時間：2023-09-26 09:30:34
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摘要：隨著近年來醫學技術的飛速發展，我國對臨床醫學教育也愈發重視，在提升教師教學水平，擴大師資力量的同時，人才儲備也是促進臨床醫學技術發展的重要因素。高中學生對自身要求的不斷提高和學習水平的提升，才能在未來不斷促進臨床醫學進步的條件之一。本文對學習策略的具體內涵進行了相關分析，同時對高中學生應用學習策略的優化方式，提升自身學習效率，改善自身學習方法進行了探討，從而為高中生在臨床醫學領域中如何通過改變自身，提升臨床醫學學習效率。
關鍵詞：臨床醫學;學習策略;優化方式
1學習策略具體內涵
學習策略是指學習者運用不同方法加深對學習知識的印象，理解并靈活運用相應知識點，解決在學習過程中出現的問題。學習策略可分為思維策略、計劃策略和社交策略三大類。學生掌握適合自身的學習策略，對學習能力的提升與學習成績的優化有著極大幫助。
2臨床醫學學習策略的優化方式
2.1利用信息技術，拓展學習思維
臨床醫學作為一門重要的社會學科，高中學生在學習臨床醫學的過程中應掌握正確的學習策略，提升臨床醫學學習效率。高中學生在學習過程應善于使用網絡信息技術，利用信息技術進行資料查閱。在課堂學習中善于總結老師對知識點的講解，同樣對自身不理解的問題加以記錄，采取各種手段解決問題。高中學生對所學知識進行系統化的分類整理，如基礎解剖學、病理學、生理學等學科進行系統化是分類，分為消化系統、循環系統、血液系統等，以大化小，以點代面，由小向大的進行學習。高中學生可以通過運用信息技術，結合網絡教學資源，進行臨床醫學的學習。同時在當今信息交流迅速，資訊更新力強的時代，高中學生應重視通過信息技術對臨床醫學資訊的相關整理與收集，不斷提升自身醫學文化素養。同時臨床醫學學生在學習過程中，應養成勤于思考，善于總結的學習思維方式。臨床醫學資訊實時更新，臨床醫學技術實時進步，臨床醫學生在面臨這種情況下，應拓展自身的創新思維，既能接受新思想，又能創新醫學技術。與此同時，高中學生還應培養自身實踐操作能力，認真練習，夯實基本功，敢于嘗試。高中學生在運用信息技術查找學習資源是提升了自身自主學習能力，促進了學習成績的提高。
2.2安排學習計劃，合理運用時間
高中學生在學習過程中，應善于根據自身學習進度與學習情況，制定符合自身學習情況的學習計劃。高中學生在制定學習計劃過程中，可以通過咨詢老師，了解所學科目的不足之處，并且總結自身在學習過程中產生的相應問題，把其添加在學習計劃之中。在制定學習計劃的過程中，還應根據自身時間，合理安排學習計劃。同時高中學生制定學習計劃，應對臨床醫學知識進行合理排列，交互學習。高中學生在安排學習計劃的過程中，除加強對基礎醫學知識的學習，應把基礎知識與臨床實踐相結合，同時學習計劃的安排應做到勞逸結合，才能一直保持高中學生的學習興趣，提升醫學知識，積累醫學經驗。在學習臨床醫學的過程，各類醫學知識互相獨立又互相交疊，在學習過程應加以區分，合理安排各學科的學習時間，同時對重點臨床醫學知識加強學習，培養自身探索精神，深入研究問題。高中學生提高自身綜合素養，在學習臨床醫學知識時還應鍛煉體魄，提升動手能力，從而為自身的發展打下良好基礎。
2.3轉變學習方式，加強學術交流
在學習臨床醫學的過程中，高中學生可以通過成立學習小組，定期對專業課題進行研究交流，加深對相關臨床醫學知識點的印象，使臨床醫學知識在彼此交流中的應用愈加靈活。同時通過醫學小組對彼此醫學信息的交流，豐富自身臨床醫學文化積累。臨床醫學學生在學習過程可以通過學校，獲取臨床實習機會。在臨床實習過程中，把書本知識與臨床實際情況相結合，增長閱歷，開闊視野，提升職業榮譽感與歸屬感。臨床醫學學生在學習過程中，總結學習經驗，培養適合自身的學習方法，提升學習效率。在形成適合自身的學習方法時，應充分發揮主觀能動性，總結自身的學習特點與學習規律，轉變學習方式。臨床醫學學生在學習過程中應充分保持自身的學習興趣，加強彼此學術交流，互相促進學習進步，形成良好的競爭氛圍，提升學習效率。
3結語
綜上所述，學習策略的三大種類，為高中學生學習提供了學習優化方法。臨床醫學學生通過運用思維策略，轉變思維方式，拓展思維模式，增強了對臨床醫學問題的解答思路的創新回答，利用信息技術擴展學習資源面，加深對臨床醫學的理解。高中學生運用計劃策略，制度符合自身的學習規劃安排，合理利用自身時間，使高中學生養成良好的學習習慣。高中學生利用學習策略中的的社交策略，進行學術交流，促進了學生自主學習能力的提高，改變了學生的學習方式，提升了學生的學習效率。同時學生通過進行臨床實習，開闊了學生視野，豐富了學生閱歷，增加了學生的臨床經驗。
參考文獻：
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文章編號：1003-1383（2012）06-0889-03 中圖分類號：G 424 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058
口腔科學是臨床醫學教育課程體系中的一門必修課，具有較強的實踐性和特殊性。一方面它與臨床各科知識緊密聯系，又可間接反映全身其他組織器官的病變，具有一定的實踐意義。另一方面口腔系統獨特的檢查、處理和研究方法，各種先進技術的廣泛應用，使其具有一定的特殊性[1]。針對臨床醫學專業五年制臨床本科學生，如何提高口腔科學的教學質量，不僅與教師的教學方法有關，同時與學生的學習興趣和學習方法有著密切的聯系。目前在高等醫學院校該課程所采用的教材《口腔科學》由醫學院校口腔醫學專業的專家編寫，系統性較強，有利于使學生獲得系統化的知識，便于學生分門別類地認識客觀事物，但大部分內容過于口腔專業化，與臨床醫學專業醫學生的教學實際還不相切合[2]，學生很難把書本知識與現實生活和將來的實際工作聯系起來，不利于調動學生的學習積極性。因此，如何將臨床醫學專業口腔科學教學內容進行整合，更好地激發學生對該課程的學習興趣，具有較好的現實意義?，F將我們的研究結果報告如下。
