時間：2023-08-30 16:26:43
序論：在您撰寫醫療廢棄物的定義時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
案例：
王某與印刷廠簽訂為期一年的勞動合同。合同約定：因工負傷待遇按國家規定享受。合同期內，王工作時右手被軋傷。企業又提出要與王某再簽有關工傷治療費的協議。具體條款有：企業一次性支付2000元，以后不再負擔其工傷費用；即日起與王某解除勞動關系。當時，王某為得2000元而在協議書上簽了字。王某住院治療后，費用高達4000多元，無力承擔，再找企業，企業以有協議為名不予報銷。王某遂到當地勞動爭議仲裁委員會起訴。仲裁委員會調查核實后作出裁決：雙方簽訂的關于因工負傷治療費的協議為無效協議。企業應支付王某因工負傷治療期間的費用，繼續履行勞動合同。雙方當事人服從裁決。
專家評析：
《勞動法》第十六條明確規定：“勞動合同依法訂立具有法律約束力，當事人必須履行勞動合同規定的義務?！痹诒景钢?，雙方簽訂了一年勞動合同，合同中約定工傷待遇按國家規定享受?！吨腥A人民共和國勞動保險條例》第十二條又規定：“因工負傷其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫路費均由企業方面負擔，在醫療期間工資照發?！睋?，該企業應支付王某工傷治療的費用。
勞動法》第十八條明確規定：違反法律、行政法規的勞動合同，采取欺詐威脅手段訂立的勞動合同均為無效合同；無效的勞動合同，從訂立的時候起，就沒有法律約束力。本案中企業與王某就工傷醫療費所簽的協議即屬于這一性質。因此，仲裁委員會定其為無效合同，是完全正確的。
【摘要】膜腔內注射是中期妊娠引產最常用的藥物，存在著引產時間，宮縮發動慢，宮縮過強過頻，不規律宮縮，宮頸裂傷等問題。筆者現將依沙吖啶聯合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，取得了良好的療效，現報告如下。
【關鍵詞】米非司酮伍米前列醇依沙吖啶中期妊娠引產療效
【中圖分類號】R719.3【文獻標示碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0035-01
1資料與方法
1.1臨床資料選擇本站2006年2月～2008年10月因各種原因要求終止妊娠且無引產禁忌癥的中期妊娠婦女270例，隨機分為觀察組與對照組。
1.2藥物依沙吖啶：江蘇天禾制藥廠生產，每支50mg(2ml)。米非司酮上海華聯制藥公司生產，每片25mg；米索前列醇:上海華聯制藥公司生產，每片2mg。
1.3方法觀察組，入站后常規檢查，無米非司酮及米索前列醇禁忌癥，行羊膜腔穿刺注入依法吖啶100mg，術畢口服米非司酮100mg,1小時后給予米索前列醇2mg陰道后窩隆處放置，轉入病房，臥床休息。4小時后無規律宮宿給予第二片米索前列醇2mg陰道育隆處用藥，此時宮頸己軟化；宮口己有所松馳或分泌物增多(松馳程度不同，已有規律宮宿，宮口開大1cm者，無需再次用藥)。對照組行常規腹部消毒，羊膜腔穿刺，注入依法吖啶100mg，轉入病房待產。兩組術后常規行清宮術，術后1個月復診。
1.4觀察項目觀察組和對照組，自羊膜腔用藥后，宮頸評分、用藥后副反應、引產效果、引產時間、從注入依沙吖啶至胎盤排出、產后出血量(采用宮積法和稱重法，準確測量產后2h內出血量)胎盤殘留情況及產后出血時間。
1.5判定標準①促宮頸成熟效果，自羊膜腔穿刺時間12小時后宮頸評分，較用藥前提高3分為顯效，提高1～2分為有效，評分無變化者為無效。②弓產成功率完全自然排胎為引產成功。
1.6統計方法采用χ2檢驗。
2結果
2.1一般情況觀察組135例，年齡25.6±7.05歲，孕周20.8±4.16，胎動1.8±1.5次(剖宮產7例)，對照組135例，年齡25.4±7.24，孕周20.6±4.24周，胎動1.9±1.60次(剖宮產史2例)。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2促宮頸成熟效果用藥后距羊膜腔穿刺14小時或臨產后，宮頸評分:觀察組顯效129例,占96.5，有效6例,占4.4。無效0例，總有效率100；對照組顯效3例，占22.2，有效24例，占17.3，無效110例，占81.5，總有效率20。兩組比較，顯效率和總有效率，差異有顯著意義(P
