時間：2023-09-25 11:26:43
序論：在您撰寫兒科基礎護理技術時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】 輸液區 護理非安全因素 措施
1.1 一般資料 我院兒科門診2009年6月至2010年7月，共接受1254余人次靜脈輸液，共發生護理不良事件41例。
1.2 方法 對41例護理不良事件進行分析、歸類。其中由環境因素引發2例，占4.8％；患兒病情及家長因素引發24例，占51.2％，由醫囑缺陷引發8例，占19.5％；由于藥品質量等問題引發7例，占17.1％。
2 討論
2.1 環境因素 發生2例?；純壕驮\時陪護人員較多，個別家長不配合開窗通氣、空氣消毒，造成空間狹小、空氣流通不暢，加之無法嚴格按病種隔離治療，易導致交叉感染。
2.2 患兒病情變化及家長因素 患兒有病時家長多愿意選擇門診治療，但由于患兒機體各系統功能發育不完善，有病時多表現為發病急、癥狀不典型、病情變化快等，在門診治療過程中常發生病情變化。其中急腹癥9例，傳染病5例，高熱驚厥10例，均及時轉入相應的科室。另外，患兒及家長對輸液速度快慢意識不足，隨意調整滴速也是一大隱患，據統計，有80％患者自行調快滴速［1］。
2.3 醫囑因素 正確的醫囑是安全輸液的基礎，本科一年內發生醫囑缺陷8例，分為兩種情況：第一，藥物劑量與幼兒實際年齡、病情不符。由于藥物市場活躍，新藥不斷推出，名稱繁多，存在多種制量、制劑，醫生對新藥的規格、用藥劑量不熟悉。第二，不合理配伍用藥。
新藥配伍禁忌對照表沒有公布，無法查找，造成兩種藥物接觸后發生反應，如，先鋒必加入葡萄糖液后出現沉淀；頭孢曲松納與含鈣藥物相遇后發生混濁；青霉素注射液與雙黃連注射液加入生理鹽水中出現不溶微粒等。
2.4 藥品質量及其他因素 共發生7例。有些藥物外包裝相似，容易造成視覺混淆，如，鏈霉素易被當成紅霉素發放，地賽米松易被當成維生素B6發放等。另外，個別藥物存在質量問題，如，注射液內有雜質，粉劑不能完全溶解等。
2.5 青霉素更換較頻繁，在更新批號期間，新老批號用藥容易混淆。
2.6 其他因素 小兒頭皮剃毛損傷1例、小兒墜床等。
3 對策
3.1 提高安全意識，建立安全監督制度 采取經常性的安全教育和重點教育，使每一位護士牢固樹立安全第一的意識；建立每周、月、年安全分析制度和獎懲制度；及時了解新上市藥物常識，協助醫生把好醫囑關。
3.2 細觀察、勤巡視 密切觀察用藥反應及病情變化，發現異常時及時報告醫生；根據不同年齡和病情，及時調整輸液速度，嚴格掌握藥物在有效時間內輸入，確保治療安全和療效；提示患兒和家長不要隨意調整滴速，輸液期間不能離開輸液區，以免帶來不良后果。
3.3 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴格遵守無菌技術操作規程，認真落實消毒隔離的制度；輸液區內堅持定時開窗通氣、噴灑過氧乙酸，保持室內空氣新鮮；對不配合、不理解的家長做好解釋工作；盡量按病種分室輸液，減少交叉感染；使用剃頭刀時，不要使用過于鋒利的新刀片，用完后用酒精擦拭消毒。
3.4 嚴格落實查對制度 護士接到患兒家長遞給的注射單和藥物時，首先根據注射單核對藥物、配伍禁忌、過敏試驗的藥物批號及結果，與上次使用的間隔時間等，特別是青霉素類藥物等，將患兒的姓名、藥名、劑量等詳細注明在輸液瓶上再行加藥。然后由另一名護士核對無誤后再次與患兒家長正事無誤方可進行穿刺。藥物發生投發錯誤時，護士要耐心解釋，必要時先用科內儲備藥墊上，以免耽誤患兒治療及引起家長不滿，事后主動幫助協調解決。
