時間：2023-09-05 16:32:15
序論：在您撰寫老年醫學的核心技能時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1美國老年醫學現況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學?？婆嘤?，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的?？朴柧殻晟评夏赆t學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學?？婆嘤?，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病?？漆t生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學?？婆嘤柣?。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的?？朴柧殻晟评夏赆t學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
1人文醫學技能培養的重要性和必要性
住院醫師規范化培訓是在醫學生本科畢業后進行的重要醫學培訓，是保障醫療安全及提高醫療質量的基礎工作。據國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫師規范化培訓的重要性，住院醫師人文醫學技能是住院醫規范化培訓與考核的關鍵項目之一，是每名住院醫師都面臨提高的技能。目前我國人文醫學課程相對不足、人文醫學技能培養欠缺，這此有待提高和改進。人文醫學是對生命終極關懷和內涵豐富的醫學哲學，人文醫學技能是將對人文醫學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫療技術的不斷進步，人們對生活質量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫學科合理運用人文醫學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務患者，如何讓住院醫師掌握和運用人文醫學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫學技能培養的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫師進行有計劃、有步驟的教學工作。
2老年醫學科進行人文醫學培養的方法
2.1住院醫師培訓前的基本特點
住院醫師在進人臨床進行規范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫學科進行規范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。
2.2老年醫學科人文醫學培養內容
老年醫學科對住院醫師進行人文醫學培養時，可參照緩和醫療教育進行規劃和帶教。緩和醫療是人文醫學在終末期患者中的集中體現，是為廠提高終末期疾病患者生活質量，達到內心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協助患者尋求生命意義，從而獲得內心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。
2.3具體教學與實踐方法
對在老年醫學科進行住院醫師規范化培訓的學生進行以緩和醫療為主的人文醫學內容講座及教學查房，講者由經過專業人文醫學師資培訓合格及緩和醫療培訓的醫師擔任。可設置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫療為主的人文醫學講座為集中授課，2學時的授課內容主要包括:普及以緩和醫療為主的人文醫學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態;如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫患溝通
然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內完成。選取住院的典型病例，依據理論授課內容進行分析、講解，答疑，回答住院醫師問題，時間可設置為2學時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內相互演練，由1名住院醫扮演患者、1名住院醫扮演家屬、其他的住院醫師則運用所學的以緩和醫療為主的人文醫學技能知識進行醫患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。
3老年醫學科對住院醫師人文醫學技能考核的方法
關于人文醫學技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進行?？陀^的方法，可請臨床醫師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發轉移，與患者及家屬商議進一步診療方案，為考試題目，由經過統一培訓的考官，對每名住院醫師進行一對一的人文醫學技能考核，每名考生的考核時間可設置8一10分鐘。考核流程為學生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫師為其主管醫師，進行病情交流，運用所學的人文醫學技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態，建立良好的醫患關系，商議進一步的診療方案，達成一致的治療意見。評估項目分為:醫患關系建立、告知患者談話目的、表達共情、對待“患者”反饋、達成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調查法，為住院醫師自評問卷，詢問住院醫師對在老年醫學科進行的人文醫學技能培養的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫學技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進一步人文醫學技能培養等?？陀^與主觀的評價方法均在人文技能培訓結束后一周內統一進行。
