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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0044-02
Influencing Factors and Prevention of Osteoporotic Fracture
YUAN Shi-pu
Changning Hospital of TCM， Hengyang， Hunan Province， 421500 China
[Abstract] Objective To explore the influence factors and prevention of osteoporotic fracture. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 100 cases in our hospital in patients with osteoporotic fracture was performed to conclude and analyze its influence factors. Results ①Affect older people suffer from osteoporotic fractures most important reason was accidental falls， accounting for 95% （95/100）. ② Vertebral 35.0% （35/100）， 61.0% of the femoral neck （61/100） and 4.0% of the distal radius （4/100） was the most prone to osteoporotic fracture site， and the old age group suffer from osteoporosis probability of osteoporotic fracture was significantly higher than the older group， women suffer osteoporotic fracture probability significantly higher than men， the probability of occurrence of femoral neck fracture was significantly higher than other parts， the difference was statistically significant（P
[Key words] Osteoporotic fracture； Influence factors； Preventive measures
骨質疏松癥是一組骨病，其特征是單位體積內骨組織量減少的代謝性骨病變。多半骨質疏松癥中的骨組織是由骨質吸收增多所致。此病對患者的身體健康造成較大的影響，嚴重降低了患者的生活質量。該研究旨在探討骨質疏松性骨折的影響因素及預防措施，回顧性分析2012年1月―2014年6月間于該院就診的100例骨質疏松性骨折患者的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取于該院就診骨質疏松性骨折共100例。其中，男性患者32例，女性患者68例；年齡58～88歲，平均年齡（72.3±11.5）歲。根據年齡將該組患者進行分為兩組，老年組38例，年齡62～70歲；高齡組62例，年齡71～88歲。所有入選患者均無惡性腫瘤、慢性肝病以及急慢性感染等疾病，兩組患者在性別以及臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①檢測手段：所有患者均采用雙能X線骨密度儀檢測，主要按照X光片來對診斷結果進行判斷。
②骨質疏松診斷標準：采用中國老年學學會骨質疏松委員會1999年制定的中國骨質疏松診斷標準。若T>-1.0，則骨密度為正常值；若T>于-2.0且≤-1.0，則為骨量減少；若T≤-2.0，則為骨質疏松。
③對兩組患者的臨床資料回顧性地進行對照研究，詳細記錄各項數據資料，并統一填寫調查表。
1.3 統計方法
對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。
2 結果
通過對兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理可知，造成老年人患上骨質疏松性骨折的原因主要為：意外跌倒95例，占總誘因的95%（95/100）。其中，包括運動跌倒36例、室內滑倒46例以及登高13例。
高齡組患上骨質疏松性骨折的概率明顯高于老年組，差異有統計學意義（χ2=11.52；P=0.0068
3 討論
骨質疏松癥是一組單位體積內骨組織量減少的代謝性骨病變的骨病，其骨組織主要是由骨質吸收增多所致。此病在臨床上的表現為：疼痛、身長縮短或駝背、骨折以及呼吸功能下降。骨質疏松性骨折對于患者的健康造成較大的危害，且大大地降低了患者的生活質量。若不及時治療，還會引發骨質疏松并發癥。隨著我國人口步入老齡化，骨質疏松性骨折發生的概率越來越大。隨之而來的是，人們對骨質疏松性骨折疾病的關注越來越大。因此，對骨質疏松性骨折的影響因素及預防措施進行研究，有著重要的現實意義。
該研究研究結果表明，導致老年人患上骨質疏松性骨折的原因主要為意外跌倒。通過對兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理可知，高齡組患上骨質疏松性骨折的概率明顯高于老年組，女性患上骨質疏松性骨折的概率明顯高于男性，股骨頸骨折發生概率明顯高于其他部位，差異有統計學意義（P65歲的人群為30%，>80歲的人群為50%，且有5%～10%的摔倒可導致骨折；女性骨量減少與骨質疏松的發生率，在60～69歲之間時為67.32%，在70歲以上的為85.41%；男性骨量減少與骨質疏松的發生率，在60～69歲時為41.41%，在70歲以上時為70.46%。與該組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，意外跌倒、年齡以及性別是導致骨質疏松發生的最重要因素。
由于治療骨質疏松癥的關鍵在于早期預防，因此，針對上述骨質疏松性骨折的影響因素，骨質疏松性骨折患者應采取以下預防措施：①保持良好的生活習慣。骨質疏松性患者應堅持保持良好的生活習慣，并按照自己本身的身體情況來選擇恰當的戶外活動或鍛煉方式，如慢跑、做老年操以及步行等。同時，老年人還應多到戶外接受陽光的照射。②保持合理的飲食習慣。由于骨質疏松性患者最明顯的癥狀是骨組織明顯減少，因此，患者應多吃含蛋白質、鈣比較高的食物，如，豆制品、蛋類、乳類以及海米等。同時，骨質疏松性骨折患者還應保持合理的飲食習慣。③藥物預防。骨質疏松性患者還可以服用維生素D或鈣劑，以此來減少骨組織的流失。同時，已經絕經的女性患者可以適量補充雌性激素來對其進行預防，以此來降低骨質疏松性骨折發生的概率。④健康教育。由于許多骨質疏松性骨折患者對骨質疏松癥并不了解，導致延誤了治療的最佳時期。因此，護理人員還應對骨質疏松患者及其家人進行關于骨質疏松癥的健康教育，提高其預防意識。⑤安全防護指導。由于意外跌倒是導致骨質疏松性骨折發生的最主要因素，因此，護理人員必須對骨質疏松性患者及其家人進行安全防護方面的指導。同時，還應創建適合老年人的居住環境。
