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[DOI]1013939/jcnkizgsc201718240
基層醫療機構是居民正常生活與生命健康安全的保障，也是國家一直大力扶持和建設的重點項目。基層醫療機構的運行主要通過資金籌集、政府撥款建設、醫院正常運營、投資安排以及財務管理及各種規章制度的建立及實施共同組成。近年來，隨著社會和時代的發展，各行各業的管理體制與經營模式均已發生改變，由于基層醫療機構的特殊性，其在發展過程中出現了各種各樣的問題?；鶎俞t療機構的財務風險出現的問題，可能是由于醫療機構自身的投資力度不夠、缺乏資金引進，也可能是由于國家相關政府部門對基層醫療機構的建設投入力度不夠，或者基層醫療機構的發展難以得到法律和相關制度的保障，或者是由于在醫療機構正常運營過程中存在藥品折扣、醫藥費拖欠、基層醫療機構財務人員自身專業素質和職業道德素質不高等原因造成的。長此以往，基層醫療機構的正常運行所需資金供應將會出現困難，基層醫療機構內部的資金投入、資金運用、經濟收益難以達到平衡的發展狀態，將會嚴重影響其正常運轉和發展，也會導致其財務報告不真實、不準確，為基層醫療機構的財務管理帶來一定的風險。
2基層醫療機構中常見的財務風險
21策略風險
當前我國基層醫療機構的經營現狀正隨著社會發展而改變，在當前的基層醫療機構日常運行中，藥品折扣、醫療費拖欠、藥品采購舞弊等現象不斷發生。在基層醫療機構不斷加大資金投入的同時，財務賬面上的應收賬款卻在逐漸增多，呈現入不敷出的現狀。當前我國大多數基層醫療機構并未及時調整其管理模式及工作方法，管理手段也較為傳統，導致基層醫療機構內部的財務工作無法核算準確。
22運營風險
我國當前基層醫療機構體系中，私立醫療機構越來越多，大多是個人合伙企業或者家族企業，基層醫療機構的經營者及投資者在對其進行管理時，特別重視企業管理權和所有權的統一，家族企業中家族化管理現象較為嚴重，其內部分工不明、職責不分，往往出現越權行事的現象?；鶎俞t療機構經營者和管理者希望將財務管理權與參與權掌握在自己手中，不利于財務工作的現代化科學化進行。
23資金管控風險
基層醫療機構的運營往往較復雜，除了運營過程中資金的收取和繳付外，還需要對各個部門的資金流動進行管控。其中任何一個環節或者步驟出現問題，都可能會給基層醫療機構帶來風險。同時，除了日常的運營外，基層醫療機構的運營還存在一些額外的資金風險，如庫房資源的資金占用，結算資金無法及時回籠，相應的投資資金無法及時到位，都可能造成資金流動阻礙，如不及時管理和采取措施，還可能會造成資金鏈斷裂，從而進一步加大基層醫療機構的資金風險。
24債務償還風險
基層醫療機構在市場中的競爭日趨激烈，如何才能讓自己在當期市場環境中站穩腳跟，各家基層醫療機構也是費盡心力，絞盡腦汁。當基層醫療機構的正常工作因為受到藥款拖欠、采購成本較高從而導致其內部工作無法正常進行的時候，基層醫療機構在下一步的藥品采購以及設備采購中由于缺乏靈活充分的資金，往往采用賒賬的形式。長此以往，基層醫療機構賬面上的應付賬款就會越來越多，企業在無法及時收回應收賬款的情況下，面對著越來越大的還款壓力。
25人員風險
人員風險是指因為財務人員的行為而造成的風險，而這種風險又分為兩種：技術風險和道德風險。技術風險是指由于基層醫療機構財務人員自身財務經驗不夠，同時對醫療行業的熟悉程度不夠，會計專業知識不精通，會計核算上不準確，還可能會在賬務信息上不能全面或準確地體現真實情況，或者不能在經營過程中及時發現風險隱患的存在而產生的財務風險。道德風險是指基層醫療機構財務人員違反相關法律法規及職業道德，提供虛假賬目、利用職務便利占用公有資產等所產生的財務風險，還有財務人員崗位安排不合理，不能發揮內部控制的作用，不能相互牽制和監督，發生合伙侵占單位資產的行為。
3基層醫療機構財務風險的應對措施
31進一步提升風險意識
基層醫療機構應該重視風險的預控措施。風險預防不僅僅是醫療機構負責人的責任，也是單位全體員工的重要工作。只有強化全體員工的風險意識，達到上下一心，不留死角，才能更好地預防和管控風險的發生，才能真正做好相應的運營服務。
32強化相關財務人員的職業技能及道德標準
人的因素是一項工作成敗的關鍵，需要不斷對基層醫療機構的財務人員進行業務技能的提升和道德規范的培訓，使其認識到財務人員與財務風險息息相關，要在風險管控中遵循法律的規范，同時不斷提升技能。財務人員專業性較強，知識更新快，如果不加強學習很難適應單位核算和管理的需要，要充分利用繼續教育更新專業知識，也可以單位間相互借鑒和學習交流，增強財務人員實際操作能力，將學到的財務知識與基層醫療機構運營的實際相結合，以科學的方式操作，才能更好地提升管控和預防風險；要經常對財務人員進行職業道德教育，用以往的案例來說明職業道德出現風險對個人及單位的危害，做到警鐘長鳴。
33完善管理控制機制
制定完善的管理制度，讓制度在財務風險控制中發揮作用，用制度來規范工作流程，減少人為因素，各工種之間相互銜接、相互控制，各部門之間要協調配合，降低和預防財務風險。管控及預防財務風險不僅僅是基層醫療機構幾個部門或是幾個相關人員的參與就可以達到的，只有依據實際情況科學地制定管控機制，并嚴格地執行才能保證管控的完備性、科學性和高效性，做到層層有據可依，有據可查。
34強化運營管理