[中圖分類號]R161.7 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-112-02
現代社會人口逐步走向老齡化，據統計，全球老年人口約有6億人，中國老年人口占全國人口總數的10%以上，并以年均3.2%的速度增長。做好老齡工作是提高老年人生活品質，延年益壽，減少家庭、社會負擔，讓老年人充分發揮余熱，為社會作貢獻所面臨的重要課題。
黨的以來，我國的經濟建設、綜合國力、人民生活水平都上了一個大臺階，隨著人民的物質生活、精神生活的逐步改善，科學文化衛生保障事業的發展和計劃生育政策的成功實施，我國人口老齡化迅速發展。目前，我國人口中超過60歲的老人已逾1億4千萬人，預計到2030~2040年將達到25%，占人口總數的11.2%，即每4個人中有1位老人，從而進入老齡化社會。面對社會的老齡化及老齡人口迅速的發展趨勢，衛生事業必須要考慮對老年人的健康保健對策。
1 重視老年人的價值，將老年醫學提到重要議事日程
老齡化社會要研究解決的問題很多，首先應從老年人的價值出發，發展老年醫學事業，保證他們身心健康，做有為老人。
隨著我國老年事業的發展，老年人在國民經濟建設中仍發揮著重要的作用，老年人憑借其特有優勢，創辦老年經濟實體，特別是眾多的老人在從事技術開發、咨詢服務、教育訓練、醫療保健和技工（農）貿結合的經濟實體中，施展才華，釋放新熱，為經濟建設作出了新的貢獻。還有許多老年人在精神文明建設中作出榜樣，樹立風范，“老有所為”，體現了老年人的人生價值。由于老年人慢性疾病增多，除非人類壽命的延長與老年人健康狀況的改善同步，否則，社會的、經濟的和道德倫理的醫療保健支持體系將遠不相適應。因此，衛生事業的發展亟需將老年醫學提到重要的議事日程，既要考慮老年人醫療保健的策略，又要考慮衛生事業迎接老齡化挑戰的戰略。從根本上說，應根據老齡化進展的特征及趨勢，制定出一個發展老年醫學的綱領，從衛生事業的總體上和全局上來對待老齡問題。對于老年醫療保健工作應該做但一時難以見效的措施，應及早考慮加以安排和解決，如老年人醫療保健措施、老年人養老保健經費、老年醫學教育與專業人才隊伍建設等。
2 建立多層次的老年人醫療保健體系，努力提高老年人的生命質量
老齡化社會的到來，醫療、福利問題引人注目，慢性疾病的終末保健隨之引起人們的關心。作為這些保健的目標，人們越來越關心生命質量，也就是說，對老年人的疾病治療以及保健，不僅是延長生命水平，還要看老年人對醫療保健的滿意程度，雖然我國衛生事業發展迅速，具有相當規模和水平，但幾億老人的醫療保健及其管理與費用等，其棘手程度是可想而知的。
依據我國國情和國家衛生工作方針、政策，老年醫療保健應以社區為基礎，建立老人設施、老人家庭與從事老人衛生保健工作人員相互協作的網絡。國家要加強老人設施的投建，如發展養老所，建更多的老人醫院，逐步改變老年人醫療保健場所少、求醫看病難的矛盾，努力適應老齡化社會、老年養老保健的需求。
老年醫療保健應重視中醫、中西醫結合對老年醫療的研究，尤其重視挖掘和發揮中醫中藥在老年醫療保健工作中的作用。
在農村，堅持和鞏固合格醫療制度，采取政策引導農村合格醫療提高水平。重視農村健康宣教工作，指導家庭和老人健康養老。
老年人的醫療保健還要與社會老年學校、老年活動中心及大眾傳播等設施結合，多途徑、多渠道地開展老人“心理養老”，努力從社會、心理和娛樂等方面滿足老年人的需求，使他們不僅身體健康，而且心理健康，提高老年人的生命質量。
此外，要設法創立老年醫療保健基金。老齡化社會、老有所醫迫使老年醫療保健事業刻不容緩地加以適應和發展，這就需要大量的發展資金。對老年醫療保健事業，要像創建“希望工程”一樣，多方募集資金，辦好意義在于21世紀的老年醫療保健事業。
3 加強老年醫學教育，培養適應老年醫療保健需要的醫學人才
進入老齡化社會，老年醫學成了緊急的社會需求。在英國、加拿大、瑞典等國家，老年醫學教育得以重視，醫學院校設有老人醫學講座，課程上形成了系統的老年醫學教育，老年醫學教育幾乎橫跨基礎醫學、臨床醫學、社會醫學。日本也積極探討老年保健醫學教育的方針、策略，發展老年醫學教育。我國已區域性地進入老齡化社會，對于老年醫學教育及其老年醫療保健人才的培養，若不給予足夠的重視和加強，則帶來的老年保健工作的實際狀態將是不容樂觀的。
我國老年醫學教育的發展，一方面側重于醫學教育的改革。在醫學教育的內容上，一是增設老人衛生保健課程；二是細致研究跨學科系統性老年醫學內容，在教學中作必要的增加，同時，就人類老化和老人保健問題推動細胞生物學、病理學、藥理學、免疫學、老年臨床醫學等領域跨學科的協作研究；三是使老年醫學教育的內容在醫學教育計劃中形成一定的模塊，系統充實老年醫學教育的內容，并保證有一定的教育時間。通過教育教學的改革，使新培養的醫學人才，具有基本的老年醫療保健知識與技能。另一方面，開展繼續醫學教育或開辟老年醫學專業，培養老年醫學專門人才。在老齡化社會中，老人的醫療保健工作量大且獨具特色，必須需要大量的老年醫療保健專家和專門人才。這方面人才的培養，要以老年醫療保健的客觀需求為指導，探討有關老年醫學人才的教育目標、教育核心、教育計劃及嚴格的評價方法等，確保造就出一批批有志于獻身老年醫療保健事業的合格的新型醫學人才。
