響，并對是否可能導致壟斷等進行論證。
3、區域經濟影響分析。對于區域經濟可能產生重大影響的項目，應從區域經濟發展、產業空間布局、當地財政收支、社會收入分配、市場競爭結構等角度進行分析論證。
4、宏觀經濟影響分析。投資規模巨大、對國民經濟有重大影響的項目，應進行宏觀經濟影響分析。涉及國家經濟安全的項目，應分析擬建項目對經濟安全的影響，提出維護經濟安全的措施。
第八章 醫療衛生材料項目社會影響分析
1、社會影響效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目的建設及運營活動對項目所在地可能產生的社會影響和社會效益。
【關鍵詞】 基層醫療衛生機構； 消毒供應室； 區域性消毒供應中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供應室是醫院的重要科室，擔負著醫院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫療護理質量和患者安全[2]，供應物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應室的設備配置和運行必須要滿足醫療衛生機構消毒供應工作的需求，又能達到預防或控制疾病傳播，保障臨床醫療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現代醫療衛生機構消毒供應工作需求，因而建立區域性消毒供應中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應設備配置及運行現狀進行調查，了解并掌握基層醫療衛生機構消毒供應室現狀及醫院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，探索建立區域性消毒供應中心管理模式的可行性與必要性提供依據?，F將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為山東省海陽市19家基層醫療衛生機構。調查內容包括消毒供應室設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。
1.2 方法
采用問卷調查、訪談與實地考察相結合的方法，分別對19家基層醫療衛生機構展開調查。問卷調查、實地考察與訪談內容是根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準進行設計表格，即醫院消毒供應中心（CSSD），第1部分：管理規范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[5-6]。調查者將實地考察看到的和訪談結果填寫在對應的表格里，隨機抽取供應室清洗消毒及滅菌效果進行監測，結果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫療衛生機構供應室工作人員及醫院院長進行問卷調查，采用現場發放調查問卷表，調查前說明調查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調查者的知情同意，20 min內當場回收問卷，由調查人員進行統一評判。
1.3 療效判定標準
依據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準中相關內容規定，判定各基層醫療衛生機構醫院消毒供應室的設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業標準相關內容規定要求，核實調查結果。
1.4 統計學處理
將收回的有效問卷調查表、實地考察與訪談內容調查表，按各項目輸入Excel表格進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
調查19家基層醫療衛生機構中，17家為鄉鎮衛生院，2家為社區衛生醫療服務站。有獨立消毒供應室有4家，合格率為21.0%；供應室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應室專職工作人員的醫院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫療衛生機構供應室的設備配置、管理制度及操作流程等不符合規定要求，見表1。
2.2 基層醫療衛生機構供應室建筑布局情況
調查19家基層醫療衛生機構中，供應室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應室沒有實行分區管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。
2.3 供應室設備配置及設施情況
本次{查19家基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應室的基本設施配置不到位，見表3。
2.4 19家基層醫療衛生機構供應室清洗消毒滅菌效果監測情況
調查19家基層醫療衛生機構供應室的清洗消毒滅菌效果監測情況，見表4。
2.5 市場需求
調查19家基層醫療衛生機構中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應服務，并同意使用消毒供應中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫療衛生機構建議每日提供下收下送1次，16家基層醫療衛生機構建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創縫合包1包10元，闌尾手術器械包價格80～100元等，19家基層醫療衛生機構中有18家（94.7%）能接受。
3 討論
3.1 建立消毒供應中心（CSSD）的重要性或必要性
根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準，要求消毒供應室的管理規范、清洗消毒及滅菌效果監測必須符合標準，才能保障臨床醫療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室運行現狀調查的發現與3項強制性行業標準要求嚴重不符合，基層消毒供應室基礎設施設備簡陋，大部分供應室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設備滯留于早期的消毒功能狀態，供應室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經過專業知識培訓，器械干燥保養不規范，以目前現有的供應室設備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質量。因此建立區域性消毒供應中心勢在必行，用專業人員做專業的事，有效實現資源共享，保證各種醫療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供應中心（CSSD），節約人力物力成本
區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（CSSD），指那些具備對所在區域內多家醫療機構（如醫院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[8]。消毒供應中心（CSSD）的建設，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫院都建立一個現代化的消毒供應中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫院消毒供應中心（CSSD）為附近醫療機構提供消毒供應服務[9]。建立區域化消毒供應中心后，將各醫療機構可復用器械及物品實行消毒供應中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發放，進行專業化管理，提高基層醫療衛生機構清洗消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全性，節約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。
3.3 有效地提高醫療用品消毒與滅菌質量
建立消毒供應中心（CSSD），基層醫療衛生機構可自行配備醫療器械或以租賃的方式實行有償供應服務，消毒供應中心對可復用的醫療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監測及發放。實行市內消毒供應物流配送，保證基層醫療衛生機構消毒供應物品的及時、安全、足量配送。消毒供應中心實行區域化管理，實行集中化、專業化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設備配置，專業的供應消毒工作人員，規范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫療用品消毒與滅菌質量[11]。
通過本次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室的設施、設備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監測等方面展開調查，論證海陽市醫療衛生機構建立區域性消毒供應中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區域性消毒供應中心能有效地將資源整合與共享，提高醫療器械清洗消毒滅菌質量，保證供應安全與效率的最大化，有效地為基層醫療衛生機構減壓減負。
參考文獻
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[10]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析[J].中華院內感染雜志，2013，13（4）：35.
