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[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 193
1 引 言
作為與廣大勞動群眾聯系最緊密、服務窗口最直接的行業之一，醫療衛生行業被社會界與輿論界給予較高的行業標準，嚴格、嚴密的醫療衛生職業精神隨之應運而生。弘揚醫療衛生職業精神不僅能夠樹立醫療衛生行業的高尚形象，而且對于樹立醫務人員正確的價值觀具有重要作用。
近期，日趨緊張的醫患關系備受關注，不僅嚴重沖擊醫療衛生服務市場，也逐漸成為社會中不和諧的音符。造成醫患關系緊張的因素很多，如社會因素、醫學因素、媒體因素、患方因素、醫方因素，但無可厚非，醫療衛生職業精神的樹立對于緩解醫患關系具有不可忽視的作用。然而，醫療衛生職業精神的內涵是什么？醫療衛生職業精神之中與緩解醫患關系直接相互作用的因素是哪些？緩解醫患關系應重點樹立何種職業精神？以上是文章需要重點回答的三個問題。
2 醫療衛生職業精神的內涵
醫療界乃至社會輿論界對醫療衛生職業精神的內涵理解頗多，但是內涵的理解始終圍繞兩組詞“職業”與“精神”。如：三好一滿意――服務好、質量好、醫德好、群眾滿意；五心――責任心、愛心、耐心、細心、上進心；高度的責任心、良好的態度、奉獻的精神等。綜合學者的觀點，加上本文的理解，將醫療衛生職業精神的內涵可以細化為以下幾點：
第一，全心全意為人民服務。人民群眾是醫療衛生行業的服務對象，解決人民群眾的疾苦是醫療衛生行業的工作重點，只有服務好人民群眾，才能開展并順利實施醫療衛生事業。更為重要的是，全心全意為人民服務始終是黨的宗旨，醫療衛生行業作為黨的事業的重要組成部分，必須全力以赴貫徹這個宗旨，為構建社會主義和諧社會貢獻一份力量。
第二，患者至上的核心理念。在堅持為人民服務的同時，醫務人員需謹記患者至上的核心理念。無論何時，醫療衛生人員應將解決患者的疾苦作為首要任務，關注患者，愛護患者，向每一位患者傳遞良好的醫德醫風，弘揚關愛生命，善待患者的大愛精神，這也是醫療衛生行業最為基本的職業操守。
第三，不斷拓取的職業精神。知識經濟的到來，現代醫學也取得長足的進步，但是，醫療領域的未知因素仍很多，加之新病毒出現，病類的增多，醫療行業積極探索的路仍舊很長遠。這就需要醫生在努力工作的同時，不斷充實自己的專業知識，掌握更為先進的醫療技術，為患者服務，為醫療衛生行業的發展服務。
第四，良好的醫患溝通能力。備受關注的國際JCI認證組織（Joint Commission International）在認證標準別推崇良好的醫患溝通能力，強調傾聽患者和家屬的聲音，尊重患者的權益，指出應將患者作為合作伙伴參與到醫療過程中來。此外，多年的醫療工作實踐也表明，良好的醫患溝通能力在醫療過程中的作用不容忽視。
第五，和諧的醫療工作氛圍。優良的醫療衛生行業氛圍是醫療衛生行業職業精神不可缺少的重要因素。和諧的醫療工作氛圍不僅可以促進醫療衛生工作的順利開展，同時能夠增強醫生職業操守的自律與他律，強化醫療衛生行業的凝聚力，提升醫生敢于奉獻、敢于進取的積極性，提升職業道德。
3 醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性
近年來，頗為緊張的醫患關系在新聞、網站等媒體之中頻頻上演，而究其根源，不外乎醫生與患者、社會、媒體等因素。但緩解醫患關系，作為事件首發地的醫療衛生部門應當首先總結工作之中的不足，力求減少事件發生的可能，樹立其在人民群眾當中白衣天使的形象，營造和諧的氛圍。緩解醫患關系過程中醫療衛生職業精神的重要性也備受醫療管理部門關注。最近，全國多個省市積極開展醫療衛生職業精神的培養與宣傳工作，以期能夠緩解現階段的醫患矛盾，使之能夠更好地服務于群眾。
醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性毋庸置疑，這點在其內涵之中顯露無疑。全心全意為人民服務的宗旨，為醫患關系的緩解保駕護航；患者至上的核心理念，為醫患關系的緩解提供良藥；不斷拓取的職業精神，為醫患關系的緩解提供技術保障；良好的醫患溝通能力，為醫患關系的緩解提供有效手段；和諧的醫療衛生氛圍，為醫患關系的緩解培育良好的土壤。綜上所述，弘揚醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系至關重要，是現階段醫患關系緩解的主要方向、重要手段，也是其他行業疑難問題解決的標桿。
4 如何構建醫療衛生職業精神緩解醫患關系
通過以上醫療衛生職業精神內涵的系統梳理，以及醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性闡述，構建醫療衛生職業精神具體可從以下四個方面著手。
4. 1 加大醫療衛生職業精神宣傳力度
加大宣傳醫療衛生職業精神應著眼于全心全意為人民服務與患者至上兩個方面。在實際工作中，可重點加強對優秀案例學習、對優秀的醫療衛生人物的宣傳，以期能夠達到示范的作用，宣揚行業中標桿，以此為模范，重點培養，集中學習。對于醫患關系處理過程中有卓越成績的個人予以口頭表揚或者獎勵，提高醫療衛生工作人員工作的積極性，增強其處理突發事件的能力。
4. 2 努力提高醫生行業的職業技能
緩解醫患關系，應對醫療衛生行業的理論知識與實踐技能、行業標準有充分的認識，如此，才能在處理突發醫患事件的過程中，及時掌握問題的核心所在，在最短的時間內，最有效的解決醫患事件。而提高醫生行業的職業技能，應重點從以下三個方面著手：
首先，要推崇醫療衛生職業技能的傳遞；其次，重視醫療衛生人員的繼續教育與培養；最后，保持對醫療衛生行業前沿信息的敏感度，時刻走在科技發展的前列，知識經濟的前沿。
4. 3 強化重視醫患溝通能力的培養
良好的溝通能力，可以將大事化小，小事化了。這個道理在醫患溝通過程之中同樣適用。醫療部門在培養醫務人員職業技能的基礎上，也應重點培養起溝通能力。溝通能力如何因人而異，在溝通能力培養的過程中，應具體問題具體分析。對于溝通能力較強的醫務人員，可組織人員對其進行現場學習，將優良的溝通能力傳承下去；對于溝通能力欠缺的人員，對其進行授課培養之外，還可在工作之余，鼓勵其參加研討會，對于實際工作中遇到的高難度的案例進行分析，總結經驗，共同學習。
4. 4 積極構建和諧的醫療工作氛圍
溝通積極和諧的醫療工作氛圍，首先應力求使醫療衛生職業精神成為醫療衛生人員共同的理想信念、價值追求和道德精神；其次，弘揚愛崗敬業的工作理念，使之成為職業操守的主旋律，成為醫療衛生工作者安身立業的精神家園；最后，努力提高醫療衛生人員的團結合作能力，增強凝聚力，共同為醫療衛生行業的發展貢獻力量。通過以上三個方面，構建和諧醫療衛生氛圍，不僅穩定醫療衛生人員在應對醫患關系時的情緒，增強其信心，同時，也能夠穩定患者對醫療衛生部門的抵觸情緒，使之能夠客觀處理突發事件。
參考文獻：
[1]時玉紅. 影響社會和諧穩定的醫患糾紛成因分析及對策[J].山西財經大學學報，2015（S1）：171-172.
