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序論：在您撰寫術后病人的護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】手術護理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術治療進行回顧性分析，現報告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進行影像學檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
2 術前護士配合
2.1 儀器準備 接到手術通知后，護士應及時了解患者的病情和手術采取的方案；準備好手術室，調節室溫給患者和救治人員良好的手術環境；迅速準備好開顱工具，以及手術過程中會用到的器械設備：心電監護儀、電動顱鉆、手術頭架、麻醉機等。
2.2 藥物準備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進入手術室后，護士應迅速采用靜脈穿刺技術給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當患者口腔分泌物過多時應迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。手術治療過程中，應密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術視野，便于手術和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準備雙氧水和生理鹽水，手術中協助醫生清理傷口，清除創傷部位的異物和污染物，謹防手術切口感染，常規全頭皮膚進行消毒。
3 術中護士配合
3.1 巡回護士的配
護士在患者進入手術室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時護士要根據患者病情及時迅速地補充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調節輸液總量，又可以監測靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。
在手術搶救過程中，護士要做好“三查七對”工作。嚴格手術搶救的流程，不能出現絲毫差錯。在治療中，要注意室內溫度，當患者體溫過低時，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術的時間一般較長，出血較多，所以術中要注意保持吸引通暢。
巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。護士在手術開臺時，調節燈光確保良好的視野，及時補充消耗的藥物，同時根據病情變化，及時調整輸液速度。
3.2 器械護士配合
準備好所需物品：常規消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術醫生結束后，應迅速清點棉布、縫針等無誤后逐層關顱，做到又快、又準、又穩，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫生，使手術順利進行并降低手術時間。
137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。手術治療選擇恰當的開顱時機和手術方式，及時清除血腫減壓、止血，防止顱內高壓進一步惡化是治療顱內出血的關鍵。因此，巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。器械護士再配合醫生時要做到“快、準、穩”，使手術順利進行，為搶救成功創造機會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
參考文獻：
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關鍵詞：預防 術后病人肺不張 有效護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不張是胸外科行肺手術后最常見的并發癥之一，多數發生在術后24-48h之內。正常呼吸時有間歇自發性深呼吸可使細胞得到充分的擴張，而術后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持著缺乏間歇性呼吸的均勻呼吸，進而導致術后肺不張。也因患者術后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支氣管管腔，空氣進不到肺泡，肺泡收縮，增加了肺不張的可能性。臨床表現為呼吸增塊、高熱、支氣管呼吸音消失或減弱，有時病人還可出現煩躁不安。因此，護理人員必須及早采取護理措施以有效防肺不張的發生。
1 肺不張的原因
肺不張的原因主要有以下四點：①氣管內全麻者由于插管對支氣管黏膜的刺激，物對呼吸道上皮細胞介質的影響及吸咽對呼吸道的刺激均已導致術后大量痰液，氣管分泌物引流不暢，痰液粘稠栓塞引起肺不張。②通氣不足，術后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸帶包扎過緊限制了胸廓的運動，患者過于衰弱，無力呼吸及術后發生支氣管哮喘等均能造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降，在咳嗽時其剪刀作用減弱使分泌物不易排出，導致肺不張。③氣管插入過深，導管插入單側支氣管而使另一側支氣管不通，肺處于萎陷狀態。④術中對肺組織的擠壓導致肺組織挫傷。
2 肺不張的預防
肺不張的預防從以下幾點著手：①對吸煙患者術前半個月勸其戒煙，以減少分泌物對呼吸道的刺激。②對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術前應充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術。③術前健康教育。指導患者進行肺功能鍛煉，練習深呼吸及有效的咳嗽方法。④術中氣管插管不宜過深，以免插入單側氣管引起對側肺不張，盡量減少對肺組織的擠壓，術畢吸盡痰液。⑤術后在病情許可下用止痛藥物，預防因疼痛引起的呼吸肌運動受限，造成肺通氣不足。⑥術后經常輔助患者坐起拍背、協助咳嗽排痰是重要的預防措施。
3 肺不張的護理措施
術后由于肺泡表面活性物質被破壞而造成肺泡不能通氣和灌注，促使氣道關閉，而出現肺不張。肺不張通常發生在術后24h-48h之內，如不及時處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴重病發癥。主要護理措施如下：
3.1 肺不張的術前護理。有效地給患者進行術前教育，對吸煙者術前十五天要停止吸煙，減輕體重。由于有些患者不按醫囑和治療規程辦事，所以我們必須把注意力轉向督促患者執行規定的保健活動上來，讓其意識到發生并發癥會延長住院時間，增加費用，同時增強他們對這種療法的信心，示范有規律的呵欠動作。護士要認真說明這種療法的重要性，同時消除患者的恐懼心理，讓他們知道即時得了肺不張的并發癥，只要按照期望的呵欠動作的療法去做，也能化險為夷?？傊?，護士應積極地做好術前指導。
