時間：2023-09-18 17:27:49
序論：在您撰寫臨床醫學外科專業時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1、基于工作過程開發授課內容
臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱﹑課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
2、采取專題講座的教學模式
在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
3、建立外科學網絡教學平臺
網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
4、強化臨床思維訓練
根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學。
5、完善教學質量測評體系
既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力。
6、考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
7、統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1、2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業水平或教學水平不足（25.75％）、考試監管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。
3、兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05），實驗組均較優。3討論臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
三、結語
【關鍵詞】臨床醫學專業認證；肝膽外科；教學改革
1多種教學模式聯合教學
一直以來，肝膽外科教學仍常采用傳統的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學模式，以帶教老師講述為主，學生處于被動接受狀態，學習效率低，難以激發學生的學習興趣，且容易讓學生忽視臨床思維的培養與實踐應用能力的訓練，這顯然與前述臨床醫學專業人才培養目標是相悖的。近年來，多種新型的教學模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學法、CBL(Case-BasedLearning)教學法等為臨床外科的教學改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫學院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發學生的學習主動性，培養學生創新思維的能力，這幾年我們改變傳統的教學模式，積極嘗試將多種新型的教學模式聯合引入至肝膽外科臨床教學中，使得教學方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學特點，應該說獲得了較好的教學效果。PBL教學模式以問題為中心，任課教師提出與教學內容相關的問題，讓學生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團隊協作來解決實際問題，然后學生對問題進行闡述，老師最后進行評價總結，學生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學模式以案例為基礎，學生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調動學生的學習熱情，然后任課教師根據案例進行講解總結，學生學習就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學模式在教學過程中有很多相似之處，但側重點有所不同。PBL教學模式側重問題的核心，注重學生自主學習，學生主要在課外自行收集相關資料；而CBL教學模式則主要體現在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學法讓學生帶著問題去探索知識，充分調動了學生的學習興趣，培養了自主學習能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當結合了CBL教學法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學中采用多種教學模式聯合的方式，能有效地綜合兩者優點，提高學生的知識理解能力，學生掌握知識更為扎實，同時還可促進學生發現、分析與解決問題能力的培養，提升學生的科學素養。
2腹腔鏡微創技術輔助教學
肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學科，如何能讓學生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統的開放手術示教存在著諸多弊端，不利于醫學生臨床思維的養成。近年來，腹腔鏡微創技術的不斷發展完善，為肝膽外科領域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創技術輔助教學與傳統的手術示教相比較，具有種種顯著的優勢。首先，在傳統教學中主要通過模型與掛圖讓學生對解剖結構有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認知。而利用腹腔鏡技術則可直接觀察到真實的人體解剖結構，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態下各器官的解剖形態，增強了學生的感性認識，能夠激發學生的學習興趣，符合認知規律。其次，傳統的開放手術因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數有限，并且肝膽外科手術野較深，不能很好地觀摩手術全過程，學生容易有疲勞感，會產生應付了事的心理，教學效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學能清楚地展示整個手術的動態全過程，具有視野寬闊、清晰的優勢，學生可以身臨其境觀看現場手術，在此過程中學生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學生對手術操作過程印象深刻，教學效果更好。此外，腹腔鏡設備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進行錄制，再將保存的豐富影像教學素材進行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據教學的需要，利用計算機軟件還可截取所需內容集中制作在一起，通過直接對比讓學生產生對疾病的全面動態認識，掌握對相似疾病的區分鑒別能力，使其所學知識更加系統，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學用于肝膽外科臨床教學，增進了師生在教學中的互動性，激發了學生的學習積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫學生微創觀念的建立，培養他們“以患者為中心”的服務理念。
