時間：2023-09-10 14:40:20
序論：在您撰寫社區治理一體化時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04
[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P
[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing
各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國的發病率很高，因而精神康復服務的需求量是相當大的[1]。重性精神疾病患者，在其發病時容易產生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區的風俗習慣、對疾病的認識、接受程度、經濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫療管理模式，對醫療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢，因此，探討開展醫院-社區一體化防治對重性精神病患者出院后康復情況、監護率、規律服藥率、社會參與率、復發率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務值得研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年3月～2016年3月曾經在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標準。入院后經系統的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標準：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監護人知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的軀體疾病的患者；②有嚴重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉鎮。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉鎮。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業、文化、宗教信仰、聯系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調查問卷。
1.2.2 方法 研究組實行醫院-社區一體化防治康復護理工作模式，形成以政府組織、精神病?？漆t院為技術骨干、鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）為基礎、患者家庭為依托的社區精神病防治工作網絡。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫護人員在當地派出所及居委的協助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經濟困難的由政府出錢送患者到?？漆t院接受系統的抗精神病治療，病情穩定后送回家由其家屬監管看護并到社區醫院繼續免費接受康復治療。③為患者建立個案管理：鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯系及時掌握患者的病情變化，及時發現及時處理。④通過電視網絡或現場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發生；發病的臨床表現、應用藥物治療時可能出現的藥物副作用、出現精神癥狀及藥物副作用后應如何處理及預防等知識，使患者對自身疾病有一定的認識和理解，增強其戰勝疾病的信心；同時發放精神衛生疾病宣教資料。⑤鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）每月定時免費向患者發送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監管等，使家屬或患者對藥物有一定的認識。⑥于入組前及干預2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關臨床表現調查及評定。由經過培訓的中級職稱以上醫務人員進行評定。
1.3觀察指標
①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴重；②參照2006 年中華人民共和國衛生部辦公廳文件《關于做好重性精神疾病監管治療項目實施》[5]的評級標準對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。
1.4 統計學處理
所有數據均輸入微機，采用SPSS 12.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P
2 結果
2.1兩組干預前（入組前）后PANSS-EC評分的比較
入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統計學意義（P
2.2 兩組干預后相關指標的比較
研究組干預1年后的監護率、規律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組（P
2.3 兩組肇事肇禍率的比較
研究組干預1年后的肇事肇禍率低于對照組（P
3討論
精神疾病是一種慢性病，病情易反復，所以鎮（街）衛生院（社區衛生服務中心）康復治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛生工作者研究的重要課題[6]。社區是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛生服務的目標是將醫院為中心的服務轉向以社區為中心[7]。社區精神疾病患者需要醫院提供服務方式和服務內容有家庭訪視、精神衛生知識、講座、職業康復、日間康復、社交技能訓練等[8-9]。精神病患者出院后康復質量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應為其提供醫院-社區一體化防治護理，使患者康復出院后得到全面的身心護理。國內外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫院-社區一體化防治護理是一種有效的方法。
