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序論：在您撰寫醫療衛生相關法律法規時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1資料與方法
1.1資料來源
本轄區內共有三級甲等綜合性醫院2家，三級?？漆t院2家；二級甲等綜合性醫院和二級?？漆t院各1家，二級乙等綜合性醫院2家，二級專業站、所4家；一級醫院10家；民營醫院6家。對上述28家醫療機構2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個時間段中的涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛上訪資料進行匯總分析。
1.2方法
按各級醫療機構，隨機分成研究組和對照組，再分別在各級醫療機構中按性質隨機分成研究組和對照組。研究組和對照組的年門急診量、出院量以及醫療保險份額基本持平。在2004年7、8月，對研究組的全體醫務人員進行醫療安全講評活動，內容包括涉及醫療衛生的相關法律法規和文件：《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國護士管理辦法》《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《病歷書寫基本規范（試行）》《醫療機構病歷管理規定》。并對經區級醫療事故技術鑒定中心鑒定，或經區、市兩級醫療事故技術鑒定中心鑒定的定為醫療事故的典型案例，向研究組的全體醫務人員進行分析和評述。
1.3統計分析
采用SAS 9.1.3統計軟件，按普松分布原理進行u檢驗。
2結果
通過涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動后，各級醫院中研究組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前都有所下降,除一級醫院外，組內比較大多數差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對照組內的數據變化無統計學意義,而講評后的組間比較差異都具有統計學意義（P＜0.01)。合計研究組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前有所下降，組內比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。合計對照組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前的變化，組內比較無統計學意義。合計研究組和合計對照組的組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01)(見表1）。
3討論
由于醫學科學并不是“1＋1=2”的精密科學，而是在實踐中尚須不斷發展和完善的具有高技術性、高專業性和高風險性的一門科學［1］，故醫療糾紛的發生在所難免。加之長期以來，對醫務人員的考核、晉升制度，使得醫務人員重視業務知識而輕視醫療衛生相關法律法規的現象普遍存在，是導致醫療糾紛發生的主要原因之一。隨著社會主義法制的建立健全，以及社會主義市場經濟的發展，人們的法律維權意識日益加強［2］，醫患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現上升勢頭［3~5］，對維持正常醫療秩序乃至構建和諧社會帶來極其不利的影響。本研究顯示，進行涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動以后，研究組發生的醫療糾紛數有所下降。根據普松分布原理進行數據處理，除一級醫療機構以外，組內比較的差異大多具有統計學意義,而組間比較則差異都具有統計學意義。總研究組的組內以及總研究組和總對照組的組間比較，也具有統計學意義。一級醫院組內比較無統計學意義的原因，可能與業務量有關，也可能與平時所承擔的任務主要是風險較低的社區衛生醫療預防保健服務有關。從法律法規角度來看，進行涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動是現階段加強醫務人員法律意識，規避行業風險，提高服務質量，防范醫療糾紛的較為切實可行的方法之一。
4參考文獻
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防范醫療糾紛［J］.中華醫院管理雜志,2000,16（3）:189.
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［4］馮國俊,才萬,王靜.談新時期醫療安全管理［J］.中華醫院管理雜志,2003,19（1）:48-49.
一、醫學生法制教育面臨的形勢和存在的問題
1.醫療糾紛的范圍和處理方式發生了深刻變化，凸顯醫學生法制教育的緊迫性。在以往的法律實踐中，醫療糾紛和醫療事故主要是指醫務人員的責任事故或者技術差錯，而近年的糾紛的范圍已經全面延伸到醫務人員服務不到位、醫院管理缺陷以及實習、帶教存在漏洞等領域。對于醫療事故的具體處理方式，也產生了相當大的變化。由于醫療賠償金額較以前大大提高(動輒十幾萬到幾十萬元，甚至上百萬元)，醫療事故所牽扯的經濟利益糾紛更加明顯，所涉及的責任認定也更趨復雜。因此，醫療事故和糾紛處理程序已由過去雙方“協商和行政調解”為主發展到法院。同時，在醫療訴訟中，醫院方面必須提供免責證據，否則難免將會承擔高額的醫療賠償。醫療糾紛數量的增多(據調查，全國范圍內每年以10%的速度增長)、范圍的擴展、處理方式的變化、醫療賠償額度的增加和醫療訴訟中的舉證責任，都提示我們必須加強學生在校醫學教育期間的醫療法制教育，使他們跟上急速發展變化的醫療糾紛處理形勢。
