時間：2023-09-10 14:40:33
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當前，許多地方本科院校正積極向應用型高校轉型，深入推進教學改革，不斷優化課程教學方法和內容，以突出應用型人才培養。在各項教學改革中，課程考核改革往往較為滯后，也容易被忽視。其實，課程考核具有直接導向功能，關系到教學改革的成敗，直接影響著應用型人才培養的質量。然而，有不少研究表明，當前有許多高校包括應用型本科院校在會計學專業課程考核上側重于知識考核而忽視能力考核，考核方式也較為單一，大多以出卷考試為主，甚至還存在“一考定終分”現象，挫傷了學生學習的積極性和主動性，也削弱了課程考核的評價與導向功能，與應用型人才培養目標背道而馳。
本文基于沈陽城市學院課程考核改革實踐，通過反思當前許多高校在課程考核上存在的不足，并在梳理沈陽城市學院在課程考核改革成功經驗的基礎上，對財務會計課程考核的目標、內容、方式加以探索與研究，以期得到有益發現。
一、深化財務會計課程考核改革的必要性
目前，我國很多應用型本科院校在財務會計課程考核上，普遍存在著以下三大問題：
（一）課程考核重知識、輕能力
現行的財務會計課程考核，不論是平時小測驗還是期末考試，往往主要考核學生對財務會計核算知識的掌握，而忽視對學生專業能力的考核，導致培養出的學生只會死背知識考點，不懂會計實務操作。究其原因，主要在于大多高校仍未拋棄傳統的應試教育考試模式，使得財務會計課程考核內容“教材化”“唯書至上”。同時，有部分任課教師習慣性地為學生“劃重點、給范圍”，學生只要死記硬背知識點，就能輕松通過考試。很顯然，對應用型會計人才培養來說，能力培養比知識培養更為關鍵，相應的，對學生專業能力考核，就顯得尤為重要。
（二）課程考核重期末、輕過程
現在不少高校在財務會計課程考核上，往往只注重期末考試，甚至存在“一考定終分”現象，而忽視了對學生的過程表現進行考核。也有部分高校要求平時成績占一定比例，但沒有對過程考核的方式和內容加以規定，這往往導致許多教師按上課出勤或課堂提問作為平時成績的主要依據，或以期中考試來作為平時成績，甚至有部分教師根據期末考試成績倒推平時成績等，這種考核方式在本質上仍屬于“重期末、輕過程”。這種考核方式無法反映學生平時學習的努力程度，催生了“平時不燒香、臨時抱佛腳”的學習行為，挫傷了學生學習的積極性和主動性。
（三）課程考核方式較為單一，大多是出卷測試
當前，許多高校在財務會計課程考核方式的選擇上，對出卷考試“情有獨鐘”。這可能主要源于教師和教務工作人員考試理念滯后，或不太愿意花過多的時間去探索更好的考核方式。其實，財務會計課程考核方式，除了出卷考試外，還包括課堂提問、小組討論、項目操作等多種考核方式。很顯然，出卷考試側重于考查學生對所學會計核算知識的了解和掌握情況，很難測度出學生的專業能力。單一的考核方式不利于激發學生的學習興趣，也折射出當下財務會計課程教學普遍存在著“教師滿堂灌、學生死讀書”的現狀。
綜上所述，當前大多數應用型本科院校的財務會計課程考核，不論在考核目標上，還是在考核內容和考核方式上，都難于發揮課程考核的評價與導向功能，與應用型人才培養目標不相符合，迫切需要進行改革。
二、財務會計課程考核改革的總體思路和措施
對于應用型本科院校來說，課程考核改革應服務于應用型人才培養目標，作為一名合格的應用型人才，不僅需要扎實的專業知識，更需要過硬的專業能力。因此，課程考核改革應以培養學生專業能力為核心，不論是在課程考核目標定位上，還是在課程考核內容和方式的變革上，都應堅持培養學生專業能力為導向。
經過反復的探索與實踐，沈陽城市學院會計學專業教師總結出財務會計課程考核改革的總體思路和措施，即：逐步建立健全“以能力考核為導向、以財會真題業務項目操作考核為抓手、過程考核和期末考核相結合”的多元化課程考核機制，以調動學生自主學、動手學。其中，突出能力考核是課程考核改革的目標和方向，財會真題業務項目操作考核是課程考核的主要內容，過程考核和期末考核相結合并以項目考核為主是課程考核的方式，調動學生自主學、動手學是課程考核改革的根本目的。
三、財務會計課程考核改革的具體措施
（一）采用以記賬能力培養為核心的考核目標
課程考核目標具有直接導向作用，決定了課程考核改革的總方向。對于應用型本科院校來說，課程考核目標定位應在注重知識培養的同時，突出能力培養。因此，應用型本科院校在財務會計課程考核目標定位上，應堅持能力培養為導向，突出對學生會計專業能力的考核。一般來說，會計專業能力主要包括記賬能力、算賬能力、看賬能力等三大專業能力。在會計學專業主干課程設置上，會計學基礎、財務會計等課程側重于培養學生的?賬能力；成本會計、管理會計、高級財務會計等課程主要培養學生的算賬能力；財務管理、財務分析、審計學等課程側重于培養學生的看賬能力。財務會計作為會計學專業一門重要的專業主干課，主要介紹企業日常經濟業務的會計核算，側重于培養學生的記賬能力。所以，財務會計課程考核目標，不僅僅是為了提高學生的會計核算知識，更重要的是強化對學生記賬能力的培養。
