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【關鍵詞】牙周基礎治療；正畸矯正器; 固定正畸；牙齦炎
作者單位：232001安徽省淮南市新康醫院口腔科在正畸治療中采用固定矯治器的患者常常發生程度不等的牙周健康問題，特別是以牙齦炎癥較為多見［1］。目前，在固定正畸矯治方面，需要對患者實施牙周維護伴隨治療，即在醫生的監控下進行，便于及時發現并處理患者出現的各種牙周問題，可以有效降低在正畸過程中對牙周組織的傷害，特別是能夠有效避免在正畸過程中發生牙周并發癥。我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期間共收治42例患者，均使用固定正畸矯治器進行治療，效果理想，現報道如下。
1資料與方法
11一般資料我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期間共收治42例患者，其中男性19例，女性23例。根據患者年齡將其分成青少年組(12~18歲)，共27例；青年組(19～25歲)，共9例；成年組(>25歲), 共6例。全部42例均使用固定正畸矯治器進行治療，平均治療時間為(207±24)個月。全部患者在治療前對其牙周炎癥給予有效控制。
12診治方法全部經治患者在矯治儀器安置完成后對其臨床牙周進行檢查，主要檢查并記錄患者的面部比例是否合適、牙齒的松動度情況、牙周袋情況、咬合情況以及牙片狀況等。對患者實施全面的口腔衛生保健措施，主要有向其說明保持口腔衛生的重要意義；向其示范正確的刷牙方法；如何正確地使用漱口水以及如何使用鄰間刷等保健措施。在接受正畸治療過程中遵照醫生的要求對患者實施相應的牙周治療，同時做好各項指標記錄。全部患者在治療完成并拆除固定矯治儀器后，進行全面的臨床牙周檢查并做好記錄。對患者正畸治療前與治療后牙槽嵴高度及牙周附著改變情況等進行對比分析。
13統計學方法使用SPSS 130軟件對數據進行分析，主要對患者的牙周治療干預及控制效果進行分析。
2結果
在口腔衛生宣教、臨面牙周潔治、以及唇舌面牙周治療方面，青少年組接受治療的頻率高于青年組與成年組，差異顯著(P
牙齒矯治過程中對牙周組織的破壞程度較大，已有調查分析顯示牙齒矯治過程中對牙周組織造成破壞的發生率在10%左右［2, 3］。本組研究中未見發生嚴重牙周組織破壞的患者，但本組患者人數較少，即使對牙周組織破壞發生率進行比較，也可能由于樣本量較小而說服力不強。本組結果顯示在口腔衛生宣教、臨面牙周潔治、以及唇舌面牙周治療方面，青少年組接受治療的頻率高于青年組與成年組，這一差異可能與青少年期人群的牙齦組織對牙周炎癥較為敏感有關，并且大部分青少年人群的自我清潔意識欠缺也會產生影響。從牙周沖洗加袋藥物治療方面來看，成年組明顯高于青年組與青少年組。分別在矯治前與矯治后對患者進行X線及臨床檢查，全部病例的牙石指數以及牙齦指數在矯治完成后未見加重，亦未見牙齒松動過度、牙槽骨吸收、牙齦萎縮以及附著喪失等現象，表明本組實施的牙周基礎治療措施是有效的。青少年人群處于牙齦炎癥的高發的年齡段，因此是接受正畸治療最多的人群［4, 5］，該年齡段的生理特征決定了其對牙齦炎高度易感，總之，本組研究結果表明開展口腔衛生宣教具有十分重要的意義，特別是對于青少年人群的宣教工作更要加強。
參考文獻
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【關鍵詞】替硝唑含漱液；固定矯治；口腔衛生宣教；牙周炎癥
固定矯治器以其固位良好、支抗充足、能有效的控制牙齒移動的方向等優點在正畸矯治中得到廣泛應用。在固定正畸的矯治過程中由于托槽、帶環的黏結以及正畸矯治弓絲等裝置造成患者進食時食物殘渣不易清理干凈很容易引起齦上和齦下菌斑積聚，對患者的牙周健康產生諸多不利的影響[1]，加上青少年患者年齡的特殊性，對口腔衛生不太重視，從而導致了對牙周組織的破壞?；颊叩难乐芙M織出現了齦下菌斑的積聚，牙齦出血和牙周袋深度增加等情況。本研究通過臨床實驗觀察，分析和評價外用藥物替硝唑含漱液并配合醫護人員口腔宣教對牙周健康的影響，從而降低青少年固定矯治患者在矯治過程中牙周炎癥的發病率。
1 材料與方法
1. 1 研究對象 選擇2012年3月-2013年5月在本院口腔門診接收正畸治療的患者68例，年齡為13～18歲，其中男35例，女33例。受試者都符合以下條件：1.所有患者均為恒牙列；2.所有患者均采用直絲弓矯治技術進行矯治；3.所有患者在治療前無正畸治療史、無牙周炎病史及系統性疾病史；4.所有患者3 個月內未服用過抗生素藥物并且3 個月內未接受過牙周治療；5.所有患者均無過敏史。