3加強學生人文教育
我們在給醫學生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫學專業畢業生而言，除了掌握必備的理論知識和實踐技能之外，加強自身人文修養的培養也是臨床醫學專業認證標準所要求的重要部分。人文教育是指對學生所進行的旨在促進其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實現的教育，其核心是培育學生的人文精神。而人文精神的養成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養、優秀的文化傳統的熏染以及深刻的人生實踐體驗等等來幫助實現。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學生的做人與職業道德素養，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關自然的、社會的還是關于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]。“醫者仁心”是普通民眾對醫生的贊美之詞，更是醫學生自身人文修養追求的目標。作為老師，自己本身應該具有高尚的情操與良好的醫德醫風，在教學過程中要以身作則，為學生樹立起良好的榜樣，在傳授醫學知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫德醫風，幫助他們強化全心全意為患者服務的意識，培養其良好的社會責任感，提高其人文素養。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學生自我認識、自我提升，讓他們明白，一位好醫生不僅是擁有一流的醫療水平，還必須醫德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼備的醫生。
4培養學生醫患溝通能力
1醫學留學生外科實習輪轉教學的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學習的醫學留學生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結構以及文化背景差異性很大。在具體的教學過程中，直接的障礙就是很難尋找統一的教學模式，最為突出的是，學生的差異直接導致教學進度的差異性，直接影響到教學質量。簡單的說，醫學是一個倫理性很強的學科，在具體的醫療過程中，可能會牽涉倫理方面的抉擇，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫學留學生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學生的領會和接受能力，有直接的關系。雖然國內的醫學教育相關的教材已經非常完善，但是，針對留學生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習過程中，留學生們很難找到良好的學習方式去外科實習，更加不能跟上三甲醫院的日常的臨床任務。因而，具體的學習還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學中，如果以全英文的教學模式，可能很難適應相互的語言方式，因而出現不必要的溝通障礙，嚴重影響授課質量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫學倫理學，都可能存在重大的差異，教學過程中，難免會出現實習過程中，不能很好的融入到具體的醫療實踐當中。②醫學的實習過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學生不能掌握基本的漢語基礎，就很難在具體的臨床實習過程中，將自己的所學通過實踐鞏固。
2加強實習輪轉的教學探索
2.1對留學生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們日常所學習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉實習過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數印度尼西亞的留學生，他們有很好的中文基礎，可以再具體的問診過程中充當翻譯。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[3]。
2.2加強雙語教學和逐步加強教師隊伍建設 由于在外科的實習過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環境下，就需要①學生能有很好的漢語基礎，以能夠與患者進行基本的溝通，幫助實習知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學，基本要求是將基本的漢語與教學知識相結合，以最大程度的滿足留學生在實習過程中的交流。并就外科的相關基本操作，定期開展各種類型的技術操作培訓以及考核，以提高外科輪轉的手術技術的提高。針對教師隊伍，定期對留學生帶教老師舉行相關的英語授課培訓，制定統一的教學案例，并備課的形式，制定完善的教學計劃和教學任務。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經驗的帶教老師聽課，學習良好的授課技巧和教學思路[4]。
3多種教學模式的探索
目前，國內醫學院?；镜慕虒W模式還是以課堂講課為主，即以傳統的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學生往往被動的接受知識的傳授，教學中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調動學生學習的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學質量，需要帶教老師充分利用各種教學手段，尤其是針對外國留學生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調動留學生學習的積極性，主動學習的能力，通過網絡、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫學知識。例如，在普外科膽囊炎相關知識的教學過程中，可以采用標準化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學生進行病史采集以及體格檢查，從來完成教學任務[5]。標準化的病例，可以很好地解決了留學生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習任務，為留學生提供了良好的模擬環境，起到提高教學質量的良好途徑。
4完善教學評估機制
采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調動學生學習過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學生在學習過程中表現積極和主動[1]。