2.醫學生相關法律知識嚴重匱乏，醫療法制意識較為淡薄。近年來，隨著國家對醫療衛生事業的高度重視和其自身的不斷發展，醫學院校對醫學生專業知識的培養水平有了快速的進步和提高，但目前我國醫學院校對醫學生相關法律知識的教育卻明顯滯后于法制社會建設和醫學專業知識教育。筆者在所在學校隨機抽取200名學生進行了調查問卷，問卷顯示:有176人(比重為88%)對醫生執業過程中涉及的法律問題感興趣，但幾乎沒有學生了解其中具體所涉及的法律問題;有148人(比重為74%)不知道臨床見實習階段所面對的法律問題。由此可見，當前醫學生相關執業法律知識嚴重匱乏，法制意識較為淡薄，還無法適應復雜的實踐環境，很容易引發和陷入醫療糾紛。例如，2004年5月，徐州市一年輕女子在醫院做人流手術時，被一群男實習生的圍觀，憤而提出抗議，并通過法律程序;2007年11月14日的《廣州日報》刊登了題為《實習醫生代主治醫生開藥，開錯藥致4齡童死的文章》，對廣州市某醫院沒有行醫執照和處方權的實習醫生代替主治醫生開藥，并擅自換錯藥，導致4歲患兒死亡的情況進行了報道。
3.醫學生法制教育體制嚴重滯后，其重要性和專業性被嚴重忽視。一方面，多數醫學院校忽視了法制教育的重要性，認為僅僅加強醫學生專業技能學習及道德教育便可培養出合格的醫學專業人才，因此，將各種醫學專業課程、醫學心理學、醫學倫理學、從醫職業道德等課程設置為必修課，而將《法律基礎》等課程開設為選修課，更沒有專門開設與“醫療事故防范”等有關的專門性衛生法律法規課程。這些教育內容大都旨在提高醫學生醫療服務水平，牢記醫務人員的工作職責、內容，對待病人要有愛心、耐心等。不可否認，專業技能培養及道德教育對醫學生將來從事工作、樹立自身從業觀、加強自律意識是十分有幫助的，但僅僅依靠專業培訓和德育教育還是無法培養出適應當前法制社會要求和復雜醫患關系的合格的醫學人才。另一方面，一些醫學院校雖然認識到醫學生法制教育的重要性，但由于教育觀念落后，出現了教育內容不夠深入、方法不到位、方式太單一、重理論輕實踐等問題，使法制教育僅僅停留在課堂上，停留在書本中，從而使醫學生在當前法治社會中無法從容面對復雜的行醫環境和醫患關系，不能切身樹立“病人至上”的服務理念，導致了種種損害醫患關系事件的發生。如某些醫療單位機構中病人病史記錄不準確、不真實;臨床操作責任性差，誤診率高;對病人的痛苦、、請求冷漠甚至無動于衷等，這些行為無疑會嚴重損害病人的合法權益，破壞了醫生與病人之間應有的信任感，損害了醫生在社會、在人民心中的良好形象。
二、醫學生法制教育的必要性
1.法制教育是保障醫學生健康成長的需要。作為尚處于青春期和后青春期階段的大中專醫學生，在心理和生理上都沒有完全成熟，與社會接觸少、處事經驗不夠豐富，辨別是非曲直的能力不強，同時還具有依賴性強、自控力差等特點。他們在高中階段由于學習任務繁重，接受的法律知識教育相對匱乏，個人法律意識普遍較為淡薄，在進入大學學習階段如果沒能及時接受有效的法律知識教育，就很容易受到社會不良風氣的影響。據調查，大專校園違法、犯罪現象時有發生，不僅破壞了校園的和諧穩定，更嚴重地損害了大學生身心的健康成長。而良好的法制教育不僅可以使大學生形成自覺守法的意識，還可以使他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，才有可能成為有理想、有道德、有文化、有紀律的醫學專業人才。
2.法制教育是培養專業醫學人才的需要。醫學是一門十分復雜嚴謹的學科，涉及的法律問題較多，同時還在不斷地發展、更新;疾病本身存在著一定的不確定性，病患也存在著較大的個體差異，只有具備扎實醫療技能和豐富實踐經驗的專業醫生才能做好分析、診斷工作，同時還必須具備較強的法律意識，嚴格遵守各項規章制度和操作規程進行治療。只有加強醫學生的法制教育，全面提高他們的法律意識，才能為他們日后走向醫生崗位打下堅實的基礎，提供良好的法律保障。
3.法制教育是醫療發展的需要。當前，我國的衛生事業已經成為社會保障體系中至關重要的一環，已全面走上法制化、規范化的軌道，各類醫療衛生機構，醫務人員的行醫行為乃至病人的求醫行為都逐步納入了法制化管理。因此，醫學生只有努力學習專業相關法律知識，明確自己在醫患關系中所具有的權利和義務，才能有效避免醫療糾紛的發生，推動我國醫療事業的健康發展。
三、醫學生法制教育的實踐路徑
為使我國高等醫學教育更好地適應未來社會的發展需要，適應人類對健康權利的日益關注，造就高素質的醫學人才，通過對國內外醫學生法制教育研究對比分析，筆者認為，有必要對目前醫學生法制教育的認識和定位進行變革。
1.提高醫學院校對法制教育的認識。醫學生在法制方面出現的各類問題，首先歸咎于醫學院校對學生法制教育實施的疏忽。為了規范我國醫療市場的健全，維護醫療市場的穩定，我國先后頒布了《執業醫師法》《藥品管理法》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等法律法規，這些法規詳細規定了醫生和病人所具有的權利和應履行的義務，醫學生只有深入了解相關法律法規，才能培養出良好的法律意識，規范診療行為。因此，醫學院校應當將國家頒布的各種法律法規納入日常教學，將其設置必修課、選修課。同時還應積極組織開展各類學生喜聞樂見的普法活動，如法律知識講座、辯論賽、征文比賽、專題晚會、參觀監獄、旁聽大會等，應用靈活多樣的形式從知識上豐富在校醫學生，真正做到依法治校，這樣才能增強醫學生法制教育的引導性、互動性和趣味性，讓在校醫學生知法，懂法，更好地規范和約束自己的行為，在日后遇到的醫療糾紛中明白自己的權利和義務，為維護良好的醫患關系作出應有的努力。
2.利用教學途徑加強法制教育。課堂是醫學生吸取知識的主要場所，法制教育要充分利用好課堂，發揮課堂教育的優勢，使學生在課堂上能夠充分接觸吸取法律知識，并學會用法律解決實際問題。因此，教師應積極探索，加強研究，讓枯燥的法制教育生動起來。一方面，組織在校醫學生親身參與實踐教學，鼓勵醫學生在學習法律法規條文的同時親身參與各種實踐活動或臨床案例，來加強其法律意識和對法律制度的認識;另一方面，醫學院校可以舉辦各種講座活動，聘請長期從事在醫療工作第一線的資深醫生為學生做報告，以醫生自身的經驗教訓作為同學們學習的內容，同時還可以采取各種渠道加強醫學生與資深老醫生之間的溝通和交流，利用老醫生依法行醫的行為準則潛移默化地影響在校學生，幫助他們樹立良好的職業道德。
關鍵詞：醫務人員；法律意識；培養
