時間：2023-09-20 18:15:51
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關鍵詞 急診科 護士培訓 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161
急診科急救護理的整體水平、服務質量和應急能力，代表和體現著一個醫院的醫療護理質量。為了更好地提高急診護理管理水平和急救技術應用能力，我科采取了定期組織急診護士參加急救知識講座、業務學習以及定期技能培訓等方式，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
一般資料：急診科急救護理的患者，多數是因為突發車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴重燒燙傷、墜摔傷、農藥中毒、突發事件的群死群傷等人群，尤其是突發車禍導致的患者顱腦外傷、內臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風等患者。
方法：①制訂急診科學習計劃，每月舉辦1次急救知識業務講座，盡可能安排護理專家或中級職稱以上的護師授課，介紹她們的護理經驗和搶救技能應用體會，急診科護士長要定期對學習的急救知識進行考核與抽查；②制定急救技能培訓計劃，2次/年，分別在上下半年進行，重點培訓年輕護士和新調入科室的人員；③每年組織1次急救知識、技能考核；④選派護理業務骨干，參加上級醫療機構舉辦的急救技術培訓班，在條件允許的情況下，可安排急診護士輪流到上級醫院急診科學習進修。
培訓內容
心肺復蘇術：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環、復蘇藥物的應用、心電圖監護、消除心室顫動等六點進行搶救。要不斷學習相關的理論知識和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復蘇術能夠熟練地運用于院前、院內的急救中。
護理操作技能：應把基礎護理操作技術熟練地應用于醫療急救護理當中。譬如，護士在靜脈輸液技術上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對外傷病人的正確搬動方法和傷口包扎；熟練操作各種醫療急救儀器，并熟悉其性能及保養方法；學而致用，應用所學的知識及時協助搶救病人生命，減少并發癥的發生。
綜合急救處理能力：應對大宗車禍的群發群傷、大批食物中毒等公共衛生突發事件能及時準確判斷病情、標識、分診和處置。
病情觀察與搶救：急診護士在面對急癥病人時，應該沉著冷靜，處事不驚，細心觀察病情的變化，發現問題及時報告醫生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時，不能只看表面現象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內出血的病人，導致病人延誤搶救的時機或并發癥的發生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發醫療糾紛或投訴的發生。
實行風險告知制度：急診護士在醫療護理時，應對病人或家屬實行風險告知，因為在急診的任何護理操作中，都存在著一定的高風險因素，為此，護士應善于與病人及家屬進行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現的風險性問題，力爭取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫療護理糾紛。
學習相關的法律法規：要經常組織急救護士學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規，掌握法律本身對醫護人員和對患者保護的合法權利[1]。因為在急診醫療護理活動中，其本身就具有高風險和極易引起醫療糾紛，所以在急診護理工作中，要規范護理行為，遵守操作規程，杜絕差錯事故的發生，以防范醫療護理的糾紛。如發生醫療護理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬沖擊急診科或打罵醫護人員時，護士要盡可能疏散保護病人，避免牽連到患者。在保護自己不受到傷害的同時，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細的記錄事件的全部經過，學會運用法律武器來保護自己的合法權益。
結 果
通過對急診護士有計劃、有步驟地合理安排學習和培訓，并運用到臨床護理工作實踐中以外，還把專科理論和演練相結合，使急診護士的急救技術質量不斷提高，以便更好地促進急診?？浦R和急救技術培訓管理水平的全面發展。我們急診科護士，每年都要參加全市急救技術演練，急診科護士的急救技術水平均在全市各區級醫院的前列。在院前和院內危重病人的搶救中，護士能夠較熟練地根據各科疾病的特點，密切配合臨床醫生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時救治。近3年來，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護士們還學會了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時需告知患者或家屬的相關內容以及醫患雙方在醫療活動中各自應承擔的責任與風險，進一步促進了護理服務質量的提高，改善了護患之間的關系，減少了醫療護理糾紛的發生，達到了急救護理的目的，護士的整體素質也得到了進一步的提高。
討 論
