時間：2023-09-22 09:43:07
序論：在您撰寫中醫學培訓時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.崗前培訓的內容
中醫本科臨床實踐教學作為高等中醫教學的重要組成部分，對培養學生的實踐動手能力，知識運用和創新能力，中醫臨床思維能力，適應社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，實習崗前培訓起著至關重要的作用。我院目前的教學醫院和實習醫院因為各醫院的層次不同、方向職能不同、教學科研實力不同，因此一個具有中醫特色的崗前培訓就顯得尤為必要。我院崗前培訓的主要內容如下：
1.1中醫臨床基本技能
我院在崗位培訓中主要對學生進行中醫臨床的基本技能進行強化，如：中醫的脈診、舌診、問診技巧和中醫內、外、婦、兒相關常見病多發病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學生進行現代臨床醫學的體格檢查、外科無菌操作技術、打結與縫合、外科手術前的準備、心肺復蘇等基本技能的集中培訓。通過崗前培訓進行理論和操作的集中強化，在今后實習過程中使學生能更好地掌握這些基本技能。
1.2 病歷文書的規范寫作
相關病歷文書的規范寫作是醫學實習生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規范作為醫療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學習期間并未開設相關病歷書寫的教育的專門課程，該內容散在于《診斷學》及《內科學》的課程當中，我院通過實習醫院的反饋和調研了解到實習生在進入臨床實習后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫師已寫好的相關病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發生和變化。因此，相關病歷文書的書寫規范培訓對實習生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓中專門對這一內容進行針對性的強化。
1.3 實習期間的相關管理規定
醫學生進入實習醫院，除要遵守學校的有關管理規章外，還要遵守實習醫院的相關管理制度，以及國家有關法律法規。經我院調研及實習醫院的反饋了解到隨著學生就業期望值的增加，大學生就業壓力也越來越大。部分學生將最后一年的實習時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習不夠重視。因此為了規范管理學生的臨床實習。在崗前培訓中對學生強調實習紀律，嚴格請假制度，違紀情況處理標準，對保證實習質量是很有必要的。
1.4 實習期間的職業倦怠及心理健康
因為醫療衛生行業的特殊性和專業性，相對于其他專業，醫學類學生的實習業較為特殊。由于實習生面臨著來自社會發展、醫療工作、自我成長及環境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習工作的正常開展[3]。且實習過程中繁重的工作強度，嚴峻的就業形勢，辛苦的考研復習，緊張的醫患關系等都可能會不同程度地影響到實習過程，導致部分實習生產生職業倦怠情況。實習生的心理健康對于他的健康成長、臨床學習以及未來就業或者升學都具有重要意義。為防止實習生在實習期間產生職業倦怠，我院在崗前培訓中引入心理測試，對易發學生進行針對性的心理疏導，順利完成實習任務。
2.崗前培訓的方式
我院的崗前培訓共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓的方式主要是在我院臨床實訓基地進行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關管理規定的學習采取課堂教學與多媒體演示相結合進行，心理壓力的疏導課程通過心理測試和優秀實習生介紹經驗進行。
3.考核方式
我院實行實習準入制度，崗前培訓不合格的學生不得進醫院實習，必須經過補考且成績合格之后方能進醫院實習?？己瞬扇☆愃茍虡I醫師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫內科病案考核，共四站。每站有2名考官現場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績全部合格方可進醫院實習，如有一科不合格需參加補考且成績合格后才能進醫院實習。通過考核工作，使學生有了學習積極性和緊迫性，進一步強化了基本技能的掌握，為臨床實習和畢業技能考核奠定了基礎。
4.崗前培訓的效果
經過兩周的培訓和考核，對中醫臨床的基本技能和知識進行了復習和鞏固，能夠使學生進入實習醫院后迅速發揮狀態，適應臨床工作。同時提高了學生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發生。加深了對學校和相關實習醫院的實習管理規定的認識，有利于學院和醫院的雙重管理。
5.崗前培訓存在的問題及對策
5.1崗前培訓時間短，內容多
我院的實習崗前培訓僅2周，在2周的時間內要進行中醫臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內容多。學生對全部技能和知識無法在短時期內完全消化吸收，因此，進一步優化培訓內容，使得更利于學生掌握和吸收相關知識。
5.2崗前培訓人數多，強度大