全球化生物-心理-社會醫療模式的來臨及循證醫學的發展帶來了醫療服務觀的改變，醫療行為從傳統的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫療服務模式轉化，使醫患雙方傳統的“被動式”醫療服務關系逐步發展為“參與式”醫療服務關系；因而在整個醫療服務過程中，醫方不再享有絕對的權利，而在類似于疾病診斷、治療方案的選擇上，患者享有一定程度的參與權。這就在客觀上對醫務人員的法律意識提出了較高的要求，即在醫療服務過程中醫務人員不僅要充分理解醫患雙方的權利義務，而且要保證患者對整個醫療過程的充分知情和積極參與；不僅要改變傳統的醫患雙方不對等的權利義務觀念，而且要對現行的醫療相關法律法規保持著理性的認識，在醫患糾紛發生時，自覺地運用多種方式解決糾紛。早在2006年，原衛生部和國家中醫藥管理局在北京召開的全國醫院管理年工作會議上就已經明確指出，當前我國醫療服務面臨的挑戰之一，就是醫患關系緊張，醫患糾紛增加；而造成醫患糾紛增加的重要原因之一，就是醫療機構及醫務人員法律意識的淡薄。當前，面對醫患糾紛數量逐年上升的現實背景，客觀上對醫務人員的法律意識提出了更高的要求，它既關系到患者生命健康權的保護問題，也關系到醫務人員合法權益能否充分得到法律保護的問題。因此，不斷提高醫務人員的法律意識任重道遠。
一、醫務人員法律意識的現狀
“法律意識”主要是指人們對于現行法律及有關法律現象的心理態度、觀點及情感的總稱。[1]作為社會意識中的一種重要形式，法律意識主要體現在對現行法律的解釋和評價，對現行法律的法理內涵、功能、作用的理解，對權利義務的認識，對某種社會行為合法與否的評價等。長久以來，受傳統“以疾病為中心”醫療觀念的影響，醫務人員在整個診療過程中主要考慮如何更好地解決患者的病痛問題，更多地注重診療過程中的知識與技術，而忽視了潛在的法律問題。相對于整個社會中法治氛圍的不斷濃厚、患者維權意識的不斷增強，醫務人員的法律敏感性及法律意識卻顯得滯后不足，缺乏合理運用法律來維護自身正當合法權益的意識，對診療過程中所可能引發的醫患糾紛相關因素缺乏必要的認識，比如，醫務人員在醫療活動中，對具有法律證據意義的醫療文書存在不規范書寫或不及時完成書寫，對病程記錄存在記錄不全、不使用規范醫學術語、虛假記錄，對手術風險及患者知情的告知不詳盡、敷衍了事及“患者及家屬簽字即可”存在不規范操作、瞞報、漏報傳染病，對涉嫌傷害事件或非正常死亡不按規定及時報告，泄露患者隱私，對患者及家屬態度冷漠等等問題，這些都已成為醫療衛生行業普遍存在的法律問題。[2]
二、醫務人員法律意識淡薄的主要原因
（一）法律思維能力不足
法律思維作為法律工作者的特定行業思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。當前，醫務人員運用法律知識解決問題的意識尚未養成，不具備運用法律思維判斷問題、分析問題的能力。一方面，表現為對糾紛隱患的認識不足，在臨床工作中違反診療操作規范、病例不規范書寫、侵犯患者隱私權等現象普遍存在，直接或間接導致糾紛的發生。另一方面，表現為自身的證據意識不足，在臨床工作中面對患者及家屬的各種提問，告知病情及提醒重要細節問題時往往沒有形成完整的記錄，對病歷中關鍵信息書寫錯誤等情況時有發生，在發生糾紛時往往無法證明自己的告知行為，對后續的糾紛解決帶來了不利影響。
（二）醫學生法律教育不足
長期以來，高等醫學院?！爸蒯t輕法”的現象一直存在，當前，大多數醫學院校只注重培養醫學生的醫療技能，而忽視了醫學生法律意識的培養，現有課程也只單一的開設了《思想道德修養與法律基礎》一門課程，且往往作為公共課開設，課時較少，對醫學課程任務繁重的醫學生來說，也就顯得無足輕重了，甚至只是為了應付考試過關，沒有真正意義上對法律含義及內容進行理解與掌握。因此，造成這些醫學生畢業后進入醫療行業從事醫療活動時，缺乏維護自身權益、防范醫患糾紛的法律意識。
（三）醫務人員法律知識考核及培訓不足
面對當前醫患糾紛的復雜形勢，醫療機構內部在注重臨床質量與科研任務之外，未將依法執業所需的相關法律知識實質性地納入醫務人員定期考核的范圍中，相關法律知識的培訓活動也往往流于形式，缺乏與法院等司法行政部門之間的法律知識學習與交流互動，嚴重阻礙了醫療質量的提升及醫患糾紛的風險防控。
三、培養醫務人員的法律意識是現實的必要需求
（一）是防范醫患糾紛的需要
2009年國務院常務會議通過的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（以下簡稱“2009年醫改方案”）中明確指出：要切實提高各級人民政府通過運用法律手段管理和發展醫藥衛生事業的能力，加強落實醫藥衛生領域的法律普及工作，全面提高整個社會的法制觀念和法律意識，努力營造有利于廣大人民群眾身心健康的法制環境。當前，隨著醫患糾紛數量逐步增多，醫務人員如果沒有良好的法律意識，不能在一定程度上掌握醫療法律法規，面對醫患糾紛時，將不能保護自己的合法權利，更不能通過自身法律意識的增強來防范醫患糾紛的發生。因此，為避免在醫患糾紛及處理中出現盲目性，醫務人員增強自身的法律意識，樹立自身“法律至上”的觀念，十分必要。
（二）是培養高素質衛生人才的需要
2009年醫改方案提出要加強醫藥衛生人才隊伍建設，制訂和實施人才隊伍建設規劃，完善全科醫師任職資格，加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設，逐步明確規范醫療機構各級管理者的任職條件，逐步形成一支專業化、層級化、職業化的醫療機構管理團隊。因此，提高醫務人員法律意識是契合新醫改方案中加強衛生人才隊伍建設的需要。醫學作為一門實踐性、科學性、服務性很強的學科。醫務人員素質的高低直接關系著患者的生命健康，醫務人員不僅應具備高超的診療水平，還應具備較高的法律意識。如果醫務人員在診療過程中法律意識淡薄，不按照診療操作規范進行診療活動，將很容易引發醫患糾紛。尤其是在當前醫患關系日益緊張的現實情況下，醫務人員確有必要提高自身的法律意識。這樣才能依法行醫，成為技術高超、素質全面的衛生人才，以利于救死扶傷、為患者的生命健康服務。[3]
（三）是加強依法執業、保障醫療安全的需要