1. 2 方法 實驗將所有患者隨機分為對照組和實驗組。對照組34例，男17例，女17例，平均年齡13.5歲；實驗組34例，男18例，女16例，平均年齡13.1歲。兩組患者性別年齡無統計學意義（ P > 0.05），具有可比性。對照組患者在治療前以及治療過程中進行正規全面的口腔衛生宣教，內容包括：1.配戴固定矯治器時，即向患者以及家長說明口腔衛生保健的重要性；2.要求每日早晚及晚飯后必須刷牙，且每次刷牙不少于3分鐘；3.對患者進行正確的刷牙方法的指導，在模型上用牙刷向患者及家長演示正確的刷牙模式，難以用牙刷刷到得部位輔以牙簽、牙線清潔； 4.交代家長監督刷牙情況，以保證刷牙的質量。實驗組除進行正規全面的口腔衛生宣教外，還在治療的過程中使用替硝唑含漱液，每日含漱3 次，10mL/ 次，含漱60s。兩組分別于戴入矯治器前1周，戴入矯治器后1周、1個月、6個月和12個月檢測患者的各項牙周指標，分析結果。
1. 3 觀察方法和指標
1.3.1 檢測指標
由同一位醫生記錄每個患者在治療前后1周、治療后1個月、6個月和12個月的牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）。
1.3.2 牙齦指數
牙齦指數[2] （gingival index ，GI）： 根據牙齦病變的程度分為0、1、2、3共4級。 具體測定標準為： 0 為正常牙齦；1為輕度炎癥表現，炎癥范圍較局限，探診時不易出血； 2為中度炎癥表現，炎癥范圍較彌散，探診時有出血；3為重度炎癥表現，牙齦顯著紅腫或糜爛，患部有自發性出血。
1.3.3 齦溝出血指數
齦溝出血指數[3]（ sulcus bleeding index ，SBI） ： 采用視診和探診相結合的方法，將鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。記分標準： 0 = 牙齦健康，無出血；1 = 牙齦輕度炎癥，但不出血；2 = 探診后點狀出血；3 = 探診后出血，血溢在齦溝內；4 = 探診后出血，血溢出齦溝；5 = 自動出血。
1.3.4 菌斑指數
菌斑指數[4]（plaque index ，PLI） ： 根據菌斑顯色劑染色的范圍分為為0、1、2、3、4、5共6級。菌斑染色指數具體計分標準如下： 0=牙面無菌斑； 1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑； 2=牙頸部連續窄帶狀菌斑寬度不超過1mm； 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/3；4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3； 5=牙菌斑覆！蓋面積占牙面2/3或2/3以上。
1. 4 統計學處理
本研究全部數據均用采用SPSS10. 0軟件包進行分析，數據用均數±標準差（ ±s ）表示，行最小顯著差法的 t 檢驗。以P < 0.05記為有統計學差異。
2 結果
在戴入矯治器前1周和戴入矯治器1周后， 68患者的牙齦健康狀況良好，色澤正常，探之不出血，牙齦未見退縮。臨床牙周指數GI、PLI 和SBI值均未見統計學差異（ P > 0. 05）。在戴入矯治器后1月后，兩組均見菌斑沉積增多，牙齦輕度水腫，探之有點狀出血，牙齦無明顯退縮。戴入矯治器后6個月及12個月后，臨床牙周指數GI、PLI 和SBI值兩組牙周臨床檢測指標均有一定的升高，實驗組牙周狀況優于對照組，牙周指數明顯低于對照組，數據統計有顯著性差異（ P
3 討論
牙周炎是牙齒周圍組織（包括牙齦、牙槽骨） 在牙菌斑的作用下發生炎癥、破壞， 最終導致牙齒松動、脫落的一種常見的口腔疾病， 它會導致支持組織的破壞， 如牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨的吸收， 最后導致牙齒的松動和脫落[5]。在固定矯治過程中，由于托槽等機械裝置的存在，從而降低了患者刷牙的有效性，導致牙菌斑在口腔內堆積，增加了患者發生牙周疾病和齲病的機會。由于牙周炎癥的許多伴隨癥狀，許多患者矯正治療被迫中途停止，從而影響了矯治的療效，延長了矯治治療的時間，給患者生理及心理上帶來不少痛苦。由于以上的客觀因素，使得牙齦炎、牙周損傷成為青少年固定矯治患者的常見并發癥，同上矯治患者多為青少年，學習壓力較大，自控力不強也成為導致牙周損害的重要因素。依靠患者的自我清潔口腔衛生很難達到理想牙周健康效果。替硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，能透過厭氧菌的細胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA的合成。它半衰期長，藥物的局部濃度高，藥效持久。是繼甲硝唑之后研制成的療效更高、療程更短、耐受性更好的抗厭氧菌新藥。用于口腔科感染，作用明顯優于甲硝唑和頭孢氨芐，抗菌效力為甲硝唑的2～4倍，總有效率為97. 6%，不良反應明顯低于甲硝唑[6]。口腔衛生宣教可以使患者培養良好的口腔衛生習慣，并且有效地控制牙周炎癥的發生和發展，從而達到更好的矯治療效。本文重點對使用替硝唑含漱液以及配合口腔衛生宣教干預的方法進行論述。研究中發現矯治前兩組患者各檢測指標的平均值無顯著差異（ P >0.05） ，說明治療前兩組患者口腔衛生條件基本相同，且兩組患者的性別年齡也無統計學意義（ P > 0.05） ，保證了兩組患者具有一定的可比性。從研究的結果來看，治前與矯治后1周，各項牙周臨床檢測指標兩組間無顯著差異（ P > 0.05） ，而矯治后各6月、12月各項牙周臨床檢測指標兩組間存在顯著性差異（ P < 0.05），這說明替硝唑含漱液的使用，再輔以正確的刷牙方法可以有效的去除牙菌斑，顯著的降低了牙周組織在正畸治療中的不良反應，可以有效的有效降低牙周組織炎癥的發生率。