2.3用藥副作用觀察組有10例惡心、嘔吐。5例有發熱(中等度熱，對照組有8例發熱)。
2.4引產效果觀察組133例自然排胎，1例因宮縮欠佳行催發素10U靜脈滴入，誘發宮縮，引產成功率99.2。對照組108例自然排胎，26例因宮頸成熟條件差或宮縮欠佳行催產素靜脈滴注，其中10例自然排胎，17例行人工鉗刮術結柬分娩，1例因無任何反應(胎心胎動正常)改口服米非司酮及配伍米前列醇陰道給藥14小時胎兒排出，引產成功率80，引產成功率比較差異有顯著性意義(P
2.5引產時間觀察組為16.24±4.08)h，對照組為(46.9±4.02)h，兩組比較差異有顯著性意義(P
2.6產后出血時間觀察組產后2h內出血量150m1者為132占98.5，兩組比較差異無顯著性意義(P>0.05)。
2.7胎盤殘留情況觀察組清宮本清出胎盤、胎膜殘留物26g±8.629g，對照組509g±9.759g，兩組比較差異有顯著性意義(P
2.8并發癥觀察135例，其中7例有剖宮產史，無1例子宮頸裂傷。對照組135例，其中2例剖宮產史，1例宮頸裂傷，兩組比較差異無顯著性意義。
3討論
依沙吖啶羊膜腔注射終止中期妊娠引產，已被臨床廣泛應用，依沙吖啶作用于胎盤，引起胎盤損傷，使蛻膜及滋養層細胞變性壞死，釋放大量磷酸酶，使花生四烯酸轉化為前列腺素，內源性前列腺素增高，子宮肌的興奮性增高。胎盤功能降低，分沁的絨毛促性腺激素，孕酮，雌二醇下降，孕激素下降后，孕酮抑制消失，便子宮收縮，從而使胎兒及胎盤排出，但由于依沙葉陡引起的宮縮并非自發的易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，異致產程延長，宮縮劇列痛疼加重，軟產道損傷發生率高，并易發生胎盤胎膜殘留。在分娩過程中，宮頸成熟起重要作用，臨床上證明，引產成功與宮頸成熟度密切相關[1]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮結合陰斷孕酮的活性，引起蛻摸的釋放，增加子宮平滑肌的興奮性，使子宮對前列腺素敏感而易誘發宮縮，作用到子宮頸便其膠原纖維分解加重，促使宮頸軟化與擴張，而依沙葉陡與米非司酮共同作用便內源性前列腺素分泌進一步加強，加上米非司酮的宮頸軟化作用，促使宮頸成熟，使子宮強直性收縮降低。米索前列醇為前列腺素El(PGEl)衍生物，其作用增強子宮平滑肌的張力，收縮子宮是一種有效的宮頸成熟及發動子宮的收縮的引產劑[2]。本文結果顯示：依沙吖啶和米非司酮及米索前列醇聯合應用，收于其引產機制相互補充和完善，可起到協同作用，整個過程循序漸進，三種藥物共同作用，使內源性前列腺素釋放增多，子宮的興奮性增強，宮頸成熟度增高，使腹痛時間減少，減少了受術者的痛苫，觀察中發現對照組分娩時間較長，難以估計分娩時間，而三種藥物聯合應用，可以縮短分娩時間，安全，便于臨床觀察。綜上所述,三藥物聯合應用，有效的提高引產成功率，加速產程進展，是一種安全、有效、痛苦少的引產方法，但須嚴格掌握藥物禁忌癥和用藥指征，引產過程中密切觀察產程進展及宮縮情況。
參考文獻
關鍵詞 依沙吖啶 米非司酮 中期妊娠引產
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.104
依沙吖啶經腹羊膜腔內注入用于引產已在臨床上廣泛應用，但存在引產時間長，宮縮強，宮縮不協調，宮頸成熟差，產程較長，宮頸裂傷，引產者痛苦大，胎盤胎膜殘留等不足。而宮縮及宮頸的成熟是引產成功的關鍵。2008年以來，利用米非司酮促宮頸成熟，增強子宮敏感性，在中期妊娠引產中取得了顯著效果?，F報告如下。
資料與方法