良好的運營必定和健康的資金流轉密不可分。強化財務管理能力，利用合理的信息技術和方式方法，讓資金良性循環才是運營的基本保障。同時，針對一些已經出現的問題，需要及時提出解決方案，并將責任劃分到人，定人定時地制定策略方針。加強監管力度，任何一項方案的制定實施都需要有相應的監管和反饋，才能及時地了解事態發展的情況，做到風險控制信息共享，充分利用信息技術，做到及時調整，避免時間、資金的浪費，從而提升人員、資金的利用率。
關鍵詞：醫院財務風險 管控
當前，我國醫療衛生改革不斷深化，與之相對應的是醫療市場競爭越來越激烈，醫療衛生機構所處的環境發生了諸多的變化，醫院面臨的內外風險和不確定因素越來越多。在這種大背景下，醫院的財務風險也越來越大，醫院在日常管理經營中要不斷重視財務風險管控，強化風險管理意識，并積極有效應對內外環境中不斷變化的財務風險，及時規避各種不確定因素，才能夠保證醫院生產經營的健康有序進行，促進醫院財務目標的實現。
一、醫院財務風險概述
醫院財務風險指的是作為會計主體的醫院為完成各項生產經營活動而實施相關財務活動，在實施過程中由于不確定因素或者難以控制的因素造成醫院的財務工作未能完全按照預定的財務目標進行，進而導致可能發生損失，導致醫院經濟利益受損的可能性。
一般來講，風險是具有兩方面的，它不僅僅意味著可能發生的損失，也有可能表示潛在的收益。風險與收益是并存的，不能簡單地將風險定義為損失。比如醫院管理層在日常經營過程中可以通過合理地增加負債來擴展醫院的資金渠道，緩解醫院資金矛盾，這一方面需要管理層增強風險意識，同時也能提升其管理水平和決策能力，為醫院發展注入新的活力。醫院在某環節中出現偏差都會導致財務風險的發生，并進而致使醫院債務增加，償債能力下降，增加醫院運營成本。
總的來講，醫院在日常生產運營中有以下幾種財務風險需要管控：一是籌資風險，指的是醫院在籌資過程中可能發生的財務風險，一般跟管理層的決策以及市場因素直接關聯，使得醫院籌資活動難以實現預定目標；二是投資風險，是指醫院的投資回報率由于其他因素的影響沒有達到預定目標的財務風險；三是資金回收風險，是指醫院在資金回收過程中有可能發生的財務風險，導致資金回收的時間和金額難以按照預期實現；四是收益分配風險，指的是醫院在收益分配過程中由于不合理分配而對醫院未來經營可能產生的不利影響。
二、醫院財務風險成因分析
首先，醫院財務管理目標定位不準確。在這方面，醫院主要存在著片面追求利潤最大化或者是過度追求社會效益最大化的誤區。醫院作為社會經濟主體，既有盈利性質，同時又承擔著社會公共衛生服務職責。醫院應當在保證社會公共醫療衛生服務的前提下，盡可能低提高醫院的盈利能力。同時也不能錯誤地將醫院的盈利同社會效益簡單地方在對立立場上，這都很容易導致醫院的財務管理目標發生偏差，進而導致醫院發生財務風險。
其次是，會計信息系統的使用增加了醫院財務風險的可能性。醫院通過運用集成化、系統化的會計信息系統，實現信息數據的高度集中和網絡化傳輸，以此提高數據收集、傳輸、交換以及處理效率，縮短經營管理的中間環節，進而提高整個單位的科學管理水平。但是也需要看到一點，醫院運用計算機技術提升管理水平存在風險，計算機系統極易受到外來攻擊。而且，數據存取及處理風險電子數據信息的存取一般都是利用磁性介質工具來完成，這些磁性介質的使用給數據存取帶來便利的同時，也使得數據存取存在風險。它們往往都無法對數據進行追溯，一旦數據遭到篡改，通常難以找回原始數據。因此，假使日常工作過程中，會計人員不小心修改了數據，就很難發現并追回原始數據，這給會計工作造成困擾，增加工作量。而且，不全面的數據信息被計算機接受并處理后，會衍生出錯誤的后續數據，最終導致會計報表信息不準確，出現不必要的財務風險。另外，磁場介質常會被磁場變化等外界因素干擾，致使數據出現紊亂。
再次，內部控制欠缺，導致財務風險無法及時有效管控。企業集團面臨的環境多變，風險較多，但較多的企業集團對風險防范與管控不夠有效，缺乏針對性的內部控制與之相對應，也沒有專門的內部控制管理人員和部門去控制風險，這都成為企業集團失控的潛在因素。
三、醫院強化財務風險管控的措施
首先，科學定位醫院的財務管理目標。醫院承擔著社會公共衛生服務職能，同時又是經濟主體。醫院在制定目標時不應當僅僅將盈利作為其財務目標，還應當兼顧其公共屬性。在保證醫療衛生服務的同時盡可能降低生產成本，同時又要實現自身的保值增值。明確其經濟價值最大化與社會效益價值最大化有機結合，追逐經濟效益與社會效益的有機結合，合理科學地指定醫院的財務目標，減少財務風險的發生。
其次，提高醫院管理層風險管控意識和水平。醫院發生財務風險很大程度上是由于醫院管理層缺乏風險管控意識，沒有有效的風險管控手段。因此針對這一問題，醫院在日常的生產管理中要不斷加大對財務人員的財務風險理念教育，培養其財務風險意識，并提高財務人員的風險防控水平，增強財務人員及時發現運營過程中財務風險的能力，并運用現代管理手段尤小佳是解決。并進一步明確責任，細化職責分工，將財務風險管控工作逐級逐項落實，最大程度上減少財務風險發生的可能性。
再次，強化醫院內部控制。醫院管理層只有不斷強化內部控制，提高風險防范和控制能力，改善醫院內部管理，才能有效應對越來越多的財務風險，提升發展空間，把握發展機遇，實現自身的發展戰略目標。只有建立健全以風險方法和控制為導向的內部控制，才能有效深化醫院改革發展，進一步適應市場經濟要求。唯有通過強化風險管控、內部控制，才能真正完善內部治理結構，預防和抵御財務風險，促進市場資源的合理配置，強化醫院的主體地位，實現其健康有效運行，從而推動醫療衛生體系的健全發展。
