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序論：在您撰寫手術室護理工作流程時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】 圍手術期 護理工作流程
護理質量圍手術期是指病人從決定手術到手術后出院。包括術前、術中、術后三個階段。圍手術期手術室工作流程我院是從接到手術通知單到術后三日回訪病人止。手術是治療外科疾病的重要手段，然而手術創傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經內分泌的反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當今手術具有很高的專業性、復雜性，增加了護士的配合難度。如何提高圍手術期的護理工作質量，對保證病人安全，促進病人康復十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業務流程重組”，開創了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫學模式發生轉變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷拓展，迫切需要護理人員遵循主動、誠信、低耗、便捷、持續質量改進的護理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會適應等方面的需求，以病人為中心開展人性化護理，讓病人得到優質、高效、精細、安全、連續的個性化服務。
1 臨床資料
我院于2009年3月進行了ISO：9001質量認證，并根據圍手術期手術室的護理工作特點、護士工作職責、手術病人需要、手術過程的輕重緩急、現存護理問題等，將手術室工作流程進行設計、排序、制表，以實現工作程序化，強化環節管理，提高了護理質量，保證了病人安全?，F報告如下：手術室護理工作分為三個步驟，各個步驟有工作內容，工作目標，責任人。（見下表）
2 護理流程表具體實施過程
流程表制定于2009年3月ISO質量認證體系，實施前反復修訂，確認圍手術期工作內容、目標、責任人后編制成表。組織全科護士認真學習，統一標準、做法并考核，要求人人掌握，實施初期人手一張，并在護士辦公室存放一份，便于隨時查看提示。實施過程中記錄手術室護士術前準備時間，給手術醫生、麻醉醫生和病人及家屬發放問卷調查。與未實施護理流程表的數據相對比。
3 統計學處理方法
應用SPSS11.0統計學軟件進行統計處理，應用流程表前、后術前準備時間比較采用t檢驗，應用流程表前、后的術前病人準備完善情況，手術物品準備完好情況，手術醫生、麻醉醫生和病人對手術室護士工作滿意度，護理缺陷的發生情況采用χ2檢驗的方法，P
4 結果
應用流程表，經過3720臺手術后，與未應用流程表前3000臺手術相比：術前病人準備完善從81%提高到96%，術前物品準備完善從83%提高到95%，手術醫生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護理缺陷從6%下降到1.3%。
5 討論
5.1護理流程表的作用
流程也稱過程與程序，是完成一項或多項工作任務的一系列邏輯有序的活動。醫療服務流程是醫院流程的核心流程，護理流程屬醫療服務流程的范疇，它是把每項護理工作按合理的程序組成一個環環相扣的工作過程。
再造流程是在對一個組織原有作業流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有流程進行系統性重組設計，增加有價值的內容，以達到改善質量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運用護理流程，分析手術護理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對不合理操作如何改進，應增加什么樣的新服務項目，應該消除哪些繁瑣多余環節等問題來設計和運用護理流程，把護理流程與改進護理質量結合起來，沿著護理服務流程，使護士與病人、護士與醫生形成良好的互動過程，由此產生具有明顯人文特色的溫馨護理服務。
5.2應用護理流程表可明顯提高護理工作效率和質量
流程護理模式進一步激發了護理人員的工作積極性，參與意識明顯增強，有效地幫助低年資護士熟練掌握工作內容，條理清晰、內容明了地進行護理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護理流程設計合理，標識清楚，環環相扣。各?？剖中g配合流程、大手術搶救流程使護理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術打包流程、器械擺放流程、手術安置流程，使醫生減少了術前不必要的等待，縮短了手術時間;術前訪視流程、術后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭?護士長只需檢查流程中的薄弱環節并進行重點督促和控制，從而推動質量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。
5.3避免工作遺漏，提高了醫生和患者的滿意度
