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序論：在您撰寫重癥醫學護理新技術時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
重癥醫學科患者病情危重且變化快，護理工作量大、重癥記錄內容多即時性強[1]，監測項目多，治療復雜。我院ICU原用的特護記錄單主要以數值反映監護情況，病情記錄重復敘述較多，占有臨床護士大量工作時間，也不利于資料查閱，尤其是與2010年“優質護理服務示范工程”活動中提倡的推行表格式文件，取消不必要的護理文件書寫不相適應。根據重癥醫學科患者需要監測全身各系統的特點設計了一種以數字及符號為主更科學、更實用、更系統而直觀的監護記錄單，并于2010年1月起應用于臨床，設計好的監護單在運用過程中仍遇到新的問題，我們本著持續改進，與科學發展同步的態度認真總結經驗，不斷進行修訂和完善成為至今更能滿足患者疾病記錄需要的監護記錄單?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
將我院重癥醫學科自2010年1月至2011年1月啟用新設計的的監護記錄單隨機抽取200份，醫院質控三級小組按照《醫療事故處理條例》和衛生部和廣西衛生廳《病歷書寫基本規范》的要求逐份進行質量考評。三級檢查小組均采用護理部設計的重癥醫學科護理文件檢查專用表格進行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質控組能立即反饋、并進行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發現有問題的重復出現的現象，主要原因歸納幾點：從出現問題最多的“真實性、完整性”兩個大類問題可以看出，在設計表格中設及到文字表達的內容出錯頻率最高，主要是設計前瞻性不夠，有些護理措施仍用文字表達，新技術的不斷應用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達，文字表達相對于符號和數字顯得冗長或記錄不準確、漏記。2011年1月根據存在的問題對監護記錄單又重新修訂，用同樣的方法對從2011年2月份隨機抽樣的200份監護單進行檢查。統計發生的頻次，并將改進前、后兩組問題發生的頻數數據進行比較，問題歸納采用[2]，
1.2統計學方法將所得數據輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗。
2 結果
重癥醫學科監護記錄單改進前后存在問題比較，見表1。
3 監護記錄單的設計[3]
包括楣欄、監測記錄區（神經系統、循環系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、呼吸系統）、治療及出入水量記錄區、綜合監測顯示區（顱內壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血氣、尿比重、尿糖等）、基礎護理記錄區（口腔護理、會陰護理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護理等護士執行各種護理操作）、安全記錄區（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護理顯示區（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內靜脈導管）、動脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時間、深度等）、特珠病情記錄區、各種記錄的符號說明區、特珠交班記錄區。
4 討論
4.1監護記錄單的設計原則是以數字、字母、符號表示為主、節省書寫時間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項目中記錄完成的時間及在相應的地方打勾即可。體現監護內容設計各個系統，內容全面、直觀、系統性強，具有簡單直觀性、連續性、對比性強。
4.2設計的監護記錄單在臨床使用1年后將一年來醫院三級隨機檢查的200份監護單的問題進行歸納，結果如表1顯示：從出現問題頻數最高的的“真實性、完整性”兩項可以說明，設及文字表達的內容出錯頻率最高，主要原因是設計當初前瞻性不夠，符號表達不夠齊全（有些常用的護理措施未使用符號表達）、不斷開展的新技術的臨床應用沒有預留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達比較冗長或記錄不準確、漏記。根據這個問題，在原監護單的基礎上進行全面的修訂，將原來仍用文字表達的部分內容盡可能改用符號、數字表達，節省版面空間，表達的內容更全面，同時預留一定的空間，使新的技術應用及措施能更好的表達。修訂前后的監護單使用后對比顯示：修訂后的監護記錄單書寫質量顯著優于改進前（均P
4.3重癥醫學科護理記錄書寫質量管理是一個長期的過程，需要持續改進，才能滿足日新月異的醫學發展需要，尤其是實施優質護理服務示范工程以來，更需要護理管理者充分理解優質護理服務的精髓，科學安排班次和合理配置護理人員，責任落實到人，做到無縫隙、連續的護理服務。同時需加強護理記錄質量監控，建立護理記錄書寫監控制度[5]，即值班護士每日自查，每組組長組內查，護長不定時查，一級、二級、三級質控組每月檢查，每次發現問題當即反饋、進行原因分析、提出整改措施并認真督查。質控人員不僅要檢查護理文件書寫格式是否規范，頁面是否整潔、語言是否通順，還應該充分考慮內涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態，護理記錄得到持續改進，使重癥醫學科護理記錄單所記內容更為客觀、完善，進一步提升了重癥醫學科護理記錄質量。
4.4綜上所述，重癥醫學科護理記錄單作為醫療文件的重要組成部分，在處理醫療糾紛中具有很強的法律效力，醫院護理管理者可根據目前重癥醫學科記錄中存在的問題不斷進行經驗總結和不斷完善，并不斷增強護理人員的責任心和安全意識，法制觀念和自我保護意識，以確保重癥醫學科護理記錄書寫質量。
參考文獻：
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[3]楊西寧，韋柳青，覃綱.綜合ICU患者監護記錄單的設計和應用[J].護理學報，2011，18（8B）：67.
