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序論：在您撰寫養老院市場營銷時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[關鍵詞] 急診；十二指腸鏡；腸內營養；急性膽源性胰腺炎
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P
[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis
急性源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發病，病情發展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細菌、毒素入侵腸道內穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發癥，故臨床醫治ABP時應重點保護腸黏膜屏障功能，以提高患者預后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫治ABP，可降低重癥胰腺炎發病率，尤其是治療合并內科基礎病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態，且機體功能減退，故而機體內環境紊亂嚴重，身體營養嚴重不足[2]。因此，該院認為老年ABP患者應及早接受腸內營養治療，以維持機體營養均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月―2016年5月于該院醫治的104例老年ABP患者為對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取于該院醫治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均與中華醫學外科胰腺學分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內鏡醫治，CT確診肝外膽管結石；排除標準：排除十二指腸鏡失敗或中轉開腹、合并膽內管結石、膽管窄小患者。按醫治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均接受基礎醫治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫治對照組：基礎醫治后，內鏡檢查患者十二指腸，并用針式刀作1 cm切口，多數結石在膽管內壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網藍取出未排出結石，低壓膽道造影檢查結石有無取凈。結石小者一次性取出，結石大者先內鏡鼻膽管引流，待病情穩定再二次取石；術后留置鼻膽管。在對照組基礎行早期腸內營養治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養管在胃鏡協助下置入患者空腸30 cm處，營養管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內輸注營養液，定期沖洗營養管。待醫治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細胞因子（C反應蛋白、腫瘤因子）。
1.3 觀察指標
①癥狀改善（發熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。
1.4 統計方法
應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P
2 結果
2.1 兩組癥狀改善情況比對
醫治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P
2.2 兩組生化指標比對
醫治后，觀察組血清各項生化指標情況均比對照組優（P
2.3 兩組并發癥情況比對
醫治后，觀察組總并發癥率7.69%比對照組23.08%低（P
3 討論
ABP的醫治關鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應，損傷患者機體，傳統治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發諸多生理應激反應，增加術后并發癥風險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導致死亡。
ABP患者良好預后的關鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內梗阻，抑制胰腺炎病情的發展、惡化，是一種有效性的微創醫治方法，可重新恢復患者組織功能，修復受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術中麻醉風險；在內鏡括約肌作切口取石，再經內鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉歸。與該研究結果結合看，觀察組醫治后發熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。