參考文獻：
關鍵詞:公立醫院；財務風險；財務內部控制
近年來，醫療行業竟爭不斷加劇，醫患矛盾集中爆發，醫院已經變成高風險行業，醫生已經變成高風險職業，公立醫院作為醫療衛生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫療環境的內外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內部控制，構建現代醫院財務管理體系，以適應和推動新醫改政策，確保醫院健康、可持續發展。
一、公立醫院財務風險的內涵及特征
公立醫院財務風險是指公立醫院在開展醫療活動過程中財務資金周轉、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務預算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業務風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務報告的風險等。公立醫院財務風險管控就是分析醫院的財務報表和經營資料數據，采用對應的數據化管理方式，監督、控制醫院的實際財務狀況，深入分析醫院財務運營體系中所潛藏的各種問題、醫院發生財務危機的深層原因，及時向醫院管理者反饋所面臨的財務風險，并有效解決出現的問題。一般地說，公立醫院財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。
二、當前公立醫院財務風險形成的誘因
從公立醫院財務風險的外部影響因素來看，新醫改政策和新會計制度實施以來，國家調整了衛生補償機制，取消藥品加價使醫院收入結構發生重大改變，醫保支付延遲導致資金鏈緊張，醫院規模盲目擴張和傳統“大收大支”財務管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫院會計核算工作銜接不連貫，醫院財務信息系統并沒有得到全面、及時的更新，很多醫院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統的重要性，資源投入不足，缺乏應對環境變化的能力。從醫院財務風險的內部影響因素來看，內部控制制度沒有及時完善和有效執行，財務管理理念不夠科學，費用核算不規范，預算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫院財務報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫院超過10億元醫療應收款中，超過50%已確定無法收回，對醫院經營造成嚴重影響。
三、新時期公立醫院提升財務風險管控能力的途徑
(一)健全風險防范機制，加強財務內控制度建設
公立醫院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫院的流動資產一般占醫院總資產的30%，財務風險防范機制要以此為重點。內部財務控制是現代醫院管理的重要組成部分，醫院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫院經營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。
(二)增強風險防范意識，提高財務人員專業水平
公立醫院內部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫院的每個環節，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫院風險管理和內部控制活動中來。醫院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業技能培訓、道德素養培訓等，要明確培訓手段、培訓內容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。
(三)重視內部審計監督，提升財務風險管控能力
建立審計監督機制，加強財務內部審計監督，有利于發現財務內部控制中存在的漏洞與問題，降低內部控制風險。首先財務人員要發揮內部會計監督作用，對醫院經營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫院內部預算執行情況進行有效監督，嚴格控制財務風險，對投資、籌資業務加強風險管控。其次完善內部審計機構的建設，夯實審計隊伍的專業素質基礎，扮演好“經濟警察”、“經濟衛士”的角色。醫院應繼續加強審計師的培訓，增強審計師的業務能力以及專業知識，對財務會計內部控制體系的實施工作進行全面監督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經濟活動健康、有序運行。
四、結束語
財務風險具有客觀性，公立醫院要全面認識財務風險管控，從被動處理財務風險轉為主動識別、控制財務風險，把構建全方位的風險控制體系提升到戰略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優化醫院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫院的綜合效益，是現代醫院的制勝之道。
