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全科醫學是臨床二級學科的綜合性醫學學科專業，面向社區與家庭，融合了各學科的綜合知識，覆蓋范圍廣，強調以人為中心，是將個體與群體健康融為一體的社區服務的長久、整體的維護。全科醫生又稱家庭醫生，是專門接受過全科醫學訓練的新型醫生，能提供優質、方便、經濟有效的一體化的醫療保健服務，全方位負責管理生命、健康與疾病。
2我國全科醫學的發展歷程
在20世紀80年代后期，我國正式地提出了全科醫學的概念。1989年11月第一屆國際全科醫學學術會議召開并成立了北京全科醫學會，首都醫科大學成為首家全科醫生培訓中心，并于2000年7月成為衛生部直屬的第一個全科醫學培訓中心，廣泛覆蓋建立了全國范圍的培訓網絡。與此同時，各職能部門協調運作共同制定了全科醫生任職資格和晉升條例，至此，我國的全科醫學步入正規渠道。總理于2011年6月22日在國務院常務會議中提出“建立全科醫生制度”，會議要求在2012年使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。經過幾年的努力，形成統一規范的全科醫生培養模式，基本實現城鄉每萬名居民有2～3個合格的全科醫生。
3全科醫學的特點
“以人為中心”是全科醫學的服務理念，其特點包括以下幾方面：（1）對病人要進行綜合、持續并具有個體化的照顧，最大化的協調、利用一切有利于病人康復的資源。（2）強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康。（3）增強全科醫生的責任感，加強對被服務者的長期照顧。由此可見，全科醫生必須具備綜合性的知識，包括醫學及醫學以外的行為科學、社會學、人類學、倫理學、文學、藝術學等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經驗、卓越的管理才能、執著的科學精神，進而更好的服務于患者，更加體現醫學的公益性。
4我區全科醫學的展望
關鍵詞：社區衛生；服務質量；績效管理
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0342-01
社區衛生服務與管理是現代醫學觀的體現，實踐了生物、心理、社會醫學模式對衛生服務的影響。
1社區衛生服務與管理概述
社區衛生服務管理基本概念是指通過組織、計劃、控制等活動的功能，把一個組織（機構）所擁有的資源，包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運用起來，使之發揮最大效率，產生最大效益，達到組織目標，完成組織任務。社區衛生服務管理定義：是綜合運用管理學理論、方法和技術，對開展社區衛生服務的人、財、物、信息、時間和空間等資源進行的科學管理。從管理的職能作用方面包括預測和計劃、組織和指揮、監督和控制、挖潛和創新。
1.1社區衛生服務管理的特點：社區衛生服務管理系統有助于管理理論和思想體系的形成；有助于其管理方法和技術體系的建設；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點是學科的綜合性和交叉性；技術與管理的雙重屬性；社區衛生服務管理的實踐性；社區衛生服務管理的廣泛性。社區衛生管理必須依據組織進行分工合作。社區衛生服務工作的最大特點體現的另一個層面是是團隊精神。組織要有不同層次的權利與責任制度。
1.2社區衛生服務組織管理
（1）社區衛生服務組織的定義：是為了有效地完成社區衛生服務任務，實現提高社區居民健康水平的目標，按照衛生事業發展的要求和一定的責任、權利及其職能分工而形成的系統集合。是一個開發系統、社會技術系統和綜合系統。
（2）社區衛生服務組織的特征：組織必須具有目標。目標是組織存在的前提和基礎，社區衛生服務組織的目標是為社區居民提供基本醫療衛生保健，滿足他們的衛生服務需求。
（3）職能組織：是指在特定環境中，為了有效的實現共同目標和任務，合理確定組織成員、任務和各項活動之間的關系，對資源進行合理配置的過程。
2社區衛生服務與區域衛生規劃管理
2.1區域衛生規劃的概念和意義：區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心，動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。它是政府宏觀調控衛生資源配置，解決醫療保健服務供需平衡的主要手段，是促進衛生事業改革和發展的要求，是建立城鎮職工醫療保障制度、推進企業衛生機構社會化、調整衛生資源配置結構與布局的關鍵環節。
2.2發展社區衛生服務是區域衛生規劃的基礎：發展社區衛生服務，引導衛生資源向基層流動，是城市衛生改革的方向，也是區域衛生規劃的重要舉措。區域衛生規劃將極大地推進衛生機構運行機制的改革，社區衛生服務必須在區域衛生規劃的原則下，調整醫院功能，滿足人群衛生需求，以優質服務保證其持續發展。只有大力發展城市社區衛生服務，才能更快更好地推進區域衛生規劃。
2.3社區衛生服務與全科醫療：全科醫學是面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。全科醫療將全科/家庭醫學理論運用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療專業。全科醫療的最顯著的特點具有對病人持續性、綜合性、個體化照顧；對病人早發現并處理疾?。活A防疾病和維持健康；在社區對病人不間斷的管理和服務，并協助利用社區外的其它資源。全科醫療是社區衛生服務的核心，社區是全科醫療服務的基地，全科醫生是社區衛生服務的骨干，其主要承擔社區衛生服務的基本醫療服務任務。
3提升社區衛生服務質量管理的對策
3.1確立衛生服務消費者的滿意模式：強調顧客對服務質量的主觀看法、消費者是否會再購買服務，是否與服務人員合作，是否會向他人介紹服務，都是由消費者的主觀評估確定的。顧客感覺中的服務質量由下列因素決定：可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據。在購買服務前，消費者根據自己的需要、以往的經驗、其他消費者的口頭宣傳和企業提供的各種信息，對服務質量形成預期想法。在接受服務后，對各種服務措施產生某種感覺。將預期的質量與實際比較形成自己對服務質量的看法。
3.2制訂社區衛生服務的需求評價：衛生服務的需求評價的概念：是社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區各方面進行考察，發現問題，通過實施衛生干預措施，充分利用社區現有的衛生資源來解決社區的主要衛生問題的過程。衛生服務需求評價的目的和意義是制定衛生政策、合理配置衛生資源的重要依據；是社區衛生服務工作發展周期中的重要環節；同時發現社區存在哪些問題；社區內居民有什么需要和需求；在社區存在的諸多問題中哪些是需要優先解決的；為將要實施的社區衛生服務項目提供資料；為社區內開展的其他工作奠定基礎；動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目等。
只有建立了合理的績效評價機制，在這個政策框架下，績效管理才能起到作用。衛生服務需要和需求是兩個緊密關聯但又完全不同的概念，兩者有時一致，有時不一致。消費者是否有衛生服務的需要應該以醫學專家的判斷為準。需求評價是社區衛生服務工作發展周期中的一個重要環節，按照工作周期，社區衛生服務具有一定的步驟，循序漸進，周而復始的工作。
3.3進行有效社區衛生的人力結構配置：在一定職位上，選拔相應人員，將合適的人安排在合適的位置，以發揮其相應的作用。由于社區衛生工作的復雜性和綜合性，決定了社區衛生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執行層。能級排列是交叉、互動的。衛生系統的人力的崗位結構，反映社區衛生服務功能與衛生人員職責之間的關系，是評價是否合理配置衛生人力的重要指標。依據社區衛生服務功能設置崗位并明確工作任務，按照工作任務確定人員配置，以實現衛生服務目標。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位，使崗位與用人、崗位與任務高度關聯，更節省人力資本。
3.4提升社區衛生服務信息管理能力：社區衛生服務信息管理能力的高低也直接影響著社區衛生服務與管理水平，而情報具有很強的傳遞性和實效性，是對社區衛生服務與管理高層進行當前決策和行動方式起到參考和支持的作用的，因此只有不斷提升社區衛生服務的信息管理能力，才可以強化管理人員對社區衛生服務的質量和高效管理。
參考文獻
[1]郭清.衛生改革形勢下的社區衛生管理[J].中國全科醫學，2009，12（2）：88-89
關鍵詞：全科醫學，中醫全科，初級衛生保健能力