3.2 肺不張的術后護理。
3.2.1 呵欠動作的護理指導。對肺不張的預防，呵欠動作勝過一般的深呼吸，是一種自然的深呼氣，一旦開始打呵欠，病人即使感到傷口疼痛也無法使呵欠終止，其次誘發呵欠相對比較容易，病人很了解打呵欠是什么樣的動作，只需指點或鼓勵病人或護理人員先作示范動作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分鐘，可使萎陷的肺泡再度擴張，并有較高的肺泡充氣壓力、較長充氣時間及最深呼氣量，可有效地預防肺不張，特別是對胸部上腹部的手術病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、輔助咳痰?；颊叱冯x呼吸機拔除氣管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉積在胸背及肺底部；拍背要有節奏地由上而下，由邊緣至中央叩拍患者背部，要求患者進行深呼吸。經過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進入氣管，或痰液已松動，鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰。深呼吸時，囑咐患者在呼氣的2/3時咳嗽，重復數次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產生痰液移動及加強咳出效果。
3.2.3 視患者病情可適當給予輔助治療。輔助治療有霧化吸入、鼻導管吸痰、氣管內給藥、氣囊加壓等。為有效抗菌消炎稀釋痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道暢通，可采用霧化吸入，有效預防肺不張；病情嚴重、無力咳嗽或全麻未清醒未撤離呼吸機的患者可采用鼻導管吸痰；在呼吸機撤離前如發現痰液黏稠，不易吸出時可采用氣管內給藥，使患者會發生嗆咳，引起劇烈咳嗽，同時濕化氣道，稀釋痰液，促進排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干濕性口羅音者如采取其他措施無仍無改善，可給予氣囊加壓通氣，促進肺復張。
關鍵詞：全麻 術后 護理 康復 影響
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0061-02
全身麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂，使全麻術后病人在意識恢復階段，常出現不同程度的嗆咳、躁動、寒戰、痛苦掙扎等，全麻未清醒前，病人處于意識喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發生，必須有專人守護，直至清醒為止。由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻手術患者的康復質量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
全麻手術患者共80例，男性41例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病。
1.2 方法
對手術患者在術后采取一系列護理措施并進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，自主活動（功能）恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況。
1.3 結果
全麻術后對病人采取護理措施幫助病人安全渡過了全麻恢復期，使病人在生理、心理上縮短、降低了不愉快的程度，明顯提高了患者的康復質量。
2 護理措施
2.1 保持呼吸道通暢
2.1.1全麻未清醒前，下頜關節部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通氣導管，并可通過導管吸出呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導管推出時，可將導管取出。
2.1.2全麻后常出現惡心嘔吐等胃腸道反應，故麻醉未清醒前，病人應平臥頭側向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發生誤吸，應立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。
2.2 加快物的排泄速度
由于長時間吸入高濃度的物可導致通氣功能不足，引起吸入物排泄時間延長，麻醉性鎮痛藥物的應用與吸入物有協同作用，也可以減慢吸入的排泄速度，致使術后物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環、消化等功能。因此，術后加快物的排泄速度是降低術后并發癥的關鍵，為此，我們在術后采取了以下措施：
2.2.1 加強保暖工作
由于長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20～25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.2.2 高流量吸氧
術后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發和解離。另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.2.3 維持循環功能
術中正壓機械通氣使胸內壓升高，使靜脈回心血量減少；手術刺激可引起迷走神經反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環功能，這種不良影響常常延續到術后。因此，術后應加強對生命體癥的監測，保持有效的循環功能，適當地加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。
2.3 積極改善呼吸功能
全麻對患者術后呼吸功能的影響是很大的，術后由于全身物的殘余作用不同程度地會抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導致通氣不足，患者會感到胸悶不適，同時，長時間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術后積極改善呼吸功能很有必要。
2.3.1 有效的傷口鎮痛
肺容量降低是術后肺功能障礙的常見原因，特別是大手術后，因腹部創傷、手術刺激、術后疼痛等因素，使胸、腹的順應性降低，膈肌運動受限，限制了肺的膨脹。有效的腹部傷口鎮痛能恢復正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運用的椎管內或靜脈內連續鎮痛泵，鎮痛效果持續、有效，緩解了疼痛反應對呼吸的抑制。
2.3.2 促進有效的咳嗽排痰