參考文獻：
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（貴醫白云分院貴州貴陽550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關性。方法 隨機抽取我院青少年正畸患者50例，主要癥狀為牙齒上下前牙中度擁擠，需要手術拔除上下頜第 1 雙尖牙，將其分為兩組：實驗組和觀察組，實驗組35人，對照組15人，實驗組35例青少年患者在口腔正畸過程中進行口腔衛生教育，包括家屬監督和護理人員指導等，對照組15例患者照樣重復其以前的口腔衛生習慣不給于任何干預或護理指導，一個月、四個月和六個月后，對比兩組青少年患者正畸的治療療程，得出結論。結果 實驗組青少年口腔正畸療程較之對照組明顯縮短，兩組口腔正畸療程對比具有差異性，p＜0.05。結論 青少年口腔正畸療程與口腔衛生有關聯，口腔衛生狀況越好，正畸療程越短?！娟P鍵詞】青少年；口腔正畸；口腔衛生；征集療程；衛生狀況 【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0457-01 隨著人們物質生活水平的逐漸提高，青少年對于正畸治療的需求越來越大，這是由于青少年缺乏口腔衛生保健意識，長期沒能維護自身的牙齒健康就會出現牙齦充血、牙釉質脫礦、齲齒等情況，病因學認為這些情況發生的原因是青少年在矯正牙齒時忽略了口腔的衛生，正畸治療的過程中口腔衛生狀況直接影響正畸的療效和療程［1］。本課題中筆者結合2009年4月―2011年1月本院50例病例，運用回顧分析法，對青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關性進行了探討和研究，實驗成果顯著，現將情況匯報如下。1. 資料與方法1.1基本資料:本次實驗研究對象有50例，牙齒上下前牙中度擁擠，均要手術拔除上下頜第 1 雙尖牙，將50例患者分為：實驗組和對照組，實驗組35例，男20例，女15例，年齡為10―18歲，平均年齡為14歲。對照組15例，男6例，女9例，年齡為11―16歲，平均年齡為13.5歲。所有患者身體健康、牙齦狀況較好，無口腔和牙齒相關類疾病。兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯差異，實驗具有可比性，p＜0.05。1.2治療方法:治療方法結論中將會給出。2.結果2.1結果觀察指標:為兩組患者準備口腔衛生登記薄，方便對患者口腔衛生狀況、正畸抗毒情況、牙齦情況、口腔牙齦及組織的損壞狀況充足的了解。為方便統計，將牙齦指數根據病變程度分為以下幾個級別：3分：牙齦發炎，牙齦出血、紅腫，牙齦有潰瘍。2分：牙齦紅腫，有炎癥，探診會出血。1分：牙齦輕度紅腫，基本不出血。0分：牙齦顏色和周圍組織正常［2］。
菌斑指數根據菌斑量和菌斑厚度分為以下幾個級別：3分：齦溝及其四周和邊緣可見大量軟性污垢。2分：齦溝及其四周和邊緣存在中等堆積物。1分：齦溝及其四周和邊緣近看或診視無菌斑，探診可見薄層菌斑。0分：無菌斑［3］。2.2統計學標準:用 SPSS 11.0軟件包。 計數資料采用均數±標準差表示，采用 t 檢驗，計數資料比較用x2檢驗， P＜0.05，差異具有顯著性，有統計學意義。 2.3實驗結果:兩組患者一個月、四個月、六個月后矯正牙齦指數對比表（x±s）（表一）表一可見,相比較初診，正畸一個月后牙齦指數有所上升，到四個月和六個月時，牙齦指數開始下降，而且兩組牙齦指數對比可以發現，實驗組牙齦指數始終是低于對照組的，兩組比較差異具有顯著性，p＜0.05。