我院近幾年的每年實習的中醫學專業學生生達上千人，全部集中在兩周內強化培訓，對師資的要求比較大，高強度的動手操作和演示對教學人員的要求較高。容易產生職業倦怠，因此，進一步培訓合格的教學人員，增加培訓隊伍的人數，合理安排課時分配等使得更有利于發揮教學人員的能動性。
5.3崗前培訓質量監控體系待加強
我院的教學質量控制管理部門由分管教學的院領導、教學管理人員、學生管理人員、教學督導人員等組成。主要對全院教學工作進行決策、指導、組織、協調、檢查、監督和評估工作，但是目前對于崗前培訓這一內容并未全部納入教學質量監控體系當中，僅靠學生的考核成績判定培訓質量略顯單一，因此，對于崗前培訓的質量、內容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進行質量體系監控和評價，同時結合實習醫院的反饋和學生的意見，深化培訓方案，為實習醫院輸送更多的合格實習生。
【關鍵詞】教學模式；臨床教學；
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0070-01
臨床教學是臨床能力培養的不可或缺的重要環節，臨床實踐能力的培養也是學生走向工作崗位前至關重要的一部，如何把課堂上的知識與技能結合起來，尤其是把中醫的望聞問切能力體現在臨床實踐中，是我們目前中醫臨床教學培訓中需要密切關注的。
1 背景
目前國內醫學技術的發展越來越向國際接軌，而目前醫療體制的完善跟不上醫學技術發展的水平，尤其近幾年來醫患矛盾層出不窮，在這一背景下，目前國內臨床教學實踐也面臨諸多困難。目前的醫患關系緊張，患者的文化層次與醫療需求都達到了一定的高度，患者的自我保護意識強，很多患者不愿意給實習生操作的機會；再者目前的醫療法律法規極大限制了醫學生臨床實踐機會，同時教學資源畢竟有限，這些都或多或少影響了臨床教學實踐的質量。
2PBL教學模式的特點與不足
PBL是以問題為基礎機密結合臨床實踐，并以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學。其教學單位一般由8-10名學生和1名導師組成，以具體案例具體問題展開討論。與傳統教學相比較，師生關系發生了變化：教師是充當導演角色，而學生是演員。教師起到的作用是主持、引導、點評的作用，而學生才是嘉賓和主角。通過場景模擬，旨在培養學生自主學習的能力、實踐能力以及團隊合作精神[1]。
PBL是一種較為開放的教學模式，對教師的教學能力提出了更高的要求，教師不僅要掌握課程內容的精髓，還需要兼備提出問題、解決問題以及善于調動學生積極性、控制課堂節奏等技巧。同時，PBL教學的成功開展，同樣離不開學生的積極配合，上課前要準備大量資料，根據問題查閱國內外文獻，課程中也需要發揮自身主觀能動性，通過同學之間的溝通交流，共同挖掘出問題的最佳結論。但是單純PBL教學方式在相當一部分臨床學生中較難達到預期的教學效果和目標。從教師方面分析，目前大多有經驗的臨床教師缺乏對目前主流教學模式的認知，傳統的教學觀念根深蒂固，而能趕上潮流的年輕帶教醫師又缺乏一定的臨床經驗。從學生方面分析，PBL要求學生有較強的自主學習、發現問題、解決問題的能力，學生如果缺乏主觀能動性和一定的知識基礎就很難達到預期效果。
3TBL教學模式的特點與不足
TBL是以團隊為基礎的學習，是將一個大班分成多個小組，以小組為單位組成一個團隊，以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，并在教師的指導下開展團隊練習與討論，以促進學生利用團隊資源進行自主學習，把學生培養成終身學習者的一種教學方法。TBL教學思路的基本理念是：教師課前設計教學課程、設計評分方案，學生分組并形成團隊，學生自學、課堂測驗，團隊討論、跨團隊討論、各團隊回應（組內、組間、各組同時），教師點評、精講，組內、間互評。其考核是通過每次課堂表現、隨堂測試成績、團隊內個人表現而進行綜合性的形成性評價[2]。
這種教學模式優點是形式多種多樣，既能體現學生的自主學習能力，又能體現學生的團隊精神，通過自主學習和團隊合作能夠提高學生分析問題、解決問題的能力。但是目前有經驗的師資團隊仍較為匱乏，完善的課程很難去有效安排師資力量，而且課時有限，教師課上所能傳授知識點較少，學生在課堂上雖能積極發言，但很難形成對問題深入理解，難以真正將課堂上的知識點銘記于心；同時TBL課程無法做到對知識點系統化教授，而中醫學教育是一項系統化的培訓，所以無法作為一種主流的教學模式。
4 聯合教學模式在中醫臨床培訓的嘗試
根據前期中醫模塊培訓學生反饋及考核效果來看，主要存在如下問題：內科常見病癥的中醫臨床思辨能力較為欠缺，欠缺一定的臨床診治能力，同時對于常規體檢、中醫查體操作的手勢不標準，缺乏對陽性意義體征的認識。既往中醫經典模塊培訓采取講座形式，共6次課，6個病癥，每次課2小時左右，講課老師都是我院的知名中醫骨干力量，普遍具有專家或特需門診經歷，具備較為豐富的臨床經驗，每位老師講課都做好了充足的準備，講課內容豐富多彩，較為貼近臨床。這種傳統教學方式雖然也能讓學生學到相關知識，但是這種形式僅僅是作為一種“點的深入”，而沒辦法做到“面的覆蓋”；更多學生直接接觸大師級別的講座無法做到深刻理解。