在未實施護理流程管理前，由于沒有一個系統、完善的工作程序，分工不明確，責任不到人，工作盲目被動，工作中難免有遺漏之處，易使醫生不滿意，也影響了手術護理質量，而護士長檢查工作成了補漏，工作很被動。實施護理流程后，按護理流程工作，分工明確，責任到人，使護理工作從簡單的完成任務變為以病人為中心多方面、全方位、全程的護理。護理流程使護士在工作中能夠快速、準確地掌握手術中的工作細節，避免了工作中的遺漏，減少了護理缺陷的發生，提高了手術護理質量。在新形勢下，醫療服務行業作為第三產業面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評價醫院治療效果和醫療服務質量的重要指標之一，也是醫院開展以病人為中心，針對病人需求，改善服務質量的客觀依據。隨著醫療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權意識的增強，對醫院提供的醫療服務標準要求亦愈來愈高，護理質量內涵已涉及諸如工作效率、費用控制、服務態度、文化建設、環境美化、對病人需求的及時反應、對病人價值觀的尊重等多方因素。通過對病人護理工作的重新設計和流程重組，堅持人性化的護理理念，在護理過程中融入人文關懷，注重在細微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴謹、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評價，病人滿意率顯著上升。
5.4提高了護士綜合素質
護理流程再造中注重了集體精神和醫院文化塑造，在整個護理過程中，一方面充分發揮每個護士的潛能，人人都參與、共同制定護理理念，激發了護士的工作熱情，激勵護士由被動服務轉變為主動服務，變“要我做”為“我要做”；另一方面護理工作流程圖展示，廣泛接受社會各界監督，可時刻警醒護理人員強化責任心和自覺學習，廣獵人文知識，擴大知識面，提高交流溝通技巧和自身修養，培養評判性思維能力；督促護士加強醫學“三基”知識等的學習，精練?？萍寄堋⒓夹g，不斷提高專業能力和業務素質，增進醫生對醫護配合的滿意度，進一步提高介入治療成功率，減少醫療缺陷，確保醫療安全。通過提高全體護理人員對再造護理流程必要性的認識，統一思想，充分尊重病人的權利和需求，強化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質量控制管理理念， 激發護理人員主動服務的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業的良好職業形象，臨床實踐證明，對手術病人應用導向型護理流程圖進行護理服務和質量管理，病員滿意率顯著提高。流程護理進一步加強了環節質量控制及監督管理力度，促進了護理整體服務質量的全面提高，實現了患者、家屬、醫護和社會四滿意。
參 考 文 獻
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院手術室工作的臨床護士56名。將所有護士隨機分為對照組和觀察組各28名。對照組：均為女性，年齡21～45歲，平均(33.37±11.27)歲；其中學歷為中專的護士為11名，學歷為大專的護士為9名，學歷為本科的護士為8名；觀察組：均為女性，年齡22～46歲，平均(32.68±11.28)歲，其中中專學歷的護士12名，大專學歷的護士9名，本科學歷的護士7名。2組護士在年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義( P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 觀察組28名護士均實施安全護理管理模式。對照組護士均實施常規的護理管理模式。
安全護理管理措施主要包括：① 對夜班護士實施彈性的排班制度，合理的進行人力資源的配置，降低手術室夜間護士的工作強度，避免疲勞工作。② 對護士的飲食以及睡眠給予合理的安排，做到勞逸結合，緩解過度疲勞。③ 對護士定期進行安全意識教育以及業務水平培訓，隨著新技術、新業務以及新設備的大量應用，對手術室護士的業務水平的要求也越來越高，需要對手術室護士加強繼續教育，以提高護士的護理水平。④ 對護士實施心理護理進行指導，緩解護士的思想負擔，以輕松好愉快的心情進行護理工作。⑤ 定期組織護士參加一些適當的娛樂活動，對疲勞狀態進行緩解。
1.3 觀察指標
在分組管理6個月后比較觀察組與對照組護士的護理工作質量以及患者的滿意度。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用 t 檢驗， 組間對比用 χ2 檢驗， P ［2］。在臨床工作中夜間急癥手術比較多，并且危重患者也相對較多，所以，需要夜班值班護士可以對予患者的病情以仔細地注意，并應具備相對較高的救急處理能力。護士通宵值班所需工作的時間相對較長并且強度也較大，同白天進行比較，需要對更大的護理風險予以承擔的。所以，夜班手術室護理人員應當具備良好的身體素質，以及頑強的工作毅力，還有就是要具備過硬的業務水平［3］。
在本次研究中，對觀察組護士實施了安全護理管理模式，使護士的業務水平以及工作狀態均得到了很好的改善，從而使護理工作質量得以顯著提高，護士在工作過程中發生失誤以及出現差錯的人數方面，觀察組護士顯著低于對照組( P
綜上所述，手術室夜間護理工作會對患者的護理安全產生重要的影響，因此對手術室護士實施有針對性的安全護理管理模式，能夠使護士的護理工作質量得以顯著提供，從而能夠使患者的護理安全性也隨之得到提高，這對患者的治療安全而言具有重要意義，值得在今后的臨床工作中對其予以高度的注意。
參 考 文 獻
［1］ 韋金翠.手術室護理風險因素分析及管理對策.衛生職業教育，2008，12(13):153-154.