兩組患者一個月、四個月、六個月后菌斑指數對比表（x±s）（表二）表二可見，兩組初診時菌斑無明顯差異，一個月后菌斑指數均有所上升，但無明顯差異，四個月和六個月后，菌斑指數開始下降，差異具有顯著性，p＜0.01。對側量資料進行分析比較時,經常用均數(平均數)和標準差兩個指標。標準差是方差開方后的結果(即方差的算術平方根)，假設這組數據的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.討論表一、表二對比結果看到，實驗組經過干預后牙齦指數和菌斑指數均小于對照組，實驗組正畸治療療程明顯小于對照組，這提示我們青少年口腔正畸療程與口腔衛生有關聯，口腔衛生狀況越好，正畸療程越短。實驗結果與結論相符。本次實驗兩組口腔正畸的青少年患者采取的治療方法如下：兩組患者正畸治療均采用全程式直絲弓托槽，兩組治療時干預方法不同。對照組：依照患者原來的口腔衛生保健習慣，護理人員和正畸醫生僅向其介紹一些常規的治療中注意事項［4］。實驗組：實驗組35例患者除了介紹基本治療注意事項外，還給予了以下干預手段，主要是指導患者正確的刷牙方法，講明口腔衛生的重要性。1）指導正確刷牙方法。指導其每天刷牙次數至少在三次以上，每次至少在三分鐘以上，刷牙的最佳時間為飯后五分鐘之內，家屬要對其刷牙質量進行監督，保證刷牙時頰面、舌面和咬頜面都要清洗到。還要演示正確的刷牙方法，選擇刷頭較小、刷毛較軟的牙刷，最好是選用專業的正畸牙刷，其V 型曲度刷頭能配合矯治器更好地潔凈牙齒。刷牙時，牙刷傾斜角壓于牙面與牙間隙，刷毛要盡量深入到牙齦溝和牙齒縫隙內，上下內外的順序順著牙齒豎刷，力度要適中。必須時3d左右進行口腔復診，以便了解口腔衛生狀況，更好配合治療［5］。2）口腔保健宣教。青少年年紀較少，對口腔衛生的問題沒有太多意識，不夠講究，保健知識也懂得較少，因此，為了輔助正畸治療效果，要讓當事人患者明白口腔衛生的重要性，可以在其正畸全過程中不斷對其宣傳口腔衛生相關方面的知識，讓患者明白飲食、菌斑等對牙齦和口腔造成的損害，宣教的方式有很多種如口頭上、示范性，也可以兩者相結合，讓患者自覺維護口腔衛生環境，改掉以前不良的口腔衛生習慣，改正不正確的刷牙方法［6。3）正畸矯正的注意事項。正畸矯正過程中，進食的食物容易陷入牙齒和矯正器的間隙中，此時就會形成細菌薄膜助長牙結石，最終導致蛀牙；矯正器拆除后，牙齒和牙齦可能會留有污痕和細菌，最后導致牙齒的松動，因此，要指導道患者認識到正畸治療可能出現的問題，才能讓患者自覺維護好自身的口腔衛生環境。不同干預方法后，兩組的正畸治療療程明顯不同，最終統計兩組正畸療程對比表見表三。
兩組患者正畸治療療程對比表（x±s）（表三）實驗結果顯示，口腔衛生情況直接影響其正畸的治療療程，兩者之間具有直接的相關性， 這給筆者的體會是以后的正畸治療中正畸醫生要從口腔衛生的角度向青少年患者講述口腔衛生與治療療效的相關性，讓患者自覺維護口腔衛生，養成較好的刷牙習慣；對于家屬，要發揮其監督作用，保證青少年患者的刷牙質量；醫院方面，要大力宣教，宣傳口腔衛生的重要性。附：2例患者，均為男性，年齡分別為16、17歲，1例牙列擁擠，選用鄰面片切方法，在弓絲末端彎制阻擋曲，解除擁擠或視情況減數拔牙，關閉拔牙間隙；1例開牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠攏。治療過程中進行口腔正畸知識宣講，介紹矯正治療的一般情況，消除患者的緊張恐懼心理，交代佩戴固定矯治器注意事項，要求進行定期復診檢查，給予刷牙指導和健康指導，經治療后，6個月內均恢復健康。參考文獻［1］李洪, 陳蒙, 黃嫻君, 歐卜賓, 周筱怡. 青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關分析［J］. 現代醫院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關分析［J］. 中國當代醫藥, 2011,(12)［3］鐘萍萍,陳輝琳,張端強,胡志堅. 關于口腔正畸療程的影響因素初探［J］. 海峽預防醫學雜志, 2009,(01) .［4］王鐵瑛, 王欒雙, 殷忠平, 張彬, 果利. 成人與青少年在正畸治療中的社會心理影響比較［J］. 中國傷殘醫學, 2011,(01)［5］吳亞菲,吳愛華,肖麗英,肖曉蓉,朱(石米),龔其美. 口腔衛生預防措施對固定正畸患者牙周菌群和牙周臨床指數的影響［J］. 中國微生態學雜志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .
[關鍵詞] 固定矯治 牙齦炎 預防
固定矯治器作為一種機械裝置,在正畸治療中難免對牙齦產生機械刺激,又由于患者多為青少年兒童,口腔衛生習慣不良,很容易產生牙齦炎?？谇恍l生保健的好壞對牙齦炎的發生起著重要作用。本文就牙齦炎發生的原因及防治方法作一分析。
1.材料與方法
隨機選擇114例正畸治療患者,其中19~38歲48例為成人組,均齡25.6歲。12~18歲66例為青少年組,均齡15.5歲。青少年組中隨機抽取33例為實驗組,另33例為對照組,成人組中24例為對照組,24例為實驗組。對照組在矯治前進行衛生宣教,要求早晚飯后刷牙,每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間,附件上食物殘渣清除干凈,并請家長督促檢查,而實驗組則不作特殊要求。所有患者在治療前無正畸治療史,牙周炎病史及系統性疾病史。固定矯正前進行菌斑清除,必要時進行齦上潔治、齦下刮治。戴用固定矯正器前的GI指數為0。在初戴矯正器后第2個月進行檢查,檢查牙位為631/136。共查2次,記錄牙齦指數(GI)。選用鈍頭圓探針探測每個牙的4個點,即頰面的近、遠中及中央,舌面中央,各牙其中一區若有牙齦發紅、腫脹、出血等炎癥反應,計分為1,無炎癥反應為0。為避免檢查的差異,所有檢查均由同一人完成。