【關鍵詞】規范化質控；重癥護理；質量
【中圖分類號】R473
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0216-01
1 引言
重癥護理是一項非常復雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護理的質量控制工作是非常難得，需要醫院在硬件上的大力支持以及醫護人員的細致服務，并通過規范化的質量控制來加強重癥護理工作的質量水平，本文對如何提升重癥護理質量提出了幾點建議。
2 提高重癥護理質量的方法
2.1 要完善重癥技能培訓體系，使得培訓效果更強
現代有著醫學新技術不斷地出現，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護的重要組成部分之一就是重癥護理工作，這需要醫護人員具備很強的護理理論知識和護理專業技能，因此，要不斷的對護士進行培訓，提高護士對重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質較強的護理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對重癥患者的搶救成功率，所以醫院要不斷的完善重癥技能培訓體系，使得對護理人員的培訓效果更強。醫院想要使護理人員對重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過ICU輪轉培訓來實現，這樣還可以實現與ICU護士的互教互幫，促使所有護理人員可以共同提高，在培訓的過程中，要不斷的強化帶教責任制。醫院的護理管理者要能夠對于醫院的護理工作的特點有一個全面的了解，進而根據特點建立健全一套完善的重癥技能培訓體系，通過規范化的質量控制來實現重癥患者護理質量水平的提升，并建立科學合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護理質量。
2.2 實施重癥患者護理會診
重癥患者出現其他并發癥的情況是非常常見的，在出現非本?？撇l癥的時候要進行護理會診。還有就是在出現應用非?？扑幬?、開展新的手術、新療法的時候，護理人員的經驗、水平可能會對護理的質量起到一定的負影響，不能確保達到最佳的醫療效果。特別是在進行重大搶救工作的時候，治療的介入是非常多其復雜的，這會大大提升護理工作的難度，護理人員受到專科的制約與影響，不能確保達到最佳的醫療效果，使得對重癥患者的搶救成功率比較低。因此對于重癥病人的護理要實施重癥患者護理會診，這樣有利于重癥護理質量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護理缺陷情況的發生，有利于達到更好地護理效果。
2.3 加強術后的監護管理工作
要對重癥患者加強術后的監護管理工作，這樣有利于重癥護理質量的提高。通過加強監護室制度管理，落實床頭交接班及監護室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內容，建立對病人用物及空氣消毒管理相應的制度；通過?？浦匕Y監護技術的管理及整體護理的實施，有利于使護理人員的求知欲得到一定程度上的激發了，可以使得護理質量得到明顯的提高，能夠使病人達到最佳監護和康復狀態使得基礎護理質量得到了有效的控制。
2.4 建立支援護理人力庫
在現代醫學上，新的技術和業務得到廣泛的應用，這樣使得醫院加大了對護理人力資源的需求，當今的護理人員的編制方法不能滿足現代醫學及時發展的需求。如果出現護理人員短缺等情況對于重癥患者的護理質量會產生非常大的影響，所以醫院要建立支援護理人力庫，這樣可以使得?？浦匕Y護理質量得到很大的改善，還可以促進科室間重癥護理的技術交流以及優勢互補，使得護理人力資源可以得到優化配置，這對于提升醫院重癥護理的質量有著很大的促進作用。