從表1、2、3中得出，經過“醫院-社區一體化”防治護理1年后，研究組患者的監護率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P
關鍵詞：利益分化；城市社區管理；“居站分設”；體制創新
中圖分類號：C912.83 文獻標志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）07-0023-04
改革開放以來，市場經濟的深入發展推動中國進入一個利益分化的新時代，原有的社會利益結構逐漸解體，多元化的利益主體不斷出現，利益關系格局持續變化調整。社會轉型期固有的社會矛盾與新的利益沖突相交織所產生的疊加效應，使得社區在化解社會矛盾、實現社會整合方面的基礎性作用凸顯出來。
一、利益分化時代的基層社會管理困境
改革的實質是社會利益關系調整和重組的過程，30多年的市場化改革推動我國社會利益關系發生深刻轉變，原有的社會利益格局被打破，新的利益群體和利益階層逐步形成。伴隨著利益主體的日漸多元化，收入分配格局也呈現出明顯多樣性，不同利益主體之間收入分配差距不斷加大。利益的地區性分化、行業性分化、集團性分化、階層性分化與權力尋租、市場壟斷等原因造成的不合法、不合理利益分化的相互交織，使得社會沖突加劇，并不斷顯性化。[1]利益沖突的加劇嚴重威脅著社會穩定。就目前我國的實際情況來看，社會的利益整合與利益協調滯后于社會利益分化。由于市場化改革推動的利益主體多元化基礎上的利益分化非常迅速，原來的行政性利益整合機制和利益協調機制逐漸失去了其應有的功能和效果，而與市場經濟相適應的新的利益整合與協調機制的構建剛剛起步，還處于探索階段，無法充分發揮出其利益整合與協調的功能。因此，如何通過改革社會管理體制，探索一條有效的社會整合途徑，以實現利益整合和社會穩定，就成為當前社會建設的實踐指向。
一、從大局出發，明確街道社區依法治理工作的重要地位
（一）街道社區依法治理是加強社區管理的需要。在社區管理中，各個方面都離不開依法治理，依法治理本身就是社區管理的重要組成部分。只有搞好依法治理，社區管理才能夠真正得到加強。尤其是隨著改革的深化，過去由政府或所在單位包攬的就業、醫療、保險、養老等社會保障事務逐步由社區承擔，社區日益成為市民生活的重要舞臺和社會管理的主要領域。通過開展依法治理，用法律手段為社區管理服務，規范保障社區各項事業的發展，是社區管理的根本要求和重要原則。
（二）街道社區依法治理是維護社會穩定的需要。伴隨著社會人員結構的重大變化和大規模的城市建設，大量離退休人員、個體工商戶，私營業主、下崗待業人員、外來流動人員以及新遷居民涌入社區，匯成數量龐大、身份復雜、流動性強的“社區人”群體?！吧鐓^人”個體思想觀念、生活方式、工作職業的差異，使得日常社區管理中出現了多種矛盾糾紛，如普遍存在的下崗再就業、最低生活保障費的發放、垃圾費的收繳、房屋拆遷、禁毒禁賭等問題，以及因空調噪音、滴水，車輛進出停放等原因而產生的鄰里矛盾，街道社區由此成為了社情民意的綜合反映地和各種矛盾、問題的匯聚地。靠過去那種由街道干部、居委會主任上門做工作的簡單方式已不能適應現實的需要，只有加強依法治理，用法律手段進行管理，才能夠順應民情，妥善解決矛盾、糾紛，確保社區的穩定。
（三）街道社區依法治理是深化基層民主政治建設的需要。社區管理的一項重要內容就是保障群眾依法享有的民利得以充分實現。實現的途徑就是實施依法治理，通過加強街道社區基層組織建設和干部隊伍建設，按照黨的要求和憲法、法律的規定，把社區群眾組織起來，廣泛開展“自治”活動，切實把民主選舉、民主管理、民主監督落到實處。只有這樣，才能逐步實現推進基層民主政治建設和城區法治化的目的。
（四）街道社區依法治理是提高市民生活質量的需要。在人們生活水平普遍得到提高，物質要求基本得到滿足的情況下，人們對精神文化生活有了更高的要求。街道社區為居民辦實事，就是要整合力量，實施依法治理，采取建章立制，整治違章違法，推動法律、醫療、文化等服務進社區的多種形式，實現社區的居所安全、秩序良好、環境優美、文化生活豐富多彩，確保居民安居樂業。
二、街道社區依法治理工作存在的問題和不足
（一）基層少數領導干部對基層依法治理工作的重要性和必要性認識不足，重視不夠，認為是“務虛工作”、軟任務。對該項工作的組織實施僅停留在計劃上，推一下干一下，滿足于應付敷於，沒有真正抓好落實。
（二）區依法治區領導小組每年為數幾次的全體成員會議，只能就依法治區工作的規劃、年度計劃等總體工作研究討論，而基層依法治理的一些專項工作、需要解決的實際問題則不能及時得到協調解決。同時，小組成員均擔任全區相關部門的領導職務，由于工作繁忙，在深入基層了解情況、指導工作投入的精力和力度方面還有待于提高。不能夠更好地發揮本部門在基層依法治理工作中的職能作用。
（三）基層依法治理工作還存在著死角。如以青壯年為主體的外來人員大量涌入社區，受經濟發展大環境的影響，不少外來務工人員無業可就，在管理上造成“真空”，成為管理問題的隱患。有關職能部門缺乏依法治理的工作前瞻性，還未從宏觀上規劃管理，導致職責不清，各自為戰，離基層依法治理工作要求還有一定的差距。
（四）對街道社區依法治理工作指導考核的力度不夠。依法治區領導小組成員參與指導、考核基層依法治理工作的機會不多，目前仍停留在由設在區司法局內的依法治區領導小組辦公室人員負責開展，給基層單位的感覺就是該工作僅是司法行政部門的職能工作，弱化了其工作地位。
（五）相關單位的依法治理工作缺乏工作連續性，重視程度不夠?；鶎右婪ㄖ卫砉ぷ魇且豁椣到y工程，方方面面無所不包，涉及到全區各部門、街道、社區。相關單位都有必要明確專人專職或兼職從事該項工作的日常事務，承擔起工作聯絡事宜，但有些單位則是人員得不到保證或經常變動，經費也不能夠保障，漸而使本單位的依法治理工作處于一種可有可無的狀態。