黨的十指出，法治是治國理政的基本方式。當前，醫療機構經歷了制度化、標準化、科學化管理，現已經進入法制化管理的新階段。為保障醫療安全，更好地為患者服務，提升醫療服務水平，建立和諧互信的醫患關系，醫療機構及其醫務人員必須樹立法治觀念，認真學習衛生相關法律知識，提高依法執業的自覺性和主動性，增強依法執業意識。
四、培養醫務人員法律意識的幾點建議
（一）培養法律思維能力，強化證據意識
法律思維作為法律工作者的特定行業思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。為有效防范醫患糾紛，維護自身合法權益，醫務人員在整個診療活動過程中應當養成自覺學法、守法、用法的良好習慣，按照法律邏輯來分析、解決問題。一方面，強化對糾紛隱患的重點防范意識，嚴格按臨床操作規范開展診療活動，規范病歷書寫，保護患者的隱私，強化與患者的充分溝通，建立可靠的醫患信任關系。另一方面，強化自身證據意識，加強對法律中有關證據知識的學習，努力培養自身在臨床工作中識別潛在證據的能力，必要時對于患者溝通時的關鍵信息進行錄音，以保證各種記錄的完整性與真實性，為日后發生糾紛時預留證據資料。[4]
（二）加大對醫學生法律知識教育的力度
醫學院校應當針對現有醫患糾紛的特點，增加《思想道德修養與法律基礎》課程的課時及授課人員，邀請醫患糾紛方面的法律專家定期對醫學生進行醫療法律法規講座，努力提高醫學生的法律信仰，逐步使醫學生認識法律的重要性及實用性，從而豐富醫學生的法律知識，強化醫學生的法律意識，使其真正理解和掌握醫療衛生法律法規知識，為以后進入醫療行業從事診療活動奠定基礎。
（三）加強對醫務人員法律知識的考核力度
醫療機構應當在醫務人員的定期考核測評中加大對衛生法律法規知識的考核，形成級別管理，使不同級別、不同年資的醫務人員具備相應的法律知識及法律素養。結合醫療活動實際情況及醫患糾紛發生特點，積極開展衛生法律知識培訓、競賽、演講等多元化的法律知識培訓活動，并將培訓、競賽等結果納入醫務人員職業考評、晉升考評的評價范圍。同時，定期組織醫務人員進行醫患糾紛案件的庭審觀摩，提高醫務人員依法執業、防范醫患糾紛的能力。
五、結語
隨著我國法治建設的進一步完善以及人類關于健康要求的不斷提高，培養醫務人員的法律意識勢在必行，通過不斷提高醫務人員的法律意識，達到迅速、真實的解決在醫療活動中出現的問題與弊端的良好效果，通過加強醫學生的法制教育來努力培養高素質的醫療衛生人才，達到有效防范醫患糾紛發生的良好效果，從而在真正意義上切實可行的維護醫務人員合法權益，降低醫患糾紛的發生率，構建和諧的醫患關系。
參考文獻
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關鍵詞：農牧區違法行醫現狀對策
醫療衛生監督執法是集打擊非法行醫，醫療糾紛的調查處理，醫用廢物處置等的衛生監督執法，系統的醫療衛生監督執法工作起步遲，既衛生行政執法機構――衛生監督所建立以后，隨著我國衛生監督體制改革的基本完成和醫療衛生改革的深入，醫療衛生監督執法，尤其是違法行醫的監督逐步成為整個衛生監督體系中的重要組成部分。其中違法行醫嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴重的危害，關系到社會穩定和人民群眾健康根本利益，已引起各級政府及有關部門的高度重視。通過近幾年違法行醫案例的處理，現就農牧區違法行醫的現狀進行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。
1、農牧區違法行醫的現狀及動態
2005年4月19日，國家衛生部等七部委聯合根據《國務院辦公廳關于開展打擊商業欺詐專項行動的通知》精神以及醫療衛生相關法律法規制定了《全國打擊非法行醫專項整治行動方案》按照“全國統一領導，地方政府負責，部門指導協調，各方聯合行動”的要求，縣級領導親自掛帥，設立專項領導機構，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過6年打非舉措，基本達到了規范醫療市場秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關權益的根本目的。
1.1農牧區違法行醫的主要表現形式
1.1.1農牧區存在的違法行醫主要是無證行醫和超《醫療機構執業許可證》或《執業醫師證》范圍開展診療活動的行為，具體有9種，未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；未取得《醫療機構執業許可證》的藥品經營機構開展診療活動；未經衛生行政部門批準的義診、咨詢等名義開展診療活動；非本醫療機構人員或其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構的名義開展診療活動；未取得《執業醫師證書》《醫師資格證》等游醫；坐堂醫擅自開展診療活動；醫療機構聘用衛生專業技術人員從事本專業外的診療活動；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動；非法采供的行為；
2、農牧區違法行醫存在的主要原因
2.1衛生監督體制改革后，基層衛生監督機構設置不平衡。尤其是農牧區衛生監督人員少，嚴重影響了衛生監督特別是打擊非法行醫工作的開展。
2.2隨著縣、鄉、村醫藥連鎖店，連鎖專柜的逐年增多，未取得《執業醫師證》、《醫生資格證》等的游醫，以藥店為幌子，坐堂擅自開展診療活動，是打擊非法行醫再次出現死灰復燃的勢頭。
2.3農牧區群眾需要的是方便、廉價的醫療服務，加之他們對違法行醫了解甚少，只為了貪圖省錢、方便到非法診所進行診療。為違法行醫提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫者治療，寧愿挨宰。
2.4長期以來，我國十分重視對醫療衛生，衛生資源和醫療技術的準入管理，但在醫療行為的日常監管精力和能力不足的問題，與其他衛生法律法規的監管力度相比，對醫療機構的監管執法力度相對較弱，一級以上醫療機構由政府辦衛生局管理，受管理體制的影響，對這種“既是運動員，又是裁判員的”自管自的監督執法模式從執法力度上和執法公正度上也存在“折扣”現象。