目前急診科護士獲取急救知識和技術操作的途徑，大多來自臨床工作經驗和依靠以往院校教育所學的知識，她們缺乏系統的崗位培訓。醫院應把急救知識和技能作為崗前培訓的一項內容，急診科作為急救技能的培訓基地，通過定期的?？浦R、急救和應急能力培訓以及老護士的傳、幫、帶，來縮短每個護士的成熟期。
急診科病人病情危急，具有突發性和不確定性，醫護人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數情況下是一醫一護參與搶救，急救技術要求較高，同時服務對象對護理的要求越來越高[2]。急診護士倒班勤、工作強度大，在培訓時應注意盡量安排好護士的輪班，務求每個護士都能參加學習培訓，以獲取更多的急救知識，達到最佳的學習效果。一般科室學習可采取多種形式，同一課程不同時間多次的學習講座，應用滾動的學習方法[3]，使護士有更多的時間可利用，護士長要注重加強對低年資護士的個別培訓，以促進全體護士整體素質的提高 。
急診科的急救護理的整體水平、服務質量、應急能力等，代表和體現著一個醫院的醫療護理質量。一個學科的發展，急救技術水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業人員，每年要有計劃的選派護理骨干到上級醫療機構參加培訓學習，有條件時可輪派護士到上級醫院作短期進修，時間3～6個月。要重視急診?？谱o理人才的培養，護士只有掌握更多的急救知識和操作技術，并熟練應用到臨床工作中，才能更好地服務于急診的危重患者，及時挽救患者的生命，促使醫療糾紛大幅度降低，促進社會的和諧。
參考文獻
1 文明溱,孔光妍.加強防范措施減少醫療糾紛.中國醫院管理,2000,20(5):40.
【關鍵詞】 鄉鎮醫院；急診科；護士；資質準入
Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification
PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China
【Abstract】 Objective
Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.
【Key words】
Own Hospital; ER; Nurse; Qualification
基金項目:佛山市衛生局科研立項課題（項目編號：2011205）
作者單位：528219廣東省佛山市禪城區南莊醫院急診科
急診科是醫院面向社會的“窗口”，展示醫院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復雜，搶救任務最重要的科室，是醫療護理工作的最前線?！霸呵凹本取?是指傷病員從現場到醫院之前的就地搶救、監護、運送到醫院的過程， 是急救醫學的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負責院前急救的醫護人員必須有精湛的技術和應急能力，同時具有良好的職業素質，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險為夷。急診科護理人員無論是在日常的急診護理工作中，還是在突發公共衛生事件、自然災害、重大疫情的搶救護理中都發揮著重要的作用［2］。對于急診專科護士核心能力的評價通常使用績效考核的內容和方法，而沒有系統的核心能力考核標準。因此， 鄉鎮醫院急救護士的資質準入標準顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調查100名急診科護士資質情況，根據需求提供可借鑒的方法。
1 臨床資料
采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調查佛山市15 所鄉鎮醫院急診科的護理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護師1名(1%)，主管護師22名(22%)，護師25(25%)，護士52名(52%)。
2 方法
2.1 調查方法
采用自制問卷調查方法。采用無記名方式填寫問卷，發100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運用自行設計的調查表調查了15 所鄉鎮醫院的100 名急診科護士。內容包括：①鄉鎮醫院急診科護士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、院內輪科情況等。②急診護士人力配置情況：急診科護士配備人數、急診科醫生數與護士數之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護士接受過院前急救護理知識的系統培訓及外出進修情況。⑤急診護士接受院前急救護理相關法律知識的培訓情況。
2.2 干預方法 針對存在的不足，開展一系列的干預培訓活動。
2.3 效果觀察 向醫護人員及患者發放調查表及實施急診護士資質準入后滿意度，并評估搶救成功率(患者脫離危險，生命體征基本平穩入病房)。
2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析處理。干預前后計量資料比較用配對t檢驗，計數資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗，以P
3 結果
3.1 鄉鎮醫院100名急診科護士資質現狀調查情況
急診科護士資質現狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關法律知識系統培訓9%、外出進修情況(1~3月)11%、輪換科室(內科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識系統培訓16%、低于5年年限52%、低年資護士52%。