有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮痛的同時，教會病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應用胸壁扣擊法、腹壁保護法、喉部按壓法、引流法來有效地完成咳嗽排痰。
2.4 促進胃腸功能的恢復
由于長時間的麻醉抑制、手術創傷，水、電解質紊亂，術后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經功能的紊亂，使胃腸蠕動在術后長時間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：
2.4.1保持電解質的平衡
由于術中失血失液、術后大量引流液的流出，造成大手術后電解質的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動力的恢復。因此，術后要嚴密觀察電解質的變化，根據情況，及時補充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補充容量，也補充鈉。
2.4.2腸蠕動恢復的鍛煉
一般術后1～3天，腸蠕動逐漸恢復，排氣，腹脹自行消退。如術后數日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應積極采取措施，促進腸蠕動的恢復。在持續胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結腸、橫結腸、降結腸作單向反復按摩，能促進的排氣。鼓勵患者作肢體伸屈活動，協作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動的恢復。
2.5 加強舒適護理
患者在術后有比較多的不適反應，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術后采取了一系列舒適護理。早期采取半臥位、適時協助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點、氣墊床的應用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術后腰酸背痛。患者體力有所恢復后，早期督促四肢活動、端坐、行走可疏通經絡、促進循環。留置胃管期間，保持口腔清潔衛生，同時給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預防咽喉炎的發生。
2.6 認真觀察血壓、脈搏、呼吸、每15～30分鐘一次。發現異常體征，應區別麻醉劑的影響或手術后出血情況，以便采取緊急措施，排除險情。
2.7麻醉清醒前，病人可出現躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護者必須注意安全，可按醫囑給鎮靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護病人的安全。
3 結論
通過將綜合護理措施運用于全麻術后恢復護理工作中，加速了病人的全面蘇醒，提高了全麻病人的康復質量，減輕了全麻術后嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀。從而幫助病人安全渡過全麻恢復期。
參考文獻
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0112-02
是指氣體進入胸膜腔，進入胸膜腔的氣體改變了胸膜腔的負壓狀態，肺組織部分或者完全被壓縮。單側肺受壓不超過30%者臨床表現明顯，均需要采取相應治療措施[1]。
1 護理
1.1 引流護理
必須保持管道的密閉和無菌使用，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作。
1.2 保持引流管通暢
閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染， 因此胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位 。并定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 在應用前要檢查水封瓶及橡膠管不漏氣，通向引流瓶的長玻璃管要插在液面下3～4 cm。在行閉式引流術后24 h內每30～60 min擠壓引流管，防止血塊堵塞。如水柱無波動，檢查引流管是否扭曲、折疊或堵塞根據情況及時處理，保持通暢，如病人出現胸悶氣促立即通知醫生?；颊咭驗樨搲何鬟B接不宜離床活動。
1.3 注意觀察并記錄
觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍。手術后一般情況下引流量應小于80ML/U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。如是一次性引流瓶無需每日更換。術后觀察有無皮下氣腫、氣體排出量、顏色、性狀并準確記錄。因整個系統是個密閉裝置，因此經常檢查各連接管接口是否松脫，吸引器負壓不宜過大，查看引流瓶內水柱波動范圍，正常水柱上下波動4～6 cm。告知患者及家屬，不能隨意調節或關閉吸引器。
2 拔管指征
拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。
胸腔閉式引流術的原理是利用重力、保持相對密閉，排出胸腔內的積液、積氣，恢復胸腔內負壓，促使肺膨脹，恢復呼吸功能。因此治療氣胸采用胸腔閉式引流術是緊急措施的一種，為此護士必須掌握胸腔閉式引流術的護理常規，以便及時發現異常情況或病情變化，能夠立即采取相應的搶救措施。
參考文獻：
【關鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護理干預；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當前，國內大部分醫院都是采用切除手術來治療乳腺癌病人，由于切除手術導致患側肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術后的心理特征進行了分析，同時針對病人的心理提出對應的護理干預措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學10例，初中25例，高中44例，大學及大學以上11例；職業：家庭主婦16例，農民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運用癌癥病人生存品質調查表，并且實施必要的修改制定，為預防主觀評定誤差的情況，必須依靠經過培訓的專職人員來調查。運用訪談與觀察的模式，根據測評表來進行填寫，針對乳腺癌病人應用焦慮自評表以及抑郁自評表來實施心理評價、統計學處理，并且要實施統一研究歸納；具體調查內容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認知、自己對于治療的態度以及各類精神指標等。當中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標，其余的均為心理因素指標。將每項指標都劃分成為五個等級，得分根據等級1至5分，比如食欲項目，1分的標準為基本不進食、2分的標準為為食量較低于正常食量的一半、3分的標準為食量大約為正常的一半，4分的標準為食量只是輕微降低，5分的標準則為正常進食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據病人的實際情況，醫院聘請專家來對結果實施評估，并由專業的護士采取針對性的措施對病人實施心理護理干預，之后再分析護理干預的效果。