對象與方法
1.研究對象 以右江民族醫學院2007級臨床醫學本科專業學生10個班共560人為研究對象，將其隨機分為實驗組（5個班，285人）和對照組（5個班，275人）。
3.教學效果評價方法 采用理論考核和問卷調查相結合的形式對本次教學改革的效果進行評價。
（1）理論考核：期末理論考核采取閉卷考試，由同一教師對每份試卷實行盲法評分。
（2）問卷調查：課程結束后給560名學生發放問卷調查表，該調查表根據常用的學習興趣調查問卷結合口腔科學知識進行制定，共包含20 個問題，該調查表正向表述和負向表述的項目基本各占一半，從完全否定到完全肯定五級式記分，分值越高，代表學生對課程的學習興趣更濃。
討 論
教學是為學生內部的能力變化提供的外部條件，“教”要符合“學”的規律，這是一條基本的原則，而教材正是為實現這一過程服務的[3]。臨床醫學專業本科的《口腔科學》教材多選用的是衛生部“十一五”規劃教材的第七版，該教材是組織口腔醫學院校的教授尤其是頜面外科、口腔內科教授編寫，編寫的內容、格式與口腔醫學專業的教材相似，只是在教學內容上作些刪減、調整，教材內容主要包括口腔頜面部解剖生理、檢查、口腔衛生保健、口腔內科疾病、口腔頜面外科疾病、口腔局部麻醉、牙拔除術、口腔疾病與全身系統性疾病的關系。在教學內容的編排上以口腔解剖——保健——口腔內科疾病——口腔外科疾病——口腔疾病與全身系統性疾病的關系的順序進行編排。在該教材的內容編排組織中缺乏符合學生認知規律的、明確的知識框架和內容的組織線索，而是按口腔醫學專業的特點進行編排，這樣對于非口腔醫學專業的學生而言，不易直接了解到口腔科學內容和各項內容之間有什么聯系和意義。而新的教學內容整合方案，從學科基礎知識篇——常見疾病篇——治療篇——保健篇，明確提出了教學內容的組織線索和知識框架，反映了學生對知識的認識過程，使學生更容易把握知識的脈絡和結構，有利于學生對口腔科學知識的掌握。
另一方面，由于口腔科學課程內容未列入臨床醫學專業執業醫師考試大綱，因而，各醫學院校對臨床醫學專業教學計劃的修訂，紛紛壓縮了口腔科學教學學時數。不少學校將該課程課時數壓縮至20學時左右，而教材內容面廣量多，共有15個章節內容，如果不對教材內容進行整合，在有限的教學學時中很難進行課堂教學。新的教學內容整合方案對整本教材知識點進行了重新整合，如將頜面部的局部解剖內容融入到相關的疾病中，避免了原教材中把頜面部解剖相關的知識肢解在第一章里，而使其與口腔頜面部感染、損傷等相關教學內容相互隔離。另外，根據教學大綱和臨床實際刪除部分重復內容及?？菩蕴珡姷膬热荩刂v授口腔疾病與臨床醫學相關的內容，使學生了解口腔科學的知識與所學的臨床醫學其他學科知識是有機結合、相互關聯的整體。強調口腔是全身的一個重要組成部分，全身系統性疾病可累及口腔，并在口腔出現各種臨床癥狀；口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響。
綜上所述，根據臨床醫學本科專業的特點，在明確教學組織線索和教學重點的基礎上建立了新的“口腔科學”教學內容體系，重新組織教學內容，處理教材，把教學中零散的教材內容有機聯系起來，形成一個有主有從、詳略得當、前后有序、適合學生學習的知識體系，從而有效提高了學生的學習成績，促進學生對口腔科學的學習興趣的提高。
參考文獻
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1．1成立教師課題組
本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫學院第一附屬醫院。教師組成員包括呼吸內科教授3名(來自廣州醫學院第一附屬醫院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內科教授1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院心血管內科)，教學管理人員1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔出題任務，教師組內其他教授協助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協助規范教學流程。
1．2教學目的
根據教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。
1．3學生分組
參加本次教學研究的學生來自廣州醫學院臨床醫療系2007級五年制臨床醫學專業本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學生。
1．4課程教學設計
臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學理念，教師組成員除了學習PBL的教學理念與技巧外，還要針對教學大綱，結合肺心病的教學目的，設計病例，病例設計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據教學大綱細化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學生針對以下問題進行準備工作:肺心病的發病機制、病理及病理生理;產生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應癥等。并結合病例進行具體分析。學生代表組織各小組學生學習理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學生代表匯總集體意見，最后在課堂上發言，發言內容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。