參考文獻:
[1]尹璐.公立醫院財務風險研究[J].財會研究,2014(01)
[2]蘭娜.淺議新醫院會計制度下的財務分析[J].中國總會計師,2014(5)
關鍵詞：網絡安全；醫院；信息安全；風險管理
0引言
醫療行業是一個比較特殊且管理復雜度相對較高的領域，信息化是現代醫院管理的重要基礎和技術手段，醫院信息化是多種網絡硬件與龐大的醫療業務管理應用模塊所構成的技術綜合體，任何一個細小的軟硬件故障或細微的安全疏忽都可能造成全院臨床業務和醫療服務的中斷。為此，在醫院管理信息化的建設過程中，我們多花費一些時間來思考信息安全、多花費一些投入去保障信息安全則是一件十分必要且富有現實意義的工作。
1醫院網絡安全及信息系統安全風險的識別
信息系統安全的概念實際上已包含了硬件和軟件的安全。其中的硬件即常說的網絡安全，其中的軟件是指滿足管理要求的軟件應用模塊、系統、平臺以及實現安全指標的各類硬件設備中所固化的程序指令代碼。在學術界，一般只用信息安全這一概念，而在實際工作中經常會混淆這兩個名稱，口語化常用網絡安全代指硬件安全，信息安全代指軟件安全，均屬于信息安全的學術范疇。
1.1信息安全是醫院可持續發展的重要保障
醫院信息化是多種網絡硬件與龐大的醫療業務管理應用模塊所構成的高技術綜合體，醫院信息化管理系統涉及臨床管理、藥耗品與物資管理、財務管理、行政管理、后勤管理、績效管理等眾多應用管理。近年來，遠程醫療、自助服務、醫保結算等網上醫療或云醫療服務的不斷延伸，網絡的健壯性與安全性需求已提升到一個重要的位置，任何一個細小的軟硬件故障或細微的安全疏忽都可能造成全院臨床業務和醫療服務的中斷，這就涉及財務風險和醫療服務糾紛風險。醫療信息涉及公民個人隱私，涉及公民隱私保護的法律風險，因此醫療信息必須采取多重安全措施、備份措施。這三大風險是一家醫院正常經營和持續發展的重大隱患，務必要采取相應的技術措施和管理措施予以防范。
1.2信息安全是推動醫療行業向現代化醫院發展的重要基礎
隨著區域醫療資源的大整合、分級診療制度的落地實施以及全國醫?？鐓^結算體系的建立，醫院管理的信息化已不再是一家醫院自己內部的事情了，所有的信息必須走出醫院、走出地市、走向全國，實現全國范圍內醫療信息的互聯互通，這是一個大趨勢，所以，在信息安全方面達不到相應安全等級保護（等保）的醫院，則沒有資格接入這一全國范圍內的互聯互通醫療信息網絡，不跨過這一門檻，醫院的發展以及向現代化醫院推進的理想就只能是一朵浮云。
2醫院網絡及信息系統的安全管理
醫院信息系統中的醫療信息數據、財務信息數據等內容眾多，運用病毒查殺軟件、建立防火墻等網絡技術，加強軟硬件雙重管理，保證內部業務交流、數據信心安全以及對入侵監測的管理，強化用戶的層級管理，對用戶的認證與業務處理范圍進行管控，強化內部管控的提升，從容應對外部黑客、病毒等問題對系統及網絡的攻擊，保障醫院信息系統可靠運行，促進醫院現代化管理水平不斷提升。
2.1建立完善的防火墻及安全檢測策略
防火墻技術和安全策略是醫院信息系統安全的可靠保障，通過多層安全策略的保護機制，為醫院醫療數據及資源、財務相關數據提供有效保證，并能夠提升工作效率，和諧醫患關系，保證業務流程的順利，實現醫療和醫院信息管理系統的健康運行。（1）防火墻能夠將內網與外網進行有效分隔，建立可靠的網絡互聯關卡，提升網絡用戶的訪問、認證及有效數據過濾，防范外來數據的攻擊，是安全的重要邊界，同時也是保護敏感的可靠數據服務應用。尤其針對外來入侵及病毒的監測，加強地址、及身份認證進行深化管理。重視將內外網絡的監控及隔離，醫院的數據庫內含有大量病患資料、研究資料及財務數據等眾多內容，眾多的信息及數據資源訪問及流通，需要具有深入攔截及管控能力的防火墻，對關鍵、敏感及熱點訪問連接進行多層設置，防止因出現網絡安全出現攻擊等問題對全局造成停止影響。對內外部連接區域的數據交換尤為重要，加強運行保障，提升安全區域的等級劃分，實施網絡訪問等級劃分，對不同業務的需求進行權限管理，對內部人員進一步進行管理，運用過濾技術的防火墻，為醫院信息系統建立安全管理的第一道防線。（2）醫院信息系統的安全管控第二個關鍵門卡是入侵檢測，對防火墻薄弱的內部攻擊及未知攻擊進行防范，加強網絡的監測力度，建立共同的系統網絡防范有效措施，對系統管理員員監控、識別等響應能力進行關注，提升安全管理的能力。運用入侵檢測對系統內網絡、用戶活動情況進行關注，對不同網段的傳感器、日志、流量及文件和軟件的非正常改變進行控制，信息與程序執行情況及時進行對比，迅速分析，合理運用檢測引擎對各項信息及數據進行檢測，對出現網絡入侵情況及系統非正常變化進行匹配模式分析，關注重點及熱點區域文件數據信息是否完整，對統計對象的屬性闕值進行統計分析，加強入侵監測設備的參數定義，及時進行內部權限多層管理模式，可采用二到七層分級管理方式，保障信息的有效性及可控性，為不同權限人員提供不同的系統服務。
2.2加強信息安全管理的綜合管控
醫院對信息通建設具有明確的管理制度，加強安全管理的系統性，加大信息安全等保投入，提升網絡安全的管理及建設標準，強化用戶的日志及權限管理，醫院信息系統運行是24小時無停息，重視對防火墻、入侵檢測等多重管控，提升整體管控意識，合理進行多終端系統管理，實現操作運行的規范及標準性，運用殺毒軟件、防火墻及入侵檢測等多個防范措施進行防范，還可以利用黑盾等軟件接入認證，提升主機通信加密管理，防范地址欺騙，實現信息網絡的管理安全，保證醫院系統平穩運行。注重軟硬件共同的安全管理，強化軟件管控及技術提升，注重硬件使用的審批手續及可靠管理，滿足系統安全管理整體管控需求。
