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外科學是醫學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫學生畢業學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業學年外科學教學模式進行優化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫學生完成臨床醫學本科階段畢業學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。
【關鍵詞】
臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施
外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化?，F代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。
1存在的問題
1.1外科學教學體系不完善
大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。
1.2臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視
外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。
2改進措施
2.1制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系
臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。
2.2加強教輔師資隊伍建設
通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。
2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設
理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。
2.4加強人文科學教育，提升醫學生學習動力
醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。
綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。
作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫學院第一附屬醫院普通外科
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1、基于工作過程開發授課內容
臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱﹑課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
2、采取專題講座的教學模式
在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
3、建立外科學網絡教學平臺
網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
4、強化臨床思維訓練
根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學。
5、完善教學質量測評體系
既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力。
6、考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
7、統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1、2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業水平或教學水平不足（25.75％）、考試監管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。
3、兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05），實驗組均較優。3討論臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
三、結語
一、研究目的與研究對象
(一)研究目的
探討典型病例在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中的應用，分析應用中存在的問題和效果，提出解決對策。
(二)研究對象
選取2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學五年制見習生50名為研究對象，對其中的25名采取典型病例教學模式進行指導，設為實驗組;其他的25名見習者采取一般的普遍性教學模式進行指導，設為對照組。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。
二、研究方法
2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學五年制見習生50名進行實驗。在泌尿外科學見習教學中，對50名本科見習生進行試驗對照研究，對實驗組(25名學生)采取典型病例教學模式進行指導，對對照組(25名學生)采取一般的普遍性教學模式進行指導。五十名本科見習生在試驗對照研究之前的基礎操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等都處于同等水平，實驗組和對照組的學生差異性不大。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和專科操作能力以及理論知識等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。在實驗組所采取的典型病例教學法具體如下:第一，開展小課堂。這跟對照組相似，在見習過程中，每天或者定期在某個時間段開展一個小課堂，講授一些基礎性理論知識。但是在實驗組的小課堂中，除了進行基礎的理論醫學知識的講授之外，還進行某個典型案例的分析，教師通過小視頻、ppt等多媒體向見習學生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習生們提出問題，并進行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔當某個典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進行輪換。整個課堂中，教師將課堂活動交由學生，學生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對患者治療和診斷過程中，周邊的見習生或作為助理，或作為下手，觀看和練習老師的操作過程，親身體驗患者治療過程中的各種環境以及臨床操作中的各項注意事項。在典型病例治療中，教師根據泌尿外科方面的具體問題對見習生進行臨床講解，針對患者的具體特點，對操作要點進行具體講解。在典型病例現場示教之后，教師醫生還指定一位見習生在查房過程中進行輪流操作，其余見習生對其操作中遇見的問題進行探討和糾正，所有操作在老師的指導下完成。第三，典型病例一對一教學。在見習到一段時間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習生輪流一對一進行查房、觀察、操作。老師對每位見習生的診治過程進行觀察和跟蹤監視，并進行記錄。比如見習生根據步驟在進行查房過程中，教師會不停的提問，現場監控和記錄。在查房結束之后，讓見習生自行自行發現問題、分析問題、解決問題，同時，教師會根據典型病例的情況對見習生進行評價，指出其診治過程中存在的不足。見習結束之后，對實驗組和對照組的見習生進行統一的考評，其中包括基礎操作能力考評、專科操作能力考評、理論知識考評、總成績考評?？偝煽冇苫A操作+?？撇僮髂芰?50%)、理論知識(50%)。其中，設置優秀95－100分，良好計85－95分，合格計80分，不合格根據情況計0－80分。