三、齊抓共管，積極開展街道社區依法治理工作
（一）以宣傳發動為先導，構筑工作網絡機制。要在社區內采取多樣形式，廣泛宣傳街道社區依法治理的要求、目的與意義，取得社區群眾的理解與支持。區依法治區領導小組要變一年一次例會改為每季度召開一次會議，便于工作情況的溝通和問題的及時解決。為推動工作開展，更好發揮領導小組成員的作用，可將街道、社區劃分“責任片”，由小組成員定點負責，親臨現場協調指導，強化工作力度。同時，街道要真正把該項工作擺上重要位置，做到有安排、有落實、有成效，逐步形成由街道工委領導、辦事處組織實施、相關職能部門指導檢查、社區內單位密切配合、居民共同參與的街道社區依法治理的工作格局。
（二）以普法教育為抓手，深化法律進社區活動。普法與依法治理在社區的緊密結合，是法制宣傳教育的深化和發展。社區普法活動要緊緊圍繞街道社區依法治理工作，在四個方面下功夫：一是內容進一步貼近社區、服務基層。應就社區管理和社區生活中普遍存在的矛盾糾紛廣泛開展相關法律、法規的宣傳。二是形式進一步以人為本、靈活多樣。通過制作下發《法律知識問答》手冊、舉辦社區說法故事會、法制文藝表演等活動，把法律知識內容融入生活化、通俗化、趣味化的表現形式中，以事喻法、以案釋法、以藝示法。三是隊伍進一步擴大。在原有法律進社區的服務隊伍基礎上，從社區居民中大力召募有志于普法事業的志愿者，讓他們也用所學的法律知識向身邊的人講身邊的法律事，使得學法用法真正成為“尋常百姓事”。四是陣地進一步明確。要將主陣地放在社區居委會。在抓緊開展對街道干部、社區居委會主任系統培訓的同時，努力使居委會做到“四有”：即有一個法制宣傳專欄、配一套法律書籍、建立一支法制宣傳教育志愿者隊伍、每季度興辦一堂法制課。
（三）以社區“自治”為立足點，營造社區法治氛圍。街道、社區居委會不僅要在日常工作中注重依法管理社區事務，還要在貫徹落實相關法律法規的基礎上，訂立符合實際、操作性強的《社區公約》，努力使社區居委會的各項工作有章可循、有法可依。要推廣紅花街道的“民情日記”和夫子廟街道的“百姓百言”、“社區議事園”等好的做法，引導、鼓勵群眾反映社區管理存在的問題、參與社區管理、監督社區事務，使社區群眾切實行使參與“社區自治”的知情權、參與權和監督權，為社區的依法治理工作夯實廣泛的群眾基礎。
（四）以解決“難點”、“熱點”問題為突破口，實施專項治理。在開展街道社區依法治理工作的過程中，要確定治理重點，特別是注意突出社區群眾普遍關注、反映強烈的“難點”、“熱點”問題的整治。如針對、游戲機、不健康網絡、黃色媒介對中小學生的隱蝕，各相關部門采取有效措施實施對校園周邊不法經營活動的取締整治；小區內機動車輛亂停亂放、流動攤販占道經營、環境衛生存在死角等現象，物業管理部門加強疏導管理等。通過這些具體的、實實在在的工作，把街道社區依法治理工作變成看得見、摸得著的實際行為，樹立和維護區委、區政府為民辦實事的良好形象。
一、從大局出發，明確街道社區依法治理工作的重要地位
（一）街道社區依法治理是加強社區管理的需要。在社區管理中，各個方面都離不開依法治理，依法治理本身就是社區管理的重要組成部分。只有搞好依法治理，社區管理才能夠真正得到加強。尤其是隨著改革的深化，過去由政府或所在單位包攬的就業、醫療、保險、養老等社會保障事務逐步由社區承擔，社區日益成為市民生活的重要舞臺和社會管理的主要領域。通過開展依法治理，用法律手段為社區管理服務，規范保障社區各項事業的發展，是社區管理的根本要求和重要原則。
（二）街道社區依法治理是維護社會穩定的需要。伴隨著社會人員結構的重大變化和大規模的城市建設，大量離退休人員、個體工商戶，私營業主、下崗待業人員、外來流動人員以及新遷居民涌入社區，匯成數量龐大、身份復雜、流動性強的“社區人”群體?！吧鐓^人”個體思想觀念、生活方式、工作職業的差異，使得日常社區管理中出現了多種矛盾糾紛，如普遍存在的下崗再就業、最低生活保障費的發放、垃圾費的收繳、房屋拆遷、禁毒禁賭等問題，以及因空調噪音、滴水，車輛進出停放等原因而產生的鄰里矛盾，街道社區由此成為了社情民意的綜合反映地和各種矛盾、問題的匯聚地?？窟^去那種由街道干部、居委會主任上門做工作的簡單方式已不能適應現實的需要，只有加強依法治理，用法律手段進行管理，才能夠順應民情，妥善解決矛盾、糾紛，確保社區的穩定。
（三）街道社區依法治理是深化基層民主政治建設的需要。社區管理的一項重要內容就是保障群眾依法享有的民利得以充分實現。實現的途徑就是實施依法治理，通過加強街道社區基層組織建設和干部隊伍建設，按照黨的要求和憲法、法律的規定，把社區群眾組織起來，廣泛開展“自治”活動，切實把民主選舉、民主管理、民主監督落到實處。只有這樣，才能逐步實現推進基層民主政治建設和城區法治化的目的。
（四）街道社區依法治理是提高市民生活質量的需要。在人們生活水平普遍得到提高，物質要求基本得到滿足的情況下，人們對精神文化生活有了更高的要求。街道社區為居民辦實事，就是要整合力量，實施依法治理，采取建章立制，整治違章違法，推動法律、醫療、文化等服務進社區的多種形式，實現社區的居所安全、秩序良好、環境優美、文化生活豐富多彩，確保居民安居樂業。
二、街道社區依法治理工作存在的問題和不足
（一）基層少數領導干部對基層依法治理工作的重要性和必要性認識不足，重視不夠，認為是“務虛工作”、軟任務。對該項工作的組織實施僅停留在計劃上，推一下干一下，滿足于應付敷於，沒有真正抓好落實。
（二）區依法治區領導小組每年為數幾次的全體成員會議，只能就依法治區工作的規劃、年度計劃等總體工作研究討論，而基層依法治理的一些專項工作、需要解決的實際問題則不能及時得到協調解決。同時，小組成員均擔任全區相關部門的領導職務，由于工作繁忙，在深入基層了解情況、指導工作投入的精力和力度方面還有待于提高。不能夠更好地發揮本部門在基層依法治理工作中的職能作用。
（三）基層依法治理工作還存在著死角。如以青壯年為主體的外來人員大量涌入社區，受經濟發展大環境的影響，不少外來務工人員無業可就，在管理上造成“真空”，成為管理問題的隱患。有關職能部門缺乏依法治理的工作前瞻性，還未從宏觀上規劃管理，導致職責不清，各自為戰，離基層依法治理工作要求還有一定的差距。