急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環，從而發展為ABP致病菌，引誘機體出現炎癥反應，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進而引起MODS并發癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發病首要器官是腸道，白細胞、C反應蛋白水平可表達出腸源性感染的嚴重情況，而正常菌群在腸道內發生移位所引起的繼發感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎上為患者提供早期腸內營養治療，結果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優，且觀察組治療后并發癥總發生率7.69%比對照組23.08%低；@與周洪斌等[6]研究報道結果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合醫治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內環境平穩，減低并發癥誘發風險?？紤]其原因如下：通過早期腸內營養補充，可保護腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養物，以改善ABP患者營養代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養能源，調節腸道血公平衡，修復腸道上皮細胞，維護腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內營養補充可加快腸道蠕動，調衡腸道功能；借助空腸營養管輸入營養液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內營養，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進血運，阻礙細菌、內毒素移位，抑制炎性因子產生，降低腸源性感染率，故而預防患者腸道衰竭，改善患者預后。
綜上所述，老年ABP患者經急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合醫治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術后恢復加快，療效確切，值得推廣于臨床。
[參考文獻]
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青年志愿者管理系分隊半年工作總結報告：
隨著本學期期末的臨近，我們青年志愿分隊的工作也接近了尾聲?；厥走@學期的工作，我們充滿著自豪與喜悅。我們這學期組織的志愿活動如下：自從開學開始，我隊外聯部的人員就開始跟校外的有關機構進行聯系，尋找我隊的志愿服務基地。最終我隊確立了六個服務基地，并通過抽簽的方式分配給大一各班，由他們定期到自己的服務基地做志愿活動。這樣不僅能大大減少我隊人員在尋找服務基地的時間，而且還有利于各班更多更好的做志愿活動。與此同時，我隊還聯系了一個長期的志愿活動——聽王叔叔講那最好聽的故事公益活動。并且該活動是我隊付出心血最多出活動也最多的一個。3月20日，我隊邀請了“王叔叔講故事”公益活動的發起人王先生到我校專門為我隊人員及各班組織委進行了培訓，為以后我隊出活動打好基礎。通過此次活動我們不僅對該公益活動有了一個更好的了解，而且激勵了我們做該項活動的信心。培訓之后，我隊分別于4月2日、4月16日、4月30日、和5月14日開展了四期活動。并且每次活動都取得了圓滿成功。通過這些活動不僅讓孩子們獲得了快樂我們的志愿者們也都受益匪淺。紛紛表示要將該活動繼續下去。就在王叔叔講故事活動進行的同時，各班在自己的服務基地開展的活動也在有條不絮的進行著。
3月10日，管理系09級市場營銷一班在保定市植物園開展了為期一天的學雷鋒青年志愿活動。經過一下午的學習雷鋒精神活動的開展，參加活動的人員獲得了幫助他人的快樂，也用自身行動向同學們展示了雷鋒精神。并且他們認識到只有長期的堅持，才能將雷鋒精神得到更好的繼承和發揚，并影響到他人。在收獲自我的同時，讓更多的人參與進來，共同營造這一種互幫互助的和諧氛圍。3月10日下午，管理系10屆市場營銷二班志愿者前往保定市春輝養老院開展志愿活動，看望養老院的老人們。經過此次活動他們對敬老院的老人們有了更好的了解，體會到了他們的孤獨與寂寞，并表示希望以后能更多的進行這樣的活動。3月24日10屆市場營銷本科班開展了“愛我家園環保校園”系列活動。活動雖僅僅持續三小時，但環保意識深入同學心中，取得了預期的效果。3月31日我院管理系10級市場營銷一班志愿者前往市春輝養老院，開展志愿服務活動，為老人們送去快樂與溫暖。4月9日10級工商企業管?？瓢嗟闹驹刚邆兦巴６ㄊ忻褡寰蠢显洪_展主題為“春暖大地、愛獻夕陽”的志愿服務活動。在過程中，老人們主動和我們的志愿者說起話來，直夸他們都是好孩子。聽著這些話，同學們心里既溫暖又感動，希望能給老人沒帶來更多的快樂。
4月21日，市場營銷本科班在火車站開展了以“文明出行--火車站志愿服務活動”為主題的活動。4月23日，工商管理本科班同學在保定市客運中心開展主題為“奉獻愛心，回報社會”的志愿服務活動。
5月14日，工商企業管理專科班在學校音樂廣場開展了“宣傳環保知識，垃圾分類處理”的志愿活動。
3月20日，我隊邀請了“王叔叔講故事”公益活動的發起人王先生到我校專門為我隊人員及各班組織委進行了培訓，為以后我隊出活動打好基礎。通過此次活動我們不僅對該公益活動有了一個更好的了解，而且激勵了我們做該項活動的信心。
培訓之后，我隊分別于4月2日、4月16日、4月30日、和5月14日開展了四期活動。并且每次活動都取得了圓滿成功。通過這些活動不僅讓孩子們獲得了快樂我們的志愿者們也都受益匪淺。紛紛表示要將該活動繼續下去。就在王叔叔講故事活動進行的同時，各班在自己的服務基地開展的活動也在有條不絮的進行著。