面臨老齡化的挑戰，衛生事業承擔的責任與義務相當重大，應將老齡問題提高到戰略高度來認識，采取切實措施發展老年醫療保健事業，構建適應社會需要的、有中國特色的醫療衛生服務“敬老工程”。
[參考文獻]
[1]唐敏. 社區老年人健康教育探討[J].中國醫藥導報，2007，4（20）：63.
[關鍵詞]以問題為基礎的教學法；老年醫學；應用
[中圖分類號]G643[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2016）08（a）-0137-04
早在20世紀初，美國醫學界及教育界發現，隨著醫學和醫學相關知識不斷發展，醫學生負擔大大加重，很容易在死記硬背中忽視實踐能力和獨立思考能力的培養，導致醫學教育中偏向和危機逐漸顯現。20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學為了把基礎科學和臨床問題合并，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在醫學生中開設了能靈活反映衛生保健需求變化所涉及問題的課程。該課程在1969年首先由神經病學教授Barrows報道，并將該授課方法命名為以問題為導向的教學法（problem-basedLearning，PBL），成為醫學教育史上的一座里程碑[1]。據WHO報告，目前PBL教學法已成為世界流行的教學方法，全世界大約有1700所醫學院采用了PBL教學法，這個數字目前還在增加[2]。它是一種以激發學員積極性、提高其主動學習能力為特征的教學法，主要流程為先提出問題，學員在課前收集相關學習資料，并就問題組織小組討論，最后達成一致結論[1]。
PBL教學法更注重培養學員自我學習的能力，通過提出問題、解決問題來提高知識及技能[3]。國外眾多實踐證實PBL教學法是克服傳統醫學教育弊端，促進學生積極、自主參與學習的有效方法，對于醫學教育改革具有積極作用。我國引入PBL教學法已近30年，越來越多的醫學院校都開始應用此方法，但大多局限于以本科在校學生為對象。筆者認為相對于醫學基礎知識相對薄弱的在校學生，參加繼續教育的進修醫生群體已經有了相對充實的知識儲備，更欠缺的是靈活運用知識解決實際臨床問題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學。
首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）的北京市老年醫學研究中心，由疼痛科和神經內科作為主要組成科室，除進行老年病研究之外，還承擔北京及周邊地區老年病的臨床診療及教學工作。老年醫學是一門新興學科，與多個學科存在交叉，且涉及諸多臨床專業知識，需要理論和實踐的高度結合。由于學科發展需要，中心每年會招收兩期進修醫生，以往針對進修醫生進行的教學實踐中發現，為期半年至一年的學習很難使進修醫生掌握老年醫學科要求的所有內容，醫生的滿意度較低。傳統教學模式已經難以適應這種大容量、多層次、更新快的新學科知識體系，教學模式改革勢在必行。筆者認為，在保證掌握學科基礎知識和基本內容的前提下，應著重培養進修醫生獨立思考，自主學習的能力，使他們進修結束后仍能對自己老年醫學領域的知識進行持續改進。為此，本研究采用PBL教學法，研究其能否通過調動進修醫生的積極性，在短暫進修期內提高成績，并使進修醫生掌握自主學習的技能。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究為平行分組對照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進修老年醫學專業的醫生為研究對象，共60名。所有進修醫生均為半年期，且進修開始前即采用隨機數字表法將其分為試驗組及對照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進修醫生在年齡、性別比例、學歷、從業時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2方法
1.2.1試驗組采用PBL教學法，將進修醫生分為5個小組，每組6人，將其中一個選定為組長，主要負責小組的學習及討論工作[4]。在每天的查房過程中由帶教老師提出問題，進修醫生借助醫學書籍、搜索引擎、醫學數據庫等途徑進行相關專業知識的查詢，由帶教老師對文獻檢索技巧進行指導及培訓。帶教老師應保證所討論的問題或提供的教學資料能夠涵蓋教學大綱所有重點內容。次日由組長組織全組成員進行討論，并形成討論結果，在此期間進修醫生可根據討論內容發表自己的觀點，并提出新的問題，留待下次討論時解決，最后由帶教老師進行討論總結[5-6]。
1.2.2對照組采用傳統LBL教學法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進修醫生主要通過預習、聽講、課后復習的方式學習知識，帶教老師或進修醫生的提問只做現場解答，不要求醫生就問題查找資料或組織討論。
1.3教學效果評價
1.3.1客觀成績主要通過考試的方式進行評價，考試內容主要涉及三個方面，包括基礎理論知識、操作技能、專業相關知識，共100分，試驗組及對照組采用相同的考試內容、考試地點及考試方式。