2.3加強無線網絡安全管理管控
隨著近年來無線終端設備的迅速普及，醫院信息系統中無線應用迅速普及，提供日常檢查、咨詢及反饋等多種信息交流，重視對網絡秘鑰的管控，對非法訪問或黑客入侵從源頭上進行把握，防止因SSID廣播的應用造成不必要的信息泄露與安全管控問題，強化病患隱私與醫療數據的管理，提升用戶信息處理能力，分層級進行身份驗證，對局域網內人員行為進行可靠的約束，加強巡視及比對，對出現非法越權及數據波動加大用戶進行管控，實現無線網絡的安全管控。
2.4提升信息系統網絡硬件的安全等級
網絡安全及醫院信息系統需要大量的硬件，且醫院科室眾多并與都醫患信息、財務信息相聯系，加強多終端硬件的管理，對外來U盤、移動硬盤等硬件應用需要加強，防止從內部侵害網絡安全，健全規章管理制度及審批手續，完善硬件設備、文件利用及機房環境、線路連接等管控，并加強相關管理制度的。尤其是醫療文件、財務文件的讀取與拷貝，必須經過層層審批，在拷貝過程中要進行監督及檢查，對外來硬件進行查殺、篩選后進行應用，從源頭進行安全管理，實行可靠運行，為信息系統軟件與硬件管理形成可靠保障。
3結語
醫院信息系統及網絡安全管理是醫院業務運行的重要保障，加強網絡安全管理，為醫院營造穩定、健康的網絡環境，提供更為優質的服務，降低重復、枯燥的工作，提升醫院服務效率，滿足患者不同需求。加強醫院內外網的管控，強化防火墻、殺毒軟件、入侵檢測等環節的能力及水平，防范黑客、病毒等多方面的攻擊，強化無線網絡的服務與管理，提升安全性，妥善保障醫院內部信息，為更多患者提供個，促進我國網絡系統安全運行與維護能力提升，推動我國醫療行業信息化管理的整體大發展。
參考文獻：
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1.管理人員缺乏風險意識
長期以來，我國的醫療衛生行業都是由國家控制，及時在財務活動中出現了一些風險，都是國家承擔，因此醫療衛生企業管理人員缺乏財務風險意識，他們認為，只要嚴格按照企業的財務制度就不會發生財務風險。然而，在市場經濟環境下，財務風險發生的概率非常大，一方面是受整體大環境的影響，市場經濟環境下，醫療衛生企業財務活動日益復雜，很多的財務風險是管理者無法遇見的，加之管理者對于財務風險缺乏足夠的重視，風險意識不足；另一方面加大了企業的財務風險的發生概率，對于我國醫療衛生行業更加穩定的發展造成了非常不利的影響。
2.財務人員的行為風險
財務人員的行為風險是企業在開展財務活動中比較常見的一種財務風險。財務人員在企業中長期工作，對于企業各方面的規定都比較熟悉，而且自身擁有第一手的財務資料，因此財務人員很容易為了個人利益，作出一些損害企業發展的事情。醫療衛生行業的企業作為企業的一種特殊形式，它的經營與發展也需要很多的財務人?T的支撐，因此其財務人員的行為風險依然非常大。這種風險一方面是由于財務人員制度道德所致；另一方面還有一些財務風險并不是主觀行為，而是由于工作失誤造成的經濟利益的損失，進而引發財務風險。
3.內部財務監控機制不完善
一方面，醫療衛生企業內部的財務監控機制不完善，缺乏財務風險費相關的制度，使得工作人員對于財務風險缺乏足夠的重視，在日常的經營過程中隨意性非常強，無形中增加了財務風險，對財務風險控制造成了不利影響；另一方面，財務管理流程不科學，影響了財務管理水平，增加了財務風險的發生概率。在醫療衛生企業內部，財務人員的崗位職責不分離，這為財務人員行為犯罪提供了可乘之機，財務風險不斷提升。
4.對資金管控不重視
醫療衛生行業的財務費風險很大一部分來自資金管理，因此醫療衛生企業應該加大對于資金的管理與控制，然而，目前我國醫療衛生企業對于資金管控不重視。醫療衛生企業的管理者把大部分的經理都放在了增加經濟效益上，他們更加注重如何增加營業收入，寧可多花錢打廣告也不會拿出資金提高資金管理水平，因此，醫療衛生企業的資金管理水平比較低，影響了財務活動，增加了財務風險。
二、如何應對醫療衛生行業財務風險
1.提升全體員工的風險意識
隨著市場經濟的發展，醫療衛生企業也開始市場化，及時是公立醫院也開始走市場化之路，因此，醫院需要自擔風險，為了降低醫院的財務風險，醫院管理人員應該提升風險意識，管理者一定要意識到只要風險發生了，那么醫院就會承受重大的經濟損失，因此應該提高對于風險的重視，采取有效的措施防范風險的發生。在醫院內部，應該積極宣傳財務風險的重要性，讓全體員工都提高風險意識，在日常的工作中注意降低風險，監督財務工作，一旦發現風險，及時匯報，采取有效措施把防止風險發生。
2.強化會計人員的培育力度
會計人員的行為對于財務風險具有重要影響，為了防止會計人員的行為帶來的財務風險。醫療衛生企業應該提升會計人員的專業素質，降低由于專業水平不足造成的財務風險。另外，還要加強財務人員職業道德的重視，設置培訓機會，提升財務人員的職業道德，防止財務人員違反職業道德帶來的財務風險。在招聘財務人員的時候，要加強對于財務人員道德水平的了解，如果道德水平低，那么及時財務人員的專業水平再高都不要錄用。
3.完善內控體制與風險方略
