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【關鍵詞】 性傳播疾??； 心理治療； 護理
Psychological care for patients with sexually transmitted diseases
ZHANG Liling
Jianli County People’s Hospital, Jianli 433300, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the role of psychological care in the treatment of patients with sexually transmitted diseases (STD). Methods: Doctor and patients should build up mutual trust and dependence. Proper psychological care should be provided in accordance with the patients’ different psychological state, and should combine effectively with physical care. Results: Psychological care to STD patients showed good effects in clinical practice. Conclusion: Psychological state of STD patients should be taken into consideration in providing proper psychological and physical treatment for the patients’ early recovery.
【Key words】 Patients with sexually transmitted disease; Psychological care; Nursing
近些年，隨著經濟的發展，流動人口的增加，性傳播疾病已成為發病率較高的一種疾病。它不僅給患者造成軀體上的痛苦，而且來自社會、家庭等各方面的因素也給患者造成了極大的精神壓力。我們性傳播疾病診療人員若處理不當可能會使患者產生某些心理障礙，甚至產生更為嚴重的后果。筆者在對性傳播疾病患者的治療及護理過程中注重了解他們的心理狀態并進行心理疏導治療，取得了很好的效果。
1性傳播疾病患者主要的不良心理狀態
1.1隱諱心理
性傳播疾病不同于一般意義上的疾病，由于我國傳統文化的影響，多數中國人視為萬惡之首，認為性傳播疾病多與有關，性傳播疾病患者往往羞于以病示人，不愿自己的隱私被別人發現。
1.2負罪心理
目前性傳播疾病多數是由不潔所引起的，患者對自己的行為感到愧疚，深感對不起家人，一些人因此而產生負罪感。
1.3恐懼心理
許多性傳播疾病患者對性傳播疾病本身并不了解，社會上某些宣傳過分夸大了性傳播疾病的危害，使一些性傳播疾病患者擔心性傳播疾病難以治愈或易復發，擔心傳染給家人，也擔心熟人知道自己的病情后造成身敗名裂的后果。
1.4悲觀心理
有些性傳播疾病病情較頑固，治療時間較長，還有些患者由于各種原因而致病情復發，長期難以根治，這樣會使一些患者產生悲觀情緒。
1.5自卑心理
很多性傳播疾病患者曾涉足婚外，而社會上也普遍存在對性傳播疾病患者的歧視，認為性傳播疾病患者道德敗壞、下流，使患者覺得被社會遺棄，孤獨無助，產生自卑心理。
1.6疑病心理
現在進行性傳播疾病體檢的人越來越多，其中有一部分人雖經多次檢查排除性傳播疾病后仍將信將疑，并整日擔驚受怕，嚴重影響了正常的工作和生活。心理專家表示，這類人群很可能是因性傳播疾病疑病癥所產生的心理作用。
1.7享樂心理
有些人性道德觀念淡薄，或追求性享樂，或追求金錢，性生活不檢點，過于放縱，與傳統的性觀念相背離，雖多次染上性傳播疾病仍或不止。這些人對目前性傳播疾病的流行蔓延起到了推波助瀾的作用。
2心理狀態對性傳播疾病患者治療的影響
性傳播疾病患者的心理狀態直接影響到他們的治療和康復。據國內外多項研究證實，患者長期不良的心理狀況會導致患者的免疫力下降，影響到疾病的痊愈，性傳播疾病患者在治療的時候一定要保持一個良好的心態，正確緩解心理壓力，要有戰勝疾病的信心。
隱諱心理狀態使性傳播疾病患者不愿意自己的病情被別人知曉，往往心里都很壓抑，也不讓配偶同時接受治療，這樣會形成雙方相互傳染的局面。負罪和恐懼心理狀態導致患者機體長期處于警覺緊張狀態，機體抵抗力下降，不利于性傳播疾病患者的康復。悲觀和自卑心理狀態會導致患者對治療的依從性下降，有些人對疾病絕望而放棄治療，部分患者會因此延誤了最佳治療時間。疑病心理狀態是一種心理疾病，患者心靈敏感脆弱，如處理不當會使其心理狀態形成惡性循環，導致心理障礙。而享樂心理狀態可使患者沉湎于危險的方式不能自拔，導致反復發生性傳播疾病，并在社會上傳播。
3對性傳播疾病患者的心理治療
3.1尊重患者的人格
要尊重患者的人格，理解患者的心理處境，不能挖苦和歧視，要持有同情和幫助的態度，幫助患者走出心理誤區，消除或減輕患者的不良心理問題，以解除患者不必要的疑慮和恐懼,有利于患者對治療的配合。
3.2認真傾聽患者的傾訴
要認真傾聽患者的傾訴，使其緩解壓力，排除緊張情緒，增加患者的信任感，并強調要對患者的病情保密，使患者能放心地講述病史、接受檢查，以得到及時，正確的治療。
3.3幫助患者樹立戰勝疾病的信心
耐心詳細地向患者客觀正確地講解其患性傳播疾病的情況及注意事項，使患者了解所患疾病以及具體治療的方法，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，建立健康的行為方式。
3.4合理治療
嚴格按正規的治療方案進行治療，做到合理檢查、合理診斷、合理治療，要將社會效益放在首位，不能增加患者的經濟負擔和心理壓力。
3.5做好對患者的健康教育工作
使其掌握一定的自我防護知識，使他們認識到性傳播疾病對個人、家庭和社會的危害，自覺抵制放縱思想，杜絕再次感染性傳播疾病。
綜上所述，我們應在診療性傳播疾病患者時，要重視他們的心理表現，針對不同的心理狀態給以適當的心理疏導，將軀體性治療和心理治療有機地結合起來。要在醫患之間建立相互信任和依賴的關系，保證各項治療得到規范執行。事實證明，診療人員的暗示療法也是一種很有效的治療方法，要使患者相信所患的性傳播疾病通過正規治療是完全可以獲得痊愈的，這就要建立在醫患關系相互信任和依賴的基礎上。其實疾病本身并不可怕，怕的是思慮過多，背上沉重的心理包袱，只有消除了患者不良的心理狀況，才有益于患者的早日康復，也有益于患者今后的學習、生活和工作。
參考文獻
1 趙生魁,呂恒毅.性病患者的心理狀態分析和治療[J].基層醫學論壇,2008,31（14）：45.