3.5 規范青霉素的使用 做青霉素試驗前要詳細詢問患兒本人及父母藥物過敏史，當患兒父母一方有青霉素過敏史時，要慎用；對青霉素過敏試驗陽性者，用紅戳在門診病歷封面印上“青霉素皮試陽性”字樣，以示醒目，并告知患兒及家長；當藥房需要更換青霉素批號時，要提前1-2天通知科室，以便對正在使用青霉素的患兒做好宣傳和重新做青霉素皮試的準備，防止差錯；青霉素試驗的結果和批號要記錄在門診病歷本上，試敏結果要留在科室以便必要時核查。
3.6 做好安全防范宣傳工作 輸液前護士要對每個患兒及家長交代好輸液當中的注意事項，以便家長即時了解；輸液區內配有電視，以便滿足部分患兒輸液時希望，使其保持安靜，配合治療，減少由于躁動造成的脫針現象；室內各床配有護欄。
4 結論
隨著醫藥發展，新藥層出不窮，新藥配伍對照表無處可查；醫療制度的改革造成醫護人員精簡、臨時聘用人員增多；患兒病情變化特點，病人的維權意識增強；兒科護理工作相對繁瑣，家長要求較高，經濟回報少，使得護士心理壓力大，部分護士工作不安心或簡化工作程序，這些都導致不安全因素的存在。通過分析原因，制定相應監控措施、加強管理、改善環境，并提高護士們的安全意識、責任感和進取心，能夠顯著降低護理工作中缺陷的發生率，明顯提高護理質量和患者滿意度。
【關鍵詞】袋鼠式護理；極低出生體重兒；保溫箱護理；日增體重
近20年的實驗和研究顯示袋鼠式護理（Kangaroo mother care，KMC）可能是穩定型低出生體重兒，或是替代保溫箱護理的一個選擇[1]。盡管KMC有一定的優勢，但它仍未被廣泛應用于低出生體重兒的護理，且無足夠的數據證實KMC對極低出生體重兒（very low birth weight，VLBW）的生長參數、袋鼠式護理的可接受性和長期預后的影響。有報道指出與標準保溫箱護理相比，KMC可使極低出生體重兒的體重增加，縮短住院時間及提高嬰兒母乳喂養率[2]。本研究的目的是確定在過渡監護病房中使用KMC穩定極低出生體重兒是否是一種有效的替代傳統護理的方法。
1資料與方法
1.1一般資料本研究所選患者均來自漯河市中心醫院兒科重癥監護室，告知患者監護人書面知情同意書。篩選標準：極低出生體重兒（出生體重
1.2方法將篩選患兒隨機分成兩組，即袋鼠式護理組（KMC）和傳統護理組（conventional method of care，CMC）。KMC組進入KMC病房，提供舒適的椅子和床，母嬰共室，由受過訓練的護士對患兒護理進行監督；母親將嬰兒頭朝上直立位或60度角貼于胸前，手臂托于患兒臀部及背部，能使患兒肢體微屈曲，并用衣服或毯子覆蓋患兒，隨時注意患兒呼吸道是否通暢及不舒適征象；KMC期間，由護理人員觀察患兒的生命征象，并評估患兒的耐受程度；結束KMC后，護理人員協助父母將患兒放回保溫箱；鼓勵母親盡可能執行KMC，每天不少于8h[2]。CMC組接受傳統保溫箱常規護理。主要觀察在校正胎齡（40周）時，兩組患兒日增體重的變化及純母乳喂養的嬰兒比例。
1.3統計學分析所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，進行t檢驗、卡方或Fisher’s精確檢驗及意向性治療分析，P
2結果
共有151例VLBW患兒進入本研究，平均出生胎齡31.2±3.1周，男女比例87：64，平均出生體重1182±193g，兩組間出生胎齡、性別比、出生體重及一般情況無明顯差異。如表1所示，到達校正胎齡（40周）時，兩組患兒的體重、日增體重、身長及頭圍無明顯差異（P>0.05），且母乳喂養比例未發現明顯差異（P>0.05）。研究期間，KMC組出現2例敗血癥和1例低體溫患兒，CMC組出現2例敗血癥，2例呼吸暫停和1例低血糖患兒，終止當前護理轉入新生兒重癥監護室治療。經意向性治療分析后，兩組患兒的各測量值之間仍無明顯差異（P>0.05）。未發現死亡病例。
3討論