[關鍵詞]改進流程管理；手術室護理管理；工作效率；滿意度
[中圖分類號]R472.3[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手術室是各種急癥外科疾病救治的重要場所，具有技術要求高、工作節奏快、風險大的特點，是醫院安全管理的重中之重。手術室工作強度大，往往需要連臺手術，此時可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術即使順利進行，因此如何提高工作效率已成為手術室工作研究的熱點[1-3]。流程管理以規范化的構造端到端的優質業務流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統化方法，體現了現代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫療機構管理及服務水平明顯提高，有助于醫患關系的改善。我院結合自身優勢，在手術室護理管理中采用改進流程管理取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術治療的90例患者的情況，依據是否采取改進流程管理分組。對照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經外科10例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會審核批準。納入標準：于我院行手術治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標準：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴重心腦腎疾病者。
1.2方法
對照組：采用常規護理，安排床位，排除手術禁忌證后告知術前準備，手術大致過程、注意事項及手術可能引起的并發癥。完善知情同意書，予術前準備，術中監測生命體征，配合醫生手術，發現異常及時告知醫師。術后暫禁食，根據情況逐漸調整飲食，出院后門診隨訪。
觀察組：在常規護理基礎上行改進流程管理，具體包括以下幾個方面。①人員管理：院內各部門間統籌協調，統一管理和制定各部門各級人員的職責。各級工作人員熟知并遵守自身崗位職責，且應充分了解其他崗位職責以便加強聯系，提高管理效率。②建立協調組織：麻醉科值班主任與手術室值班護士長建立高效、協調的組織關系是手術順利進行的關鍵保證，要求兩者聯系密切的同時應分工明確。值班護士長應對當天的擇期手術進行統一提前安排、預留好急診手術人員及手術間。應對突發事件及急診手術時，值班護士長應及時聯系麻醉科值班主任以進行充分溝通協調。③建立保障組織：流程管理的順利實施還需要后勤服務、病房等部門的參與。a.網絡系統管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網絡系統安排手術以應對日漸增多的手術例數。專業的醫院醫療網絡系統不但可及時監測手術室使用情況，且可對手術開始時間、麻醉開始時間、患者到達手術室時間及手術結束時間進行隨時高效的監控。b.轉運管理：及時轉運可提高手術間利用率，配備護工人員接送患者，專門配備手術患者專業的電梯以保障轉運順利。c.設備維護及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術室儀器并及時維修保養。④時間管理：手術室每天要接收不同手術，第一臺擇期手術是否準時進行至關重要，時間管理要求我們在開展手術前，麻醉醫師、手術醫師、護士應充分協調，完成術前準備。參與手術的各級人員應提前準備，并按約定時間、預定流程工作。為了提高工作效率，加強時間管理，我們進行指紋監控以監測各級手術醫師，由我院醫務處不定期考察并打分，保障措施順利進行。⑤空間管理：為了提高手術室利用效率，特意安排了術前準備室，行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺手術患者的術前準備。其次根據術后患者情況，部分可被送至麻醉復蘇室行復蘇處理，復蘇后專人護送回病房，7d后，比較兩組護理效果。
1.3觀察指標
比較兩組患者護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境以及器械管理評分及總評分情況，評分量表由我院自行設計，各項內容包括5小項，每項最高4分，滿分20分，分值越高則護理質量越高[5]。比較兩組的護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫院環境、手術效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]。總滿意以滿意+基本滿意計。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量的比較