【關鍵詞】醫療衛生職業精神；和諧醫患關系
當前，醫患關系呈緊張態勢，醫患之間甚至導致死亡的惡性事件時有發生，將本就處于對立狀態的醫患關系推得更遠，使醫患矛盾更加雪上加霜。是什么原因導致本應相互信任、相互依賴的醫患之間出現如此巨大的矛盾和沖突呢？究竟應該如何使醫患對立的狀態得到緩解直至消除呢？畢竟醫患之間是唇亡齒寒的關系，醫生和患者無論哪一方受到傷害，另一方的利益也難以得到保證，因此，重構醫患之間的和諧關系就顯得尤為重要。
分析醫患矛盾產生的原因，既有醫療機構管理和運行機制滯后、社會保障體系不健全、醫療衛生事業發展不平衡、藥品配售市場不完善、媒體不恰當的報道渲染等社會方面的因素；也有醫院管理不到位、制度不健全，醫務人員法制觀念淡漠、道德水平滑坡，醫患之間缺乏積極有效的溝通，舉證倒置、謹慎行醫導致過度檢查、過度醫療的惡性循環等醫院方面的原因；還有對疾病缺乏客觀正確的認識、對醫療行為期望值過高、維權意識增強、對醫務人員缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
縱觀以上醫患矛盾產生的原因，有些是社會大環境方面的問題，一定時期內難以改變；有些是體制、機制方面的問題，需要政府深入調查研究并進行大刀闊斧的改革；有些是思想觀念和認識方面的問題，需要進行積極有效的引導、宣傳和教育；有些則是倫理道德和職業精神方面的問題，需要加強醫院文化建設，弘揚醫療衛生職業精神，重塑醫療衛生行業形象。在這些醫患矛盾產生的原因當中，職業精神的提升是目前就可以著手加以改善，并是可以產生立竿見影效果的一個重要方面。
目前，在全國衛生系統轟轟烈烈開展的醫療衛生職業精神大討論活動正是基于醫患關系的現狀，為重塑醫療行業社會形象而對醫療衛生職業精神進行的一次深刻反思和理性回歸。陳竺部長在2012年全國衛生工作會議上的講話指出：要破解醫改難題，實現醫改目標，不僅需要制度建設、政策完善、投入增加，更需要精神的引領、價值的支撐和道德的堅守。
體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神大討論活動從2012年3月開始，分為學習研討、總結凝練、踐行3個階段，2012年年底前基本形成醫療衛生職業精神的最終表述。目前已明確醫療衛生職業精神的3個核心要素：一是中國傳統醫學“大醫精誠”文化和道德內涵；二是西方醫學尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴隨我國解放事業和社會主義建設時期發展形成的救死扶傷的革命人道主義精神。
總結醫療衛生職業精神的科學內涵，可以有以下認識：職業精神是與人們的職業活動緊密聯系、具有自身職業特征的精神。醫療衛生職業精神就是醫療衛生行業從業者所應具備的職業精神，由于醫療衛生工作是醫療衛生工作者群體利用自己和同事所掌握的專業知識對患者的疾病進行診斷和治療，是以治病救人、救死扶傷、保證患者健康和生命安全為己任的職業，所以，醫療衛生職業精神的內涵就應當包括認真負責、團結協作、刻苦鉆研、精益求精、恪守醫德、尊重生命、救死扶傷、大醫精誠、以病人為中心，以疾病為依據，尊重患者、撫慰生命。并由此可以延伸出：醫療衛生職業精神的價值取向應以患者為中心，以救死扶傷為原則，以治病救人為己任，無論醫患之間發生何種沖突，都應堅守這一基本價值取向。醫療衛生職業的價值標準包括以下幾個方面：一是依據患者的病情給予正確合理的診斷和治療；二是讓患者在診療過程中感受到人文關懷；三是傳遞樂觀向上的心態，倡導積極健康的生活方式。
在北京舉行的醫療衛生職業精神座談會上，張茅同志強調：組織開展醫療衛生職業精神大討論，一方面要鼓勵廣大醫療衛生工作者主動參與，引導大家共同思考醫療衛生工作者的價值追求，弘揚職業精神，提高道德修養、技術水平和溝通能力，爭取患者的理解、配合和支持；另一方面，要讓廣大人民群眾和新聞媒體參與到活動中來，從而使公眾更好地了解現代醫學技術的特點、規律和局限性，理解醫療衛生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，合理引導群眾預期和理性就醫，增進醫患相互理解，防止極端事件發生。