目前，護理人員在臨床護理中逐漸認識到KMC的重要性，實施KMC對母嬰產生有利影響，可促進患兒生長發育，降低發病率。我國活產嬰兒中低出生體重兒的出生率呈逐年上升趨勢，其常會伴隨不同程度的器官發育不成熟、機體功能較差、營養儲備不足等，早期專業的護理影響極低出生體重兒的遠期生長發育及健康狀況[2]。
從這項研究中，我們發現袋鼠式護理是一種有效的管理穩定型VLBW患兒的方法，可替代傳統保溫箱護理；KMC組嬰幼兒的生長參數、母乳喂養率和發病率與其他護理結果相似。這與以往的研究結果相似[2-3]。有研究對KMC在VLBW患兒中的作用進行了評估，結果發現KMC組平均增重1-3g/d，高于傳統保溫箱護理[3]。我們研究也顯示KMC組日增體重略高于CMC組，但無明顯差異。這可能是由于KMC在短期內對VLBW患兒的生長參數影響較小。有研究發現，當母乳喂養率較低時，KMC可影響母乳喂養率[3]。KMC護理模式中強調母嬰共室及母嬰皮膚-皮膚接觸，為母乳喂養提供了便利，有效促進母乳使用率。本研究中，CMC組由于采取了間隔定時給予患兒母乳，結果其母乳喂養率與KMC組相似。
總之，袋鼠媽媽式護理在穩定型極低出生體重兒的護理中與常規護理同樣有效，且不會增加發病率和死亡率。但KMC對VLBW的長期影響仍需進一步的臨床護理實踐。
參考文獻
[1]張敏敏，劉曉丹，趙妍妍.袋鼠式護理國內外研究現狀[J].護理研究，2011，25（12）：3211-3212.
現在隨著人們的生活水平不斷提高，人們對健康的意識與要求越來越高，特別是兒科患者，陪同來看病的往往不止一個家屬，這對于護士的要求就更高。我院急診科輸液室也有一部分患者為患兒，特別是有幾個家屬一起陪同來的，這對護士的要求就更高、更多。同時，醫學的模式在不斷改變，現在要求醫務人員做到“三好一滿意”，作為護士，怎么才能適應醫學的改變，做到“三好一滿意”呢？再加上醫院普遍存在：護士編制不足，工作強度大，護士的素質參差不齊，主動服務是意識欠缺等等原因，這些很容易觸發各種各樣的矛盾?，F就患兒及家屬在急診科輸液室與護士之間的矛盾所產生的原因進行分析討論，提出整改措施，希望能與同行共勉。
1矛盾產生的原因
1.1護士方面
1.1.1在為患者服務時語氣生硬，表達方式不當急診科輸液室的患兒家屬普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情緊張、急躁，如果在輸液室還需要排隊等候的話，就更容易引起家屬的不滿情緒。這時如果護士的語氣生硬、態度欠佳，極易使患兒的家屬產生反感。這在護患矛盾中占了首位。
1.1.2護士的靜脈穿刺技術不熟練患兒就診，家屬認為自己是孩子病情最重，希望得到最好診療服務和最快的用藥及達到最佳的治療效果。在輸液室輸液時，如果護士的靜脈穿刺技術不熟練，不能達到一次成功，家屬就會懷疑護士的業務水平，引起不滿。這是護患矛盾的第二個原因。
1.1.3護士缺乏關愛意識關愛是關懷倫理的核心概念，有關心照顧、關切、愛護之意。隨著現代醫學模式的改變，人們更注重完整的健康狀態：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，尋找關愛與被關愛。護患關系中的矛盾、糾紛由多方面因素促成，除受市場經濟大環境的影響外，與廣大人民的健康意識和法制觀念的增強，衛生知識水平提高以及一些非技術因素：即缺乏對患者的關愛有關[1]。在實際工作中，我們往往缺少一種換位思考的方式，也就是缺少理解和關愛。
1.1.4護士心理素質不穩定，甚至是差急診科的患者護理服務千差萬別，每個人都在不同的氣氛和環境中產生變化。然而，有的護士情緒不穩定，遇到愉快的事情時，喜形于色甚至得意忘形，或者行為不雅；遇到緊急搶救，手忙腳亂，給患兒的家屬造成一種不安全感；還有可能遇到不順心的事情，帶情緒上班，態度欠佳，愛理不理，怒斥家屬等可能發生，這就使家屬產生不滿，難以接受。