三、研究結果
在進行一年的見習之后，實驗組合對照組的成績實驗組在見習之后，合格率為百分之百，而對照組無論在基礎操作、專科操作還是理論知識方面，都沒有達到百分之百的合格率。根據筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現為對患者病情的臨床表現評估不足，操作過程中溝通不足，一些細節把握不充分，甚至違反操作原則等。
四、討論
口腔頜面外科學是口腔科學的一個分支學科，是臨床醫學系的必修課，但是，由于口腔醫學系和臨床醫學系同為兩個不同的學系，臨床醫學系畢業的學生從事口腔醫學工作的不多。因此，大多數臨床醫學系的學生對口腔頜面外科學的學習缺乏興趣，他們學習的目的往往限于應付考試。就素質教育而言，臨床醫學系的口腔頜面外科學教學質量很難令人滿意。筆者結合12年的臨床醫學系口腔頜面外科學教學工作，經驗體會如下。
1 從學科的實用性角度去激發學生對口腔醫學的興趣。
興趣是最好的老師，“興趣促教學法”的效果已被實踐認同[1]。學生對一門學科是否感興趣，原因主要有：（1）學科本身的趣味性；(2)所學學科的知識和技能能給學習者帶來何種利益；（3）所學學科與實際工作和生活貼近的程度，即其實用性。在各臨床醫學學科中，口腔醫學的實用性尤為突出。首先，口腔疾病的患病率很高，幾乎每個人的一生都會不同程度的患有各種口腔疾病。因此，掌握一定的口腔醫學知識和技能對學員本人的健康頗有裨益，而學員的親屬、同事、朋友以及他日后工作中所管治的患者都會經常地向其咨詢有關所患口腔疾病的病因、診斷、治療等問題。這客觀上要求臨床醫學系畢業生具備基本的口腔頜面外科學知識和技能。其次，學員畢業后，無論是從事內科、外科還是其他學科的臨床工作，都會遇到與口腔頜面外科相關的疾病，經常需要與口腔科會診，協同診斷和治療。再者，在基層醫院，一般沒有設立口腔頜面外科，很多口腔頜面外科的疾患如口腔頜面頸部創傷、感染、腫瘤和先后天畸形常常需要外科醫師來診治。目前，由于基層醫院缺乏相關的?？萍夹g人員，能正確處置上述疾患者甚少。如果，一個剛跨出校門的醫學系畢業生，能正確的診治這些?？菩院軓姷牟“Y，那對他日后事業的發展將是莫大的幫助。如牙弓夾板頜間牽引固定在一般的非口腔醫學工作人員看來是一項復雜的技能，實際上比較簡單，無論是口腔系還是醫學系的學員，只要親自動手作過，就可以施行。能施行者有可能因此輕而易舉地完成治療，受患者及同事的好評。教員在第一堂課中就應該把上述情況清楚表述，以激發學員的學習興趣。
2 從工作實際出發，結合教學大綱要求，給學員制定最低目標和最高要求，確保最低目標的實現。
由于現階段的口腔醫學概念仍然存在較深的牙醫學烙印[2]，在相當數量非口腔專業的臨床醫務人員的思維里，口腔科即牙科，只看牙病，至多也只看口腔內的疾患，以至于當遇到頜面骨、面部、涎腺、三叉神經、面神經、顳頜關節、頸部等部位疾患時，未能想到這些疾患應由口腔頜面外科診治，不能及時請口腔頜面外科會診而延誤診療；即便想到要請口腔頜面外科會診，其會診單中也問題多多，最常見的問題是基本的口腔頜面部解剖生理知識貧乏，常把“頦下區”寫成“頜下區”，把“腮腺區包塊”寫成“頸部包塊”，把“顴面部”、“眶下區”、“頦區”、“頰區”等部位籠統稱為“面部”；牙位表述不準確，常用阿拉伯數字來標識乳牙，或用大寫羅馬數字來標識恒牙；更有甚者將咽喉疾患當成口腔科疾病而請口腔科會診。這些現象反映了一個客觀的問題，那就是臨床醫學系的口腔頜面外科學教學效果差強人意。在口腔科學教學大綱中，牙體病例如齲病是作為重點內容要求掌握的，而口腔頜面部腫瘤則僅要求一般了解。而在實際工作中，牙體病不需要也不可能由非口腔科人員去診治，但口腔頜面頸部的腫瘤、外傷、感染在基層醫院卻常常需要外科醫師來處置。針對這一情況，我們從工作實際出發，結合教學大綱要求，制定了最低目標和最高要求。最低標準是：（1）明了口腔頜面外科學的診治范疇；（2）掌握口腔和頜面部的基本解剖生理知識，保證能正確描述病變的準確部位；（3）掌握口腔頜面部常見感染、創傷和腫瘤的基本診治原則。如明白活檢術是口腔頜面部腫瘤獲得確診的可靠方法，并知道怎么樣的腫瘤不宜切取活檢。最高目標即是教學大綱的要求。
3 充分利用現代化的教學手段，增強學員的感性認知。
醫學系的口腔頜面外科學沒有實習安排，見習課時也很少，一般只有3～6個學時，每組人數多達10余名甚至更多。在這種情況下，在運用解剖標本、模具、掛圖等傳統的教具以外，充分利用多媒體和網絡技術能使教學內容具體化、真實化，從而增強學員的感性認知[3]。能否熟練應用多媒體等現代教學手段已成為口腔醫學教學質量評估體系中一個重要的指標[4]。目前的教學手段包括多媒體幻燈、數字化現實模擬教學、網絡資源等。近幾年來，多媒體和數字化現實模擬技術（Virtual Reality，VR）教學大大提高了教學效益。10余個學員圍著一個病人，看教員在口腔內操作，很可能誰也看不清楚?？墒牵绻鞋F實模擬教學，將口腔內的病變以任意放大的倍數和任意的視角在屏幕上顯示，并演示治療過程，這樣的教學效果顯然遠遠好于前一種方法?？谇活M面外科學的各種疾患都能看得見摸得著，所涉及的基本上是形態學為主，一張高質量的圖片給學員的印象會勝過千言萬語。因此，教員在備課時，應在多媒體資料上多下功夫，包括在日常臨床工作中注意搜集積累典型而系列的圖像資料等。
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[關鍵詞] 成人教育；臨床醫學；本科層次；外科學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫療需求的不斷提高，對當前基層衛生服務機構的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛生服務機構學歷過低技術落后現狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內容、教學方式等影響了教育質量[2]。外科學作為臨床醫學專業的核心課程，筆者在充分調研的基礎上對課程內容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫科大學成人學院滄州校區臨床本科2009級167名學生進行了調查問卷。問卷涉及課程設置、教學內容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內容。外科結課考試后發放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據調研結果，分析影響因素，對2011級外科教學內容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數線均為320分，學生入學成績差異無統計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數沒有改變，外科學教學時數均為96節。
1.2 方法
