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關鍵詞：“5S”管理； 技能培訓
我校作為中職學校，通過理論和實踐相結合的教學方法為企業培養了大批一線的技能型人才，學校與多家企業通過冠名班和派遣學生到企業進行專項實習的方式深入加強校企合作。為了縮小校企距離，更好地與企業對接，縮短學生從學校學生到企業員工的角色轉換的時間與步驟，我們不僅要使學生具備熟練的職業技能，還需要學生具有良好的職業素養，這關系到學生的就業問題。因此，在中職學校中學生管理中引入“5S”管理理念，讓學生提前接觸、了解企業“5S”管理制度和企業文化，讓學生就業后能很快地認同和接受企業文化及管理理念，縮短從學生到企業員工的角色轉變的時間和步驟有著深遠的意義。
一、企業對員工的基本職業素養要求及中職學生職業素養現狀
1.企業對員工的基本職業素養要求
企業的發展靠員工，但企業員工必須具備一些基本素養才能適應企業發展的要求。通過我們對企業人員的調研，企業對員工的基本素質要求主要有知識、態度和技能三個方面。首先是知識和技能，從企業來看，員工首先要掌握自身崗位所必需的基本知識和基本技能。但是隨著科學技術的發展和企業產品的更新，企業的生產技術和生產工藝也在不斷的提高，就要求員工不但要熟練掌握基本技能和基本知識，還要有良好的學習習慣和學習能力，有不斷學習的精神；其次是態度，要求員工有從基礎做起的態度和積極對待工作的心態、工作中要誠信有很強的責任感以及良好的團隊協作精神和溝通能力。
2.學生職業素養現狀
（1）缺乏溝通能力和團隊協作精神
大多數學生都是獨生子女，因此做事或處理問題時會任性，我行我素，不顧他人的感受；有問題不會從自身反思，一味的職責埋怨周圍同學，遇事不能從我做起，從小事做起。
（2）缺乏積極的心態和好的學習習慣
缺乏主動性和刻苦鉆研精神，有些學生培訓過程中不能自覺主動的完成培訓任務，遇到問題就找培訓教師尋求幫助，自己不能主動思考尋找解決的辦法。紀律渙散，有些學生培訓時遲到、曠課、玩手機、聊天等現象。培訓中需要培訓教師花費大量時間維持紀律、督促學生完成培訓內容。
（3）缺乏誠信和責任感
有些學生在培訓時將零食、飲料等帶入實訓車間，將包裝袋或飲料瓶隨手亂扔，破壞車間實訓環境；維修電工技能培訓所使用的低壓電器容易損壞，部分學生沒有保護工具、器件的意識，器件損壞后為了逃避責任不承認自己損壞器件或將損壞器件偷偷的換給其他同學。
因此，我們的學生在職業素養方面遠遠達不到企業對員工的要求。本課題通過在維修電工技能培訓中引入“5S”管理理念，尋求一種行之有效的能提高學生職業素養、工作習慣和培訓效果的管理方法，使學生成為受企業歡迎的好員工。
二、“5S”管理的內容
“5S”是源于日本的一套管理方法，它包括整理（SEIRI）、整頓（SETION）、清掃（SEIESO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）等五項內容。由于它們在日語的羅馬拼音中，均以“S”開頭，故簡稱“5S”。它是現代企業中的一種先進管理模式，是通過規范的現場管理來提升員工的素養，從而提高工作質量和效益。
但是企業“5S”管理和學校“5S”管理又有明顯的不同。企業“5S”管理針對的是生產現場的事和物進行管理，如各種材料、機器、半成品、切屑、垃圾、廢品、多余的工具甚至是工人的生活用品等，講求的是什么地方放置什么物品、放多少、怎么放，并進一步形成規章制度。但是學校的“5S”管理針對是是學生，通過教師的嚴格管理和正確的引導使學生知道自己應該做什么、怎么做、達到什么樣的目標等，進而提高學生的職業素養和培訓效果。因此我們只能借鑒企業“5S”管理理念，不能照搬企業的“5S”管理的形式。我們根據維修電工技能培訓的實際特點和學生的實際情況制定如下“5S”管理內容：
1.整理
首先讓學生明白在實訓車間了什么可以做，什么不能做；什么東西可以帶入實訓車間，什么東西不能帶入；其次讓學生知道培訓所用到的工具、器件放在哪里，怎么放。最后，讓學生能根據培訓內容確定培訓需要的工具和器件，把能用到的工具、器件拿出來，工作臺上只能有能用到的工具、器件和電路圖，其他東西都不應該出現在工作臺上。整理的目的是為了保證物流通暢，防止誤用工具、器件。
2.整頓
學生將根據培訓內容選擇出來的工具和器件以及萬用表和導線分別放在什么位置方便自己完成培訓任務。同時將再次使用的導線和絕緣皮、紙屑等垃圾分開放置。整頓的目的是為了使工作場所整潔明了，減少取放物品的時間，提高培訓效率。
3.清掃
首先，教師安排好培訓的值日生，每次培訓結束后及時對實訓車間進行清掃后方可離開，使每個學生都能意識到自己有責任保持實訓車間的整潔干凈。其次，每次培訓前和培訓結束的時候，學生都要針對所使用的工具和器件進行檢查，如發現存在問題的，要及時上報，及時維護；最后，將檢查無誤的工具和器件放回原處。清掃的目的是給學生提供、保持一個良好的工作環境。
4.清潔
要求學生能夠自覺主動的保持實訓車間的整潔干凈。培訓教師制定相關的培訓管理制度和車間“5S”檢查項目，使整理、整頓和清掃的執行深入人心。讓這項工作從形式化、到行事化、再到習慣化，使學生能自覺主動的執行“5S”的內容。清潔的目的是將整理、整頓和清掃工作成為一種習慣和制度，以此對學生進行嚴格的管理。
5.素養
教師在培訓時嚴格按照以上步驟執行，并在每一步驟的細節上嚴格要求學生，讓學生慢慢養成良好的工作習慣，主動去踐行培訓的每一個步驟，每一個細節，提高學生的職業素養。素養的目的是通過素養讓學生成為一個遵守規章制度，并具有良好職業素養和工作習慣的人。
三、本課題的研究特點
本課題研究重點在于尋求一種有效的提高學生素養和培訓、學習效果的管理方式。通過一個學期的培訓來看，5S管理模式的引入對學生習慣養成、增強責任意識和提高培訓效果有著一定的效果，但是“5S管理”是一項循序漸進的長期管理工作的理念，不可能在短期內取得很大的效果。因此，要求我們在以后的教學或培訓中堅持5S管理理念，將這項工作從形式化、到行事化、再到習慣化，使“5S管理”成為每一個學生日常工作學習的一部分。讓我們的學生縮短從學生到企業員工的身份過渡的時間，更容易讓企業接受他們。
此外，課題研究過程中由于各培訓教師對5S管理理念的理解和對相關規章制度的執行上存在差異，因此在《技能培訓管理制度》的制定和實施上存在許多不夠完善的地方、實施力度也有所欠缺；在利用5S管理理念對培訓學生進行管理和檢查時不同的培訓教師所關注的重點也不一樣。因此，就要求我們的培訓教師要統一認識，堅持認真執行相關規章制度。
