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【關鍵詞】臨床護士；老年護理；認知情況
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.339文章編號：1004-7484（2013-10-5850-02
老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，是一個特殊的人群。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，在我國老年護理工作中由于護理知識缺乏、護理不當所導致的并發癥時有發生。面對老齡化社會的迅速到來，社會對老年護理專業人才的需求激增。加強臨床護士老年護理工作對老年人衛生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加強臨床護士老年護理工作是當前臨床護士老年護理關注的焦點。因此，研究優化臨床護士老年護理的對策具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對臨床護士老年護理知識認知情況進行了相關思考。
1老年護理工作的必要性
人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。隨著近年來人口老齡化比例的上升，高齡老人對護理有更為迫切的需求，老年護理工作應運而生，其具體內容如下：
1.1人口老齡化比例的上升人口老齡化推動老年護理事業的發展。老年護理工作與人口老齡化的趨勢不無關系，就目前而言，不同地區的老齡化程度和比重不一。從全國范圍內來看，我國東部沿海地區由于經濟的發展與居民健康意識的增強，老齡化程度高于中西部地區。與此同時，由于城鎮化的發展和人口的轉移，在城鄉一體化進程中，城鄉老齡化程度發生了明顯的改變，農村老齡化變得比城市嚴重，迫使我國老年護理工作提上日程。
1.2高齡老人對護理的需要高齡老人是社區中的弱勢群體，表現在經濟困難與、人交往減少、身體功能逐漸下降、老年慢性疾病多。高齡老人護理服務的需求更為迫切，其內容主要包括日常生活照料服務、精神安慰服務和醫療保健服務。同時高齡老人對護理服務的要求，也隨著經濟的發展和年齡的增長越來越高。要求提供各種功能訓練、康復護理、健康指導和心理護理等連續性綜合性的服務。
2臨床護士老年護理的現狀分析
當前臨床護士老年護理的現狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，嚴重影響了老年護理工作的順利進行。這些問題主要表現在老年人的身心脆弱以及老年護理教育缺口兩個方面，下文將逐一進行分析。
2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影響著臨床護士老年護理工作的開展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特點，是健康最脆弱的群體。我國進入老齡化社會以來，老年人隨著年齡增大，各種器官的儲備功能明顯減退，免疫力也降低，常?；加欣夏昙膊?，如腦血管病、高血壓、腫瘤、冠心病、癡呆等，嚴重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩定等。
2.2老年護理教育缺口老年護理教育缺口較大也使得臨床護士老年護理工作陷入困境。目前我國老年健康和護理的需求不斷增長，對老年護理專業人才的培養尚處于初級階段。將規范的老年護理課程列為一門必修課的院校還較少，目前絕大多數臨床護士缺乏老年護理知識。最近幾年，雖然部分院校開設了《老年護理學》課程，但由于此門課程內容多，而學校安排的課時少，也導致許多臨床護士不能完整地掌握老年護理的相關知識和技能。因此，老年護理教育還存在著較大的缺口，優化臨床護士老年護理工作勢在必行。
3優化臨床護士老年護理的對策
為進一步提高臨床護士老年護理工作的水平，在深入了解老年護理工作的必要性的基礎上，針對上述臨床護士老年護理中出現的問題，優化臨床護士老年護理的對策如下：
3.1更新老年護理觀念更新老年護理觀念是優化臨床護士對老年護理的關鍵。對臨床護士而言，臨床護士應意識到老年護理工作的重要性，加強繼續教育工作，不斷更新老年護理知識，進而提高臨床護士的老年護理技能。優化臨床護士老年護理，可以從兩個方面采取措施，一方面，應該加強對全院護士老年護理知識的培訓，增強全體護士工作者在對老年患者的服務中提高護理質量。另一方面，還應加強培養社區護士，以便于從醫院到社區以至家庭在護理方面的銜接。
3.2加強老年心理輔導加強老年心理輔導也是優化臨床護士老年護理的重要環節。優化臨床護士老年護理工作，必須加強護士心理護理知識和技能的培訓。在優化臨床護士老年護理心理知識和素養的基礎上，可以發揮臨床護士對老年人的心理輔導作用，加強臨床護士對老年人心理溝通。如有計劃地請心理護理專家到院舉辦老年人心理護理講座，進而達到加強老年人心理輔導的目的。
3.3培養老年護理人才培養老年護理人才在優化臨床護士老年護理中的作用也不容小覷。對臨床護士而言，老年護理工作臨床專業性、技術性較強，應有計劃地開展專業護士培訓，培養一批專業化的護理骨干。具體說來，培養老年護理人才，要鼓勵臨床護士開展老年護理科研工作，并結合?？谱o理特色進一步完善老年專科護士培養制度，加強對老年?？谱o士的繼續教育，提高老年護理質量。