（四）對街道社區依法治理工作指導考核的力度不夠。依法治區領導小組成員參與指導、考核基層依法治理工作的機會不多，目前仍停留在由設在區司法局內的依法治區領導小組辦公室人員負責開展，給基層單位的感覺就是該工作僅是司法行政部門的職能工作，弱化了其工作地位。
（五）相關單位的依法治理工作缺乏工作連續性，重視程度不夠?；鶎右婪ㄖ卫砉ぷ魇且豁椣到y工程，方方面面無所不包，涉及到全區各部門、街道、社區。相關單位都有必要明確專人專職或兼職從事該項工作的日常事務，承擔起工作聯絡事宜，但有些單位則是人員得不到保證或經常變動，經費也不能夠保障，漸而使本單位的依法治理工作處于一種可有可無的狀態。
三、齊抓共管，積極開展街道社區依法治理工作
（一）以宣傳發動為先導，構筑工作網絡機制。要在社區內采取多樣形式，廣泛宣傳街道社區依法治理的要求、目的與意義，取得社區群眾的理解與支持。區依法治區領導小組要變一年一次例會改為每季度召開一次會議，便于工作情況的溝通和問題的及時解決。為推動工作開展，更好發揮領導小組成員的作用，可將街道、社區劃分“責任片”，由小組成員定點負責，親臨現場協調指導，強化工作力度。同時，街道要真正把該項工作擺上重要位置，做到有安排、有落實、有成效，逐步形成由街道工委領導、辦事處組織實施、相關職能部門指導檢查、社區內單位密切配合、居民共同參與的街道社區依法治理的工作格局。
（二）以普法教育為抓手，深化法律進社區活動。普法與依法治理在社區的緊密結合，是法制宣傳教育的深化和發展。社區普法活動要緊緊圍繞街道社區依法治理工作，在四個方面下功夫：一是內容進一步貼近社區、服務基層。應就社區管理和社區生活中普遍存在的矛盾糾紛廣泛開展相關法律、法規的宣傳。二是形式進一步以人為本、靈活多樣。通過制作下發《法律知識問答》手冊、舉辦社區說法故事會、法制文藝表演等活動，把法律知識內容融入生活化、通俗化、趣味化的表現形式中，以事喻法、以案釋法、以藝示法。三是隊伍進一步擴大。在原有法律進社區的服務隊伍基礎上，從社區居民中大力召募有志于普法事業的志愿者，讓他們也用所學的法律知識向身邊的人講身邊的法律事，使得學法用法真正成為“尋常百姓事”。四是陣地進一步明確。要將主陣地放在社區居委會。在抓緊開展對街道干部、社區居委會主任系統培訓的同時，努力使居委會做到“四有”：即有一個法制宣傳專欄、配一套法律書籍、建立一支法制宣傳教育志愿者隊伍、每季度興辦一堂法制課。
（三）以社區“自治”為立足點，營造社區法治氛圍。街道、社區居委會不僅要在日常工作中注重依法管理社區事務，還要在貫徹落實相關法律法規的基礎上，訂立符合實際、操作性強的《社區公約》，努力使社區居委會的各項工作有章可循、有法可依。要推廣紅花街道的“民情日記”和夫子廟街道的“百姓百言”、“社區議事園”等好的做法，引導、鼓勵群眾反映社區管理存在的問題、參與社區管理、監督社區事務，使社區群眾切實行使參與“社區自治”的知情權、參與權和監督權，為社區的依法治理工作夯實廣泛的群眾基礎。
（四）以解決“難點”、“熱點”問題為突破口，實施專項治理。在開展街道社區依法治理工作的過程中，要確定治理重點，特別是注意突出社區群眾普遍關注、反映強烈的“難點”、“熱點”問題的整治。如針對、游戲機、不健康網絡、黃色媒介對中小學生的隱蝕，各相關部門采取有效措施實施對校園周邊不法經營活動的取締整治；小區內機動車輛亂停亂放、流動攤販占道經營、環境衛生存在死角等現象，物業管理部門加強疏導管理等。通過這些具體的、實實在在的工作，把街道社區依法治理工作變成看得見、摸得著的實際行為，樹立和維護區委、區政府為民辦實事的良好形象。
德育機制 道德觀念 教育網絡
正在成長中的學生，科學的人生觀、世界觀、價值觀尚未形成，對于處在嬗變中的真善美、假惡丑不僅沒掌握正確的識別標準，也缺乏相應的識別能力。他們在學校里接受的是正確的思想教育，在家庭和社會活動中卻無法避免地受到封建階級和資產階級思想的影響。特別是在當前的社會轉型期，封建階級陳舊落后的思想觀念借機沉渣浮起，資產階級思想文化、腐朽的生活方式也乘機滲入，先進與落后、新生與腐朽思想影響并存。在這種錯綜復雜的現實面前，頭腦中有無產階級思想，也有資產階級的思想，還有一些封建階級的思想。這些不同階級的對立的思想觀念，在他們的頭腦中均未形成體系，也未構成對峙的矛盾沖突，是一種兼容并存的狀態。如何發揮德育的導向作用，如何教育并引導這一代學生走上一條正確的道路，對于我們教育工作者來說，既是一個提升自身的難得機遇，更是一個嚴峻的挑戰。在這樣的情況下，建立家庭、學校、社區一體化的德育機制，切實提高德育工作的水平與效率，具有非常重要的意義。
家庭、學校、社區教育既有共同的教育目標，又有無法互代的個性優勢功能。從目標上講，它們的共同之處在于培養合格的接班人。其個性表現為：學?！脤W生，家庭——好孩子，社區——好公民。
學校德育從古至今在學生思想觀念的形成中居于重要地位，具有主渠道作用、導向作用和規范作用。學校德育的方向性、目的性，以及在施教過程中嚴密的組織性、計劃性、恒常性，是其他任何教育單位無法比擬和不可取代的。如果學校放棄了主渠道作用，社會對年輕一代的期望和要求就失去了全面貫徹、系統實施的唯一陣地，家庭教育和社會教育也失去了相互配合的核心。
家庭教育則表現為親切感人，及時具體與持久面廣。這主要是由于家庭的血緣繼承性和社會細胞的小空間、小結構等特點所決定的。因為血緣，它可在親切感人的情境氣氛中進行。由于小空間與小結構，家教又在思想、技術、生活、待人、游樂等方面隨時、隨地、隨事、隨人具體實施。
社會教育的優勢體現了空間廣闊、形式多樣與貼近實際的特點。其既可在家鄉小社會接受教育，又可在全國乃至更廣闊的天地實施；既可通過調查、參觀、游覽、夏令營等形式開展教育活動，又可通過報告、專訪、遠足鍛煉進行；既不受年齡、性別、職業、民族的限制，又不受區域、行業、事件、善惡的約束；特別是它的“實踐性”，更是學校，家庭所不備的。
隨著改革開放的不斷深入，社會信息化程度日益提高，加之雙休日制的施行，來自社會的種種影響越來越明顯地作用于廣大學生，而這些影響往往是良莠并存，因此，優化社區環境，發揮其育人功能成了我們在進行德育實驗改革中的一個重要課題。在德育過程中，我們注重發揮社區教育的傳統優勢，努力加強社區德育環境的建設和管理，增強其導向、熏染功能，積極推進“教育社會化、社會教育化”的進程。
一、健全組織機構，形成教育網絡
1.建立社區假日團隊
