時間：2023-09-19 18:29:43
序論：在您撰寫臨床醫學培訓時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。
1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。
醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。
1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。
基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。
2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐
整合醫學教育資源，提高醫學資源的有效利用率，積極探索建立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養模式是醫學畢業后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛生部2012年頒布《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛生和計劃生育委員會《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養改革模式，這標志著我國畢業后醫學教育即將邁向一個嶄新的臺階。
2．1學生的選拔
聯合培養模式屬于精英醫學教育，生源質量要求較高，需在兩種學生層次中選拔優秀畢業生，一是推薦免試攻讀碩士學位研究生，二是報考全國研究生統考生;所招學生須為參加統招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應作為入圍選拔的評判依據。成立專家考核小組，進行基礎知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結合，以確保生源的優質度。確定錄取的學生實施學校、醫院兩級管理，以醫院管理為主，學生具有培訓醫師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學分的互認
臨床醫學專業學位碩士研究生學位課程包括政治理論課、外語、基礎理論及專業課。住院醫師需完成醫學倫理學、傳染病防治、醫學統計學等公共科目學習和各專業理論課程學習。實行聯合培養模式需實現兩類課程的相通及學分互認，可將臨床醫學專業學位研究生的基礎理論課與住院醫師規范化培訓的公共科目相結合，專業課與住院醫師規范化培訓大綱中規定的專業理論課相結合。另外結合所學專業及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學分的并軌和互認。
2．3臨床培訓及考核的量化統一
規范化培訓和專業學位研究生培養具有基本一致的臨床能力訓練。因而聯合模式的學生在培訓期間，將其臨床培訓工作量統一標準，輪轉時間統一安排為30個月以上。培訓實行導師團隊指導制，由輪轉科室推薦，按照二級學科組成導師團，各輪轉科室設專職導師一名，負責該科室輪轉期間醫學人文教育、臨床教學、臨床研究指導、出科考核等。實施學生工作量登記制度，將臨床輪轉期間的工作進行量化統計，通過結構性指標、過程性指標和結果性指標、形成一套合理的培訓量化體系，以保障高質量完成臨床培訓。
2．4科研能力訓練的并軌
臨床醫學專業學位側重于從事實際工作能力，以培養高級臨床醫師等應用型人才為目標，相比科學學位側重于學術理論水平和實驗研究能力，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標來說，其科研要求相應較低;而聯合培養學生更需確保充足的時間進行臨床輪轉以達到醫師培訓要求，所以對其科研能力要求應酌情降低。將導師配備安排于入學第2－3年，科研訓練不脫產，靈活安排于二級學科輪轉期間，使其能結合臨床實際，學習并掌握循證醫學的理論和方法，具備閱讀和分析專業性期刊的能力，學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法。
2．5學位授予標準的改革
許多專家慣用學術論文的評價標準去評價專業學位論文不能達到臨床醫學專業學位的培養目標，所以制定分類型的授位標準側重臨床實踐訓練是保障聯合培養學生培養質量的關鍵舉措。適當降低對學位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執業醫師資格證書、通過課程考試、達到相應學分者，即可同時授予其臨床專業碩士學歷學位證書及普通專科醫師培訓證書。
3實施住院醫師培訓與臨床專業學位研究生聯合培養需解決的問題
隨著國家教育及醫療體制的改革，醫學教育被納入到教育部進行統一管理，住院醫師管理則由衛生和計劃生育委員會負責，醫師培訓制度和臨床專業學位研究生教育之間銜接不夠，人才培養內容、目標機制有所重疊，如此造成多重培養模式共存而導致臨床教學管理混亂。
3．1政府長效機制的建立
規范的培養機制是中國臨床醫生培養的發展方向，其培訓方案、培養目標、考核制度等均對住院醫師規范化培訓的質量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結合統一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預知的矛盾，聯合培養的順利實施，須在政府、衛生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領導機構和工作機構，構建有利于臨床醫學專業學位研究生與培訓醫師聯合培養有機結合的長效管理機制，認定學生的雙重身份，規范和統一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導，對于提高改革的質量和效率尤為重要。
3．2專業學位研究生教育與《執業醫師法》的銜接
衛生部出臺的住院醫師培訓制度、?？漆t師標準化培訓等制度缺少對醫學高層次人才培養的通盤考慮，出現與專業學位制度間的不銜接?！秷虡I醫師法》第八條規定“國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動;第九條規定“具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療預防保健機構中試用期滿一年的才可參加執業醫師資格考試”;《衛生部關于醫師資格考試報名資格暫行規定》也規定“臨床醫學、口腔醫學、中醫學和公共衛生預防醫學碩士或博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練或公共衛生實踐的經歷，可在畢業當年參加醫師資格考試。”這就意味著，應屆本科畢業生由于沒有資格參加執業醫師資格考試，在進入臨床醫學專業學位培養后不能從事臨床工作，缺乏正規系統的臨床技能培訓，沒有處方權，不能獨立進行臨床活動，畢業時臨床能力較難達到臨床醫學專業學位要求相應的臨床能力，即達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段水平。而國內多數培訓醫院則將考取執業醫師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標準，在合同期第一年未參加執業醫師資格考試或執業醫師資格考試未通過，將終止其合同。參加執業醫師資格考試，獲得職業醫師資格證書是醫師培訓最基本的培訓要求，是學員開展醫療活動，提升臨床診療水平的基礎和前提。