四、“5S”管理在技能培訓中的實施效果
1.學生對“5S”管理理念的理解及“5S”素養養成情況
我們在培訓前，選取一個自然班級的培訓學生進行了相關的調查問卷的填寫，培訓結束后選取兩個自然班級的學生參與問卷調查，另外我們還抽取本校12年畢業學生20多人進行相同的調查問卷，這20多名學生分別涉及到青島及周邊地區近十幾家企業。
（1）培訓前后針對學生對5S管理理念內容的了解設定了如下內容進行調查。結果顯示，盡管經過培訓后學生對5S管理的內容有了較全面的了解和較深刻理解，但是和畢業學生在企業接受到的5S管理的教育相比還是有差距的。
（2）培訓前后針對學生5S素養養成和畢業學生在企業的5S素養養成進行了調研，從結果上可以看到，盡管經過培訓后學生的工作習慣整體上有了明顯的提高，但是和畢業生在企業形成的工作習慣相比有一定的差距。
（3）除了針對參加技能培訓的學生進行上述兩個內容的問卷調查，我們還選取了多家企業的人事或一線的工作人員進行了關于新員工對5S內容是否了解和理解、5S素養養成、學生在校期間是否有必要接受5S管理的問卷調查并給出了學校5S管理實踐的建議。
通過問卷調查分析，我們在技能培訓和日常的實訓室教學中運用“5S”管理模式進行教學管理，使學生養成良好的工作習慣，提高學生的職業素養是必要可行的。學生在校期間可塑性較高，這個階段如果接受5S管理養成良好工作習慣的話，在踏上工作崗位后不管技能如何，首先都能給人留下一個積極的印象。
2.提高學生的職業素養
在以往的培訓中，由于學生缺乏良好的行為習慣，自我約束能力差，而且缺乏耐心和責任心，導致學生的出勤、組織紀律性和培訓效果較差。因此，在總結問卷調查的基礎上，結合我們學生的實際情況和技能培訓的特點，首先制定了《技能培訓管理制度》和《技能培訓5S管理檢查項目》，其次是將整個培訓過程分為以下幾個部分：（1）排隊點名進入車間。（2）培訓前領取檢測器件、工具的好壞。（3）控制線路的安裝連接及檢測。（4）培訓結束，斷電、檢測回收器件。（5）教師檢查回收器件后打掃衛生。培訓時嚴格執行上述5個步驟，培訓學生只有將上一步完成后方可進入下一步，同時嚴格執行管理制度和檢查項目，通過培訓老師的嚴格管理和正面引導教育提高學生的職業素養。首先，在習慣養成上杜絕學生將零食飲料帶人實訓室的現象；敦促學生在培訓開始和培訓結束時自覺主動的檢查器件工具是否完好，降低器件的損壞率；敦促學生在線路連接完畢和培訓結束時自覺主動的整理現場，提高學生的衛生和安全意識。其次，通過5S管理在細節上要求學生，給學生強調從小事做起、從細節做起，培養學生的工作態度和工作能力。養成遵守規定、養成凡事認真的習慣、自覺維護工作環境整潔明了的習慣和文明禮貌的習慣。
3.提高培訓效果
培訓時學生在實訓室的工作位置為其工位，不允許串崗。在培訓開始前進行考勤點名，讓學生意識到今天上課遲到，明天就有可能上班遲到，雖然上課遲到或曠課不能扣工資，但是要扣平時成績。這樣雖然不能完全杜絕遲到現象，但多數學生都有所收斂；另外在培訓過程中加大教師的巡查力度，對實訓室現場管理，敦促和指導學生練習，杜絕以往個別同學培訓點名后在實訓室只玩不干的現象。通過教師的嚴格管理，讓學生對5S管理細節的執行從形式到行事，最后形成習慣。當學生習慣與完成培訓任務的時候，培訓效果自然而然的就會得到提高。
總之，通過努力將5S管理應用在技能培訓中并不難，只要能制定出相關的規章制度，并嚴格執行就一定會取得一定的效果。因此，我們要強化5S管理意識，對學生要加強教育，使技能培訓中的5S管理實踐能夠深入進行下去并將其推廣到日常的實踐教學中。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床教學；臨床技能；培訓中心
[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0117-02
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育要求培養的學生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統的臨床教學模式中，學生在教師的指導下通過病房醫療活動，以患者作為直接實踐對象培養學生基本臨床技能，取得了很好的教學效果[1]。但隨著醫學教育規模的迅速擴大和醫療體制的改革與《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學資源出現相對短缺，醫學生臨床實踐能力的培養已逐漸成為醫學院校教育的薄弱環節[2，3]。
1 我國高等醫學院校臨床實踐教學現狀與挑戰
1.1臨床實踐教學資源的相對短缺導致臨床實踐整體水平下滑
由于醫療法律法規的不斷健全、醫政管理的日益規范以及醫療資源合理配置的局限性、患者對醫療服務要求的日漸提高，當前傳統的臨床教學方法受到嚴重沖擊，醫學生實踐的機會逐年減少。醫學生在有限的見習、實習時間內難以全面接觸到需要學習的病例，更難在臨床實踐中完成相應的操作訓練，可利用的教學資源的實際價值也在逐年減少。醫學生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，相當部分實踐教學活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現弱化和下降的趨勢，對高層次醫學人才的培養造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習基地建設滯后所帶來的影響[5]。在教學基礎設施建設、師資隊伍建設等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學質量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫學教育。學校不得不降低要求選擇臨床實習教學基地，新增設的臨床實踐教學基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學的需要，從而也不能保證臨床實踐教學質量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環節質量的標準化。教育部成立了醫學教育臨床教學研究中心，連續舉辦了五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫學院校臨床技能中心的基礎建設，但是臨床技能中心的建設始終缺少規范和標準，臨床技能訓練和考核也缺乏統一的標準[6]。