我們根據區域分布明顯、人口較集中的特點，倡導并參與建立了社區假日團隊。由于同一街道、同一居委會、同一居民組的學生居住相近，交往頻繁，相互熟悉，我們以此為依據建立了社區假日團隊，并選舉產生了團隊委員會，進行統一管理。由于從一年級到六年級各團隊的學生年齡跨度大，為了便于開展活動，我們還根據樓群、興趣及學生的需要建立了若干小隊，使各個年齡層次的學生都積極參與活動，獲得身心滿足。
2.建立社區教育機構
我們建立了一支由離退休老干部、各單位的工、青、婦負責人等人組成的校外輔導員隊伍，并在社區教育中發揮了重要的作用。關心下一代協會和家長委員會，和校外輔導員隊伍一起形成了社區教育網絡，促使社區教育向健康的方向發展。
二、加強環境建設，優化育人過程
首先，我們注意創設一個良好的環境氛圍。一是通過電視臺、廣播站、街道畫廊等途徑大力宣傳，進行正確的輿論導向，營造良好育人環境。二是注意改造已有物質環境，賦予其道德感染力。如把街道周圍的花草樹木掛牌，既進行知識性介紹，又予以人格化的力量，增強其德育魅力。
其次，建立社區活動基地，為正常開展德育活動提供保證。根據本地特征，開發建立了一系列的社區教育陣地，并組織校內外輔導員編寫了與之相配套的社區教育教材，為開展德育活動提供了依據。
三、實施教育管理，提高育人成效
1.加強目標管理
環境育人是整個教育大系統中的一部分，它必須以教育總體目標為準繩，即以關心和愛護少年兒童身心健康成長，培養有理想、有道德、有文化、有紀律的一代新人的總目標為指標，根據社區特點，制定切合學生實際的社區教育目標，落實教育責任，做到教育有的放矢，符合規律，卓有成效。
廣泛宣傳社區環境對學生影響的客觀現實和優化社區環境、強化社區教育的現實意義，形成共識，增強教育的意識性。
根據社會職能及社區特點，制定出各具特色、層次分明、操作性強的教育目標體系，力求家庭、學校、社區教育目標一體化，使社區教育有據可依，防止社區教育出現“脫軌”現象。
依據制定的教育目標落實教育內容。如許多社區團隊建立了圖書室，雙休日學生以小隊為單位組織讀書、看報，每人發一份讀書記錄卡，摘錄佳詞好句，寫讀書讀報體會；有的單位還把讓學生過一個愉快、充實的雙休日作為每周的一項重要工作，訂入計劃，并劃出專人具體負責，組織他們開展打球、看錄像、講故事、猜謎語等娛樂益智活動，讓學生在活動中健康成長。
把教育目標作為考核評價社區教育效果的依據。我們把教育目標分解成若干項小目標，確定各小目標指數，逐一對照檢查，查漏補缺，提高整體教育效果。
2.加強活動管理
社區組織機構的建立，德育資源的開發，教育目標的制定，均是開展好社區教育活動的保證。按培養目標開展教育活動，注重活動過程的管理，以豐富多彩的教育活動來變通暫時無法改變的物質環境，營造良好的心理氛圍，讓廣大學生成為社會的積極成員，是教育社會化的基本要求。
關鍵詞 社區 糖尿病 一體化管理 糖化血紅蛋白 血脂
中圖分類號：R587.1 文獻表識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0041-03
Impact study of integral management on diabetes’ HbA1c and lipemia in community
YANG Yu-jiao，CHEN Zhi-gang
（Kangjian Community Health Service Center，Xuhui District，Shanghai，200233）
ABSTRCT Objective: To assess the effect of the integral management on diabetes’ glycosylated hemoglobin（HbA1c） and lipemia in community，so as to provide the basis for the individualized management of diabetes in community. Method: The selected diabetics were divided into the experimental group with 138 cases and the routine management group with 139 cases. The routine management group was managed by the traditional management mode，the community public health personnel did the routine visit to patients or patients came to see doctors themselves. On basis of what the routine management group did，the experimental group strengthened the participation of the general practitioners and the diabetes specialists in order to reach the seamless mode of community public health personnel-general practitioners-specialists. This was followed for one year and the changes of HbAlc and lipemia in two groups were compared. Results: Compared with the routine management group，Hbalc of the experimental group lowered 0.89% （P＜0.01），TG decreased greatly （P＜0.01），TC，HDL-C and LDL-C stayed almost same. Conclusion: The integral management mode has more advantages in improving HbA1c and lipemia （especially in TG）.