1．5課程實施過程
開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學生代表上臺發言，根據具體病例分析，回答學習主題中的問題，由臺下的學生進行提問及討論，同小組學生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學習為主、教師引導為輔。最后在設定時間內由教師對肺心病理論知識進行系統的和重點內容講解以及點評，指出學生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理。
2統計學方法
所有數據均以SPSS軟件建立數據庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側)為有統計學意義。
3討論:
《本科醫學教育全球標準》提到醫學院所訂的課程計劃及教授方法應該確保學生能對自己學習過程負責，并為他們終身自學打下基礎［3］。因此，如何提高醫學生自主學習能力和終身學習能力問題備受關注，鑒于“以問題為基礎學習(Problem-basedLearning，PBL)”教學模式在培養學生創造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優勢，已被國內外愈來愈多的學校所認同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語教學為實踐平臺，探討不同教學模式的教學效果。研究結果顯示:第一，兩種教學模式，均可使學生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分數為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學大綱要求，聽課的學生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分數比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應引起教師的重視。有報道認為，應用PBL教學方式的學生，在學習成績和學習能力方面都顯著優于采用其他教學方式的學生［4］;而且從本研究的課程設計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學習，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調進行課前預習。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。
說明課前1周有指引的自學(預習)并未更好地使臨床一組的學生正確理解肺心病基礎理論要點。換言之，這樣的測試結果要從兩方面來看，一方面，學生在自學過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結果與周瑞等人報道一致，他們認為PBL教學適用于具備一定基礎知識的畢業后工作的醫生，對于學生而言，面對眾多資料，常常存在“該學多少和該學哪些”的困惑，導致課前學習效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分數進行統計，結果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統雙語授課模式并不優于傳統雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內容分析更為透徹，更有助于學生對理論的理解。結合兩組授課前成績比較結果，可以認為，學生面對初學的臨床理論知識時，并不能通過自學很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學生打好扎實的理論基礎，提高學習效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學的不斷推進，其應用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫學院校，開始選擇以傳統講授式教學為主，小班式PBL教學為輔的新型教學方式［2］。
口腔頜面外科學是口腔科學的一個分支學科，是臨床醫學系的必修課，但是，由于口腔醫學系和臨床醫學系同為兩個不同的學系，臨床醫學系畢業的學生從事口腔醫學工作的不多。因此，大多數臨床醫學系的學生對口腔頜面外科學的學習缺乏興趣，他們學習的目的往往限于應付考試。就素質教育而言，臨床醫學系的口腔頜面外科學教學質量很難令人滿意。筆者結合12年的臨床醫學系口腔頜面外科學教學工作，經驗體會如下。
1 從學科的實用性角度去激發學生對口腔醫學的興趣。