1.3 國家大力推行醫保與新農合政策，醫院的業務量激增，造成臨床一線教師嚴重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統的教學訓練，教學技能貧乏、職業素質和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關的培訓，但這種培訓一是內容與實際教學工作脫節，二是流于形式，基本上沒有達到預期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓中心是培養醫學生臨床技能的有效手段，是培訓在職人員臨床技能的有效途徑，是引發新一輪教學模式改革的有效載體，是臨床醫學教育發展的客觀需要，是當前醫學教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓中心建設的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學的矛盾，我院從1999年開始以國家執業醫師實踐技能考試大綱和教育部衛生部《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》為標準，以國家執業醫師資格實踐技能考試基地為基礎，整合已有資源，引進系列醫學模型和培訓設備，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心，對臨床醫學生進行臨床技能的訓練。
2.1建設過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設期）。1999年衛生部正式執行醫師資格考試制度，我院被批準為首批國家執業醫師資格實踐技能考試基地，開始接受醫師資格實踐技能考試任務。為此，醫院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執業醫師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓練中心，提供見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練。
第二階段（2009～2012年，規模建設期）。我院2009年新院區正式啟用，院領導高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執業醫師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練教學的需要，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心。醫院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓室、隸屬于教學科研部的麻醉技能訓練室、口腔技能訓練室、眼耳鼻喉技能訓練室，按照滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練的要求設計臨床技能培訓中心?，F在中心有臨床護理基本技能訓練、?？苹炯寄苡柧殐蓪訕牵信R床與護理基本技能訓練室、模擬手術室、模擬門診、各?？萍寄苡柧毷?；不同功能的標準模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設計，有中心供氧、中心吸引、無創監護儀等，在模擬病房能夠實現醫師、護士從查房檢查、開醫囑、執行醫囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓中心由兩個臨床技能教學平臺組成：一是臨床基本技能培訓平臺，二是專科綜合技能培訓平臺。①臨床基本技能培訓平臺，涵蓋執業醫師資格實踐技能考試大綱要求的全部內容和基礎護理技能，包括體格檢查訓練室、基礎護理技能訓練室、四大穿刺技能訓練室、急救技能訓練室、外科基本技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋診斷學、外科手術學、臨床技能學、基礎護理學等。②?？凭C合技能培訓平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術室、兒科技能訓練室、婦科技能訓練室、產科技能訓練室、眼耳鼻喉科技能訓練室、麻醉科技能訓練室、口腔科技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等?？苹炯寄?。
2.3 臨床技能培訓中心的特色和創新點
“理論培訓臨床技能中心培訓實際操作”臨床實踐教學新模式。由于《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的限制，醫學生不能獨立進行醫療操作，無法在臨床進行技能訓練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴重不足，無法滿足醫學生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫學生先進行理論培訓，讓醫學生熟練知曉操作適應證、流程、相關注意事項后，然后在臨床教師的指導下在醫學模型上進行規范化模擬訓練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導下先做助手，在病房實際體驗。教師對學生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓練器材、設備的飛速發展， 醫學生臨床技能訓練的手段和方法從本質上得到改變[10]，以執業醫師資格實踐技能考試為導向[11，12]，通過臨床技能中心的規范化、系統化的訓練，醫學生的臨床技能水平明顯提高。根據國家醫學考試中心《2011年醫師資格考試學科成績分析報告（南華大學，臨床執業醫師）》提供的權威數據顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本?？忌鷮嵺`通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本?？忌P試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本?？忌偼ㄟ^率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫學院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導老師專家庫