KEY WORDS community；diabetes mellitus；integral management；HbA1c；lipemia
據2011年我國最新一輪糖尿病患者統計報告顯示，中國糖尿病患者已達9 200萬，糖尿病前期患者人數更多達1.48億，成為世界上糖尿病患者人數最多的國家[1]。目前糖尿病的控制現狀不容樂觀，與治療指南中的達標要求仍有較大的差距。糖尿病的健康管理需要進一步開展合并癥的篩查和預防工作[2]，而社區現行的糖尿病管理也逐漸顯示患者依從性差和醫生專業管理水平欠缺的弊端[3]，因此探索社區糖尿病管理的有效模式，對糖尿病的預防和控制至關重要。近年來本中心采用“公共衛生醫生―全科醫生―?？漆t生”一體化無縫式糖尿病管理模式，并與傳統的社區糖尿病管理模式相比較，以了解糖尿病患者一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂異常的管理效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用簡單隨即抽樣選取本社區在管理的糖尿病患者280例。入選標準：依據WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準（1999）,即符合糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L，需重復一次確認。排除標準： 1）沒有經過醫院明確診斷的患者；2）有嚴重的心腦血管并發癥者、嚴重腎功能不全（血肌酐＞200 μmol/L）以及糖尿病急癥患者。入選患者按隨機數字表法分為實驗組和常規管理組，實驗組和常規管理組的樣本量比為1：1。
1.2 干預措施
常規組仍按照傳統的方法進行管理，由社區公共衛生醫生按照《社區公共衛生工作規范》的要求規范化管理，定期隨訪、健康教育和指導，由患者自行門診就診，不參加實驗組的干預活動。
實驗組在傳統管理模式基礎上采用“公共衛生醫生―全科醫生―?？漆t生”一體化無縫式管理模式，即公共衛生醫生對有病情變化的患者主動轉給全科醫生診治，并協助管理；患者病情需要，全科醫生負責將患者轉到本中心“慢病關愛家園”糖尿病?？漆t生處就診，全科醫生實施全程跟蹤；患者病情穩定后轉回社區，由公共衛生醫生繼續管理。期間糖尿病專科醫生定期培訓全科醫生和公共衛生醫生，提高專業管理水平。
1.3 檢驗方法
全部受試者禁食12 h后，于次晨空腹抽取肘靜脈血7 ml分別測定糖化血紅蛋白（HbAlc）及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。HbAlc檢測采用奧林巴斯AU-400儀器；血脂測定采用奧林巴斯AU-400全自動生化分析儀。試劑盒分別由德國羅氏公司和SHINO-TEST CORPORATION等提供。血脂范圍參照我國《血脂異常防治建議》。
1.4 統計學方法
本研究數據經Excel軟件錄入，采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用干預前后組間t檢驗和凈差異t檢驗評估干預效果，檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
280例研究對象中有3例失訪，原因為死亡2例，搬遷1例。實驗組實際人數138例，常規管理組實際人數139例，兩組性別、年齡、文化程度、人均月收入及并發癥方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。
2.2 干預前后兩組患者糖化血紅蛋白和血脂的變化
干預后實驗組的HbAlc、TG、TC均有不同程度的下降，HDL-C升高，干預前后比較差異均有統計學意義（分別為t=6.41，P＜0.01；t=3.86，P＜0.01；t=3.77，P＜0.01；t=-2.18，P＜0.05），LDL-C干預前后差異無統計學意義（P＞0.05）。
干預后常規管理組的HbAlc有所下降，干預前后比較差異有統計學意義（t=2.106，P＜0.05），其他項目變化無統計學意義（P＞0.05）（表2）。
2.3 干預后糖化血紅蛋白和三酰甘油下降差值比較
干預后，實驗組HbAlc和TG下降差值比常規管理組大，兩組下降差值比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；其他項目兩組下降差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。
3 討論
大型的臨床研究如DCCT(糖尿病控制與慢性并發癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)證實,持續性降低糖化血紅蛋白 (HbAlc)能顯著減少糖尿病各種慢性并發癥的發生。HbAlc不但可作為糖尿病患者長期血糖控制的指標,而且與糖尿病慢性并發癥的發生及發展有密切關系[4]。