針對如上情況，我們對于我院臨床醫學院07七年制、09五年制的學生的中醫臨床培訓模塊進行了改革，采用PBL、TBL等聯合教學模式：兩次PBL課程（咳嗽、水腫）、兩次TBL課程（胸痹、血證）、兩次講座。學生控制在20人左右，TBL課程一般將學生分為4組，配備1名高級職稱指導老師，設計形式如下：提前1周布置好研究案例；問題準備（包括正反辯論題：如胸痹痹的病理因素中痰重要還是瘀重要，查找相關經典文獻支持說明）；學生演講（包括學生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中醫基礎理論知識）；辯論；教師總結（中醫基礎理論知識復習；胸痹的臨床研究等）。PBL課程將學生分為兩大組，每組配備兩名臨床經驗豐富的指導老師，設計形式如下：臨床教學案例準備；談論題準備；案例問診-診斷-治療啟發式進程；教師總結（學生表現評價以及臨床案例的分析）。兩次講座設計如下：1次以學生自主演講為主（提前1周布置演講題目，學生自由組隊，查閱文獻資料、搜集臨床案例，制作PPT）；1次演講主要邀請我院優秀中醫人才培訓對象進行個人臨床經驗的分享。
5 結果與展望
通過1年時間中醫臨床模塊培訓實踐，經歷了4輪不同學生的聯合教學模式培訓形式，針對于學生的出科考成績與中醫思辨成績與其他培訓模塊進行同期對照，發現中醫臨床模塊培訓學生在出科考成績上與其他模塊并無明顯差異性，但在學生的中醫思辨考試成績中能夠體現出優勢，同時學生的理解能力、語言表達能力、解決問題的能力均有一定程度提高。
通過6次不同形式的課程，學生改變了以往死記硬背的學習方式，通過問題引導，自主學習、獨立思考、主動尋找解決問題的途徑，極大提升了學生的學習主觀能動性。其次，小班小組化的教學形式，加強了同學之間的聯系，通過課堂上的辯論，促使學生們加強小組之間的團結協作，培養了集體榮譽感。第三，聯合的教學模式一改以往枯燥的教學形式，目前多數學生還是有極強的個人表現欲望，充分挖掘每個學生的優勢（表達能力、文獻檢索能力、制作課件能力等等），因為每堂課上不同特點學生的思想碰撞往往能擦出絢麗的火花，課堂氣氛較為活躍。
3個月的課程結束后通過課堂測試、學生座談、問卷調查的形式廣泛收集學生對中醫臨床培訓課程的意見和建議，得出結論：多種教學模式的運用使中醫知識寓教于學、學生們的學習積極性提高了、提升了對于某些知識點的理解。
我們在中醫臨床培訓的探索中也發現了一些問題，將積極進行完善。首先是課程評價體系需要進行健全，包括學生個人能力評價以及團隊的整體評價；其次就是PBL與TBL課程的教案需要進行進一步更新與完善，保證每一輪培訓學生都能對新的問題進行思考討論，避免教學案例重復應用。
參考文獻
摘要：基于新醫改方案實施背景下，住院醫師不斷強化規范化培訓工作，積極提高自身綜合素質與臨床技能，已成為了必然趨勢。目前，在規范化培訓工作中，于專業知識技能培訓中有步驟、有計劃地開展醫學史教育，加強科學素養與人文素養熏陶，規范培訓階段醫學教育知識的學習與培訓，引導住院醫師樹立正確的職業觀與醫學人文精神，對深化規范化培訓內涵、提高規范化培訓效率具有至關重要的應用價值。本文主要立足于住院醫師規范化培訓角度，深入探究醫學史教育培訓作用、目標及方式，旨在保證住院醫師規范化培訓效率，深化其內涵，指導其臨床工作。
關鍵詞 ：住院醫師 規范化培訓 醫學史教育
在國內醫師繼續教育中，住院醫師規范化培訓具有承前啟后的作用，應引起足夠重視。住院醫師在進行規范化培訓時，應重視醫學教育史學習，通過醫學史知識的培訓提高專業知識技能，并樹立科學的職業定位觀，全面提升人文素養與科學素養，進而完善醫患關系，保證醫療服務質量?，F階段，在住院醫師規范化培訓工作中，加強醫學史教育已成為了關鍵改革措施，對未來醫學人才的培養具有重要的指導意義。筆者綜合自身多年來實踐經驗，深入探討住院醫師規范化培訓中開展醫學史教育的作用及方式，旨在指導提高醫務工作者的綜合素質與專業技能，實現其全面發展。
一、國內醫學院中醫學史教育缺失現狀
現階段，據有關調查發現，國內大約有33％的西醫院設置了醫學史課程，相較于其他課程而言，醫學教育史未被重視。目前，醫學史教育僅為多數醫院的選修課程，具有非限制性；而伴隨著選修課程的不斷增多，多數學生未選擇這門課程。此外，于在校學習時期，學生對該課程的認知水平低下，知識掌握不全，難以達到深層次的理解。另外，基于教學方式單板、師資力量薄弱等因素影響下，導致醫學教育史教學工作不理想。由此可見，必須要加大醫學教育史培訓力度，住院醫師于規范化培訓時期重視該課程的開展，可深入其理解，提高其綜合素質。
二、住院醫師規范化培訓中醫學史教育作用
目前，衛生部頒布了有關臨床住院醫師規范化培訓目標，涵蓋臨床能力、專業外語、醫德醫風、教學能力、科研能力、專業理論及政治思想等，其中實踐技能培訓已成為了規范化培訓中的關鍵措施，而以全面提升住院醫師人文精神與科學精神、保證專業知識技能為目標的醫學史教育已得到了廣泛認可。醫學史屬于一門交叉學科，已成為了連接人文科學與醫學的橋梁，雖無法提供專業的知識技能，但可為其學習提供強有力的智力與精神支持，具有源源不絕的動力。具體而言，主要表現為以下五個方面。
1.提高對醫學發展規律的認識，便于理解現實與把握未來
哲學指出，任何事物的發展都有規律可循，而醫學史作為不斷總結前人檢驗教訓的一門交叉學科，在學習過程中可立足于歷史角度，縱觀醫學的發展史，明確其內在發展規律?；谌嬲莆蔗t學發展中的失誤與成功前提下，可不斷總結經驗，明確當前發展中存在的一系列問題，進而超越歷史，實現醫學的可持續發展。
2.提高對醫學精神的理解，樹立科學的職業道德準則
醫學史將所有的醫學知識整合成一有機整體，其中既有戰勝各類疾病的喜悅，又有失敗的體驗，掌握醫學發展的艱辛歷史，理解每個為醫學事業而獻身的偉人，進而領悟其中的奧秘，可加深對醫學事業的感情，對職業道德準則的樹立具有重要的指導作用。從本質上來講，醫學史屬于醫學思想與精神的有機載體，其中注入了諸多獻身于醫學事業的偉人，他們的崇高的醫學精神追求與人道主義精神具有凈化心靈的作用，能有效提高住院醫師的思想覺悟，深入其思想意境，幫助其樹立科學的職業道德準則。
3.加深對現有知識的理解，提高專業知識技能