醫療行業是與人民群眾關系最直接的窗口行業，肩負著救死扶傷、治病救人、保障人民群眾生命健康的神圣職責和使命，要弘揚醫療衛生職業精神、構建和諧醫患關系，需要從以下幾個方面入手：一是加強醫院文化建設，引領職工精神發展。醫院文化是醫院的底蘊和靈魂，是引領職工精神發展的核心動力。大力推進醫院文化建設，弘揚先進的思想文化，完善科學的制度文化，培育清正的廉政文化。通過醫院文化建設，創新服務模式，為患者營造舒適溫馨、人性化的就醫環境，建立起醫患之間互相尊重、互相理解、和諧相處、和睦發展的醫患關系；通過醫院文化建設，增強職工“榮譽感”和“歸屬感”，塑造職工隊伍良好的精神風貌。二是加強醫患溝通，增強患者就醫過程的體驗性。醫療過程三分在“醫”，七分在“療”，而溝通又在“療”的過程中起著舉足輕重的作用。好的溝通能夠使醫患之間相互信任、相互配合，增強患者戰勝疾病、恢復健康的信心，也有利于醫務工作者大膽采用先進的治療方式，從而有利于人類整體對疾病的征服?？梢蚤_展相互的體驗活動，讓患者感受醫生的辛苦和不易，讓醫生感受患者的焦慮和彷徨，有了相互的體驗之后，才會對對方的工作有設身處地的感受。三是大力宣傳先進典型，營造良好輿論氛圍。要大力宣傳醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻的先進典型，充分發揮先進典型的示范引領作用，努力在全行業形成學習先進、爭當先進、趕超先進的濃厚氛圍。新聞媒體要占據輿論宣傳的主陣地，要對事實進行客觀公正的報道，對醫療知識進行宣傳和普及，對醫療行為的局限性要進行說明，引導公眾理性就醫。
參考文獻
文章編號：1003-1383（2013）03-0456-02中圖分類號：R193文獻標識碼：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.064
醫療衛生系統是與廣大人民群眾息息相關的特殊行業，肩負著維護人民身心健康的使命。因此作為一名事關群眾生命安全的醫務工作者，職業精神在亙古至今都顯得尤為重要，其職業素養的高低直接體現整個醫療衛生系統的思想觀念、管理水平、整體素質。隨著全國新一輪醫療衛生體制改革進入“深水區”，在人民群眾日益增長的醫療需求中，國家和社會要求醫務工作者特別是醫師對患者、醫院和社會承擔的責任越來越大，科室由于社會環境和工作環境的影響，造成了部分醫師對自己的使命產生迷茫，不能順利解決醫者、患者、社會三者的利益。當今日新月異的醫療技術革命在不斷推進，社會各界特別是患者對醫院、醫師的醫療服務要求也越來越高，造成醫患關系惡化且有上升的趨勢。因此，在目前形勢下重新審視醫療衛生職業精神，構建社會主義核心價值，實現醫患和諧關系非常緊迫和必要。
一、醫學人文素養與醫療衛生職業精神
醫學人文不僅是一門學問，更是一門藝術，它是以醫學價值為核心，以哲學思維推理追尋、探究為方法，以人和人的世界（醫學人和醫學人的世界）目的為歸宿，以“我思”（醫學思想、醫學精神）尋找醫學靈魂，從而獲得醫學界和醫學人“我在”的綜合性學科。醫療衛生行業職業精神指的是醫務工作者在醫學行為中的主導思想，是在實踐醫學臨床服務中建立和凝煉為整個醫學界，乃至國家社會倡導并肯定的基本價值取向、執業理念、職業素養及職業風尚、行為準則的總和[1]。這是在長期的醫學教育和臨床實踐中慢慢沉淀積累而成的，并非一朝一夕而就，這種精神要求廣大醫者時刻堅持以病人為中心，永遠把患者的利益擺在第一位，重視病人的權利、人格，呵護病人的健康，用自己的所能維護病人的最大利益和身心幸福，在醫療服務中尊重客觀事實與醫學規律，精益求精，按照現代循證醫學診療規范對患者進行醫學臨床防治疾病實踐，盡自己的最大努力防止差錯事故，自覺地推動醫學科學的發展，為人類健康服務，這才能真正體現出醫療衛生行業和醫務工作者的精神境界和人生價值。
二、醫療衛生職業精神的形成
醫療衛生職業精神歷來受到古今中外醫務工作者的重視和修煉，從15世紀中葉就先后提出了“大醫精誠”、“主修神養”、“救死扶傷”等職業精神的雛形，但由于當時的通訊技術和地理環境的原因沒有形成世界統一、全民公認的醫療衛生職業精神標準。直到2002年，由美國內科學會等倡議，并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區的120個國際醫學組織共同《新世紀醫師專業精神——醫師宣言》，這一宣言的誕生得到許多國家醫療衛生系統的支持和認可，從根本上充分體現了當代醫學的職業精神[2]?！缎浴窂尼t學本質、醫學道德、醫學人文、醫者內涵、醫學倫理、執業準則等方面提出了提高業務能力救死扶傷、提高醫者素質、維護患者利益、促進社會公平的目標，其核心是號召廣大醫務工作者不分種族、不分國界、不分專業都要秉承“高尚誠實的道德品質、尊重生命的嚴謹態度和精益求精的科學技術”，這是當今廣大醫務工作者乃至醫療衛生系統對自己的價值和職業行為的反思和規范[3]。因此，在《宣言》的基礎上，筆者結合本地區的醫療衛生系統的實際情況，把傳統的醫學文化和新時期的醫學思想融合在一起，對當代醫療衛生職業精神的核心價值觀念進行了思考和概括，對“尚德敬業、精誠濟世”在我國醫療衛生職業精神的核心價值中的作用進行了探究。