借助我院國家醫師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導老師專家庫。從1999年以來，我院承擔了17年實踐技能考試任務。我們嚴格按照國家醫學考試中心的要求，培訓了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、麻醉科等學科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫師資格實踐技能考試大綱為標準，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業學生日常培訓以外，每年研究生招生復試考核、研究生中期考核、本科生實習生出科考試、本科生畢業臨床技能考核、住院醫師培訓考核等，均嚴格進行多站式考試。
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近年來，隨著機關事業單位不再沿用未經考試直接安置退役士兵的做法，大中型企業愿意安置退役士兵的數量也越來越少，退役士兵安置矛盾越來越突出，廣大退役士兵的安置就業愿望和政府安置能力之間產生了巨大的差距。
2008年12月，江蘇省委、省政府從構建和諧江蘇這一高度出發，提出了"退役士兵技能培訓工程"，為退役士兵就業安置創出了一條新路子，這本身就是退役士兵就業安置改革的一項重大舉措， 也是江蘇的一項重大制度創新和理論發展。對退役士兵免費進行職業技能培訓，是社會主義市場經濟條件下退役士兵安置機制改革的重大突破，是改進退役士兵安置工作的重大創新。通過職業技能培訓讓一技甚至多技在身，用技能充實了他們的人生，提升了素質，再加上已經經過部隊這所大熔爐的洗禮，使其成為社會上各類企業單位的"搶手貨"。因此對退役士兵進行職業技能培訓能有效促進廣大退役士兵實現充分穩定就業，有利于從根本上解決城鄉退役士兵就業安置問題。
南京六合中等專業學校做為區第一批承訓學校，在培訓過程中，堅決貫徹落相關文件精神，并自覺地肩負起探索培訓規律的責任。退役士兵技能培訓是一項新生事物，沒有現成的理論或經驗可循，可謂是摸著石頭過河。如何做好退役士兵學員職業技能培訓教育教學工作？是當前退役士兵職業技能培訓工作研究的重要課題，這要求我們在實事求是的基礎上，解放思想，創新思路，通過踏實認真的探索，總結規律，逐漸形成相應的教育管理理念。近兩年來，我們邊實踐邊探索，邊總結邊提高，取得了一定的成效。下面，結合我校退役士兵學員職業技能培訓工作實際，從承訓單位的角度，探討進一步做好退役士兵職業技能培訓工作的意見和建議，懇請廣大退役士兵技能培訓教育工作者、有關專家學者、相關政府部門批評指正。
退役士兵職業技能培訓實踐和經驗問題
1.培訓實踐概況
針對2009級和2010級退役士兵學員的培訓工作， 我校考核培訓部門聯合相關專業辦公室制定了：面向兩年制學員的《退伍士兵數控技術應用專業實施性教學計劃（二年彈性學制）》和《退伍士兵計算機及應用實施性教學計劃（二年彈性學制）》；面向短期學員，側重于動手能力培養的《退伍士兵數控車（銑）中級工短期培訓計劃》和《退伍士兵計算機組裝與維修中級工短期培訓計劃》。專業辦抽調教有余力的教師負責相關課程的教學工作，考培辦抽調教師負責班主任管理工作。具體情況如下表：
從教學的角度來說，我校的培訓計劃實施情況良好，其中2009級學員將進入推薦就業階段。
然而，對退役士兵技能培訓這一項新生事物而言，更重要的是發現問題，總結經驗，提出意見和建議，共同找出相關規律，探索出一條適合本地區退役士兵實際的培訓之路。
2.培訓過程中發現、總結出的問題或經驗
（1）現行培訓只對當年的退役士兵給于培訓減免，不包括往年的退役士兵。而實際上，那些未參加過技能培訓的退役士兵，通過外出就業感受到一技在身的重要性后，更需要也更能夠認真參加培訓，但卻未能同當年的退役士兵一樣享受生活費補助和技能培訓補貼，這既引起了這部分退役士兵的不滿；對承訓單位而言，也限制了這一培訓項目形成規模效益（對教學而言）。
（2）雖然省級財政加大了支持力度，但地方財政沒有預算培訓經費或很少，對于經濟不好的地區仍有較大缺口，尚不能滿足退役士兵就業所需的全部技能培訓的各項費用需要；這也使得承訓單位未能將該培訓工作獨立出來，經常是掛靠某部門，抽調工作量不大的教師予以實施的原因之一。
（3）因為以上規模和經費的原因，承訓單位無法有效做到“因材施教”。而細分受教育者（退役士兵）：義務兵，初、中級士官（其中有的年齡較大，已有家庭，有的家庭實際困難多，認為現在找工作比較實惠等）是應該根據他們的不同情況分別制定相應的培訓實施計劃的。
（4）培訓日常管理方面的問題：見下表
對于上述在實踐中發現和歸納出的問題，我們在實踐中探索研究出一些新辦法、新的管理方法和教學模式，正在初步形成相適應的教育管理理念，也提出了一些不成熟的建議，姑且拋磚引玉……
方法創新與政策建議
1.培訓日常管理制度不斷創新，逐漸完善
針對退役士兵學員的社會化、成人性特點，一是要體現出制度的可操作性，新制度的實行應充分考慮學員能否接受和推行，在具體做法上我們注意與相應的學員多加溝通，或試行一段時間進行觀察，再修正施行。二是體現出人文關懷，因為通過一年多的教育實踐，我們感到大多數學員能夠尊敬老師，組織紀律觀念較強，理性處事；不少人工作積極主動，好學上進，求技心切；從制度的制訂上讓他們體會到我們對退役士兵的關心和愛護，從而形成良性互動。三是在懲罰性的制度制訂上，要以“預防性”為主要目的，體現出“預防”為主和懲前毖后、治病救人的原則，強化制度的引導和教育效能。我校在制訂退役士兵培訓日常管理制度時，由于充分考慮這三個方面，既收到了很好的管理效果，促進了退役士兵日常管理工作的順利開展，又達到了相關任務目標。