2 徐美娜,王大光.性病患者的心理分析和心理護理[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,21(25):23-24.
關鍵詞：聚焦心理護理模式 心臟再同步化治療 擴張型心肌疾病 心理衰竭患者 病情轉歸
擴張型心肌病合并心力衰竭患者主要會出現心臟的雙側心房擴大以及心功能衰退的現象，這種疾病的發病原因是患者感染或者免疫系統缺乏，如果不對其進行及時治療，病情就會不斷加重。而心臟再同步化治療(CRT)就是在患者的右側雙心腔增加搭建左心室起搏，進而恢復心臟的同步起搏。因為擴張型心肌病合并心力衰竭，其在發病的各個階段都非常容易出現死亡現象，所以將聚焦心理模式運用在該患者的護理中，可以有效提升臨床治療效果，現報告如下。
資料與方法選取2016-2019年收治擴張型心肌病合并心力衰竭患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～60歲。對照組男21例，女19例；年齡19～61歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)符合我國擴張型心肌病合并心力衰竭的診斷標準；(2)具有清晰的意識；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。
排除標準：(1)精神疾病史；(2)生活難以自理臥床；(3)嚴重的心臟瓣膜疾病和心房顫動。
方法：⑴對照組采用常規護理：對患者進行定期的疾病知識宣傳，叮囑患者按時用藥和合理飲食，主要使用的是抗凝藥物和利尿劑，定期對患者進行體質量檢測，根據患者的實際情況給予運動指導。⑵觀察組在常規護理基礎上采用聚焦心理護理模式：(1)心理護理：護理人員要積極地聆聽患者和家屬的想法和意見，對于他們內心存在的困惑均要詳細進行解答，對患者有一個客觀評價。對于患者出現的心理負擔也要正確評估，通過委婉謙和的語言對患者進行鼓勵[1]，讓其樹立解決困難的信心，對自己的病情有足夠的了解，讓其嘗試為了抗戰病魔做出努力，對于一些積極的做法也要客觀的進行肯定，不可取的措施也要積極地進行指導。(2)積極構建可行的目標：護理人員要按照患者疾病狀況制定一個康復護理方案，對患者日常生活進行全面而深入的監管，然后讓患者樹立其治療疾病獲得康復的強烈期望，然后設定一個具體而可行的目標，并為了這個目標不斷進行努力，從一點一滴中增強自己的能力，不斷向自己樹立的目標靠近。在每次治療完成以后，護理人員均要適當地對患者進行表揚，對患者的努力進行認可，讓患者逐漸看到自己的進步，凸顯聚焦護理的意義。(3)對例外進行探查：護理人員要從多方面入手，從暗示性的語言中讓患者明白疾病對自己和家人帶來的負擔和影響，讓患者從不良的心理感受中脫離出來，轉化思維，減少患者對不幸的消極情緒，將消極情緒轉化成面對病魔的勇氣，讓其獲得意外的收獲。(4)對護理效果進行反饋：護理人員要想實現護理的目標，就要患者、家屬與自己樹立共同的目標，每次有一個目標實現就要積極地進行反饋[2]，對于患者和家屬所作出地努力也要給予肯定，讓患者可以積極主動的參與到護理康復治療和訓練中，盡可能地去完成自身既定的目標。然后適當地調整好護理方案。護理人員可以根據每個患者的不同情況，指導患者進行腹式呼吸，適當地進行翻身訓練和關節活動。(6)對患者的進步進行評價：護理人員要根據患者的心理健康、生命指標等，對患者進行客觀的評價，必要的時候可以指導患者獲得一些來自社會的支持，在患者出院以前也要對患者進行安全教育，告訴患者注意事項，讓患者謹遵醫囑進行服藥，適當進行鍛煉，科學的飲食，做好自我保健。
觀察指標：比較兩組患者心理狀態變化及心功能指標水平。利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的心理狀態進行測評，分數越高，說明患者心理疾病越嚴重。心功能恢復測評：通過對兩組患者的左心室每搏量(SV)、心臟射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)和心臟指數(CI)檢測分析心功能恢復情況。
統計學方法：數據應用spss 18.0軟件處理；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果兩組患者護理前后心理狀態比較：兩組護理前SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前后心理狀態比較
兩組患者護理后心功能指標水平比較：觀察組護理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理后心功能指標水平比較
討論擴張型心肌病合并心力衰竭的病程相對較長，是一種慢性疾病，如果不及時進行治療病情就會不斷加重。如果CRT擴張型心肌病合并心力衰竭患者的疾病發作，患者就會出現心律失常、胸悶、心悸以及心臟驟停等現象[3]，患者此時會全身不適，甚至產生恐懼、焦慮等情緒，病情發展到嚴重的階段甚至會死亡。目前這種病還沒有發現有心臟移植之外的有效治療方法，所以要想使病情得到有效的緩解，就要根據患者病情發展情況采取聚焦護理模式進行干預，進而促進治療效果的提升。