4結語
總之，人口老齡化這是人們生活水平和保健水平提高的必然結果，養老行業的快速發展加速了對高素質專業護理人才的需求。臨床護士老年護理工作是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在進行臨床護士老年護理工作時，應更新老年護理觀念、加強老年心理輔導、培養老年護理人才，不斷探索優化臨床護士老年護理的策略，只有這樣，才能不斷提高臨床護士老年護理的水平，促進老年護理工作又好又快地發展。
參考文獻
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方法：選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，通過不同的臨床護理措施，對兩組患者在護理后的心率與血壓變化差異進行對比。
結果：對兩組患者進行相應護理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護理效果差異性顯著，P
結論：研究表明，在常規護理基礎上，對患者進行不良反應護理、用藥護理以及心理等綜合性護理，能夠有效避免患者發生不良反應，具有非常明顯的降心率效果。
關鍵詞：知識人群心率失常心率護理臨床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.346
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0243-02
所謂心律失常，就是多種因素所導致的心臟沖動的起源部位、頻率、節律、激動次序以及傳導速度等出現異常?；加行穆适С５幕颊咄ǔ６紩憩F為心律不齊、心率過快或者過慢等，對心律失?；颊哌M行及時有效的護理與治療極為關鍵[1]。選取50名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，對其進行胺碘酮治療與綜合性臨床護理，療效比較顯著，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學歷患者，53名男性，47名女性，平均年齡為61.3歲，所選取的患者學歷均在大專以上。所有患者病情都與WHO心律失常診斷標準相符合，其中有71名患者為冠心病，15名患者為高心病，10名患者為風心病，4名患者為肺心病。將這些患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，兩組患者一般資料對比，差異性不明顯，P>0.05，不存在統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法。均對兩組患者進行胺碘酮注射治療。
1.2.1對照組護理方法。對對照組患者進行常規護理，即對患者病情進行嚴密觀察，心電監護心律失常比較嚴重的患者，對于呼吸困難的患者做相應的吸氧，為患者創建兩條靜脈通路，患者在用藥過程中，必須對其用藥速度進行嚴格掌控，確保患者營養均衡，忌煙酒，使患者保持良好的生活習慣，在患者床頭隨時準備氣管插管、除顫儀等藥物和急救用品，便于緊急時能夠用于搶救患者生命。
1.2.2觀察組護理方法。在常規護理基礎上，對觀察組患者進行相應的用藥護理、心理護理以及并發癥護理。①心理護理。在治療過程中，患者極易由于所產生的焦慮緊張情緒而對其治療效果造成影響，進而導致心律失常[2]。所以，必須加強對患者進行臨床心理護理，盡可能多的和患者溝通與交流，積極鼓勵患者家屬多關系患者病情與照顧患者情緒，以使患者治療心律失常的信心得以增強；②用藥護理。耐心的向患者講清楚用藥重要性，囑咐患者按時服用心率失常藥物，避免出現自行停藥或者減量用藥的情況。同時，進一步加強患者服藥后的臨床護理與觀察，及時治療患者服藥后所產生的不良反應[3]。嚴格掌控靜脈滴注藥物的滴注速度；③不良反應護理?；颊咴诜冒返馔髽O易產生靜脈炎與甲狀腺功能障礙，所以必須進一步加強患者用藥后不良反應護理。對患者甲狀腺功能進行定期檢查，同時密切觀察患者心率情況，如果患者產生藥液外滲現象，必須及時停止輸液，通過0.5%碘伏對患者紅腫硬痛部位進行擦拭。
1.3觀察指標。對兩組患者治療與護理前后的心率與血壓差別進行對比與觀察。
1.4統計學分析。通過SPSS13.0軟件進行統計學處理，X±S表示計量資料，t檢驗計數資料，P
2結果
對兩組患者進行相應的治療與護理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護理效果差異性顯著，t=27.82，P0.05。不存在統計學意義。見表1。
3討論
臨床中，心律失?；颊咭话愣紩惺?、心悸、胸悶等表現，在很大程度上影響著患者日常生活。所以必須加強心率失?；颊呔C合護理與積極治療。
我院通過胺碘酮對心律失?；颊哌M行治療，因為胺碘酮起效比較快，而且不會影響到血流動力學，具有極為確切的治療效果。然而，應用胺碘酮治療極易使患者產生靜脈炎與甲狀腺功能障礙等不良反應[4]，所以，必須加強定期檢查患者甲狀腺功能與靜脈炎臨床護理。此外，在對心律失?；颊哌M行基礎性常規護理基礎上，必須對其進行具有針對性的用藥護理與心理護理，確?；颊弑ＷC良好、健康的心情、情緒和戰勝心律失常的信心。而且還必須加強對患者用藥后出現不良反應與并發癥可能性的敏感性觀察，避免患者不良反應的發生[5]。