3月xx日，管理系xx級市場營銷一班在保定市植物園開展了為期一天的學雷鋒青年志愿活動。經過一下午的學習雷鋒精神活動的開展，參加活動的人員獲得了幫助他人的快樂，也用自身行動向同學們展示了雷鋒精神。并且他們認識到只有長期的堅持，才能將雷鋒精神得到更好的繼承和發揚，并影響到他人。在收獲自我的同時，讓更多的人參與進來，共同營造這一種互幫互助的和諧氛圍。3月xx日下午，管理系xx屆市場營銷二班志愿者前往保定市春輝養老院開展志愿活動，看望養老院的老人們。經過此次活動他們對敬老院的老人們有了更好的了解，體會到了他們的孤獨與寂寞，并表示希望以后能更多的進行這樣的活動。3月24日xx屆市場營銷本科班開展了“愛我家園環保校園”系列活動。活動雖僅僅持續三小時，但環保意識深入同學心中，取得了預期的效果。3月31日我院管理系xx級市場營銷一班志愿者前往市春輝養老院，開展志愿服務活動，為老人們送去快樂與溫暖。4月9日xx級工商企業管?？瓢嗟闹驹刚邆兦巴６ㄊ忻褡寰蠢显洪_展主題為“春暖大地、愛獻夕陽”的志愿服務活動。在過程中，老人們主動和我們的志愿者說起話來，直夸他們都是好孩子。聽著這些話，同學們心里既溫暖又感動，希望能給老人沒帶來更多的快樂。
4月21日，市場營銷本科班在火車站開展了以“文明出行——火車站志愿服務活動”為主題的活動。4月23日，工商管理本科班同學在保定市客運中心開展主題為“奉獻愛心，回報社會”的志愿服務活動。
5月14日，工商企業管理?？瓢嘣趯W校音樂廣場開展了“宣傳環保知識，垃圾分類處理”的志愿活動。
[關鍵詞]養老機構；動機；市場細分；定位
[中圖分類號]D669.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）12-0059-03
截至2011年年末，中國大陸60歲及以上老年人口達1.85億，占總人口的13.7%；65歲及以上老年人口達1.23億，占總人口的9.1%，我國已經進入老齡化社會。隨著時間的推移，人口老齡化趨勢會日益加劇。與此同時，1980年至今的一胎化主導人口縮減式發展更進一步推動我國進入少子老齡化社會。大量的“421”家庭難以勝任雙方老人的贍養義務，使得我國養老服務市場需求大大增加。從目前情況看，家庭養老服務依然是我國最主要的服務方式，但是其功能在逐漸弱化；社區養老服務發展較快，但服務缺乏系統化；養老機構近年雖發展很快，但床位數比重依然很小，缺口很大，供需矛盾突出，而且是養老機構供不應求和大量的床位閑置問題并存。這說明養老服務機構在我國大有可為，但如何作為是它能否滿足市場需求的關鍵。養老服務企業必須仔細分析市場需求，細分養老市場，準確定位，從而制定正確的發展戰略。
1 我國目前的養老方式綜述
1.1 家庭養老
由于我國“養兒防老”觀念的根深蒂固，家庭養老依然是我國目前最主要的養老方式。家庭養老又有一些不同形式，包括老人與子女居住在一起，由子女提供供養服務、照顧和贍養的“共居型”養老；無經濟來源的老人由若干子女共同贍養，老人在子女家中輪流居住的“流動型”養老，以及空巢、獨居老人的“分居型”養老。家庭養老成本比較低，老人能得到情感上的慰藉，照顧迅速、及時。但隨著少子老齡化的日益加劇，家庭養老人力、資源不足的趨勢削弱了家庭的照顧能力，而且家庭養老在護理上不專業，缺乏連續性，所以其功能在逐漸弱化。
1.2 社區養老
1980年起步的社區養老目前已形成以設施服務、定點服務和上門服務為主要形式[1]，以日常生活照料、有償家務勞動、醫療保健服務、文化娛樂、心理輔導等為主要內容的一種重要養老方式。但由于目前社區養老硬件設施不完善、相關法律不完善、過度依賴政府、社區資金不足等原因致使社區服務缺乏系統化，不能滿足社區老人的需求。
1.3 機構養老
機構養老由各級地方政府興建的福利院、敬老院以及通過民間資本興建的各類養老院構成。從居住方式看包括老年公寓、托老所、養老院、敬老院和老年護理院。其優點是老人可以得到專業照顧，生活更加規律，能滿足其多種需求。但目前我國的機構養老大多服務功能結構單一，缺乏對服務功能和類型的細化；服務人員素質低、缺乏專業人員；而且一方面養老機構服務的供給能力不足，另一方面民營機構由于資金來源問題服務收費偏高，超過大部分老人的經濟實力。所以出現了前面說到的“養老機構供不應求和大量的床位閑置問題并存”的現象。
基于我國人口少子化、老齡化、空巢化、老年病殘化并存的現狀，隨著老年人口知識水平的提高和思想觀念的轉變，對于到養老機構中尋求專業化照料的需求必將逐步上升，同時，他們所需要的服務產品也必然愈發多樣。
2 基于心理動機的養老市場需求細分
傳統的養老購買者需求多從年齡層次、區域和身體狀況等方面進行分析，因此目前的養老服務多是根據城鄉養老模式的差異和需護理程度的不同來區別提供。隨著經濟、社會的發展，老年人對于養老服務產品的生理需求趨于全面，心理需求日益突出。
養老服務市場從生理需求上主要是根據身體狀況進行分析，將老年人區分為生活完全不能自理、半自理和可自理三種。生活完全不能自理的老人需要24小時生活照顧、或監護護理，及更為嚴重的需要24小時精心的醫療照顧；半自理的老人不需要全天候的照顧，但也需要生活、護理、康復、醫療服務；可自理老人只需要提供膳食、娛樂等基本生活服務，不需護理、醫療等項目。生理需求還可按年齡進行細分，一般情況下，年齡越大，對社會養老服務的要求越高，趨向于機構養老的比例越大。但由于身體狀況、疾病等因素，按年齡細分養老需求的方式不能絕對化。
過去大多老人入住養老機構都是在無子女或子女不情愿養老時不得已的一種選擇。隨著家庭規模小型化，老年人生活來源和文化程度的提高，空巢、“421家庭”時代的到來，老年人養老方式的選擇開始多樣。很多文化程度高，經濟狀況好的老年人也傾向于進入養老機構。而且他們選擇養老機構的目的不再僅僅是為了養老，更要追求生活的品質和樂趣。通過訪談和文獻分析，老人入住養老機構大體有以下動機。