三、尚德敬業、精誠濟世的內涵探析
“尚德”出自《左傳·襄公二十四章》，“德，國家之基也”，本意為品德為先、敬業修身、唯真至善、誠
基金項目：2012年度廣西高等學?？蒲辛㈨楉椖浚ň幪枺?01204LX323）。
作者簡介：王東棟（1981-），男，廣西陸川縣人，助理館員。
通信作者：農樂根，男（壯族），主任技師。
信立人。古代的醫療衛生行業，百姓對醫者的德行要求非常高，常曰：“醫無德者，不堪為醫”。所以，古人認為“崇尚道德”是成為“良醫”的必要前提。“崇尚道德”，是指行醫之人要有一顆“仁慈之心”，心行仁道，手施仁術，正如《孟子·梁惠王上》中所提倡的“醫者，是乃仁術也?！迸囵B高尚的道德、純正的品行、實事的態度、悲憫的情懷，這是醫者憐憫生命、仁愛社會、救死扶傷的最根本要求，也是廣大醫務工作者施行人道主義的仁愛精神貫徹到臨床醫療工作中，真正做到“一切為了患者，一切方便患者，一切服務患者”的要求。
“敬業”本義為專心致力學業，愛好與業內同行探討、切磋學問?！抖Y記·學記》中有“一年視離經辨志，三年視敬業樂群”之說，“敬”者，重也，時刻追求為之奮斗，甘愿為理想事業貢獻畢生精血?！皹I”者是醫務工作者的專業稱謂，是指醫院技術人員之專業技術和醫院建設發展的大業，涵括了醫院、職工一切以病人為中心，全心全意為病人服務，一心一意為人民健康而奮斗的目標?！熬礃I”一詞為今天大眾廣泛應用，其要求勤奮、好學、執著、奉獻的品質以及對醫學技術精益求精的思想盡含其中。明確了把從事生命健康作為一項崇高而偉大的事業去追求奮斗，告誡我們要不謀私利、愛崗敬業、無私奉獻、全心全意為病人服務，把自己的青春和生命貢獻給人類的健康事業。
“精誠”一詞最早出自中國唐朝孫思邈所著之《大醫精誠》一文，唯有達到醫術至精、醫德至誠之境，方能成就為“懸壺濟世、治病救人”的蒼生“大醫”。“精”，指專業熟練、醫術精湛。在當代，醫者要具備精湛的醫術，積極吸收先進的科學技術和醫療方法，精益求精，博極醫源，精勤不倦才能用手中的醫學知識解民病痛、保民健康?！熬\”是精于醫學、誠于人品之義，反映了醫務工作者對良好醫風、高尚品格的不懈追求?！熬\”要求醫者時刻救死扶傷，常懷社會主義的人道主義，對待有疾求救者先發大慈惻隱之心，誓愿普救如至親之苦，感同身受地一心赴救。同時還不可恃己所長，邀射名譽，經略財物，在診療服務、治學科研、為人處事上都要言行誠謹，戒弄虛作假。 歷史就有小醫治病、中醫治人、大醫濟世的說法，《后漢書·費長房傳》典有“懸壺濟世”一詞?！皾馈敝钙栈萏煜拢葷n生，守護健康，關愛生命，解救患者于病痛之中。唐代著名醫學家孫思邈在《大醫精誠》中論及“古之大醫者懸壺濟世”，告誡醫務工作者要運用所學之醫學知識和技術，以博愛之德、仁義之行，惠人濟世，救死扶傷，為人類、為社會、為守護生命和健康做出貢獻。 這也如我們國家提倡的“救死扶傷，實行革命的人道主義”的醫療衛生精神相同相累。
“尚德修業、精誠濟世”是 “中國醫道”和“西方醫學”思想的結合體，從本質上凸顯了醫者本色，具有鮮明特色個性。前者傳達醫德修養，核心為“德”；后者訴求當今我們醫務工作者的醫技、精神、價值，核心為“濟”。知行一體，融匯貫通，具有緊密的內在聯系和因果關系，激勵告誡我們醫務工作者應該樹立崇高理想，培育高尚品格，追求淵博學識，謹記職業操守、愛崗敬業、仁愛生命，達到精湛醫術與優良醫德完美結合，用“精誠之心”全心全意踐行救死扶傷的人道主義精神為最高使命，它包含深刻的中國傳統文化底蘊，又有著時代文明的嶄新內涵，是現代醫院以病人為中心服務理念以及構建和諧醫患關系的最好詮釋，是全國醫務工作者在醫風和人格上所遵循的原則、規范與準則，折射出“中國醫者”的人生感悟和共同的職業觀和價值觀，也是我們醫療衛生行業所追求的文化核心理念。
參考文獻
[1]劉明捷，張前德.醫學人文與新世紀醫師職業精神[J].南京醫科大學學報：社會科學版， 2009，9（4）：304307.
[2]中國醫師協會.新世紀的醫師職業精神——醫師宣言[J].中華心血管病雜志，2006，34（4）：289290.