1.3.2問卷調查采用自填式調查問卷，內容包括：①進修醫生對課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫生對學習效果的自我評價，分別為發現問題能力、資料檢索能力、團隊協作能力、溝通表達能力、分析及解決問題能力[9]。問卷中每個維度包含4個選項，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒有提升，醫生根據自身自進修前后的實際變化進行選擇。
1.4統計學方法
采用spss16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組客觀考試成績比較
兩組結業考試客觀成績對比，試驗組進修醫生的綜合成績明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。
2.2兩組滿意度比較
試驗組對教學的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組自我評價情況
試驗組進修醫生在發現問題能力、資料檢索能力、團隊協作能力方面顯著提升的比例明顯高于對照組（P<0.05），在溝通表達能力、分析及解決問題能力方面兩組評價結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。3討論
PBL教學法是以學習者為中心的教學習與問題相結合，讓學習者通過合作解決問題的方式來學習隱含于問題背后的科學知識，從而養成自學的習慣及提高自身解決問題的能力[10]。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。PBL教學法強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，同時它強調學習小組之間的合作，并強調對新知識的探索等[11]。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。相比較而言傳統教學模式存在的問題主要體現在以下三點：①教學偏理論，書本知識陳舊，傳統的教學方式以講授為主；②與實踐結合不緊密，學生動手操作能力弱；③學生積極性被抑制[12]，不利于創新能力的培養。而在PBL教學模式中，知識是解決問題的工具和手段，因具體問題不同而產生變異，通過此種方式提高分析及解決問題的能力，在解決問題的過程中同時也是自主學習的過程[13]，其特點主要為：①學生思維不受限制，主動性增強；②團隊合作能力、互動交流能力得以培養；③學會了掌握問題、解決問題的能力[14]。
本研究的目的是通過兩種教學方法在老年醫學的實施來了解PBL教學法的優劣，結果提示采用PBL教學方法的進修醫生其結業考試成績明顯高于傳統教學方法組，說明PBL教學方法能夠保證進修醫生基礎理論知識和技能的掌握，并未因為在查閱資料、組織討論等環節耗費時間精力而影響對于概念性內容的記憶[15]。反而，由于將臨床問題的引入，使醫生能夠將理論與問題實踐更加緊密的結合，加深了對知識的理解，更有利于對知識的記憶。但是由于對進修生的繼續教育遵循著既定的教學大綱，受到教學時間的限制，有時帶教老師為了完成計劃，即便在施行PBL教學法時，也不得不輔以LBL教學，這或多或少會影響到PBL教學的效果。這同時也暴露出PBL教學法雖然理念廣為人知，其優點也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學大綱，以致某些情況下流于形式的教育現狀。目前國際上普遍提倡讓學生參與教學計劃的擬定，讓學生控制教學進度，進一步加強了學生在教學工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實際上是對教師引導、啟發的能力提出了更高的要求。
在對教學的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學法優于傳統LBL教學法。但本研究中兩組進修醫生都只接受了一種教學法，無法對這兩種方法進行直接比較，而且這兩種方法滿意度評分均較高，平均相差1分，在教學評價中實際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優勢，所適用的群體有所差異。與PBL教學法相比，LBL教學法可減少學生對不相關問題的聚焦，還可縮短學生在課外所花的時間，為學生提供了大量運用臨床技能的機會，比較受講求效率的學生歡迎。那些不滿意PBL教學法的進修醫生大多并非反對這種方法，而是因該方法減少了他們學習的有效時間，尤其在檢索效率不高或討論沒有明確終點時。因此，PBL教學法更適用于長學制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。
在針對教學效果的自我評估中，大部分進修醫生反映在發現問題能力、資料檢索能力和團隊協作能力方面有較大的提高。PBL教學法對比LBL教學法最大的優勢在于它是以問題為基礎來組織學生學習，問題成為學生學習的動力和培養綜合思考能力的材料[16]。在教學初期發現進修醫生在教學查房過程中很少基于患者病情提出臨床問題，主要依靠帶教老師進行引導。但是隨著PBL教學的進行，進修醫生發現問題、提出問題的意識不斷增強，逐漸轉變為以學生為中心的教學過程，最大限度的發揮了學生的能動性和創造性。課程結束后，接受PBL教學法的進修醫生有70%認為資料檢索能力獲得極大提高。在當代以循證醫學為主體思想的醫療體系中，獲取臨床證據是每個醫生應當具備的基本技能，以提出問題、解決問題為核心思路的PBL教學法能夠極大增強學生的檢索意識，訓練學生的檢索技能，更加符合循證醫學的要求[17-18]。