急診科護士資質現狀情況(n=100，%)
項目人數百分比
輪換科室(內、外、婦、兒科)1212
接受過院前急救知識培訓系統培訓1616
部分培訓4545
外出進修情況(13月)1111
接受過院前急救相關法律知識培訓系統培訓11
部分培訓1919
15年年限5353
護士職稱5252
3.2 院前急救效果分析
根據鄉鎮醫院急診護士的資質現狀培訓前與培訓后的院前急救效果比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P
急診科護士資質培訓前后院前急救效果(例，%)
組別例數搶救成功率患者滿意度醫護協調配合度
觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)
對照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)
P
4 討論
4.1 鄉鎮醫院急診科護士任職學歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫院的發展， 護士一畢業即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業知識， 很難達到?？谱o士的要求［3］。韋思華［4］曾對急診科護士進行了專門急救培訓后選擇條件為：接受過正規護理教育、輪換過內科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應緊張的工作環境和應對復雜的病情。章安信［5］等對發揮高級職稱護師作用的思考中提出：護師、主管護師護齡相對較高，急救經驗較豐富，知識水平較高，且參與臨床工作多，應充分發揮傳、幫、帶方面的優勢，提高搶救成功率。
4.2 基層醫院急診護士普遍存在未經過系統性培訓。急診專業涵蓋了所有臨床專業的急癥處理和突發事件的應急處理， 要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能［6］。開展多種形式的繼續教育方式：①科內急救儀器的使用和保養每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機磷農藥中毒、心博驟停等)，使護士在搶救中應對自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護理要求，提高了患者對服務的滿意度， 患者滿意是評價護理服務質量的金標準［7］。根據廣東省衛生廳指引，建立《急診專業護士核心能力》特殊崗位護士的院內外培訓制度，通過核心能力逐級遞增，培養專業護士；按照核心能力定崗、定級，合理組合使用護士。
4.3 急診護士法律意識淡薄。急救護理工作涉及到社會的多方面，需解決一些非醫療問題，因此必須學習法律法規、溝通技巧、職業道德規范，減少醫療糾紛的發生。
4.4 急診科是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經之路［8］，因此鄉鎮醫院急診護士的資質準入關是致關重要的。鄉鎮醫院急診護士的資質準入為建立急診專業護士的培訓模式提供了理論依據， 為推動急診護理工作全面、協調和持續發展，培養高、精、尖的急診師資隊伍和提高急診護士應急反應水平和應急能力打下了基礎［9］。
參 考 文 獻
［1］ 周秀華.急危重癥護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2007：2.
［2］ 韋春莉.首都醫科大學武醫院.急診護理的現狀與未來.當代護士,2008,(10):2930.
［3］ 席淑華, 趙建華, 葉文琴, 等.上海市急診適任護士培訓模式的探討.中華護理雜志，2008，43(4)：341343.
［4］ 韋思華.急診科護士院前急救能力的培養.全科護理，2010，3(8)：725726.
［5］ 章安信.理解尊重、善用對發揮高級職稱護師作用的思考.中華護理雜志，1996，31(1)：4647.
［6］ 朱秀芬.院前急救護士培訓與資質準入對院前急救站效果的影響.臨床醫學工程,2010,17(7):6566.
［7］ 陳桂蘭，羅佳，唐程敬.院前急救護士職業危害因素現狀及防護對策.護理管理雜志，2006，6(12)：1415.
［8］ 孟華.風險管理在急診護理管理中的應用.護理管理雜志,2008,8(9):5657.
【關鍵詞】急診科； 護士； 培訓
為了培養急診科的專業護理人才，滿足現代急救護理工作的需要，改善急診護士嚴重缺編狀態，我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士，為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要，培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風，加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果，報告如下：
1規范化訓練，以提高綜合素質
1.1實施崗前培訓，樹立愛崗敬業意識：崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。（1）由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性，樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長，進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育，使她們認識到自己工作的責任和義務，同時也培養了嚴謹的工作作風。（2）由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶，再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練，練習中手把手指導，嚴格規范，統一動作，嚴格把關，通過考核，要求人人達標。
