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序論：在您撰寫全科醫學高血壓病例分析時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】社區衛生服務；人-機結合管理模式；高血壓病。
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0524-01
近年來高血壓病等慢性疾病發病率和患病率逐年上升，已經成為威脅居民健康的主要疾病，給個人、家庭、社會帶來很大的負擔[1]。社區衛生服務在社區慢性病的防治中有著非常重要的作用，能夠及時為他們提供醫療保健服務，同時利用電腦化的管理使得管理人員根據電腦的提示按時對患者進行訪視。為了更好地規范社區慢性疾病的綜合防治工作，特對社區衛生服務中心所在大型社區采用人-機結合的管理模式進行了為期3年的綜合防治，現將研究報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料2011年1月在社區衛生服務中心所在大型社區選取300名高血壓病人為研究對象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年齡范圍為36～62歲，患者的平均年齡為（47.50±1.25）歲，對病人的管理時段為2011年1月～2014年1月。在2011年底對300名高血壓病人進行摸底調查，將患者資料輸入社區衛生服務中心統一使用的杭州市社區衛生服務信息系統進行統一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除患有嚴重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經統計學比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對選取的120例高血壓病患者實行分片責任制，將患者分為若干片，分屬不同的全科醫生管理。醫生根據患者的年齡、性別、健康狀況等進行分類管理，并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態、生活習慣等資料詳細的輸入電腦。醫生針對高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議，經過反復溝通使患者接受所提出的建議。醫生還要經常組織患者參加適宜的娛樂活動，給他們定期進行健康講座，讓患者定期參加體檢。醫生每次將患者的相關資料輸入電腦，電腦會得出高血壓病的分級，同時提出相應的建議。醫生按照電腦的提示按時對患者進行健康指導，對癥用藥，及時處理問題。
1.3療效評定標準[2]：對患者在防治前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，評定標準分為達標、基本達標、不達標。達標：患者血壓穩定；基本達標：患者血壓基本穩定；不達標：患者血壓波動大，其中達標率=達標率+基本達標率。
1.4統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件分析，用 檢驗計數資料，以p
2 結果
對患者在進行防止前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，患者在防治后的血壓達標率（91.67%）明顯好于患者在防治前的血壓達標率（53.33%），兩組比較具有統計學意義（P
表1 患者在防治前、后的血壓達標率比較 例（%）
3 討論
高血壓病的防治工作一直是社區衛生服務的重要工作之一，防治工作的有效實施可以為居民創造一個健康的環境，對高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對社區高血壓病人進行人-機結合管理模式，將患者的資料輸入電腦，電腦對患者自動進行分級和制定防治方案，每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級評估等多種指標都能在電腦中顯示，能夠體現管理的系統性和科學性，極大程度上提高管理效率[4]。針對不同的病人采用不同的干預措施，通過向病人傳授高血壓病的相關知識，讓病人對自己的疾病有著更好的了解，從而更加注意自己的病情。
造成高血壓疾病的原因有很多，但如果能夠采取積極有效的預防措施則能有效的控制高血壓的發生。社區衛生服務中心人員還應該多指導高血壓病人的日常生活中的飲食療法，還要多鼓勵病人進行適度的體育鍛煉，從而降低導致高血壓的危險因素[5]。
綜上所述，社區衛生服務中心人-機結合管理模式在社區高血壓病防治中有著重要的作用，能夠增加患者對疾病的了解，持續、有效的落實高血壓病的防治工作，從而降低疾病高發的情況，值得在臨床中大力推廣應用。
參考文獻
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方法：隨機抽取300名小區居民平均分為研究組和對照組，對研究組采取綜合控制干預，對照組不做任何措施，分析比較兩組的診療控制干預結果。
結果：研究組經過醫生控制干預治療后，高血壓患者好轉25人，無新發病例，總體有效率83.3%；對照組好轉15例，新發5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統計學上有顯著性差異（P
結論：全科醫生對社區居民進行高血壓控制干預治療有助于防止新發病例的產生，有效控制患者血壓增高，對高血壓病人有顯著療效，值得臨床研究推廣。
關鍵詞：診療控制 血壓 全科醫生 社區
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.105
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0080-02