留學生的教學已經成為蘇州大學醫學部教學中的重要組成部分，推動了學部傳統的醫學教學模式改革，有效促進教學質量的提高，同時某種程度上促進教學師資力量的發展。但是，我們也可以清楚的看到，在現有的教學條件下的針對留學生教學的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫學留學生的教學質量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設，其次，需要讓留學生在具體的外科輪轉實習過程中，掌握良好的醫學基礎知識和臨床專業技能，并讓臨床醫學生具備良好的職業道德，不斷加強其人文素質的提高，最終提高臨床醫學留學生的整體素質，使他們為今后的醫學道路奠定良好的基礎。
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[關鍵詞] 成人教育；臨床醫學；本科層次；外科學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫療需求的不斷提高，對當前基層衛生服務機構的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛生服務機構學歷過低技術落后現狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內容、教學方式等影響了教育質量[2]。外科學作為臨床醫學專業的核心課程，筆者在充分調研的基礎上對課程內容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫科大學成人學院滄州校區臨床本科2009級167名學生進行了調查問卷。問卷涉及課程設置、教學內容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內容。外科結課考試后發放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據調研結果，分析影響因素，對2011級外科教學內容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數線均為320分，學生入學成績差異無統計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數沒有改變，外科學教學時數均為96節。
1.2 方法
依據調研結果，對2011級外科學教學內容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網絡教學相結合，建立網絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發授課內容 臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
1.2.3 建立外科學網絡教學平臺 網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質量測評體系 既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業水平或教學水平不足（25.75%）、考試監管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），實驗組均較優。見表1。
3 討論
臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。
本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫學高等教育是培養面向基層、面向生產第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續完善外科課程內容，探討教學方法及手段，完善外科教學質量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養高等醫學人才。
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燒傷是專業性較強的外科分支之一，由于其病原流行病學的限制，導致在大多數醫院，甚至許多三級教學醫院中缺乏該專業科室。筆者所在醫院為三級甲等教學醫院，燒傷中心為醫院的特色科室之一。我們在燒傷臨床實習教學中發現，近年來燒傷在外科實習教學中的作用，有被臨床醫學生及教學管理部門忽視的現象。分析可能存在如下幾個方面原因：（1）在教學安排上過分強調普外科、骨科等傳統外科在外科實習教學中的作用。由于普外科、骨科所診治的疾病發病數量大，理論知識相對容易被掌握，實習醫生在操作技能上的可參與性相對較多，從事相關專業的醫生數量多，未來從業的機會大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的實習時間往往占到外科總實習時間的三分之二。而在學生角度，傾向更加明顯，許多實習醫生往往以能主刀或一助開展闌尾切除術作為實習主要目標之一。（2）認為燒傷的專業性過強，是外科的非主要專業，因而在實習計劃中，把燒傷專業同腦外、胸外、麻醉等專業性強的外科專業同等對待。由于在上述幾個外科的實習時間往往只有1～2周，在較短的時間內，造成了實習同學在主觀、客觀上均難以徹底融入專業實習工作中，因而實習結束時，往往對該專業僅僅是走馬觀花，個別有心的學生也僅能粗淺了解。（3）由于燒傷外科專業分布的非普遍
性，從事該專業的醫生數量較少，相當一部分實習醫生會產生將來不可能從事燒傷外科工作的想法，從而在主觀上對燒傷科的實習工作提不起興趣。
就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實習同學及已經畢業參加工作的臨床醫生交流，感到輕視燒傷科的實習教學工作是對現有燒傷?？瀑Y源的巨大浪費，有必要加強燒傷專業在臨床外科實習教學中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學是外科總論各部分知識的有機結合：外科學總論的知識是成為外科學專業的基石。在外科臨床實習中，系統地掌握外科學基礎知識，是外科實習的首要目標，也是各外科專業執業醫生的工作基本要求。然而在同學們畢業走上醫療崗位后，他們可以繼續在各自的專業領域進行學習、培訓和強化，但很難再有機會系統學習外科學基礎知識。就這點而言，外科學基礎的系統實習，重要性超過了在普外科、骨科等?？浦R技能的學習。
燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學物質、電流、機械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復和重建，恢復皮膚屏障的完整性，就這點而言，確實具有較強的?？菩?。然而燒傷病人特別是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業知識幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復蘇、內環境穩定（水電解質和酸堿平衡失調）、感染、外科營養、輸血、創傷后內分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、創面處理（清創、換藥）、重癥監護、創傷愈合等，是各外科學基礎知識的有機結合。可以說，沒有哪個外科專業象燒傷外科這樣，把眾多外科學基礎知識如此緊密地結合在一起，也沒有哪個外科專業能使實習醫生如此系統地感知外科學基礎知識。因此我們在燒傷臨床實習教學中，在有限的時間內，不僅僅把了解燒傷外科獨有的?？菩詮姷闹R，如燒傷補液公式、皮膚移植等作為教學重點，而且有意識地引導實習醫生，使外科學各章節的基礎知識在他們的頭腦里得到強化和系統化，使他們對外科學有一個較為完整全面的認識。比如創傷后應激反應、抗休克、水電平衡維護、預防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營養、創面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規內容，一個相對短時間的臨床實習，幾乎可以完整地接觸上述各項病癥，及時地學習和實踐分析問題、處理問題的方法，這一點具有其他各個外科專業無法比擬的優勢。（2）對實習醫生而言，燒傷臨床工作具有較強的可參與性：實習期間是理論知識的鞏固和與臨床實踐的結合，掌握基本操作技能，積累臨床經驗，是一個主觀能動的過程，要求實習同學本人有積極主動的精神。一個呆板的旁觀者是不能成為合格的醫生的。這要求實習過程中，不僅“學”的一方要積極主動，還要求“教”的一方提供足夠的機會，讓學生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實驗檢查等常規基本技能操作，是實習同學的必須工作，反復強化刺激是必要的，但無法進一步培養實習生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學生參與的機會顯得尤為必要。
換藥是燒傷臨床工作的重點之一，也是外科醫生的基本技能。在外科各專業中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實習中，在老師的指導下，實習醫生可以進行有效的換藥治療，相對獨立地進行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項技能，在病人的創面康復過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強自信心。
燒傷手術中，由于是體表手術，站位相對不受限制，手術視野開闊，操作范圍相對廣泛，便于老師的指導和錯誤糾正，操作效果可控性強，能避免因技術不熟練造成的手術效果不佳，因而實習醫生具有很強的參與性。有些實習同學在燒傷科短暫的實習時間內，縫合、結扎、止血等手術基本操作技術得到很大提高。
【關鍵詞】工學結合；外科教學；探索
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16號文件《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式。把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，帶動專業調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革[1]。工學結合的學習是一種將理論知識的學習、職業技能的訓練和實際工作的經歷三者結合在一起，使學生在復雜且不斷變化的世界中更好地生存和發展的教育方法。因此，推行“工學結合”人才培養模式是深化高等職業教育教學改革，進行教育教學制度創新的重要舉措，是全面推進素質教育，提高教育質量和效益的根本保證。適應工學結合育人新模式，加強醫學高職院校外科理論課教學改革，增強教學的針對性和實效性，對提高學生外科臨床思維能力和臨床技能，使學生成為適應社會需要的高素質技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學課程從工學結合人才培養模式教學改革的內涵和特點出發，在教學內容、方法手段、實踐教學、考核方式等方面進行了積極的探索，取得良好的效果。
1 優化充實外科教學內容，建立模塊化教學體系，增強教學的針對性和適用性
模塊化教學是目前我國高職教育普遍認可的教學模式，也是我國高等職業教育的成功經驗。職業性、應用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學內容應體現高技能型人才培養目標和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求。我們以工學結合為切入點，以教育部統編教材為藍本，以衛生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫學會編著的《臨床診療指南-外科學分冊》為指導，以解決學生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業道德養成訓練為重點，圍繞學生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優化教學內容，設計了外科手術基礎、外科常見疾病和外科診療規范3個教學模塊，增強教學的針對性和適用性，提升學生從事外科臨床工作的勝任力。
2 多措并舉，改革教學方法和手段，建設交互式學習型課程，增強教學的吸引力和實效性
教學方法的改革是提高外科學理論課教學針對性與實效性的關鍵。我們在教學中改變過去單一講授、全程灌輸的方法，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學法、專題報告會、師生換位、體驗式教學方法等多種教學方法，開展教師與學生雙向交流的“互動式”、“啟發式”教學，發揮學生的主體性，充分調動學生學習的主動性和積極性，增強教學實效。在教學手段上，將傳統教學手段和現代教育技術相結合，充分發揮多媒體在教學中的作用，改變了傳統課堂以教師單向對學生灌輸講授為主的教學方式，強化了師生之間、學生之間的互動交流，提高學生學習外科的積極性和主動性，增強了本課程教學的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現了兩個轉移，即教學場所由單純的教室轉移到實訓室，對心肺復蘇這種既有理論又有實驗的內容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學同期進行，融教、學、做為一體，減少了課程內容的重復，更重要的是提高了教學效果，形成了知識學習和能力培養并行，知識學習和技能實訓并行的良好氛圍。實踐教學場所由單純的實驗實訓室轉移到醫院，如重癥監測治療、各種骨折及創傷內容的學習，以直接到醫院進行見習教學為主，增強教學的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術，教室里診斷疾病的教法，縮短了學校教育與用人單位的距離；二是根據學生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學或PBL教學，理論聯系實際。