1.2嚴把帶教關，提高專業技術水平：崗前培訓結束后，分配到科室，新入急診科的護士，一般試用期為3個月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨立工作5年以上，有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點，制定切實可行的帶教計劃，采取多種形式幫助她們學習專科護理理論，盡快熟悉各項護理技術操作，以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o理理論學習和操作訓練等形式，使她們在試用期間?？评碚?、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、?？浦R和技術操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護士。
1.3充分調動新護士的學習積極性：急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感，幫助新護士樹立信心，克服工作中的實際困難，鼓勵她們勤動手，多提問題，對她們提出的問題要耐心解答，對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓，使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能，從而提高實際工作能力。
1.4將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育，創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育，學習新的護理理念，不斷更新護理知識和技能，培養她們的敬業和進取精神，使其具有高度的責任心和對病人的同情心，從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。 轉貼于
2學習具有急診專業特征的基本知識
2.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
3體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。
【關鍵詞】急診科; 護士; 培訓
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養急診科的專業護理人才,滿足現代急救護理工作的需要,改善急診護士嚴重缺編狀態,我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士,為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要,培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風,加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果,報告如下:
1 規范化訓練,以提高綜合素質
1.1 實施崗前培訓,樹立愛崗敬業意識:崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。(1)由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性,樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長,進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育,使她們認識到自己工作的責任和義務,同時也培養了嚴謹的工作作風。(2)由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶,再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練,練習中手把手指導,嚴格規范,統一動作,嚴格把關,通過考核,要求人人達標。
1.2 嚴把帶教關,提高專業技術水平:崗前培訓結束后,分配到科室,新入急診科的護士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學習?？谱o理理論,盡快熟悉各項護理技術操作,以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o理理論學習和操作訓練等形式,使她們在試用期間?？评碚?、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、專科知識和技術操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護士。
1.3 充分調動新護士的學習積極性:急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感,幫助新護士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓,使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能,從而提高實際工作能力。