聚焦心理護理模式就是一種新型的、現代化的護理模式，其可以有效尊重患者的主體地位，激發患者潛能。這種護理模式可以幫助護理人員制定出科學的護理方案，減少患者不良情緒，提高治療效果，讓患者得到家人和朋友的支持，積極鼓勵患者加強與病魔斗爭的決心，讓患者從本質上提高原有的心理健康狀態，進而為患者身體功能的恢復與心理健康發展提供有效依據。
血鉀是人類肌肉中的重要組成部分，對于擴張型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，嚴重時可能會導致患者死亡。在擴張型心肌疾病合并心力衰竭患者的治療護理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黃和非洋地黃方面的肌力藥物，或者使用抗凝劑和利尿劑，這些藥物長期使用就會導致患者出現不良反應，使患者電解質受損。聚焦心理護理模式在使用時，通常會告知患者各種藥物的服用禁忌以及會產生的反應，還會定時對患者進行電解質測試，根據患者實際病情及時調整用藥[4]，定期對患者進行心理疏導和日常生活指導，有效提高患者生活質量和疾病恢復水平，本研究顯示，采用聚焦心理護理的解決干預CRT擴張型心肌病合并力衰竭患者的病情轉歸，可以讓觀察組SAS和SDS評分均低于對照組。這就說明聚焦心理護理模式可以有效緩解擴張型心肌病合并心力衰竭患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好的臨床護理價值。
綜上所述，對擴張型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT實施聚焦心理護理模式進行干預，可以有效促進患者心理狀態的改善，提高患者心功能指標水平。
參考文獻
[1]陳美紅,金建芬,王詠梅.心臟再同步化治療擴張型心肌病伴心力衰竭的護理[J].護理與康復,2010(4):43-44.
[2]王剛,李延光,任貽強.擴張型心肌病患者心臟再同步化治療的新進展[J].中國心血管病研究,2017,15(9):778-782.
【關鍵詞】 抑郁;焦慮;老年；冠心病;心律失常;心理治療
已有研究證明很多冠心病心律失常患者合并心理疾病，而心理疾病對各型冠心病患者的生活質量及預后會造成不良影響〔1～3〕。因此對該類病人進行心理評估，進而對存在心理障礙者進行適當的心理干預具有重要意義。本研究在對老年冠心病心律失常病人進行妥善內科治療的基礎上，進一步進行心理評估，并對仍有焦慮或抑郁癥狀者進行適當的心理治療。
1 對象與方法
1.1 研究對象
根據WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準，在2006至2008年于吉林大學第一醫院干部病房以冠心病心律失常為主要疾病住院的患者中，排除功能性竇性心動過速、過緩及偶發早搏，排除合并其他嚴重軀體疾病、認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者，選擇359例為觀察對象。男311例，女48例，年齡 60～89〔平均（74.51±3.74)〕歲。
上述患者中無心臟頻率及節律異常的Ⅰ度房室傳導阻滯、室內傳導阻滯（除外完全性三束支阻滯）確定為心律失常組57例；其余為對照組302例。
1.2 研究方法
兩組患者均先給予內科治療，包括對冠心病進行基本治療，對心律失常進行糾正、控制復發、防治合并癥等一系列治療，從而基本達到心律失常的治療目的后，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)進行心理評定〔4〕，HAMA (14項) 評分>14分，確定患者具有焦慮癥狀；HAMD(17項) 評分>17分確定患者具有抑郁癥狀。同時具有焦慮及抑郁癥狀者以相對嚴重癥狀為準。將有焦慮及抑郁癥狀患者確定為心理治療組，進行心理治療。治療1 w后再次用HAMA和HAMD對患者進行心理評定。以心理治療后HAMA、HAMD的減分率為指標，將療效分為臨床痊愈(減分率>75%)、進步(75%≥減分率>25%)、無效(減分率≤25%)3級。減分率=(治療前HAMA或HAMD 分數-治療后分數)/治療前分數×100%。
1.3 心理治療方法
1.3.1 認知療法
多次與病人交談，細致觀察，向病人講解疾病知識，糾正患者一些錯誤認識(如多數患者都認為出現心律不齊就會有生命危險，基于此向患者解釋不是所有心律失常都有高危險性，既使危險性高的心律失常經過有效治療，可明顯降低危險性，并且焦慮、緊張可加重及誘發疾病發作及使病情加重)。使患者樹立積極的人生觀，能夠達觀地對待疾病。鼓勵患者積極參加力所能及的老年人集體活動，把注意力從自身疾病上轉移到各種有益的文體活動上。
1.3.2 松靜療法
主要做法為患者坐或躺在床上，休息10 min，播放松靜語言音樂誘導磁帶，每次30 min，每日1次，連續7 d為1個療程。使患者出現松弛反應，做到肌肉放松，內臟放松，精神心理放松。
1.4 統計學方法
率的比較用χ2檢驗。
1.5 結果
對照組302例老年患者中，有焦慮癥狀者104例，有抑郁癥狀者95例，二者總發病率為66%。心律失常組57例老年患者中，有焦慮癥狀者7例，抑郁癥狀者4例，二者總發病率為19%。兩組焦慮及抑郁癥狀發病率有顯著性差異(P＜0.01)。對心理治療組210例病人進行治療后，59例痊愈，100例進步，51例無效，總有效率76%。
2 討 論