1.2患兒及家屬方面：在輸液時，家屬總怕自己的孩子受到痛苦，過分的溺愛自己的孩子，希望在進行靜脈穿刺時挑選經驗豐富的護士來操作，這樣穿刺一次成功的基率高。有的家屬，甚至在穿刺一次不成功的時候也跟著孩子哭。這樣，護士的心里壓力就增加了。
1.3醫院方面
1.3.1醫院管理設施醫院設施陳舊，缺乏良好的輸液環境，甚至人員密集；看病手續多，患兒就診，必須經過掛號、診病、交費、取藥等過程。手續多，發生醫患摩擦的機會也增多。如果在最后環節――輸液室，護士的言行稍不慎，患兒家屬在就診時的摩擦就會在這時爆發。
1.3.2醫、護、藥關系不協調、互相拆臺，出現問題時不是想辦法解決，而是把責任推給家屬，產生不必要的糾紛。
1.3.3護士與工作量比例失調護士編制不足，工作強度大，患兒輸液時排隊等候時間長，這樣服務不到位，得不到家屬的信任，容易引起不滿或者糾紛。
2整改措施
2.1增強服務意識積極開展主動服務活動，樹立以“病人為中心”的形象，利用晨會時間學習各種有關的規章制度，對患兒的家屬征求意見，及時了解護士的動態信息，及時糾正不足，發放滿意度調查表，告知我們的服務電話號碼，密切護患關系，為患者排憂解難，使護患關系進入的良性循環。
2.2優化輸液室環境，強化人文氛圍，將平等和關愛落到實處。在輸液室的墻壁上畫小孩喜歡的圖案，把輸液室的電視節目調到小孩愛看的動畫頻道，讓患兒消除陌生的心里。
2.3合理配備人力資源，縮短患兒輸液時的等候時間，了解輸液室的動態，特別是在患者高峰期要組織人力進行緩沖。即：急病人所急，想病人所想。贏得家屬的信任。消除患兒家屬求醫心切造成的潛在的醫患矛盾。
2.4給患者以人性的關愛在與患兒及家屬的接觸中，護士學會克制自己的情感，尤其是對有精神狀態、喝了酒、文化素質低的患者及家屬。不與其爭吵，任何情況下都保持心境的平靜，以靜制人，然后以理服人，表現出高尚的文化修養，最終矛盾得到調和。
2.5加強護理操作技能的培訓，掌握護患溝通的技巧在護患矛盾中，由于靜脈穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平時，要加強技能操練，不斷提高靜脈穿刺的水平。另外，在為患兒輸液時，要充分認識語言表達的重要性，提倡微笑服務。我們要爭取得到患兒家屬的配合，還要鼓勵孩子，哄孩子，這樣分散孩子的注意力，配合后還要夸獎孩子，使靜脈穿刺得以順利的完成。如果穿刺不成功，我們一定要向患兒及家屬表示誠心的歉意，盡管家屬心里不滿，也會因為我們的歉意減少或者消除了。
2.6鞏固穩定的護患關系把我們的服務電話號碼及手機號碼公開，寫到患者的病歷本上，告訴他們回家后有不適或其他有關疾病的咨詢打電話給我們，讓患兒及家屬感受得我們的真誠和關愛，得到他們的信任也鞏固了護患關系。
總之，從倫理原則分析護患矛盾，堅持平等、關愛，將很好地化解矛盾，建立護患相互信任的關系。
參考文獻
本文作者：趙秀芳工作單位：四川大學華西第二醫院
總體要求總培訓時間為2年3個階段。進人臨床前,經過醫院和護理部組織的崗前培訓1周。第一階段12個月,在婦產科、兒科、門急診部分別輪轉4個月(本院是婦產兒童?？漆t院),主要從事基礎護理工作;第二階段6個月,根據自愿和科室意見選擇二級學壞斗(婦產科、兒科和門急診);第三階段6個月,也在自愿和科室意見基礎上在三級學科(某個專業)定向培養。兒科規范化培訓在兒科的培訓時間共l年4個月,可輪轉4個病區,分別是第一和第三階段各1個病區,第二階段輪轉2個病區(每個病區3個月),如果該生畢業前訂實習是在本院兒科,則在培訓結束后可輪轉兒科所設的全部5個病區。培訓期間要求掌握基礎護理相關知識、常用護理技術操作、兒科護理基礎理論和?？萍夹g操作、兒科常見疾病護理常規及急救技能,在第三階段時更注重于專科理論和技能的培養,使受訓者能全面掌握或熟悉兒科相關知識和技能,更好地適應兒科臨床護理工作。