興趣是最好的老師，“興趣促教學法”的效果已被實踐認同[1]。學生對一門學科是否感興趣，原因主要有：（1）學科本身的趣味性；(2)所學學科的知識和技能能給學習者帶來何種利益；（3）所學學科與實際工作和生活貼近的程度，即其實用性。在各臨床醫學學科中，口腔醫學的實用性尤為突出。首先，口腔疾病的患病率很高，幾乎每個人的一生都會不同程度的患有各種口腔疾病。因此，掌握一定的口腔醫學知識和技能對學員本人的健康頗有裨益，而學員的親屬、同事、朋友以及他日后工作中所管治的患者都會經常地向其咨詢有關所患口腔疾病的病因、診斷、治療等問題。這客觀上要求臨床醫學系畢業生具備基本的口腔頜面外科學知識和技能。其次，學員畢業后，無論是從事內科、外科還是其他學科的臨床工作，都會遇到與口腔頜面外科相關的疾病，經常需要與口腔科會診，協同診斷和治療。再者，在基層醫院，一般沒有設立口腔頜面外科，很多口腔頜面外科的疾患如口腔頜面頸部創傷、感染、腫瘤和先后天畸形常常需要外科醫師來診治。目前，由于基層醫院缺乏相關的?？萍夹g人員，能正確處置上述疾患者甚少。如果，一個剛跨出校門的醫學系畢業生，能正確的診治這些專科性很強的病癥，那對他日后事業的發展將是莫大的幫助。如牙弓夾板頜間牽引固定在一般的非口腔醫學工作人員看來是一項復雜的技能，實際上比較簡單，無論是口腔系還是醫學系的學員，只要親自動手作過，就可以施行。能施行者有可能因此輕而易舉地完成治療，受患者及同事的好評。教員在第一堂課中就應該把上述情況清楚表述，以激發學員的學習興趣。
2 從工作實際出發，結合教學大綱要求，給學員制定最低目標和最高要求，確保最低目標的實現。
由于現階段的口腔醫學概念仍然存在較深的牙醫學烙印[2]，在相當數量非口腔專業的臨床醫務人員的思維里，口腔科即牙科，只看牙病，至多也只看口腔內的疾患，以至于當遇到頜面骨、面部、涎腺、三叉神經、面神經、顳頜關節、頸部等部位疾患時，未能想到這些疾患應由口腔頜面外科診治，不能及時請口腔頜面外科會診而延誤診療；即便想到要請口腔頜面外科會診，其會診單中也問題多多，最常見的問題是基本的口腔頜面部解剖生理知識貧乏，常把“頦下區”寫成“頜下區”，把“腮腺區包塊”寫成“頸部包塊”，把“顴面部”、“眶下區”、“頦區”、“頰區”等部位籠統稱為“面部”；牙位表述不準確，常用阿拉伯數字來標識乳牙，或用大寫羅馬數字來標識恒牙；更有甚者將咽喉疾患當成口腔科疾病而請口腔科會診。這些現象反映了一個客觀的問題，那就是臨床醫學系的口腔頜面外科學教學效果差強人意。在口腔科學教學大綱中，牙體病例如齲病是作為重點內容要求掌握的，而口腔頜面部腫瘤則僅要求一般了解。而在實際工作中，牙體病不需要也不可能由非口腔科人員去診治，但口腔頜面頸部的腫瘤、外傷、感染在基層醫院卻常常需要外科醫師來處置。針對這一情況，我們從工作實際出發，結合教學大綱要求，制定了最低目標和最高要求。最低標準是：（1）明了口腔頜面外科學的診治范疇；（2）掌握口腔和頜面部的基本解剖生理知識，保證能正確描述病變的準確部位；（3）掌握口腔頜面部常見感染、創傷和腫瘤的基本診治原則。如明白活檢術是口腔頜面部腫瘤獲得確診的可靠方法，并知道怎么樣的腫瘤不宜切取活檢。最高目標即是教學大綱的要求。
3 充分利用現代化的教學手段，增強學員的感性認知。
醫學系的口腔頜面外科學沒有實習安排，見習課時也很少，一般只有3～6個學時，每組人數多達10余名甚至更多。在這種情況下，在運用解剖標本、模具、掛圖等傳統的教具以外，充分利用多媒體和網絡技術能使教學內容具體化、真實化，從而增強學員的感性認知[3]。能否熟練應用多媒體等現代教學手段已成為口腔醫學教學質量評估體系中一個重要的指標[4]。目前的教學手段包括多媒體幻燈、數字化現實模擬教學、網絡資源等。近幾年來，多媒體和數字化現實模擬技術（Virtual Reality，VR）教學大大提高了教學效益。10余個學員圍著一個病人，看教員在口腔內操作，很可能誰也看不清楚。可是，如果有現實模擬教學，將口腔內的病變以任意放大的倍數和任意的視角在屏幕上顯示，并演示治療過程，這樣的教學效果顯然遠遠好于前一種方法?？谇活M面外科學的各種疾患都能看得見摸得著，所涉及的基本上是形態學為主，一張高質量的圖片給學員的印象會勝過千言萬語。因此，教員在備課時，應在多媒體資料上多下功夫，包括在日常臨床工作中注意搜集積累典型而系列的圖像資料等。
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【關鍵詞】語言學，教育；臨床醫學；教育，醫學，研究生；英語
隨著時代的發展，醫學領域的國際合作日益增多，作為臨床醫學研究生，學好醫學英語與掌握好臨床專業技能同等重要，其有助于提高醫學英語文獻的閱讀和翻譯能力，進而服務于專業學術論文的寫作、國際學術的交流[1]。但醫學英語不同于基礎英語，其為專業用途英語（ESP）的一個分支，已積累形成了數量龐大的術語體系[2]。醫學英語在詞匯構成、語法、句型等方面既與基礎英語存在共同特點，又存在自己鮮明的特點[3]。所以對于具備一定英語基礎的臨床醫學研究生來說，學習醫學專業英語仍存在難點也是情理之中。本文從主觀及客觀2個方面探討臨床醫學研究生醫學英語學習的難點與對策。
1主觀層面原因分析及對策
1.1學習態度消極
1.1.1原因臨床醫學研究生是經過5年本科基礎醫學學習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫學英語學習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎英語雖是必修課，但就我國目前的教育現狀來看，2個階段的英語教學存在嚴重的脫節———本科注重基礎英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業醫學英語；而研究生階段則要求學生具備大量專業詞匯，以專業英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態，腳踏實地，虛心學習；其次，充分利用研究生階段的專業醫學英語課程，雖學時不多，但若做到物盡其用，在專業教師的指導下，也會對專業英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫學英語對醫學生涯的重要性，認識到學習專業英語與學習醫學一樣，是一項終身事業，隨時都不能放松。