2.結果
在戴固定矯正器第2個月后,發現青少年正畸患者的牙齦炎發生率比成人高,兩者有顯著性差異。青少年實驗組與對照組相比,實驗組牙齦炎發生率較高,兩者有顯著性差異;成人實驗組與對照組相比,無顯著性差異。如圖所示:
3.討論
固定正畸治療期間容易并發牙齦炎的原因是方面的,必須采取相應的措施。
(1)粘附在牙面的托槽、弓絲、帶環等裝置妨礙了刷牙和口腔的自潔作用。初戴矯正器牙齦組織不適應,牙齦容易發生紅腫。粘固托槽的釉質粘合劑過多,也會引起菌斑堆積,繼而引起牙齦炎癥,帶環的邊緣過長伸入齦組織,邊緣不光滑都會引起炎癥,本組病例討論,不包括最后一種原因。
(2)口腔衛生保健對降低牙齦炎的發病率有重要作用。成人患者矯正具有主動性,往往配合治療,飯后立即漱口、刷牙,刷牙細致、耐心,能把牙面托槽上、齦緣間的食物殘渣刷干凈,菌斑滋生的環境得以消除,因而發生牙齦炎的比率較低。而實驗組青少年患者多數由家長要求矯正才來就診,積極主動性差,特別是一些自主能力差,依賴父母的孩子,牙齦炎發生率較大。他們的口腔清潔需要家長的不斷督促,有的甚至要求家長幫助完成,這些患者就診時可以發現牙面有食物殘渣,牙齦紅腫,菌斑大量堆積,觸及牙齦出血,口臭明顯,有的甚至出現假性牙周袋,齦、齦緣增生性肥大。本組有2例13歲女孩有青春期齦炎傾向,未加以討論。作為對照組的青少年病人,由于加強了口腔保健工作,上述癥狀出現比較少。強調正確刷牙很有必要,飯后立即漱口、刷牙,將食物殘渣刷干凈,遏制菌斑生成的環境,同時對青少年的家長進行衛生宣教,爭取他們的配合,多督促青少年患者加強口腔衛生保健,必要時采用正畸牙刷,洗必泰溶液漱口,全口潔治等。有專家認為,可根據需要經常性進行牙根平整術及刮治術,以防止明顯的出血。對于醫務人員,注意粘附托槽時應清除多余的釉質粘合劑,帶環邊緣保持光滑,對于過多伸入齦組織部分應去除,不要人為地刺激牙齦。在矯正期間與牙周病醫生配合,定期對牙周狀況進行監測,確定潔治的間隔期是必要的。
3.正畸期間出現的牙齦炎是否會導致牙周組織的進一步損害,目前還沒有結論。但就筆者的觀察,大多數病人在以后的矯正過程中,通過口腔衛生保健未發現牙齦炎的進一步發展。同時在去除矯正器的同時,進行徹底的齦下刮治,多數病人牙齦炎可以消失。對于個別病例,在下前牙內收過程中出現牙齦萎縮,牙齒松動的問題,可能與正畸用力不當,這些牙齒的牙槽骨組織較薄有關。在控制正畸力后,都能基本恢復。
齦炎仍然是人群常見的并發癥,因此在進一步強化口腔衛生宣教工作的同時,還應該尋求一些促進釉質再礦化和消除齦炎的治療措施,以保證錯頜患者在矯治期間及矯治后不但使錯頜得以矯治,同時也使牙體及牙周的健康得到維護和促進。提高青少年患者口腔保健的自覺性,對于正畸治療非常必要。
[參考文獻]
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關鍵詞 綜合干預 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
隨著人們對口腔美觀要求的提高，進行正畸治療的患者越來越多。固定矯治是目前最常用的正畸治療方法，通過對牙齒移動進行有效控制，以獲得良好的矯治效果。但由于固定矯治患者牙齒上的托槽、帶環等矯治裝置的使用，妨礙了口腔的清潔，導致了齲病和牙齦炎患病率明顯上升，影響了正畸治療的順利進行。我科通過對青少年正畸患者采取綜合干預措施后，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
一般資料：選擇2006年6月～2008年12月在我科接受滑動直絲弓矯治技術固定正畸治療患者72例，男28例，女44例；年齡16～22歲，平均18.4歲。所選患者符合以下標準：①無牙周疾病，口腔粘膜完好；②無全身系統性疾??；③實驗前3個月未服用抗生素和激素。將采用隨機的方法將患者分成綜合干預組和對照組，各36例。兩組患者在年齡、性別等無顯著性差異。
干預方法：①對口腔內齲病和牙齦炎患者進行充填治療和牙周潔治；②對恒磨牙深窩溝點隙進行窩溝封閉；③口腔含漱。自實驗開始，每日1次用0.05%氟化鈉漱口水含漱，每周1次0.25%綠茶多酚漱口水含漱，均為10ml/次漱口水，1分鐘/次，含漱完畢后30分鐘內不進食、不飲水及不漱口；④健康宣教和刷牙指導。告知受試者口腔衛生維護的重要性，教會患者正確刷牙方法和時間，規定使用正畸V型牙刷。綜合干預組采取以上4項干預措施；而對照組只進行①和②兩項干預。兩組患者均觀察1年，在實驗前后對口腔齲齒及牙周組織情況進行觀察記錄。