依據調研結果，對2011級外科學教學內容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網絡教學相結合，建立網絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發授課內容 臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
1.2.3 建立外科學網絡教學平臺 網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質量測評體系 既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業水平或教學水平不足（25.75%）、考試監管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），實驗組均較優。見表1。
3 討論
臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。
本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫學高等教育是培養面向基層、面向生產第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續完善外科課程內容，探討教學方法及手段，完善外科教學質量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養高等醫學人才。
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【關鍵詞】臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施
外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。
1 存在的問題
1.1 外科學教學體系不完善
大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。
1.2 臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視
外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科?？?，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。
2 改進措施
2.1 制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系
臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。
2.2 加強教輔師資隊伍建設
通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。
2.3 加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設
理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。
2.4 加強人文科學教育，提升醫學生學習動力
醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的 [4-5]。
綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。
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【關鍵詞】工學結合；外科教學；探索
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16號文件《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式。把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，帶動專業調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革[1]。工學結合的學習是一種將理論知識的學習、職業技能的訓練和實際工作的經歷三者結合在一起，使學生在復雜且不斷變化的世界中更好地生存和發展的教育方法。因此，推行“工學結合”人才培養模式是深化高等職業教育教學改革，進行教育教學制度創新的重要舉措，是全面推進素質教育，提高教育質量和效益的根本保證。適應工學結合育人新模式，加強醫學高職院校外科理論課教學改革，增強教學的針對性和實效性，對提高學生外科臨床思維能力和臨床技能，使學生成為適應社會需要的高素質技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學課程從工學結合人才培養模式教學改革的內涵和特點出發，在教學內容、方法手段、實踐教學、考核方式等方面進行了積極的探索，取得良好的效果。
1 優化充實外科教學內容，建立模塊化教學體系，增強教學的針對性和適用性
模塊化教學是目前我國高職教育普遍認可的教學模式，也是我國高等職業教育的成功經驗。職業性、應用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學內容應體現高技能型人才培養目標和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求。我們以工學結合為切入點，以教育部統編教材為藍本，以衛生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫學會編著的《臨床診療指南-外科學分冊》為指導，以解決學生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業道德養成訓練為重點，圍繞學生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優化教學內容，設計了外科手術基礎、外科常見疾病和外科診療規范3個教學模塊，增強教學的針對性和適用性，提升學生從事外科臨床工作的勝任力。
2 多措并舉，改革教學方法和手段，建設交互式學習型課程，增強教學的吸引力和實效性
教學方法的改革是提高外科學理論課教學針對性與實效性的關鍵。我們在教學中改變過去單一講授、全程灌輸的方法，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學法、專題報告會、師生換位、體驗式教學方法等多種教學方法，開展教師與學生雙向交流的“互動式”、“啟發式”教學，發揮學生的主體性，充分調動學生學習的主動性和積極性，增強教學實效。在教學手段上，將傳統教學手段和現代教育技術相結合，充分發揮多媒體在教學中的作用，改變了傳統課堂以教師單向對學生灌輸講授為主的教學方式，強化了師生之間、學生之間的互動交流，提高學生學習外科的積極性和主動性，增強了本課程教學的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現了兩個轉移，即教學場所由單純的教室轉移到實訓室，對心肺復蘇這種既有理論又有實驗的內容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學同期進行，融教、學、做為一體，減少了課程內容的重復，更重要的是提高了教學效果，形成了知識學習和能力培養并行，知識學習和技能實訓并行的良好氛圍。