（二）引入以財會真題業務項目操作為抓手的考核內容
課程考核內容是課程考核改革的重要環節，也是課程考核改革能否取得成功的關鍵一環。許多高校在財務會計課程考核內容上，主要考查學生對企業日常經濟業務核算知識的了解和掌握情況，考核題目一般來源于教材練習題或教師根據企業業務模擬的試題，這些模擬試題不僅仿真效果差，往往與企業真實經濟業務相差甚遠，而且缺乏系統性，各模擬試題之間相互孤立、不成體系，很難測評出學生的專業能力，也不利于學生專業能力的培養。為此，沈陽城市學院會計學專業組織實踐經驗豐富和理論功底扎實的骨干教師，對會計學專業主干課程的教學和考核內容進行技術攻關，歷經多年的潛心鉆研，研發出財會真題業務項目。
財會真題業務項目是由一系列具有內在聯系的會計業務題庫組成，該題庫高度仿真企業的實際經濟業務，巧妙地將會計理論知識融入到題庫中，整合成一個仿真性高、實務性強、知識性多、便于操作的真題業務項目。目前，該財會真題業務項目涵蓋商業、工業、建筑施工業三大行業，每個行業再細分為初、中、高三個等級，共有9大真題業務項目題庫合計20 600余筆具體業務，基本滿足大學四年教學需要。
財會真題業務項目可作為會計學專業主干課程教學的重要素材，滲透到課程教學的全過程，與傳統的會計學專業教科書相比，它將枯燥乏味的會計理論知識巧妙地融合到具體的財會真題中，讓學生在真題業務項目操作過程中，不僅掌握了會計理論知識，更是獲得了會計專業能力。同時，財會真題業務項目也可作為會計學專業主干課程考核的重要抓手，貫穿于過程考核和期末考核之始終，讓學生動手操作財會真題業務項目，突出真題實戰，理論聯系實務，可有效地測評出學生會計專業知識和能力。
在財務會計課程的日常教學中，可選用工業中級等級的某一企業或某一月份的真題業務題庫為素材，開展財會真題業務項目操作訓練。相應的，在財務會計課程考核上，可以從工業中級等級的真題業務題庫中隨機抽取題目作為考核內容，讓學生手工編制記賬憑證、登記賬簿、編制報表，或者通過財務軟件輸入記賬憑證、查詢或打印賬表等，以測試學生的專業知識和記賬能力。通過財會真?}業務項目的教學和考核，使財務會計課程的日常教學與考核有機結合起來，學生通過財會真題業務項目的操作，不僅加深了對專業知識的掌握，更是提高了記賬能力，極大調動了學生學習的興趣，提高了教學效果。
（三）選用過程考核與期末考核相結合、突出項目操作考核的多樣化考核方式
課程考核方式直接影響著課程考核改革的實施效果。因此，財務會計課程考核應將過程考核與期末考核有機結合起來，采用多樣化的考核方式。
過程考核與期末考核相結合，可以適當地加大過程考核權重和次數，從多個時點來考查學生的知識和能力，以便對學生學習情況進行及時的評價和反饋，對平時表現比較好的學生給予較高的過程考核成績，可能是對其最好的激勵，也是對其他同學的鞭策。過程考核與期末考核相結合，意味著這兩種考核方式都不可偏廢，但不代表這兩種考核方式各占50%權重。究竟如何分配權重？孰輕孰重？是過程考核占60%，還是期末考核占60%？其實這不是重點，重點是過程考核與期末考核選用何種具體考核方式能有效地測度出學生的知識和能力水平。也就是說，探究過程考核與期末考核采用何種具體考核方式，比單純爭論過程考核與期末考核所占權重可能更有意義。
財務會計課程考核的具體方式，主要包括上課出勤、課堂提問、小組討論、項目操作、課程論文、課后作業、出卷考試、上機考試等。通常而言，期末考核較多采用出卷考試、上機考試、課程論文、項目操作等中的某一種考核方式，過程考核則可以選擇上述所有考核方式的一種或多種。對于應用型本科院校來說，由于財務會計課程考核堅持以能力考核為導向，突出記賬能力培養，所以考核方式適宜采用項目操作，它能有效地測評出學生專業能力。當然，項目操作不僅適用于過程考核，也適用于期末考核，建議在過程考核和期末考核中都選用項目操作，以突出能力考核。在財務會計課程考核方式上，在強調以項目操作為主來考評學生能力的同時，可以輔以出卷考試或上機考試、課后作業、課堂提問、小組討論等考核方式，以測評學生對財務會計基本知識的了解和掌握情況。必要時，上課出勤也作為一種輔助的考核方式，用于約束學生的翹課行為。
沈陽城市學院通過對課程考試方式多年的探索與實踐，也積累了課程考核改革的一些經驗，表1為改革后的沈陽城市學院財務會計課程考核方式。