1.3 研究數據 全部利用軟件SPSS12.0進行處理，采用均數標準差對計量資料加以表示，應用t檢驗。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術對于病人的身體產生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔心自身喪失了吸引力，并且擔心自己的家庭生活與夫妻之間的關系受到影響，從而產生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認為存在生理方面的缺陷，從而出現自我心理障礙，通常表現為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術，在手術完成以后，一直在觀望醫護人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態度，亂發脾氣的情況時候發生，希望可以獲得大家的重視與關愛。
3 護理干預措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應當包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業、文化程度、經濟情況以及家庭狀況，評估病人的社會關系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細致的了解，方便制定對應的心理護理干預策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術之后，護理人員必須要對病人實施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴，通?？梢灾笇Щ颊咭恍╊愃朴谝轮虬绶矫娴闹R，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護理人員要指導患者重視健康一側的檢查，培養患者的自我保護能力，再為病人配備合理的飲食，正確規律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護理人員要積極調動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應的支持，進而保持積極樂觀的態度去面對術后的治療與生活，樹立與疾病抗爭的信心。此外，護理人員應當主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應社會生活，并且適應家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術以后，病人的自信心遭受了嚴重的損害，態度十分悲觀，并且因為女性特征出現變化，導致其預后的生活品質不斷降低，嚴重影響了病人適應社會的能力。因此，護理人員應當給予病人積極的鼓勵，讓病人發泄不良情緒的同時，實施有效的護理措施來幫助病人：①信心行為確認。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復的，讓病人可以保持樂觀的態度以及開朗的心態，從而積極配合醫院的治療。此外，還應該根據病人的經濟條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認知。向病人宣教關于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認識，從而采用理性的態度去接受現實。
4 結 果
心理干預前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發病率，嚴重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因為乳腺癌死亡。科學在不斷進步，醫療水平也在不斷提升，臨床中可以運用中醫、重要、手術、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術以后，醫院通常護士了針對病人的心理護理，導致病人術后的生活品質受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調查的方式對乳腺癌術后患者的生存質量進行了評估，同時借助心理護理干預對乳腺癌術后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態度接受與面對現實，提高其情緒調節能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實施心理干預后，乳腺癌術后患者的生活狀態良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認識，對手術治療的態度積極，更重要的是其生活質量得到明顯的改善。
參考文獻
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[關鍵詞]鎮痛泵；護理；不良反應
我院自2007年以來引進了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機器運轉情況和可供使用者調節的給藥參數，如持續給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮痛效果，現我科自2007年以來對2A00例術后患者應用自控給藥（pcA）鎮痛泵的觀察護理及不良反應介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術29例，下肢手術89例，頸部，腰背部手術82例。連續硬膜外麻醉下52例，術后保留硬膜外導管，連接鎮痛泵。148例為靜脈鎮痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮痛泵。其中發生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設置、排氣、運行五個操作程序。
1.2.1鎮痛泵藥液的配制：硬膜外鎮痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應嚴格按照無菌操作規程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應小于液袋容量）。檢查液袋袋體內是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導管連接好并設置好參數后（尚未接入人體前），按住“確認”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠端出現水滴后，松開按鍵，排氣結束。