醫院建立完善的護士規范化培訓制度,包括《管理辦法》、《培訓細則》等,成立規范化培訓管理職能組織(四級)并明確各級管理組織的職責。各二、三級學科在醫院《培訓細則》基礎上,根據?？铺攸c制定各科培訓細則并組織實施。專人管理,建立《規范化培訓手冊》和《帶教老師手冊》。本人填寫《規范化培訓手冊》,其中的操作量化表要求每天登記并有老師簽字,月底匯總后交教務部審核保存,培訓周期結束后手冊歸檔保存。帶教老師做好《帶教老師手冊》記錄,以備查。護士長做教學管理,記錄在護士長手冊中?？己朔椒ǚ制綍r抽查、出科考核、階段性考試和結業考試。平時抽查包括帶教老師、護士長、科護士長和護理部的抽查:出科考核在輪轉下一個科室前完成,包括勞動紀律、醫德醫風、服務態度、工作態度、學習態度、溝通協調能力、團隊精神、專業理論、技術操作和分管病人情況等:在每一個階段結束和完成培訓后進行階段性考試和結業考試,考試內容第一階段為基礎護理知識,第二階段為兒科相關知識,第三階段為所在兒科某專業理論知識,結業考試為綜合應用性試題。所有考核均以百分制計算,結果交醫院教務部存檔,并作為評優(評優比例為巧%)和培訓結束醫院選留的依據。自2007年進行護士規范化培訓以來,共招收5屆,300余人,已結業3屆。本文結果只統計已結業的3屆學員情況。理論成績總體上均有提高,各屆一階段與三階段均具有統計學差異(P<o,01),二階段與三階段具有統汁學意義(P<0.05),一階段與’二階段僅2009屆學員具有統計學差異(P<0.05):技術操作成績各階段無統計學差異。
規范化培訓適應了兒科護理工作的需要基于兒童身心發展特點,兒科護理在護理評估、溝通交流和技術操作等方面都有其特殊性,規范化培訓可滿足兒科護理對護士的特殊需要。目前全國還沒有一所兒童?？谱o士學校,剛從普通護士學?；蜃o理院校畢業的護士,很難承擔兒科臨床護理的工作。每年均有部分受訓者中途退出培訓,原因之一為考核不合格(表1),還有部分不愿在兒科工作者(表2)。從護生到獨立承擔護士角色需要1.5一2年的過渡階段,且在校學得的理淪知識需要一段時間(幾年)有指導的臨床實踐才能真正轉化為臨床工作能力。因此,開展規范化培訓適應了兒科護理工作的需要。規范化培訓提高了受訓者的專業知識和技能水平在規范化培訓的過程中,我們注重對受訓者護理專業知識和技能的提高。在培訓細則中規定了各項護理操應完成的數量,建立操作量化登記表,要求受訓者每日記錄,并有當天老師的簽字,月底匯總;帶教老師、護士長和其他各級管理人員定期和不定期抽查,各階段結束要考核,規范其臨床護理操作,強化理論知識。通過培訓,學員的理論和技術水平都得到了較大提高(表3)。規范化培訓提高了受訓者的綜合素質在培訓過程中,我還注重受訓者綜合素質的培養,包括醫德醫風、服務態度、工作態度、學習態度、溝通協調能力、團隊粘神的培養,每輪轉完9個科室都要對以上內容進行綜合測評,結果納人總成績。同時還要求受訓者在培訓期間要進行高一級的學歷教育學習,進一步提高學歷水平,所有持中專和大專文憑的學員都在繼續大專和專升本科學習(未完成學歷教育)。經過近2年的培訓,學員的各方面能力都得到很大提高。臨床護士規范化培訓是護理專業畢業后教育的重要階段,是終生教育體系的重要組成部分,有利于護理人才培養和專業隊伍穩定,提高護理水平,保障病人安全。兒科新護士的規范化培訓提高了護士的專業知識、技術水平和綜合能力,適應了兒科臨床護理需要,為?？谱o士培養奠定了基礎,是兒科護理隊伍整體素質和護理質量提高的根本保障。
[關鍵詞] 兒科病區；基礎護理；質量管理；問題；對策