對比患者在進行綜合護理與一般護理后的收縮壓、心率以及舒張壓，結果表明，綜合護理后，觀察組患者心率下降比較明顯，而且其舒張壓與收縮壓也有所上升，但沒有明顯差異性，不存在統計學意義。
由此可見，必須對心律失常患者進行及時有效的藥物治療，并對患者用藥后進行嚴格監護與護理，提高患者不良反應與用藥的認識。在常規護理基礎上，對患者進行不良反應護理、用藥護理以及心理等綜合性護理，能夠有效避免患者發生不良反應，具有非常明顯的降心率效果。
參考文獻
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1臨床資料
本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發生。
2營養液配置及保養
營養液在專用配液間配制，室內每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養輸液袋(3L)作為容器，先將電解質、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內，并搖勻混合，排出袋內氣體，用調節夾及無菌紗布封閉入口，同時應避免將電解質直接加入脂肪乳劑內，防止發生沉淀。根據醫囑現用現配，常溫下24h內輸注完畢，因故不能及時輸注時，應放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。
3插管前后的護理
插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項，簡要說明TPN的重要性和實施方法，告知輸注高能營養液時可能出現的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴格消毒，穿刺時嚴格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發紺氣急、呼吸困難，穿刺一側有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發現局部潮濕或有滲血時應及時更換，保持導管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴格按照醫囑控制輸液速度。應用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。
4并發癥的預防及護理
TPN療法常見并發癥是感染。當一個持續TPN的患者出現發熱，要仔細檢查有無感染源。如發現不明原因的發熱，應首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養液，并分別抽血和取營養液行細菌培養及藥敏試驗。若數小時后仍有發熱，則應拔除導管并剪下導管末端行細菌培養及藥敏試驗，改用經周圍靜脈輸注營養液補給營養，查明感染原因后再進行治療。新晨
因導管直接插入鎖骨下靜脈或頸內靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止營養液堵塞造成栓塞。封管時應采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發生導管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內推注，以免導致血栓栓塞性并發癥［1］。血小板減少等凝血機制障礙及肝素過敏患者不應使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。
TPN是一種從靜脈補充營養的治療措施，當胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經胃腸道進食時，腸外營養作為患者獲得營養的唯一途徑，能替代胃腸道提供機體所需要的營養素，使胃腸道處于功能性的休息狀態，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應用，并發癥的出現逐漸為醫護人員所關注，如導管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發癥，因此，提高護士的認識水平和知識水平，醫護配合是預防或減少并發癥的重要環節。
【參考文獻】
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1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內感染。依據住院順序將其隨機分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。
(1)A組：新生臍帶自然脫落。
(2)根據文獻嬰兒二次剪臍應在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。
1.2 方法
1.2.1 傳統斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經過嚴格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結扎臍帶，距結扎遠端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。