如表1所示，沈陽城市學院在財務會計課程考核上采用“過程考核與期末考核相結合、突出項目考核”的多樣化考核方式。其中，財會真題業務項目操作這種考核方式在過程考核與期末考核中均加以運用，主要用于測評學生專業能力中的記賬能力，只占總成績的70%，而課堂表現（包括課堂提問、小組討論等）和階段測試（出卷考試或上機考試）等考核方式更傾向于測評學生對會計核算知識的了解和掌握情況，占總成績的權重只有30%，這充分體現了在財務會計課程考核上堅持以能力考核為重點、以知識考核為輔助的原則。
沈陽城市學院財務會計課程自2014年9月采用上述考核方式以來，學生的學習方式發生了較大的轉變，現已基本扭轉了過去單單通過對知識點的死記硬背來應付期末考試的不良習慣，使得學生更注重于實務操作能力的訓練，更注重于將知識轉為能力。同時，自課程考核方式改革以后，學生學習的積極性和主動性得到大幅度提升，有不少學生利用課余時間自發到學校會計實驗室進行財會真題業務項目操作訓練。此外，從沈陽城市學院2012級會計學專業畢業生的工作或實習單位反饋來看，學校畢業生過硬的會計實務操作能力受到許多用人單位好評。
1 成本會計、管理會計和財務管理課程的交叉重復內容
1.1 財務管理與管理會計的交叉重疊
以高職高專的《財務管理》和《管理會計》教材為例:管理會計的“預測分析”內容,在財務管理中相關預測分析的內容涉及;管理會計的“成本—產量—利潤分析”,在財務管理中的利潤管理中也重復介紹和應用;管理會計的存貨決策,與財務管理的“流動資金管理”中的存貨管理,都介紹了經濟采購批量的計算與應用;管理會計的“長期投資決策”,與財務管理中的資金時間價值、“籌資管理”中的資本成本的計算、杠桿效應、固定資產項目投資決策等有重疊。這兩本教材的交叉與重復是顯而易見的。
1.2 管理會計與成本會計的交叉重疊
管理會計中的“產品成本計算原理”雖然只是簡單介紹生產成本計算的各種方法,但幾乎涵蓋了成本會計一書中成本核算的幾乎大部分內容。而管理會計中的“標準成本系統”和“責任會計”也與成本會計中的成本控制與考核的相關內容重疊。管理會計中的“成本性態及本量利分析”也與成本會計中的相關內容重疊。
1.3 財務管理與成本會計的交叉重疊
目前成本會計最新教材,已經盡量避免了其與財務管理的交叉重疊,沒有將相關的成本預測、決策等內容納入,但成本分析方面仍然存在著一定的重疊。
從上面的對比,我們可以看出,管理會計一書幾乎所有的內容都和財務管理、成本會計相交叉。這三本教材的交叉重疊,關鍵在管理會計。
2 成本會計、管理會計和財務管理課程整合的優點
2.1 可以避免教學內容的重復,節約教學資源
成本會計、管理會計和財務管理之間重復的內容主要包括變動成本法、作業成本法、成本預測、成本決策、標準成本控制和成本責任中心業績考核等。成本會計、管理會計和財務管理若分開講解,必然造成人、財、物等教學資源的大量浪費,同時由于財務管理課程的教學內容多、難度大而造成教學學時不夠、教師教學不易、學生學習吃力的現象。反之,相關內容整合后的成本會計、管理會計和財務管理可以將三門課程重復的內容加以歸并,使教學內容更加緊湊,邏輯性更強,減少不必要的教學資源浪費。
2.2 可以合理安排教學內容,提高教學效果
首先,由于成本會計、管理會計和財務管理兩門課程間存在大量重復內容,所以以往的教學過程中,經常會出現由于任課教師間協調不到位導致內容重復講解,或者都忽略不講的情況,教學效果相對較差;再者,在以往的教學過程中,成本會計、管理會計和財務管理三門課程通常分不同學期講授,先開設成本會計課程,后開設管理會計課程,再開設財務管理,學生普遍反映知識的前后銜接性較差,學習效果不理想,而這些教學弊端都可以通過將三門課程加以整合得到解決。
3 成本會計、管理會計和財務管理課程整合設想
轉貼于
3.1 成本會計的教材內容
成本會計這門課是繼財務會計之后學習的一門專業課程,內容的重點在成本的核算,重點介紹費用成本的分配、各種成本核算的基本方法、輔助方法及成本報表的形成。所以針對現在的教材,可以只保留成本核算的內容,而成本控制與考核、現代成本核算方法可并入管理會計,作為管理會計教材的一部分。
3.2 管理會計的教材內容
管理會計側重于對經濟信息的直接管理,利用的是財務會計及成本會計所提供的具體信息,同時它又稱為“內部會計”,注重企業內部管理的需要,所以可以將教材的內容重點放在企業內部管理的需要上,將長期投資決策劃入財務管理的內容,對成本核算方法的介紹也不需要,而是在教材中介紹最新的管理會計內容,如相關的作業成本管理、人力資本會計、業績評價會計、平衡計分卡、環境成本管理、價值鏈等最新的管理思想與方法,使學生能學到最新的理念。
3.3 財務管理的教材內容
為了激勵廣大醫護人員工作熱情，遵循以病人為中心，以醫院利益為目標的宗旨，體現分配公平，多勞多得、優績優酬的原則，促進醫患關系和-諧發展.