觀察指標：①齲病檢查：檢查正畸患者的全口牙齒，在自然光下用視診和探診進行口腔檢查，計算患者的齲均。②牙齦指數（GI）：檢查牙位為16、21、24/25、36、41、44/45（如有受試牙缺失或埋伏阻生，則以對側同名牙代替）。將受試牙周圍牙齦分為近中唇（頰）面、正中唇（頰）面、遠中唇（頰）面、舌面。視診和探診相結合，檢查所選牙周圍的牙齦、顏色及形狀，并用牙周探針輕探牙齦，觀察牙齦出血情況。記分標準：0牙齦健康；1牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動出血傾向。4個牙面記分取平均值為每顆牙的GI，GI所有被檢牙齦指數之和除以被檢牙數。③菌斑指數（PLI）：按Turesky改良法進行［1］。檢查牙位同牙齦指數檢查，將每顆牙分區，前牙及前磨牙牙齒的牙冠表面按照托槽對角線分為跟方區、牙合方區、近中區及遠中區。磨牙牙冠表面由帶環將其分為齦方區和牙合方區。
檢查方法：用棉簽蘸菌斑顯示液涂布所要檢測的牙面，l分鐘后用清水漱口，直至漱出的水無任何染色為止，未被漱掉紅色區域即為菌斑殘留區。根據菌斑面積進行記分：0染色劑全部清除；1染色劑覆蓋被檢區域的面積＜1/3；2染色劑覆蓋被檢區域面積在1/3～1/2；3染色劑覆蓋被檢區域面積大于2/3；4染色劑覆蓋全部被檢區域每區按記分等級記分后取平均值為每顆牙的PLI；PLI所有被檢牙菌斑指數之和除以被檢牙數。
統計學分析：數據采用SPSS13.0軟件包進行分析處理。計數資料采用X>/sup>2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用均數X±s表示。P＜0.05為有顯著性差異。
結 果
綜合干預組和對照組實驗前后GI、PLI、齲均的情況：干預前兩組GI、PLI、齲均均無顯著性差異（P＞0.05）；1年后綜合干預組GI、PLI、齲均無明顯變化（P＞0.05），而對照組GI、PLI與干預前相比明顯增加（P＜0.05），齲齒略有增加，但無統計學意義（P＞0.05）。1年后綜合干預組GI、PLI顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。
討 論
正畸治療需要在患者牙齒上粘貼正畸附件托槽和帶環，還要在托槽和帶環上固定正畸弓絲和鏈狀橡皮圈等，有時還需要在患者口內戴用平導、頜墊等活動矯治器，這些正畸附件均改變了患者口腔內的微生態環境，妨礙了患者口腔的自潔作用，導致牙體和牙周組織變化，進而誘發牙齦炎，形成牙菌斑。研究表明，長期戴用固定矯治器能引起牙釉質脫礦及牙周病變，可影響正畸治療的順利進行［2］。
正畸患者多為青少年，一般對自身口腔衛生認識不足，因此多數出現牙齦炎等問題。資料顯示，在戴用固定矯正器2個月后，青少年正畸患者的牙齦炎發生率比成人高，青少年正畸患者與非正畸患者相比，正畸者牙齦炎發病率也顯著增高［3］。因此加強正畸青少年患者在治療中的健康宣教，使患者養成良好的口腔衛生習慣，對提高正畸治療效果具有重要意義。有研究表明，刷牙的技巧和認真程度，比正畸牙刷的使用還更重要［4］。
由于固定矯治器不利于患者口腔衛生的維護，致使刷牙效率明顯降低，即使患者能夠保證刷牙次數和時間，該人群口腔衛生也處于不利狀態。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矯治患者的口腔衛生，防治牙齦炎及齲齒的發生。對口腔內齲病和牙齦炎患者進行充填治療和牙周潔治是臨床上常規措施，對恒磨牙深窩溝點隙進行窩溝封閉的防齲作用也有公認。此外我們還給予患者口腔含漱氟化鈉、綠茶多酚漱口液。有資料報道，氟化物能增強牙釉質的抗齲能力和抑制細菌生長及影響菌斑的黏附。綠茶多酚制劑可明顯抑制變鏈菌［5］，具有抗氧化、抗突變、抑菌防齲等生物學功能，通過抑制水溶性葡聚糖的合成，以減少細菌的黏附和聚集，從而抑制菌斑的生長。
本研究表明，干預組患者采取1年的綜合干預措施后，阻止了牙周組織GI、PLI的升高，預防了牙體和牙周疾病的發生；而對照組在正畸治療中，臨床指標GI和PLI均顯著升高；這說明對正畸青少年患者在矯治期間采取綜合防治措施是非常必要的。本結果顯示，綜合干預組無新齲發生，對照組齲均比實驗前有所上升，但兩組間差異無顯著性。這是因為正畸患者患齲的部位主要發生在固定正畸托槽下釉質發生脫礦或白色斑塊，一旦祛除矯治器后，即可看到牙面上的脫礦。而本組觀察時間為1年，此時正畸托槽還未祛除，較難觀察到托槽下釉白斑的發生情況。本研究針對正畸青少年患者除采取了傳統的常規治療性措施外，還加強了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙齦指數和菌斑指數，有效改善了患者口腔衛生，值得臨床推廣。
參考文獻
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5 劉艷玲.綠茶多酚防齲涂膜對口腔主要致齲菌的抑制作用.上?？谇会t學,1995,4（4）:198.