為了能夠有效的降低財務風險，我國醫療衛生行業應該建立完善的內部控制制度，從制度上對財務行為進行一定的規范，降低財務風險的發生概率。首先，應該提升內部控制制度的有效性，針對具體問題具體分析，建立有針對性的制度，保證制定能夠真正的執行，提升內部控制制度的有效性，讓制度的作用充分的發揮出來，降低醫療衛生行業財務風險的發生概率。其次，因該提升財務制定的科學性，保證制度作用更加充分的發揮出來。再次，應該增加財務制度的全面性，防止制度漏洞被一些不法分子利用，損害醫療衛生企業的經濟利益，增加財務風險。
2009年，隨著《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》的，我國新一輪的醫改拉開了序幕，時隔七年，2016年在此基礎上又對該方案進行了進一步的完善。新醫改既為“看病難，看病貴”提出了建設性的解決途徑，又給醫療衛生單位的內部管控提出新的要求。在新醫改政策下，醫療衛生單位如何能夠提升自身的管理水平呢？筆者認為，構建合適的內部控制制度是關鍵。本文以內部控制為研究對象，通過分析新醫改政策對醫療衛生單位的新要求和當前我國醫療衛生單位內部控制存在的主要問題基礎上，并針對問題提出相應的解決對策。
關鍵詞：
新醫改；醫療衛生單位；內部控制；問題；對策
一、新醫改對醫療衛生單位內部控制的新要求
新的醫療衛生體制改革對醫療衛生單位的經營管理提出了新的挑戰，因此對其內部控制制度的建設也提出了新的要求，具體體現在：
(一)新醫改引入的民營醫療和合資醫療促使醫療衛生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內部控制的側重點應當向經營管理風險管控側重
新醫改政策將民營醫院和合資醫院引入醫療衛生體制，給原有的公立醫院帶來了競爭壓力，給衛生管理行政事業單位的管理帶來了挑戰，壓力和挑戰的重點在于經營管理風險的管控問題。因此內部控制的側重點應當會隨著新醫改政策的實施而有所變化。
(二)新醫改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位內部控制提出了新內容
國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位的內部控制制度提出了新內容，內部控制制度這方面應當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規避采購方面舞弊行為和風險。
二、新醫改下醫療衛生單位內部控制存在的問題
(一)醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制框架體系
內部控制框架是一個單位內部控制執行的基礎因素，國際上通用的框架體系是控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關系來區分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業務層級和監督層級，其中控制環境和風險評估應當屬于治理層級，控制活動應當屬于具體業務層級，監控則屬于監督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數醫療衛生單位僅對具體業務層級的一些經濟活動加以控制，而對治理層級和監督層級不重視，造成本單位的內部控制框架體系不完整，內部控制效果不理想。
(二)各個框架層級存在的問題
1.治理層存在的問題
從上文的分析來看，治理層的主要任務在于為內部控制提供一個有效的控制環境來規避醫療衛生單位經濟活動中的風險，以提升本單位的經營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權責劃分不明確，存在領導層級過于權威的現象；對內部控制的重視程度不夠，導致內部控制環境建立的基礎較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。
2.具體業務層存在的問題
控制活動主要是對具體業務的各項規范，醫療衛生單位的具體業務一般包括本單位的預算管控、收支管控業務、政府采購業務、資產管理、項目建設和合同管理業務，本文僅對日常管理中容易出現問題的三個具體業務加以分析：
(1)預算業務
預算業務是醫療衛生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預算時，不以本單位的預算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預算時多申請資金，導致預算編制不符合實際，不具有科學性；在預算執行中內部預算指標分配不符合本單位各部門業務實際，存在財權與事權不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預算執行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發現預算執行中存在問題和風險。
(2)采購業務
采購業務是醫療衛生單位最容易出現舞弊行為的業務之一。雖然國家對政府采購業務進行了具體的規范，并在新醫改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數量和金額等方式來規避政府采購制度的約束，為個人舞弊創造條件的行為。
(3)項目建設