關鍵詞：重大災害事故；突發事件醫療救援體系；精神衛生社會工作
一、我國制定了國家安全生產事故災難應急預案
規范安全生產事故災難的應急響應程序和應急管理，并及時有效地實施應急救援工作，維護人民群眾的生命安全及社會穩定，最大程度地減少人員傷亡、財產損失，我國制定了國家安全生產事故災難應急預案，此方案適用于30人以上死亡及失蹤，或危及3人以上生命安全，或10人以上中毒包括重傷，或需要緊急轉移安置10萬人以上，或直接經濟損失1億元以上的特別重大安全生產事故災難。2008年5月12日14時28分，四川汶川縣發生了8級特大地震。其地震震級、地震造成的傷害和損失使汶川地震成為世界和中國歷史上罕見的重大自然災害，尤其是其破壞性是前所未有、震驚中外的[1]。由此使得我們再次提出國重大災害事故、突發事件醫療救援體系與精神衛生社會工作議題。怎樣切實貫徹并實施預防為主防患未然的原則，深化醫療現場救援的能力，進一步完善將突發災害事故和事件的損失、危害、影響程度降到最低和最小程度，并最大限度地搶救公民生命財產與恢復災民身心健康，恢復正常社會秩序、公共安全，如何做好從現場救援、搶救、護送、災區康復和災后重建這一系列的綜合性、連續性的救援服務體系抓起，并提高醫療隊伍的整體應急反應和現場處理能力，這已成為整個公共衛生政策的重要核心內容。
二、衛生保健體系的重大結構性轉變
近30年來，中國重大災害、事故、突發事件醫療救援體系從無到有，從紙上談兵、應急預案的設計到提供緊急醫療現場救援、累積實踐操作經驗[2]。從孕育萌芽到目前迅猛發展，從部分分散的小面積服務到綜合系統的總體制度整體設計，醫療救援體系已成為復雜高級不再是簡單低級的了，已經不再是默默無聞僅僅局限在醫院急診室，而是成長為社會文明進步不可或缺議程、維持國家社會安全的重大戰略議題。醫療應急救援體系已經成為一個重要議題，因為宏觀社會環境的歷史發展時期不同比較大的突發事件和災害事故在公共醫療衛生體系中的所處地位也不盡相同，基本應急救援的原則，應急問題發生的性質、醫療技術的作用地位，應對救援的對象，應急救援的基本服務目標，主要專業應急成員在隊伍中的構成，應急救援發生的時間，應急救援措施的采取等都明顯不同 ，反映了保健衛生體系結構性的巨大的轉變。
三、以人為本緊急救援
當發生大型的突發緊急救援事件，一方面緊急救援中心通知就近的急救站，另一方面向當地有關主管政府部門迅速發出報告，使我國應急處理機制在突發事件發生時迅速建成全方位、高效率的公共安全緊急救援體系。為有效、及時地處理突發事件建立起反應靈敏、指揮暢通、信息快捷、明確責任的法律性制度[1]。在自然災害面前，人類并不是束手無策的。我國目前在發生突發事件、應急醫療重大災害事故時，缺乏精神心理健康視角，總是把搶救危重病人、救援災害事的故醫和重大災害事件、突發事故應急救援服務的重點放在物力財力方面，人類需求的、深層次的心理健康的重要性常常被我們忽略了，在缺乏悲傷治療和危機干預的心理健康和心理救援的服務之后，我們忽略了重建災區人員的心理康復觀念，如：我們搶救生命，降低經濟損失，恢復生產、遭破壞基礎設施，但是受災群眾應激的壓力、內心深處的創傷，人在自然災害后無助的、家毀人亡的悲觀厭世、沮喪、一蹶不振；這些內心化、軀體化和復雜化的傷害及無比的悲痛和痛苦情緒，長期地對人的心理健康造成嚴重的傷害，許許多多抽象、無形、個性化的現實問題都沒有引起人們足夠的重視，悲傷治療及危機干預被人們忽略。而這已成為災后精神重建的一個重要內容：為受傷的心靈重新點亮明燈，為目擊者和失去親人的家屬進行心理康復治療。 目前承擔我國應急醫療救援工作人員主要是醫生、護士和志愿人員，嚴重缺乏精神衛生社會工作者，這是中國目前真實的現實狀況。
四、提供心理救援和心理康復工作具有深刻意義
災后及早進行應急心理救援有助于減少急性心理應激障礙，但災難后受到心靈創傷的個體有的長期會有孤立無助感，長久以來無法釋放的壓力會造成失眠、情緒不穩定、各種軀體不適，甚至心理扭曲，促使犯罪，有的人還會挺而走險，危及社會安定。精神衛生社會工作者長期的心理康復工作將會幫助受災者及其家屬穩定情緒、化解悲傷和憂愁、增強他們承受各種社會生活壓力的能力，可以預防或減輕災后長久的心理應激障礙，協助災后重建工作更有效地進行，可以最大限度減少災害對社會生活和經濟運行帶來的損失，也有助于社會的和諧穩定。
綜上所述，在重大災害事故、突發事件事件到來時，我們僅僅對財產和房屋以及軀體的損傷給予關注是遠遠不夠的。救援的終極目的是重建家園、重樹信心。不但包括對物質環境的建設，更應當包括受災幸存者生活信心的重建。因此將心理救援和災后心理康復正式納入救災管理機制將對我國構建和諧社會具有更大意義。有計劃及時地進行心理危機干預和心理災后重建，是公共救援體系的提升。心理救援、心理重建和物質救助要在重大災害事故、突發事件發生后同時到位，會使得公共救援體系進一步完善，更加有利于將災后的長期損失降到最低。
參考文獻
這家診所去年12月份才剛剛成立，不過診所董事托馬斯·沃卡普希望在進行診所的第一年度數據分析時，能夠看到針對行為健康問題的前瞻性干預可以轉化為更低的急診訪問次數和住院天數，以及更好的治療效果。沃卡普先生表示，“我們堅信行為健康與長期慢性的身體疾病有著錯綜復雜的關系，同時針對身體疾病和精神衛生的雙重處理將會使我們獲得最大的成功。”
為解決美國日益增長的心理健康和藥物濫用問題，一些富有遠見的醫療服務提供者采取了多種手段，對行為學和醫學健康服務進行整合只是手段之一。盡管各種策略不盡相同，但是卻全都牽涉到多個利益相關者之間的合作，以便能夠在抑制患者治療整體費用的同時增加行為醫療服務的訪問。
紐約市孟特菲爾醫療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國家醫療保健服務模式的轉化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機遇，在健康之家和可信賴醫療組織中，提供高質量、經過驗證和有效的醫療護理是非常重要的目標，在涉及醫療系統的進化問題時這將尤為重要。
當前精神衛生診療的形勢