2.教學模式和教學方法，大膽創新，逐步完善
根據退役士兵學員的不同特點，我校在教學模式上，逐步實現“一體化”、“課題化”教學模式。把全部專業課和部分專業基礎課揉合到“課題化”教學中去，實現“師傅帶徒弟式”的“一體化”教學，從而有利于學生對理論知識的消化和吸收，極大地調動了學員學習積極性，取得良好的教學效果。在實踐教學方法上，數控專業逐步實驗的“任務驅動教學法”和“研究性學習教學法”，學員反映良好，提高了他們學習積極性和學習效率，積累了一定的經驗，目前正在推廣。
3.精心選擇培訓專業，優化職業技能培訓
我校一方面準備因地制宜，試行創業培訓，把具備較強開拓創新和社會交往能力、有意愿有條件的退役士兵組織起來，開辦創業培訓班，幫助他們掌握相關政策法規知識，請有經驗的成功人士完善創業設計，使更多的退役士兵成為 “小老板”、“商”或“農場主”。另一方面準備開展聯合培訓，如與其他承訓學校在培訓專業設置上，強強聯合、優勢互補；與金融、保險、公安聯合培訓保險代辦員、保安、輔警等。另外，也要注重學歷教育，充分協調利用高等教育資源，做好退役大學生士兵的復讀和部分退役士兵對高學歷的求學工作。
4.與民政部門形成固定時間聯席會議機制
【摘要】目的 通過對社區護士在職護理實踐技能培訓，總結培訓經驗。方法 對538名社區護士進行15項護理技能培訓，通過考核、考試，了解培訓效果。結果 538名社區護士護理技能均有顯著提高。結論 社區護士經過護理實踐技能集中培訓后，有效提高了社區護士的實踐能力。
【關鍵詞】社區護士 實踐技能 崗位培訓
【Abstract】 Objective:To sum up training experiences through training community nursing staff in post on nursing practical skills.Methods: Examinations and evaluations are used to approach the training effects of overall 538 community nurses after being trained 15 nursing skills .Results: Significant improvements are seen in nursing competence of 538 nurses. Conclusion: Training method for nursing practical skills has helped nurses enhance their nursing competence.
【Key words】Community nurses Nursing practical skills On-the-job training
社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響社區護理服務質量[1]，社區護理適應了大眾保健需求，是我國實現初級衛生保健的重要組成部分，要實現WHO提出的“人人享有衛生保健”的目標，社區護士責任重大，衛生部規定社區護士必須具有國家護士執業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理需要[2]。因此對從事社區工作的護理人員進行崗位培訓是提高社區護士綜合素質的重要途徑[3]。
1 資料與方法
一般資料 我校自2007年被吉林省長春市衛生局確定為 “長春市社區護士技能培訓基地”以來，先后進行四期社區護士護理實踐技能培訓，培訓對象為吉林省長春市9個轄區在崗社區護士538名，年齡25～53歲，平均年齡39歲，中專學歷412人（77%），大專學歷110人（20%），本科學歷16人（3%）。
2 內容與方法
2.1培訓內容
根據衛生部《社區護士崗位培訓大綱》要求，依據吉林省《社區護士實踐技能考核評分標準》，以及社區護士的實際需求，對社區護士進行周圍靜脈輸液、無菌技術、生命體征觀察與測量、常用檢驗標本采集、常用注射法、管道護理、臥床病人護理、鼻飼技術、口腔護理、心肺復蘇術、心電圖機使用、包扎與固定、嬰兒護理常用技術、換藥法、乳腺自查指導15項技能培訓，總計40學時，以適應社區護理的實際需求。
2.2培訓方法
2.1.1模擬社區環境 利用我校東方廣場社區衛生服務中心培訓真實社區工作場所進行培訓，將培訓場所劃分為基礎護理技能和臨床護理技能兩個培訓區，讓社區護士在真實的社區護理工作中學習實踐技能，使護士真正實現從醫院臨床護理模式到社區護理工作模式的根本轉變[5]。
2.2.2師資選拔 選拔具有中級以上職稱、社區工作和教學經驗豐富的教師擔任培訓教師，并進行集體備課，強調在訓練操作的同時，培養社區護士觀察病情、家庭訪視、健康教育、組織宣傳、人性化的溝通、獨立判斷和解決問題等方面的綜合能力[6]。
2.2.3了解學員需求 對每期學員通過問卷與座談形式，了解社區護士的年齡、學歷、工作經驗、工作崗位以及對護理實踐技能的需求，有針對性地進行培訓和指導。將538名社區護士分成四期，采用集中授課、分組示教、個別指導、學員練習、集中考試等程序進行系統培訓。
2.2.4角色互換法 每個學員分別扮演社區護士和護理對象，在演示操作的同時，著重訓練護士的溝通技巧、健康教育方法，操作結束后，讓每位學員講解作為護理對象角色的體會，教師引導學員討論護士操作過程中的優點和不足，通過角色互換，學員親身體會到作為護理對象的護理需求，這種教學方法調動了學員的積極性。
2.2.5微格教學法 將每期學員的操作錄制成光碟，在教學中播放，讓學員指出操作的優缺點，大大提高了學員的操作水平。培訓教師錄制了標準操作教學光盤，在教學中應用，學員們一致認同這種教學法。
3 培訓效果
自2007年以來四期538名學員的護理技能培訓，參加吉林省社區護士崗位培訓考試，由衛生廳統一核發省社區護士崗位培訓合格證書，其中有516人考試合格，合格率為95.9%。每期結束后，通過與學員座談、發放問卷等形式，了解學員對培訓的滿意程度，滿意度為97.2%。
參 考 文 獻
[1]楊麗，趙秋利.社區護士崗位培訓的現狀、問題及對策[J].中國實用護理雜志，2007，23(11):71-72.