2.5醫療衛生法律、法規及標準修訂嚴重滯后，不適應社會發展及其法律關系的調整。如；調整醫療機構的主要法規《醫療機構管理條例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無法覆蓋《條例》內涵。
3、對策與建議
目前，縣級人民政府衛生行政部門是最基層的貫徹衛生法律、法規、標準及規章的法定機構，衛生監督機構是其具體執行機構。從全國打擊非法行醫的形式和任務，醫療衛生執法中存在的主要問題，以及法律賦予的醫療衛生監督職責來看，為全面貫徹落實衛生法律、法規切實打擊非法行醫活動，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對農牧區特殊群體中打擊非法行醫活動的開展，筆者提出以下對策與建議。
3.1加強各部門的配合，加大執法力度。在執法過程中與相關部門配合，進行聯合執法，對于在監督過程中遇到的難點、疑點問題相互請教，互通信息，加強聯合執法。
3.2加強衛生法律法規的宣傳，提高非法行醫者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過電視，報紙，網絡，標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳教育。
3.3完善法律法規和醫療機構的準入制度，制定切實可行的醫療機構設置規劃，使醫療機構的準入公開、透明和規范。加強社區衛生服務工作，為農牧區群眾提供方便、廉價、有效的醫療服務，使非法行醫者失去賴以生存的土壤。
3.4必須高度重視衛生法律體系建設，切實加強衛生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規，進一步完善衛生法律體系和衛生標準體系。增強法律、法規及標準的適應性、有效性，提高醫療衛生監督執法的威信。
隨著現代醫療衛生服務的新常態，現代醫院正逐步向精準化、質量化、信息化、數字化的方向發展，醫院管理也面臨著新的挑戰，隨著現代管理理論向醫院管理的有機滲透和融合，現代醫院管理理論也在不斷創新和發展。建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的需要，也是新形勢下醫療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫院管理制度存在問題的現狀分析，提出建立現代醫院管理制度的基本思路和途徑。
關鍵詞：
現代醫院；管理；制度
醫院作為提供健康衛生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。2016年，在全國衛生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監督制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。因此，建立現代醫院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。
1現代醫院管理制度的含義
現代醫院管理制度是指適應社會發展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫院功能結構科學合理的基礎上，能夠有效改進醫院管理，提高醫院運行效率，保障醫院公益性質的符合行業發展規律的一系列醫院制度的總和；目的是實現產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內部層面系統構建醫院的法人治理結構和運行管理制度等。
2醫院管理制度建設存在的問題
2．1相關法律缺位
在醫院管理過程中，盡管有一些衛生相關的法律法規如《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等作為法律依據，但是上述法律法規只針對于醫療機構某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫院管理相關的法律。由于法律法規不健全，公立醫院性質模糊，定位不明確，從根本上導致建立現代醫院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。
2．2醫院監管缺位
新醫改實施以來，公立醫院改革一直強調管辦分開，但實際上，政府作為公立醫院所有者，對行業監管和運行監管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監管效果來看政府主要對醫院進行日常的行業監管，但缺乏以財務與經濟運行為重點的運行監管［1］。
2．3配套政策不到位
國家雖然鼓勵多元化辦醫和社會資本進入醫療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫院仍然占有主導地位。我國公立醫院與民營醫院雖然機構數量基本相當，但公立醫院擁有80％以上的醫療資源，提供85％以上的衛生服務量，在整個醫療市場中，民營醫院和社會資本進入醫療市場發展緩慢。
2．4醫院相關利益方制度不完善
主要體現在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫院多數推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規范，招標設計不合理、公立醫院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質量得不到保證；二是在醫保制度方面，主要表現為醫保付費改革滯后，醫保機構缺乏專業人才。醫保機構與醫療機構之間的談判機制需要完善，醫保付費支付設計不當導致醫療機構行為扭曲［2］。
2．5法人治理結構不健全