行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類似問題賭博等成癮行為，在美國的醫療服務系統中一般作為一種事后情況進行處理，它們構成了最大的國民衛生保健負擔之一。
美國醫院協會今年1月份的趨勢觀察數據顯示，近半數美國人將會罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會受到一種藥物濫用問題的折磨。在任何一年，都會有25%的美國人口經歷一種心理疾病或一種藥物濫用問題。
行為健康問題經常會與身體疾病一起發生。約翰遜基金會近期所做的一份報告顯示，每年有17%美國成年人會同時受到心理健康問題和身體疾病的困擾，這些共存的問題往往會相互加劇惡化，增加治療的難度和費用。
心理健康問題和身體疾病共存患者，其治療費用往往會更高，其中絕大部分花費都用于身體疾病的治療。這主要是因為同沒有行為健康問題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對治療的依從性往往更差，他們更可能會在出院之后不久再次住院。
根據約翰遜基金會的報告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個月要多花費560美元。盡管行為醫學服務具有重大的經濟意義，目前卻存在一系列的發展障礙。
首先，行為醫學服務的治療容量嚴重不足，而且呈現出日趨惡化之勢。根據美國國家心理疾病聯盟（National Alliance on Mental Illness）的報告，一半以上的美國農村沒有執業精神科醫生、心理學家或社會工作者，僅僅27%的社區醫院有一個精神病住院單元。
與此同時，很多州對其精神衛生的預算進行了大幅削減，而且這一趨勢正在不斷加劇。很多州正在關閉由政府撥款的精神病醫院，并不斷降低精神衛生服務提供者和住院治療的支付比例。
借助遠程醫療提升容量
南卡羅萊納州的行為醫學服務提供者嚴重短缺，在該州，平均每一萬名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫師。目前，一個全州范圍內的遠程醫療計劃正在著手解決這一短缺?；颊吆途窨漆t生可以通過遠程醫療計劃進行連線，這將有助于急診處理和治療策略制定。
在南卡羅萊納州精神衛生廳、南卡羅來納大學醫學院和南卡羅來納州醫院協會以及醫療救助計劃的共同努力之下，遠程醫療項目于2009年啟動，現在有25家醫院參與其中。迄今為止，使用醫院急診科設置的24小時可用的視頻會議系統已經進行了超過9700次的遠程心理健康咨詢服務。南卡羅來納州大學醫學院神經精神與行為科學系主任和南卡羅來納州精神衛生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經遠遠超出了最初的預期。
遠程醫療計劃解決了一個為大多數醫院管理者所熟悉的問題：精神患者寄宿于急診室而醫院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國醫院協會的觀察數據，在2006年至2009年期間，全美范圍內初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數量大約增長了19%，高達五百多萬次。通過遠程醫療，患者可以迅速地與精神科醫生連線就診，一般持續30到45分鐘。會話結束后，精神科醫生可以向急診醫生電子傳送有關診斷的注意事項以及一份有簽名的咨詢建議，以允許患者出院、住院或者轉入其他機構?！安捎眠@種方式，急診科擁擠的床位將不會再被占用，可以留給心力衰竭等類似患者使用”，納史穆罕博士說。
有關急診科醫療服務的對比研究表明，遠程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數，并提高出院后續治療的依從性。據納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過遠程精神病診療分類的患者入院率為10%，而接受標準急診治療的患者住院率為18%。與此同時，接受遠程精神病診療的患者住院平均天數為4天， 而沒有進行遠程精神病診療的患者平均住院天數為5天。如果考慮到費用節約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過遠程醫療的患者大約可以節約2500美元的費用。此外，項目似乎還增加了出院后照護的數量，這可能會有助于減少未來的急診就診量。在急診中進行遠程診療的患者在出院后三十天內接受門診隨訪的比例為51%，而對照組則只有28%。
以上數字有力地證實了納史穆罕博士的座右銘——如果你獨自去做,可能走得很快,但如果與人合作,則會走得更遠。公共、私人以及學術伙伴共同合作，不僅使急診患者能夠得到精神衛生服務，而且還可以節約大量資金。對于醫院管理者來說這無疑具有重要意義。
《中華人民共和國精神衛生法》（下稱《精神衛生法》）于2013年5月1日實施。此法立法內容涉及面廣，其中部分法律條文對非精神?？漆t療機構的醫療管理做出新規定。
外科治療需過倫理
《精神衛生法》第四十三條規定：“醫療機構對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監護人告知醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應當取得其監護人的書面同意，并經本醫療機構倫理委員會批準：導致人體器官喪失功能的外科手術；與精神障礙治療有關的實驗性臨床醫療。實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監護人的，應當取得本醫療機構負責人和倫理委員會批準。禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫療。”
精神障礙患者因普通傷病如需進行類似“子宮切除、截肢、惡性腫瘤根治”等手術治療，必然造成器官功能的破壞?；趯裾系K患者的保護，法律對以上種類手術的實施條件制定了強制性法律規范。