1.2缺乏學習興趣
1.2.1原因與基礎英語不同，醫學英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復雜，內容上也相對于基礎英語枯燥乏味。因此，臨床醫學研究生往往會產生畏難情緒，從而逐漸對醫學英語學習失去興趣。1.2.2策略多看醫療美劇。作為醫學研究生，雖不能全信醫療美劇中的專業知識及診療程序，但其中往往會出現大量的醫學專業詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學習醫學英語的好途徑。例如《實習醫生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發生的背景是一位外科醫生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術的術中過程。這里的OR，是operationroom（手術室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫學專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫學上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫生正在做高難度手術，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學生可以理解性地記憶多個醫學術語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養學習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫學英語聽說讀寫的環境
2.1.1原因缺乏對應的語言環境，對于醫學英語教學來說，語言聽說能力應該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學好英語，特別是醫學英語，就必須置身于英語學習的語境中，并且真正充分調動自主學習的積極性。而我國目前的醫學英語教學最大的問題就在于語境的構建[5]。缺乏聽說讀寫的環境也就是缺乏醫學英語的應用環境，隨之而來的是醫學研究生對醫學英語的懈怠，也就不會主動去探索其學習方法，最終導致醫學研究生認為醫學英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎英語的聽說讀寫教育已經有了長足的進步[6]；但在專業醫學英語方面，想在我國大環境下構建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質人才相對集中的醫學高等院校，構建一個局限于小團體或是個人的醫學英語學習“微環境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業醫學講座。醫學院?；蚱涓綄籴t院通常會經常邀請國際上知名的醫學專家來開展專業講座，作為醫學研究生，應積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫學英語呈現出來的醫學知識，在聽的過程中，能充分調動思維，盡快將醫學英語與頭腦中的專業醫學知識聯系起來[4]。這種方式對于醫學英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學生交流。通常高等醫學院校均有各國留學生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學生的交流，醫學研究生對醫學英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫學會議的機會，學生可勇于提問，或是私下與國際醫學人士交流。相比于留學生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業醫學英語，當然，對專業英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業文獻。閱讀高質量的英文專業醫學文獻既是醫學英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫學領域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫學英語閱讀能力。（4）寫：專業論文的撰寫。醫學研究生作為臨床與科研結合的高級人才，專業論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學期開始就應該經常以練筆的方式，用醫學英語撰寫專業文章，并且在研究生期間爭取發表一些英文的專業醫學論文。發表的論文質量越高，對以后的職業生涯越有益。學生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫學英語寫作的氛圍。