1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內臍部創面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創面干燥愈合情況。
1.2.3 護理方法 每日行常規護理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。
1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內)。
1.2.5 統計學方法 所得數據用軟件分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較
新生兒二次剪臍護理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。
2.2 傳統斷臍法讓臍帶自然脫落，細心護理。臍帶殘端二次剪臍后形成創面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統計臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發生26例、5例、4例，(滲血發生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應于36h后。見表2。
2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較
傳統斷臍法發生感染21例(發生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發生2例，1例(發生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發生率均低于傳統斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。
3 討論
3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義
新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預有如下優點：(1)臍周愈合早，利于在醫院內完成專業護理，減少出院后人為護理不當導致的臍部感染機會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發癥。傳統臍帶自然脫落護理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護理質量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發部位，一旦發生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[3]。
3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產婦出院后因缺乏臍部護理知識，未能進行臍部護理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機會。[4]因此，本試驗新生兒二次剪臍的時機為產后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創面過大、殘端未干枯或結扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應將二次剪臍時間適當延后。
3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護理人員操作熟練水平不一，臍部發育不良等因素造成殘留或損傷對護理質量的影響。國內護理同仁也在二次剪臍護理技術改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據臍帶殘端膠質的性狀判斷剪臍的最佳時機，剪臍出血率明顯降低。此外，國內護理同仁在肯定二次剪臍護理方式的基礎上探索了斷臍器械的改進。復旦大學顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應用于新生兒斷臍，取代了傳統的多步驟操作，較傳統方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實用的方法。
4 結論
新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進臍殘端及早脫落[7]。傳統氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機化過程中有膠質滲出，容易造成細菌感染而發生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細菌繁殖的機會，有效預防新生兒臍部出血及臍炎的發生率。
【關鍵詞】 哮喘；知識教育；臨床護理；生活質量