公立醫院法人治理結構是國家治理體系現代化的重要組成部分，醫院法人治理機制是國家治理能力的具體體現［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫院，內部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發揮決策和監督作用。政府的職能還沒有完全轉型，對公立醫院實行大包大攬和直接干預，導致醫院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經營權。醫院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫院作為事業單位，現有人事編制制度在一定程度上制約了醫院發展［4］。一方面，事業單位編制內的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區和公立醫院還未落實到位。醫院內部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫院招人與用人機制不靈活?！秷虡I醫師法》《醫療機構管理條例》等相關法律法規的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫院人事制度改革，繼而影響了醫療行業人才隊伍的建設。
2．7薪酬制度不合理
我國公立醫院薪酬制度設計不合理，無法調動醫務人員積極性，醫療服務價格的制定不能體現醫務人員的勞動價值。醫療服務定價過低，醫務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫院內實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調動醫務人員積極性。另一方面，公立醫院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發放與醫務人員工作量與業務收入掛鉤，導致醫務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現代醫院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關法律法規
逐步完善我國現代醫院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經驗，盡快出臺《基本醫療衛生制度法》以及《醫院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現代醫院管理制度建設中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉變政府職能
通過政府治理推動醫院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫院管理體制的終極目標是實現權責統一。國家衛生計生委是委屬（管）醫院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫院管理委員會，對醫院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫院出資人履行職責；地方衛生計生行政部門層面，應設立醫院管理中心，職能與醫院管理委員會對應，作為其日常辦事機構［6］。
3．1．3實施管辦分開，明確各方監管職能
要推進公立醫院行業監管和運行監管分開。在組織機構上講，就是要設立專門機構（如管理局、管委會、醫管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛生行政部門主要負責對醫院的行業監管，醫院管理中心等專門機構主要負責對醫院的運行監管。加強以公立醫院財務安全與經濟運行為重點的運行監管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監督等制度，強化審計監督，促進國有資產的保值增效。
3．1．4明晰醫院產權，建立多元化辦醫格局
隨著公私合營（PPP）模式在醫療市場的應用，公立醫院產權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫院內部治理結構的進一步。未來，公立醫院可以探索產權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫院。促進醫院產權制度改革，推動多種產權形式共存的多元化辦醫格局的形成。衛生計生行政部門制定行業管理政策，為公立醫院和其他產權形式的醫療機構創造公平競爭的市場環境。
3．1．5積極推動“三醫聯動”機制
強化國家醫保、醫保相關制度的保障作用，促進三醫聯動，從加強三醫聯動的角度做好醫改頂層設計，加強“醫療、醫保、醫藥”有效銜接，相互制約。醫保作為患者醫療費用支付方，要發揮好主動權，加強醫保對醫療服務行為的引導與監管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫院、醫保與醫藥企業三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫療費用過快上漲，提高醫?；鹗褂眯剩M而逐步提高保障績效。
3．2完善以法人治理為核心的醫院內部管理制度
3．2．1完善醫院法人治理制度
落實醫院法人治理應建立治理結構和完善治理機制。建立四層的法人治理結構，即股東會、理事會、監事會和醫院管理層法人治理結構，分別代表醫院權力機構、決策機構、監督機構和執行機構，四者相互獨立、相互監督，相互聯系，相互制衡。使公立醫院具有獨立經營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫療機構的服務效率［7］。
3．2．2改革醫院人事制度
深化醫療改革的內容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫院編制改革，創新公立醫院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規范醫院人事管理，不斷加強醫院人才隊伍的建設。
3．2．3探索科學合理的醫院薪酬制度
建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調動醫務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現醫務人員勞動價值；二是改進醫務人員工資結構，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫院績效考核制度和績效評價指標體系。