在對照組病人中焦慮及抑郁癥狀的總發病率為66%，說明在老年冠心病心律失?；颊咧薪箲]或抑郁癥狀較普遍。其原因考慮為對照組患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自覺癥狀。盡管癥狀本身危害不大或已得到控制，但因由于病因及病理改變存在，臨床上難以徹底治愈或完全控制不復發，病程呈慢性，有時反復，導致患者產生恐懼和擔憂進而出現焦慮和抑郁癥狀。但在無心臟頻率及節律異常的心律失常組中，焦慮或抑郁癥狀的發病率為19%，明顯低于對照組。其原因考慮為心律失常組患者因無心臟頻率及節律異常，亦無明顯自覺癥狀及體征，自我感覺病情輕微，心理負擔輕，因而焦慮或抑郁癥狀發病率亦低。心理障礙往往造成軀體疾病的反復或加重〔5，6〕，因此對心律失常合并焦慮或抑郁癥狀患者進行心理治療是極其重要的。因操作較為復雜，本研究未對心理評定后有焦慮或抑郁癥狀患者進行病因診斷。故這些患者中可能包括輕重程度不等的各種心理障礙如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥等，也可能存在初次發作心律失常導致的反應性心理障礙。但無論何種病因引起的焦慮或抑郁癥狀，對其進行積極的心理干預無疑是有益的，可以縮短反應性心理障礙患者不正常心理狀態持續時間，防止其向心理疾病方向轉化，對原有心理障礙患者也能起到初步的基礎治療作用。本研究有針對性地對心理治療組患者進行了心理治療。針對患者對自身疾病有過分擔心，進行認知治療，并在此基礎上進行行為療法，實施放松訓練，該組患者經1 w心理治療后，心理障礙患者明顯好轉，總有效率達到76%。說明經過一定程度的心理治療，能夠促使患者身心的全面恢復，更有效地提高患者的健康程度和生活質量。對于心理治療效果欠佳的患者可請心理?？漆t生進一步診斷和進行心理及藥物治療。
參考文獻
1 Friedman M.Type A behavior：a frequently misdiagnosed and rarely treated medical disorder〔J〕.Am Heart J，1988；115(4):9306.
2 Penninx BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a communitybased longitudinal study〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2001；58（3）:2217.
3 Appels A，Mulder P.Type A behavior and myocardial infarction.A 9.5year followup of a small cohort〔J〕.Int J Cardiol，1985；8(4):46573.
4 王曉慧，孫家華.現代精神醫學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2002：71849.
【關鍵詞】 胸部疾病;胸腔鏡;心理護理
護理心理學是護理學同心理學相結合而成的一門應用性學科，已廣泛應用于臨床[1]。在醫學科學技術飛速發展的今天，人們已日益意識到患者的心理狀態對疾病的康復有著至關重要的影響[2]。因此更加注重人的心理因素、環境因素和預防保健。尤其是外科手術患者，良好的情緒、穩定的精神狀態、健康的心理對術后恢復、疾病的痊愈起到很大的促進作用。本文通過對我院胸外科胸腔鏡手術患者實施了心理護理，取得了良好療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院胸外科2007年6月至2009年6月的180例胸腔鏡手術患者，既往均無精神病、神經和內分泌紊亂、心血管疾病史及手術史。按隨機數字量表將觀察對象分為干預組和對照組，每組90例。干預組男53例，女37例;年齡18～72歲，平均年齡42歲;農民28例，普通工人26例，公務員20例，教師13例，學生3例;文化程度?？萍耙陨?9例，中學38例，小學3例;對照組男52例，女38例;年齡19～71歲，平均年齡41歲。普通工人27例，教師14例，農民29例，公務員18例，學生2例;文化程度專科及以上48例，中學40例，小學2例;2組性別比、年齡及文化程度等方面差異無統計學意義(p>0.05)。
1.2 方法 2組均于入院后即在護理人員的指導和幫助下填寫焦慮自評量表(sas)和抑郁自評量表(sds)記分做基值[3]，對照組實行常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施醫學心理干預，2組分別于術前晚及出院前1 d進行sas、sds評估和血壓、心率的測量。待自評結束后，分別將sas、sds中的20個項目各項分數相加，即得到粗分，然后通過公式轉換：y=in+(1.25x)，即以粗分乘以1.25后，取其整數部分為標準分(indexscor,y)[3]。