（1）除了最基本的生活保障外，還希望多一些關心和陪伴。老人年紀大了，最害怕的就是孤獨寂寞。在家中，子女工作忙，只能偶爾打個電話。這是目前最多的一種心理需求狀態。隨著國內養老體系的不斷完善，養老機構無論是設施還是服務都達到了一定的水平。這種水平，對于兒女無力養老的老人來說絕對是比較優越的。但是，家庭成員提供的親情關懷和精神慰藉作用不是能簡單替代的。
（2）為子女減輕負擔。老人吃喝不愁，生活有規律，身邊還有同齡的人相伴，子女可以安心工作，不必再為服侍老人而占去太多時間。尤其是一些因生病暫時無法進行居家護理，兒女又沒有時間的老人；或沒有房子，子女也無力購房或同住的老人多有此心理。
（3）子女不孝，不得已入住養老機構者，感覺養老院就是老人的避難所，整日被生氣、憤懣情緒左右，整日郁郁寡歡。
（4）充分享受生活樂趣，能方便地參加各類感興趣的活動。工作時忙忙碌碌，照顧老人、照顧孩子，沒有時間去做自己想做的事，最好的年華是在退休之后，要充分享受老年時光，打球、下棋、電腦、釣魚、攝影、跳舞、唱歌、打拳等，讓自己為這些興趣忙碌起來。程遠[2]、龍書芹[3]等對機構養老需求的研究發現年齡大、有配偶、文化程度高、月收入高、對集體活動感興趣的人群更愿意入住養老機構。
（5）老有所為，繼續發揮余熱，讓老年生活更充實。目前入住養老機構的人員結構已經發生了明顯變化，要求高、素質高、文化高、收入高的“四高”人群逐漸多了起來，他們希望在晚年也能過得精彩而有意義，能夠用自己所擁有的知識再為社會出一份力。
3 針對養老機構各細分市場的服務建議
目前我國的養老機構在機構建設、服務、工作人員、經營模式等方面還存在一定問題，無法滿足社會的需求。針對我國養老機構供不應求和床位閑置并存，公立難進，私立難營的現狀，除了如郭平所說：“應該打破養老院屬于非營利機構的限制，吸引民營資本進入，適當開放市場化運作，通過市場競爭，提升我國整體的養老服務品質?！别B老機構自身也要針對老年人需求的變化，提高自身服務能力和水平，以期更好滿足老人安度晚年的心愿。
針對老年人選擇養老機構的幾種心理需求，養老機構在參與市場競爭時，首先應找準自己的目標市場，正確定位，如下表所示。
3.1 基本養老機構要提高醫療、護理服務水平
對于生活半自理或完全不能自理的老人來講，在養老機構能不能養好老，一個很重要的方面就是看這里的護理和醫療服務水平。由于政府投入有限，公立養老院“一床難求”的現狀很難在短時間內解決，目前我國養老機構經營成本較高，極大影響了投資。對于民營養老院來說，需要通過政策鼓勵、優惠和政府資源分配與資助，使民營養老機構能夠更好地改善設施和條件，增加入住率，也使得民營養老機構有動力持續高質量經營。
3.2 家居式環境和親情化關懷的融合
在老年人心理需求分析中我們已經提到多數老人入住養老機構除了生活保障外，是為了減輕兒女負擔，有人說說話，多一些關心和陪伴。這些精神慰藉服務是目前養老機構最為欠缺的。因此，解決老人的心理孤獨和生活便利問題成為當務之急。養老服務機構在設計上要注重人本化理念，在規劃、設計以及配套設施建設方面從老年人的需求和生理心理特點出發，選址一般在環境優美、交通便利的地方。如澳大利亞的老年人集體公寓，為老人活動方便，多數是平層或底層，為了彌補養老機構沒有家的感覺的缺憾，老人可以自帶家具或其他有紀念意義的物品，盡管有些物品占地較多。養老機構如何讓老人有家的感覺，這是當前很值得探討的，也是養老機構能夠吸引老人的一個關鍵點。如最好是獨門獨戶式居家設計，可以預留小部分空間讓老人自主安排[4]，與老人的子女保持長期聯絡，并合理安排子女的探訪等。還有一些老人是因子女不孝不得已入住養老院，對這些老人最好有心理輔助人員介入，同時用親情化關懷使其融入新的環境。
3.3 文娛活動設計多樣化、系統化
嫁接各種優質文化資源，為老人提供一個優雅、豐富且多元的文化生活平臺，滿足其精神需求。除了基本的設施設備滿足老人書法、繪畫、閱讀、舞蹈、乒乓球、臺球、水療、健身等活動需求外，還應有針對性地，為提高老人認知能力、延緩身體機能衰退而設計陶藝、科學養生、美食、攝影、園藝等鼓勵老人動手的項目及老電影賞析等富知識趣味的講座或體驗活動。
3.4 發揮“老人力”潛在價值
針對想要繼續發揮余熱，為社會創造價值的老人，養老機構要創造一些適合老人的就業機會。建立老年人力資源庫，如讓他們運用自己多年的知識和能力優勢，為企業出謀劃策。最好是一邊養老，一邊能同時為養老機構及相關產業服務，實現雙贏。如讓資歷豐富，有某方面專業技能的老人作為老年大學或一些職業學校的講授人員，或養老機構與幼兒園、小學合作，成立兒童興趣發展中心，為孩子進行相應的指導[5]?；蝠B老機構與相關企業聯合，讓老人能在企業中發揮余熱，同時企業也能因此收獲人才。
3.5 挖掘更多的細分市場
如為那些因疾病暫時無法進行居家生活，又不想麻煩子女的老人設計短期入住設施，進行專門護理，幫老人為子女減輕負擔，同時老人也得到相應的照顧，令子女放心。對于因住房問題無法進行居家生活的老人提供低費用的公寓。對于不得已進入養老機構的老人提供心理輔導，親情調節服務；各區域養老機構橫向聯合為有旅游需求的老人提供旅游式養老等。
養老需求多種多樣，單純一家養老院不可能小而全，試圖滿足所有需求。“特色”是養老機構發展的一個方向。養老機構的投資和運營要先定好位，即確定自己是基本養老機構，還是家庭式養老機構，或是充分滿足目標市場的多樣化、個性化需求、挖掘老人潛力的優質養老。這樣才能更好地滿足目標市場的需求，養老機構才能獲得長足發展。
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[4]徐英姿.城市機構養老的發展[D].上海：復旦大學，2008（5）.