在住院醫師規范化培訓工作中，于?？婆嘤栔蟹e極融入醫學史教育，從各個?？茖嶋H疾病出發，深入分析其發病機制認識歷史，并就現有的臨床診斷與治療發展歷史進行全面剖析，可提高住院醫師對現有知識的理解能力，對全面提升專業知識技能具有推動作用。
4.掌握事件與人物的核心醫學思想，樹立批判精神與科學的思維方法
醫學史的發展注入了前人的創新性思維與批判精神，從本質上來講，醫學史教育不僅僅是了解歷史事件與任務，同時要對這些歷史事件與任務所傳遞的醫學思想進行系統學習，從而培養獨立思考的精神，并樹立批判精神，激發創新精神，深化自身內涵與品質。
5.全面總結醫學事業發展史，培養教、醫、研能力
在醫學史教學過程中，可轉變傳統教學模式，應用生動靈活的方式全面總結醫學事業發展史，積極培養住院醫師教、醫、研能力。具體而言，就接受培訓的住院醫師而言，可采用自主授課或自主學習等模式進行系統學習，全面提升其發現問題、分析問題、解決問題的能力，并鍛煉其文獻檢索能力；積極閱讀相關的外語文獻，可保證其外語水平；科學制作幻燈片，推行情景教學，可培養住院醫師的實際教學能力。
三、住院醫師規范化培訓中醫學史教學方式
住院醫師在接受醫學史教育時，可采取教師授課的方式，詳細講解相關醫學發展史，并剖析關鍵歷史事件與任務，講授各個專科疾病的發展史。待住院醫師對臨床工作具有一定的了解后，可以問題為引導，指導其設計題目并積極尋找資料，經書寫教案進行自主授課，同時融入專業探討、專題展覽等內容。此外，還可經問卷調查、座談、考試等模式對教學效果進行系統評估?？紤]到醫學史教育具有自身獨特的特點，故針對接受培訓的住院醫師而言，必須要堅持寓教于樂原則，于潛移默化中促使其接受醫學人文精神的熏陶，進而提升專業知識技能，提高自身綜合素養。
綜上所述，在住院醫師規范化培訓工作中，強化醫學史教育，是提升臨床醫師科學素養與人文素養、保證臨床工作質量的關鍵手段，亦是全面提升醫療服務水平的有效措施，應引起足夠重視。在實踐工作中，需全面分析醫學史教育現狀，把握其教育目標，領悟其在臨床醫學教育中的作用，進而不斷轉變教育方式，可全面提升住院醫師的綜合素養，對推動醫學事業的可持續發展具有促進作用。
參考文獻
[1]胡偉力，陳地龍，陳怡婷等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013(2):41-45
[2]劉潔.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考[J].學位與研究生教育，2014(6):13-16
[3]施萍，何旖旎.導師負責制教學法在全科醫學住院醫師規范化培訓中的應用[J].基礎醫學與臨床，2013，33(10):1360-1362
[4]賈文妍，景惠榮，趙桂秋等.住院醫師規范化培訓中醫學人文教育的思考[J].醫學與哲學，2014，35(9):80-83
[5]段鏈，陳紅，路陽等.住院醫師規范化培訓的影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2012，28(1):24-26
[6]王美堂，瞿小英，梅冰等.住院醫師規范化培訓中急診臨床能力培訓和考核方法的探索[J].中國急救醫學，2012，32(5):471-472
[7]陳麗芬，王亞軍，趙妍等.住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生教育并軌的思考[J].中華醫學教育雜志，2014(3):452-455
[8]戴娟，蔣平.完善住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國醫藥導刊，2011，13(1):181-182
>> 超聲醫學教學在住院醫師規范化培訓中的應用方法探索 臨床路徑教學法與導師責任制在口腔修復科住院醫師規范化培訓中的實踐 全科醫學住院醫師規范化培訓理論課程的改革與思考 CBL教學法在風濕科住院醫師規范化培訓中的作用 探討住院醫師、?？漆t師在檢驗科的規范化培訓 醫學影像科住院醫師規范化培訓改革的探索與實踐 住院醫師規范化培訓中開展醫學史教育的思考 臨床路徑教學法結合導師責任制在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓教學中的應用分析 翻轉課堂在住院醫師規范化培訓中的應用 淺談臨床科研能力培養在住院醫師規范化培訓中的作用 病理科住院醫師規范化培訓實施導師制的探討 可視喉鏡在臨床住院醫師規范化培訓的教學應用 EBM聯合Seminar教學法在住院醫師規范化培訓中的應用 案例教學法在住院醫師規范化培訓中的應用研究 中國精神科住院醫師規范化培訓的發展概述 基于住院醫師規范化培訓的中醫 醫學影像住院醫師規范化培訓體系的構建與影像教學改革的研究 Portfolio在全科醫學住院醫師培訓中應用初探 運用OSCE和SP對住院醫師規范化培訓中綜合技能提高的探索及實踐 淺談住院醫師規范化培訓導師制 常見問題解答 當前所在位置：.
[16] 陳冬雅，鐘雪花.社區老年慢性病患者在實施健康管理模式后的改善情況評價[J].深圳中西醫結合雜志，2016， 33（18）：192-194.
[17] 趙玉群.以鄉村全科執業助理醫師資格考試為切入點推進農村醫學專業教學改革的思考[J].中國校外教育，2016，26（9）：6-8.
[18] 孫海燕，湯曉峰，周麗華，等.慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用[J].重慶醫學，2016，45（8）：1062-1064.
[19] 王金志.運用慢性病管理模式在社區開展老年糖尿病前期人群健康教育的體會[J].內蒙古中醫藥，2016，20（3）：92-93.