一、考核機構及職責分工
（一）考核小組：
組長：__
副組長：__
成員：__
領導小組下設績效考核辦，考核辦由__同志負責.負責全院績效考核管理日常工作，做好牽頭組織和綜合協調工作.
（二）績效考核對象及日常安排
1、醫療、醫技：
考核人員：__
考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日
考核細則：
1、臨床科室績效考核指標及考核辦法
2、醫技科室績效考核指標及考核辦法
3、手術科室績效考核指標及考核辦法
4、供應室績效考核指標及考核辦法
5、體檢科績效考核指標及考核辦法
6、門診醫生績效考核標準及考核辦法
7、臨床科醫生績效考核標準及考核辦法
8、醫技人員績效考核標準及考核辦法
9、急診醫生績效考核標準及考核辦法
2、護理：
考核人員：__
考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日
考核細則
10、護理崗位量化考核標準
11、病區護士長績效考核量化標準
12、門診部護士長績效考核量化標準
13、供應室護士長績效考核量化標準
14、手術室護士長績效考核量化標準
15、病區護士績效考核量化標準
16、供應室護士績效考核量化標準
17、導醫護士績效考核量化標準
3）、藥事：
考核人員：__
考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日
考核細則：
18、藥劑科績效考核辦法
4、行政：
考核人員：__
考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日
考核細則：
19、黨辦績效考核辦法
20、紀委績效考核辦法
21、團委績效考核辦法
22、工會績效考核辦法
23、人事科績效考核辦法
24、醫務科績效考核辦法
25、護理部績效考核辦法
26、感控辦績效考核辦法
27、財務科績效考核辦法
28、審計科績效考核辦法
29、科教科績效考核辦法
30、保衛科績效考核辦法
31、總務科績效考核辦法
32、病案室績效考核辦法
33、設備科績效考核辦法
34、信息科績效考核辦法
35、醫保辦績效考核辦法
36、門診部績效考核辦法
（三）職責：
行政管理：由分管院長、辦公室等部門科室考核，由辦公室組織.
醫療質量：主要由業務院長會同醫務科、護理部組織考核；財務指標：由財務院長會同財務科考核，由財務科組織.
科室管理：主要由業務院長、醫務科、護理部、績效辦考核，由醫務科組織.
患者滿意度：主要由醫務科、護理部、績效辦考核，由院辦組織.
繼續教育：主要由院辦、醫務科、科教科、護理部等部門科室考核，由科教科組織.
二、考核依據
國家政府相關法規；醫院各項管理制度；各科室崗位職責和工作流程；各部門責任目標和經濟指標等.
1、堅持社會效益優先，追求合理經濟效益的原則。
2、堅持進一步強化成本管理，漸次降低醫療運行成本，提高經濟運行質量的原則。
3、堅持全面的服務質量管理考核與績效工資分配掛鉤的原則。
4、堅持責、權、利相結合和“多勞多得”，效益優先的原則。
院長、副院長、學科帶頭人、特聘專家采用年薪管理辦法不享受輔助工資和績效工資，其余員工采用結構工資制。劃分為四部分：員工工資=基本工資+崗位工資+輔助工資+績效工資。
1、基本工資： 最低工資標準880元/月。
2、崗位工資：依據所在崗位確定的工資。
3、輔助工資：指院齡工資和夜班補助。從__年10月1日起算院齡工資，滿1年50元/年遞增，最高額500元/年。夜班補助按照10元/天補貼。
1、門診醫生個人績效，按照門診醫技檢查收入（包括放射、CT、 B超、化驗、心腦電、胃鏡等）5%，藥品收入2%，門診手術收入5%，治療收入1%，收住院病人5元/個計算；
2、門診注射室按照治療收入的6%計算；
3、藥房按照藥品總收入的0.4%計算；
4、收費室按照收取費用總額的0.1%計算。
1、住院醫生按照首診醫師原則，每收一個住院病人，按5元/人計算到收治醫生個人（不包含觀察病人），住院輔助檢查收入（包括放射、B超、化驗、心腦電、胃鏡、CT等）5%，手術收入3%，藥品收入按照1%計算到科室，其他相關收入按2%計算；
2、麻醉醫生按麻醉費3%，其他相關收入按2%；
3、住院護士按照護理費、治療費、搶救費的6%計算到各科，其他相關收入按2%；
4、手術室（ICU）護士按照手術病人15元/人計算（50元以上的手術）、監護費按照6%、其他相關收入按2%；