業務項目建設業務由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規或超標建設樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設中虛列投資完成額和建設成本套取財政資金等問題。
3.監督層存在的問題
內部控制監督是保證內部控制制度有效執行的關鍵因素，常見的內部控制監督主要包括自我評價、內部監督和外部監督三個層次。在實踐中，醫療衛生單位對于內部控制執行過程和執行效果的監督主要依賴于外部審計監督和上級單位的檢查監督，對于自我評價和內部監督涉及較少，不能及時發現內部控制執行過程中存在的問題，防范風險。
三、新醫改下醫療衛生單位如何建立內部控制制度
(一)構建治理層、具體業務層和監督層三層級的完整內部控制框架
國際通用的五要素內部控制框架理論全面囊括了單位的各項經濟活動管控，但是對于醫療衛生單位來說，從控制論的思想出發，內部控制其實就是單位自身從發現問題到解決問題的動態過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執行者即具體業務層、制度執行監督者即監督層的角度構建一個較為清晰、簡單的內部控制層級框架，同時對各個層級的職權和業務加以規范，從而為內部控制的實施夯實基礎。
(二)針對三個框架層級中存在問題的對策
1.治理層
醫療衛生單位應當提升對內部控制重要性的認識，為內部控制的實施提供一個穩定成熟的環境：建立內部控制的組織框架，設置內部控制的牽頭部門，負責組織協調內部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執行和監督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業務的聯簽制度，防止一人獨斷的現象；設定風險控制目標、風險識別、風險分析和應對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內部控制的依據。
2.具體業務層
(1)預算業務。在預算編制過程中，嚴格遵循遵循“上下結合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預算執行情況進行評價，并在此基礎上對預算年度的收支規模和結構進行預測，財會部門負責對預算項目細化并對部門上報的預算數據進行審核，確保所上報預算數據符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復的預算指標后，要在內部進行預算指標的分解控制，分解過程中要注意財權與事權相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調整所分解的預算指標；制定預算分析和考核機制，定期分析預算執行情況，及時發現預算中的問題并加以改進，對于預算考核要執行獎罰措施，確保預算的有效性和嚴肅性。
(2)采購業務。采購業務是醫院產生舞弊的關鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權限要嚴格控制，對于符合新醫改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執行，必要時可以采取采購人、付款人和監督人相結合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業務的全過程；任何人不得通過減少采購規模、降低采購金額等方式來規避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數量與質量。
(3)項目建設業務。對于項目建設業務，要進行可行性研究，應當建立與建設項目相關的審核機制；項目建設必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設中，必須實施項目資金的?？顚Ｓ?，任何個人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設成本套取財政資金，防范財務管理風險。
3.監督層
醫療衛生單位應當建立對內部控制的內部監督機制，不能完全依賴于外部監督。在實踐過程中，要建立內部控制的自我評價機制，即對內部控制制度設計的合理性、全面性、重要性和適應性作出相應的評價，以確保內控制度的控制設計是有效的；同時還要對內部控制的執行過程進行內部監督，即定期或不定期對內部控制的執行情況進行檢查和考核，及時發現問題并加以改進。
四、結束語
本文從新醫改政策對醫療衛生單位的內部控制的影響為出發點，按照構建的醫療衛生單位內部控制框架體系為基礎，對每一個框架層級的現狀加以分析，并針對問題提出相應的優化措施。但是應當看到，內部控制制度的建設和實施是一個長期的過程，醫療衛生單位要抓住新醫改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內部控制中的薄弱環節，促進單位經營管理的健康持續發展。
參考文獻：
[1]丁章麗.KF公立醫院內部控制的優化研究[D].江蘇大學，2016.04.
[2]王永德，張李.公立醫院基于新醫改下內部控制存在的問題及對策探討[J].經濟研究導刊，2015.03.
[3]張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析[J].內蒙古科技與經濟，2016.05.