關鍵詞：臨床技能培訓中心；網站設計；實現
中圖分類號：G434 文獻標識碼：A
隨著科學技術的快速發展以及互聯網的普及，高校的教學方法不再局限于書本，而是向多媒體網絡方向拓展[1]。各高校順應網絡信息時代的發展，開展了網絡化教育，紛紛建立了教學網站輔助教學，供學生自主學習，它打破了傳統校園的界限，創造了不受時空限制的更廣闊的多元化學習環境，大大優化了學生的學習條件。因此，作為高校須充分認識到網絡教育的重大意義，重視網絡教育的發展，為教學工作提供更優質的教學環境和教學資源。
1 設計實現臨床技能培訓中心的意義
1.1設計實現臨床技能培訓中心網站是加強臨床技能培訓中心管理的需要，是加強臨床教學的需要，是整合臨床教學資源，服務教師和學生的需要，是課堂教學有效輔助途徑的需要。
1.2設計實現臨床技能培訓中心網站以建構主義教學理論為指導，以多媒體技術、信息技術和網絡通信技術為平臺，改變了傳統教學中教師與學生之間的關系，教學工具以及學習工具不再單一，促進傳統教育觀點、教育模式乃至教育組織形式的全面變革，實現一種全新的學習與教學模式。
1.3設計實現臨床技能培訓中心網站是加強臨床技能培訓中心對外宣傳交流的需要。其他醫學院?？梢栽诰W絡上及時、便捷地訪問了解廣東醫學院臨床技能培訓中心網站，了解廣東醫學院臨床技能的教學工作。
1.4設計實現臨床技能培訓中心網站有助于探索臨床技能教學新的教學模式，提高教育資源的作用范圍和利用率，促進臨床技能教學質量的提高。
2 臨床技能培訓中心網站的設計
2.1技術實現 采用當前流行的WAMP開發平臺，即在Win-dows操作系統下，使用基于Apache Web服務器的MySQL數據庫，并以PHP作為腳本開發語言。此外網站開發過程中應用了瀏覽器腳本框架Jquery，以及在線編輯HTML文檔Js框架CKEditor。
2.2功能實現 本系統的功能設計采用B/S結構（Browser/Server，瀏覽器/服務器結構）和模塊化的設計思想。它是一個適用于Internet環境下的模型結構。所有的模塊按某種方法組織起來，成為一個整體，完成整個系統所要求的功能，每個模塊完成一個特定的功能，且盡量保持其獨立性。該網站結構優化，可擴展性強，代碼基于三層架構原理編寫，這樣既降低了軟件系統的復雜性，又有利于提高系統的可讀性、可維護性。
2.3框架結構 臨床技能培訓中心網站定位為教學網站。網站欄目是在校內進行充分調研的基礎上結合資深專業教師的意見而設計的，同時也借鑒了其他醫學院校臨床技能培訓中心網站一些好的做法。網站的框架結構分為八個一級欄目，分別是中心簡介、機構設置、師資隊伍、規章制度、儀器設備、實驗教學、教學資源、師生交流。
2.4網站布局 臨床技能培訓中心網站的首頁主要采用藍色和白色想結合，白色象征白衣天使，藍色象征醫生的穩重；網站的頂頭標識為高校標志性建筑的圖片，讓網站瀏覽者加深網站的印象；圖片下面是功能模塊，由各類欄目的圖片和文字信息相搭配，利用flash的效果使整個網頁看起來有動感。網站的尾部寫明版權，設定其他高校臨床技能培訓中心網站的超連接。
2.5網站欄目的設計
2.5.1中心簡介 中心簡介分為中心的建設情況、管理機構以及中心未來的發展方向。設置中心的簡介是以便廣大師生更好地了解中心的建設情況和管理情況，對中心有直觀、全面的認識。
2.5.2機構設置 中心機構設置設有管理人員、實驗室的配置等兩個二級指標，清楚地列出中心實驗室的配置情況、各實驗室的介紹、管理人員負責的各項工作、分管的實驗室以及聯系方式，以便學生及時聯系實驗室的老師。各專業學生能在網站上查到實驗室所在的位置，了解各實驗室的管理制度和儀器設備。
2.5.3師資隊伍 師資隊伍設有診斷學實驗室、外科學實驗室、婦產科實驗室、兒科學實驗室、口腔學實驗室、中醫學實驗室、影像學實驗室等七個二級欄目的介紹，各實驗室師資隊伍的介紹包括了教師姓名、職務、職稱、辦公電話，方便學生查閱各實驗室教師的聯系方式，有利于學生與教師之間的溝通。
2.5.4規章制度 規章制度設有人員崗位職責、中心管理制度、實驗室使用規則等三個二級欄目。人員崗位職責包含主任崗位職責、副主任崗位職責、秘書崗位職責、實驗室教輔人員崗位職責，明確各崗位的工作職責；中心管理制度包含實驗室學生守則、實驗室安全制度、實驗室消防安全制度、儀器設設備使用管理制度、儀器設備損壞丟失賠償制度，管理制度的制定落實有利于加強中心的管理工作，做到有章可循，提高管理的效率；實驗室使用規則包含多媒體課室管理規則、模擬醫院使用規則、心肺腹部檢查室使用規則、口腔臨床模擬實驗室使用規則、模擬手術室更衣室規則、模擬手術室洗手規則、模擬手術間使用規則，規則的制定出臺，規范了中心的管理。
2.5.5儀器設備 儀器設備設有診斷學實驗室設備清單、外科學實驗室設備清單、口腔學實驗室設備清單、中醫實驗室設備清單、影像學實驗室設備清單等五個二級欄目。每份實驗室設備清單包含了儀器名稱、儀器編號、型號、規格、單價、出廠號、購置日期、領用人、存放地點，以便管理人員定期核對設備、更新設備。
2.5.6實驗教學 實驗教學設有實驗教學任務、實驗教學進度表、實驗室開放資料、臨床技能考核等四個二級欄目，實驗教學任務一欄列出了診斷學、外科學、眼耳鼻喉科學、口腔學、中醫學、影像學、護理學基礎等課程的教學任務；實驗教學進度表一欄列出了兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、中醫學、婦產科學、口腔學、內科學、外科學、傳染病學、神經病學等學科的教學進度；實驗室開放資料一欄列出了實驗室開放記錄單、內科學臨床技能培訓表、外科學臨床技能培訓表；臨床技能考核一欄列出了體格檢查、外科操作、三大穿刺、口腔專業操作；實驗教學欄目讓學生了解各科實驗教學任務、實驗教學進度及臨床技能的考核項目，有利于學生提前做好預習復習、提前備考，提高學習效率。