哮喘是臨床常見的一種兒童疾病，往往反復發生，且發病率正呈逐年上升趨勢，嚴重地影響小兒的身心健康。流行病學調查發展，兒童哮喘的發病率是非傳染性疾病的發病率最高的疾病，患兒有嗜酸性細胞浸潤等多種炎性細胞參與，且炎癥滴注彼此相互作用，導致慢性氣道發生非特異性炎癥。哮喘主要表現為反復發作的咳嗽和喘鳴，并伴有呼吸困難，反復發生，嚴重威脅兒童健康，并多伴有氣道的高反應性，發生可逆的梗阻性呼吸道疾病。其發病原因目前尚不清楚，多認為是環境與遺傳因素雙重影響造成的。大部分患兒發病是由于呼吸道感染及過敏導致，且主要表現為氣道的高反應性?；純航涍^反復的病情發作后，嚴重地影響其身心健康，導致患兒學習和生活受到妨礙，嚴重者還會影響其體力揮動。且哮喘患兒往往多處于智力和身體發育的高峰期。因此，如何給予綜合治療，即從多方面給予患兒干預，加強患兒關于哮喘知識的了解程度十分重要。我院對收治的104例哮喘患兒進行了知識教育及臨床關于，取得了較好的效果，現報告如下：1 一般資料
選擇2010年1月-2011年1月我院門診和住院部收治的哮喘患兒共104例作為本次實驗的研究對象。其中男性72例，女性32例，患兒年齡在3.5歲-14歲之間，平均為11.54歲?；純翰〕虨?.5-11年，平均為5.2年。所有患兒均符合哮喘的診斷標準。2 方 法
2.1 知識教育 哮喘知識的講解，其目的在于提高哮喘的防治水平，使患兒和患者家屬均能夠做到早期發現疾病，早期就診，使醫生可以早期干預，同時能夠規范地遵醫囑進行治療。耐心地告知患者及其家屬每一種藥物的特點，藥物使用的方法及注意事項，使其能夠做到自我護理、自我管理。護士每日在與患兒進行接觸時，要反復地講解有關哮喘的知識點和本質，并向其強調哮喘為慢性疾病，且容易復發，需要患兒和患兒家屬長期堅持正規的治療。此外，護士還要告知他們誘發哮喘的原因，個性化地對患者進行指導，如幫助患兒預防呼吸道感染、告知其要根據天氣預報做好保暖，避免接觸過敏原等。讓患兒和患兒家屬熟悉哮喘發生的先兆表現，如何在發生哮喘時緊急處理等。
2.2 建立檔案 為患兒建立全面的檔案，包括其年齡、性別、家庭情況，疾病病史，診斷方式，治療方式和用藥方式，有助于及時總結。這種規范的檔案，還有助于醫生和護士及時觀察到患者的治療效果及其不良反應，提高其依從性。
2.3 建立隨訪復診計劃 為患兒建立較好的復診制度。護士認真地填寫患兒首頁的病例，注意患兒的一般資料和病史等一定要詳細，使其明確下次復診的時間。對沒有及時復診的患兒，可以給予電話等方式聯系，使依從性提高。
2.4 用藥指導 指導住院患兒規范地用藥。處理要告知患兒使用藥物的用藥方法和注意事項外，護士還要使其能夠明確緩解期藥物及控制期藥物存在哪些差異，藥物會出現哪些不良反應，怎樣去避免這些不良反應等。檢查患者使用藥物的準確性。在進行用藥指導時，護士要有足夠的耐心，多鼓勵，多夸獎。
2.5 指導患兒及家長填寫哮喘日記 我院制定的哮喘日記，是用來記錄每日患兒的癥狀和用藥情況的一種方法。護士要指導患兒和患兒家屬正確填寫，以保證保證記錄的完整和可靠性。告知患者在就診時，要戴好哮喘日記。此外，家屬還要注意調節患兒發病時的準確情況，尋找誘因，如飲食、活動，是否有過敏原等，每次發作的嚴重程度和天氣變化等。此外，我們還增加了患兒發病時的情緒。
2.6 指導患兒使用和記錄PEF儀 告知患兒和家屬使用峰流速儀對哮喘的積極作用，并教會患兒如何正確地測量呼氣峰流速。
2.7 定期開辦哮喘知識講座 定期組織哮喘患兒、患兒家屬及專業護士進行活動，可以利用觀看哮喘防治錄像等方法，并鼓勵患兒和患兒家屬彼此交流。3 結 果
兩組患者組間對比采取t檢驗，隨訪患者1年，共92例患兒的資料較為完整。對比內容包括急診次數、住院次數、全部缺課天數及患兒肺功能PEF方面，對比護理知識教育前后差異，發現治療后各指標明顯優于治療前，p＜0.05，見表1。
表1 2組哮喘患兒護理知識教育干預后1年后結果的比較
組別 例數 門診急診次數 入院次數 缺課天數 PEF（占預計值%）
護理干預前 104 4.1±0.7 5.6±1.4 14.7±2.9 78.7±10.2
護理干預后 92 2.5±0.9 1.8±0.5 4.9±0.9 88.1±9.6
t 7.99 14.85 16.96 8.03
p
4 討 論
本次研究發現，哮喘患兒在經過規范的教育管理和護理干預后，患兒的就診時間、住院的天數、肺功能均有較好的效果，患兒的依從性提高，哮喘的控制更好，其生活質量提高。而兒童在經過哮喘的積極規范治療和護理后，其癥狀控制較好。
哮喘是一種需要進行長期治療的疾病，以往的門診和住院治療，已經不再能夠滿足患者的需求。哮喘患兒的防治，也長期停留在被動地對患兒急癥進行處理的方面。因此，對患兒進行哮喘知識的健康教育等方式，提高其自我管理能力十分重要。
研究發現，患兒和患兒家屬對哮喘疾病的不了解，對疾病的重視程度不夠，無法正確地使用藥物，或藥物使用不合理等均較為常見，直接影響了哮喘的治療效果。此外，醫務人員對哮喘工作的重視程度不足，治療哮喘的人員缺乏也是一項影響哮喘治療的嚴重因素。因此，加強對醫護人員的培訓十分重要。護士在進行健康教育中，比醫生更具有優勢，其更貼近患者，與患者的關系更加和諧，因此能夠更好地告知患兒如何執行醫囑，回家后需要注意哪些內容等。
本次實驗結果發現，對哮喘患兒進行規范的知識講解，患兒門診急診次數降低，僅為2.5±0.9次，其住院次數降低，為1.8±0.5次，缺課天數降低，為4.9±0.9，PEF（占預計值88.1±9.6%），與護理干預前比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統計學意義。進一步說明了采用系統的教育管理及臨床護理干預可以提高哮喘患兒的治療效果，降低復發率，患者住院時間縮短，肺部功能較好，生活質量提高。
參考文獻
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【關鍵詞】護理帶教;原因分析;對策