1.4 將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育,創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育,學習新的護理理念,不斷更新護理知識和技能,培養她們的敬業和進取精神,使其具有高度的責任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。
2 學習具有急診專業特征的基本知識
2.1 學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復蘇術,呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用,各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上,培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發現病情變化,對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4 院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備,不定期進行應急抽查,要求1分鐘內備齊相應的急救物品,訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理,我們深感嚴格的培訓與管理,才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后,通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動,全面地發展、完善和提高人的素質[1]。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理,勢必會影響急診護理隊伍建設,造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明,只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍,在面對突發事件時,使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態,才能保證各項搶救配合默契,很好地完成急診護理工作,提高護理質量。
【關鍵詞】急診急救；標準化；醫療體系
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0378-01
前言：急診急救醫學是一門年輕的邊緣學科，作為現代醫學新的臨床學科，具有獨特的專業性和研究方向，同時與其它臨床學科有著緊密的聯系。隨著科學的進步、社會的發展，急診急救醫學越來越顯示出其重要性，尤其是在人們日常生活中更加發揮其不可替代的重要性。近幾年的發展實踐證明，這一新型學科的建設和發展，除其本身的重大作用外，也體現了社會的進步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫學在救治生命中發揮著不可估量的重要功能，從而增強了人的生命質量，為社會作出了貢獻，進一步開辟了更廣泛的醫療市場。
1 醫院急診室和急救人員隊伍的現狀
1.1急診工作得不到重視
急救醫學作為一門獨立的重要學科在多數醫院沒有擺上應有的位置，在醫院各職能科室中沒有得到應有的重視。急診科長期缺編人員調動頗繁，能人不愿干，庸人干不了。醫療設備陳舊，保健待遇不高，有些醫院的急診科人員不固定，由病房醫生短期輪換，這些人大多持有臨時觀點，并不熱心于急救專業知識的學習，致使許多醫院的急診科實質上成為患者被收入病房前的轉運站。
1.2急診科人員思想不穩定
急診科隊伍不穩定，人員缺乏長期做急診專業工作思想，因此影響了急診科醫療質量。往往內科醫生感到病種少，缺乏系統觀察病人的能力，業務技術難提高。外科醫生感到手術機會少，練手技機會也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責任大、風險大、糾紛多，費力不討好，常常受到個別病人以及家屬不應有的責難和辱罵。醫護人員“身在曹營心在漢”，并不熱愛急診急救專業。
1.3人員素質差
由于急診科醫生輪流值夜班，在上崗前及平時工作中缺乏急診急救知識和技能的系統培訓。有的醫護人員對呼吸機和除顫器操作不熟練，絕大部分醫生不會做氣管插管；有的醫院急診科沒有必備的監護系統。
1.4設備陳舊落后
大部分急診科的急救設備都是陳舊的老三樣（除顫器、呼吸機、洗胃機），有的機器已使用了幾十年，缺少現代化的搶救設備。絕大部分急診科沒有心臟起搏裝置，現有的設備難以對突然發生的心跳驟停進行有效搶救治療。
1.5職責不明確
有的急診科和重癥監護病房界限不清。急診科成了獨立的小病房，病人從入院搶救、好轉，直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監護治療，待病情好轉后，再按各科系收入病房。
2 加強急診急救工作的幾點意見
2.1加強急診人員的管理
急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的 75%，醫師梯隊結構合理。急診醫師應當具有 3 年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2 年。
2.2規范急診急救流程