以上法律規定中“無法取得患者意見”，指患者因精神障礙疾病屬于無民事行為能力或限制民事行為能力，其個人意愿無法律效力者；或雖患有某些輕癥精神障礙疾病但仍具有民事行為能力，卻因昏迷等疾病影響，無法正常表達個人意愿者。根據《精神衛生法》的規定，對于以上兩類精神障礙患者實施導致人體器官喪失功能的外科手術，應獲得倫理委員會的批準。
不僅如此，對于急癥手術，倫理委員會需實施“緊急召集會議和審查批準”，這種應急的緊急倫理委員會審查批準，是醫院倫理委員會既往未涉及的工作內容。如何保障精神障礙患者的急癥手術不因倫理委員會的審查批準而延誤，又能保障倫理委員會的批準工作符合法律規定？需醫院提前做好相關工作預案。
受試者界定
《精神衛生法》第四十三條的規定，“將所有精神障礙類疾病患者均列為法定臨床實驗受試者的排除群體?！?/p>
既往遴選藥品或器械類臨床實驗的受試者，在排除人群中往往只將精神分裂癥等嚴重精神障礙作為受試審查內容。而此次新規，意在指精神障礙患者不得遴選為非精神障礙類臨床醫學實驗的受試者。嚴重精神障礙患者通常易于被認知發現，但某些常見精神障礙疾病的表現與診斷，往往不被非精神?？漆t師所熟悉，或出現受試者的誤選。
為了在臨床試驗方面切實有效地遵守《精神衛生法》，醫療機構在組織實施臨床試驗時，需熟悉了解障礙疾病類別及臨床表現；向受試者和近親屬共同進行書面病史信息調查，排除精神障礙既往病史和現病史；必要時邀請精神?？漆t師參與受試者的遴選。
保障人格人身權益
《精神衛生法》第四條規定：“精神障礙患者的人格尊嚴、人身和財產安全不受侵犯。精神障礙患者的教育、勞動、醫療以及從國家和社會獲得物質幫助等方面的合法權益受法律保護。有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責需要公開的除外?！?/p>
《精神衛生法》第五條規定“全社會應當尊重、理解、關愛精神障礙患者。任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報道和文學藝術作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內容。”
精神障礙患者的民事權利受法律保護，但精神障礙患者因疾病所致，其個人權利保護能力往往較為脆弱?！毒裥l生法》對于精神障礙患者的民事權利，特別是人格權隱私權，用列舉的方式做了比其他法律更為細致的保護規定，需要醫療機構掌握執行。
醫院賦保護性措施權利
《精神衛生法》第四十條規定，“精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告知患者的監護人?！?/p>
醫療機構對有自傷或傷人危險行為的精神障礙患者采取身體約束是否合法，一直是醫療活動中的敏感問題。設有精神專科的綜合醫院，既往對精神障礙患者在實施非精神障礙的治療時，發生自傷或傷人行為難以處理?！毒裥l生法》對此明確賦予醫療機構與醫務人員對患者采取約束、隔離的保護性措施權利。
為有效保障精神障礙患者，綜合醫院應建立相關組織，配置符合醫學規范的約束和隔離器具，組織相關人員提前學習演練并熟練掌握相關技術，保障在必要時能快速有效地實施約束隔離，防范不良事件的發生。
開膚心理治療
《精神衛生法》第六十五條規定，“綜合性醫療機構應當按照國務院衛生行政部門的規定開設精神科門診或心理治療門診，提高精神障礙預防、診斷、治療能力”；第十七條規定，“醫務人員開展疾病診療服務，應當按照診斷標準和治療規范的要求，對就診者進行心理健康指導；發現就診者可能惠有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。”
根據《精神衛生法》的規定和國家有關要求，精神心理醫療工作不再是精神專科醫療機構的專職任務，綜合醫院也應按照規定，配置人員設施，開展精神心理醫療業務。同時在日常綜合醫療業務活動中，依法對普通疾病患者提供精神和心理健康服務。
然而，《精神衛生法》對于精神科和心理門診的業務分類提出特別限制性要求?！毒裥l生法》第五十一條規定，“心理治療活動應當在醫療機構內開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙診斷，不得為精神障礙患者開具處方或提供外科治療?！?/p>
外科治療精神障礙受限
《精神衛生法》第四十二條規定，“禁止對依照本法第三十條第二款規定實施住院治療的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的外科手術”；第三十二條第二款規定的患者指的是“已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經發生危害他人安全的行為，或有危害他人安全危險的”。
通過外科手術方法治療精神障礙，一直是醫學領域探索的課題。目前仍有醫療機構采取腦立體定向手術等，通過局部組織結構破壞或植入人工材料的方式，對精神障礙患者進行治療。但這些手術的效果與安全性一直存在爭議。
很多時候，抑郁，或郁悶不僅是一個用來形容情緒狀態的詞匯，北京安定醫院抑郁癥治療中心副主任王剛醫師介紹，它更是一種明確的心理疾病，一種需要及早咨詢精神科專業醫生進行診療的疾病。
情感障礙抑郁癥主要發病誘因
談到抑郁癥的誘發因素，安定醫院王剛醫師講解道：從精神科的角度看，按照診斷體系和標準劃分，抑郁癥主要發病誘因是情感障礙或稱心境障礙(mood disorer)，這種情感障礙里最常見的是單相情感障礙和雙相情感障礙。
雙相情感障礙又稱為躁郁癥，指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。據了解，臨床上單純的躁狂癥極為少見，因此躁狂發作應視為雙相情感障礙。雙相情感障礙并不是一種罕見的疾病。20世紀90年代的中國香港地區及臺灣地區的流行病學調查資料顯示，雙相障礙的終身患病率為1.6％。雙相情感障礙通常在15～24歲發病，但由于患者在輕躁狂發作時情感高漲，精力充沛，自我感覺良好，不會主動就醫；而到了抑郁發作就診時又容易忽略之前的躁狂癥狀，因此這部分患者常被漏診或誤診為單相抑郁癥。雙相情感障礙的復雜性和隱蔽性，使得其在最終獲得確診之前往往會被誤診為單相抑郁癥，焦慮障礙、精神分裂癥，人格障礙，物質濫用等，甚至有的患者11歲發病，到50歲才被診斷出來。