護生實習的過程是理論和實踐相結合、由知識向能力轉化的過程[1]，是學校教育的深化和延伸。然而由于環境、社會及學生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。
1影響臨床護理帶教質量的原因
1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。
1.2焦慮情緒
1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少[3]。
1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應用自己的知識和發揮自己的潛力。
1.3護生自身條件的影響現在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎護理操作技能。
1.4社會因素受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業的發展前景存在困惑，認為難以發揮自己的才能[4]。
2提高護理帶教質量的對策
2.1嚴格教學管理體系
2.1.1醫院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各?？萍寄苤笇?。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結并認真填寫出科小結。醫院和各科室多訂購一些關于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。
2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質直接影響到護理質量，且又影響到帶教工作質量。帶教老師應具備良好的素質，熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質的帶教才能培養出高素質的人才。所以，應打破傳統論資排輩的舊觀念，根據護士的業務水平、個人素質、職業道德、教學意思、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔帶教老師。
2.1.3營造和諧的實習環境護生初到醫院，由于環境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。
2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫院應認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發帶教老師的積極性。
2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫護人員的安全意識是保證病人安全關鍵性的環節，加強病人安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生的行為，使其懂得護理專業是高風險的職業。護生每進入一個新病區，首先由帶教老師或護士長介紹病區環境，科室規章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。
2.3帶教方法
2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業的摯愛、熱忱、專業責任感、使命感連同教學內容一起傳遞給學生，激發學生的專業熱情，引導學生去愛護病人、關心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關系，容易發現護生的個體差異。有針對性地采取相應的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現場指導，提高護生技術操作水平，防止發生差錯事故。
2.3.3案例教學法應用具體案例引導護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現問題應如何處理等。從而培養了學生解決實際問題的能力。激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性。
2.3.4以學生為主導的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發了學生自主學習的潛能，提高了其發現問題，解決問題的能力。超級秘書網
2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質量。
3小結
我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調節好情緒，保持了積極向上的心態從而提高了帶教質量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應新的醫學模式，以培養更多新型的護理人才。
【參考文獻】
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【關鍵詞】呼吸機;報警知識;培訓
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0184-02