5、及時、完整書寫病歷10元/份（含醫生護士）。
院平均績效＝臨床、醫技、藥劑科、收費、護理績效總數/享受績效人數
院級領導績效＝院平均績效×1.4
醫務、財務、護理部主任績效＝院平均績效×1.0
行政后勤科室及其他科室＝院平均績效×0.8
行政后勤科室包括：院辦、門診導醫、醫保辦、財務科、總務科、駕駛員等。
（一）成立績效管理考核領導小組：
組長：__ 副組長：__ __
成員：__ __ __
__ __。
考核小組職責：制訂績效考核方案，并根據情況評估、調整、修訂和完善績效考核內容，組織執行績效考核方案，并負責績效考核中的復議與仲裁。
（二）績效考核方式：以月度考核為主，以問卷、表格、調（抽）查、巡查、測評和走訪等多種形式進行。
（三）考核結果與處理：
1、考核分為臨床醫技科室和行政部門兩大部分。醫技科室分醫德醫風、人力資源、醫療質量、護理質量、財務指標、科室管理等方面；行政后勤部門分為崗位職責、行為、經濟和其他指標等方面?？偡志鶠?00分，考核項目中分數有增有減。
2、考核的結果將及時與被考核者見面，以科室負責人簽字為最終結果。每月發放績效工資=計算績效額*考核實際得分-違規扣發績效。
（四）違反《醫院工作制度和工作職責》及醫院其他規定的，按照《員工守則》和相關管理條理扣除相應績效工資。
（五）醫院績效工資分配，由財務科按時進行核算和績效工資測算，形成初步意見后，分管院長審核后提交院長辦公會討論通過，最后由院長審批簽字后執行。
試用期不享受績效工資；病假、事假、產假、探親假、工休假、婚假不享受。
責任會計的目的在于提供各種會計報告，以便各責任中心的責任人了解其相應的權、責、利，作為將來評價各責任中心績效的主要依據。通常，有效的責任會計必須具備三個特征，它必須與企業組織戰略目標保持高度一致，必須適應企業組織的結構以及各個中心負責人的不同決策責任，應能激勵中心負責人和員工。將企業責任會計理論運用到對事業單位內部組織的考核工作中，能切實推動績效考核評價，解決目前對事業單位考核、評價難的問題。
一、目前事業單位內部組織績效評價中存在的問題
1. 評價意識不強。事業單位一般是指以增進社會福利、文化、科教、衛生等方面需要，提供各種社會服務為直接目的的社會組織，不以盈利為直接目的。目前對事業單位財政支出績效進行評價還處于起步初級階段，沒有形成對內部組織進行績效評價的意識。
2. 缺乏科學、合理的評價方法和標準。評價工作涉及面廣、工作量大、技術性強，目前事業單位內部組織考核缺乏一套建立在嚴密數據分析基礎上的科學、統一、完善的指標體系。年度預算執行情況如何，使用效率、效果怎樣，都缺乏科學、明晰的評價考核。
二、事業單位績效考核評價運用責任會計的可行性
1. 劃分責任中心。事業單位一般都設有內設機構，有與承擔社會服務職能直接相關的業務部門，也有提供單位內部服務的綜合管理部門。將這些承擔不同職責的部門確定為特定的工作單元，即責任中心。應明確分工、明確職責范圍，使各個責任中心能夠在權限范圍內，獨立履行職責。事業單位一般是不以盈利為目的，責任中心可設為成本中心，即只是對在其權責范圍內發生的成本或費用負責。
2. 編制責任預算。將全年預算的各項目，按照各個責任中心層層分解，同時區分可控和不可控費用。為各個責任中心編制責任預算，使單位年度總體工作目標按責任中心分解、落實和具體化，作為其開展日常工作的準繩和評價其工作成果的基本標準。
3. 建立健全的記錄報告系統。建立一套完整的日常記錄、計算和評價預算執行情況的系統，每月或每季編制績效報告，將實際數與預算數進行對比，以對各責任中心進行評價。
4. 分析與評價實際工作績效。根據確定的績效考核標準對各責任中心的實際工作績效進行比較，尋找差距、分析原因、采取措施，保證完成年度工作目標。
三、事業單位績效考核評價運用責任會計理論的探索
1.以財政全額撥款的檢測機構為例，首先按責任會計的要求劃分責任中心。將單位中承擔不同職責的部門分為綜合管理部門和專業檢測部門，綜合管理部門又按具體職責分為辦公室、技術科、業務科、財務科等，專業檢測部門按檢測項目的不同、涉及行業的不同進行分類，具體分為6?8個檢測部門為宜，例如輕工檢測部、電器檢測部等。
因每個專業檢測部門都不直接以盈利為目的，主要工作是完成政府主管部門交辦的任務及承擔部分社會服務職能，故都可設為成本中心。即每個專業檢測部門就.是一個獨立的成本中心，在授權檢測項目范圍內，獨立自主地履行職責，對來樣開展檢測，出具檢測數據，分析企業及產品質量，為政府主管部門提供技術支撐。期間它只對在其權責范圍內發生的費用負責，部門主任是各成本中心的責任人。