參考文獻
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【關鍵詞】醫院；崗前培訓
【中圖分類號】33+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-01
在新醫改方案下，在科技和社會高速發展的今天，培養智能型、應用型、創造型的醫學人才勢在必行。醫院的發展必須有強有力的人才支撐，崗前培訓及時傳遞著醫院精神、醫院文化、醫院行為和醫院價值理念，同時對培養醫務人員的職業道德、職業禮儀、醫患溝通技巧、醫療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對新職工進行崗前培訓，已成為我院的一項重要的培訓，也是保證醫院可持續發展的重要途徑。對社會而言，培訓后的新職工的素質、技能、道德風貌等更加符合醫院工作人員的標準，因而能保障醫療的安全性、醫療服務的質量和醫療技術的創新和不斷向前發展；對新職工而言，培訓可以使他們對醫院有更深層次的了解，讓他們從心理、責任心、態度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，還可以增進他們對醫院的感情與忠誠度，增強了他們對醫院管理理念、服務理念、管理模式、醫院文化的認同；對醫院而言，通過培訓他們可以吸收一批有活力有能力有素質的新生力量，打造青年精英團隊，共同開創醫院醫療衛生事業的美好未來。我院的崗前培訓工作每年進行兩次，將這些新職工集中培訓。培訓內容緊促合理，首先第一節課我們就由科教科科長解析衛生相關法律法規及十三項核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節課有人事科科長講解“家規”----醫院規章制度。還有由醫院院長講述醫院發展史、黨委書記強化醫德醫風教育等等。這些實用性強的培訓內容讓這些新職工更加了解醫療行業、了解醫院、了解自我的價值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質上等多方面做好工作角色的準備，增進他們對醫院的感情，增強他們對醫院管理、服務理念、管理模式、醫院文化的認同。
新職工中不僅有剛剛邁出學校門檻的醫學畢業生，也有引進的專家、骨干醫務人員，對醫院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發展的洪流，必須做好新職工崗前培訓。做好崗前培訓一定要做好以下工作：
1 制定新職工崗前培訓方案
詳盡的培訓方案是保障崗前培訓有序進行的基礎。根據不同的對象、學歷、專業等內容進行培訓，做到“有的放矢”、“重點突出”，并對培訓內容、時間、授課老師做出詳細的計劃。培訓開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓方案》，使其對培訓的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓。
2 培訓內容準確全面
崗前培訓是讓新職工熟悉并盡快適應醫院的工作，同時以正確的人生觀和良好的醫德醫風為患者服務。因此培訓內容盡可能的要求準確和全面，同時每一項培訓內容都必須具有針對性。
2.1首先將為大家進行“國法”----《醫療相關法律法規解讀》，讓大家必須做到依法行醫，尊重患者的合法權利，保障患者利益，確保醫療安全。
2.2進行“家規”---《醫院各項規章制度培訓》。
2.3進行《醫院發展史講座》，講述醫院文化、組織沿革、醫院現狀。重視人才成長，鼓勵新職工要愛學習、善于學習，加強個人素質修養，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發進取。做好角色的轉換，努力適應醫院這個大家庭，以高度的責任心和愛心為患者提高滿意的醫療衛生服務。
2.4進行《醫德醫風專題講座》，書記根據醫院實際，結合當前的醫療環境，講述了新時期醫院加強醫德醫風建設的重要意義，學習了《醫院職業道德規范》《社會主義核心價值觀》，強調“醫德”是醫院職業道德的核心，加強醫德醫風建設，是醫院生存和發展的需要，是培養德才兼備優秀人才的需要?！渡鐣髁x核心價值觀》要求每一個醫務人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實行革命的人道主義。
2.5進行《消防知識培訓》，新職工上崗后要高度重視醫療安全也要重視生產安全，在醫療活動中，規范用水用電，強化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。
2.6進行《院感及公衛知識培訓》，沒有醫務人員可以絕緣于醫院感染之外------醫師、護士、醫技人員、后勤等。醫院感染的預防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫院每一位職工的工作，只有醫院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預防和控制醫院感染的發生。所以新職工《院感及公衛知識培訓》顯得尤為重要。
以上列舉的是新職工崗前培訓的主要內容，還包括“檢驗相關知識”、“醫保相關知識”、“愛嬰知識”等等，整個培訓安排科學合理。
3 筆者新職工崗前培訓的體會
3.1促進新職工角色轉化。使其快速完成從學生轉變為醫務工作者的角色，以慎獨的工作態度，為每一位患者做好服務。
3.2選擇良好的師資力量，保證培訓效果。
3.3幫助其樹立積極的學習和工作態度，醫療專業不同于一般的行業，必須養成終身學習得習慣，不斷提升自己，以過硬的本領為病人提供滿意的醫療服務。
3.2做好培訓效果評估及考核評價，促進培訓方案的進一步完善。
3.3通過培訓，提高同事之間的凝聚力，提升集體榮譽感，增強責任心。
［關鍵詞］舉報;消毒產品;醫療機構;監督管理
1案情介紹