觀察組護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境、器械管理評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）
2.2兩組護理總滿意度的比較
觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=8.459，P<0.05）
3討論
手術室是醫院日常運行殊的科室，醫療資源密集，需接觸各類危急重癥。近年來，我國醫療事業取得了長足發展，但人口基數大，醫務人員比例仍處于較低水平，工作效率低下，難以適應手術室的高負荷要求[7-9]。同時，隨著手術率的不斷普及，手術室帶來的效益已成為醫院收入的重要組成部分，手術室的成本和配置逐漸提高，外科手術呈現復雜化和專業化特點，往往可引起手術室短缺[10-11]，從而加大了臨床科室對手術室時間和空間的競爭。通過優化流程，消除“質量冰山現象”，優化管理流程以提高手術室工作效率已成為醫院管理者面前的重要問題，逐漸受到了醫院管理層重視[12]。研究表明，科學、合理的手術是管理方案的重要性已得到多家大型醫院共識，不但是醫院綜合實力的體現，還是醫院競爭和發展的重要手段。由于手術室的配置和成本也日漸昂貴，而外科手術也越來越專業化和復雜化，因此，臨床科室對手術的空間和時間的競爭也就變得非常激烈。
【關鍵詞】低年資護士；護理缺陷；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0161―01
隨著外科學術思想和治療觀念的更新[1]，許多高精設備和新技術的引入，對手術室護士的專業素質和專業技術要求越來越高，而面對手術室工作專科性強、工作量大等特點，需要配備吸收知識快，身體素質好的年輕化隊伍，因此低年資護士在手術室護理隊伍中占有較大比例。由于低年資護士從業時間短，技術不成熟或安全意識不夠等原因，在護理工作中易發生各種護理缺陷。
現將我科從2012年6月―2013年5月存在護理缺陷進行分析，并報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科共有護士12名，其中低年資護士6名，大專學歷，年齡：24―29歲，兩名男性，4名女性，從事手術室工作1―5年。
1.2 方法
統計我科一年存在護理缺陷例數和低年資護士發生護理缺陷例數，得出發生在低年資護士身上的護理缺陷的百分比（見表一），將低年資護士發生護理缺陷按內容不同進行分類（見表二）。
2 分析
由于手術室護理工作專業性強的特點，手術室低年資護士在短時間內很難將所學知識與臨床實踐相結合?，F就手術室低年資護士發生的各種護理缺陷進行原因分析：
2.1 缺乏責任心：愛崗敬業精神不夠，工作不專心，工作作風不嚴謹，專業思想不牢固，執行力不強。
2.2 自我約束力差，不能嚴格遵守規章制度和操作規程。
2.3 專業知識缺乏，技能操作不熟練：（1）工作經歷短，手術器械更新快，學習不主動。（2）對儀器設備的使用不熟練、不清楚儀器使用規程。（3）不懂器械的安裝和拆卸，尤其是腹腔鏡器械，不能進行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不潔。
3 對策
3.1 作好手術室護士的選拔工作，選擇思想好、悟性高、心理素質好、反應快、吃得苦、耐得勞、熱愛手術室護理工作的護士。
3.2 作好帶教老師的選擇，帶教老師的素質直接影響教學質量[2]，選擇有高度的工作責任心，扎實的專業理論，熟練的配合技能以及良好的群眾基礎和帶教能力的老師。
3.3 加強崗前培訓，內容包括手術室環境的介紹，各項規章制度，各類人員崗位職責，具體操作規程，重點是加強手術室“十防”，把好接病人時的“四關”，手術物品的“五清點”的學習。崗前培訓結束進行評估、考核是否適合手術室護理工作。
3.4 完善手術室各項規章制度和工作流程，抓好落實手術室一般規章制度、安全管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度，督促嚴格遵守各項工作流程和無菌技術操作，加大獎懲力度，落實獎懲措施。
3.5 加強器械儀器的管理。制定各種手術器械物品準備卡，便于對器械不熟悉時可以隨時翻閱。把儀器的連接步驟、使用順序、保養要點制成卡片，連接在儀器車上，方便學習使用。
3.6 加強對低年資護士相關理論知識及操作技能的考核，除了常規每月的理論操作考核外，護士長利用朝會時間，不定時進行相關專業知識的提問，以督促養成自主學習的良好習慣，盡快牢固掌握專業知識。