《中國傳統文化與中醫學》課程是一門面向我校本科生開設的人文通識類選修課，以探尋中醫學產生、發展歷史進程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統文化與中醫藥學理論的交叉型課程。本課程的目標不僅要開拓中醫學生文化視野，更要領會到中醫藥文化之真精神，提升中醫學生人文精神，培養中醫學生獨立的思想、求新的激情、進取的靈氣，進而為復合型和創新型的中醫藥人才的養成奠定基礎。但是在以往的教學實踐中基本仍偏重于擴展學生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學生對知識的內化與再造過程，從而不利于學生能力的培養和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學方法密切相關。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學方法的探索，彌補傳統方法的缺憾，在經過一年的教學實踐后，教學效果取得了比較明顯的提升，學生綜合能力得以明顯加強，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學生自主創造線并重，共同運用于教學實踐。傳統的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內容傳授灌輸給學生，這種方法以教師為主，學生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內化以及能力的養成。因此，需要增加一條線，即自主創造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導向"等教學模式的構建，發揮學生的主體地位，深入研究基礎上達到知識的內化和創造，這一過程也是培養學生多種能力以及提高學生人文素養的有效途徑。
2 "知識傳授"教學方法的改進
在《中國傳統文化與中醫學》課程中以教師為主體對于傳統文化及中醫學的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學生掌握基本知識點，進而為深入研究、實現理論與實踐的創新打下堅實的基礎。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉換為教學語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業術語、引經據典頗多，理論性強，照本宣科顯然不適合本科生教學。因此，教師需要經過內化后，深入淺出，轉變成通俗的、簡單易懂的教學語言，以學生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學 收集與課程相關的各種人物傳記、逸聞趣事、醫事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學內容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學使教學內容深入淺出，生動活潑，易于學生理解，激發學生學習興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫傳》、《中醫藥趣聞》、《冷廬醫話》、《肯堂醫論》、《先哲醫話集》、《醫醫病書》、《吳鞠通醫案》、《臨證指南醫案》、《古今醫案按選》、《葉天士醫案精華》、《掃葉莊醫案》等十多種文獻資料中的案例。在此基礎上爭取進一步加以擴充，構建材料更為豐富并與課程具有密切相關性的案例類資料庫，進而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術感染教學 通過播放影視視頻資料，使學生內心受到震撼。在《中國傳統文化與中醫學》課程中，已經收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內經：中醫醫史文化、醫理文化、養生文化》、《亂世郎中》、《醫癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進一步整理、篩選，提煉出適合向學生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學生易于接受的、與課程內容相關的并具有時代精神的優秀視頻資料，構建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關授課內容，選擇中醫文化景點組織觀摩，使學生更為感性的掌握授課內容。比如可依托上海中醫藥博物館的有利條件(此館即設在我校內，免費對外開放)，把教學地點遷移到館內，針對授課內容帶領學生參觀各個相關區域，并做重點講解，如講到〈道文化--養生文化〉這一內容時，就帶領學生走進養生康復館。②學生自行體驗。由于課時有限、經費緊張等現實問題，教師推薦一些反映中醫文化的民間博物館、民間中醫診所等讓學生自行前往，直覺體驗中醫文化的力量。
2.5重視互動教學 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應根據學生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進行教學，調動學生學習的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內容的理解，從而提高教學質量。
3 "自主創造"教學方法的設計
隨著第一條線的展開，學生對新知識已初步掌握，而建構主義認為，"知識的獲得是學習者在一定情景下通過人際協作與互動實現意義建構與生成的過程。"[1]因此，學生需要通過協作探究來提升認知的層次，達到對新知識的遷移、應用和創造水平，實現知識的內化，這是教學的真諦?；诖?，筆者通過設計"成果導向"教學模式，激發學生進行知識的自主創造，培養學生的綜合能力。