由于我國人口老齡化、食鹽攝入增加、飲食結構改變等因素，高血壓成為目前我國人群患病最多，患病率最高的一種疾病，患者呈現一種“三高”、“三低”的狀態，容易引起心、腦、腎等嚴重并發癥，危及人們生命，因此有效控制人群血壓的升高成為目前醫療工作中的重要工作；總結國內外控制高血壓經驗，最有效的辦法為社區居民一起防治[1]?，F以高血壓為例，以一定量社區居民為單位，探究全科醫生對社區居民高血壓進行診療控制干預的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本研究選用某社區300名普通居民，其中血壓正常者240人，高血壓患者60人，年齡在33～79歲之間，平均年齡為54±2歲。將所選居民隨機分為等量的研究組和對照組，各150人，使兩組樣本在性別、年齡等方面沒有明顯差別，研究組進行綜合控制干預措施，對照組不做任何措施。所有居民自愿接受調查。
1.2 方法。
1.2.1 社區宣傳：尋求社區居民委員會和衛生服務中心的幫助，在居民區顯眼部位設置健康教育專欄，設有專用欄目向居民群眾宣傳預防高血壓方面的知識以及健康的生活方式，定期更新欄目宣傳內容，并且向廣播、電視臺提供相關的防治高血壓和健康的生活方式等方面的視頻和書籍資料；在社區活動地點創辦咨詢臺和宣傳臺，定期舉辦宣傳活動，發放相關資料，并熱情接受居民的咨詢。
1.2.2 個體教育：面對前來咨詢的居民，先為其測量血壓，對其進行指導血壓的測量方法、預防高血壓的措施等，教育其養成良好的生活習慣，多進行身體鍛煉以增強身體抗性；在平常生活中飲食方面要減少糖類和食鹽的攝入，以及戒掉煙酒等有損身體健康的不良嗜好[2]；叮囑居民飲食中盡量避免高鹽分、高能量、高脂肪等食物的攝入，并根據年齡及身體狀況制定合理的、有目的性的運動計劃。
1.2.3 用藥干預：根據國內外醫療機構研究表明，高血壓病人對藥物依賴性并不是很大，因此有必要對患者進行藥物干。根據患者自身血壓和身體狀況，制定個體化有效診療方案；要求患者說明當前服用藥物名稱、劑量、不良反應等，針對不同人的個性差異，對所有高血壓患者進行服藥指導，特別強調按時吃藥的重要性，指導患者調整藥物并正確用藥，使其認識到藥物治療對高血壓的顯著作用。安排患者定期檢測自身血壓，結合血壓值擬定合理的用藥方案，以提高療效。
1.3 統計方法：將所得數據錄入SPSS17.0統計軟件，計數資料進行X2檢驗，P
2 結果
研究組居民經過醫生控制干預治療后，高血壓患者好轉25人，沒有新發病例，總體有效率83.3%；對照組好轉15例，新發5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統計學上有顯著性差異（P
3 討論
社區全科醫生應具備多項基本技能，能夠自行處理常見病癥，對于多發性疾病要有處理和控制能力。社區全科醫生應提供有效的、及時的、連續的服務，以個人為單位，以社區居民為基本提供人性化服務。隨著社區人口不斷增加以及人們需求量的不斷增大，促使社區全科醫生要不斷提高自身技能，更好、更全面的為人們服務。
本文以控制干預社區居民高血壓為例，研究社區全科醫生對臨床疾病進行控制干預的臨床療效。此次研究中，采取綜合防治干預的研究組在診療前后血壓變化具有統計學顯著差異，且研究組結果明顯優于對照組，說明綜合防治干預措施的療效非常顯著，具有極大的研究、推廣價值。高血壓是一種人們普遍患有的危害身體健康的疾病，對于此類疾病，需要長期控制，所以社區全科醫生的責任重大[4]。全科醫生最先基礎患者，許多患者就醫時并不知道自己得了什么病，這就需要全科醫生為其指點迷津，為其說明得的是什么病，應該看哪一科，為患者提供方便。醫生有了全科意識，才能及時、正確的作出診斷，避免誤診、漏診，極大的挽救了患者的生命。
發展全科醫生、實行全科醫療是歷史發展的必然趨勢，社區全科醫生的作用非常巨大；不僅應該提供便捷、低價的服務，更應是高效、優質的服務。應重視疾病的防治管理，加強健康教育，引導居民改變不良的煙酒嗜好、不良生活方式，正確選擇藥物并科學服藥，都是目前改善疾病控制情況的有效措施。因此，提高全科醫生的基本技能和素質是非常重要的。
參考文獻
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資料與方法
以社區衛生服務中心所管轄的123例原發性高血壓患者為研究對象，年齡71.09±4.84歲，其中男53例，女70例。
管理方法：⑴組建全科團隊：每個團隊有成員7～9人。其中全科醫師3～4人，主要承擔全科門診、家庭病床、咨詢、健康教育及慢病康復指導等職責；社區護士2～3名，主要承擔社區護理、上門服務、參與健康教育活動等職責；公共衛生醫師1～2人，主要承擔傳染病管理、計劃免疫、婦女保健、精神衛生及突發公共衛生事件處置等職。在組建全科團隊時，團隊長實行競聘上崗，團隊其他醫務人員實行雙向選擇，擇優聘用。⑵方法：由全科團隊深入社區，每周巡診1次，每個月1次健康講座，進行面對面的宣教、指導。具體措施包括：①生活方式干預：發放標準用鹽勺，減少鹽的攝入(每天少于6g)，爭取做到戒煙限酒。②運動療法：根據實際病情及身體狀況選擇適當的運動方法，控制運動量，以不引起身體不適為前提，并持之以恒；③心理指導：定期溝通與交流，培養和建立患者對健康負責和高血壓病可防可治的信念，積極配合醫生的治療。④藥物治療：遵從小劑量聯合用藥、隨訪督導服藥、個體化規律用藥的治療原則。
療效評定方法：評價高血壓患者管理前后血壓控制率。
統計學處理：數據統計分析采用SPSS1310軟件。
結 果
210例高血壓患者管理前后血壓比較，見表1。
討 論