2. 單位領導會同辦公室、技術科、業務科、財務科等根據年初財政部門批準下達的全年支出預算，經過預先測算（可參考前兩年的實際支出情況），按各個明細預算支出項目分解給各個成本中心。在分解時，嚴格區分可控和不可控費用，分別下達可控和不可控費用預算指標。可控費用包括該中心允許直接開支的辦公費、水電費、差旅費、交通費、資料費、檢測材料費、檢測人員工資、培訓費等；不可控費用包括各種分攤的費用，例如檢測專用設備購置費、辦公設備購置費、設備維修費、部分綜合費用等。將下發的各項費用作為各個成本中心的費用預算指標，在完成全年各項檢測任務的情況下，嚴格執行預算，不得超支。
3. 建立一套日常記錄、核算、監督和評價預算執行情況的體系，每月或每季由財務科負責日常記錄、核算、歸集各個成本中心各項實際支出數據，并按可控費用和不可控費用將實際支出數與預算數分別進行對比；并參考由辦公室、業務科提供檢測業務變化的情況，分析是否存在政府緊急任務、臨時任務等，綜合分析各個成本中心業務工作開展情況，編制各種會計報告，為各成本中心提供會計數據、財務信息，以便及時采取措施，調整相關工作。
4. 單位領導會同辦公室、技術科、業務科、財務科等根據確定的績效考核標準每月或每季對各成本中心的實際工作績效進行比較，尋找差距、分析原因、采取措施，以保證完成年度工作目標?？煽刭M用的實際數若超過預算數，根據辦公室、業務科提供檢測業務變化的情況，找出影響支出的原因，督促成本中心及時調整工作。不可控費用的實際數若超過預算數，也應及時分析原因，但不可控費用的超支數一般不應由各個成本中心負責。有特殊情況的，例如進口檢測設備定期維修保養費用屬于成本中心不可控費用，但如果是因為使用操作檢測專用設備不當造成的損壞，所產生的設備維修費就直接由該成本中心負責。
年終匯總全年的考核數據后，預算指標執行達到要求的成本中心，可用多種方式對成本中心責任人及員工進行激勵，也可作為評定部門及個人優秀等級的條件之一。預算指標執行未達到要求的成本中心及成本中心責任人不能獲得優秀等級的評定資格，實際超支數將占用下一年的費用預算額度，即減少下一年的費用支出預算指標。
辦公室、技術科、業務科等綜合管理部門也可按照類似的方法進行考核。在完成全部考核工作后，對各個部門全年的工作就有了一個全面的評價。
一、財務狀況：截止11月底業務收入409.54萬元，比去年同期下降了30.7%；門診人次33751人次，比去年同期下降了8.83%；住院人次753人次，比去年同期下降了30.41%；每門診人次收費水平為60.45元，較去年同期下降了5.28%；；出院者平均醫藥費用為2436.25元，同比下降了20.94%；今年同期效率效益遠低于去年，與醫務人員對新農合與居民醫保合并后的政策不熟悉，不適應有很大關系，醫務人員在日常診療中一度摸索著前進，他們對不同病種之間的分值，限價等政策有一個適應過程，生怕因執行錯誤而擔責，而對患者轉診的不限制，與上級醫院在住院報銷比例上的差距縮小，更使鄉鎮衛生院失去了優勢。另外今年年初未制定績效考核方案，造成考核延遲，也對醫務人員積極性造成影響。今年總支出1139.95萬元，比去年同期上升了14.48%，與人員工資的增加，工會福利的增長，以及健康扶貧政策，返還合管辦以前年度欠款等因素有關。結余-74.98萬元，同比上升了40.55%，因今年同期財政補助收入遠高于去年。三公經費支出4.68萬元,同比下降了12.39%。我院三公經費支出逐年下降，院部高度提倡勤儉節約，抵制不正之風。
二、其他日常工作:
1、財務工作：編制了全年財務預算，定時檢查預算進展情況，每月按時完成了各類報表的上報工作，及時作出財務分析，為院部領導作出決策提供了有力的數據依據。
每個月能按時發放職工工資和村醫工資，按時申報和上繳職工社保費，積極完成在編人員養老保險的名單審核與錄入工作，積極配合領導做好績效考核工作，配合后勤保障部做好物資，設備的集中采購工作，配合一體辦做好一體化考核工作，每季度下村督導；認真領會居民醫保各項政策法規，做好參保人員名單審核工作，制訂了基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目資金管理辦法，加強了公共衛生服務項目資金的專賬管理，?？顚Ｓ?，統籌安排項目資金，提高了資金的使用效益；積級配合審計督查組對特色科室，家庭醫生工作站等資金審計工作。認真領會個人所得稅稅法，每月及時，準確繳納個人所得稅。