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫院由于人員配備不足，部分基礎護理工作出現了輕視和簡化基礎護理的傾向，導致基礎護理質量下降，患者對護理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質量護理具有一定的獨特性，從而要求護士長的質量管理具有一定的針對性。因此，筆者從實際出發，從人員、質量、安全三方面深化、細化、量化兒科病區護理質量管理措施，開展兒科新技術、新項目，既增強了自身業務水平，也增加了科室業務收入；同時利用兒科護理技術的優勢，協助他科工作。筆者根據在兒科護理工作經驗，總結基層醫院基礎護理質量存在的問題，分析報道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎護理意識淡漠
護士自身素質不過硬，護士的服務意識、服務觀念、業務素質、技術水平和能力與臨床醫療技術發展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距，護士的專業化發展與臨床醫學相比相對滯后；在護理工作模式的探討過程中，有些地方出現了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護理工作的實際效果；護理管理人員管理能力不高，不能駕馭應變。
1.2 護理人員配置不足
基層醫院由于物價收費低廉和領導重視程度不夠，護理人員相對不足，從而導致實施分級護理的護理人員不足，但是實施分級護理是為了降低醫療風險和醫療責任，對于臨床至關重要。另外由于護理糾紛時有發生，舉證倒置致使臨床護理文書繁多，護士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁，浪費大量的時間和精力。加之劃價、催費、收費、各種醫療保險的宣教、登記、統計、核實報銷等非護理性工作，從而造成落實基礎護理的時間減少，甚至在有些患者比較多、周轉比較快的科室，護士只能應付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎護理。
1.3 基礎護理質量監控不足
醫療護理質量的高低直接影響醫院的整體發展。醫院沒有健全護理質量監控體系，沒有實行全員參與質量監控、強化質量的內涵，無法真正地把質量控制落實到實處，因此忽略了對基礎護理、生活照護等軟指標方面的管理。
1.4 護士對護理職業的忠誠度不高
自醫療行業逐步過渡為服務行業以來，和其他服務行業一樣，市場競爭也非常激烈，因此醫院對護士的要求也越來越嚴格，患者對護士的要求也越來越高，護士們的工作壓力很大。據不完全統計，平均每年約有4%～5%的護士自動離職[2]。加之社會群體或多或少對護士存在職業歧視，護士們經常受到患者的呵斥和無故的譴責；如果醫院不能為護士提供合理的待遇，就會造成護士對職業的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護理工作，對待工作抱著應付的態度。
2 對策
2.1 強化基礎護理意識
實行無情管理、友情疏導。組織院內護士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導護士正確認識護理專業內涵，明確細致入微的基礎護理是護理專業的價值核心與精髓，是高品質護理服務之根本，激發護理人員從事基礎護理的主動性與自覺性[3]。
2.2 提高護理工作熱情
加強醫德醫風教育，樹立正確的人生觀和價值觀，正確對待工作中的困難和壓力，發揚南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務理念。爭取領導支持，加強對護理的投入，提高護士待遇，改善工作環境，提高護士與床位之比?？茖W合理排班，如兒科將2名護理員分為護1和護2，護1工作時間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護2的工作時間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強中午和夜間時段的人力。