原發性高血壓是我國居民中最常見的慢性病之一，是引起腦卒中、冠心病發病的主要危險因素。本調查結果顯示，在全科團隊健康管理1年后，血壓控制顯著改善，在社區居民中實施行為干預可控制高血壓的發生和發展、減少并發癥［4］，健康教育和促進是改變不良生活行為的有效途徑［5］。全科團隊式服務對社區人群高血壓的控制管理有積極作用，是從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式［6］，是第一線的基層醫療保健。開展全科團隊式服務，為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的綜合衛生服務，是緩解老百姓看病難、看病貴降低基本醫療費用的有效措施；是提高老百姓對衛生服務滿意度的有效途徑；是實現衛生工作重心下移，防病關口前移目標的重要舉措［7］。全科團隊下沉式健康管理高血壓等慢性病起到了安全、有效、連續、便捷等作用。為此，要不斷加強和完善社區衛生服務中心全科管理團隊的運行機制探索，積極創新社區衛生服務模式，不斷適應我國醫療體制改革需求，讓社區居民真正享受到可及、連續和綜合的社區衛生服務。
參考文獻
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[關鍵詞] 原發性高血壓；長期治療；服藥依從性；護理
原發性高血壓是最常見的心血管疾病，除了可引起高血壓本身有關的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發的心、腦、腎并發癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，致殘率和致死率均高［I原發性高血壓的治療護理措施包括健康教育、非藥物治療護理、藥物治療護理3大類，通過抗高血壓藥物治療有效控制血壓，是減少并發癥的主要途徑之一。然而在工作實踐中發現，有為數不少的患者沒有按醫囑正確服用降壓藥，導致血壓控制不理想。本文就影響患者服藥依從性的因素及相應的對策分析如下。
1 臨床資料
本組病例均為2008年9月至2009年6月在本門診就診的原發性高血壓患者共126例，其中男76例，女50例，年齡43～68歲，高血壓病程1～12年。105例患者均能按醫囑服藥，另有21例患者未能按醫囑服藥治療，約占16.7％，其中8例未服用任何藥物，13例根據自己的感覺自行購藥服用或隨意增減藥量或停藥。根據收集到的資料，判斷影響其服藥依從性的主要原因并采取相應措施，以提高其服藥依從性。
2 結果
21例患者中，影響其服藥依從性原因：對疾病的認識不足13例，約占61.9％；擔憂藥物不良反應5例，約占23.8％；病程漫長不能堅持服藥2例，約占9.5％；經濟因素l例，約占4.7％。根據具體情況，給予有針對性的指導，使這21例患者均能按醫囑進行正規的治療，將血壓控制在理想范圍。
3 討論
3.1從本文結果中可以看出，影響患者服藥依從性的最主要因素是患者對疾病的認識不足，因此社區護士在工作中應主動對患者及家屬進行有關高血壓知識的宣傳教育，使其了解原發性高血壓的病因、癥狀、并發癥及其危害性，提高患者及家屬對積極治療重要性的認識，從思想上重視疾病的治療。告知患者血壓要定期復查，不可以自我感覺為標準，必要時及時就醫，在醫生的指導下調整藥物；監測服藥與血壓的關系，指導患者及家屬正確測量血壓（固定的時間、條件）；使其知道有效的治療應使血壓降到140／90mmHg以下，年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者。血壓應降至130／85mmHg以下比J；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。年輕高血壓患者由于對本病認識不足，加上工作、學習等影響，生活不規律，服藥不及時，導致血壓控制不穩定，應勸導其盡可能堅持規律生活、規律用藥。年齡偏大，文化程度低的患者除向本人反復講解外，還需要向家屬交代清楚，指導其規范用藥。
3.2患者對藥物不良反應的擔憂。也影響其服藥的依從性。這就要求社區醫務人員不斷地學習和更新有關心血管病的防治知識，掌握相關的藥物知識，樹立醫務人員的權威性，告知患者所服藥物的治療原理，可能出現的不良反應及應對方法，以有效指導患者正確用藥。不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑鼉或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高及某些不良反應；防止過度降壓，應逐步將血壓降至正常范圍。
3.3原發性高血壓病程漫長。需要長期服藥治療，患者可能會產生厭煩情緒，不能堅持按醫囑用藥。應使患者及家屬r解長期用藥帶來的益處及不良反應，介紹長期堅持用藥取得較好治療效果患者的經驗，樹立治療的信心，利用患者個人健康檔案與患者溝通交流，及時給予提醒和督促，以利于患者長期堅持治療。
3.4對因經濟原因不能堅持治療的患者，應與家屬積極溝通，爭取得到家屬的理解、支持和合作，使家屬在整個治療過程中起到支持和督促的作用?？傊?，在原發性高血壓治療中，通過抗高血壓藥物治療是有效控制血壓達標、減少并發癥的主要途徑之一［3］。社區內居家口服降壓藥物是最主要的給藥方法，在用藥過程中得到社區醫務人員的有針對性的指導是提高患者服藥的依從性的有效方法。
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關鍵詞： 社區；高血壓
高血壓是一種以動脈壓持續升高為特征的進行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發病率250/10萬，冠心病事件年發病率50/10萬[1]。這些疾病的發生，不僅嚴重影響病例的生活質量，還給社會和家庭帶來沉重的負擔。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發生和死亡的總體危險。國內外經驗表明，社區防治是控制高血壓最有效地方法。中國高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結合的防治策略，從控制危險因素，早期診斷，早期治療和患者規范管理三環節入手，構筑高血壓防治的全面戰略。筆者近幾年開始從事社區高血壓病管理工作，通過對本轄區所管理的高血壓患者現狀進行分析，明確認識到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。