2.2醫學英語專業詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業英語中，醫學英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫學研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫學詞匯往往偏僻復雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學會歸納：①普通詞匯的專業釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫學現象或活動有著相似性，于是就賦予其醫學上新的含義。學會聯想和歸納二者之間的聯系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫學釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯想到“傷口的憤怒”就是其醫學釋義“發炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫學英語中也存在著一義多詞的現象，例如：“疾病”一義，對應多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學會構詞法：學習醫學英語必須樹立這樣的觀點，即越是復雜的醫學英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構詞十分有規律可循，只要分析單詞的各個結構，迅速掌握該詞并不難。應掌握醫學英語最基本的構詞法，一個醫學詞匯多由這幾部分構成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變為不同詞性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數量有限的詞根及詞綴，再通過構詞法便可輕松地拼出大部分醫學詞匯的含義。（3）學會縮略詞代替：越長、越復雜的術語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經尿道膀胱腫瘤電切術TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業術語的記憶任務與壓力減輕許多。
2.3醫學英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫學英語為了精確表達、避免歧義，往往會用上各種從句來限定句子各個成分之間的明確關系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構成句子較長的主從復合句。擴展后的后置定語可以是帶從句或較長修飾語的復合句。有些句子結構復雜，插入成分多，修飾語長，從句套從句，這些均是造成英語句子長而復雜的原因[11]。因此，醫學英語的句型往往給人一種“高深莫測”的假象。很多醫學研究生由此產生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結構，分不清主干和支系，對句子各個成分關系的理解也產生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產生了巨大的誤解，這在醫學上是致命的。2.3.2策略（1）分析結構。應該樹立這樣一種信念：越是復雜的長句越是為了清楚地說明句子各層次的關系，更應該有清晰固定的語法結構[10]。經過對句子結構及層次的仔細分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫學是嚴謹的科學，做醫學翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現在分詞和過去分詞常常引導狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個主干或支系里均有獨立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個number均有修飾語修飾，單獨翻譯出來不難；另一支系里把infection當作主語，由lesslikelyto限定，引出2個環境的比較。把3個部分當作3個獨立的句子處理，既突出每個部分的重點，又能降低整個句子的難點。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進入人體的病原菌數量減少到能引起感染的最低數量以下；（3）感染，特別是經呼吸道進入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習慣，將3句話融合成一句符合中文表達習慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質產生的稀釋作用，能把進入人體的病原菌的數量減少到最低有效感染數量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內。這種方法腳踏實地，剛開始時雖耗時較多，但若加以練習，熟悉方法后自然會變得得心應手，而且在最后一步重組的過程中，英語學習中最為推崇的“語感”也會得到極大的培養[14]。只有做到每個句子準確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對整個文章的把握才會稱得上嚴謹[15]。
3小結
關鍵詞：臨床醫學；本科學生；實習教學；滿意度調查
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0032-03