3.7 對單獨值班的低年資護士，護士長盡可能每月輪換跟班一次，直觀地了解低年資護士獨立工作狀況，并適時地給予工作上的指導，肯定其積極的工作態度，幫助樹立上進心、責任感，培養獨立解決問題的能力。
3.8 安排質量檢查小組，每月重點對低年資護士的工作流程及手術配合質量、儀器的操作、器械的使用、清洗、保養進行考核，針對結果進行原因分析，提出相應整改措施，并加以驗證，使低年資護士的工作在持續不斷的改進中穩步提高。
4 小結
通過對手術室低年資護士護理缺陷的原因分析及采取相應培訓和管理對策，提升了低年資護士的專業素質和工作能力，增強了工作責任心，提高了安全意識，手術室護理工作質量明顯提高，充分保證了手術的安全高效。
參考文獻：
[1] 魏 革，劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社，2003：1
[2] 李成太，陳榮珠，孫麗華，劉雪萍.急診手術室護生帶教方法的探討.中國實用護理雜志2008， 24（5）：69―70
1.1系列卡的使用方法
①緊急聯系卡,存于搶救車內,內容包括緊急會診科室、輸血科、藥房以及相應負責人電話號碼。因為內容精簡醒目,在手術間發生緊急情況時,巡回護士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會診科室的電話號碼,而不用在密密麻麻的電話號簿里翻找相關科室電話或者科室負責人電話。如果科室電話暫時無人接聽,就直接撥打科室負責人電話,要求手術室緊急會診。時間就是生命,科間聯系通暢,為急救成功提供了最基礎的保證。
②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內容是院檢驗科采集各類血標本的具體要求,正確采血應使用哪類試管、采血量等。在手術病員需要緊急采集血標本時,特別是進行專科性質較強的采血時,手術室護士可以很快查詢到具體要求,做到“穩、準、輕、快”的正確采集,減少采集血標本錯誤。
③標本固定流程卡,張貼于標本固定處,使用簡明的箭頭圖,指示出“查對,登記,加固定液,封口,再查對,上鎖”,有效提醒護士按流程查對、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過的止血帶,通過浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過程中,只有準確濃度的消毒消毒液才能達到理想的消毒效果。
⑤術前訪視卡,有正反兩面,正面內容為溫馨關懷語、病員信息(科別、姓名、擬施手術方式及時間、過敏史、手術史、術前檢查完備)、術前后注意事項,反面內容為優質服務承諾、手術組信息(手術醫生、麻醉醫生、巡回護士姓名)。巡回護士在術前1d到病房根據患者實際情況填妥后,根據提示向手術患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術信息,并逐條遵照執行。同時也加強了護患溝通,減輕了手術患者的焦慮和恐懼,增強了手術患者的治療信心,使手術患者獲得安全感和滿足感。
⑥醫師喜好卡,制作了各?？浦鞯夺t師的喜好卡片,以提示手術室護士針對不同醫生的手術習慣采取?？苹呐浜?。在這張卡片上,該醫師以前的習慣會羅列于中,可能發生的情況在這張卡片上也會有所顯示,護士遇術中突發事件也可以從容處理。通過手術醫生喜好卡的應用,護士在配合手術時更加精準,避免了手術中的等待和尋找物品的時間浪費,使配合工作更加順利。
1.2統計學處理
統計學分析采用SPSS17.0軟件,計數資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
使用系列提示卡前后,醫師對手術室護理工作滿意度比較見表1?？剖颐吭鲁椴?0份醫師對手術室護理工作滿意度表,以了解醫師(包括手術醫師、麻醉醫師)對手術室護理工作的評價。結果顯示,實施后組醫師對護理服務滿意度顯著高于實施前組,差異有統計學意義(P<0.05)。在護理不良事件方面,實施前組發生不良事件25例,發生率為36%;實施后組發生13例,發生率為14%。2組護理不良事件發生率比較,差異具有統計學意義(P<0.01)。
3討論
護理質量管理應將患者對護理服務的滿意度作為質量管理的首要目標,手術室護理服務不同于其他護理單元,包括手術醫師、患者和家屬幾方面,呈現多元化特點,所以手術室護理服務范疇不應該僅僅局限于患者,每個環節都關系著的手術成敗。流程是科學管理的核心概念,系列提示卡就是進一步優化流程,以流程為導向而制作應用的。手術室護理工作流程化管理體現了“以人為本”的人性化全程服務理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環節的細化,體現了對操作者的高度關愛,有了被關愛的操作者才會有更被關愛的服務對象,才會真切提高手術室護理工作的滿意度。