2021年2月1日，接到舉報D縣人民醫院使用銀爾潔活性銀離子抗菌液為患者治療疾病。2021年2月2日，衛生監督員對該醫院消毒產品管理工作進行監督檢查。在該醫院婦產科發現門診病歷一份，病歷上記錄:初步診斷:西醫診斷:1．宮頸炎性疾病，處理:銀爾潔300ml，2瓶(外用，一天兩次)”等，在病歷右下方有醫師簽名。在三樓婦產科門診手術室內發現“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費導診單。對婦產科醫師詢問調查，證明該醫院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病，患者憑收費項目是“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費診單繳費后在產科手術室領取該抗菌液。在三樓婦產科庫房和醫用耗材庫分別存有2箱和8箱XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，該產品標簽上標注:“衛生許可證號:某衛消證字〔2010〕第0072號。該醫院提供了消毒產品進貨檢查驗收制度、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液進貨索取的有關證明材料(《消毒產品生產企業衛生許可證》、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的衛生安全評價報告)。經過調查取證，確認該醫院購進及使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液屬于消毒產品，不是藥品。最終確定該醫院存在使用消毒產品治療患者疾病的違法行為。該行為不符合《國家衛生計生委辦公廳關于嚴肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛辦監督函〔2015〕906號)的規定，違反了《醫療糾紛預防和處理條例》第九條的規定，依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第(九)項給予該醫院:警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，該醫院在規定的期限內自覺完全履行了該處罰決定。
2案例分析
2．1違法行為的確定
該醫院使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的包裝標簽上標注的是消證字號，無國藥準字號，并提供完整的衛生安全評價報告，都說明該產品屬于消毒產品。根據舉報人投訴以及現場檢查發現，該醫院產科門診病歷顯示給患者開具的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液用于治療宮頸疾病;對婦產科醫師詢問調查發現，該醫院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病;同時在該醫院的三樓婦產科庫房和五樓醫用耗材庫分別發現XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，這些足以證明該醫院有將消毒產品違規用于治療患者疾病的行為。《國家衛生計生委辦公廳關于嚴肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛辦監督函〔2015〕906號)規定，醫療機構不得違規使用消毒產品用于臨床治療，該醫院將消毒產品開在患者病歷上為患者治療宮頸炎性疾病，未遵守國家有關要求。
2．2處罰依據
本案既違反《消毒管理辦法》，又違反《醫療糾紛預防和處理條例》?！断竟芾磙k法》第四條規定，醫療機構應當執行國家有關規范標準和規定;《醫療糾紛預防和處理條例》第九條規定，醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當以患者為中心，加強人文關懷，嚴格遵守醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規，恪守職業道德。本案是一起投訴舉報查辦的案件，涉及到醫療糾紛，優先考慮使用《醫療糾紛預防和處理條例》，沒有按照《消毒管理辦法》進行處罰。醫療機構違規使用消毒產品用于臨床治療的行為不符合國家衛生相關文件要求，未遵守醫療機構及其醫務人員的行為規范，違反了《醫療糾紛預防和處理條例》第九條，依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條處罰。本案根據現場調查核實、綜合分析和歸納總結，該醫院的違法事實清楚，應予以行政處罰。同時遵照《江蘇省衛生系統規范行政處罰自由裁量權指導意見(試行)》第九條規定，給予該醫院警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，體現了依法行政的合法性與合理性原則。
3思考建議
該起案件反映了該醫院消毒產品管理有關人員責任意識不強，知識培訓不到位，也反映了監督管理部門法律法規知識宣貫力度不夠等問題。
3．1加強醫療衛生機構消毒產品制度管理和知識培訓
建立規章制度，明確工作職責。要建立并嚴格執行消毒產品進貨檢查驗收制度，明確有關部門、人員工作職責。定期對管理人員和醫務人員進行培訓，提高其依法依規開展診療活動的意識［1］;相關部門也要加強日常管理，對不正確使用消毒產品行為及時按照相關規定及時處理。
3．2加強監管指導工作，加大違法懲處力度
一是加大監督執法的力度、深度、廣度。推進執法工作向縱深發展，增加抽檢頻次，堅決查處違法違規行為，形成威懾力。二是加強對執法人員的業務培訓，理論聯系實踐，及時推廣和交流好的經驗做法［2］。三是加大有關法律法規宣貫力度，不斷增強消毒產品生產、經營和使用單位遵守法律法規的意識。
3．3嚴格學術期刊的審核編輯
學術期刊是展示研究領域科研成果的重要平臺，也是讀者作者交流學習的平臺。檢索發現醫療文獻中出現大量消毒產品治療疾病的文章［3－4］，這也給廣大醫務工作者帶來不正確的誤導。建議相關部門嚴格審核學術期刊，對消毒產品相關學術論著進行規范，保障廣大醫務工作者知識學習平臺科學規范。
3．4完善相關法律法規