臨床實習教學是醫學教育過程中至關重要的部分，是進一步強化和提升醫學生的專業知識和操作技能的重要環節，是醫學生將理論與臨床實踐緊密聯系的過渡階段，而這一階段的質量取決于實習的教學水平。本研究旨在調查我校臨床醫學專業本科生臨床實習滿意度的水平，了解可能的影響因素，并提出應對措施提供參考數據及意見，以期提高臨床醫學專業本科學生臨床實習的積極性和實習教學滿意度，提高醫學生的臨床實踐動手能力和操作技能水平。
一、對象與方法
1.調查對象為成都中醫藥大學2009級的臨床醫學專業本科學生。對四川省人民醫院、成都市第二人民醫院、成都市第三人民醫院、成都市第五人民醫院、德陽市醫院和宜賓市醫院6個實習醫院的2009級學生發放調查問卷256份，實際收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.問卷調查內容包括以下6個方面：（1）教學條件、日常管理；（2）輪轉安排、學習計劃；（3）與帶教老師的互動；（4）能力提升情況；（5）教學內容的連貫性；（6）實習表現和實習收獲。
問卷共7個問題，每個問題的答案選項從“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”到“非常不滿意”分為五個等級。調查前對調查員進行統一培訓，使其對調查表內容有詳細、一致的了解。問卷在各實習醫院統一發放，填寫后及時回收。問卷回收后對于污損、30%及以上選項空白的問卷作為無效處理。
3.統計分析?；厥盏挠行柧碛蓛擅芯空咪浫隕xcel 2007，并對結果進行交叉對比。問卷選項“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”五個等級分別賦予1至5分的分值，使用統計軟件SPSS 17.0，對問卷總體情況、各條目的得分情況、不同醫院滿意度情況進行統計分析。
二、結果
1.總體評價。對問卷按每個實習醫院不同應答人數，根據五個等級分別賦予的分值計算總分后分別計算平均得分（見表1）。調查表共7個條目，如果均為“非常滿意”則總分為35分，實際平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜賓市醫院，最高的是德陽市醫院，兩獨立樣本的秩和檢驗（Mann-Whitney）結果顯示，存在統計學差異（P
2.不同教學環節滿意度調查結果。對249名實習學生的問卷結果按評價指標人數進行統計（見表2）。（1）教學條件、日常管理方面：選擇“滿意”的人數占總調查人數的48.39%，其次是“非常滿意”占總人數的26.61%，“非常不滿意”占1.61%；（2）輪轉安排、學習計劃方面：“滿意”占45.97%，其次是“非常滿意”的占20.97%，“非常不滿意”占3.63%；（3）與帶教老師互動方面：“滿意”占39.27%，“非常滿意”占24.7%，“非常不滿意”占0.4%；（4）能力提升情況：“滿意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不滿意”占0.81%；（5）教學內容內容的連貫性：“滿意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不滿意”1.21%；（6）實習表現：“滿意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不滿意”為0；（7）實習收獲：“滿意”占41.13%，其次為“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。
3.不同醫院教學滿意度評價結果。對6個實習醫院的不同條目教學滿意度進行統計，包括每個條目的均數（Mean）、標準差（SD），采用多個獨立樣本的秩和檢驗（Kruskal-Wallis test）對每個條目進行比較（見表3）。
6個醫院分數由高到低分為德陽市醫院、市三醫院、市二醫院、市五醫院、省醫院和宜賓市醫院。不同醫院在教學條件、日常管理等7個條目均存在統計學差異（P
三、討論
問卷對臨床醫學專業本科學生實習教學滿意度進行調查，從教學條件和日常管理、輪轉安排和學習計劃、與帶教老師互動情況、能力提升情況、教學內容的連貫性、實習表現和實習收獲六個方面首次對我校2009級臨床醫學專業本科學生做了斷面調查研究?？傮w而言，調查結果在6個醫院的滿意度評價分值偏低，學生對臨床實習教學的滿意情況有待改善。
學生對于不同實習醫院的滿意度存在一定差異?？偡肿畹蜑橐速e市醫院，最高的為德陽市醫院，不同醫院實習學生對各個條目的滿意度也存在差異。提示學生對不同實習醫院的滿意度存在差異，對不同醫院實習中各環節的滿意情況也不一樣，建議進一步調查不滿意的原因，分析存在的問題，在今后的實習教學中改善。
在教學不同方面的調查中，對教學條件和日常管理滿意度最高，實習收獲、學校教學內容和臨床實習內容的連續性方面滿意度相對較差，輪轉安排和學習計劃的滿意度最差，提示在學校理論教學與臨床實踐教學中，應注重理論和實踐的結合，合理安排實習輪轉科室，進一步修訂和優化臨床實習計劃。
四、Y論
本研究開展了臨床醫學專業本科學生的實習教學滿意度調查，通過所收集到的數據分析，了解學生對臨床教學滿意度的總體情況，找出影響學生對教學滿意情況的影響方向。本調查研究結果顯示醫學生對臨床實習教學的整體滿意度有待提升，建議深入、細致調查滿意度不高的環節，了解實習學生真正所需，改善和改進存在的不足和缺陷，提高臨床實習教學滿意度，增加學生臨床實踐積極性，促進提升臨床教學水平。
參考文獻：
[1]蘇益民，王長青.醫學生臨床實習滿意度調查分析[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2014，（6）：488-492.