為加強學生對理論知識目標的鞏固，突出崗位工作能力的培養，我們在各系統疾病的教學過程中，選擇一些內容相對簡單、知識點相對單一的章節，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學相結合的教學方法，運用課前設計一典型病例一學生自學一課堂討論一教師總結的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統授課中按教科書內容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調學生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學科知識的綜合利用，吸引學生的注意力，激發學生的興趣，提高學生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學。LBL（Lecture-Based Learning）教學法因其具有節省教學資源、傳授知識具有準確性和系統性等優點，仍為目前應用最廣泛的一種教學法。我校作為西部經濟欠發達地區的高職院校來說，教學資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學中會出現教師和學生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學生都感到疲勞。為此，我們從調動學生學習參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據學生的知識學歷水平和基礎知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎課中都要求掌握的內容章節，安排4―5名同學按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現、診斷和治療順序內容提前準備，在相應理論教學時依次進行講授，然后教師和其余學生共同點評總結的辦法進行教學，這樣既讓學生體會了教師的不易，又為今后提高學習的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復習與總結。課前預習和課后復習一直以來是學生學習的基本規則，也是強化掌握教學內容的重要手段。我們在教學中非常重視單元重點內容的復習，主要做法是利用現有的多媒體影像資料，如其他學校出版的教學錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學結束后，利用課余時間，選擇重點內容進行播放，讓學生領略其他學校的名師風采和授課特點，參悟重點內容并強化學生對各章節知識點的掌握。
3 構建與專業實訓實踐教學高度融合的工學結合型外科學實踐教學模式，培養學生職業素質
實踐教學是外科教學的重要環節之一，也是實現工學結合、增強教學針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學生職業道德素質和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學結合人才培養模式下，學生有超過三分之一的時間在實訓基地、實習基地進行醫院認知、環境適應、熟悉工序、輪崗實訓、頂崗實習等， 這為外科實踐教學提供了穩定的教學基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學中，我們積極構建與專業實訓實踐教學融為一體的外科學實踐教學模式，讓學生在真實、豐富、鮮活的職業情境和實踐活動中，進行觀察、思考、認知、體驗和感悟，深化對所學理論知識的理解，養成良好職業素養、職業品質和團隊協作精神，提高分析問題、解決問題的能力。
3.1 高度重視專業實訓及見習教學
在我校三年制臨床醫學專業的教學計劃中，外科學共計授課141學時，其中理論授課84學時，實訓見習56學時，并在第四學期期末考試結束后，集中1-2周時間作為各專業學生到臨床實習前的專業技能復訓，并進行考核，對操作技能不過關的要進行補課和補考，合格后才能進入臨床實習，以此促進學生對專業技能的掌握。
3.2 引入了項目教學法，把實踐教學內容分成若干個具體的項目，學生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學習過程成為人人參與的創造性實踐過程。學生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發揮了學生的主體作用，調動了學生學習的積極性、主動性和創造性，培養學生自主學習、獨立工作的能力和協作精神、合作意識。
3.3 將實踐教學的考核融入專業實習、實訓中，強化職業道德的養成。我們把職業道德及職業技能的內容化為具體的考核指標，讓指導老師和學生自己對學生的服務態度、服從意識、責任意識、質量意識、團隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進行評價，使職業道德教育由說教轉化為具體的養成訓練，職業技能訓練由被動轉化為主動的自覺行動，使學生在自我教育實踐與體驗中，將職業道德內化于心，外化于行，達到知、情、意、行的統一，從而切實提高職業素養。
4 改革考試方式，提升學生綜合素養，促進學生全面發展
考試方法的改進和完善是加強和改進高等學校工學結合教育模式的重要內容之一，是提高外科學理論課的實效性的有效途徑。結合工學結合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分數作為學生全部評價結論的應試考試模式，把考核貫徹到教學的全過程，將理論與實踐相結合、過程與結果相結合，整合考核方式，把技能考核和見習報告書寫及平時出勤、作業完成情況納入學期考核，采取多元化評價方法綜合評定學習成績。
4.1 平時考核包括上課出勤及表現、課堂討論交流發言、作業完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。
4.2 實踐考核，通過學生遞交的見習報告、住院病歷、臨床技能訓練等方面，考核學生參加臨床實訓、實踐教學活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。
4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。
理論與實踐相結合、過程與結果相結合，多元化的評價方式，把學生的理論知識和臨床實踐能力有機地結合起來，把知識、能力和平時表現的考核統一起來，從而提高學生的職業道德水平，培養學生理論聯系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統一，知行統一，促進學生全面發展。
在教學內容設計上突出職業性，在教學方法上注重啟發性和互動性， 在教學手段上運用多媒體現代技術， 實踐教學與專業實訓高度融合，考評方式多元化，把理論教學與實踐教學相結合，理論指導與生活實踐相結合，有效地實現了知識傳授、素質養成、能力培養的一體化，增強了教學的針對性和實效性。
參考文獻：
[1]教育部.教高第16號令.關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[S].2006.
作者簡介：
閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學工作。
本人是xx醫科大學臨床外科專業xx級的學生，在學校的組織安排下我來到xx人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。
這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