1 臨床醫學技能培訓中的問題分析
1.1忽視培訓考核，訓練不足
通過調查發現，大多數醫院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中，大多數學生出現病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養，局限了學生的臨床思維發散，也限制了學生的學術視野[2]。另外，一些臨床醫學生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，臨床學生的臨床技能培訓有待加強。
1.2缺乏考核約束，激勵不力
當前，尚未形成一套科學合理的約束機制來管理醫學生臨床實習技能水平、實習質量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現醫療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫學技能教學中，帶教老師會出現逃避、應付的情況。同時，帶教老師的實習質量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫學生的臨床技能培訓，不善于通過典型病例、教學查房等方式來培養學生的問題分析及解決能力。
1.3培訓方法陳舊，醫學生主動性不足
目前，醫院的臨床帶教模式較為單一，培訓方法缺乏創新，臨床帶教老師對實習醫學生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學中，大多數是讓醫學生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學生參與一些較為簡單的工作，不利于調動學生的主觀能動性。另外，現代醫療檢測和診斷技術的廣泛應用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學生形成過分看重現代診斷技術，而忽視臨床診療經驗的積累，不利于醫學生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫學技能培訓水平的措施
2.1重視師資培訓，強化理論知識教學
應充分重視體格檢查技能的教學，強化專業理論教學。首先，應重視師資培訓。臨床帶教師資的水平直接關系到臨床醫學生的學習質量。應采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應的指導。只有不斷提升臨床醫生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習醫學生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質。其次，科學安排臨床教學。應將臨床實習作為從診斷學教學到畢業臨床實習的一個完整、系統的工程。在此階段，各學科的教學工作應積極配合和滲透。診斷學教學應擺脫以往一次性教學的影響，在后續各個臨床學科培訓中，均應給積極配合。
2.2創建培訓基地，增強學生臨床技能
臨床醫學技能是臨床醫學生最為基礎的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫學技能最為主要的途徑，所以在臨床醫學技能的培訓過程中，應有效調整既有的課程體系，提高臨床實踐教學的課時數，使臨床醫學生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調創新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫生不但要指導學生動手，更要采取科學適用的方式來引導學生參與到臨床帶教中，發揮主觀能動性，不斷積累臨床經驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學系統的應用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓練。通過教學模型培訓，強化模擬訓練，有助于培養臨床學生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調動學生的工作和學習熱情，良好地掌握臨床醫學操作技能。
2.3合理利用多媒體技術，提高臨床帶教質量
在臨床醫學技能培訓中，帶教老師還應合理利用好現代教學輔助技術，比如：計算機網絡技術、多媒體技術等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學相關的視頻資料，最大限度的調動學生的聽、視等感官系統，讓其多聽多看多思。同時，讓臨床實習醫學生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學視頻，讓其更為直觀、具體的學習，強化他們對各種臨床醫學技能的印象。另外，還需要為臨床實習醫學生開展內容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護理基本技能等內容，促進臨床帶教質量的提升。
對內蒙古醫學院臨床醫學專業2007級119畢業實習過程中臨床技能培訓進行改進，和畢業實習過程中臨床技能培訓沒有改進的臨床醫學專業2006級119前技能兩屆學生通過實習期間轉科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。
2006級臨床專業學生在進入畢業實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業實習。在為期一年的畢業實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。
在此基礎上，圍繞急救、重癥監護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發成教學案例，進一步培訓學生的醫患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫生角色，適應實習環境。
2結果及分析
對臨床技能培訓改進前的臨床醫學專業2006級和改進后臨床醫學專業2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統計學的差異，P＜0．05表示有統計學差異。結果見附表。
3討論
通過對07級學生增加了實習中期轉科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。
研究生教育主要是提高學生的科研創新能力以及理論素養，而住院醫師規范化培訓是培養符合臨床醫師要求的臨床實踐能力及醫學素養，即“理論、技能、人文”三大住院醫師核心能力，兩者的出發點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業碩士研究生在臨床輪轉期間還要根據各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發生較大沖突。再加上核醫學知曉率有限，部分學生對核醫學專業不了解，在規培期間部分擔負科研任務的?？拼T士研究生會直接將核醫學科輪轉的部分時間用在科研上，進而導致其核醫學科輪轉學習不認真甚至失去輪轉學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業內容與核醫學內容相互融合，引導研究生們從核醫學角度去發現新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫師規范化輪轉計劃的要求下，也保證了研究生培養的質量，使其在有限的3年時間內，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內容。