2008年1月～2010年1月收治自愿要求終止妊娠的孕婦300例，隨機分為觀察組與對照組各150例。引產者均無青光眼，哮喘及其他藥物過敏史，無其他不良嗜好，無應用藥物的禁忌證。兩組年齡，孕產次數，孕周，身高及體重均無明顯差異。
方法：①術前檢查：患者入院后均常規查體，查白帶常規，尿常規，血常規，血型，凝血三項，查肝、腎功，心電圖，胸透等無異常，彩超確定孕周及胎盤位置、羊水量等，無產科合并癥。②藥物及用藥方法：米非司酮與依沙吖啶。入院后待各項實驗室檢查無異常后。觀察組：先讓孕婦口服米非司酮150mg(飯前或飯后2小時)，再經腹羊膜腔內注入依沙吖啶01。對照組只經腹羊膜腔內注入依沙吖啶01。③觀察指標：兩組均記錄用藥后的不良反應，詳細觀察及記錄宮縮情況，破膜時間，胎兒胎盤娩出時間，陰道出血量，發熱及惡心嘔吐，腹瀉，腹痛等情況。見表1。
統計學處理：計數方法采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。
結 果
兩組引產成功率的比較：觀察組注藥后，48小時內分娩145例，72小時內分娩4例，1例行急診清宮術；對照組注藥后48小時內分娩85例，72小時內分娩54例，8例于72小時后行第2次注射依沙吖啶，3例行急癥清宮術結束分娩，觀察組與對照組引產成功率分別為993%與927%，兩組差異有顯著差性(P＜005)。
兩組引產時間及引產后2小時內出血量的比較：①觀察組平均引產時間3016±625小時和產程568±335小時均明顯短于對照組平均引產時間435±1116小時和產程1715±368小時，兩者差異有非常顯著性(P＜001)。②觀察組陰道出血10010±63ml，對照組12255±647ml，兩者差異有顯著性(P＜005)。
清宮率的比較：觀察組清宮136例，清宮率907%，對照組清宮140例，清宮率933%，兩組比較差異無顯著性(P＞005)。
發熱不良反應：觀察組用藥后10例出現發熱反應，對照組8例，體溫＞385℃，給予對癥處理后緩解，兩組比較差異無顯著性(P＞005)。
討 論
依沙吖啶從50年代開始用于中期妊娠引產，成功率＞98%［1］，它屬于吖啶雜環化合物，是一種殺菌劑，可通過機械刺激促進內源性前列腺素增生，降低孕酮水平，誘發子宮平滑肌收縮，使胎盤胎膜變性壞死，胎盤功能受損后，血中孕酮雌激素和絨毛膜促進腺激素水平下降，破壞了妊娠，維持發動分娩［2］。而依沙吖啶在中孕引產中引起的宮縮不是自發的，它引起宮體收縮與宮頸擴張不同步，中期妊娠后，宮頸管不成熟，容受差，宮頸擴張的潛伏期長，持續宮縮作用于未成熟的宮頸，子宮出血增多，胎兒及其附屬物可經未充分擴張的宮頸強行排除，造成宮頸撕裂，甚至后穹隆損傷。引產時間長，患者痛苦大，因此促宮頸成熟，做好宮頸口擴張的準備是必要的。
米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體，而達到拮抗孕酮作用，米非司酮與孕激素受體的親和力是孕激素的2～5倍，對孕激素起競爭抑制作用，增加了子宮興奮性，且可抑制前列腺脫氫酶的活性，內源前列腺素水平升高，促進宮頸成熟，抑制子宮頸膠原合成，擴張軟化宮頸，并引起子宮節律性收縮。
在中期妊娠引產中應用米非司酮，彌補了依沙吖啶不能自發地引起宮縮，存在宮縮不協調，分娩時間長，宮頸成熟差，擴張慢，宮頸裂傷胎盤胎膜殘留等不足，對中孕引產者給予依沙吖啶和米非司酮聯合使用具有協同作用，提高了引產成功率，縮短了產程，減少了患者痛苦。
通過以上分析，米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產，效果好，患者痛苦小，縮短了產程，縮短了住院天數，價廉經濟，方法簡便，安全可靠，不良反應小，值得推廣。
參考文獻
關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引產
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.132