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1優化教學方法，提高學生學習興趣和學習的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學，有利于教與學醫學院校的醫用化學課程學時一般較少，合理運用多媒體和板書教學，既能充分利用多媒體教學信息量大、教學內容豐富形象的特點，又能充分利用板書教學速度適當、重點突出的特點，從而收到良好的教學效果[1]。有些教學內容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內容，多媒體教學表達的更形象、更直觀；有些教學內容如講課內容的框架和重難點內容以及一些重要物質的結構式的寫法，板書教學重點突出、效果更好。因此，在課堂教學中，充分運用精心制作的多媒體和精心設計的板書，有助于學生的學習記憶和對知識的掌握，有助于教師對教學內容的講授和對教學過程的掌控。
1.2加強與后續醫學課程的聯系，提高學生學習的積極性和主動性中西醫臨床醫學專業的課程體系中，醫用化學是后續各種醫學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎，因此，在實際的教學過程中，要注重與后續課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如，在講授“氫鍵和范德華力”時，引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩定力量”；講授“羥基酸”時，要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構，為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎；講授“乙酰膽堿”時，引申出生理學課程中的“神經遞質”；講授“生物堿”時，注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續醫學課程的聯系，使同學們充分認識到學習醫用化學課程的重要性，提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際，提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣，加深學生對知識的理解和掌握，因此，在醫用化學課程教學中，將醫用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣，學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時，講解紅糖、白糖、冰糖的知識；講授“醇的氧化反應”時，講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”；講授“酮體”時，解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際，使學生發現醫用化學的學習并不是那么枯燥、空洞，而是與我們的生活密切相關，與醫療密切相關，充分調動了學生學習的積極性和主動性，提高了學生解決生活常識、醫療知識等實際問題的能力，對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
2優化實驗教學，提升學生分析問題、解決問題的能力
實驗教學是醫用化學課程的重要組成部分，也是中西醫臨床醫學人才培養的重要組成部分。在開設醫用化學實驗時，注重與生物化學和后續醫學課程的聯系，以培養學生操作技能和創造能力為目的，開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”（實驗儀器包含生物化學和醫學分子生物學等醫學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器）、“溶液的配置”，開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”，同時將實驗室對學生開放，學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗，使學生掌握各種實驗規范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容，為后續醫學課程的學習打下堅實的基礎，充分培養了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力，加深對醫學學習的理解。
3優化評價方式，建立科學的評價體系傳統的評價方式
一般采用的是終結性評價，一考定終身，并不能完全反映學生的學習過程，因此應對評價方式進行改革，建立終結性評價和形成性評價相結合的科學的評價體系，對學生的學習過程、認知能力、行為能力進行綜合評價。學生的總成績由3個部分來組成：理論課考試成績,占總分的60%，在出題時少出客觀題，多出主觀題和綜合性題目，盡可能反映學生的認知能力和分析判斷等邏輯思維能力；實驗成績，占總分30%，由實驗課實驗完成情況、操作規范、實驗報告書寫情況以及開放性實驗成績綜合評定；平時成績，占總分的10%，由平時學習過程中的課堂表現、提問回答情況、參與討論情況、課后作業完成情況等綜合評定。通過建立終結性評價與形成性評價相結合的科學評價體系，使學生更加注重平時的學習，避免考前突擊、考后全忘的現象，為學生提供了一個不斷自我完善與提高的機會，全面地反映出學生的實際水平，有助于學生身心素質的全面發展。