本次研究發現，實驗組和常規管理組的平均HbAlc干預后都有明顯的下降，但通過差值比較，實驗組的平均HbAlc比對照組凈下降0.89%。提示糖尿病一體化管理在降低糖尿病患者的HbAlc水平上產生了比較明顯的效果。同時也說明經過長期的社區糖尿病常規管理，常規管理組患者的自身管理意識也有一定程度的提高。
糖尿病患者易于合并脂代謝的紊亂而繼發血脂異常，而且糖尿病繼發的血脂異常往往表現為混合型血脂異常，最突出的是TG升高、HDL-C下降和小而密的LDL-C顆粒增多的致動脈粥樣硬化脂質譜[5]。著名的英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，2型糖尿病患者單純血糖控制并不能達到降低糖尿病大血管合并癥的目的，因為糖尿病動脈粥樣硬化斑塊的形成過程與代謝綜合征的多個危險因素有關，尤其是常見的血脂紊亂[6]。相對于高血糖對于微血管的損害，由于血脂異常直接損害動脈內皮及促進粥樣斑塊的形成，高血脂對大中型動脈的損害更大，因此糖尿病一旦合并血脂異常，則明顯加重其對于心腦血管靶器官的危害，更易發生心腦血管事件，而增加致死率和致殘率。所以在糖尿病的治療中，不僅要嚴格控制血糖，而且要積極調脂，這對于改善預后至關重要。
在本次干預的前后比較中，實驗組的血清TC、TG均有不同程度的下降，HDL-C升高，分別接近和達到合適范圍，而常規管理組仍處于較高的水平。同時通過差值比較，實驗組的平均TG較常規管理組也有較明顯的下降，提示通過糖尿病一體化管理，糖尿病患者同時還可以在調脂方面獲益，從而可以降低發生心腦血管病的風險。國內外眾多實驗證實，降低LDL-C可以顯著減少糖尿病患者冠狀動脈事件的發生率，但是近來一些研究和分析表明糖尿病脂代謝紊亂中常見的高TG是冠心病的獨立危險因素，因為一些富含TG的脂蛋白具有很強的致動脈粥樣硬化性[7]。實驗組干預前后的比較，LDL-C沒有明顯變化，可能與其血脂水平前后均處于《血脂異常防治建議》中的合適范圍內有關，由此看來本干預措施具有推廣意義。
綜上所述，通過以“公共衛生醫生―全科醫生―專科醫生”為一體的糖尿病社區管理，實驗組相對常規管理組在HbAlc和血脂（特別是TG）方面都有明顯的改善，本研究為糖尿病患者多種危險因素的綜合防治策略提供了有力的證據，可進一步擴大研究對象以探討其作為社區糖尿病管理模式的可行性。
參考文獻
[1] 耿健. 2011世界糖尿病醫學交流大會即將在京召開［EB/OL］．http：//news.省略/health/2011-06/23/c_121574456.htm，2011-06-23/2011-10-10.
[2] 潘長玉，中國區合作調查組.中國糖尿病控制現狀―指南與實踐的差距［J］．國外醫學?內分泌學分冊，2005，25(3)：174-178.
[3] 熊建菁，賈健，章昱，等. 上海市閘北區社區管理的糖尿病患者現狀調查［J］．社區衛生保健， 2007，6(4)：267-270.
[4] 楊健，陳高紅，楊東濤.糖化血紅蛋白檢測及其在糖尿病控制中的意義［J］．檢驗醫學與臨床，2008，5(7)：424-425.
[5] 趙曉娟．2型糖尿病的調脂治療策略與評價［J］．中國實用內科雜志．2004，24(3)：24.
[6] 高妍.血脂異常及糖尿病心血管合并癥［J］．國外醫學?內分泌分冊，2004，24(4)：283.
1.社會現代化的涵義
廣義社會現代化指從農業社會向工業社會、從工業社會向知識社會的兩次轉變蟲然從現階段來看，我國很多發達地區已完成了農業社會到工業社會的轉變.并正在經歷由工業社會向信息社會和知識社會的轉變，但在內蒙古、西藏等大多數民族地區仍然處在第一次剎-會現代化階段，即農業社會向工業社會發展的階段所以，我們考察社會現代化的內容主要從第一次社會現代化著手，由于較多地區在完成工業化的過程中出現了諸如高能源消耗、環境污染、貧富兩極分化等問題，那么我們在研究社會現代化時又小得小吸取經驗教訓，走出 一條集合經濟、政治、文化和人協調發展的綜合、生態、民主、科學、自由全而發展的現代化的道路，為民族地區及其他發展一般性地區在現代化道路上指明力向，以便我們盡量縮小甚至是趕上發達地區發展的步伐
社會現代化全力位演變的過程的各個力而經濟現代化(工業化、市場化)、政治現代化(民主化)、文化現代化(科學化)、人的現代化等等是相互聯系制約著的其中，工業化無疑是經濟現代化以及整個社會現代化的根本環節，是全部過程賴以展開的根本動因工業化過程的展開必然要求市場化過程與之相伴，它以自身的客觀邏輯促使市場化過程的展開;而反過來，市場化過程的進展狀況，又作為直接必要條件制約著工業化的過程以工業化和市場化的統一為內容的經濟現代化呼喚著政治現代化和文化現代民主化和科學化，并為一者提供了技術基礎和條件;反過來，民主化和科學化又制約著工業化和市場化的進程.政治現代化和文化現代化是經濟現代化的重要保障而人的現代化則是社會現代化過程中最活躍的因素，也是社會現代化的最終要求和日的，所以經濟現代化、政治現代化和文化現代化為人的現代化提供了好的條件，同時人的現代化又是促進前三者的發展總之，經濟現代化、政治現代化、文化現代化和人的現代化之間是相互制約的，必須把它們協調起來，才能共同推進民族地區的社會現代化實現