急診科重點應優化如下流程： ①分診及患者分流流程； ②急診各功能區域相互銜接流程； ③危重患者搶救流程，保證“綠色通道”暢通，對危重患者堅持先接診、先搶救、先住院、后辦手續，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務； ④危重患者轉運流程，重點有轉運前病情評估（ 甚至包括家屬知情同意），轉運接收單位溝通，轉運設備及藥品準備，轉運途中工作和記錄。
2.3努力提高急診急救人員業務素質
急診科醫生不同于普通科室醫師，他們要在短時間內對急診病人做出較正確的判斷，并及時搶救，對千變萬化的病情做出較準確的預測和預防，對突然出現的危象和心臟驟停進行搶救，往往要在一些輔助檢查結果還沒出來之前就得做出初步較正確的診斷。所以，急診科醫生的思維方式、采集病史的重點、體格檢查的程序和病房醫生不盡相同。這就要求急診科醫生既要有扎扎實實的基礎理論，又要有較豐富的臨床經驗。急救醫學是跨學科、多學科并與邊緣學科相關聯的一門新尖學科，要求急診科醫生要有全面的內科領域的基礎知識。
2.4切實加強急診急救工作培訓與考核
各醫療機構要制定科學、合理的培訓計劃與演練方案，組織專門的急診急救技能培訓，定期開展演練、技術比武。加強醫療急救領域的新知識和先進技術推廣運用，提高醫療機構應急反應能力和救治水平。加強醫療機構急診急救工作的監督管理，定期開展急診急救質量評價，促進急診急救質量持續改進。加強基層醫療機構急救工作日常管理和考核，保障急救設備正常運轉，基本搶救藥品齊備，提高初始急救效果。
2.5加強急診科室的業務管理
急診科業務管理的中心環節是提高急診急救質量，這是提高急診急救水平的關鍵。首先必須建立健全急診科的各項規章制度并嚴格執行。急診科醫務人員要有嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，一絲不茍地按照各項規定執行，有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標準化管理，如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標準和搶救成功的標準是提高急診工作質量，使診斷準確及時、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質量這個中心，還要建立常見疾病及其它應急情況的搶救程序，就是建立搶救急診病人的每一診療環節、每一項搶救措施、每項操作技術，使全過程程序化。
2.6要增強服務意識，提高服務質量
急診科是醫院面對社會的窗口之一，是搶救危重病人的重要場地。工作繁忙，勞動強度大，要求責任心強、急救質量高。我們在加強職業道德建設時，要運用有關急診方面的正反事例進行討論、分析；各級醫院要重視對醫務人員語言表達能力和溝通技巧的培訓和鍛煉，使急救人員在思想上牢固樹立以病人為中心的意識，并做到內強素質，外樹形象，隨時為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質量”這個中心，減少并發癥和死亡率，提高急診救治水平，充分體現“以病人為中心” 的原則；要設置急診ICU、建立急診綠色通道實現無縫銜接和無障運行，也是提高急診救治水平的重要措施。
總結：從事急診工作的專家同行要共同努力，克服困難，創造條件，加強急診專業人才隊伍的建設力度，切實建立好的、適應的標準化體系，為我國的急診醫療事業貢獻才智和力量。我們相信，在全國急診急救工作人員的共同努力下，急診急救工作的明天會更加輝煌！
參考文獻
【關鍵詞】 N2級護士； 急診科輪轉； 培訓
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0161-02
護士培訓是護理人力資源管理的重要組成部分[1]，而分層級培訓是護理工作自身發展規律的客觀需要，目前筆者所在醫院護士分層級培訓尚處于探索階段，為改進并完善培訓方案，以提高護士崗位勝任力及病區護理質量，結合筆者所在醫院護理工作的實際情況，2015年1月筆者做了一份以基于崗位勝任力為基礎的護士層級培訓需求的調查分析。調查結果顯示N2級護士（畢業4～6年的護士）應參加急診科的輪轉培訓，以提高急救技術和應急能力，護理部也規定護士晉升護師之前必須完成3個月急診科輪訓，2015年4-12月參與輪訓的護士有34名，筆者對這批護士進行了研討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院共分四個院區，2015年4-12月，全院在各院區急診科輪訓的N2護士共34名，年齡22～26歲，平均（24.68±2.41）歲；護齡3～5年；學歷：中專7名，占20.6%；大專23名，占67.6%；本科4名，占11.8%；其中婦產科4名，兒科3名，大內科15名，大外科12名。
1.2 方法
1.2.1 制定培計劃 為了有計劃、有步驟地安排護士輪轉培訓，保證輪轉學習的質量，護理部要求各院區急診室根據接收和帶教能力，制定接收計劃，并填寫《急診科輪轉護士接收計劃表》，各臨床科室根據科室人員安排及護士需求制定科室輪轉計劃，并填寫《科室護士急診科輪轉計劃表》。這兩種表格分季度上報至護理部，上報時間為每季度倒數第2周，護理部根據科室計劃安排輪轉，并于每季度最后1周公布下一季度輪轉及接收計劃。四個院區每期可接收護士共12～15名，時間為3個月。培訓前統一進行考核，內容為急救知識如用急救藥物的使用劑量、作用、不良反應及各項急救技術操作如吸痰、心肺復蘇等。
1.2.2 確定培訓內容 由護理部統一制訂《急診科輪轉護士培訓手冊》，明確每個階段的培訓及考核內容，輪訓者每人一冊。理論培訓內容包括急診科布局，常用儀器如多功能監護儀、除顫儀、洗胃機、心電圖機、呼吸機等的使用及維護，心肺復蘇術，各項規章制度，急診護理工作流程及崗位職責，急危重癥患者的搶救及護理觀察，護理病歷書寫，交接班與轉運流程等。