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫學（generalpracticemedicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫療發展現況
我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫師質量的持續性令人堪憂
全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。
1.3民眾的醫療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。
2加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索
中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。
2.1加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求
社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。
2.2加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定
社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求
全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。2.4加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試
當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑
中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。
【摘要】本文簡要介紹全科醫療和社區衛生服務的一些基本概念，以及對全科醫療的認識與社區衛生服務的現狀及目前存在的問題，并論述了我國發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性。
【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務
1全科醫療的概述
1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。
1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入?？苹虼筢t院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。
1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫療和社區衛生服務的現狀
全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。
3發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性
1.1日本全科醫學教育體系
日本的醫學教育有3種:在校教育，畢業后教育及繼續教育［1，2］。在校教育學制統一為6年。雖然，家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程，目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫學專業［3］。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目，在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據?？己嗽u價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚，目前也處于發展階段，但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系，并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務［5］。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的?？漆t院多，?？圃\所聚集在社區并配備齊全，基本代替全科社區醫療，提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善，國立、公立醫院參加指導社區衛生服務，健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區衛生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此，家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化，日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加，年輕的家庭醫人數也在不斷增加［3］。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面，家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他?？漆t生，但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他?？漆t生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作正式啟動。現階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育，既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業，增加社區衛生服務人員的數量，又能提高現有全科醫師的質量，是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，解決目前全科醫生緊缺的困境，早日實現新醫改所提出“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛生服務改革及發展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫學起步相比西方發達國家晚，屬于新興學科，探索和發展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規范化的培訓，涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外，公眾逐漸對全科醫療服務的理解，意識的轉變，全科醫療服務逐漸被更多的?？漆t生和公眾所接受［7］。因此，要切實發展全科醫學，必須提升全科醫學的地位，強調公眾對全科醫學認識的重要性，以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能，而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛生保健服務［8］。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫療服務外，還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和?？茖＜覟閹熧Y隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象，已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫療服務的需求。
3.4制定有效的職業相關政策保障全科醫學人才
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。下面是小編為大家整理的全科醫生培訓心得體會，歡迎閱讀。
全科醫師培訓心得體會一
有幸參加了xx市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。
使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對?？漆t師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫師骨干培訓心得體會二
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、