1本轄區高血壓病管理現狀
1.1高血壓人群基本情況
1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。
1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時所測血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準。見表2.由表中可見，社區高血壓患者以輕度所占比例最高。
1.1.3心血管病的危險因素，見表3（其中的血壓水平是指經過用藥后3個月所測的血壓。血脂及血糖是在本社區體檢時所得結果）。
1.2管理方法 對確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊發放給患者，囑咐患者每3個月到社區免費復診，對其所測血壓、服藥情況及生活習慣記錄在冊，醫生視具體情況給患者進行健康教育和醫療指導。對不能到社區復診的患者進行電話回訪。每兩年為管理的高血壓患者進行一次免費體檢，內容包括血常規、尿常規、空腹血糖、血脂四項、常規心電圖。并指定一個全科醫生負責高血壓病管理工作。
2管理工作存在問題
2.1形式化管理 本社區管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫生，工作中難免存在機械性和數字化，無法將規范管理內容落實到實處。
2.2管理服務水平滯后 醫學知識在不斷更新，目前高血壓的基礎規范管理要求依據的是2011年版衛生部《高血壓患者健康管理服務規范》[2]。而本社區仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險因素中男性年齡下調為>55歲，另外對高血壓患者要進行心血管風險的評估及危險因素分層管理，以把握好患者的治療時機，降壓目標及治療力度，使高血壓患者得到規范的管理和治療，本社區未進行分級管理。
2.3人員素質參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務。在服務過程中承擔著咨詢者，教育者，管理者和協調者的角色，其服務內容寬泛，涉及臨床多學科。本社區工作人員知識更新不夠，給予患者的指導隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達不正確的信息因素及干預方法，使得有些患者對醫生的依從性不夠理想。
2.4公益性和經濟利益矛盾 本社區衛生服務中心是由醫院分部門診在2009年創辦，政府資金投入不足，領導沿用的是醫院管理模式和理念。而社區健康管理的目標是：②讓健康的人維持健康，消除危險因素，預防疾病發生；②讓亞健康的人促進健康，及時阻止疾病發生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。
3提高本社區高血壓病管理質量與效益
3.1提高全社會的認識和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個人的事，高血壓是一個威脅人類健康的重大疾病，對其治療已由大病晚治到注重預防為主，要從根本是提高它的早期預警，早期診斷和有效治療，社區防治工作必須落到實處嗎，政府資金的投入要保障服務的可及性，從而才能保障服務的質量。
3.2提高管理者的專業水平和管理技能 通過定期培訓和自我學習，慢病管理者要不斷提高自己專業水平和管理技能，不要墨守成規，要善于學習和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。
3.3設定工作計劃 全科醫生的水平能力和慢病的防治工作息息相關，以新版的高血壓病防治指南為基礎開展實際工作，設計好慢性病管理計劃，對所管理患者進行危險因素分層，如對低風險患者提供自我管理支持，對高風險患者納入規范管理；對復雜難治或需要住院治療患者及時轉診到?？漆t院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實現連續性和可及性的服務，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。
治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發癥的發生和死亡的總體危險。慢病管理是預防嚴重的慢性病并發癥發生，遏制慢性病流行的關鍵，通過預防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質量，做好我們的本質工作。
參考文獻：
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[關鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效
[中圖分類號] RR544.1；R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.
[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect
i性高血壓特指頸椎病所導致的血壓升高，發病時主要表現為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關癥候群，如頸部疼痛、活動受限、酸楚、單側或雙側上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學調查顯示原發性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來，隨著針刀一線醫務工作者的不斷臨床實踐摸索，針刀療法的適應證不斷擴大。隨著對高血壓研究的不斷深入，發現所謂原發性高血壓并非原因不明，大部分通過仔細問診、查體、檢驗均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達20%。武警總醫院（以下簡稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應力失衡狀態，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進一步探討針刀療法對頸性高血壓的影響機制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現將其報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例患者均來自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標準[2]，高血壓病的診斷標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010中國高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統計軟件生成隨機數字表，由專業醫師（非針刀或針灸操作醫師）負責將患者隨機分為兩組。實驗組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長16年，平均（5.1±0.7）年。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于頸性高血壓的診斷標準，排除結核、腫瘤、顱腦損傷等器質性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發性高血壓者。本研究經我院倫理委員會審查批準，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 實驗組 實驗組治療方法采用針刀松解療法，由專業從事針刀操作10年以上副主任醫師或主任醫師實施針刀操作治療。①治療：在頸椎后側或肩胛骨內上角針刀松解時采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結節或前、中、后斜角肌時采用側臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉至針刀松解一側的對側，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點選擇：按照頸椎上、下項線，枕外隆突，項韌帶，棘突旁線，關節突關節，橫突前、后結節，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內上角順序觸診檢查，仔細探尋陽性結節、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標記。單次標記治療點不超過15個。③操作要點：常規皮膚消毒3次，戴無菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號針刀在定點處松解剝離。松解時首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉動刀口線90°橫行疏通剝離數下，松解過程中以出現肌肉跳動、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動為度，快速出針。為保證針刀松解操作實施的規范性及安全性，應特別注意兩點：一、松解頸椎橫突前、后結節或前、中、后斜角肌起止點時，采用指切進針法，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結節或后結節，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達骨面，避免傷及臂叢神經和椎間孔穿行的椎動脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時，采用提捏進針法，以右手持針為例，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和臂叢神經。術后針孔用針刀術后貼外敷。治療結束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認無任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。
1.2.2 對照組 治療方法采用針灸療法，由專業從事針灸操作10年以上副主任醫師或主任醫師實施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽、足太陽經取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會、風池，辨證屬風寒痹阻配風市、風門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰褊帳⒄吲浞崧 ⒅須洌肝腎虧虛、陰虛陽亢者配肝俞、腎俞，肝陽上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時均要求得氣，對于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強刺激針刺手法，應“運針候氣”即指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至，最終達到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。治療期間，停用其他治療方法。