2.5.7教學資源 教學資源設有實驗教學指導、實驗教學大綱、典型電子病歷、臨床技能操作規范等四個二級欄目。實驗教學指導一欄列出了神經病學、精神醫學、外科學各論、婦產科學、兒科學等學科的見習指導；實驗教學大綱一欄列出了神經病學、放射診斷學、外科學總論、婦產科學、兒科學等學科的臨床見綱；典型電子病歷一欄列出了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學、口腔學、眼科學、耳鼻喉科學等學科的典型病例；臨床技能操作規范包含了各臨床學科的操作規程以及考試要點，方便學生上網下載學習，提高教學資源的利用率。
2.5.8師生交流 師生交流欄目設有各學科實驗室的交流平臺，學生可以通過網站師生交流平臺進行注冊，成為臨床技能培訓中心的會員，并通過用戶名和密碼登陸進入相應的實驗室頁面進行提問或留言，相應實驗室的教師會對提問的問題進行答疑。師生交流欄目的增設，及時解答學生在平時的學習過程中產生的疑問，拓寬了師生交流的途徑，提高了師生交流的時效性。
3 運行效果
廣東醫學院臨床技能培訓中心網站已經在廣東醫學院內網上具體實施，實現了設計要求，運作情況良好。通過1年的使用，臨床技能培訓中心教師能夠熟練操作中心網站、上傳新聞、課件以及其他教學資料，方便學生在課外時間進行在線學習、下載教學課件、在線咨詢學習問題。網站的設計實施改善了臨床技能教學環境，具有良好的教學效果。
教學網站是現代教育中一個重要的組成部分，在推動遠程教育發展和高校教學改革方面發揮了重要的作用[2]。抓好醫學院校臨床技能培訓中心網站的建設，是醫學院校臨床教學的需要，是高校適應新媒體網絡發展的需要，是提高教學質量的需要，將對豐富臨床教學，深化教學改革起到極大的推動作用。
參考文獻：
既有供學員醫學臨床實習（醫院門診）學習到真正的醫療絕技，也讓每個學員考取擁有合法的證件，讓每個學員成就自己的事業是我校的宗旨。在新老學員、弟子自豪的同時，更為飽受疾患煎熬的大眾帶來更大的康復福音。
一、《二十四氣臟腑·正脊療法》教材，江西科學技術出版社出版，本教材是二十四氣臟腑·正脊療法的臨床顛峰之作，也是中醫美容、養生、骨傷科、疑難病診療的秘籍，擁有本套教材即等于一個真正的名醫在身邊，函授費：470元（含隨時接受來電咨詢指導費）。
二、《奇異奇術真傳》，本法以扣手決念口訣等治療各種陰性?。窗Y狀十分明顯，到醫院做各種檢查卻又檢查不出有什么?。┋熜ё蠲黠@，學會后并知道病人的病因由什么原因引起等，免費面授，函授530元。
三、二十四氣臟腑療法班：以遵循“萬物土（脾胃）中生，萬物土（脾胃）中消”的治療原則，其八鎖、二十四氣、推中宮開胃脘手法的奇效著重于臨床，直接作用于腹部和主要穴位，通過調和五臟六腑功能和排除病邪從而治療頭昏、頭痛、中暑發痧、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、便秘、失眠、自汗、盜汗、痛經、閉經、美容祛斑、疝氣、耳鳴、腸炎、胃下垂、胃潰瘍、水腫、手腳抖動、抑郁癥等脾胃引起各種病癥，療效神奇，一次見效，5天左右可以完全掌握并臨床運用。面授：3380元。
四、正脊療法班：將理筋入槽，捺骨歸位，推筋活血法、羅漢推背法、搜骨洗髓法正脊復位術變得簡單，更容易學效果更好，一個星期的即可熟練掌握頸椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定點定向復位手法。適應于：頸椎、肩周炎、腰椎突出、滑脫、膨出、坐骨神經、胸椎錯位、胸悶、脊柱側彎、生理性變直、腰肌勞損、腰痛，足跟痛、關節炎、風濕、網球肘、增生、手腳麻木，損傷脫臼、急性腰足扭傷、落枕、咳嗽、中暑發痧等手到病除，面授：2380元。
五、中風偏癱調理班：學習腦動脈硬化、腦梗塞、腦缺血、腦血栓、腦出血、高血壓等病的形成，中風偏癱前的預像，中風偏癱時的處理，中風偏癱危險期過后所致的半身不遂、語言不清、口眼歪斜、吊斜風、腦委縮等癥狀治療，可簽約治療，保證康復到70%效果，學費：2380元。
六、刺血針灸班：定竅針灸，尋經放血是民間秘傳的一種傳統療法，其療效是普通針灸的十倍，在治療風濕、偏頭痛、肩周炎、增生、坐骨神經、頸椎、腰椎突出、內外傷、筋痛、腰肌勞損等病痛當場見效，治療時直指病灶，針到痛止，血出病愈，對肩周炎等病引起手不能抬舉和腳不能行走等各種疼痛，可當即消除，學費：1880元。
七、祖傳秘方：1、骨消散：對各關節增生，15-20天康復。2、痛風靈：用內服外敷治療，25-30天徹底根除。3、胃病速效液：10天1療程，兩療程見效。4、糖尿病制劑：10天一療程，3-5療程見效。5、皮膚病涂劑：紅腫硬塊瘡毒、魚鱗等1--3次痊愈。以上5班，學費3000元。
八、膏藥制作班：貼上藥力馬上滲透骨膜，血液循環立即加快，經絡中的風寒濕瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢復，粘連部位松解，增生骨刺變鈍，椎盤突出髓核慢慢萎縮變小，回納到原來部位，療效立竿見影。使用不流淌，不留殘膏，無須火烤加熱，對：頸椎、腰椎滑脫、膨出，突出、肩周炎、坐骨神經痛、風濕、增生、跌打扭傷、腰肌勞損、網球肘、足跟痛等一個上午見奇效。學費3200元。