實踐教學場所由單純的實驗實訓室轉移到醫院，如重癥監測治療、各種骨折及創傷內容的學習，以直接到醫院進行見習教學為主，增強教學的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術，教室里診斷疾病的教法，縮短了學校教育與用人單位的距離；二是根據學生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學或PBL教學，理論聯系實際。為加強學生對理論知識目標的鞏固，突出崗位工作能力的培養，我們在各系統疾病的教學過程中，選擇一些內容相對簡單、知識點相對單一的章節，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學相結合的教學方法，運用課前設計一典型病例一學生自學一課堂討論一教師總結的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統授課中按教科書內容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調學生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學科知識的綜合利用，吸引學生的注意力，激發學生的興趣，提高學生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學。LBL（Lecture-Based Learning）教學法因其具有節省教學資源、傳授知識具有準確性和系統性等優點，仍為目前應用最廣泛的一種教學法。我校作為西部經濟欠發達地區的高職院校來說，教學資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學中會出現教師和學生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學生都感到疲勞。為此，我們從調動學生學習參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據學生的知識學歷水平和基礎知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎課中都要求掌握的內容章節，安排4―5名同學按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現、診斷和治療順序內容提前準備，在相應理論教學時依次進行講授，然后教師和其余學生共同點評總結的辦法進行教學，這樣既讓學生體會了教師的不易，又為今后提高學習的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復習與總結。課前預習和課后復習一直以來是學生學習的基本規則，也是強化掌握教學內容的重要手段。我們在教學中非常重視單元重點內容的復習，主要做法是利用現有的多媒體影像資料，如其他學校出版的教學錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學結束后，利用課余時間，選擇重點內容進行播放，讓學生領略其他學校的名師風采和授課特點，參悟重點內容并強化學生對各章節知識點的掌握。
3 構建與專業實訓實踐教學高度融合的工學結合型外科學實踐教學模式，培養學生職業素質
實踐教學是外科教學的重要環節之一，也是實現工學結合、增強教學針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學生職業道德素質和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學結合人才培養模式下，學生有超過三分之一的時間在實訓基地、實習基地進行醫院認知、環境適應、熟悉工序、輪崗實訓、頂崗實習等， 這為外科實踐教學提供了穩定的教學基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學中，我們積極構建與專業實訓實踐教學融為一體的外科學實踐教學模式，讓學生在真實、豐富、鮮活的職業情境和實踐活動中，進行觀察、思考、認知、體驗和感悟，深化對所學理論知識的理解，養成良好職業素養、職業品質和團隊協作精神，提高分析問題、解決問題的能力。
3.1 高度重視專業實訓及見習教學
在我校三年制臨床醫學專業的教學計劃中，外科學共計授課141學時，其中理論授課84學時，實訓見習56學時，并在第四學期期末考試結束后，集中1-2周時間作為各專業學生到臨床實習前的專業技能復訓，并進行考核，對操作技能不過關的要進行補課和補考，合格后才能進入臨床實習，以此促進學生對專業技能的掌握。
3.2 引入了項目教學法，把實踐教學內容分成若干個具體的項目，學生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學習過程成為人人參與的創造性實踐過程。學生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發揮了學生的主體作用，調動了學生學習的積極性、主動性和創造性，培養學生自主學習、獨立工作的能力和協作精神、合作意識。
3.3 將實踐教學的考核融入專業實習、實訓中，強化職業道德的養成。我們把職業道德及職業技能的內容化為具體的考核指標，讓指導老師和學生自己對學生的服務態度、服從意識、責任意識、質量意識、團隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進行評價，使職業道德教育由說教轉化為具體的養成訓練，職業技能訓練由被動轉化為主動的自覺行動，使學生在自我教育實踐與體驗中，將職業道德內化于心，外化于行，達到知、情、意、行的統一，從而切實提高職業素養。
4 改革考試方式，提升學生綜合素養，促進學生全面發展
考試方法的改進和完善是加強和改進高等學校工學結合教育模式的重要內容之一，是提高外科學理論課的實效性的有效途徑。結合工學結合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分數作為學生全部評價結論的應試考試模式，把考核貫徹到教學的全過程，將理論與實踐相結合、過程與結果相結合，整合考核方式，把技能考核和見習報告書寫及平時出勤、作業完成情況納入學期考核，采取多元化評價方法綜合評定學習成績。
4.1 平時考核包括上課出勤及表現、課堂討論交流發言、作業完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。
4.2 實踐考核，通過學生遞交的見習報告、住院病歷、臨床技能訓練等方面，考核學生參加臨床實訓、實踐教學活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。
4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。
理論與實踐相結合、過程與結果相結合，多元化的評價方式，把學生的理論知識和臨床實踐能力有機地結合起來，把知識、能力和平時表現的考核統一起來，從而提高學生的職業道德水平，培養學生理論聯系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統一，知行統一，促進學生全面發展。
在教學內容設計上突出職業性，在教學方法上注重啟發性和互動性， 在教學手段上運用多媒體現代技術， 實踐教學與專業實訓高度融合，考評方式多元化，把理論教學與實踐教學相結合，理論指導與生活實踐相結合，有效地實現了知識傳授、素質養成、能力培養的一體化，增強了教學的針對性和實效性。
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作者簡介：
閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學工作。