依沙吖啶羊膜腔內注射引產由于操作簡單，價格低廉、安全有效、嚴重并發癥少、感染率低等優點，是目前常用的中期妊娠引產方法之一。但其有引產時間長、出血多，胎盤壞死殘留［1］等缺點，而且有疼痛加劇、軟產道損傷，引產失敗的可能。本研究采用米非司酮配伍依沙吖啶應用于中期妊娠引產，取得滿意效果?，F總結報告如下。
資料與方法
一般資料：2010年1月～2011年1月收治中期妊娠引產患者60例，隨機分為兩組，每組30例。年齡16～40歲，平均28歲，自愿要求終止妊娠，孕16～26周，平均孕周21周，均為單胎妊娠，無使用米非司酮、依沙吖啶禁忌證，無剖宮產手術史，無藥物過敏史。術前檢查血常規、尿常規、血型、凝血四項、肝腎功能、白帶常規、心電圖均無異常，B超了解胎兒及胎盤位置。
方法：觀察組采用米非司酮片(25mg/片)150mg頓服，空腹服藥，第2天經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液100mg。對照組單純乳酸依沙吖啶注射液100mg，經腹羊膜腔內注射。
觀察指標：胎兒胎盤娩出時間、有無胎盤殘留、陰道流血情況及不良反應。
結果
觀察組12～48小時內排出者25例(83%)，48～52小時內排出者5例(17%)，30例常規清宮，清出殘留物均少于10g。產后出血量為50ml者28例(93%)，50～100ml者2例(7%)。2例口服米非司酮后發熱不超過38.3℃，無特殊處理。對照組12～48小時內排出者12例(40%)，48～52小時內排出者18例(60%)，30例常規清宮，清出殘留物均為15～20g。產后出血量為50ml者10例(30%)，50～100ml者20例(70%)。
討論
中期妊娠引產指由于某種原因妊娠12～24周要求終止妊娠而采取的方法。中期妊娠由于子宮及胎兒較大，胎盤骨骼已形成比早期人工流產要困難得多，發生嚴重并發癥多［2］。乳酸依沙吖啶是消毒劑，能刺激子宮肌肉收縮，使子宮緊張度增加，對子宮有明顯興奮作用［3］，但對宮頸管的軟化作用較弱。乳酸依沙吖啶的毒性作用于胎兒，使引產的胎兒大部分死亡，引起流產。但由于中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸擴張速度緩慢，使宮縮作用與宮口擴張互不協調，致產程延長。另一方面，強烈的宮縮迫使胎兒及其附屬物從未充分軟化擴張的宮頸或從子宮后穹隆排出，易造成宮頸裂傷或子宮穹隆裂傷，增加產后出血量等風險。所以，在依沙吖啶引產時使用促宮頸成熟、軟化藥可避免上述情況的發生。
米非司酮是一種受體水平孕激素拮抗劑，且口服吸收迅速，通過與孕酮受體結合而起到阻斷孕酮的作用，引起蛻膜和絨毛變形，從子宮壁分離導致出血及體內HCG水平下降，提高子宮肌層活性促進宮縮，使宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進宮頸成熟，軟化和擴張，使內源性前列腺素被釋放，前列腺素在促宮頸成熟中起主要作用。乳酸依沙吖啶能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加。服用米非司酮后血清雌二醇明顯升高，孕酮顯降低，雌孕激素比例增加均使子宮肌肉興奮，子宮陣縮。二者聯合使用能有效促進宮頸成熟，提早宮縮發動，縮短產程，減少了宮縮乏力與宮頸裂傷的發生，減少產后出血量。另一方面，米非司酮可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜變性壞死，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出［4］，減少了產后出血量，降低了清宮率。因此米非司酮配伍依沙吖啶彌補了單純依沙吖啶引產的不足，兩者聯合應用對中期妊娠引產療效好，并發癥少，較為安全，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產方法。
參考文獻
1 陳孝治,肖平田,王鐘林.新編實用藥物手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社,1997:447.