3 在上述基礎上進一步提升重癥護理質量的方法
3.1 要實施以家庭為中心的重癥護理
家屬在面對病情危重的親人時，會產生焦慮不安的情緒，還會使得家庭內部角色的結果改變，這種改變在一定程度上會受到醫護人員提高的干預的類型的影響，因此，醫院要實施以家庭為中心的重癥護理，這對于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。
3.2 應用心理干預指導重癥病人
醫護人員要學會使用現代醫學和護理手段來干預重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫護人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環境下，會受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場面等，這樣會使重癥患者容易發生ICU緊張綜合征反應。所以醫護人員要對病人及其親友的心理能夠及時的掌握了解，并根據他們的心理反應，通過預見流談心，并進行耐心的心理疏導，使之逐漸適應這種特殊的環境，這對于促使患者及其家屬主動配合搶救和治療是很有幫助的。
3.3 實行以個體化治療重癥病人
醫護人員要要用科學的態度來對待每個重癥病人，要認真的調查每一位病人的具體病情，并進行合理的計算，還要實施細致的監測，這樣才可以達到最佳的治療效果，使得醫護人員的治療發揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護理人員要對重癥病人實行營養治療個體化，把握好護理的總的原則，包括各個疾病系統的指南，甚至具體到一個疾病的應用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護理質量。
4 總結
現代醫學不斷的發展，對于重癥護理的質量提出了更高的要求，醫院要做好規范化質控工作來提高重癥護理的質量，做好完善重癥技能培訓體系，使得培訓效果更強、實施重癥患者護理會診、加強術后的監護管理、建立支援護理人力庫等工作，并在此基礎上開展實施以家庭為中心的重癥護理、應用心理干預指導重癥病人、實行以個體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護理質量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實的保證。
參考文獻
【關鍵詞】 安全護理；管理；重癥監護室；新生兒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.386 文章編號：1004-7484（2013）-11-6456-02
所謂的護理安全管理就是指利用管理、教育、技術這三個方面的內容，對臨床護理過程中的不安全因素來進行積極有效的預防，以此來規避護理過程中的風險事件，確?；颊叩纳踩?，并為患者提供一個相對較為高效、健康、安全的護理環境[1]。新生兒作為一個較為脆弱的群體，當其在出生后發生危重疾病時，就必須為其提供一個相對較好的醫療護理環境，以便于提高危重新生兒的存活率以及生存質量[2]。本研究將對我院新生兒重癥監護室的護理安全管理情況進行回顧性分析，現報告如下。
1 強化護理人員的風險意識
為了降低新生兒重癥監護室風險事件的發生率，護理人員在日常護理工作中就必須懂法、知法，并按照相關法律規定來開展日常護理工作。為了提高新生兒重癥監護室護理人員的法律意識，醫院在對此類新生兒危重病房的護理工作以及護理人員進行管理時，就必須定期或不定期組織護理人員對相關法律進行學習。讓護理人員在日常工作中學會用法律手段來保護自己，并結合自身的實際工作情況，對工作中存在的問題以及可能引發醫療糾紛的風險因素進行積極防范，將法律知識與實際工作結合在一起，確保新生兒重癥監護室的日常護理行為合法、合情以及合理。