3.1"成果導向"教學 William Spady于20世紀90年代提出了以學習成果為導向的一個教育學領域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導向教學是以學生為中心，以學習成果為出發點的教學模式。與傳統教學相比，成果導向教學不是以學生必須學什么為出發點，而是以學生通過學習能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內化同時，培養各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質。因此，它是一種強調能力培養、能力訓練的教育系統。[3]筆者在《中國傳統文化與中醫學》課程中注重貫徹"成果導向"理念，取得一些有益經驗。
3.2"成果導向"教學方法的實施
3.2.1 學習成果的設定 如筆者在講授到"儒文化與中醫學"這一單元時，在講解儒文化三個主要發展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫學的影響"這一課題讓學生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學習成果，促進學生對新知識的遷移和應用。
3.2.2 開展協作探究活動 上述課題可以分解成儒學三大發展階段的每個階段對中醫學發展的正面影響和負面影響六個子課題展開論證。因此，學生可以按照自己的興趣、知識構
構成、能力傾向與認知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學習成果的研討與提交 學生在完成研究論文初稿后，在課堂中進行匯報與展示，小組之間進行交流和評論，同時教師進行輔導，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導下，研究論文加以改進，并提交終稿。
3.2.4學習成果的評價 教師與學生一起參與對學習成果的評價打分，對于能在高質量的論文期刊上得以發表的論文、獲得學校"大學生創新活動計劃"經費支持的研究論文等優秀學習成果，還要追加分數并發放小禮品。總之，有了成果，學生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們取得更多成功。
3.3成果導向教學體現的獨特價值 在小組協作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養了學生諸多能力。
3.3.1遷移運用能力 學生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導當今社會的發展。如在宋明儒學對中醫學影響的研究中，學生發現自宋以降，在儒學影響下形成的儒醫群體，其高尚的醫德、精湛的醫技，是推進宋代醫藥繁榮、醫患和諧的重要力量。而在醫患糾紛不斷、醫生道德價值受到嚴重質疑的當下，如何培育醫學生核心價值觀成為日益關注的問題。學生認為可以擷取儒醫仁愛濟世、刻苦習業、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進而使醫學生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現出較強的遷移運用能力，而且具有創新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學"仁愛思想"的深入分析過程中，學生發現儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進不少醫家的思想觀念和行醫活動。如張仲景主張醫藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學生認為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應堅決予以批判，這樣才能體現"醫乃仁術"的精神實質，進而構筑和諧的醫患關系。
3.3.3開拓創新能力 通過協作探究，激發了學生的創造性。關注當下老齡化日趨嚴重的社會問題，作為醫學生希望在老年醫學的養生保健和疾病證治方面有所貢獻。在研究成果中，學生開創性的發掘出儒家所倡導的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼備之整體和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統老年醫學產生了重要影響，并推動了傳統老年醫學的發展。這種發現另人振奮，為現代老年醫學的發展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學生的開拓性，只要教法得當，創造力就會迸發。
3.3.4交流溝通與團隊協作能力 探究活動是以小組協作方式展開，學習成果也是以小組團隊形式體現的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協作組內、協作組間交流溝通非常頻繁，學生表達溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫務崗位，建立和諧醫患關系奠定了良好基礎。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團隊協作和團隊榮譽精神亦處處得以體現，這也是中醫藥科研事業謀求更好發展的重要保證。