1 正畸治療前的準備
對青少年患者及家長進行錯牙合畸形危害的詳細講解。治療前詳細檢查患者的口腔衛生狀況和存在的疾病，詳細記錄個人資料、病史、拍X線片，治療齲病、牙齦炎、及早拔除滯留乳牙或殘根，對牙齦結石者進行牙周潔治。安排正畸患者與口腔健康狀況良好的復診正畸患者接觸，通過表揚復診患者使初診患者形成觀察性的行為學習過程。
2 心理護理
青少年由于其獨特的神經內分泌環境和所處的社會環境，使其在行為、情感和認知等方面與成年人有著明顯的區別[2]。對于大多數青少年而言，11歲時處理抽象概念和抽象思維的能力開始發育[3-4]?；颊咭呀浤軌蜻M行獨立思考，應該幫助他們正確對待自己牙列外觀上的缺陷，幫助正確評估父母和同齡人的看法，讓其主動地、發自內心地配合醫生及護士進行正畸治療和牙周健康的維護。在前幾次復診中，抓住患者害怕醫生和延長治療時間的心理，告知患者多次、正確地刷牙可以有效減少牙菌斑的形成，可以縮短治療過程。在以后復診時，創造合適的時機，在其他初診患者面前表揚他，從而使患者產生對刷牙習慣的興趣與動力。
3 口腔衛生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]認為,對于清除菌斑,刷牙技術要比牙刷的設計更為重要。推薦使用改良的Bass法刷牙。刷上牙時先將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙齦邊緣等部位，再將牙刷刷頭旋轉180°向下，方向向下與牙齒牙合面仍成45°角。刷下牙時牙刷放置的方向與刷上牙時正好相反。刷中牙時，盡量將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位，以清除托槽近遠中牙面上的菌斑。選擇牙刷刷頭小，中等硬度的刷毛。有研究報道電動牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。對不易清潔的部位可以使用間隙刷，對牙齒鄰面可以使用牙線。Kilicoglu H[6]提倡在間隙的部位使用間隙刷和牙線，這有助于牙間隙處菌斑的祛除，防止固定矯治器在正畸治療中出現牙周組織的損害。每次刷牙時間不少于3min，每天堅持至少早晚刷牙兩次，午餐后盡量刷牙，吃食物后堅持漱口。
3.2文字與示范教育 運用牙齒模型講解正確的刷牙方法,并讓患者親自實踐,直至掌握基本的刷牙方法及牙線、牙間刷的正確應用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矯治器注意事項”、“口腔健康宣傳”等小冊，發放給患者及家屬，使其能夠隨時閱讀，加深印象。
3.3飲食宣教：告知患者及家屬在剛戴矯治器時，應進軟食或流食，1周后可正常飲食。盡量避免進食過硬、過粘的食物。正畸治療中要養成良好的飲食習慣，在兩餐之間盡量不進食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進食任何食物、糖果和飲料。
4 家庭及社會支持
正畸是一個較長時間的治療，需要家長不斷地學習正畸治療的相關口腔健康保健知識，鼓勵并監督患者養成良好的刷牙和飲食習慣。正畸患者配合性差主要是由于其所處的團體中沒有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產生某種程度的恥辱感，因此，筆者在安排患者就診時，通常安排同學校的患者在同一時間段復診，使其能夠在生活學習區域內找到有類似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求[7]。讓患者的同學及好友陪伴來復診，進一步取得大家的認同，減輕心理壓力。
5 電話回訪
登記患者及家屬的聯系方式，由專職人員每周進行兩次電話隨訪。了解患者治療后有無疼痛、附件有無脫落、口腔粘膜有無異常、是否按要求刷牙等。如出現異常應及時到醫院就診。
6 小結
正畸科護士在臨床工作中根據不同患者，靈活運用溝通技巧，與患者進行有效地溝通，針對不同的患者，采取個性化溝通方式，使每個患者身心愉快的完成正畸[8]。通過對正畸患者治療前、治療過程中合理、恰當地給予健康宣教與指導，調動了患者治療的主動性，自覺有效地維護了口腔衛生，對正畸治療起到了積極促進作用。
[參考文獻]
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山區張堰鎮某小學1 906名小學生為研究樣本。所有受試者均有齲齒預防需求。依照單雙號順序，將其分為對照組953人以及觀察組953人。對照組男性534人，女性419人；年齡7~11歲，平均年齡（8.7±1.5）歲。觀察組內，男性533人，女性420人；年齡7~11歲，平均（8.8±1.3）歲。2組受試者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法
對照組學生接受常規化齲齒預防，詳細流程為：定期對該組受試者開展口腔檢查工作、叮囑青少年兒童平日生活內少吃甜點、每日早晚都要刷牙。當發生齲齒之后及時到口腔科門診就診。在此同時工作人員也要和家長以及青少年兒童做好溝通，讓雙方明白齲齒形成的根本原因，提升其對于疾病的認知度。觀察組受試者則接受口腔綜合保健預防干預，具體方案如下。
1.2.1 健康宣教：
醫護人員應當告知青少年兒童和家長平時生活務必要保持良好的口腔衛生習慣，糾正既往不正確觀念；告知青少年兒童家長定期帶領兒童前往口腔門診接受口腔檢查的必要性；組織學生家長參加口腔知識培訓會議，發放與口腔保健相關的宣教資料；告訴家長和青少年兒童應用正確方式刷牙。
1.2.2 調整飲食以及刷牙教育：
醫護人員應當為青少年兒童以及家長闡述正確飲食的方法，不要過多進食甜食以及刺激性食物，多攝取高纖維素食品，平日內不要進食零食。建議青少年兒童多進食粗糧、水果、牛奶、蔬菜等。進食后馬上漱口，每天刷牙次數必須在2次以上。小兒每次刷牙使用的牙膏量應當在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要過少。禁止橫向刷牙，每次刷牙務必徹底。
1.2.3 開展窩溝封閉：
針對于符合窩溝封閉條件的青少年兒童，應當開展此項工作。于窩溝間隙位置涂抹封閉材料。具置為牙冠咬合面及頰舌面的窩溝點隙，窩溝封閉預防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔。
1.2.4 定期查看青少年兒童牙齒生長情況：
醫護人員應定期檢查青少年兒童牙齒生長詳情，查看牙齒是否存在松動齲壞的不良情況。評價受試者的牙齒松動現象是否因換牙所導致。結合實際情況，評判青少年兒童是否需要拔牙。另外也要觀察其牙齦組織詳情，告知青少年兒童不要過度吸吮缺損牙齦，以免引發牙齦大量出血，延遲恒牙發育。
1.3 觀察指標
干預后3個月分別觀察以下指標：干預后齲齒發生情況、干預依從性以及2組受試者以及家長針對于口腔保健知識掌握水平對比情況。
1.4 統計學處理
應用spss20.0統計學軟件。對數據內計量資料開展t檢驗分析，計數資料則開展χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組受試者齲齒發生率、干預依從性對比：
干預后，相較于對對照組，觀察組受試者齲齒發生率更低（P<0.05）。干預依從性方面來看，觀察組在正確刷牙人數、每日2次刷牙人數以及飯后立即漱口人數明顯更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。見表1.