1.3 術前心理護理 改善護患關系，作好術前心理指導。護理人員在與患者的接觸過程中，必須誠懇地對患者的處境表示理解和同情，取得患者真正的信任，認真負責，耐心細致地與患者進行心靈的溝通。真正了解患者的心理所需，在此基礎上，有針對性地對患者進行心理指導，向患者適當解釋病情、手術目的、先進性、注意事項、麻醉方式以及手術可能感到的不適和術后的各種必要的引流管和費用所需及其價值等，使其獲得心理上的安全感，做好迎接手術的準備。總之，通過術前與患者溝通，使其者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備，故而能較好的適應手術和手術后各種情況[4]。護理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術。為了不給患者增加思想負擔，一定囑其家屬不要把不應該讓患者知道的事情流露出來，以免給患者增加憂慮。手術患者術前一夜常感到恐懼與不安，夜間不能入睡。還有些患者對手術期望過高，可能過分地應用“否認”機制對付手術的恐懼，而表面上顯得異常平靜。與患者面對面進行心理溝通，告知患者從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術部位，注意事項等。詢問患者的不安和擔心的事情，給予其適當激勵的語言。必要時適當應用藥物，對手術前情緒緊張、煩躁的患者可適當應用鎮靜劑，穩定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術。
1.4 術后心理護理 (1)術后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛，護理人員應理解患者心情，因人而異的對患者施以不同的心理干預，嚴禁程序化的說教，及時解除他們的痛苦和不適。(2)穩定患者情緒，及時給予心理援助。術后應及時體察患者的心理需要和生理需要，盡量給予滿足。對于患者提出的問題，在治療允許的情況下應給予科學的解釋，消除一些不必要的疑慮。對術后形成軀體缺陷者, 應給予心理疏導, 盡可能減輕其焦慮、悲觀情緒，鼓勵患者不要自卑，要勇敢地面對人生。(3)增加患者的安全感。術后患者非常重視維護自己已有的治療成效，極力避免出現新的意外。護理人員在各項工作中應認真、細致、周到，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。特別是重大手術后出現并發癥時，患者更需要安全感。
1.5 統計學分析 計量資料以±s表示，采用u檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2組患者入院時sas、sds以及收縮壓、舒張壓、心率差異均無統計學意義(p>0.05);干預后干預組sas、sds較對照組明顯下降;術前晚收縮壓、心率較對照組明顯下降(p<0.01)，差異有統計學意義(p<0.01)，而在出院前1 d監測，恢復到入院時水平，2組與入院時差異均無統計學意義(p>0.05)，2組間差異亦無統計學意義(p>0.05)。見表1。
3 討論
手術作為對患者的創傷性治療，術前會使其產生焦慮、恐懼情緒。手術本身是一種嚴重的心理生理應激，加之患者對自表1 2組各時段各項指標比較
我疾病有關狀況、手術和麻醉醫師的技術、將要實施的手術及其經過不了解，擔心麻醉或手術發生意外及術后并發癥，害怕手術疼痛，從而產生對手術的顧慮和恐懼。心理上的應激會直接影響患者的生理活動，其中以交感神經腎上腺髓質興奮和下丘腦垂體腎上腺皮質分泌增多(血壓升高、心率加快等)為主要表現[5]，以致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。本文結果表明患者經心理干預后的焦慮、抑郁水平明顯低于對照組，術前心率、收縮壓明顯低于對照組，出院時基本恢復到入院時水平，顯示心理干預措施能有效改善患者的心理狀態，及時調整其不良心態，使其能以良好的心理素質、健康的心理狀態和平穩的生命體征迎接手術，提高手術耐受力，促進術后的康復。提示護理人員應術前采取個性化、積極、有效的心理干預，對其實行系統的、連續的整體護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高他們對醫護人員的依從性。在工作中護理人員應常與患者交流，耐心傾聽他們對疾病的痛苦與煩惱的訴說，給患者安慰、支持和疏導，滿足其心理需要，鼓勵他們建立戰勝疾病的信心。并了解其家庭、社會背景，通過與患者單位、家庭的溝通，爭取他們對患者的支持，因為良好的社會支持是一個很好的緩沖系統，能解決負性生活事件對抑郁癥的影響[6]。
在手術的護理過程中，對患者實施一系列有計劃有步驟的護理干預，可以更好地掌握患者的心理變化特點，充分發揮個人主觀能動性，從而緩解患者對手術的不安與恐懼心理，保持最佳的心理狀態，更好地配合手術。術后巡視患者，了解其的康復情況，給予心理支持并告知相關的保健知識。術前術后的心理護理干預充分體現了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關懷，搞好護患關系，這樣不僅能夠預防和減少醫療糾紛，更能體現“以人為本”的護理理念，使護理工作更具人性化。
【參考文獻】
1 戴曉陽,佟術艷主編.護理心理學. 第1版.北京:人民衛生出版社,1999.119122.
2 孫香珍. 談手術患者術前術后訪視的心理護理.齊齊哈爾醫學院學報2007,28：116.
3 汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛生評定量表.第1版.北京:中國心理衛生雜志社,1999.3135.
4 張樹森主編.護理心理學. 第1版.北京: 人民衛生出版社,2000.9497.