4 結語
"教師傳授知識"使學生了解知識，"學生自主創造"使學生內化知識并培養能力，兩線并行運用于《中國傳統文化與中醫學》課程中，能真正體現課程教學目標和宗旨。筆者的教學實踐也證明，運用兩線并行教學方法，能使學生的學習熱情和學習積極性增加，學生的綜合能力有所提高，取得不錯的教學效果。但因為實施時間不長，特別是成果導向教學這種比較新穎的教學方式還在進一步探索中，需要在日后的教學中不斷改進和完善。
關鍵詞：慕課；老年醫學；教學；
作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；
慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現的新型教育模式，由于其廣泛應用網絡信息技術，更加適應信息時代，一經出現，就成為了國內外教學領域的熱門話題。慕課引發了一場學習和教育的革命，正在改變傳統的課堂教學模式。2013年，日本教育通信行業聯手高等教育機構成立了“日本開放在線教育推進協議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經把慕課應用于醫學教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛生保健事業的焦點。老年醫學知識涉及面廣，教學素材資源豐富，面對慕課引領的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學的優點，積極推進教學改革，是教學改革的重要方向。
1慕課的本質內涵
1.1慕課的發展現狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現了類似平臺。很快，美國多所知名大學宣布與慕課平臺建立合作關系，向世界各地的學習者提供優質課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學習“立方體學院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數百門課程中也包括健康/醫學專題(Health&Medicine)[4]。
2013年5月，清華大學加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復旦大學、上海交通大學簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復旦大學召開，清華大學、復旦大學分別啟動了“學堂在線”“好大學在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內醫學界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫學教育模式的改革，2014年3月，中國醫學教育慕課平臺建設暨“慕課聯盟”成立，國內醫學教育應用慕課教育開始起步[8]。
1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優質資源，世界各地的學生都能夠參與到頂級在大學提供的優質課程中，只要有電腦能夠聯入互聯網即可以在線學習，打破了大學的“圍墻”。二是大規模。傳統課程需要依托一個固定的場所，人數必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網絡平臺的慕課課程，可以實現上萬甚至十萬人以上的在線學習，達到更廣泛的受眾效應。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學模式。
1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創立的理念是希望通過慕課將學習者和卓越的教育資源聯系起來，使任何人都能實現無障礙的學習。從教學形式上看，慕課屬于現代遠程教育的范疇。從教學方法來看，慕課是一種利用計算機互聯網信息交流與大數據信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創立班級授課制，將工業化的生產方式引入教育，取代了個別教學模式。長期以來，課堂教學是學校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學的基礎地位。慕課借助新技術的力量將全球最優秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創造和釋放著開放網絡教育的新能量[10]。從教育發展史來看，慕課是繼個別教學、班級授課以來教育界最大的一次革命。
2慕課的主要優點
2.1教學理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學習者在人種、地域、經濟和文化等方面存在差異，每個人的學習愿望都有機會得到滿足，體現了公開、民主和自由的精神，有助于實現教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復利用、修改和傳播。二是“翻轉課堂”模式。慕課的“翻轉課堂(FlippedClassroom)”實質是學生學習力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統性理解。將課堂內與課堂外師生、教與學的時間進行重新安排，課堂外的時間學生從做作業“翻轉”為學習新的教學內容，而課堂內的時間則由教師講授知識“翻轉”為學生與教師互動討論，翻轉了課堂的時空、師生關系，學生真正成為了學習的主人。三是高效快捷。運用互聯網、移動通訊、無線網絡等信息技術手段發現課程信息，數以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯網發展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發展中離不開信息技術，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應用了多種信息技術，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學手段節約了教師大量的板書時間，豐富了學生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。