護理（三年制高職）
一、業務培養目標：本專業培養掌握具備人文社會科學、醫學、預防保健基本知識及現代護理學基本理論、基本知識和技能，具有中醫特色，能在護理領域內從事臨床護理、護理管理、預防保健和社區衛生服務等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 解剖組胚學、生理學、病理學、藥理學、中醫護理學基礎、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、急救護理學、護理管理學、社區護理學、康復護理學、護理心理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在各級各類醫院、社區衛生服務中心、養老院從事臨床護理、預防保健等工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取人力資源和社會保障部保健按摩師中級職業技術證書、養老護理員中級職業技術證書。
市場營銷（藥品營銷）（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥學和市場營銷的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強藥品營銷業務與管理實踐能力，能在各類醫藥工商企業、藥品監督管理及相關機構從事有關藥品、生物制品營銷業務與管理工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 實用藥物學基礎、藥劑學、藥品市場營銷學、中醫藥學概論、臨床藥物治療學、藥品經營企業管理學基礎、市場調查與預測、醫藥營銷技術、藥事管理與法規、商務談判與禮儀、物流管理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在醫藥生產經營企業、醫藥外貿企業、醫院藥房及社會零售連鎖藥店等部門從事醫藥行業市場營銷業務，藥品經營、保管、養護及管理工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取高級營銷員、物流師、電子商務師、營銷師、市場營銷經理助理。
藥物制劑技術（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥物制劑技術專業必需的基礎理論知識和基本技能，能在醫藥行業從事藥物制劑的生產、質量控制、生產工藝改進及其企業管理與藥品營銷等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程：有機化學、生物化學、醫學基礎、中醫藥學概論、實用藥物學基礎、天然藥物化學、藥物制劑技術、藥物檢測技術、藥物制劑設備、藥品生產質量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業年限：三年
濫用抗精神病藥物
在好萊塢大片中，人們常常能看到利用藥物來控制不服從命令的人的鏡頭，這與把人綁到桌椅上的做法沒有什么兩樣?，F如今，這一切竟在美國的養老院中真實上演。美國許多居民把年邁的親人送至養老院接受照顧后發現，他們原來盡管體弱多病但還能夠進行交流，可是進了養老院后卻判若兩人，性情大變。究其原因，在于控制行為藥物的濫用，其中包括藥性強烈的抗精神病藥物。
六年前，艾莉森?魏因加特納的母親墨菲因為患老年癡呆癥而變得越來越焦躁。她獨自一人時無法洗澡和穿衣，連進食也成問題，特別是每晚入睡前表現出極度的惶恐不安，根本不記得自己在什么地方。
為了確保80歲老母的生命安全，魏因加特納決定將其送到養老院。慎重起見，她用兩個月的時間走訪了10多家養老機構，最終選擇了自己認為最好的一家。它名叫邊木康復中心，位于馬薩諸塞州比福利地區。魏因加特納最滿意的有兩點：一是這家機構開設有特護病房，專門接治老年癡呆癥患者;二是離家不遠，便于她隨時去探視看望。
魏因加特納開始時很喜歡這家養老院，可是殘酷的現實卻使她大失所望，苦不堪言。和其他養老院沒有什么兩樣，為了控制老人的激烈情緒和好斗行為，邊木康復中心也普遍使用抗精神病藥物。墨菲在服用藥物后變得極易沮喪，經常感到頭暈。兩年后，老太太的老年癡呆癥發作頻率更加頻繁，急劇惡化，被兩次送往醫院就醫。
雖然醫生診斷后提出將墨菲每天所服藥物的用量減少一半，但是邊木康復中心并沒有按照醫囑執行。2010年，老人不幸發生車禍，從此再也無法行走，這無異于雪上加霜?！斑^去，我一直以為把母親送進養老院是在幫助她?！蔽阂蚣犹丶{痛苦地說，“雖然與康復中心簽了協議書，但他們沒有告訴我抗精神病藥物的風險。我多么希望能夠提前預知現在的后果，把母親安置在養老院讓我愧疚難當?！?/p>