2.3 提高專業知識水平
自信可增強個體對壓力的抵抗力，良好的個性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵護士加強理論學習，用通俗易懂的語言，適時向家長講解疾病病因、治療、護理、預后及注意事項，同時開展崗位練兵活動。護理部每月對新上崗的護理人員進行各項?？萍盎A操作訓練，科室每周練習一項?？撇僮?，提高護士的業務技能。兒科護士的穿刺技術最重要，年輕護士平時要多留心觀察，改進操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對護士的信任度，建立良好的護患關系。同時認真學習各項法律法規，掌握醫療事故處理條例，學會用法律武器保護自己。
2.4 提高護患溝通能力
科室組織護理人員學習《護患溝通實踐指導手冊》，使每位護士熟悉護患溝通的理論知識，掌握基礎護理工作溝通指南。護理部經常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達能力強、溝通技巧好的資深護士與患者的溝通，以加強對年輕護士溝通技巧的培訓，提高溝通能力[4]。護士還應學會換位思考，主動關心患兒的病痛，理解家長的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務，滿足患者的要求，操作不盡人意時主動致歉，多數家長在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫護人員，積極配合治療。
2.5 嚴格執行值周制度
科主任、護士長每日對新入院患者首先進行見面交流，介紹疾病的知識及住院期間注意事項，可能出現的問題，需要患者及家屬理解、支持及協調的問題[5]。下午下班前護士長巡視病房一周，對白天病房患者情況包括治療、護理完成情況，病情有無變化，家屬心理動態有全面了解，并與相關人員聯系，協助解決，為護士的進一步溝通提供良好平臺。
2.6 建立健全基礎護理工作制度
由當天的基護班的護理人員完成，責護組長指導、檢查完成情況并考評，修訂完善基礎護理質量評價標準，制定護理質量檢查評分標準。改進后的評價標準對臨床基礎護理質量評估更具客觀性[6]。
3 小結
基層醫院由于人員編制不足、護理收費低廉、基礎護理服務意識淡漠、護理監控不足等原因使基層醫院基礎護理質量處于低迷狀態。隨著人們對醫療需求的不斷提高，對生存質量的日趨關注，以及維權意識不斷強化，醫護人員面臨的壓力和風險也在不斷翻新，與日俱增。護士必須學會正確認識和對待自己的職業，找出自我平衡支點，順應形勢，學會自我調適，釋放內心的壓力，面對壓力應選擇積極的應對方式，充分發揮個人的應對能力，努力學習心理衛生知識，以提高排解不良情緒的能力。
[參考文獻]
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[3] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等. 優質服務的指征：住院患者觀點的調查[J].中華護理雜志，2004，39（9）：641-643.
[4] 李友良. 2240份疑難危重患者護理病歷質量分析及干預對策[J]. 實用護理雜志，2007，23（4）：69-70.
[5] 王紹霞，郭燕. 護士長加強病區護理風險管理的方法與體會[J]. 實用護理雜志，2007，23（4）：65-66.