2 陳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的應用［J］.貴州醫藥,2003,4(27):367.
[關鍵詞]喘息性肺炎：布地奈德；異丙托溴胺；沙丁胺醇；氧氣霧化；效果
[中圖分類號]R
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0004-02
喘息性肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，嬰幼兒是多發群體，并以2歲以下的小兒最為常見。根據相關研究，小兒喘息性肺炎多為病毒發感染引起，發病急驟且病情變化快，易反復發作，冬春季節交替時期的發病率最高。患兒臨床癥狀主要有鼻翼煽動、氣促、咳嗽（陣發性）、憋喘、肺部濕羅音、哮鳴音等，若治療不徹底出現反復發作或治療效果不佳，會嚴重影響患兒的身體健康，并可能造成患兒器官功能衰竭或低氧血癥，而反復治療也會給其家庭帶來沉重的經濟負擔。目前，臨床上多采取藥物治療的方式治療小兒喘息性肺炎，但不同藥物的治療效果也有所差異翻。為探究治療小兒喘息性肺炎的有效方法，該院整群選取2012年6月-2013年6月收治的88例喘息性肺炎患兒為研究對象，采用多藥聯合氧氣霧化治療的方式治療小兒喘息性肺炎取得了較為滿意的臨床效果。通過以下研究成果以期能為臨床更好地選擇治療方法提供借鑒，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2012年6月-2013年6月該院收治的88例喘息性肺炎患兒作為研究對象，入選患兒均符合臨床對喘息性肺炎的診斷標準，進行實驗室檢查，患兒均存在肺部濕羅音和哮鳴音等，觀察患兒臨床體征，均存在喘息、陣發性咳嗽、心率快、氣促等癥狀。隨機分為觀察組和對照組。觀察組44例，20例男患兒、24例女患兒：年齡3個月～3歲，平均年齡（1.57+0.47）歲；病程1～10d，平均病程（2.68+1.24）d。對照組44例，21例男患兒、23例女患兒：年齡2個月～3歲，平均年齡（1.62+0.32）歲；病程1～11d，平均病程（2.70+1.12）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組先給予該組患兒常規綜合治療，包括抗感染治療、抗炎治療等。在此基礎上再應用布地奈德氧氣霧化治療。其中，布地奈德（國藥準字H20030987）0.5mg/d，2次/d，15min/次。設置氧氣流量為4L/min，連續治療1周。
1.2.2 觀察組與對照組一樣，先給予患兒綜合治療，并在布地奈德的基礎上再加入異丙托溴胺+沙丁胺醇兩種藥物聯合氧氣霧化治療。其中，布地奈德用量用法與對照組相同，異丙托溴胺（國藥準字H11021802）0.15mg/d，沙丁胺醇（國藥準字H37020545）2.00mg/d，同樣2次/d，20 min/次，設置氧氣流量為6L/min，連續治療1周。
1.3 觀察指標
治療后，對兩組治療效果進行評定，比較總有效率。另外，記錄兩組主要臨床癥狀的消失時間，包括肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間以及住院時長。
1.4 療效評定
顯效：治療后患兒的臨床癥狀，如咳嗽、肺部濕羅音和哮鳴音等基本消失，或有明顯改善。
有效：治療后患兒的臨床癥狀有一定改善，如咳嗽癥狀減輕，肺部濕羅音和哮鳴音減少。
無效：治療后患兒的臨床癥狀未見任何好轉。
總有效率=（顯效+有效）/總數xl00%。
1.5 統計方法
所有數據的統計分析使用SPSS 17.0軟件，用（x+s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用X2檢驗，用P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
觀察組的治療總有效率為93.18%，對照組為77.27%.觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時長比較
通過對兩組患兒主要臨床癥狀的觀察，發現觀察組的肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組。另外，比較兩組患兒的住院時長，觀察組也短于對照組，且兩組以上指標差異有統計學意義（P
3 討論
小兒喘息性肺炎主要是由支氣管或氣管病毒感染引起，受到病毒感染后還會誘發平滑肌痙攣、氣管炎癥等，易使氣管發生阻塞，導致臟器功能和氣管微循環障礙等，繼而可引起患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等。近年來，小兒喘息性肺炎的患病數量呈逐年上升趨勢，并引起了臨床的廣泛關注。對于小兒喘息性肺炎的治療，比較常見的方法有抗炎治療、抗病原治療、抗細菌治療等。但這些基礎性的治療只能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，臨床治療效果并不理想。傳統止喘氧氣霧化療法通常只選擇一種藥物治療，最為常用的是布地奈德。布地奈德屬于一種可吸入型的糖皮質激素，該藥物主要通過藥物選擇性機制達到改善患兒癥狀的目的，其在抗炎方面具有良好效果，對改善呼吸道粘液多、水腫、炎癥等具有一定療效，因而成為治療小兒喘息性肺炎應用較廣的藥物之一。但單獨使用布地奈德氧氣霧化吸入療法整體效果有限，尋找到一種更為有效的治療方法成為臨床研究的重點。
異丙托溴胺是一種抗膽堿類藥物，主要作用于較大氣道中的膽堿能M受體，對支氣管平滑肌有比較高的選擇性，還能起到松弛平滑肌的作用。而沙丁胺醇則屬于β2受體選擇性激動劑的一種。與異丙托溴胺作用部位不同，該藥物主要是對小氣道的β2腎上腺素受體發揮作用。此外，與異丙托溴胺相比，沙丁胺醇在抑制炎性介質釋放、加快纖毛運動、保持呼吸道通暢、緩解呼吸道平滑肌痙攣等方面的作用效果更為突出，且起效更快。而三藥聯合氧氣霧化吸入治療，藥物之間的作用部位能起到互補的作用，因而協同效果顯著。