1.2.3運行：將排好的鎮痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，按持續量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩定的血漿藥物濃度，鎮痛效果持續穩定[1]，同時為滿足病人的個體差異，注藥泵在運行狀態下可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術前護理
2.1使用前對護士進行培訓加強對護士的培訓，請麻醉師講解及示范，使每個護士都能掌握鎮痛泵的使用方法。
2.2加強術前的健康宣教護士應向患者介紹手術的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重的不能忍受的感覺，而且不利于術后恢復，并告知使用鎮痛泵的方法很簡單，就是用鎮痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復。
3術后護理
3.1術后將鎮痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應及時通知麻醉醫師，調整鎮痛泵止痛藥的劑量，不可繼續按pcA鍵，以避免藥物過量導致并發癥的發生。我科曾發生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫生的交代，病人疼痛時持續按pcA健，導致病人昏迷，經搶救后病人轉危為安。
3.2硬膜外導管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協助患者轉換時應防止導管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導管脫出，不可將硬膜外鎮痛泵連接在靜脈輸液器上，應及時報告麻醉醫師處理。靜脈給藥也應注意鎮痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護士應密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發現異常及時通知醫師。
4不良反應及處理措施
4.1呼吸抑制鎮痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續給藥患者），病人應常規上心電監護及低流量吸氧，護士應密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術后6h內，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。發現異常及時通知醫師。
4.2血壓降低患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當發現血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎壓下降20%時，則應暫停使用鎮痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫囑處理。
4.3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液，術后鎮痛泵等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃，應每30min測1次，加強保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕?，但禁用熱水袋，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強鎮痛藥，使用后患者可能出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩、欣快、認知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應嚴密觀察患者的神智和表情，語言表達能力。如發現問題及時報告醫師，按醫囑給予相應的處理。我科曾出現3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應嚴密觀察神智及語言表達。
4.6下肢感覺與下肢血液循環的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題要及時向醫生匯報，及時處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術后6h內一般常規選擇平臥位，因此要加強護理措施，防止褥瘡發生，術后6h內每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復后，指導患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時，經常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護理中，對留置導尿管的病人，要注意重點掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間靜脈鎮痛泵在術后6一12h，硬膜外鎮痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內按摩病人的下腹部膀胱區，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續導尿6一24h或待停用鎮痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時重視留置導尿的護理，防止尿路感染。再次拔除導尿管后基本上都能自行排便。術前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮痛泵的鎮痛藥物可催吐化學感受區而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，并調節補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術后PCA的鎮痛泵及臥床有關，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術前開塞露肛納，術后隔日1次。囑病人多飲水，進食新鮮蔬菜和水果，勿進食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、降結腸、已狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進行。
5小結
自控鎮痛泵為骨科術后患者獲得了滿意的鎮痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發生，尤其對老年人。應該嚴密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳結合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進患者康復。