2.2 2組學生以及家長對于口腔保健知識掌握度對比：
相較于對照組而言，觀察組學生家長以及青少年兒童口腔健康知識掌握度明顯更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。見表2.
3 討論
齲齒為一類臨床中較為常見的疾病。該疾病和口腔衛生不佳以及定植于口腔內部細菌過度生長有關。由于受到細菌的侵襲，導致齲齒患者牙體受損。近年來，此類疾病的發生概率有所上升[1],青少年兒童為罹患該疾病的好發群體。之所以出現這種情況，主要原因在于：（1）相較于成年人而言，青少年兒童身體發育尚未完全，加上很多家長沒有在第一時間遵囑其當成清潔口腔的習慣，飲食不合理，導致青少年兒童口腔中的細菌過度生長。（2）由于青少年兒童處于重要的身體發展階段，因此機體需要補充大量的營養元素。比如說維生素、磷、鐵、鈣等，而因為上述微量元素沒有辦法滿足受試者身體生長需要，導致青少年兒童牙齒鈣化程度偏低，引發有害細菌入侵到牙體組織中，造成齲齒。由此能夠看出，利用有效方式全面強化青少年兒童口腔綜合保健意義重大。
表1 2組受試者齲齒發生率干預依從性對比
表2 2組學生及家長對口腔保健知識掌握度對比
針對于青少年兒童群體而言，如果發生齲齒，不僅會影響乳牙生長，另外也極有可能就此引致牙齒缺失。就此干擾了其自身頜骨正常發育以及咀嚼功能發揮。如果情況嚴重齲齒疾病，還會對青少年兒童的恒牙發育造成不利影響，致使恒牙發育異?！，F如今，世界衛生組織（WHO）組織已然將齲齒和心血管疾病、惡性腫瘤列為人類三大重點預防性疾病的管理水平之中。面對這一現狀，醫護人員有必要利用有效方式對青少年兒童群體開展口腔綜合保健，以降低齲齒發生概率，確保其口腔健康[2].
本組實驗研究結果中我們能夠看出，針對于存在齲齒預防需求的人群而言，開展口腔綜合保健預防干預能夠明顯減少齲齒發生概率，有效提高青少年兒童口腔清潔度水平，降低口腔內細菌滋生度，進而發揮出預防齲齒的成效。此外，通過告知家長齲齒疾病病因的方式，也能夠令其指導青少年兒童保持口腔衛生，養成隨時清潔口腔的良好習慣。由此不難看出，實施口腔綜合保健干預，有助于降低青少年兒童齲齒發生概率。
青少年兒童群體于牙科疾病治療過程中配合度偏差，單純依靠醫生治療口腔疾病無法在根本上降低總體齲齒患病概率?？梢?，通過有效方式改善青少年兒童口腔衛生，預防齲齒意義重大。在早期，有效評價青少年兒童發生齲齒的風險，開展與之相關的預防工作為當前醫護人員的主要任務。利用評價青少年兒童齲齒患病風險評估的方式可以及時知曉受試者患病風險，進而在青少年兒童群體中篩選出高危人群，為其開展具有針對性的口腔保健計劃[3].
本研究結果還表明將口腔綜合保健應用于預防青少年兒童齲齒方面，能夠幫助其養成科學的清潔牙齒習慣，同時也可提升青少年兒童口腔保健知識掌握水平，有效預防齲齒。
總而言之，針對青少年兒童群體而言，為其開展口腔綜合保健干預有助于降低齲齒患病率，可確保青少年兒童口腔清潔度，減少口腔內有害細菌定植率，有助預防齲齒。因此該法值得進一步在臨床內推廣及應用。
參考文獻
[1]葛日芳。綜合口腔護理干預預防兒童齲齒的臨床研究[J] .中國藥物與臨床， 2020,20（15）：2655 2657.