【關鍵詞】沙丁胺醇 異丙托溴銨 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病、多發病，其患病率和死亡率高。在世界上，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢[1]。有研究顯示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經濟負擔的第5位[2]。隨著慢性阻塞性肺疾病病情的發展，在日?；顒由踔列菹r也感到喘息能平，嚴重影響了人們的健康和生命安全。因此，為了改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，提高動脈血氧飽和度，延緩病情發展，改善患者生活質量。我院于2009年3月至2010年9月對126例慢性阻塞性肺疾病患者在常規綜合治療的基礎上進行沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入輔助治療，取得良好效果，現將方法及結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2009年3月—2010年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者226例，所有COPD患者診斷符合COPD全球創議（GOLD）[3]的標準。慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，均排除心腦等疾病。隨機將患者分為治療組126例和對照組100例。對照組：男73例，女27例，年齡71-94歲，平均(79.0±4.20)歲；治療組：男96例，女30例，年齡73-92歲，平均（80.0±2.6歲）；兩組患者一般資料比較，均p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組 對照組給予抗感染、吸氧、吸痰、鎮靜平喘、維持水電解質平衡等綜合治療5天，并每天監測患者咳嗽、氣喘、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。
治療組 在對照組基礎上，給予沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入。幫助病人取舒適的，先深呼吸10余次，用沙丁胺醇1ml、異丙托溴銨250ug、生理鹽水3ml進行空氣壓縮霧化吸入，指導病人用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣，霧化后要漱口，并囑病人深呼吸10余次，體質虛弱病人給予協助翻身、拍背?？諝鈮嚎s霧化吸入每天兩次，每次15-20分鐘，連用5天。
1.3療效評價標準
顯效：治療5天內咳嗽減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失；有效：治療5天內咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音減少；無效：治療5天癥狀、體征無變化。
1.4統計學方法 數據采用Ⅹ2檢驗進行統計分析。以P
1.5 結果 兩組患者治療效果比較見表1。
表1 兩組患者治療效果比較（例）
由表1可見，兩組患者治療有效率比較，x2=8.8825， p
2 討論
2.1沙丁胺醇、異丙托溴銨聯用增加療效。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑股。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內一磷酸環鳥苷酸的增高。吸入異丙托溴銨后，作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身。沙丁胺醇、異丙托溴銨聯用醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產生支氣管擴張作用，療效優于單一給藥。
2.2空氣壓縮霧化吸入可提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。
由于慢性阻塞性肺疾病常反復發作，長期通過口服、靜脈用藥，造成對藥物不敏感，全身副作用大，患者往往難以接受，難于堅持治療。空氣壓縮霧化吸入是利用空氣壓縮作動力進行氣霧霧化吸入，因霧化顆粒直徑小、吸入時間短，藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服起效快，而且更為有效。操作簡便，同時由于藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的毒副作用，故可大大提高用藥安全性。提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。
2.3空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨減少交叉感染機會。
空氣壓縮霧化吸入是一次性霧化器連接空氣壓縮機就可以操作。一次性霧化器是一人一用，無重復使用，避免交叉感染。減少消毒工作，明顯減少護士工作量。
3 小結
經臨床實踐表明，空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨輔助治療慢性阻塞性肺疾病可以減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘、提高血氧飽和度，延緩病情發展具有明顯的療效，該治療方法可減輕患者痛苦和經濟負擔，又可減少護士的工作量，值得推廣應用。
參 考 文 獻
[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M](第4版).北京:人民衛生出版社，2006:45-46.