1.2.3 帶教老師資質認定 帶教老師的綜合素質直接影響護士培訓質量，要求在急診工作滿5年以上，具備本科以上學歷、護師以上職稱，并取得急救技能培訓資質的護士[2]。每一批培訓結束后，輪訓護士要填寫對帶教老師的評價表，提出意見及建議，科室召開研討會， 年終對帶教老師進行綜合評價，不合格者取消帶教資格。
1.2.4 實施系統化培訓
1.2.4.1 階段培訓 第一階段：第1周進行崗前培訓，由護士長或總帶教老師講解急診科工作環境、急救儀器、藥品、物品的放置與使用，要求輪訓護士熟悉各項制度與崗位職責，以及急診危重患者、留觀患者護理表格的書寫及要求，交接班方法以及如何與120、ICU、手術室及病房交接等內容。第6天進行考試，合格者第2周入科工作。第二階段：第2周起至第2個月末，實施一對一跟班帶教，帶教老師隨班講解，整個學習期間采取導師制。輪訓護士跟隨帶教老師共同參與急危重癥患者的搶救，在老師指導下完成急危重癥患者的病情觀察、護理，正確書寫護理病歷，掌握急救儀器的使用。帶教老師要采取邊工作，邊講解，邊提問的方法帶教，并根據輪訓護士的個人情況，結合帶教計劃，因人施教。第三階段：第3個月開始至輪訓結束實行雙班制帶教，輪訓護士與帶教老師值相同的班次，但要獨立完成急診危重患者的搶救配合及護理，并獨立書寫護理病歷。要求帶教老師做好監督及指導工作，輪訓護士遇到的問題應及時請教帶教老師，以確保患者的護理安全。
1.2.4.2 多形式培訓 除了臨床帶教，整個輪訓期間輪訓護士要隨科室完成每周三的理論培訓，完成每個月的操作培訓。臨床帶教要與集中講座、觀摩操作錄像、護理查房、角色扮演、情景模擬訓練等多種形式有機的結合。有研究表明，最受認可的護士培訓方式居前3位的分別是示范練習、實地參觀和角色扮演，發放資料自學最不受認可[3]。
1.2.5 定期考核與講評 階段性考核由帶教老師每兩周組織1次，了解各階段學習的重點是否掌握，并聽取輪訓護士的收獲和意見，以便不斷改進培訓內容及方法，達到最終的培訓目標[4]。最后1周完成出科理論考試和操作考試，考核成績均記入《急診科輪轉護士培訓手冊》。
1.2.6 效果評價 評價指標：分理論知識、臨床操作技能、護理觀察能力、應急能力、護理病歷書寫5項。培訓結束前1周進行理論知識、技術操作、急診案例情景模擬考核。理論考核由總帶教老師及護士長建立題庫，隨機抽取題目進行考核，理論成績評價標準：≥80分為合格。技術操作考核參照護理部《護理技術操作考核評分標準》對6項急救操作進行考核，抽簽方式決定考試項目，共2項，操作成績評價標準：≥85分為合格。護理觀察能力和應急能力從案例情景模擬考核中給予評分，選取急診科常見危急重癥病例，輪訓護士隨機抽取1個案例，模擬案例現場還原，包括醫生、急救設備、患者自身情況，甚至還有患者家屬，由護士現場處置，考核護士急救意識、病情觀察和應急能力。病歷書寫抽取獨立護理患者時書寫的最后一份護理病歷作為考核的依據。同時以無記名方式調查輪訓護士對急診科培訓內容的選擇、培訓階段安排的合理性、培訓的具體形式及效果的滿意程度；培訓結束后2個月，對受訓護士所在科室的護士長及科主任進行問卷調查，了解培訓效果。
1.3 統計學處理
應用SPSS 11.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
輪訓護士對培訓方法、形式、內容及效果滿意度為94.1%（32/34）；輪訓護士所在科室的護士長及科主任對培訓效果的滿意度為92.6%（63/68）。輪訓護士培訓后急救意識、急救知識及技能顯著提高，與培訓前比較差異統計學意義（P
3 討論
3.1 培訓可以提高護士急救理論知識和技術操作水平
急救護理學的實踐性很強，急救護士的臨床工作水平很大程度上需通過解決實際問題的能力來體現[5]。輪訓護士通過理論與實踐相結合的培訓，奠定了急救基礎知識，鍛煉和培養了急救意識，規范了急救技能操作，病情觀察能力也得到提升，分析、解決問題的能力增強，也適應當今循證護理的需要[6]。表1結果顯示，通過輪訓，護士臨床工作各項能力均有所提高。
3.2 提高各臨床科室的病情觀察和應急搶救能力
輪訓護士返回科室后能學以致用，在面對各種危急情況時，不再手忙腳亂，而是沉著冷靜、有條不紊。對患者的觀察也更加仔細，能夠發現問題，并能為治療提供合理化建議，逐漸成長為各科室骨干力量。隨著輪訓人員數量的增加，科室整體對危急重癥患者病情觀察能力和搶救應急能力也會得到提高。
3.3 護士輪訓可以減輕急診科的工作壓力
急診科急危重患者多，工作量大，是全院最忙的科室，輪訓護士的加入，補充了急診科護理人力資源，她們在輪訓前基本都在內外婦兒大科輪訓過，有一定基礎護理知識及經驗，她們在學習的同時，在一定程度上分擔了急診科由于人力不足造成的工作壓力，工作起來得心應手，從而提高急診科室的護理質量。
3.4 N2級護士晉升護師前輪轉急診科培訓的必要性
近年來，由于醫院的迅速的擴建，各個科室的護理隊伍日趨年輕化，而急診、危重患者卻逐年增多，這就要求護士有更高的急救技術、應急和病情觀察能力。但參加培訓的護士，培訓前作為N1級o士（工作1～3年）定科前要參加內外婦兒大科為期3年的輪訓，臨床上主要在上級護士的指導下完成一些基礎護理，急救意識和搶救經驗缺乏。定科后作為初級責任護士，多為是從開始獨立分管輕癥患者到熟練應用專業知識執行整體護理的階段，必須具有應急搶救的能力，及時處理臨床護理工作中的緊急、突發事件。急診科急危重患者多，搶救的機會多，有利于護士快速掌握急救技能[7]，讓她們參與急診科輪訓是有必要的。醫院早在幾年前就有護士參加急診輪訓制度，但因醫院的擴建，受到了各種因素的影響與限制，輪訓制度沒得到很好的執行。為了提高其培訓的依從性，護理部將職稱聘任與培訓相結合，聘任護師崗位之前必須輪轉急診室3個月并取得合格證書，使制度更好的落實。