后來，魏因加特納把母親轉送到另外一家養老院。那里的醫護人員減少了墨菲的用藥量，但為了幫助她入睡仍然會使用小劑量的抗精神病藥。這家養老院經常邀請歌手和音樂家做訪問演出，給現年86歲的墨菲及其同伴們帶來歡樂。當魏因加特納去看望母親時，發現老太太總是心情愉悅，面帶笑容?！笆聦嵶C明，如果對患者照料得當，完全可以避免使用或者少用抗精神病藥物?！彼吲d地表示，“我對母親目前治療狀況的改善感到十分開心，我能感受到養老院做出的努力，他們在進步?！?/p>
南卡羅萊納州加納地區的居民瑪格麗特?托曼也反映，她把90多歲的母親安置在養老院不久就出現異常。托曼的母親原本性格開朗，可是入住養老院后卻一反常態，變得又哭又鬧，并不斷地向女兒求助。養老院醫護人員的診斷結果為情緒憂郁，所以給她服用抗焦慮藥物。但這對老人而言，根本不適用。
托曼決定把母親接回家里居住。兩天后隨著藥效退除，老太太又恢復了昔日的精神。她指出：“顯而易見，母親在養老院并非因心理原因變得沮喪，而是服用不當藥物所致?！?/p>
據美國《麥克拉奇報》報道，有數據顯示，去年美國因為抗精神病藥物使用不當所導致的醫療保險索賠，六個月內合計達1.16億美元。
讓老人有尊嚴的生活
據世界權威醫學類期刊《柳葉刀》雜志報道，美國衛生與公眾服務部的一份審計調查報告顯示，在入住養老院的210萬老人中，有30.4萬人申請了抗精神病藥物的醫療保險，使用未經美國食品和藥品管理局（Food and Drug Administration，以下簡稱FDA）許可的處方藥的人達83%，其中88%的藥用于治療老年癡呆癥或控制老人的行為。在美國，超過65歲的老人享有價值不菲的醫療保險，醫生開藥的“錯誤”導致過半的抗精神病藥物都由醫療保險買單。
報告列舉了FDA批準的八種最常用的非典型或第二代新型抗精神病藥物，其中包括阿立哌唑、氯氮平、奧氮平等。這些藥物可以用于治療精神分裂癥和躁郁癥，在治療侵略和妄想癥方面有一定效果。然而為了表明它們可能會增加死亡的危險性，藥品的包裝上都有黑框警告標示：長期給老年癡呆癥患者服用可能會引發糖尿病、心臟病、肺炎和中風。
消息傳出，引發了醫學界對抗精神病藥物使用的爭論。一些醫生強調，必須規范治療，盡量減少抗精神病藥物的使用，理由是老人服用未經許可的處方藥，可能會造成反應遲鈍，情緒反復，甚至致死身亡。而另外一些醫生則提出，經FDA許可的這類藥物種類太少，而抗精神病藥物確實對治療老年癡呆癥很有價值，尤其能對老人的暴怒情緒加以控制，所以可以使用。
在美國有線電視新聞網（CNN）上，衛生與公眾服務部監察長丹尼爾?萊文森和專門撰寫精神病案例的美國記者丹尼爾?卡拉唇槍舌戰，展開了一次最為激烈的辯論。
作為這份報告的撰寫人，萊文森指出，大多數醫生和養老院確實是出于對患者“最佳利益”的考慮而在治療時使用抗精神病藥，但關鍵在于必須確保藥品的收益大于風險。他認為，抗精神病藥物現在對患者產生了“致命威脅”，一些制藥商在市場營銷時把利潤置于安全之上，因此“政府、納稅人、老人以及他們的家人和看護者應該感到憤怒，并努力尋求解決方法”。
而萊文森卻認為，報告在“嘩眾取寵”，批評醫生處方“錯誤”是對他們的誤解。很多未經許可的藥物對控制病情的確有奇效，能使患者擺脫無法忍受的精神痛苦，撫慰他們備受煎熬的心靈。
威斯康辛州參議員赫伯?科爾是這次審計報告的發起人之一，呼吁美國醫療保障與醫療救助中心（CMS）設法讓老人免受未經許可的處方藥的危害。他表示：“抗精神病藥物嚴重損害老年癡呆癥患者的身體健康，CMS應該鼓勵醫療界使用適當的非藥物治療，讓老人有尊嚴地生活?！?/p>
采用環境干預治療方法
美國老年精神病協會（AAGP）主席蓋理?莫克說：“我們的醫療保健系統并沒有做好解決老年人心理、情緒和行為問題的準備。”目前，由于工作人員缺乏，美國養老院認為采用鎮靜劑和抗精神病藥物對老年癡呆癥進行治療容易得多，盡管這樣存在副作用。殊不知，正是鎮靜劑和抗精神病藥物的過度使用引發“過激行為”。
為此，CMS最近推出了一項為期多年的培訓計劃，旨在讓養老院醫護人員學會更好地識別病情，學會使用非藥物途徑治療老年癡呆癥患者。例如，有的癡呆癥患者出現焦慮，很可能是尿道感染引起，完全可以用常規的治療方法。然而因為無法與他人很好地交流，他們常被誤診為精神出了問題，被迫使用抗精神病藥物。
美國首席養老院院長愛麗絲?邦納認為，對于患者來說，沒有壓力的治療環境至關重要。吵鬧恐怖的警鈴、閃閃發亮的地板和隆隆作響的推車，只能使老年癡呆癥患者的思維變得更加混亂，極易產生害怕和焦慮。
采用環境干預治療方法，能極大地減少患者的厭煩情緒。在紐約皇后區的瑪格麗特療養和康復中心，醫護人員改進了與癡呆癥患者的交流方式，對他們進行生活評估，了解他們的職業和興趣愛好，通過提供智力和體力刺激、鍛煉、聆聽音樂和引進寵物，進行富有成效的溝通。
“當了解到其中一位病人年輕時喜歡趕時髦，我們拿來了她以前制作的布料樣品。剛一用手觸摸到布料，她頓時安靜下來，坐下來閱讀書籍。”瑪格麗特療養和康復中心社會服務主任南希?戈德瓦瑟說，“這種方法雖然有效，但很耗時，成本高，只能針對少數人，不可能給所有病人帶來幫助。而且隨著老年癡呆癥患者的繼續增多，這樣做將變得越來越困難?！?/p>