2.民族現代化發展現狀
2.1民族地區的經濟現代化
談及民族地區現代化的根本是經濟的現代化了解民族地區的經濟現代化現狀要從生產力和生產關系兩個層而去著手 民族地區生產力發展的工業化在民族地區，基礎設施薄弱，經濟發展力式落后發展經濟多依靠傳統的手段對于新興的微電技術、新材料技術、生物工程等新技術帶來的有利時機因本身條件的}S}制也未能完全把握
生產關系市場化，即也就是企業而向市場，自主地開展生產經營活動，通過市場實現聯系市場化是我們選擇的正確道路，而信息化和網絡化又是我們市場化必須借助的平臺民族地區本身地域因素的影響，區域與區域之間多為無人區想要發展市場化有障礙
2.2民族地區的政治現代化
民族地區日前經濟文化較落后的狀況小能為其民主的發展提供充分的物質條件和較理想的環境，造成了民族地區政治民主實施的困難在民族地區，剎一區組織建設薄弱，社會保障制度小健全，缺乏強有力的激勵機制和制度
2.3民族地區的文化現代化
民族地區現階段都在大力發展教育事業，鼓勵和弘揚科學精神但是從總體上看，民族地區的科學文化水平的日前的發展還小平衡，至今還有小少地區還有相當數量的文盲和半文盲的存在
2.4民族地區人的現代化
人的現代化是現代化歷程中最核心的日標，是社會現代化的出發點和最終日的民族地區要實現社會現代化，最終要取決于人的現代化提高民族地區民眾素質，實現民族地區人的現代化是民族地區社會主義現代化的重中之重民族地區人口眾多、但知識水平、素質較發達地區有差距民族地區的現代化突破口在于人的現代化，尤其是在于民族地區民眾的知識水平、價值觀念、思維力式和行為力式的現代化
3.民族地區社會現代化建設中目前存在的問題與對策
3.1落后的經濟發展力式與轉變對策
改革開放以來，民族地區經濟發展主要是依靠民族地區地廣物博，通過對資源大量的開采以及初級加工來實現經濟發展但由于民族地區自身原本的經濟發展水平低下隨著資源的消耗，勞動力成本的增加，想要通過粗放的力式發展經濟變得越來越難如何實現民族地區經濟發展力式由勞動密集型和資源密集型向技術和資金密集型轉變，成為民族地區經濟現代化實現的關鍵
從由主要依靠增加物質資源消耗向主要依靠科技進步、勞動力素質提高、管理創新轉變啦尹;首先，依靠科技進步來促進經濟發展力式的轉變，就要提高自主創新能力，加快建立以企業為主體、市場為導向、產學研相結合的技術創新體系，引導和支持創新要素向企業集聚，促進科技成果向現實生產力轉化其次，依靠勞動力素質提高來促進經濟發展力式的轉變，就要民族地區大力發展教育，提高勞動力的整體素質;同時，企業也要創造條件，對勞動力進行在崗培訓，促進勞動力的科學文化素質和科學技術能力的提高最后，依靠管理創新來促進經濟發展力式的轉變，就需要運用先進的管理理念強化管理;同時，也要大力培養現代化的管理人才，促進管理結構的優化
3.2政治法治化的小完善與解決途徑
民族地區政治現代化過程中，首先要考慮如何讓政治系統在陽光下運行，使民眾能成為監督腐敗滋生的主體那么落到實處，一力而是制定完善的法律體系，另一力而就是考慮要通過力式使政治法律、規范真正得到尊重和嚴格執行，因此力式力法的探索也成為民族地區政治現代化過程的一個重要的話題
現在我們社會正在倡導和逐步實施的政務公開，官員公布則產狀況，發揮大眾媒體的監督作用，網絡政治化等等途徑和力法都有利于政治現代化，有利于民主政體的發展民族地區在此大環境的影響下實現政治現代化也必然是指日可待的
3.3多元價值觀對核心價值體系的沖擊與協調辦法
民族地區的民眾較多都是有自身民族信仰的在信息化時代，多元價值觀充斥著民眾的大腦我們在倡導多元文化發展和尊重民族信仰的同時，更應該注重樹立社會主義的核心價值體系，黨的}-報告提出，要大力加強社會主義核心價值體系建設如何在民族地區的民眾意識中樹立社會主義的核心價值理念，使其成為主導價值觀，又能鼓勵多元價值文化的存在和尊重民族信仰，具體建議如下：要切實把社會主義核心價值體系融入國民教育和精神文明建設全過程，轉化為人民的自覺追求積極探索用社會主義核心價值體系引領社會思潮的有效途徑，主動做好意識形態工作，既尊重差異、包容多樣，又有力抵制各種錯誤和腐朽思想的影響另一力而要推進文化創新，增強文化發展活力同時，民族地區的文化發展也必然需要了解民族地區的文化工作者發揮其在文化建設中的主體作用，積極響應號召，發揮自我的能動性推動民族地區實現民族文化的興旺繁榮對于實現民族地區現代化是十分重要的環節
3.4人的價值評價陷入誤區和解決力法