系列提示卡的應用體現了手術室護理工作“穩、準、快”特點,保證了護理安全。護理工作流程、應急預案是醫院評審檢查的必備資料,但是應將其更好地掌握和應用,而不是置于文件夾或者資料盒內,當應對檢查或者出現問題時才搬出文件夾加緊學習培訓。系列提示卡是實踐操作與規范資料相結合的最佳表現。護士應該在工作中記憶并掌握很多知識點,但是如在實踐工作中再給出確定的提示指導,會減少護士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準確性、正確性,提高工作效率,保障護理安全。同時,正確的提示指導,也是對應知應會的專科知識的不斷強化掌握。
4總結
【關鍵詞】手術室護理；護理風險；風險管理；手術室；護理；風險
護理風險是指醫院內部病人在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理是指醫院有組織、有系統地減少護理風險的危害和經濟損失。我們醫院手術室通過對護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發生。我們醫院手術室由于其工作性質、地理位置、服務對象的特殊性，存在著許多風險。2013年1～6月份我們將護理風險管理的方法運用到平時的護理工作中，取得了較好的效果。
1 識別護理風險
1.1 病人方面
患者年齡跨度大，20～50歲以下的患者居多。護士與病人之間接觸不多，沒有機會去了解患者的一般情況，不清楚診斷及疾病史，有無慢性疾病。
1.2 環境方面
對于手術室患者進行輸液有陪伴，為體現人性化的服務，觀察室要有書報等可供患者閱讀的辦法，有條件的可以有電視來觀看，但可能會使輸液室內噪音大，護士與家長之間的交流就有可能聽不清楚。同時，輸液室地處住院部，之外是馬路，又有出租車等噪音，對于患者護理不利，同時輸液室內空氣流通不暢。
1.3 給藥方面
液體瓶數較多，比較容易導致液體漏輸。如果更換液體不及時，容易發生護患糾紛以及輸液反應等，在手術室輸注大環內酯藥物后易發生胃腸道反應。做完皮試后患者應當注意有無輸液反應。每天做皮試的人數在30～50人之間，抗生素有10種左右，有發生過敏休克的可能性。
1.4 控制院內感染方面
由于觀察室工作量比較大，在病人高峰的時段，難以做到一人一穿刺一洗手，增加了交叉感染的機會。
1.5 工作流程方面
高熱患者沒有及時進行降溫處理導致患者可能會出現驚厥。拔針后未告知患者按壓時間可能會導致針眼處滲血。拔針時膠布分離不好，導致針頭劃傷患者，因此，護士在護理時要特別注意。
1.6 人員因素
觀察室中護士流動性大，輪轉快，人員情況復雜，有個別特殊患者比較說剖宮產后的護理需要照顧的護士，心理狀況不穩定，對觀察室工作流程及其搶救流程不熟悉。觀察期間只有護士巡視，出現緊急情況時需要通知醫生，否則會延誤搶救時間。還有就是個別人安全意識淡薄，認為觀察室工作比較簡單，不可能發生緊急狀況。
2 評價護理風險
2011年至2013年發生觀察室護理不良事件40例，其中給藥錯誤占15.5%，輸液反應占25%，刮傷、針尖劃傷占2.5%，護理服務投訴占25%，病人意外事件占2.5%，藥物不良反應占30%，直接風險占80.6%，間接風險占19.4%。在一年中以夏季發生率最高，十二月份和一月份次之。在一天中以10：30～14：00發生率最高。在五年以內護士發生護理不良事件占63%，工作量大時發生護理不良事件增多。
3 對護理風險的管理
3.1 完善觀察室護理工作流程
將觀察室分區域進行觀察，制定詳細的工作流程，根據工作量的變化，及時修改工作流程，讓護士工作有章可循。制定觀察室過敏性休克、輸液反應、高熱驚厥等搶救流程，每周一次操作演練，讓護士人人熟練掌握。安排固定的巡視班，保證半小時內巡視觀察間一次，并將巡視護士的動作標準化。在勤巡視的同時，作好與家屬的溝通，并指導患者其進行護理。
3.2 制定并不斷完善落實好觀察室各種工作制度
護士要對患者在皮試后進行告知，定期觀察，肌內注射和靜脈注射以后告知患者家屬按壓針眼時間不能少于五分鐘。同時還特別注意要認真進行核對，確保不輸錯液體和用錯藥。落實好首問負責制，對待病人及家屬的疑問，接待護士要負責把事情完全弄清楚后再回到自己的崗位。
3.3 強化安全意識，做好急救知識培訓