2 人員的合理配置，強化團隊合作
醫院在對新生兒重癥監護室的護理人員進行配置的過程中，一定要結合新生兒重癥監護室臨床護理工作的特點，按照動態調整、優化組合、結構合理等原則來對其進行護理人員的配置。一般情況下，在對新生兒重癥監護室的護理人員進行配置的過程中，專業知識過硬、實踐操作能力較強以及臨床護理經驗豐富的人員比例應占絕大部分，以此來提高新生兒重癥監護室護理團隊的質量以及數量，確保她們能保質保量的完成任務。
在對新生兒重癥監護室的護理人員進行管理時，護士長可以根據科室的具體情況根據工作量的不同、工作時間段的不同以及季節的不同來對排班制度進行適當的改革，對護理人員的工作進行動態安排。在醫療高峰時段，可以對護理人員進行彈性排班，以此來避免護理人員出現超負荷工作的情況出現。在對危重新生兒進行臨床護理時，由于此類工作具有缺乏新意、重復性強、瑣碎、繁忙等特點，同時它有要求護理人員必須具備高度責任心，因此，護理人員在日常工作中通常會處于高度緊張的狀態?；诖耍趯ψo理人員的日常工作進行管理時，一定要強化護理人員之間的團隊協作精神，讓她們在繁忙的工作中相互監督、相互提醒、相互幫助，以此來降低護理工作中的漏洞以及缺陷，避免護理風險事件的發生。
3 強化護理人員的學習
隨著醫療事業的快速發展以及科學技術的不斷進步，臨床護理技術也發生了天翻地覆的變化[3]。透析儀、各類監護儀器、人工呼吸機、新生兒輻射臺以及新生兒暖箱的相繼出現為危重新生兒的臨床治療帶來了希望，因此，新生兒危重監護室護理人員在日常工作中就必須對熟練掌握這些儀器的應用，以此來改善危重新生兒的生存質量，降低其死亡率。例如，在對暖箱中的危重新生兒進行臨床護理時，如果未對呼吸機螺旋管或有機外罩進行徹底的清洗消毒，就會導致患兒出現醫源性感染的情況[4]。此外，在對各類儀器進行使用時，如果出現使用不當的情況或未完全掌握一起的相關性能，那么就有可能對患兒的生命安全造成嚴重的威脅。
由此可見，新生兒危重監護室的工作人員在日常工作中，不僅要遵守相關的護理操作規章制度，而且還必須強化專業技能以及相應的理論知識學習，對各類貴重、精密換殼儀器的操作規程、使用方法、性能以及使用過程中的注意事項都必須進行全面、深入的了解。因此，從事新生兒重癥監護室護理工作的人員必須對護理工作中的新技術、新知識進行不斷學習，使其知識面得到有效的拓展，以此來達到提高新生兒重癥監護室的工作質量。
4 樹立“以人為本”的護理理念
護理人員在對危重新生兒進行臨床護理時，一定要對患兒的整體情況進行全面分析，從整體方面來看待其所患的疾病。在對此類新生兒進行護理時，最好使其處于一個相對適宜的環境中，使其保持舒適的，對患兒給予適當的營養支持，幫助母嬰盡早建立親子關系。
5 建立護理安全小組
醫院在開展新生兒重癥監護室的護理工作時，可以通過建立護理安全管理小組的方式來對臨床護理過程中的安全進行全權負責，由科室護士長擔任組長，對護理工作中存在的問題以及改進方案進行管理。每月定期召開護理工作會議，對上月護理工作中的缺陷、差錯進行討論，并將其登記在冊，同時還必須提出相應的改進措施。護理安全管理小組成員每月必須對轄區內的護理工作進行不定期抽查，一旦發現潛在的問題就必須立即進行整改，以此來提高新生兒重癥監護室的護理工作質量。通過對新生兒重癥監護室的護理工作進行預防性管理，將護理過程中可能出現的醫療糾紛以及風險事件消滅在萌芽狀態，提高了新生兒重癥監護室的護理工作質量。
參考文獻
[1] 伍莉.新生兒重癥監護室安全防護的研究現狀[J].重慶醫學，2012，41（33）：3550-3552.
[2] 徐亞敏.新生兒重癥監護室院內感染的監測及控制研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：52-53.