2、科室內部管理：能進一步規范財務管理工作，切實做好增收節支和成本核算，所有財務人員嚴格執行財務管理規定，收到的各項款項及時上交，財務科未發生一起挪用公款的行為，收費人員領用票據一律進行嚴格登記，發票存根上交財務科管理，財務科人員嚴格做到安全保密工作，未向無關人員泄露醫院有關財務信息，加強組內行風軟環境建設，財務科人員未發生一起違反區紀委行風軟環境督查的行為，積極向組內成員宣傳安全生產工作的重要性，積極參加院部及上級組織的各項活動，提升組內成員的榮譽感。
三、存在問題：
財務科重管理，缺謀化，未對單位業務的發展提出切實可行的方案，另外財務科部分成員工作積極性有待提高，缺乏集體意識。
四、2020年將圍繞以下幾個方面著重開展：
1、繼續加強作風效能建設, 提高窗口服務形象。
2、在做好財務管理的基礎上，為單位業務發展出謀劃策。
摘 要 醫院集團化管理是醫院把人力、財力、物力高度統一，實現衛生資源有效配置，降低經營成本和經營風險，提高衛生資源的使用效率，為人民群眾提供“高質量、低價格”的醫療服務，切實解決 “看病難，看病貴”的問題。在集團化管理的過程中加強財務監管，實行集中化財務管理模式，是實現醫院集團化戰略目標有序、有效、有力的支持。本文以A醫院為例，對集團化醫院實施財務管理集中化模式的必要性、實施措施和潛在的改進方向進行了深入探討。
關鍵詞 集團化醫院 財務管理 集中化模式
A醫院創建于1954年，是一家集醫療、科研、教學、預防、康復為一體的三甲綜合性醫院。2009年在市政府的指導下，緊密型整合了市婦幼保健院（三甲）、市中醫骨傷聯合醫院（三乙）組建成立，實行集團化管理。通過近三年的運作，集團化這一組織形式比較有效地解決了當地衛生資源配置的結構性矛盾，達到了降低醫療成本、提高衛生資源使用效率、實現資源共享的效果。A醫院財務管理中心面對醫院集團化快速發展的態勢，積極轉變管理理念，加強財務管理，實行財務管理集中化模式，為實現醫院集團化戰略目標提供有序、有效、有力的財務支持，也為集團化醫院財務管理集中化提供了可借鑒的思路。
一、A醫院實施“集中化”財務管理模式的必然性
1.“集中化”財務管理模式的特點
“財務管理集中化”不等于傳統的“集權”管理，它是在信息網絡的支持下，通過數據集中、信息集中，實現集團財務統一資金管理、統一核算口徑、統一報告制度和統一內控監督的一種新的財務管理模式?！凹谢蹦Ｊ讲皇沁^程的控制，而是關鍵點的控制，強調的是結果。它是在集權的基礎上適當的分權，將各院區業務管理融入到財務管理中，實行源頭管理，通過遠程處理、在線控制，實行財務的動態管理，真正實現事前計劃、事中控制、事后反饋。
2.A醫院“集中化”財務管理模式的必然性
傳統的“集權化”財務管理模式雖然便于實現集團化醫院的整體財務目標，有利于院區間的人、財、物的合理調配，充分發揮資金和財務的調節功能，降低資金成本和管理費用的作用，符合A醫院緊密整合的發展和要求，但因歷史原因，我院各院區仍保留著獨立法人地位，因而在法律上有其獨立的法人財產權和經營權，在這種狀態下實行集權化管理很容易被誤解為對院區管理層的不信任，影響院區職工積極性和創造性。為了實現醫院總體發展戰略，根據我院實際情況，把集權和分權巧妙的結合起來，實行“集中化”財務管理模式是必然的，也是最合適的。
二、A醫院實施“集中化”財務管理模式的措施
A醫院“集中化”財務管理模式主要措施是在組織架構、預算體系、財務制度、內部流程、績效考核、資金管理和會計方法七大系統中做到集中管理，使各院區財務深度融合，會計核算規范，財會信息集成，從而提升醫院財務綜合能力和競爭優勢，實現醫院集團化戰略發展目標，具體措施如下：
1.重建財務組織架構
集團醫院分設總院財務管理中心和院區財務科，院區財務科負責人的人事任免在總院，實行委派制，負責所在院區的全面財務工作，保證實行會計職責的獨立性，對分院管理者進行財務監督，其向總院財務管理中心主任負責?？傇贺攧展芾碇行母鶕I務集中化的需要，在內部設立了預算管理辦、資金結算辦、會計核算辦、成本績效考核辦，形成了以全面預算為前提，以資金管理為中心，各部門分工協作的集中化財務管理組織構架。
2.建立全面預算體系