關鍵詞：政府；衛生投入；醫藥費用；醫療
中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國醫療衛生行業投入及醫療費用控制現狀
（一）我國醫療衛生行業投入現狀
自2003年以來，中國政府確立了經濟社會和諧發展的全新發展戰略，公共財政的運行在結構上發生了一定的轉型，其突出表現就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領域”中發揮積極而有效的作用?！皬娀熑巍背蔀獒t療衛生改革的指導思想，醫療衛生行業政府投入管理進入調整創新階段。從投入角度講，政府投入的責任逐步走向理性，公共衛生和基本醫療服務成為重點關注。政府投入方向開始逐步轉變，更注重公平與可及性，大規模地重建了城鄉基層醫療衛生服務體系，基本公共衛生服務均等化取得重大進展，公共衛生服務提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施。政府開始注重對醫療市場價格秩序的管理和對醫療機構的執法檢查，對藥品價格和醫療服務項目收費進行管控。這體現了政府在醫療衛生行業管理方面所作的努力。
（二）我國醫療費用控制現狀
新醫改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫院有很大的自，根據自身發展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫療費用，醫院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫院的傳統關系，對公立醫院來講有其不利的一面，即政府對公立醫院管得很死，但對公立醫院也有其有利的一面，就是政府是公立醫院利益的代表者。
衛生改革之后，政府已改變在醫療衛生領域的角色，由原來是公立醫院、醫生利益的代表者轉向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉變不僅會相對增加對公立醫院的投入，而且還會加強對公立醫院經營行為的監管，這會使人們某些習以為常的經營行為受到限制。因而，公立醫院要想生存和發展，需要付出比新醫改前更多的努力。
二、我國醫療費用控制目前的問題
（一）我國醫療費用控制目前的問題
1.醫療保險費用不斷增長。我國社會醫療保險制度改革實施以來，雖然醫療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫療保險、城鎮居民醫療保險還是新型農村醫療保險，在制度實施的過程中都出現了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內開展的醫療保險工作大檢查中，就出現了個別省市、地區大量套取醫療保險基金的情況。醫療保險基金本是患者的救命錢，現在卻成了少數定點醫院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規違章的醫院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調換處方藥、虛構處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進行違規操作，使其得以報銷。在這些定點醫院和定點藥店的“騙?！边^程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫療保險基金；另一方面又多記多收取醫療藥品費用。
2.醫療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫行為進行限制，被保險人可自行選擇醫療機構。賦予被保險人選擇權的初衷在于促進各大醫院良性競爭，通過有效的手段降低醫療的成本、提高服務的質量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫療費用變動并不敏感，而對醫療服務的質量卻異常敏感，醫療服務市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫院有著設備先進，醫療水平高的優勢，因此患者的就醫行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫院。眾多疾病在社區衛生服務機構就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經過家庭護理就完成治療。
3.缺乏監督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫療管理部門是通過與醫療保險定點服務機構簽定醫療服務協議來監督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關系，而只是一種契約關系。所以從一定意義上說社保醫療保險管理部門對醫療機構的行為不能進行充分的監督。而醫療保險經辦機構因其人員、條件的限制也決定了其監督作用非常有限。再次，我國現行大部分醫療機構仍具有公立性質。它們屬于人民的共有財產，不可輕易關閉；而且取締公立醫療保險定點醫院則意味著國有資產的流失；醫療服務人員下崗待業，更會增加政府的政治壓力，若處理不當甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規的醫療保險定點醫院，社保醫療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監督效果差強人意。
（二）醫療保險費用不斷增長的原因分析