關鍵詞：ICU重癥護理；隱患；預防；對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監護治療的重要場所，也是醫院風險最高的科室之一。對重癥患者的安全護理非常重要。護理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風險，防患于未然，提高ICU重癥護理的質量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴重和身體較差的病人，對他們的護理也比較復雜，護理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護理隱患的發生?，F將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學第二附屬醫院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護理。
1.2方法
對ICU重癥護理記錄的數據和過程進行回顧性分析，對患者滿意度進行問卷調查。
1.3統計學分析
采用辦公軟件Excell進行匯總分析。
2.結果
通過對重癥患者護理過程和護理結果的回顧性分析，發現在護理過程中存在部分安全隱患，隱患發生數量為415例，約占34.6%，發生率較高。對主要安全隱患及其發生因素做了匯總分析，ICU重癥護理的預防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護理隱患分析
2.1.1缺乏醫患交流
目前的醫療體系在對待緊急和突況時，醫生和患者之間的互動沒有明確的規定。醫生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫囑，護理人員接下來就快速執行和搶救病人[1]。如果醫生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關材料就很容易使護理人員出現護理錯誤或誤差，從而導致對病人的損害。
2.1.2護理人員專業技能低
主要是新技術的不斷引用，使得年齡較大的護理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護理時機。而年紀較輕的護理人員缺乏經驗，對護理技能掌握的不熟練，對突發狀況和患者并發癥處理的不夠好。
2.1.3醫護人員的法律意識模糊
主要是醫護人員在護理過程中對醫療文件的書寫標準不重視。對護理記錄的不規范和缺少記錄的事情時常發生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準確或者是記錄與醫生囑托的不符等[2]。
2.2常見護理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫療文書書寫等。具體數據見表一。
2.3ICU重癥護理隱患的預防對策
2.3.1ICU各種管道的預防護理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態、管道固定情況、肢體約束是否得當等，并采取相應的護理措施和心理支持；其次是規范護理操作程序，加強巡視，對操作步驟和注意事項制定統一的標準和規范，尤其是對患者易拔管階段加強護理和巡視次數，提高護理質量[3]。
2.3.2ICU基礎護理預防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負壓要適中，方法要正確[4]。對患者進行調節以防反流。
2.3.3生活護理上的防范。護理人員要嚴格執行護理程序和操作規范，仔細觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領等[5]。
3.討論
醫院ICU重癥護理隱患的不斷出現給患者及護理人員帶來了很大的挑戰。本文通過1200例ICU重癥患者的護理記錄進行回顧性分析發現，護理隱患通常是因為醫患交流較少和護理人員的護理技能不過關等導致的。護理隱患表現在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強ICU的巡視和護理人員的技能，以及對患者生活的護理。
參考文獻：
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【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓?結果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監護儀器的操作?結論 綜合ICU護士必須經過相關知識和技能的培訓經考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?
【關鍵字】重癥護理；問題；對策
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學的臨床基地，它對因這種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的?高質量醫學監護和救治技術，是醫院集中救治重癥患者的專業科室?ICU應用先進的診斷?監護和治療設備與技術，對病情進行連續?動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的?高質量的生命支持，改善生存質量?同樣實踐證明，ICU重癥專業護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質量?我們醫院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統的損害，它涉及多科（婦?兒?內?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業技能，也要具有良好的心理素質?筆者根據多年綜合重癥病房護理經驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護理中存在的問題
1.1 相關知識面及護理技能不足
重癥護理對護士素質要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫學的發展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識?技能出現參差不齊的情況?對ICU危重癥的監護?觀察?護理帶來一定影響?
1.2 應急能力差異
應急能力包括專業技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?
1.3 護士缺乏必要的心理素質
ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質必須強大，面對突發的各種狀況，能沉著應對，發現患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護理記錄單不規范
護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據?危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑?醫生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫學術語，不規范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫療糾紛?
2 對策
2.1 加強重癥醫學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理?？茰嗜?/p>
在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經驗豐富，綜合素質突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級?？谱o士培養?
2.2 加強應急能力的培養
定期對不同等級護士按資質要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用??？撇僮魅绾粑鼨C?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發現病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質及團隊協作能力
重癥病房護士應培養自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協作挽救病人的生命?
2.4 規范書寫的對策
針對重癥護理不規范的情況應從以下幾方面加強規范：（1）加強法律法規學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據可依?（3）加強與醫生的配合，溝通?參加醫生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質控，質量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養
結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結果
經過實踐證明，我院制定的一套系統?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐吞K中的急救操作，護士能與醫生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經濟的發展，人們生活水平和質量的不斷提高，對醫療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業護理知識，也要有全面的綜合素質?目前國內在重癥護理各醫院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統一的上崗證書及專業資格認證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規避的環節，必須經過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?
4.3 重癥護理的發展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫學發展?現階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發展需要的，如何建立規范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?