【關鍵詞】肱骨髁間骨折 手術 療效 影響因素
肱骨髁間骨折是指發生在肘關節內的骨折，臨床上一般采取手術手段對其進行治療，由于肘關節部位解剖結果復雜，內固定方式也多種多樣，所以術后療效存在較多影響因素。本文對自2006年3月至2010年12月間在我院接受治療的44位肱骨髁間骨折病人的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析探討影響肱骨踝間骨折術后療效的因素，提高術后療效。
1 材料與方法
1.1一般資料
2006年3月至2010年12月間44位肱骨髁間骨折病人在我院接受治療，其中男27例，女17例，年齡最大者74歲，年齡最小者18歲。骨折后24h內即接受治療的病人25例，24h后接受治療的病人19例，其中41例閉合性骨折，3例開放性損傷。結合拉力螺釘組或解剖鎖定鋼板內固定33例，克氏針固定組11例。病人骨折按Riseborough標準分類：I型骨折病人7例，II型骨折病人10例，III型骨折病人13例，IV型骨折病人14例。
1.2治療方法
所有病人手術前均接受常規攝片，為深層了解骨折程度及移位情況，部分患者做了CT掃描。術前備解剖鈦板、備克氏針或拉力螺釘及重建鋼板，術前對病人實施全身麻醉或臂叢麻醉，對那些受傷部位腫脹明顯或合并張力水泡、重要臟器器官受損較嚴重被人推遲手術，予以調整后再進行手術，而對于那些受傷部位腫脹不明顯、主要臟器功能相對正常的病人采取急診手術。手術時采用肱三頭肌舌狀瓣入路的病人17例，采用尺骨鷹嘴截骨入路的病人17例、肱三頭肌腱兩側入路10例，直視下復位肱骨遠端關節面，保持關節面平整及肱骨滑車的寬度，使用鎖定解剖鈦板固定或克氏針固定，另有一部分患者采用張力帶或結合螺釘固定，另外對病人輔以石膏托外固定。醫護人員在對病人傷口進行換藥時適度活動病人的肘關節。大部分病人在接受手術后4周內去除外固定，有少部分內固定不牢固的病人在延長一段時間后去除外固定。
1.3統計學處理
利用統計軟件開展單因素篩選，并對篩選結果中有統計學意義的自變量進行分析。
2 結果
2.1手術治療效果 所有病人經手術治療骨折均愈合。采用Cassebaum標準對手術后病人肘關節功能評級：優15例，伸肘15°，屈肘130°；良17例，伸肘30°，屈肘>120°；可10例，伸肘40°，屈肘90°～120°；差2例，伸肘40°，屈肘
鎖定解剖鈦板固定組極少數病人術后出現的輕度關節疼痛?？耸厢樈M病人中有1例出現不同時期內固定尾段皮膚磨擦破潰或內固定克氏針退針，克氏針折斷1例，未見骨折不愈合和切口感染患者。病人術后骨折均愈合且未出現切口感染病人。44例病人中，尺骨鷹嘴截骨入路優良率81.2%，肱三頭肌舌狀瓣入路優良率83.1%、肱三頭肌腱兩側入路優良率87.4%。年齡在18至40歲間病人的優良率為74.2%，年齡在41至74歲之間病人的優良率為71%。病人術后4周內開始功能鍛煉的優良率為90.2%，病人術后4周后開始功能鍛煉的優良率為64.5%。有1位病人術后肘關節僵直、肌萎縮或骨質疏松癥狀。