[2]李勤，孫平輝等.社區護士在職培訓教學模式初探[J].護理研究，2006，20（5）：1212.
[3]周艷，劉曉丹，李勤，等.社區護士崗位培訓績效分析與研究[J].護士進修雜志，2009，24(3):197-199.
[4]曹立新.對社區護士崗位培訓的思考與分析[J].全科護理，2009，7(11C):3089-3090.
2012年，我校緊緊圍繞區委、區政府和區總工會的中心工作，全方位開展對企業及行業在崗職工、困難職工、下崗職工、農民工、農村農民等人員的培訓工作，并努力尋求適合我區各類人員就業、再就業的培訓工作新思路和新辦法，使培訓工作真正做到能使學員提高技能、自謀生路、自我創業的目的。
一、實施職業技能培訓，提高務工人員技能水平
（一）制定了切實可行的實施方案和工作計劃
采集務工人員信息，對轄區內所有在冊的企業在崗農民工進行摸底調查。采集勞務市場信息，廣泛聯系企業和中介服務組織，建立穩定的就業渠道。我校對全年的培訓工作分時段作了科學劃分，突出了各時期工作的重點，制定了具體的工作措施。經常與相關企業、鄉鎮村屯的領導一起探討適合在崗職工、農民工就業的熱門課程，以便更好地開展職業技能培訓。在實施方案中對培訓任務逐期進行分解，以確保培訓任務順利完成。
（二）加大宣傳招生工作
在全區利用廣播、電視、民間信息報進行招生宣傳。除了借助一般的宣傳方式招生公告，還多次在全區巡回流動宣傳，在城區及全區各主要鄉鎮釘掛招生宣傳公告牌，走村串戶散發宣傳資料5萬余份。建立了城、鄉、村三級招生體系，采取各種形式廣泛宣傳招生政策，化解群眾思想顧慮，提高思想認識，為培訓工作的順利開展奠定了基礎。
（三）提高培訓質量
培訓教學是技能培訓工作的重點。為提高培訓質量，我校制定了相關的作息紀律和各種制度，并逐人簽訂培訓協議。在學員管理過程中實行教師跟蹤管理，隨時了解掌握學員動向，發現問題及時糾正處理。根據學員自身素質的差異，因人施教并注重實踐。采取教師指導、企業實習、崗前實習三級遞進的實習方式。當期不能學會的學員可選擇重新學習，也可隨時回校重新跟班學習。
（四）狠抓觀念更新
部分受訓人員綜合素質較低，思想意識跟不上時代的發展，接受新生事物能力較差，習慣于老經驗、老傳統，外出打工多為苦力，付出多而回報少。為了使學員擴大就業范圍，增加收入，我們一方面努力讓學員掌握一門以上實用技能，一方面千方百計更新學員落后保守的思想觀念，不斷增強學員在市場經濟環境下的商品意識和創業意識，使之具備適應不斷變化的勞務市場的能力，從而穩定就業機會，擴大就業范圍，真正實現脫貧致富。
（五）建立培訓檔案
學員培訓資料的整理與建檔是整個培訓過程中的重要工作，為此，我校由專人專責完善細化內務管理和入檔保存。同時，還與勞動就業局聯系，組織學員進行職業技能鑒定考試，為合格者頒發全國通用的職業資格證書。
二、開展實用技術培訓，培養農村致富帶頭人
（一）依托主導產業，明確培訓方向
從主導產業大豆、玉米種植入手，圍繞生產技術，結合自然條件和生產特點，突出其科學性、先進性和實用性。圍繞優質、高效農業，推廣優質品種，普及節本增效的先進實用技術。從有意識地引導農民進行規?；a、區域化布局、調整產業結構入手，圍繞各村特色產業發展的需要開展農村實用技術培訓，如食用菌栽培、特色種植等。
（二）打造新模式，提高服務效果
一、目前退役士兵就業難的成因及主要問題
1、思想不解放，擇業觀念陳舊
絕大部分退役士兵認為，當兵為國防獻青春，退役回鄉就是希望政府安排一個好的工作，普遍想到有較高收入、較低風險，較為穩定的行政事業單位或國有大中型企業上班，不愿到個私、民營企業工作，就業愿望與實際就業市場需求落差較大。實行100%貨幣化安置以后，有些退役士兵放不下思想包袱，認為自己在部隊里沒有學到什么專業技術，地方上需要的都是高技術人才，自己不可能在企業中有大的發展，所以客觀上也不愿進企業。
2、渠道不通暢，就業競爭激烈
隨著國家機關、事業單位機構改革和國有企業全面改制，以往安置就業的主渠道被堵死，政府已完全不具備實行包底安置的客觀條件，實行政府安置就業已無路可走；而目前退役士兵自身素質與市場就業規則不合拍，市場經濟條件下的勞動力市場的規則就是競爭，企業用工的標準就是高學歷或具有專業技能的人才，而退役士兵普遍文化層次低，無一技之長，缺乏競爭力，致使退役士兵很難找到適合自己的就業崗位。
二、對退役士兵就業難的思考與對策
為了從根本上解決退役士兵自謀職業難的問題，為此，我們認為必須以遵循市場需求為導向，以促進就業為目標，建立符合本地實際的培訓模式，達到部隊滿意、退役士兵滿意、用人單位滿意的退役士兵職業技能培訓目標，幫助退役士兵學知識、學技能、提高他們的就業競爭能力，促進他們更快地找到一份可靠的工作。所以，我們在開展退役士兵職業技能培訓工作實踐中，應從以下幾個方面加以思考，并采取積極有效的措施。