對于新入科的人員、新上崗的護士，做好安全知識的培訓，講評分析觀察室護理不良事件的各種案例，指出存在的問題，對于容易發生不良事件的時間，環節和人員給予高度的重視，加強監管，對各類急救器材要做到精益求精，對過敏性休克、輸液反應等緊急處理每月進行急救培訓演練，要求每個班的護士站位準確，醫護配合，爭分奪秒。每日做好急救器材及其急救藥品的清點、檢查，使其隨時處于備用狀態。做皮試前一定要詢問過敏史，備好急救盒。每周二召開全體護士會議，講評一周護理工作質量，每月進行一次護理工作質量講評，分析護理工作存在的問題及處理對策。上班時，每個在崗護士默訴過敏性休克搶救流程。
3.4 規范護理差錯報告制度
出現護理差錯之后，不隱瞞，不回避，積極想辦法予以補救。把保證病人安全利益放在第一法，事后認真分析差錯發生的根本原因，仔細查找管理上、環節上、細節上存在的問題，及時予以改進，并如實上報護理部門，以引起主管部門的重視和支持。
4 研究護理風險
4.1 根據觀察室護理風險的現狀，找出規律和特點
如為保證病人在高峰期的工作質量，實行彈性排班制，在人員編制不變的情況下，增加重要時段的護士人數，確保高峰期、薄弱環節的工作質量。在人員安排上，注意新老護士搭配，讓老護士充分發揮傳幫帶的作用。對新護士的工作加強監督和指導，明確觀察室的高危因素是發生過敏性休克，以及成年患者輸液中突發心腦疾患。
4.2 改善護患關系，為患者提供人性化服務
關鍵詞：優質護理；手術室護理；效果觀察
近年來，手術室護理逐漸受到醫生和患者的重視。我院在繼續深化優質護理服務活動中，手術室通過不斷摸索和創新，以加大護理人力資源配備、優化工作流程、創新服務模式、提高護理質量、豐富服務內涵為切入點，積極打造優質護理服務特色品牌，形成手術室?？谱o理特色建立優質護理服務長效機制取得了患者滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意和社會滿意的良好效果[1]?，F將具體內容總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院自2013年1月～2014年1月收治的需要進行手術的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22～65歲，平均年齡為（40.1±5.6）歲。100例手術患者包括肝膽手術患者25例、腦部手術患者15例、四肢手術患者10例、胃腸手術患者32例、心肺手術患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組50例，經過統計學分析，兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統計學差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法
1.2.1加大護理人力資源配備 根據整體護理要求進行崗位設置和調整人員結構，按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制，手術床與護士比達到l：3，同時合理使用人力資源，實施手術室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理，把手術室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度[2]。合理調配手術室護理人力資源，根據次日手術量合理安排護士班次，使手術室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發了護士的工作積極性，同時為圍手術期護理服務提供人力保障，從而提高了工作質量。
1.2.2轉變服務理念，創新護理服務模式，優化工作流程，提高工作效率
1.2.2.1實行"365d 24h開放擇期手術"服務 首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術配合的優質高效。同時合理安排各科手術時間（如周六、周日擇期手術要在周一至五完成計劃內手術后方能加臺）、非正常上班時間內手術選擇對術后恢復影響小的手術方式，在保證手術患者安全的同時又加快了患者術后的恢復[3]。此項服務縮短了手術患者等候手術時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫感受，提升了手術室的服務能力，提高手術室工作滿意度。
1.2.2.2保證首臺手術準時開臺 召開手術室科室聯系會，傳達醫務處設置首臺手術切皮時間精神，同時手術室設置術前等候室，集中管理早上接來的手術患者。每天由夜班值班護士進行手術患者術前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區，保證了手術患者準確無誤，手術順利開臺。