2臨床醫學專業學位研究生導師的帶教理念有待轉變
上述內容中提及的“研究生”與“住院醫師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統的專業學位研究生培養實踐中，存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題。目前中國的醫療環境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業學位導師可能還沿用以往傳統的帶教方式，注重學生科研能力的培養，再加上對核醫學的了解不夠到位，認為其在醫療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養專業型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發現，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發現的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現理論與實踐的緊密轉化。
3培訓方案過于籠統，缺乏個體化體現
不論是屬于何類二級學科的臨床醫學專業學位碩士研究生在核醫學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫學科聯系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫學內容略有知曉的神經內科專業碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現象出現，適當延長與核醫學科聯系相對緊密的部分科室專業碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫學的理解度，于未來的醫學實踐中更好地為患者服務。
4學生學習積極性欠佳
核醫學專業作為影像醫學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務及略有無聊的學習內容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎的教學法的三基培訓﹙基礎理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎的教學法和案例教學法的聯合應用；以循證為基礎的教學法為中心的科研能力培養［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網絡電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內容或與所學專業相關的內容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關專業常見疾病報告書寫質量考核、所涉及相關專業核醫學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃
在科室進行培訓的醫師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規培生，學歷知識層次不齊，同時輪轉時間長短不同，而帶教老師日常醫務工作繁忙，常身兼數職，在已有相對熟悉的學生或輪轉時間較長的學生的情況下，對不熟悉或輪轉時間短的學生的重視程度會有一定差異。臨床醫學專業學位碩士研究生1個月的輪轉時間較影像學專業或核醫學專業研究生的時間明顯短，這可能是造成“放羊”教學狀態出現的重要因素之一。帶教老師應盡可能地根據規培研究生所學專業的不同，因材施教，對其該輪轉時間的安排進行個性化的制訂。如內分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對其講解骨掃描相關知識；泌尿外科及腎內科應多涉及腎動態顯像；心血管內科多講解心肌灌注及代謝顯像內容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應用價值及圖像解讀內容。要盡量做到使學生們各自了解與本專業相關的核醫學檢查、治療的原理、適應證、禁忌證、臨床應用等，實現學有所用。與此同時在授予學生相關專業知識的同時要注重人文素質教育，以保證其心理健康，培養其具有良好醫患溝通能力。這對學生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。
目前醫學教學中存在的問題主要有以下幾方面?，F代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物-醫學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫學教育仍以專業訓練為核心，忽視了全面技能的培養。隨著學校的擴招，醫學實習生成倍增加，但有規范化實習條件的醫院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫院的實習生人數大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業難度加大，大部分醫學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫療法律法規的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫院為了保證醫療質量和減少醫療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯系實際。青年教師臨床教學經驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規范，加上繁重的醫療任務，導致醫生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育：首先由醫教部相關負責人介紹醫院和相關科室概況、醫院特色項目、醫療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫生，讓實習生熱愛所在醫院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。
3.1.2規章制度的宣教：醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、防止醫療差錯或糾紛、提高醫療和教學質量的重要法規[1]。將醫院相關規章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環節人員的職責，并讓學生起監督作用，促進教學工作的落實，防止醫療事故的發生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因和防范、醫患法律關系的重要性，明確在醫療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫患雙方的合法權益。另外，在醫療過程中，醫生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫療過程中，學會自我保護。