參考文獻：
【關鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產術后；消毒隔離；職業防護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340
文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02
艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產婦及新生兒有嚴重的影響。筆者現將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后護理措施匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產婦8例進行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經省疾控中心確診為HIV感染患者，經實驗室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進行HIV的剖宮產手術。
1.2 結果 此組患者均進行剖宮產手術，術后產婦與新生兒均平安，無死亡病例，經住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發生。
2 護理措施
2.1 心理護理 科室內組織相關知識的培訓以及講座，消除對患者產生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進行手術的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴，對患者的隱私進行保密，減少患者內心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。并向孕產婦講解HIV相關知識宣傳，告知患者關于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。
2.2 家庭支持系統的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風良好，保持病房的環境安靜舒，指導術后患者絕對臥床休息?；颊叱Ｒ蚴中g的原因導致精神緊張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴重影響患者的臨床治療效果。因此，加強關注患者的社會支持水平以及社會支持系統，患者長期被家人忽視得不到物質、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導致患者出現神經體液調節變化，最終導致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當中給予細心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗到家庭社會的溫暖。
3 職業防護措施
3.1 手術用具及物品的處理 科室內嚴格規范各項醫療操作，對于使用過的醫療用物要嚴格進行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業暴露傷的產生。進行剖宮產術操作時，所有現場的醫護人員均戴防護具，防滲透功能的面罩、戴有防護眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術衣，避免手術時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨放入0.2%含氯消毒液的容器內進行浸泡1h后進行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標記后單獨送供應室進行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術床用“8.4”消毒液進行擦拭。
3.2 做好相關職業防護措施 所有的醫護人員要進行關于HIV相關知識的培訓學習，使每一個醫護人員認真掌握HIV職業感染的巨大危害性，提高個人職業預防感染的意識。對于HIV患者進行的一切治療、護理以及相關各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發生交叉感染的現象。護理人員在各項操作治療前要仔細檢查自身有無皮膚黏膜破損的現象，對于有破損的粘膜的護理人員要進行更換。要有嚴格自覺的執行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規程，在各項操作前中后，進行認真洗手、仔細查對，必要時穿隔離衣或者使用防護用具。有關報道表明[3]進行認真有效的洗手，是預防醫源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴格執行標準預防措施，必要時戴雙層手套進行防護。李秀云等有關報道[4]，帶雙層手套進行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關的各項操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進行徹底的清洗消毒。
4 術中及術后使用留置針
盡量減少為患者穿刺的機會，注意操作時禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時，要有足夠的光線，降低創口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統一處理。
5 新生兒護理
新生兒出生后除進行一般的常規護理外，應立即將口腔，鼻腔內分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創傷，防止新生兒發生二次污染，禁止進行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進行人工喂養時，做好正確的喂養指導，并及時按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機會，常規接種乙肝疫苗。新生兒12月后進行復查。
6 討 論
妊娠合并HIV剖宮產術后住院期間加強各項護理措施，而此項技術對于護理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護理操作多數為有創性的操作措施，與醫療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機會較多，因此職業危害向高。所以護士要具有較高的職業素質，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關護理的同時要加強自身職業的防護以及HIV的宣傳與預防知識。
參考文獻
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