持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，
試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對?？漆t師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫師培訓心得體會三
經過一年時間的全科醫的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主:
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：
全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。
全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！
全科醫師培訓心得體會四
有幸參加了xx市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看發燒、感冒就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。xx年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物心理社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理社會文化和精神特征的綜合體，因此，以醫療為中心的服務模式逐漸被以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸以病人為中心，健康為導向，加強溝通的社區服務觀念。
使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對?？漆t師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了以病人為主的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾看病難、看病貴的問題。
全科醫師培訓心得體會五
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術?？?。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡多作換位思考，真誠關心患者。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現以人為本的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主:
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：
【關鍵詞】冠脈內支架術(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫療
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號:1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我國冠心病患者達6000萬以上,其發病率據預測,今后10年我國發病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發癥發生率低,顯著降低了冠心病事件的發生率和死亡率,但其狹窄率仍高達20～30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對再狹窄的藥物和機械干預手段收效甚微,我社區醫療管理中心對2006年1月～2010年1月,對所接診的19例冠狀動脈內支架植入(PCI)術后患者實施全方位立體的全科醫療,并與隨機抽取的19例未在我社區全科治療的PCI患者進行臨床資料進行了分析。
1.臨床資料
選擇同期收治的實施PCI術后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機分為全科醫療組、非全科醫療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級、吸煙、飲酒、胸痛史、干預前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
對屬于我社區的19例PCI術后的患者,采用ICPC-2基層醫療國際分類標準來記錄日常診療日志,對患者進行全身/局部身體檢查/健康評估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監測,還有SAS/SDS心理測量和家庭、社會支持系統評估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監測與指導;家庭成員的心理援助服務等等,經過一系列全方位立體化全科醫療后,比較兩組PCI手術一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發生率、無重要終點事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管在成形術)生存率進行分析。
3.結果
38例中,全科醫療組19例,非全科醫療組19例PCI術后臨床觀察。(見表1)。0～3個月,兩組的k01、k02發生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個月、6～12個月,兩組出現顯著差異(P
表1 兩組PCI術后三個時間段內診療情況比較(x±s)
觀察項目時間全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值
K-02發生率(%)0～3個月42.147.3P>0.05
3～6個月26.342.1P
6～12個月10.557.8P
K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3～6個月45.4±7.751.7±8.5P
6～12個月42.8±2.550.3±6.4P
睡眠質量(PSQI)較好率(%)0～3個月52.647.3P>0.05
3～6個月89.478.9P
6～12個月94.784.2P
備注:K-02:心前區不適/胸悶;SAS和SDS標準分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數量表(PSQI),包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個成分共19個項目,每個成分按0、1、2、3計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質量較好,總分>7分睡眠質量差,總分越高,睡眠質量越差。
此外,一年后復查LVEP%、再發心絞痛率及無重要終點事件率比較,兩組出現顯著差異(P
表2 兩組一年后診療情況比較
觀察項目全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值
醫囑依從率(%)92.6859.42P
左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P
K-01再發心絞痛率(%)5.2615.78P
無重要終點事件生存率(%)94.773.6P
備注:ICPC-2表K-01:出現心臟疼痛;無重要終點事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管再成形術。本次統計醫囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運動康復依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。
4.討論
早期多項臨床研究證實PIC術后再狹窄率可高達20～30%,常表現為再發胸痛,出現新的部位病變和支架內再狹窄是支架植入術后再發胸痛的最常見原因。研究發現,冠脈支架植入術后再狹窄亦與多種因素有關,糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫生與患者之間密切信任的醫患關系的建立需要一定時間;2、患者不良生活習慣的糾正需要一定時間;3、出院后適應離開24小時醫護人員的陪護需要一定時間;4、手術后的3個月正是炎癥修復期、缺血后適應期,會出現一定程度的不適感等[2]首先提出后適應的概念。但從3～6個月到6～12個月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現顯著差異(P
參考文獻