3.1.4醫德醫風教育：要使醫學實習生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，必須加強醫德醫風教育。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。在醫德醫風教育過程中，要提出明確的規范要求，讓學生明確醫德醫風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規范：病歷是處理醫療糾紛的重要法律依據。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。另外通過優秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫療質量的作用。通過對處方書寫規則及注意事項、及品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規定，提高醫療質量。
3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數醫院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫療診治上，對提高醫學生實習質量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式[3]。優美的儀態可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫學實習生必須具備的實踐能力。醫學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規范操作，保證醫療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
國際醫學教育專門委員會（IIME）針對全球經濟社會發展一體化的大趨勢，制定了具有權威性的“本科醫學教育全球最低基本要求”（GMER），以指導世界各國的醫學教育。為此，我們制定了符合“醫學教育全球標準”并適合我國客觀實情的實習生臨床技能復合式培訓體系和多站式考核規定。具體內容是醫學生在完成臨床技能復合式培訓項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習前，在臨床技能模擬培訓中心對實習生集中崗前培訓培訓并考核；（2）在臨床實習出科前，對基本技能及?？萍寄苓M行集中考核；（3）在畢業前，根據“實習生臨床技能培訓項目”對綜合技能集中多站考核。
1.1構建實習生臨床技能復合式培訓體系與傳統的臨床技能培訓模式相比較，本中心構建的“實習生臨床技能復合式培訓體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓”平臺，引入“臨床醫學學習環”機制。即在醫學生的實習崗前培訓階段、實習階段和和畢業考核階段這三個不同的臨床教學階段，對考核目標、指標、模式進行了優化設計與重新構建。（2）臨床技能培訓和考核均以目標明確、指標量化為特點。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學員“考過即忘”、“高分低能”現象的發生，培訓項目確保了臨床技能培訓貫穿于臨床實習教學的始終。即培訓合格方可進入各臨床科室實習，而實習輪轉期間相關科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓練的各個環節做到了嚴格把關、考核，對考核未過關的項目給予了多次練習及補考機會。做到了“人人過關”，以充分調動學生的學習積極性和主動性。
1.2構建臨床技能多站考核體系為與上述實習生臨床技能復合式培訓體系銜接和配套，我們構建和實施了量化式三級目標考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設置了8個站點。各站點考核內容設置如下：（1）體格檢查站，負責除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負責模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫囑，回答教師相關提問；（3）外科操作站，負責洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結扎拆線、器械辨認與使用等；（4）內兒科操作站，負責胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術；（5）婦產科技能站，負責婦科和產科常規檢查；（6）實驗檢查站，負責心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫患溝通站，設計情景模擬演示醫患溝通并回答相關問題［10］；（8）急救技能站，負責心肺復蘇、氣管插管、環甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內容涵蓋了量化式三級目標考核的所有內容。而且該題庫系統能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習生的培訓考試、三基考試（醫師三基；護理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設計和建設了“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點是：（1）系統運行穩定，功能強大，組卷靈活；（2）能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習，組成的試卷及答題結果可以提供在線考試和word導出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學、訓練、復習，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學實施并完成了實習生臨床技能培訓項目的實踐研究
在上述培訓體系和考核體系的指導下，對我校臨床醫學五年制共4屆學員實施了科學的臨床技能培訓。培訓階段分為崗前培訓、科室輪轉培訓和畢業前綜合培訓3個階段。具體培訓內容包括：
2.1職業素質培訓包括醫德醫風、溝通能力、人文關懷等三個方面的訓練。目前由于醫學院校沒有針對醫學生關于醫患溝通技能的培訓，導致醫學生缺乏文化素養，與患者相處時見病不見人。我們將職業素質培養與醫患溝通技能貫穿整個醫學教育及從醫生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實踐能力培訓具體內容包括：（1）病史采集。培訓中一是注重問診內容的完整性、重點突出程度、安排合理性、語言應用技巧、儀表舉止以及關心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內容完整性、符合實際程度以及文字表達水平等［14］。（2）體格檢查。培訓中要求操作規范、內容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強調一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