雙相情感障礙的發病原因目前一般認為是生物學因素，心理學因素和社會因素的綜合作用。生物學因素目前被認為占有主導地位，有遺傳背景的人更容易發病。作為一種復雜性疾病，導致其發病的基因不止一個，而是多個，是致病基因與環境相互作用的結果。
雙相情感障礙是非常常見的，只是常常被患者本人及醫生忽略掉而已。這需要醫生特別仔細地了解患者病史和疾病特點。
鑒于雙相情感障礙周期性反復發作的特點，治療的核心理念是不能僅僅著眼于本次發作的治療，這種病需要長期治療。從整個病程角度打斷其發作，才是精神科醫生治療的根本目的。
北京安定醫院王剛醫師指出，雙相情感障礙是目前尚不能治愈，但通過早期診斷和長期治療，患者完全可以控制病情，減少復發、避免惡化，從而過上健康、正常的生活。
輕度躁狂性抑郁良好狀態卻是“燙手山芋”
據悉，在躁狂性抑郁中輕到中度的躁狂稱為輕躁狂?；颊叽藭r自我感覺十分良好，以致于可能認為自己的精神狀態良好，工作效率提高。輕躁狂患者的積極一面表現在，精力旺盛，過度樂觀，動力十足，思維發散。美國心理學家史培勒曾說：“這種病(抑郁癥)往往襲擊那些最有抱負、最有創意、工作最認真的人。”
身處現代社會，創意無處不在，許多工作都需要人們創意不斷，然而據相關研究表明，藝術家、詩人，設計師等一類人群罹患躁狂型抑郁癥的幾率高于社會其他人員。我們所熟知的三毛，張國榮……都患有輕重不等的抑郁癥，據安定醫院相關專家介紹，人在輕躁狂的狀態下，創造力和發散思維等得到極大的激發。情感的其他特征如精力充沛，對工作注意力高度集中，勇敢而不安分的態度，也都是從事創造性工作所需要的。據悉醫學史，文學史專家在分析了羅伯特?舒曼的創作高峰后發現，其高峰大多處在輕躁狂的發作時期。盡管輕躁狂抑郁似乎也有一定的積極作用，但是精神科專家表示：輕躁狂抑郁癥患者一生發病的過程中70％的時間處于抑郁狀態，還有一部分時間處于躁狂狀態，如果不及時治療的話會馬上轉相，發病的頻率也加快。導致疾病趨向于難治和慢性化，人的生命是寶貴的，即便是輕躁狂狀態，也要給予積極的治療。
王剛醫師介紹：“抑郁癥的危害不僅局限于患者的身體受到影響，更嚴重的是一個人的工作能力，學習能力，料理自己生活的能力，人際交往和溝通能力等社會功能將受到很大的損害?！?/p>
享樂不能抑郁癥的特殊表現
“跑步，踢球是我的最愛，校園里留下我腳步最多的地方就是運動場和圖書館了，可是，不知從何時起，我在運動中漸漸得不到任何快樂，跑步，踢球的時間越來越多，卻只是在瘋狂揮灑汗水的舉動中獲取一種折磨自己的。別人看我沒有任何變化，然而自己心里卻很清楚，曾經的愛好變成一種凌遲?！北本┠乘囆g院校的學生小鄭回憶起自己患抑郁癥的情況，“那種感覺就是生不如死?！币钟粼\療科專家分析，這種癥狀是典型的享樂不能，屬于抑郁癥的表現癥狀之一。這種表現需要引起個人和醫生極大的重視，因為病人可能在外在情緒表現上沒有多大變化，以前懷有濃厚興趣的事物現在依然經常從事，但實際上卻在用這種活動來擺脫負面的情緒，沒有享樂感?；诖耍械囊钟舭Y醫生在診斷時會先詢問病人：最近興趣愛好，有沒有什么變化?還能不能在從事自己感興趣的活動中享受到快樂的感覺?
抑郁癥其他的核心癥狀還包括：情感低落、興趣減退、精力不足、過度疲乏。另外，抑郁癥還有心理伴隨癥狀：如焦慮、自我評價過低、自責、有內疚感。精神病性癥狀、認知扭曲、通常與抑郁心境相吻合、認知功能下降、聯想困難或者思考能力下降，反復出現消極觀念，或者有自殺，自傷行為，激越或遲滯等精神運動性。
消除病恥感明確病要明確醫
王剛醫師強調，抑郁癥是一種明確疾病，不是一個簡簡單單的心理問題，更不是一種疾病之前亞健康的狀態。抑郁癥跟感冒一樣都只是人類身上的一種病癥，只不過它的表現形式是在精神方面。抑郁癥并不是性格中存在的缺陷，更不是意志薄弱的表現，跟個人的意志品質、思想沒有關系，不要因此而懷有病恥感，恥于求醫問藥。一定要盡早咨詢精神?？漆t生進行治療，以免延誤治療時機。
同時，由于抑郁癥也是一種可能有很多軀體伴隨癥狀的全身性疾病，病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90％左右的抑郁癥患者沒有意識到自己可能患有抑郁癥并及時就醫。相關資料統計表明，與抑郁癥的高發病率形成鮮明對比的是，抑郁障礙患者從未就醫者高達62.9％，全國地市級以上綜合醫院對抑郁癥的識別率不足20％；在現有的抑郁癥患者中，只有不到10％的人接受了恰當的藥物治療。因此，大部分患有抑郁癥的病人得不到恰當的治療，部分患者或死于自殺或常反復
發作而留下殘疾。
另外，目前國內對精神疾病，精神病人，精神科從業人員還存在歧視現象。相關資料顯示，很多精神病本身就反映了這種歧視：例如精神分裂癥：在古希臘語里只是一個表示大腦功能障礙的詞匯，但在被翻譯的過程中被賦予了精神分裂這個帶有一定歧視意味的詞匯并在大眾腦海中根深蒂固。消除公眾歧視必須有一個過程，在西方社會由于精神科學發展較為成熟，發展歷史較長，對病人的歧視情況比較少。中國歧視狀況較為嚴重，不過近年來這種狀況也有明顯改變。王剛博士表示他從醫15年來感覺中國社會對抑郁癥的寬容度提升很多。現在社會醫療機構，政府部門、研究機構等對抑郁癥的關注度和對其防治工作的投入力度也有所提升。
去年11月，科技部將“重大精神疾病和行為障礙識別技術與干預措施研究”列為“十一五”國家科技支撐計劃重大項目之一。據悉，安定醫院的馬辛院長領導的研究小組成功地申請到了該重大項目的課題之一：“抑郁癥早期診斷方法和標準化綜合治療模式研究”。
公眾也逐漸知道這種病在精神科醫生的診治下能治療，能治好。隨著公眾對疾病的了解和認知度的提高，就診率也相應提高。安定醫院在2006年2月開設了國內第一家抑郁癥治療中心，中心成立僅1個月，前來就診患者就達3000多人。據報道，20世紀80年代以前，安定醫院抑郁癥門診不到總門診量的1／10。如今，安定醫院門診病人中接近一半都患有抑郁癥。工作人員告訴記者，安定醫院抑郁癥治療中心的病床經常人滿為患，許多病人住院之前要提前排隊。
誠然，醫生從技術角度來講能提高疾病治愈率，增強患者本人和社會的信心，但國家制定相關精神衛生法保護精神病人的權益消除歧視，也很重要。多管齊下才能為抑郁癥病人營造一個寬松舒適的診療環境。
尋醫治病找精神專科醫生為上策