美國醫療指導協會（AMDA）由工作在養老院的一批醫療保健專業人士組成，威廉?斯馬克是其中的一名成員。他承認，養老院的確存在濫用抗精神病藥物的現狀，事實上三到六成的老年癡呆癥患者并不需要這一類藥物。雖然AMDA鼓勵醫生們開展全面的評估工作，但遺憾的是養老院里的許多醫生并沒有在這方面發揮積極的作用。
如果使用得當，抗精神病藥物的確可以在治療一些嚴重的癡呆癥（如妄想狂、自我毀滅或具有暴力傾向等）病人時發揮作用。消除這些不良行為能讓他們變得安全，從而可以與家人住在一起，而不必去養老院。但使用劑量應該極低，必要的治療時間應該最短。行為控制或許需要幾周或幾個月的時間，許多情況下病人隨后可以停止使用藥物，或者繼續使用極低的劑量。
大量的病例表明，只要對養老院里的病人留意一下，就能夠使他們的老年癡呆癥癥狀得到緩解。在一項針對抗精神病藥物用來治療老年癡呆癥的隨機試驗中，30%～60%處在安慰劑組的病人癥狀得到了改善。精神病學和神經科學教授迪利?普杰斯特表示，這一數據令人難以置信，這些癡呆癥嚴重的患者并沒有對所建議的治療做出響應，相反，當他們參與臨床試驗時，對良好的綜合醫療和親切的人文關懷的反應竟然如此強烈。
【關鍵詞】人口老齡化 老齡產業 消費市場
人口老齡化是指老年人口在總人口中所占比例的上升，它是伴隨社會經濟發展而必然出現的社會現象。這種人口年齡結構的變化會對社會、經濟、家庭等方面產生廣泛的影響。據遼寧省2005年1%人口抽樣調查資料，截至2005年11月1日零時，沈陽市總人口7266200人，60歲及以上的人口有1080900人，占總人口的14.88%，沈陽市早已進入人口老齡化城市的行列。人口老齡化除對社會、經濟、家庭產生影響外，還會引起經濟結構的變化，最明顯的就是人口老齡化催生了老齡產業的興起和發展。本文將從老齡產業發展的角度，針對人口老齡化的現狀，提出幾點思考。
一、對老齡產業的基本認識
老齡產業是指為老年人口提品或勞務、滿足老年人口衣食住行用以及精神文化生活等各方面需求的各種行業。老齡產業內涵具有三個方面的屬性：一是它既包括有形的商品、產品，也包括無形的產品、服務；二是它不但包括物質方面的商品和服務，也涵蓋豐富精神文化生活的商品和服務；三是老齡產業所涵蓋的領域是多方面的，不僅包括生產領域，也包括流通領域及相關的服務領域。
1、老齡產業產生的原因
（1）發展老齡產業是社會經濟發展的客觀要求。國民經濟的快速發展為老齡產業的興起和發展提供了巨大的空間。我國經濟的快速增長，極大地提升了整體經濟實力，這為推動老齡產業發展、滿足老年人口日益增長的物質和精神生活需要創造了宏觀環境。
（2）發展老齡產業是老年人口需求增長的要求。人口老齡化的加速發展及老年人口規模的較快增長為老齡產業的發展創造了良好的契機。同時，老年人的收入水平穩定提高，需求呈多樣化的發展趨勢，也為老齡產業的發展提供了必要的經濟基礎。老年人的相對購買力水平穩定增長，對產品和服務的需求也呈多樣化，使老年人成為消費群體中的重要目標市場之一。
（3）發展老齡產業是商家市場營銷意識增強的必然結果。市場的需求導向也促使企業開始注重對特殊群體和特殊市場的研究。老齡人口在購買力水平、消費行為、消費態度與其他年齡組比較有不同的特征，企業經營者應給與更多的關注，根據老年人的不同消費需求制定相應的市場營銷戰略，這種營銷意識的增強在一定程度上也推動了老齡產業的興起和發展。
2、老齡產業的服務對象
老齡產業的主要服務對象是老年人，也包括尚未進入老年人的年齡界限，但因生理、心理或其他原因同樣對相關的老年產品和服務有著客觀需求的人口。對老齡人口有一個正確的認識，才能有針對性地去開展工作，拓展市場，滿足老年人口的消費需求，推動老齡產業的發展。
二、我國老齡產業的發展現狀分析
中國的老年消費市場需求還沒有引起社會足夠的重視，適合老年人需要的物質產品、精神產品以及各種服務還太少，某些方面基本上還是空白，老年消費市場也尚未形成，老年人在一般市場上很難買到所需的商品。服裝、食品、生活用品、旅游路線等都尚未形成專供老年人的特色消費市場。以沈陽市的養老產業為例，目前沈陽市有養老機構176家、床位12237張，但目前其利用率很低。有的民營養老院50張床位，僅有10余個老年人居住，入住率20%。人口老齡化的快速發展本來蘊含著巨大商機，為什么社會化養老卻缺乏活力？
1、政府和企業對老齡產業發展關注不夠
無論是政府，還是企業都沒有充分認識發展老齡消費市場的重要性和迫切性，政府缺乏鼓勵開發老年消費市場的政策，許多企業缺乏長遠打算，急功近利，不愿投資或經營那些經營周期較長或利潤不多的老年產品，老齡產業滯后。
2、老年群體的經濟消費能力不高
目前老年人口的社會保障制度還很不完善，老年人的收入水平總體上不高，而且內部存在較大差別，形成了富裕、小康、溫飽和貧困老年人并存的情況，相當多的老年人沒有條件消費。還有的以犧牲自己的消費需求去補貼子女的生活或隔代育幼之需。