2.2影響術后療效的因素利用統計軟件開展單因素篩選，并對篩選結果中有統計學意義的自變量進行分析。選取的可能影響術后療效的影響因素有手術時間、病人年齡、手術內固定方式、手術入路、術后功能鍛煉的時間以及骨折復位質量等。統計分析結果表明，肱骨髁間骨折術后療效的主要影響因素為病人接受手術的方式、骨折的復位質量以及病人手術后功能鍛煉的時間。
3 討論
3.1固定方式 肱骨髁間骨折常用的固定方式有克氏針、張力帶、加壓螺釘以及鎖定解剖鈦板固定?？耸厢樄潭ù嬖诓僮骱唵?，便于較小骨塊的固定，術中不需要較大范圍的暴露，出血少，創傷較小，利于愈合。但由于其內固定材料相對比較薄弱，術后常需輔以一定時期的外固定，較長時間固定勢必導致關節出現強直等相關并發癥。鎖定解剖鈦板固定的優點有1）接骨板近端帶有縫合孔，可以在肱骨近端結節的肌腱部位使用縫合線進行縫合。2）接骨板平整貼切肱骨近端解剖形狀，無需對接骨板進行精確的預彎;不要求太敷貼，骨外膜損傷小，可最大程度保證肱骨部位的血液循環。3）鎖定成角穩定性，鈦板螺孔的內螺紋和螺釘尾的外螺紋形成整體，防止螺釘松動退出，近端鎖定螺釘在肱骨頭的三維分布，可牢固固定。沒有動力加壓鋼板出現的螺釘在鋼板孔中擺動的現象，避免螺絲釘的松動，具有更好的錨合力和抗拉力，允許早期的功能恢復性訓練。4）鈦比較穩定，不需手術取出。避免二次手術的痛苦。正是基于鎖定解剖鈦板固定有諸多優點，因此在病人病情及其他條件允許的情況下，我們更多的建議病人采取該種固定方式。
3.2骨折復位質量影響術后關節功能 本組中，骨折復位的質量影響術后肘關節的功能顯而易見?；嚴β葆斒褂脩ＷC滑車的寬度，內固定的螺釘長度合適；尺骨鷹嘴截骨入路應保證截骨后關節面的平整或關節外截骨。
3.3早期合理功能鍛煉在關節功能恢復中意義 內固定材料的改進及經驗的積累，使早期進行功能鍛煉成為可能；但由于該類骨折多為粉碎性，尤其部分患者缺少有效的牢固固定方式，老年患者又伴有骨質疏松必然導致石膏固定時間延長，本組資料表明4周內與4周后組優良率分別為90.2%%和64.5%，前者明顯優于后者，這充分說明早期功能鍛煉對肘關節功能恢復有重要的作用。
4 結語
醫生在對肱骨髁間骨折病人進行手術時，應根據病人的損傷情況及骨折特點有針對新地選擇手術時機與入路。為了使手術取得最佳療效，醫生通過有效控制病人接受手術的方式、骨折的復位質量以及病人手術后功能鍛煉的時間來實現。此外在對骨折部位固定時，應根據骨折類型進行選材。筆者針在本文中對肱骨髁間骨折術后療效影響因素的臨床分析，旨在分析探討影響肱骨踝間骨折術后療效的因素，提高術后療效，為今后此類病人的治療提供參考。
參 考 文 獻
[1] 孫和炎，卜海富，張復文，周健.股骨遠端骨折術后骨不連原因分析及處理[J]臨床骨科雜志，2007，(03) .
[2] 祁嘉武.16例肱骨髁間骨折手術治療療效分析[J]臨床骨科雜志，2010，(03) .