1.3 觀察指標及療效判定標準
觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效，療效判定標準如下，治愈：頸部活動正常，無任何不適癥狀，血壓恢復正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復輕度工作，血壓降至臨界值；無效：治療前后癥狀無改善[5]?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組內治療前后差異比較采用配對t檢驗，兩組組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者均通過門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經過培訓的專業醫師開展。兩組患者治療結束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
近年來，隨著人們生活節奏的日益加快，來自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習慣，使高血壓病的發病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢[6-8]。最新美國心臟病協會流行病學調查，在美國成年人中高血壓病的患病率達到33%[9]，進一步研究觀察已證實，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發生的危險因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對頸性高血壓產生的原因和發病機制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫習慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關，部分從事高血壓防治醫務工作者對頸性高血壓認識不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經被診斷為高血壓病，甚至被認為需要終身治療[12]，但經針刀松解治療血壓恢復良好，說明頸椎病屬高血壓發病危險因素之一，應予以高度重視。
傳統中醫學將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認為其發生常與情志失調、飲食失節、內傷虛損等因素有關，基本病機為風寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風內動，肝陽上亢[13]。針灸經絡學認為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達清竅，從而產生高血壓病的臨床癥狀。祖國醫學早在《黃帝內經.靈樞》就有相關論述，“海論”篇說：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴……?！?/p>
本研究對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說明針灸療法對于部分患者有一定療效，可能與針灸可調理頸部氣機不暢，疏通經絡瘀阻，活血化瘀行氣，從而達到交通任督二脈、祛風驅邪、濡養清竅之效有關[2]。曹玲等[14]觀察通過針刺頸椎后患者治療前后血漿內皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對神經、血管的刺激和激惹持續存在，故其臨床療效較針刀治療差。
現代醫學認為，頸椎病的發病機制是由于頸椎退變、勞損、外傷導致椎間關節發生錯位、骨質增生[15]，同時伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關節囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進一步刺激激惹周圍神經、血管等組織而出現一系列復雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現：棘突連線不在一條直線上，錯位椎體兩側椎板不等寬，椎間隙兩側不對稱，鉤椎關節增生等；側位片表現：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質增生，項韌帶鈣化，關節突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現：齒狀突偏歪，寰椎側塊或寰齒間隙不對稱；斜位片表現：椎間孔變小，鉤椎關節增生等。頸性高血壓的發病機制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內動脈和椎動脈的交感神經以及頸上交感神經節[17]，使交感神經興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內徑變細，外周血管阻力增大，血管內壓應力增強[20-21]，同時丘腦縮血管中樞與網狀結構外側加壓區發出異常沖動，導致血壓升高[2]。
針刀醫學從現代醫學和生物力學失衡的角度來分析頸性高血壓的發病機制，通過詳細的觸診和生物力學綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應力集中點，運用針刀精確地對病變的應力集中點進行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應力失衡狀態，頸椎周圍動態失衡實現再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動脈及交感神經的激反應，恢復正常血壓。
綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復頸椎的正常力學結構，解除對神經、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結果統計分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術者對患者術前進行綜合頸部力學功能評估與判斷，還需靈敏的手指觸覺以便尋找細小的病變組織，術中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫師或主任醫師，確保了治療的準確性和治療效果。但對初學者或經驗不足的醫者，是否能重復出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進一步研究和設計出更為簡易而確切的治療點和治療術式以及對患者更為快捷和完備的整體科學評估體系。
本研究選用病例數較少，為充分驗證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領域、大樣本量的隊列研究和隨機對照研究，其結果值得期待。另外，本研究觀察療程結束后1周的血壓變化，可以認為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時間、人力等原因缺少更長時間的隨訪，如半年到一年以上的遠期隨訪，尚不能臆斷認為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠期療效，需要繼續深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現來診，其中1例患者6個月后受涼后誘發，另1例患者8個月后長期伏案工作復發，2例患者經針刀治療后均很快得到治愈?？梢娽樀端山夂蠡颊叩淖晕冶ｐB和醫者的康復指導亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再復發的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復治療將是未來進一步研究的新的方向和策略。
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【關鍵詞】 高血壓； 依從性； 社區； 老年人
【中國分類號】 R544.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0531-01
高血壓是老年人常見的慢性病，也是全球重大公共衛生問題之一，它可引起嚴重心腦腎功能障礙和腦血管意外等。研究顯示［1］，我國老年人群高血壓患病率高達49.1%。高血壓的治療在我國目前仍以口服藥物為主，現有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但在我國高血壓人群中血壓正常率并不高，這與患者服藥依從性較差密切相關［2］。本次調查將了解宜賓地區社區老年高血壓患者的飲食、運動和用藥依從性方面的具體情況，分析其原因，為社區高血壓健康管理提供依據。
1 對象和方法
1.1 調查對象:采用整群抽樣的方式抽取我市各級社區5個，含城區社區2個和鄉鎮社區3個，共調查高血壓患者376人，收回有效問卷355份，問卷回收率94.4%。調查對象男性119人，女性236人，年齡54.5±11.7歲，平均病程12.9±6.3年。
1.2 調查方法:自行設計調查問卷，內容主要包括3部分：飲食、運動和用藥相關行為及影響因素（影響因素設計參閱文獻［3］設計并略作修改）。先進行問卷效度評估，再入社區進行約30人的預調查，根據結果調整問卷內容和方式并確定最終問卷。在進行調查前1周進入社區做調查相關宣傳，征得調查對象的配合并于調查前簽訂知情同意書。調查人員由經過專業培訓醫護人員或醫學生完成。
1.3 統計處理:所有數據用SPSS17.0錄入并進行統計分析，將患者的知識評分和依從性轉換為二分類資料，進行Χ2 檢驗。影響因素分析用單因素和多因素的Logistic回歸。
2 結果
2.1 依從性情況: 355名對象中，飲食依從性較好的僅134例，占37.7%；運動依從性較好的149例，占42.0%；用藥依從性較好的185例，占52.1%。
2.2 飲食、運動和用藥知識得分與其依從性的關系:飲食、運動和用藥知識與患者3方面的依從性存在相關關系(P0.05)。Χ2 檢驗結果見表1。
表1 飲食、運動和用藥評分與其依從性的關系
3 討論
約90%的高血壓可以通過藥物長期穩定控制，但是由于患者的依從性較低，在飲食、運動和用藥方面都可能存在不遵醫囑的現象，可能使高血壓出現遷延不愈甚至導致嚴重并發癥的發生［4］。本研究結果顯示，宜賓社區老年高血壓患者在飲食、運動和服藥3方面的依從性都相當低，分別為37.7%、42%和52.1%，這是導致高血壓患者血壓控制不好或者控制不穩定的主要原因。在大部分高血壓患者中，對高血壓的防治知識缺乏仍然是導致患者依從性下降的主要原因［5］，同時部分新發病例由于病程短而往往沒有意識到高血壓的嚴重危害或對高血壓防治知識不夠而依從性不高，也有部分病例因經濟原因而沒有按醫囑服藥或者采取相應的飲食、運動行為。正因為以上原因，必須對高血壓病人加強健康教育，使其掌握高血壓防治知識，提高其飲食、運動和服藥方面的依從性。具體措施建議如下：(1)飲食盡量低鹽，但又不能淡而無味，要用酸甜辣等提高病人口感，使病人能長期堅持；(2)選擇合理的運動方式，注意運動時間和強度，增加運動的趣味性；(3)盡量減少用藥種類和數量；(4)加強對病人及其家屬的高血壓健康知識宣傳，讓患者隨時了解自己的血壓動向。
參考文獻
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