N2級護士急診科輪轉培訓是各科室提高護理質量，尤其是急救護理質量的需要，但由于理論輪訓時間短，實際操作機會也不多，難以鞏固實踐操作技能。所以，護理人員在臨床工作中還需不斷更新和積累知識，積極參加相關的學術交流活動，努力提高護理工作的質量，提高急救護理工作的整體水平[8]。
參考文獻
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關鍵詞：急診科; 有效組成; 管理工作; 三個層次
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0563-01
1 引言
急診科是醫院科室的重要組成部分，其工作對于處理快速急性疾病，解除病人痛苦具有重要的意義。但是，從宏觀來講，急診科并不是一個專門處理病人疾病的治療科室，它其實是一個中轉服務機構。具體而言急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行診治，及在實踐中總結經驗開展科學研究、提高急診醫療水平。所以，急診科一般設立在醫院最適中的地區，以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關部門、科室的支援。
2 醫院急診科的有效組成及其要求
與其他醫院科室相比，急診科無論是工作性質還是工作內容都有一定的特殊性，這就決定了其有效組成的特殊。從科室的整體系統劃分，可以從硬件、軟件以及專業技能三個方面進行劃分。
2.1 急診科的硬件組成要求：由于急診科所要面對的需要及時處理的病理情況，所以，其硬件要求較高。首先，急診科室的劃分以及人員的素質要求較高。急診科應設急診室、搶救室、監護室及留觀或觀察室等部門，急診醫護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量，應相對固定。急診醫護人員均須做到能熟練掌握搶救及監測設備的性能及操作；其次，急診科要配備相應的急診儀器，例如心電圖機、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機、吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品。急診科應設專線電話24h應診，并制定有關急診工作規章制度。
2.2 急診科軟件組成要求：急診科軟件主要是指急診科人員的基本義務操作技能。前文中提到，在急診科中的醫護人員必須具有三年左右的臨床工作經歷，但是這些依然是不夠的，在實際的工作過程中，要加強對于人員的培訓，這也是急診科管理工作的重要組成部分。這些培訓包括對急診醫護人員的專業知識培訓以及對基層人員及大眾的急救基本技術培訓兩部分。專業培訓急診專業人員的培訓內容反映急診科的工作職責及專業人員應掌握的技能；基層培訓多著眼于重大災害事故，心臟病及戰爭救護等方面，重點多為心肺復蘇、創傷止血、包扎、骨折固定及轉送病人等。
2.3 急診科的具體技能組成及其要求:嚴格意義上說，急診科是醫院所有科室的有效綜合體，因此，在其技能的組成及要求上較高，在涉及到具體的技能要求是，應該從兩個方面進行分析。
(1)主要知識、技能:急診科醫護人員必須具有扎實的基礎理論知識，包括以下幾個部分：水和電解質平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；創傷、燒傷、發熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。
(2)基本急救技術:除了專業知識及技能之外，還應具備基本的急救技術，包括以下幾個部分：氣管插管術及氣管切開術；呼吸機的應用；心肺腦復蘇；臨時心臟心搏術及電轉復術；建立靜脈通道的技術；心律失常、心肌梗死（心電圖動態監測）的識別和處理；胃管插入術及洗胃術；各種穿刺術（包括心包穿刺術）；三腔管壓迫止血術；創傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術等。
這些具體的內容幾乎涵蓋了所有急性病理，因此，要達到急診科的工作要求，必須具備這些完整的知識技能機器基本急救技術。
3 急診科急救工作的三個基本層次
急診科工作與其他科室的工作不同點，在于其工作的層次性。一般而言，急診科急救工作分為三個基本層次。首先，基本的現場急救?，F場急救多為心臟驟?；騽搨颊撸瑧龊媒M織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術；其次，危重病人的轉送。 轉送途中監護及搶救目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫院”的概念，強調運送過程中應邊監護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫院聯系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率；第三，救治及觀察職能的體現。醫院內急救醫院是急救醫療的主要實施地，包括醫院的急診科和各?？浦匕Y監護病房。急診病人到達醫院后，首先由急診科醫護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況轉入相應科室、各專科重癥監護病房或綜合性危重病監護病房。
4 結語
文章內容大多是對急診科的工作及組成要求進行了分析，但是，值得注意的是所有的這些內容都體現了管理的內涵。從文章分析可以看到，急診科危急重癥病人的管理涉及面相當廣泛，要做好這項工作必須拋棄憑直觀經驗的傳統方法，并逐步將安全管理工作納入系統化、制度化、標準化、規范化、科學化的軌道。
參考文獻
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