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0152-02
[Abstract] Objective To study the dieting treatment and nursing effect of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 130 cases of patients with diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the treatment according to the doctors’ signs， while the observation group added the dieting treatment and nursing on the basis of the control group， after 30d treatment， the clinical body signs and treatment effect of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and angina symptoms in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Diabetes； Coronary heart disease； Dieting treatment； Nursing
糖尿病是?R床常見的一種疾病，臨床中患者多會伴有不同程度的心血管方面疾病[1]。為了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理效果，筆者選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為對照組與觀察組，進行臨床療效觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合 2 型糖尿病與冠心病診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組65例，男性患者34例，女性患者31例，患者年齡（68.13±11.12）歲，糖尿病病程（7.8±3.6）年，冠心病病程5.6±4.9）年；對照組65例，男性患者28例，女性患者37例，患者年齡（67.23±11.42）歲，糖尿病病程（8.1±4.3）年，冠心病病程（5.9±6.7）年，兩組患者一般情況（年齡、性別、病程等），差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者遵醫囑進行治療，觀察組患者在遵醫囑治療的基礎上增加飲食治療與護理，治療30 d后，觀察兩組患者的臨床體征與治療效果。飲食治療[2-3]包括：糖類、蛋白質、脂肪、無機鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等。
1.3 療效評定標??
根據患者癥狀及體征制定療效標準：顯效： 患者臨床病癥消失，空腹血糖11.1 mmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總數×100%
1.4 統計方法
計量數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者臨床癥狀比較
觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、心絞痛癥狀好于對照組患者，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者總有效率比較
觀察組患者65例，其中顯效28例，有效34例，無效3例；總有效率為95.39%，對照組患者65例，其中顯效17例，有效35例，無效13例，總有效率80.00%。兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病合并冠心病在臨床上是常見的合并疾病，其治療過程繁瑣復雜，時間長。飲食治療及護理作為患者的治療方式是最基本的方式[4]。應根據患者的自身情況制定個性化的膳食食譜，同時應該加強患者的自我意識并且加強飲食治療中的的護理。該研究探討了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理效果，研究結果發現觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、心絞痛癥狀好于對照組患者，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 冠心??；糖尿??；飲食治療；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.574 文章編號：1004-7484（2013）-09-5256-02
在2005年美國的心臟學會（AHA）已經提到關于“糖尿病是心血管疾病”的臨床的新醫學論點，美國而在成人的健康教育—膽固醇計劃中指出冠心病的危癥首領為糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，導致發生心血管疾病的危險性更加增加風險[1]。大量關于糖尿病的資料文獻證明，能夠控制糖尿病發生的危險因素是預防冠心病的方法之一。特別對于血壓的控制、脂代謝降低紊亂對冠心病的控制和治療可能要遠遠超過血糖控制的效果。臨床中對患者的飲食習慣以及生活方式的改變是治療冠心病和糖尿病的共同有效的手段之一。馬駿等[2]在102例2型糖尿病合并冠心病病例的調查研究中已經充分證明飲食的種類因素對于疾病的發生更為重要。對于飲食治療主要的目的是根據降糖藥物使機體血糖維持在正常水平、體重降至正常，血脂恢復標準水平，從而控制高血壓，這些因素都用能夠對冠心病的治療提高有利的基礎[3]。而對總熱量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白質、糖類以及脂肪的正確比例是飲食治療的關鍵措施[4]。
1 對機體的總熱量的控制能降低膽固醇及血壓導致有效控制血糖