1、針對企業用工需求確定培訓專業
據有關部門預測，我區每年新增就業崗位5000個左右，而需要就業的退役士兵僅400人左右，退役士兵就業具有很大的空間。軍人是一個特殊職業，往往缺乏其它職業所需的專業技能，過高的擇業期望與自身素質、技能方面的落差，使他們在勞動力市場中處于弱勢地位，因此，政府相關部門，承訓學校應做好市場勞動力及用工企業所需專業調查預測，組織開展有目的性、針對性的訂單式培訓。所謂訂單式培訓，就是按照企業需求設計培訓內容，照“單”培訓。一是政府相關部門應根據勞動力市場需求，開發定向培訓專業項目，用工企業需要什么人才，我們就確定什么培訓專業，做到有的放矢。二是應充分考慮人本因素，按照退役士兵就業意向進行培訓。在培訓中要采取因人而宜，靈活多樣的培訓模式，特別是要根據退役士兵各自的文化層次、個人特長、個人愛好等人本因素，以退役士兵意愿先確定就業意向和就業單位，然后把相同或相近的工種合并，由承訓學校分類培訓。通過這種方式，無論對用人單位、退役士兵、還是培訓學校來講都是互惠互利的，也只有這樣，政府有限的投入才能取得最佳的社會效果。三是對退役士兵進行綜合性培訓。以某個職業綜合能力培訓為目標，以某個生產項目為對象，把相關的基礎理論、專業理論、操作技能揉合在一起，形成一種綜合性的職業能力教育，使退役士兵一開始就進入一定的職業境界，從“工作與學習緊密結合”的職業活動中獲得綜合職業能力，包括專業能力，工作責任心，創新意識、創新能力和合作能力等，使退役士兵的綜合職業能力得到較大的提高。四是要安排學員到企業頂崗實習計劃。承訓學校要側重技能與技巧的培訓，要多安排學員到一線生產企業去實習，使他們的學習、思考、動手得到有機結合，既能提高學習興趣，又能提高他們的實際操作能力，更有利于技能的快速提高。
2、針對學員特點制定培訓目標
關鍵詞：退役士兵 職業技能培訓 管理探索 組織機構 實踐與思考
江蘇是兵源大省，退役士兵每年都在3.4萬人左右。其中，需政府安置的城鎮退役士兵和l0年以上的專業士官約有1.6萬人，占退役士兵總數的47%，安置任務十分繁重。為了幫助退役士兵在激烈的社會競爭中找到合適的工作，江蘇省委、省政府從2009年春季開始，率先依托職業院校，對城鄉退役士兵全部實行免費職業技能培訓。退役士兵學員與在校學生同為年輕人，有諸多的共性，但他們也有別于在校學生，呈現出獨特的一面，在學員管理方面應有所不同，區別對待。在過去幾年的培訓中，各個承訓學校就退役士兵職業技能培訓期間的管理，開展了一些積極的探索和實踐。由于退役士兵職業技能培訓的特殊性，許多方面還有待進一步完善和提高。下面以揚州商務高等職業學校為例，就退役士兵職業技能培訓期間的教育管理談談個人粗淺的看法。
一、以入學教育為契機，強化學員思想教育
思想觀念是行動的先導和靈魂，只有思想到位，才能有行動的到位。承訓學校要高度重視學員入學教育，圍繞優良傳統、守法、感恩等主題開展系列教育，從而做好培訓學員的思想政治教育工作。
1.優良傳統教育
學員在部隊都經過兩年甚至更長時間嚴格的軍營訓練。這一批青年人，雖然離開了部隊，但是他們喜歡與現役軍人交往，喜歡追憶在部隊時的集體生活。所有學員都講團結，能吃苦。繼續發揚退役士兵在部隊養成的好習慣、好作風、好傳統，對于培訓期間的教育與管理意義很大。在學員的傳統教育方面，學校可以聘請部隊現役干部以校外輔導員的身份前來授課。在授課中要把道理講透，把傳統講夠，多贊揚他們，多鼓勵他們，激勵他們始終保持革命軍人的英雄本色，始終保持在部隊遵規守紀的良好作風。
2.遵守法制教育
學員從軍營到校園，由軍人到學員，與社會接觸較少，對社會了解不多。一些學員還有講義氣、易沖動的特點，平時總喜歡三五成群在一起吃喝。如果教育不好，也能引發社會矛盾。簡單的宣講，教育效果可能會很差。直接邀請公安系統的干部來宣講，學員也可能會產生抵觸情緒。因而，如何正確引導他們遵規守紀，不僅要引起高度重視，也要注意工作方法。揚州商務高等職業學校于每年的開學初，給每位學員發放一套叢書――《安置政策200問》、《公共基礎教程》、《先鋒軍――先進事跡匯編》，該叢書中有《治安管理處罰法》的法律常識、有退役士兵就業創業成功的報道，也有因為違法犯罪導致家庭悲劇的案例。學員拿到叢書后，由班主任在班級帶著學員學習，學員也可以利用課余時間自學。同時，每個班在開學初都與學員簽訂《培訓協議》，其中明確規定，凡是沒有修滿學分的第二年不得領取生活費，凡是在培訓期間違法亂紀的，一律上報民政部門取消培訓資格，并將違紀及處理結果通報給學員家庭。自從2012年開始簽訂《培訓協議》以來，培訓期間的學員管理，學員在培訓期間的綜合表現，都較以往有了明顯的變化。
3.感恩教育