九、醫學師承班： 期滿參加衛生廳組織的考核，合格頒發“傳統醫學醫術確有專長證書”，證書可以參加國家執業醫師考試，學費13000元。
例1、 我叫王長志，遼寧阜新縣阜新鎮同乃營子村人。我是2012年10月10日到郭老師那里學習的，10月29日圓滿結束學習。師兄弟邀請我赴四川玩，10月31日和師兄們回到的重慶，后轉到四川樂山玩了幾天，感謝師兄們招待后，我11月8日坐上樂山至西安列車，11月9日坐上西安至長春K126列車，晚上11點多，在睡意中的我聽到列車員在廣播里找醫生，說16號車廂有病人，需要醫生過去。
坐在15車廂的我離16車廂近，我就去了，看見列車員用幾床被子包著患者，給病人檢查后，我用郭老師教的開八鎖、推天門、十二點、四環、拿內心筋手法給治療，不到7分鐘，患者全身冒汗，13分鐘左右被子也不用，病也好了，之后，病人給錢又是給煙，我都拒絕了，因為學醫者要有醫德，救死扶傷也是我們的本份，所以病人名字也沒問，只知道是河南安陽人。在此我想說的是能學到這么好的醫學技術，我感到三生有幸。祝：師傅大力把臟腑、正脊醫學技術發揚光大，桃李滿圓。
例2、我是山西中醫學院中醫系中醫一班的學生龍敏思。2012年下半年我懷著堅定的信心去考研，為此廢寢忘食地努力著。但是自九月份開始，我的身體就好像跟我唱反調似的，隔三差五的就不舒服，起初為了不影響復習，也就沒把這事放在心上，一直硬扛著。這樣過去兩個月，我的身體狀況不見沒好轉而且更加嚴重了，每晚都失眠，家人知道后很著急，就讓我趕緊乘飛機回家，而且還特別囑咐我坐到長沙，到南方有名的中南大學湘雅醫院做個詳細的檢查，我在家人的陪同下走進了湘雅醫院一個又一個的檢查科室，凌晨冒著嚴寒掛了一個又一個專家號，幾天下來，光檢查費就用了幾千元。專家們都說我沒什么病，就是壓力太大了，只要放寬心就會好的?；氐郊遥^兩天我感覺好像好了，心情也不由得好了?？墒堑谌焱砩习它c多突然我全身又發抖發冷，說不出話來，把家人都嚇壞了！趕緊讓我躺著，接下來我每天都看病吃藥，可還是沒有好轉，心里絕望極了。
直到有一天，我堂姐告訴我說：要不你去郭醫生那里看看吧！他在萬載傳統中醫是有名的。我心想：就去碰碰運氣吧！我們到了郭醫生的門診，郭醫生詳細地詢問我的情況，然后診斷說我患的病是脾胃問題引起的，接著給我進行了手法治療等，近兩個小時過去了，我感覺整個人更輕松，心里好像舒坦了許多。回家后，我把郭醫生開的中藥先煎著吃了，這晚我一覺睡到天亮，竟然沒有失眠！雖然我也是學中醫的，知道中醫很奇妙，但真正在自己身上體會到，還是頭一回，所以感到很驚訝！接著連續5天的手法治療，病魔終于遠離我了！我好了！我從內心很感謝郭醫生！可惜的是，我太晚找到他，錯過了我的研究生考試！所以我希望那些像我一樣遭受病魔折磨的人盡快遇到像郭醫生這樣的醫術高超，醫德高尚的醫者，趕快好起來，不要錯過生命中重要的時刻！
注：以往每一期所登的弟子真情告白，均是真名、真姓、真地址。就近者可親自前往了解，實地考察、體驗療效一辯真偽，再做出選擇?。。榇?，郭老師向醫學愛好者作出承諾：本醫院門診長期接收偏癱、風濕、頸椎、抑郁癥等疑難患者（簽約先免費治療待療效確切后付費）。不論你是哪一門、哪一派的學員弟子，如有任何疑難病須要指導答疑、治療，我們將免費義務答疑。
2013年第一期開班是3月6日報到，第二期5月6日報到，7日正式上課，以上二至八班一次性加盟學習22天，收費：10000元（含考針灸科醫師、推拿按摩科醫師證書費及學習期間的生活、住宿等費用，并全面扶持學員一縣一家開診創業），不考證學習9000元，也可單項學習。
報名地址：江西省萬載國學文化交流中心（培訓學校）
聯系人： 楊 勤
門診地址：江西省萬載縣人民醫院金三角二門診 郵 編： 336100
【關鍵詞】 醫患溝通； 外科教學； 素質教育
隨著社會的飛速發展，生活水平的不斷提高，醫患關系發生了很大的變化，患者的維權意識不斷增強，對醫生、治療效果的要求越來越高，充分進行醫患溝通顯得愈加重要。由于臨床教學大多注重專業知識培訓，對醫患溝通技能的培養關注不夠，以致醫學生臨床工作后難以適應醫療工作，導致醫患矛盾甚至醫療糾紛［1］?，F代醫學教育不僅要求醫學生要有高超的診療技術，而且有高尚的職業道德和良好的人文素質，應特別注意加強和培養醫學生的醫患溝通技能。筆者根據我國高等醫學教育現狀和多年的外科臨床教學經驗，對醫學生醫患溝通技能的培訓進行了探討，現報告如下。
1 影響醫患溝通的相關因素
1.1 患者方面 首先，醫患溝通時，患者大多期望詳細了解自己的病情，但又通過醫生的檢查和判斷，以驗證自己的病史，以此判斷醫生醫術的高低。以致不能在診治過程中和醫生很好配合。其次，醫患溝通時患者的主動性受到限制。大多數醫生習慣于扮演主動角色，采取“問答式”交談，使醫患之間的交流受到一定限制。第三，由于醫學是探索性科學，在現行環境下仍有相應的局限性，醫療過程存在不確定性，患者的期望值過高，從而影響醫患溝通，容易造成醫患之間的誤解。第四，隨著社會發展，患者維權意識不斷增強，由消費觀念引發的醫療糾紛明顯增多，以致醫學生與患者很難有良好的溝通。
1.2 醫生方面 隨著患者維權意識的增強和近些年醫療糾紛的增多，導致一些臨床醫生害怕出現醫療糾紛，不愿放手讓實習學生鍛煉，使學生缺乏與患者進行詳細溝通的機會。少數臨床醫生責任心不強，對待患者不夠耐心、細致，與患者的交流不足，也會給學生帶來相應的負面影響。