【關鍵字】質量持續改進法 兒科護理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標準GB/T19001中“持續改進”的含義是“組織應利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續改進質量管理體系的有效性[1]”。持續質量改進是質量管理從“質量控制，質量保證”向“質量改進及質量持續改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫院管理發展的重點，是護理質量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護理質量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質量持續改進護理組(實驗組)163例和常規護理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規護理的基礎上，加用質量持續改進法，以期不斷發現護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術、時間和信息等方面做好充分的準備。(1)時間預測。預測高峰期到來和持續時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等;高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。(2)人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術和對患兒病情的觀察，制定兒科護士?？颇芰ε嘤栍媱澆栏駥嵤龅叫伦o士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術和對常見病、多發病的病情觀察。(3)物資預測。根據近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態變化。當有季節性疾病發生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節管理是關鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協調。啟用質量持續改進本，發動每位護士登記在工作中存在的問題，根據問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發生，達到護理質量質持續改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術管理是基礎 護理新技術的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術進步，讓護士有能力完成大量的治療(輸液)任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法
設定護理目標，了解服務質量現狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調查，及時發現護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續改進的必要性，從而決定護理質量的范圍，列出重點護理質控項目。
1. 4 統計學方法
采用SPSS 10. 0統計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結 果
3 討 論
兒科是一門集多學科專業于一體的綜合性科室，兒科服務質量的好壞關鍵在于細節處理。護理管理是一門藝術，其中細節的處理是一門深入淺出的學問[3， 4]。兒科護理持續質量改進是依托護理持續質量改進平臺，借助護理質量數據管理對患兒的護理過程進行自動監控，以護理質量管理系統為評價，實現護理質量基礎數據采集，護理質量自動分析、監控，質量風險前瞻預防，并通過護理項目監督、分析，高效率地進行護理質量管理，達到護理管理手段的科學化和護理質量的持續改進[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護士會議進行動員，明確護理管理及質量持續改進的對策，使各位兒科護士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進行工作分析，提出整改措施。
對于專業護士要安排一些具有豐富的臨床經驗、扎實的理論知識、熟練的操作技術并且具有良好的溝通能力的護士來擔任。良好的護理質量持續改進的進行來源于良好的工作習慣。眾所周知，兒科護理工作瑣碎而忙碌，操作技術要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發的一些事情。因此，培養良好的工作習慣尤為重要。通過臨床實踐，總結教訓，積累經驗，得出:預測管理是保證，彈性管理是手段，細節管理是關鍵，技術管理是基礎的護理質量持續改進的管理方法。通過護理管理的過程控制取得了成效，使護理人員能從容地應對高峰期兒科病房繁重的護理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務。
參 考 文 獻
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護士職業緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛春.對當前護理工作的一些思考和建議[ J].中華護理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫院質量管理發展現狀與趨勢[J].解放軍醫院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應，張衛兵主編.現代醫院整體醫療治理[M].北京:人民軍醫出版社， 2005: 1.
【關鍵詞】
質量持續改進法；兒科護理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標準GB/T19001中“持續改進”的含義是“組織應利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續改進質量管理體系的有效性”。持續質量改進是質量管理從“質量控制，質量保證”向“質量改進及質量持續改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫院管理發展的重點，是護理質量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護理質量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質量持續改進護理組（實驗組）163例和常規護理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規護理的基礎上，加用質量持續改進法，以期不斷發現護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術、時間和信息等方面做好充分的準備。（1）時間預測。預測高峰期到來和持續時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等；高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。（2）人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術和對患兒病情的觀察，制定兒科護士專科能力培訓計劃并嚴格實施，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術和對常見病、多發病的病情觀察。（3）物資預測。根據近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態變化。當有季節性疾病發生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節管理是關鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協調。啟用質量持續改進本，發動每位護士登記在工作中存在的問題，根據問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發生，達到護理質量質持續改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術管理是基礎 護理新技術的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術進步，讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法 設定護理目標，了解服務質量現狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調查，及時發現護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續改進的必要性，從而決定護理質量的范圍，列出重點護理質控項目。
1. 4 統計學方法 采用SPSS 10. 0統計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結果
3 討論