參考文獻
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重癥醫學科是一為臨床各科室危重患者和圍手術期高?；颊咛峁┘斜O護、搶救和支持的重要保障平臺。為了加強學科建設，適應醫院快速發展的要求XX年將對照三級醫院要求對重癥醫學科進行規劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現將工作計劃呈報給各位領導，望審批指正。
一、人才隊伍建設：重癥醫學科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發育健全，行走還不穩定。要想要擁有一批高素質的醫護專業人員來適應科室發展，必須注重人才隊伍的建設。目前ICU有固定醫師3名，護理人員9名。爭取在上半年前能引進ICU住院醫師1名、續派出1名人員進修學習。護士可從我院護士中挑選優秀者，知根知底，利于科室快速發展。目前醫師隊伍中有1名副主任醫師，2名住院醫師，存在很大的醫療安全隱患。建議領導加大我科室人員的培養或該類人才的引進。
二、設施、設備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫療設施及設備，可對各種類型危重患者集中救治，實現多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫療設施、設備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創呼吸機3臺，無創呼吸機1臺，）；監護系統包括中央監護儀及床頭監護10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監測儀1臺；便攜式血氧飽和度監測
1臺。由于現在醫學發展較快，治療危重患者的方法和設備越來越先進，越來越實用?，F在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領導們在2017年給ICU添設一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內迅速插管，更快更好地為危重患者服務，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業務技術發展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態監測及APACHEⅡ評分對危重患者預后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養支持；中心靜脈壓監測指導危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創和無創以及轉院呼吸機機械通氣的廣泛應用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術，遇到新的挑戰，上一個新臺階。ICU業務技術的發展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓，緊跟國內ICU發展形勢，努力學習新理論、新技術，并實際應用于臨床。2017年預備與總院腦外科聯合，開展腦出血、硬膜下血腫手術，術后直接送人ICU進行監護，為邊遠山區患者提供高質量服務。
四、科研及業務學習：ICU目前已形成良好的學習氛圍，2017年將繼續倡導學習之風，定于每周四下午17:00舉行科室內業務講座，同時有記錄。不定邀請西南醫科大學附屬中醫院ICU專家來我科授課，在專家的指導下科室2017年要求要有論文和論著發表。鼓勵外出學習歸來
者要有一次講座，多組織科內病歷討論。不定期舉行科室內操作技術考核、理論考核等，提高醫護人員工作及學習積極性。
五、嚴格執行醫院感染管理及抗生素合理使用規定：繼續嚴格執行醫院感染管理及抗生素合理使用規定，同時嚴格規定患者家屬探視制度，嚴格消毒隔離制度規定，嚴格執行手衛生規范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴密監控VAP、導管相關性感染、留置導尿管所致感染。成立專門質控人員，隨時督促檢查。每日均有院內感染監測記錄。
六、落實核心制度及崗位職責，加強科室管理：嚴格執行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫院感染管理制度、搶救工作制度、醫師值班制度、ICU患者緊急情況應急預案、危機值報告制度、ICU常見危重癥護理常規等。繼續落實并嚴格執行ICU各級醫師、護士崗位職責及考核標準。ICU儀器設備專人負責，定期進行清潔、保養、維修管理。大力開展及支持優質護理服務。
[關鍵詞] 急診護理；護患糾紛；護理質量
[中圉分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0123－02
急診科是醫院救治各種急危重癥病人的重要場所，具有病種多樣、傷情復雜、重癥病人集中、人員流動性大等特點。隨著國內急診急救水平的不斷提高，急診醫學在多專科門診的基礎上，強化了院前急救的院內危重癥監護治療，因而對護士的整體素質及急診護理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結了國內急診護理的現狀及存在問題，并提出的護理對策，現報道如下。
1、急診護理存在的問題