呼吸機廣泛應用于重癥監護、急救復蘇和手術麻醉等領域,呼吸機治療是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段,護理人員在應用呼吸機治療的過程中,呼吸機報警是臨床經常遇到的問題[1],參數的正確設定,報警原因的準確識別和及時處理是呼吸機治療安全性的保障。本文就護理人員對呼吸機報警、參數設置等相關知識掌握情況進行調查,為針對性培訓提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象:對本院21個臨床科室的326名護理人員進行問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 調查方法:采取自設問卷,問卷經查閱相關文獻及有關專家審閱修改,內容包括護士的一般資料,呼吸機報警及處理的相關知識、呼吸機參數設置及調節、培訓方式等。對呼吸機報警相關知識及參數設置回答正確的記為正確,未回答或答錯者記為錯誤,本研究采取不記名方式進行問卷調查,共發放問卷326份,收回301份,有效率為92.33%。
1.2.2 統計學方法:原始數據用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入,并進行描述性分析和χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般情況:301名護理人員中副主任護師20人,主管護師52人,護師84人,護士 145人,其中本科46人,大專213人,中專41人,年齡(32.6±11.7)歲,接觸過呼吸機人數284人,接觸呼吸機時間(7.5±5.2)年,工作年限(12.2±9.3)年,常用呼吸機科室(神經內科、神經外科、老年科、急診科、胸外科、呼吸科、監護室)142人(占47.18%),普通科室159人(占52.82%)。
2.2 常用呼吸機科室與普通科室護理人員呼吸機報警知識掌握情況,見表1。
2.3 常用呼吸機科室與普通科室呼吸機參數設置與調節正確率比較:見表2。
2.4 護士對呼吸機相關知識培訓的需求:74%的護理人員接受過科內組織的呼吸機相關知識培訓,96.01%的護理人員要求護理部統一制訂呼吸機培訓計劃進行系統培訓。
3 討論
3.1 護理人員對呼吸機報警原因的知識掌握欠缺:在機械通氣治療期間,護理人員常見的困難是呼吸機出現報警找不到原因。本調查結果顯示:呼吸機回路積水引起分鐘呼氣量高限報警的回答正確率最低,僅16.28%;當病人自主呼吸加快出現呼吸頻率高限報警和分鐘通氣量高限報警,氣囊漏氣或注氣不足出現氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警,呼吸機回路漏氣或脫開引起氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警的回答正確率均較低,分別為28.90%、29.24%、29.90%;氣道分泌物增多和支氣管痙攣出現的氣道壓力高限報警的回答正確率為52.16%和42.86%。筆者在臨床中發現不常用呼吸機的科室在使用呼吸機過程中常出現報警上下限設置不正確,導致呼吸機報警,護理人員找不到報警原因。
3.2 護理人員對呼吸機參數缺乏必要的了解:本組調查顯示:參數調節掌握程度低于參數的正常值設定,這與臨床上呼吸機參數由醫師調節,而護士只觀察呼吸機參數變化有關。45.85%的護理人員知曉潮氣量的設置范圍,21.93%的護理人員會根據肺功能狀況調節潮氣量;45.57%的護理人員選擇肺功能正常患者吸氣時間為0.8~1.2s,吸呼比為1∶1.5~2,19.93%的護理人員知曉吸氣時間調節應考慮患者基礎疾病、肺功能狀態及吸呼時間對自主呼吸的影響;44.85%的護理人員選擇氧濃度設置范圍是30%~60%,37.54%的護理人員能根據病情、呼吸衰竭類型,PaO2調節氧濃度。以上參數是臨床使用呼吸機一直需要重點觀察的指標[2],護理人員掌握了每一項觀察指標和相應的理論知識,就能主動將病人病情與參數變化相結合,及時向醫師提供信息,能增加工作主動性和預見性,有利于呼吸機治療的安全有效。
3.3 常用呼吸機科室的護理人員對呼吸機報警知識及參數設置調節回答正確率明顯高于普通科室,P
3.4 護理人員對呼吸機報警及參數設置與調節知識缺乏的原因:可能與護理人員缺乏系統的理論學習,不知曉呼吸系統的病理生理,未掌握呼吸機參數設置的理論依據,遇到報警時,不能從理論上進行正確的分析與處理;有些護理人員未掌握呼吸機性能、操作程序、主機屏幕菜單中的英文詞匯,操作過程中出現管道連接錯誤、壓力傳感器接錯、報警上下限設置錯誤等。有些護理人員認為呼吸機參數設置調節是醫師的事,缺乏學習興趣,遇到報警時,不愿意分析原因,而是直接報告醫師處理。
3.5 系統規范的呼吸機相關知識培訓十分必要:如今,除CCU、ICU及呼吸科使用呼吸機外,普通科室使用呼吸機的頻率越來越高,調查顯示有96.01%的護理人員要求進行呼吸相關知識的系統培訓。建議護理管理部門將呼吸機相關知識作為崗前培訓和5年內護士培訓項目,培訓內容包括呼吸機參數的設置與調節、常見報警原因分析及應急處理、呼吸機上機操作。讓護理人員系統全面掌握呼吸機相關知識,保證呼吸機治療的安全有效。
參考文獻
[1] 康杰,夏文俊,王志穩等.臨床護理人員呼吸機報警知識掌握情況及需求調查[J].護理研究,2006,20(3):679-680