3、現有老年產品和老年服務缺乏足夠的吸引力
主要表現為：品種單一、缺乏創新、質次價高，造成老年人消費熱情不高。以沈陽的養老產業為例，如前所述為何會出現一面是慘淡經營的托老機構，一面是呼聲日高的養老需求，分析其原因主要是高質量的老年公寓少，大部分社會化養老機構所提供的服務與社會需求相脫節，低檔的硬件設施和低質的服務缺乏吸引力。究其原因，一是資金約束，目前民間社會養老機構資金力量薄弱，要改善設施和服務力不從心；二是管理人員和服務人員素質較低，不少機構負責人缺乏專業理念、經營技能和融資能力；三是護理人員大多沒經過專業培訓，服務意識差，服務技術不規范。
4、傳統觀念影響老齡產業的發展
以養老產業為例，造成養老院養老難的另一主要原因是傳統的居家養老觀念使得養老機構不為人們普遍認同。在對某市的老人調查中，90%以上的老人認為居家養老更經濟，可以得到更多精神上的慰籍和融洽的親情關系；只有不到30%的老人表示當生活不能自理，為了不給家人添麻煩，會考慮選擇老年公寓、養老院等社會養老機構。而對在養老院內老人的調查顯示，80%以上的老人入住原因是無子女、家人無力照顧、不想給子女添麻煩、家庭不和、配偶去世等，只有10%的老人認為在養老機構更有樂趣。
三、發展我國老齡產業的對策
開發老年消費市場、發展老齡產業，不僅是沈陽市100多萬老年人口的迫切要求，同時對于經濟和社會協調發展具有重要意義。表現在：可以有力地推動老年產業的發展，深化老年產業分工，促進經濟的增長；可以更好地滿足老年人日益增長的消費需求，提高老年人生活質量，體現國家的文明和社會的進步；可以促進經濟和社會的協調發展，促進社會和諧，社會共享和社會穩定。
1、加快經濟發展速度
加快經濟發展，不斷增加GDP，在增強經濟實力的基礎上不斷提高老年人的收入水平。這是提高消費能力的物質基礎，只有經濟協調快速發展，才能從根本上提高老年人的收入水平，繼而提高老年人的消費水平，發展老年消費市場，促進老齡產業發展。
2、加快老年社會保障制度建設的步伐
我國應逐步建立與市場經濟體制相適應的全方位的社會保障制度，包括養老保障制度、醫療保障制度和社會救濟制度，增加老年福利設施的投入，擴大社會化服務范圍，解除老年人口的后顧之憂，保障老年人的基本生活。這是一種資金來源多渠道、保障方式多層次、權利和義務相對應、管理和服務社會化的社會保障制度，也是發展老年消費市場和老齡產業的制度保障。
3、政府應盡快制定和完善扶持老齡產業發展的優惠政策
政府應根據人口老齡化的情況，對一些產業進行結構調整，鼓勵和引導老年產品市場的發展。已出臺的《沈陽市人民政府關于加快養老產業發展的意見》非常及時，各管理部門應運用市場機制，制定一些必要的優惠政策，扶持老齡產業的發展。要充分利用現有的社會資源發展老齡產業，多層次、多渠道籌集發展老齡產業的資金，努力提高資金利用率，積極引導民營企業參與社會化養老服務工作，鼓勵扶持民營資本投入養老服務業，政府在資金、政策上對社會化養老機構的扶持，極大地調動了民營資本投向養老服務業的積極性。如沈河區為兩家新建民營養老機構一次性補助就達29萬元，說明政府扶持老齡產業有了實效。養老社會化服務要逐步走產業化的發展道路，這是方向和趨勢。
4、老齡產業和老年服務機構要提供合適產品和專業化服務
老年人是一個特殊的社會群體，由于受老年身體條件、心理狀態的影響和制約，他們在觀念、起居、衣著、旅游、醫療保健、文化娛樂等方面都有自身的特點。老年用品生產企業應認真搞好市場調查，摸清老年人口規模、老年人口結構、老年人口的收入水平、老年人口的特殊消費需求對市場結構的影響，以及老年人的消費心理和消費特征，增強預見性，使老年產品的開發符合老年人的實際需要。同時大力發展老年服務產業，尤其是老年護理產業，滿足高齡老人對醫療保健需要和服務性消費的需求。
5、引導老年人樹立新的消費觀
新型老年產品的被認可需要一個過程，這需要社會與市場的共同引導。隨著生活水平的提高和老齡產業的發展，轉變老年人的陳舊消費觀是完全有可能的。因此，商家要通過媒體加強宣傳和引導，企業和廠商要恰當定位宣傳戰略和營銷戰略，樹立品牌意識和市場信譽。商家應開展體驗銷售、真情銷售、微利銷售，讓自己的新產品促進老年人消費觀念的改變，使老年人敢于消費、善于消費、樂于消費。
總之，發展老齡產業，加強老年人服務設施建設，需結合地區實際情況，在投資、稅收、產業規范等方面要有政策支持，企業要積極參與，同時動員全社會共同參與，鼓勵走社會化、產業化的道路，推動老齡產業的發展。還要注意引導消費，培育老年消費市場，從產業和消費兩個渠道推動老齡產業的發展。
【參考文獻】
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[2] 徐曉敬：關注欄目[N].遼寧日報，2006-8-7.
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