2.2教學內容精制慕課教師多為知名大學教授或該領域最前沿的研究者，代表了當前所在領域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學生。慕課不是傳統課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學過程中擔任某一特定的角色，不同角色的教師各有側重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環節的工作也是在學校范圍、校際之間乃至學校之間的團隊協作的結果[12]。每個節點的知識通過多媒體素材和技術進行形象生動的解讀，視頻制作精美。
2.3教學設計合理根據心理學研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學習者利用碎片時間，又符合心理認知規律，學習效率更高。慕課教師在編輯內容時，根據學生的認知規律及教學方式對知識節點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設計有教學互動環節，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關設置，答對后才能繼續進行以后的學習，能夠及時給學生答疑解惑。慕課課程既可以在線學習，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學習，實現了“時時處處皆可學”。
2.4教學評價靈活傳統教學由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學師生之間互動較多，老師可以適時評價學生的學習效果。此外，慕課設有網絡論壇等學習支持服務平臺，在這些平臺上，學生可以進行交流討論、互相幫助，實現學生之間的互相評價。
3慕課對老年醫學教學改革的啟示
3.1轉變教學理念一是以學生為中心。教學模式改革的核心是將傳統教育中的“教師中心”轉變為“學生中心”。大學要從傳授知識的地方，變為產生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫學理論課中提出問題，讓學生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學生的中心地位更加突出，更能發揮學習的主動性[13]。在老年醫學教學中，要突出學生的主體地位，堅持以學生為中心，充分調動學生的內驅力。二是改革教學模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統，采用上下線相結合的“混合式教學”模式，將慕課與傳統課堂教學相結合，節省課堂時間，降低教學成本，提高實效[14]。三是充分應用慕課平臺。老年醫學具有豐富的教學素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學習其他同行的慕課課程，主動制作老年醫學課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學效率。
3.2優化教學內容一是緊跟學科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯系實際應用，有助于培養學生務實和創新的理念。二是注重人文精神培養?，F代醫學模式要求關注老年人心理健康，實施人文關懷。在這種形勢下，在老年醫學專業課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結合病例。科學選擇教學內容，不必完全依據教材照本宣科。這些疾病本身也與學生的健康息息相關，能夠學以致用。
3.3改進教學設計一是合理安排教師授課?！昂玫拈_始是成功的一半”，緒論課是課程教學的第一堂課，在學生對學科的認識和激發學生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請科主任或資深教授講授。各章節內容盡量安排專門的研究者進行講述，讓最專業的教師授課。二是以核心知識為主線進行課程設計。學生容易理解的知識點，可以讓學生通過網絡課程或微課等形式課下自學，對于難懂和復雜的知識點主要在課堂上講授?？茖W分配時間和精力，合理利用教學資源，給學生以自主學習的機會。三是運用多種先進的教學方法。充分利用投影儀、計算機、網絡等現代媒體，將課程內容通過文字、圖像、聲音、動畫等多種信息展示給學生，激發興趣，提高效率。整合傳統課堂教學和網絡教學資源，建立老年醫學教學網站，集中課件、教案、習題、視頻資料、科普知識、瘟疫流行史、諾貝爾生理學獎與老年醫學相關的知識等內容，通過論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學法、分層次教學法、舉例式教學法等方法的優點，運用于教學實踐。