各院區財務預算執行的控制和考核由總院預算管理辦集中管理。財務管理中心根據集團醫院發展規劃，提出收支結余、成本費用、均次費用等定量財務指標及人員配置、基礎建設、設備采購和重點項目等發展計劃，預算管理辦將各項指標分解下達給各分院，分院財務科根據總院下達的各項指標和單位具體情況編制年度預算，上報總院預算管理委員會審批。各院區按批準后的預算指導其經營活動。如院區有超過預算的支出時，應由院區財務科按審批程序編報追加資金預算申請，否則總院不予撥款?？傇侯A算管理辦嚴格實施預算控制，及時反饋和監督預算執行情況，保證預算的完成。年終，各院區年終決算和年度預算向結合，根據預算執行的符合率對各院區進行績效考核，充分發揮預算的激勵作用。
3.統一財務管理制度
根據財務管理集中化的要求，財務管理中心進一步明確了院區財務科的職能，統一了各院區財務人員崗位職責和票據管理、收費退費管理、固定資產管理、庫存物資管理、往來賬款管理和資金收付管理等財務管理制度，形成一套完整的財務管理、財務監督制度體系，做到財務管理制度適用對象明確、財務事項便于執行、財務責任界定清晰，杜絕。
4.規范內部流程管理
根據財務管理集中化的要求，財務管理中心在全院范圍內統一使用用友會計核算軟件，分院區設置不同帳套，實行獨立的會計核算?？傇阂幏陡髟簠^的原始憑證審核、記賬憑證填制，現金日記賬和銀行存款日記賬登錄，科目匯總表編制，總賬登記以及會計報表的編制方式、方法和報告時限、會計檔案管理的等內部業務流程，各院區必須強制性地執行，實行全院一盤棋。嚴格財務保密制度，執行不相容職務的分離，防范管理風險，提高財務管理效率。
5.制定績效考核原則
總院成本績效考核辦考慮各院區規模、專業特點和原發放績效工資水平的差異，決定績效考核不實行一刀切，只制定了績效考核的總原則：借鑒美國RBRVS（以資源消耗為基礎的相對價值比率）支付醫師勞務費用法，將以往“收支結余”為主導的考核指標，改為以加權工作量和可控成本為主要考核指標，各分院的績效工資實行總量控制，在績效考核的總原則下，按照總院規定的績效工資提取辦法，院區財務科自主分配。
6.實現資金集中管理
財務管理中心搭建好了以“資金結算辦”為主的貨幣資金管理、運作平臺，對資金實施集中統一管理，保證醫院資金的安全，提高資金利用率。A醫院從以下三個方面來實現資金集中管理：
⑴總院加強對分院開戶的控制， 改變多頭開戶、資金分散的狀況，各院區共同使用一個銀行基本賬戶，總院負責整個醫院的資金歸集和調撥，分院只能在總院指定的開戶銀行開設一般賬戶，用于辦理日常小額支出和接受總院賬戶的撥款，實行“收入統進，計劃支出”的資金管理制度。
⑵制定財務開支審批制度，明確總院領導和院區領導的簽字審批權限，推行“一支筆”的財務審核方式，明確規定5萬以上的開支需報送總院紀委審核，實行聯簽制度，并由總院“資金結算辦”統一支付。
⑶總院“資金結算”辦加強往來款的管理，規范客戶名稱統一命名，各院區不得隨意添加，防止結算差錯，并及時與銀行對賬，理清應收應付款項，加強內控，保證貨幣資金的安全。
7.統一會計核算辦法
根據財務管理集中化的要求，總院制訂統一的會計核算辦法，會計科目（一級、二級以及明細科目），科室成本單元的名稱和編碼，院區不能隨意增減變動，切實提高醫院的會計信息質量。
三、A醫院“集中化”財務管理尚需改進的方面
盡管A醫院“集中化”財務管理取得了較好的成績，但仍存在一些不足和尚需改進的地方，具體如下：
1.捋順管理體制，建立扁平化的組織結構
“集中化”是一種新型的財務管理模式，作為獨立法人的院區管理者只負責經營管理和總原則下績效分配，對其經營成果收繳，財權受限感到不理解，影響其執行力。集團內部管理層應統一思想，提高認識，捋順管理體制，盡快建立扁平化的組織結構。
2.信息化水平有待提高
集團化醫院的管理模式已經不同于以前單一實體，傳統的財務管理系統所提供的憑證、科目、賬戶、報表等一些歸檔系統，無法使財務人員及時有效的提供分析判斷的數據來滿足多層次管理部門的需要，必須借助于ERP（資源管理系統）跨區域、跨部門整合實時信息，當前為適應醫院集團化管理的需要，提升醫院信息化水平勢在必行。
3.迫切需要加強財務隊伍的建設
財務管理工作已經逐步滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節中，“集中化”財務管理模式使財務人員的工作職能的重心由會計核算向財務管理轉換，為保證財務工作的順利開展，需要醫院統一規劃，實施培養，加強醫院財會隊伍建設。
參考文獻：
[1]楊靈.集團化醫院財務管理體系建設探索.衛生經濟研究.2010（10）.