關鍵詞：新醫改；醫療衛生單位；內部控制；問題；對策
一、新醫改對醫療衛生單位內部控制的新要求
新的醫療衛生體制改革對醫療衛生單位的經營管理提出了新的挑戰，因此對其內部控制制度的建設也提出了新的要求，具體體現在：
（一）新醫改引入的民營醫療和合資醫療促使醫療衛生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內部控制的側重點應當向經營管理風險管控側重
新醫改政策將民營醫院和合資醫院引入醫療衛生體制，給原有的公立醫院帶來了競爭壓力，給衛生管理行政事業單位的管理帶來了挑戰，壓力和挑戰的重點在于經營管理風險的管控問題。因此內部控制的側重點應當會隨著新醫改政策的實施而有所變化。
（二）新醫改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位內部控制提出了新內容
國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位的內部控制制度提出了新內容，內部控制制度這方面應當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規避采購方面舞弊行為和風險。
二、新醫改下醫療衛生單位內部控制存在的問題
（一）醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制框架體系
內部控制框架是一個單位內部控制執行的基礎因素，國際上通用的框架體系是控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關系來區分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業務層級和監督層級，其中控制環境和風險評估應當屬于治理層級，控制活動應當屬于具體業務層級，監控則屬于監督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數醫療衛生單位僅對具體業務層級的一些經濟活動加以控制，而對治理層級和監督層級不重視，造成本單位的內部控制框架體系不完整，內部控制效果不理想。
（二）各個框架層級存在的問題
1.治理層存在的問題
從上文的分析來看，治理層的主要任務在于為內部控制提供一個有效的控制環境來規避醫療衛生單位經濟活動中的風險，以提升本單位的經營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權責劃分不明確，存在領導層級過于權威的現象；對內部控制的重視程度不夠，導致內部控制環境建立的基礎較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。
2.具體業務層存在的問題
控制活動主要是對具體業務的各項規范，醫療衛生單位的具體業務一般包括本單位的預算管控、收支管控業務、政府采購業務、資產管理、項目建設和合同管理業務，本文僅對日常管理中容易出現問題的三個具體業務加以分析：
（1）預算業務
預算業務是醫療衛生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預算時，不以本單位的預算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預算時多申請資金，導致預算編制不符合實際，不具有科學性；在預算執行中內部預算指標分配不符合本單位各部門業務實際，存在財權與事權不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預算執行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發現預算執行中存在問題和風險。
（2）采購業務
采購業務是醫療衛生單位最容易出現舞弊行為的業務之一。雖然國家對政府采購業務進行了具體的規范，并在新醫改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數量和金額等方式來規避政府采購制度的約束，為個人舞弊創造條件的行為。
（3）項目建設業務
項目建設業務由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規或超標建設樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設中虛列投資完成額和建設成本套取財政資金等問題。
3.監督層存在的問題
內部控制監督是保證內部控制制度有效執行的關鍵因素，常見的內部控制監督主要包括自我評價、內部監督和外部監督三個層次。在實踐中，醫療衛生單位對于內部控制執行過程和執行效果的監督主要依賴于外部審計監督和上級單位的檢查監督，對于自我評價和內部監督涉及較少，不能及時發現內部控制執行過程中存在的問題，防范風險。
三、新醫改下醫療衛生單位如何建立內部控制制度
（一）構建治理層、具體業務層和監督層三層級的完整內部控制框架
國際通用的五要素內部控制框架理論全面囊括了單位的各項經濟活動管控，但是對于醫療衛生單位來說，從控制論的思想出發，內部控制其實就是單位自身從發現問題到解決問題的動態過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執行者即具體業務層、制度執行監督者即監督層的角度構建一個較為清晰、簡單的內部控制層級框架，同時對各個層級的職權和業務加以規范，從而為內部控制的實施夯實基礎。
（二）針對三個框架層級中存在問題的對策
1.治理層。醫療衛生單位應當提升對內部控制重要性的認識，為內部控制的實施提供一個穩定成熟的環境：建立內部控制的組織框架，設置內部控制的牽頭部門，負責組織協調內部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執行和監督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業務的聯簽制度，防止一人獨斷的現象；設定風險控制目標、風險識別、風險分析和應對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內部控制的依據。
2.具體業務層
（1）預算業務。在預算編制過程中，嚴格遵循遵循 “上下結合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預算執行情況進行評價，并在此基礎上對預算年度的收支規模和結構進行預測，財會部門負責對預算項目細化并對部門上報的預算數據進行審核，確保所上報預算數據符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復的預算指標后，要在內部進行預算指標的分解控制，分解過程中要注意財權與事權相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調整所分解的預算指標；制定預算分析和考核機制，定期分析預算執行情況，及時發現預算中的問題并加以改進，對于預算考核要執行獎罰措施，確保預算的有效性和嚴肅性。
（2）采購業務。采購業務是醫院產生舞弊的關鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權限要嚴格控制，對于符合新醫改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執行，必要時可以采取采購人、付款人和監督人相結合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業務的全過程；任何人不得通過減少采購規模、降低采購金額等方式來規避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數量與質量。
（3）項目建設業務。對于項目建設業務，要進行可行性研究，應當建立與建設項目相關的審核機制；項目建設必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設中，必須實施項目資金的?？顚Ｓ茫魏蝹€人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設成本套取財政資金，防范財務管理風險。
3.監督層。醫療衛生單位應當建立對內部控制的內部監督機制，不能完全依賴于外部監督。在實踐過程中，要建立內部控制的自我評價機制，即對內部控制制度設計的合理性、全面性、重要性和適應性作出相應的評價，以確保內控制度的控制設計是有效的；同時還要對內部控制的執行過程進行內部監督，即定期或不定期對內部控制的執行情況進行檢查和考核，及時發現問題并加以改進。
四、結束語
本文從新醫改政策對醫療衛生單位的內部控制的影響為出發點，按照構建的醫療衛生單位內部控制框架體系為基礎，對每一個框架層級的現狀加以分析，并針對問題提出相應的優化措施。但是應當看到，內部控制制度的建設和實施是一個長期的過程，醫療衛生單位要抓住新醫改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內部控制中的薄弱環節，促進單位經營管理的健康持續發展。
參考文獻：
[1]丁章麗.KF公立醫院內部控制的優化研究[D].江蘇大學，2016.04.
[2]王永德，張李.公立醫院基于新醫改下內部控制存在的問題及對策探討[J].經濟研究導刊，2015.03.
[3]張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析[J].內蒙古科技與經濟，2016.05.