急診醫學的特點是涉及多學科參與救助，急診護理面對的病人常常涉及到內、外、婦、兒等多個學科和?？?，這就要求急診護理人員掌握各種醫療救護知識相對其他?？埔?。同時，急診科作為醫院面向社會的“窗口”是醫療活動比較集中的場所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動性大，急診護患關系建立時間短、病人起病急，情緒不穩定，容易引發矛盾和糾紛。目前，我國急診護理工作中仍存在許多問題：整體護理理念欠缺；護士接診、分診理念落后，專業技能不夠熟練，搶救物品管理不完善；護士院前急救意識不強，法律意識及自我保護意識淡薄護士長期超負荷工作，護理隊伍年輕化，處理問題的能力相對薄弱經驗不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應急能力等。
2、護理對策
2.1 樹立并強化以病人為中心的整體護理理念
整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。其是一種護理行為的指導思想或護理理念，是根據護理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要，提供適合個體的最佳護理。護理專業更重視人而不是疾病；重視人對健康問題的身心反應而不僅僅是器官或組織的改變。急診護理由醫院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識別協調多專科綜合搶救，使危生病人在最短時間內得到有效救治。同時，護士要學會體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，積極創造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求；杜絕見病不見人，治病不治心的醫療態度，滿足現今病人“生理－心理－社會”及急診整體護理模式的需求，給病人提供全方位的優質醫療服務。如果護理服務得不到醫務人員的普遍認同遵守，再好再先進的服務理念也不能發揮實際作用，服務質量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強對以病人為中心服務理念的宣傳教育，另一方面，通過制度建設將這種服務理念具體化日?；?，以制度的強制性來保障先進理念的落實，做到有章可循，有據可考。
2.2 提高急診危重癥的護理水平
急診護理工作具有復雜性、快速性、準確性、流動性大等特點。對護士的專業技能具有較高要求。根據急救的工作流程與急診環境和病人特點，針對急救護士的素質要求、技術要求、急救醫護人員需要思考和重視的實際問題進行相應的學習、實踐。由急診門診延伸到加強危重癥監護治療，建立完善的臨床生理學監測和搶救治療設施及嚴格的管理方式，來提高急診危重癥的救治和護理水平；由單純被動式護理轉為積極主動的護理，體現出早期識別、快速反應和決定性救治的急診特點。因此，合理、科學地量化管理，嚴格規范各種操作規程，規范護理行為與護理質量顯得尤為重要。建立相應的專業基本技能和?？谱o理能力的培訓計劃，采取多渠道、多形式的培訓方法，培養年輕護士的應急處理、常見急診病種的搶救配合；激發高年資護士的工作熱情，協助完成重大搶救、新技術及設備的培訓與應用、緊急突況處理，提高護士的專業技能，從而提高急診危重癥的救治和護理水平。
2.3 提高自我防范意識
提高護士的自我防范意識能夠有效提高急診護理質量，減少醫療糾紛。提高護士自我防范意識可采取如下的措施：加強業務培訓，保障護理質量安全；加強急救物品的管理，確保急救過程安全；加強法律法規教育，增強自我保護意識。急診緊急搶救時，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談論與搶救無關話題。增強證據意識，危重病護理記錄要及時、準確、完整、真實，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字。如發生醫療糾紛的隱患。同時，通過宣教提高護士的法律意識，知法懂法，避免醫患糾紛的發生。
2.4 注重思維能力的培養
作為一名急診護士，工作中遇到的危重病人多，應急突發事件多，搶救儀器復雜，急救技術、新技術、新理論多，護士的角色多元化，其不僅要具備自然科學、生物科學等邊緣的知識，還要具備評判性思維和求異思維等各種思維能力。
2.4.1 評判性思維評判性思維是指個體在復雜情景中，能靈活地應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能夠進得正確的取舍。評判性思維的培養使護士及有效的救護，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時間。合理利用評判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時的心理疏導及溝通，避免了護患矛盾的發生。
2.4.2 求異思維求異思維是指對某一研究對象通過多起點、多方位、多層次、多結局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養把護士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢的束縛中解放出來。在急診護理過程中，對于一些危重癥病人，護士運用求異思維及時發現問題，可以為病人爭取搶救時機。同時提高了護士實際運用、靈活掌握護理知識的能力，擴充了知識段，提高了急診預檢分診正確率同時也提高了處理特殊事件的應急能力有效進行了護患溝通。
3、小結
隨著急診醫學的不斷發展，國內現行的急診醫療服務體系仍需不斷完善，急診護理的理念需要不斷更新，高素質護理人才的培養仍有待加強?？赏ㄟ^將人性化管理與人性化服務相結合，實時地調整與轉換護理模式，促進“院前式，以提高急診救治一重癥監護病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護理水平，創造良好的社會效應。
參考文獻
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