1.3 學生方面 由于目前就業困難，競爭激烈，有部分醫學生忙于考研深造，對臨床實習不重視，走過場，不認真詢問病史，不仔細查體，從而阻撓了醫患溝通。態度不夠端正，不注意傾聽患者的談話，缺乏溝通技巧，對患者的提問缺乏耐心，查體不全面，不注意患者隱私方面的保護等是醫學生與患者溝通時存在的主要問題。
2 醫患溝通技能培訓的意義
2.1 有助于學生綜合素質的提高 在平時的臨床教學中，發現有一些醫學生缺乏基本的人際交往經驗，不尊敬師長，團結同事，不善于學習；缺乏愛心，講話沒有藝術性，不會處理醫患關系，無形中對患者造成傷害；不考慮患者的心態和生活的社會環境，適應環境能力較差，綜合素質較低。造成這種狀況的原因較復雜，與學生平時的生活環境、教育程度、家庭背景密不可分。因此，在臨床教學中不僅要重視專業知識教育，同時要重視人文知識和綜合能力的培養，通過醫患溝通技能的培訓，不僅要學會行醫，更要學會做人，有助于提高學生的綜合素質。
2.2 能幫助學生適應現代醫學模式 醫學模式早已從“生物醫學模式”轉換為“生物-心理-社會-醫學”的現代醫學模式，它要求將醫學與心理學、社會學交叉結合，改變既往醫學教育只注重學生的專業知識培養，忽視心理和社會知識培養的缺點，現代醫學模式要求醫生將患者看做是社會的人，把人作為一個整體來看待，從生物學、心理學、倫理學、社會學等多學科、多角度來看待人類健康與疾病，認識醫學的功能與作用，從“以疾病為中心”轉換成“以患者為中心”［2］。因此，加強醫患溝通技能的訓練能讓學生盡早適應現代醫學模式，更好的適應臨床醫學的要求，盡早融入醫療工作中。
2.3 適應醫學教育趨勢的需要 高等醫學教育的目的是培養出高素質的醫生，而高素質的醫生不僅要掌握廣博的醫學知識、理論和精湛的醫療技術，還要具有高尚的醫德和良好的人文素養?？陀^評價自己的能力，處理好自己的情緒能力，處理好患者的情緒能力以及醫患交流溝通能力，這種綜合能力的外在表現，就構成一名醫生應當具備的完整規范的醫療行為。要成為一名成功的醫生，除必須具備精湛的醫術外,同時應不斷提高自己這方面的綜合素質［3，4］。因此，醫患溝通技能的訓練與培養應列為醫學生的必修課程。
3 醫患溝通技能的培訓方法
3.1 大力提高臨床教師的綜合素質 臨床教師不但要重視本專業知識結構的更新，還要對自然和社會科學知識足夠重視；要實施問題教學，要培養素質高、實踐能力強、富有創新精神的醫學人才，必須具備高素質的教師［5］。首先要大力增強臨床醫師的教學意識和教學積極性，使教學觀念和意識深入人心。其次，加強臨床教學方面的學術交流活動，在院內和院外交流教學心得和體會，改進教學方法和技巧。第三，建立臨床教師淘汰機制，通過嚴格的教學評估，對不稱職的教師取消教學資格。臨床教師在指導學生實習過程中，通過言傳身教，其奉獻精神、敬業精神、仁愛之心，與患者交流的方式、方法會潛移默化地傳輸給學生，使學生掌握醫患溝通的方法和技巧，提高自身的綜合素質。
3.2 鼓勵學生進行換位思考 臨床教學中要鼓勵學生進行換位思考，了解患者的實際處境，體會患者的難處，無形中就會拉近醫患之間的距離，取得患者的充分信任，醫患交流就容易進行溝通，不易產生誤解。將診療過程中可能出現的意外情況及處理措施預先告知患者及家屬，診療過程中出現的正常反應和不利因素及時、詳細做出解釋，可以取得良好的溝通效果，取得患者的理解和配合。
3.3 要求學生加強個人自身修養，保持良好形象 衣冠整齊、言談得體，舉止大方，展示出一名醫生良好的精神面貌、道德修養和職業形象，既是對工作和同事的尊重，也是對患者的尊重。良好的自我形象既能增加個人的自信心，工作時心情愉快，也容易贏得患者的信任和好感，有助于醫患雙方進行交流溝通。
3.4 指導教育學生掌握語言溝通技巧 關心體貼的問候，耐心細致的詢問和不厭其煩的解釋病情，可以使患者在診療過程中增強戰勝疾病的信心，減輕生理和心理上的負擔，積極配合治療。因此，工作中要注意語言溝通的技巧和說話、動作的方式，對患者盡量應使用禮貌性語言和安慰性語言，并根據患者不同的年齡、理解能力、性格愛好、知識水平等選用不同的話語表達，從而使患者感到親切、溫暖，取得患者的充分信任和積極配合，從而收集到真實可靠的病史資料，進行針對性地治療，促使患者早日康復。
3.5 要求學生努力傾聽患者訴說 善于傾聽對方的敘述，可以獲得較多的信息，更加全面的了解患者的病情及相關信息，有利于病情判斷及治療方案的制定。傾聽患者談話時要身體稍稍前傾，雙目注視著對方，神情專注，這樣可以向患者傳遞這樣一個信息――你很重視對方，正在認真聽取對方的述說。這樣可以緩解患者的焦慮、緊張情緒，獲得患者的信任，積極配合醫生的治療。要做一名好醫生，不僅要有足夠的耐心，而且要有體貼周到的語言與患者進行溝通，掌握患者的心理及對治療的情緒反應。這就要求醫學生不但會看病，有精湛的醫術和高尚的醫療道德，而且要有良好的語言藝術和溝通技巧，要善于傾聽患者的訴說，拉近醫患之間的距離，有利于患者身心的健康。
參 考 文 獻
［1］ 許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學教育中的必要性［J］.西部醫學,2004,16(1):91-92.
［2］ 李光.以全新的教育理念培養高素質人才［J］.天津師范大學學報:社會科學版,2003,(2):77.
［3］ 孔憲炳.外科實習教學中培養醫學生醫患溝通技能［J］.醫學教育探索，2006,5（8）：767-771.
［4］ 栗昭霞. 加強醫患溝通技巧培養 提高醫學生醫患溝通能力［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010,31（4）：610.