一些退役士兵剛退役回鄉又出來上學，與父母相處時間不長，對家中親人有疏離感。對于自己在學校遇到的問題及困難不愿讓父母知道，怕父母擔心。為此，學?？山M織各班開展“感恩”主題教育，組織學員觀看《感恩父母》錄像，要求學員每星期至少打一次電話問候父母，通過這些方式促進學員與父母的交流，也讓家人進一步了解他們的思想狀況。作為培訓班的班主任，還經常與學員家長聯系，引導親屬們在平時的電話、書信中多鼓勵學員學技術，有針對性地做好他們的思想工作。
二、擇優選聘班主任，重視管理隊伍建設
承訓學校的領導要高度重視，要把退役士兵職業技能培訓工作放在重要位置。要在配備教育教學人員，特別是在配備培訓班的班主任、授課教師、技能實訓指導教師等方面作出傾斜。要建立退役士兵培訓專項督查制度，明確專門部門和專人牽頭負責，定期和不定期召開會議。
1.擇優選聘班主任
為保障培訓工作的平穩進行，要選聘組建一支優秀的班主任隊伍。學?？梢詮母鱾€處室、系科、優秀學工人員中選拔。退役士兵這個群體，有其明顯的特殊性。只要學校政策一致、透明，只要注意尊重學員的人格，注意與學員溝通的技巧，學員的教育管理就比學生的教育管理來得容易。平時班主任要以事實為依據，要跟學員講清道理，做細做實學員的思想工作，確保培訓順利進行。如揚州商務高等職業學校選聘責任心強、經驗豐富的中層管理干部、學工人員擔任退役士兵班主任，取得了很好的效果。
2.注重班主任培訓
眾所周知，班主任的自身素質是班級管理的關鍵所在。班主任作為培訓班的一線管理人員，直接關系到退役士兵培訓的管理水平。為了提高班主任工作的效率，在組建好班主任隊伍之后，還要注重對這些班主任的業務培訓。畢竟對學員的教育管理，對于新班主任來說，是個全新的課題。即使已經做過學員班主任工作的老班主任，也有個提高、改進的過程。承訓學?？梢岳煤罴俳M織集中學習，邀請專家開設講座，也可以組織退役士兵學員班的班主任到相關學校參觀學習。
3.成立專門部門負責退役士兵培訓與管理，
有條件的學校可以成立退役士兵培訓專職管理部門，來負責退役士兵的教學培訓、日常管理等工作，這樣可以做到職責明確、管理高效、如揚州商務高等職業學校專門成立了退役士兵職業教育與技能培訓學院，校長親任院長。下設管理辦公室作為日常工作機構。如無條件成立專門的管理機構，可將退役士兵培訓納入繼續教育部門的只能。
4. 加強考核
學校在對學員班級和班主任的考核上，要有嚴格的制度和規范。為了拉近班主任與學員的距離，增進師生之問的感情，揚州商務高等職業學校明確要求班主任每周與每位學員溝通交流一次，并記錄在班主任手冊上，同時學校專門組織考核。
三、抓好日常管理，努力營造和諧的學習環境
由于退役士兵這個特殊群體所肩負的社會責任不同，具備的社會和政治影響不同，他們有軍人的特點，但又不是現役軍人，他們是學生，但又不同于一般的學生。因此，必須在管理體系上尋找一個最佳結合點，促使他們既能發揚軍人的優良傳統，又能體現職業技能培訓的要求和特點，保證他們在校能夠安心學習、樂于學習。
1.充分發揮班委會的作用
各培訓班在學員中精選出思想覺悟高，自身素質好，學習成績優，紀律嚴明的學員組建班委會。在教學管理、日常生活、各項活動中，班委會成員能起到號召和模范帶頭作用，他們可以在第一時間了解學員的思想狀況、行為動態。在針對學員的日常生活管理上，各班可以充分利用班委會這個得力助手，及時完成學校安排的各項任務。
2.創設學員實現自我管理的機會
前蘇聯著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“只有促進自我教育的教育才是真正的教育”。作為班主任要促進學生的自我教育，首先必須創設有利于學生自我管理的班級管理環境，通過學生自我管理實現自我教育。同樣，在學員的教育管理中，只有實現了學員的自我管理，才能激發管理的潛能，最大限度地提高管理的效果。學校要盡量創設各種機會，讓學員參與到管理中去。
3.評優評先激勵學員不斷進步
基于退役士兵的思想、心理特點，學校設立評優評先制度，每月評選、表彰各方面表現突出的優秀學員，通過在退役士兵群體中樹立典型，在全校公開表揚獎勵，營造一種積極向上的輿論氛圍，使得學員在培訓期間，更加注重自己的形象，主動配合學校做好各項工作。事實證明，承訓學校在強化學員管理方面，通過加強對學員的指導和教育，使學員學會重新審視自我，認識社會，從容面對現實，最終完全可以實現高質量就業或成功創業。當然，退役士兵職業技能培訓工作任務艱巨，使命光榮，我們每個人只有全力以赴，拓寬思路，積極探索，不斷總結，才能不負重托，將“最可愛的人”培養成為“最有用的人”。
參考文獻：
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