高血壓、血脂異常、肥胖以及血糖代謝紊亂均為心血管的高危因素。臨床中對于體重指數的判斷極為重要，我國有關糖尿病人群中調查證實，當人體的BMI≥23Kg/m2，機體冠心病合并糖尿病發生機率已經發生危險。體重的控制對于糖尿病患者來講，尤其是對于2型糖尿病的患者來講，能夠使體重下降往往也能導致血壓以及膽固醇水平發生下降的趨勢，繼而使血糖得到有效的控制。有關文獻表明[5]在糖尿病患者關于飲食治療中如出現體重下降5%-10%就能夠對血糖有效地控制同時減少出現2型糖尿病的相關并發癥的發生，提高臨床治療效果。降低患者的體重核心是減少機體內的多余脂肪，其中以總熱量以及減少脂肪攝入量來實現體重降低的目標。對于飲食治療按患者體質加之配合運動療法（冠心病患者要根據自身心功能級別而進行調整）。有關的實踐證明：輔以運動療法能夠使血脂中的三酰甘油以及低密度脂蛋白明顯的降低繼而使血糖得到控制，注意在進行飲食治療時也要保證機體的每日營養需求。
2 三大營養物質的合理比例，能夠使血脂及血糖更好的得到控制
2.1 糖 有關新的觀點報道[6]，在攝入的總熱量不變的情況下，高糖類的飲食對于患者來講，可以占總熱量的60%-65%以上為最佳狀態，此時含糖量不僅使葡萄糖耐量能夠得到改善，而且發生機體的胰島素的需要量會不斷的增加。高糖類的食物對于胰島素的敏感性增高，尤其對于機體的內源或外源性胰島素的表現更為明顯。機體的糖類所占的熱卡比例取決于對限制脂肪以及蛋白質的食物要求，患者對蛋白質以及脂肪的嚴格限制總攝入量時糖類的熱卡比例一般情況是較高的，反之則熱卡比例較低，但臨床并沒有設定限制的范圍[7]。有關資料證明[8]牛奶以及水果比淀粉類食物能夠對升高血糖有最低限的效應，但機體果糖以及蔗糖攝入更多時可能對降低血脂產生不利的影響[9]。臨床糖尿病患者可以通過食用甜味劑來滿足患者對甜食的需要，從而減少真正對糖的需求。
2.2 脂肪 冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不飽和脂肪酸（PUFA），有利于改善機體對于胰島素的抵抗，增加對胰島素的吸收，從而使餐后血糖降低；使糖尿病患者的脂肪代謝降低，能夠有效的預防冠心病的發生和發展，能使血脂和脂蛋白降低，導致血液中的血小板的聚集量降低，細胞膜增加流動性最終使血壓降低[10]。植物油內富含不飽和脂肪酸，平時食用的大豆油以及花生油中都含有。飲食中不斷的加大膽固醇攝入量會導致升高血膽固醇水平，因此使冠心病的危險性發生明顯的增加[11]。目前只有動物性食物中富含有膽固醇，而在植物性的食物中一般不含膽固醇，而食用含有植物固醇的食物可以對膽固醇的吸收產生明顯的影響，最終使血膽固醇發生降低。對于冠心病患者控制中膽固醇的攝入量，最主要是對動物性食物限制攝入量，注意進食含膽固醇食物的食物總量。一般患者每天小于300mg膽固醇攝入量。對于已經為高膽固醇血癥的患者應嚴格限制在200mg/d。
2.3 蛋白質 對于冠心病患者的蛋白質攝入要求主要是對于優質的植物蛋白質所言，可以明顯的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有豐富的纖維素，能夠使三酰甘油以及血脂膽固醇明顯降低，對于動脈粥樣硬化有預防的作用[12]。每日攝入動物蛋白質的含量應占總蛋白質量的1/3，使必需氨基酸能夠達到機體的供給。對于黃潤生等[13]證明，高蛋白質長期飲食會導致腎小球的濾過壓不斷增高，機體易患糖尿病腎病的可能。低蛋白食物的飲食習慣可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病的并發癥發生率，能夠使糖尿病腎病的發生危險性降低。目前ADA對于冠心病合并糖尿病的患者總蛋白質攝入量提出要達到總能量的10%-20%即可[14]。
3 其他營養素的食用有效的控制血脂及血糖
3.1 無機鹽 冠心病合并糖尿病的患者飲食中要注意應嚴格控制食鹽的攝入量，每天少于6g為宜。碘抑制膽固醇的吸收，對動脈壁沉著的膽固醇能夠產生清除作用，并能清除鈣鹽在血管壁上的沉積，對于動脈粥樣硬化發生因素明顯降低。食物中的鈣以及鎂離子能夠對心肌離子的平衡起到維持的作用，當機體內缺乏鎂離子時，機體的糖份利用率會發生降低，導致增加胰島素需要量使機體發生脂代謝紊亂，因此易發生動脈粥樣硬化癥狀[15]。
3.2 膳食纖維 黃振國研究發現[16]增加機體對胰島素的敏感性，并能有效的利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的發病率。
4 飲食護理是有效控制血糖和血壓水平的重要手段
護理工作中關于糖尿病患者了解飲食治療是重要手段，對于飲食治療中的錯誤想法及時糾正，制定相關的飲食計劃，使機體的代謝在正常的狀態下，能對糖尿病并發冠心病的發生和發展進行良好的控制。根據個人的生活習慣、體重以及日常的勞動強度設定有效的飲食計劃。做到少量多餐，三餐定時定量的原則。范麗鳳等人[17]報道，證明出使用食物模型教具實施個體化教育干預后，患者對食物的重量、容量以及體積大小的實物認識的評分明顯較教育前有所提高，對飲食控制以及管理帶來有利的作用。
5 小結
對于冠心病合并糖尿病提倡健康的膳食模式，有效地預防各類并發癥的發生，從而提高患者的生活質量將在今后的護理和治療之中更加完善。飲食護理的目的主要是協助降糖藥物維持血糖在正常水平和標準體重，降低血脂水平，能夠預防冠心病的多重并發癥的發生。在醫學界提倡健康的膳食模式的進展和方向，能夠為冠心病合并糖尿病的患者更好的康復，從而提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] 吳立.2型糖尿病合并冠心病臨床分析[J].山西醫藥護理雜志，2009，5（12）.
[2] 馬駿，吳顯忠，王正倫，等.膳食因素與2型糖尿病繼發冠心病關系的研究[J].中國公共衛生，1998，14（9）：525.
[3] 惠芳.糖尿病病人個體化飲食管理150例[J].現代實用護理雜志，2011，19（1）.
[4] 逄力男.2型糖尿病并冠心病病人的飲食治療與評價[J].遼寧實用糖尿病雜志，2001，9（4）：68.
[5] 宋曉燕.糖尿病飲食管理的最新觀點[J].國際護理學雜志，2011，2（11）.
[6] 沖利糖尿病的飲食治療[J].實用糖尿病雜志，2011，10（4）：54.
[7] 欒秀香.個體化飲食教育對糖尿病病人的干預效應[J].護理雜志，2009，1（22）.
[8] 張愛珍.糖尿病營養治療進展[J].預防護理醫學，2010，1（16）.
[9] 周逸丹.糖尿病飲食治療現狀[J].現代護理雜志，2011，2（35）.
[10] 高建梅.膳食營養與2型糖尿病[J].國外醫學衛生學分冊，2009，（6）.
[11] 劉宏.1例老年糖尿病合并高血壓慢性心功能不全病人行白內障手術的護理[J].護理研究，2010，1（6）.
[12] 潘雪梅.冠心病危險因子探討及預防進展[J].實用護理雜志，2009，1（19）.