1.2.2.3改變交班模式 精簡晨交班內容，將交班時間控制在10min內，護士長將每日重要事項在公告欄2.2.4縮短連臺手術銜接時間 巡回護士根據手術進展情況提前通知手術室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術患者術前相關準備，有效縮短了連臺手術銜接時間，加快了手術臺周轉率。實施手術物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術物品及時配送到手術間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術物品及歸還物品離開手術間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫生的滿意度。
2多措并舉，全面提高護理質量
2.1建立手術室護理安全質量控制長效機制 依據衛生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫院檢查標準中所要求的相關制度和流程，結合本院的護理工作實際，對相關制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術患者存在的安全隱患問題，建立手術安全質量控制檔案，內容包括手術患者核對信息有誤、手術部位未作標記、手術安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術室信息公示欄上公示，要求及時改正，確?；颊呤中g安全[4]。
2.2制作操作視頻，規范護理操作，內容包括技術操作，儀器操作、突發事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質量。
2.3組建QC小組 QC活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創造能力得到了激發，提高了護士的工作積極性。
2.4開展護理查房提高手術室護士護理綜合能力 手術室護理查房是提高手術配合質量，杜絕護理差錯，提升手術室護士綜合素質，提高手術室護理質量的重要措施。
在手術室教學小組的組織下，每月2次開展護理教學查房，不斷夯實手術室護士的專業技能。通過查房，發現問題，共同探討，形成了濃厚的學術氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節，查全查透，使得整個團隊的專業水平得到提升。
3效果
手術室優質護理服務的實施強化了一切以患者為中心的服務意識，提高了工作效率與護理質量。開展優質護理服務以來，手術室全年手術量每年平均遞增17.32%，首臺手術患者患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術患者入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術切皮準點率提高到95.75%。
手術室優質護理服務的實施使患者在順利接受手術的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術的順利實施創造了良好的條件[5]。同時，不但深化了優質護理的內涵，也提高了患者和醫生的滿意度，患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%：醫生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優質護理服務促進了手術室護士的專業化發展，開展優質護理期間手術室新增?？谱o士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術室護士整體技術水平。優質護理服務的有效實施，實現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術室的優質護理模式還將繼續探索下去，以達到以患者為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫療護理需求。
參考文獻：
[1]郭燕紅.轉變護理模式推進優質護理服務[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：1-4
[2]劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求拓展手術室優質服務內涵[J]護理學雜志：外科版，2012，27（7）：3～5.
[3]崔妙玲，李敏燕，楊連招，等.醫院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（1）：76-78.