[13] 劉鳳勤.論糖尿病的飲食治療[J].華北護理雜志，2010，6（12）.
[14] 朱大權.糖尿病病人的飲食治療[J].家庭護士，2008，6（5A）：1161.
[15] 徐甲芬，歐鳳榮，田艷萍.維生素與無機鹽復合制劑改善糖尿病病人末梢神經炎、植物神經功能紊亂的療效分析[J].中國臨床康復，2002，6（7）：1055.
關鍵詞：小兒心血管疾??；綜合治療；臨床分析
近幾年發現，小兒心血管疾病的發生率不斷增加。在我國，心血管疾病是所有疾病中發病率和致死率最高的一類疾病，也是威脅著人類生命健康的最常見的一種臨床病癥[1]。因此，本文選取2012年10月～2013年3月我院心血管內科收治的50例例患有心血管疾病的兒童，并對上述患者的綜合治療開展的情況進行回顧分析，獲得了較好的治療成果，現詳細報道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
從2012年10月～2013年3月我院心血管內科收治的患有心血管系統疾病的患兒中選出50例作為觀察對象。所選取的患者均符合下列條件：（1）上述患者的年齡均在5歲到10歲歲之間，其中男性29例，女性21例；（2）疾病類型：心力衰竭10例，心肌梗死21例，心律失常9例，冠心病10例；（3）所有患者家屬均簽署知情協議書。
1.2 方法
對本研究中所選取的50例心血管疾病患兒開展綜合治療，主要分為對癥藥物治療、手術治療以及健康宣教三個方面內容[2]。
第一，對癥藥物治療。對不同病癥的患者采取對癥藥物治療，同時應嚴密監測患者的生命體征及病情變化情況。在應用抗心律失常藥物如洋地黃等藥物時，若發現病情變化應及時停藥并進行相關處理。
第二，手術治療。對藥物治療無效或病情危急的患者，及時采取手術治療方法，并根據患者的病情與耐受程度制定針對性的手術方案。
第三，健康宣教。對患者進行健康宣教，告知患者及其家屬在治療期間的相關注意事項以及與疾病的防治與預后相關的知識，同時做好飲食方面的宣教。囑咐患者在用藥期間的注意內容，如發現心律失常等現象應及時告知醫護人員[3]。告知患者飲食與心血管疾病的密切關系，囑咐其進清淡不油膩的飲食，并戒煙戒酒，忌刺激性食物。另外，對出院患者也應進行相關指導工作，在發現病情變化時應及時就醫。
1.3 判定指標
選擇患者的病情變化情況作為判定指標，從患者體征減輕程度以及臨床輔助檢查結果的變化情況來分級，可分為有顯著效果、一般有效和無效三種等級[4]。有顯著效果：患者體征明顯減輕且臨床輔助檢查結果提示有明顯好轉；一般有效：患者體征與臨床輔助檢查結果均提示有一定程度好轉；無效：患者體征無明顯變化或出現惡化，且臨床輔助檢查結果提示無好轉。
1.4 統計學分析
根據所選取的50例患兒的治療情況，對比上述患者治療前后病情恢復情況，采用SPSS13.0統計軟件對所得到的數據進行分析處理，采用X2和t值進行檢驗，對比治療前后患者病情變化情況，具有差異性，則統計學有意義（P
2. 結果
經過一個療程的治療后，所選取的50例患兒病情變化情況與治療前有著顯著的區別，詳細情況見表一。
根據上表所述，所選取的50例心血管疾病患者在接受綜合治療之后，病情變化情況與治療前有顯著差異，統計學有意義（P
3. 討論
小兒心血管疾病是循環系統疾病的別稱，在臨床上，通常是指發生在心臟及供血循環系統中的一類病變的總稱，包括發生在心臟和血管（動脈血管、靜脈血管及微細血管）中的任何機急性或慢性疾病。這類疾病的病因一般與動脈硬化有關，通常表現為局部缺血、缺氧而引起的疼痛或功能障礙，在針對這些疾病的治療方面，大多擁有較為類似的治療手段。
綜合治療是指根據患者的具體患病情況和病情的發展趨勢，如具體情況、病理類型、病變范圍以及病理分期等，而制定的合理、高效、安全可行的一系列現代化治療手段[5]。在臨床上應用綜合治療法對心血管疾病開展治療，能夠有效的提高這類疾病的治愈率和預后恢復率，同時，在延長患者的生命以及提高患者的生活質量等方面也有著正面的影響和促進作用。心血管疾病的綜合治療方法主要包括了藥物治療、手術治療以及健康宣教等三個層面的內容，通過對本研究中的50例小兒心血管疾病患者開展綜合治療法的治療方法和療效進行全面的分析探討，發現這種方法對心血管疾病患者的病情治療與恢復方面有著顯著的療效，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。
參考文獻：
[1]呂宗霞，徐文利. 心血管內科臨床護理工作的風險分析與對策[J]. 中國保健營養，2013，08：1856.
[2]黃幫華. 心血管內科臨床藥師工作的特點及切入點[A]. 中國醫院協會藥事管理專業委員會.2010年臨床藥學學術年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集[C].中國醫院協會藥事管理專業委員會：，2010：5.
[3]薛華. 論心血管內科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J]. 中國醫藥指南，2013，19：265-266.