綜上所述，治療骨質疏松癥的關鍵在于早期預防。因此，對骨質疏松性骨折的影響因素及預防措施進行探討是當前研究的重要課題。
[參考文獻]
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關鍵詞 老年 骨質疏松 骨折 誘發因素 預防措施
資料與方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標準：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據X線片確診為骨折。排除標準：排除繼發骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。
方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。
結 果
骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。
預防措施
及早發現高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運動、過量吸煙、不良飲食習慣人群、中老年人、絕經后婦女、患有內分泌疾病的人群、血液系統疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應用某些藥物的人群，應定期檢測骨密度，及早根據骨量丟失量及速度給予防治。
開展預防骨質疏松健康教育：骨質疏松癥重在早期預防教育，健康教育與健康促進是預防OP[1]最經濟、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人應進食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強化食物，適當補充維生素D有助于鈣的吸收。
注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產一定量的維生素D3。
適當體力鍛煉：老年人只要無嚴重的慢性病、行動障礙，可適當散步、慢跑、打太極拳等。運動應量力而行，循序漸進。
指導老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生OP[2]。指導老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預防OP。
協助老年人建立良好的社會支持系統：政府部門要設立便于老年人活動的場所；社區組織要協調老年人與家屬的關系，讓子女多關懷陪伴老人；老年人外出運動最好結伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。
預防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環境，避免居住環境因素引起老年人跌倒。對老年人進行安全防護指導，告訴老年人跌倒的不良后果，指導老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。
積極治療OP：在醫生指導下聯合應用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經后婦女可行雌激素替代治療。
參考文獻
【關鍵詞】骨質疏松；預防；癥狀；診療難點
隨著老年人口的明顯增加，老年骨質疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴重影響患者的學習、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，該病已經成為我國的一個嚴重的公共衛生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現骨折。老年骨質疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎疾病多及組織愈合能力差導致骨折后預后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質疏松癥患者的預后具有重要的臨床意義。
骨質疏松癥盡管早在上一世紀就被提出，但對其病因病機的明確認識也是近幾年分子生物學超微結構深入研究的結果，其研究結果在骨質疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫務工作者和研究人員如何預防、診斷和治療提出了一系列難題。
1 骨質疏松癥預防難
1.1 堅持科學的生活方式
指導患者堅持適當的運動，多從事戶外活動，適當曬太陽，適量的日光照射可促進體內活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉化和鈣質的吸收，維生素D是促進鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進，以無不適為宜，使老年骨質疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，指導患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。
1.2 減緩骨量丟失
對骨質疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發性骨質疏松的疾病，注意積極治療原發病。
2 制定適合國人的骨質疏松診斷標準難
國內現在的診斷標準主要參考WHO標準，由于地區、種族及飲食習慣的不同，其標準可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質疏松癥的主要特征，骨密度的測定應成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發展中國家，推廣性能先進、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標準很有必要。
2.1 生理年齡預診法
根據中醫學“腎主骨”理論及骨骼生長發育衰老規律，制定的原發性骨質疏松癥的生理年齡預診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質疏松癥做出初步診斷。
2.2 綜合診斷法
中國老年學會骨質疏松診斷標準學科組2000年制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標準差（2SD）以上[3]，認為是適合國人的診斷方法。
3 骨質疏松癥止痛難
疼痛是骨質疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強醫患之間的信任以及進一步的治療具有現實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫結合治療。內服中藥在辨證論治的基礎上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡、止痛之品，臨床研究發現此類藥大多數有鎮靜、鎮痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風通絡類有抗炎、鎮痛作用，能夠緩解骨質疏松引起的全身或局部骨與關節疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎上，結合現代藥理研究，靈活運用，有效的發揮中醫藥的優勢。中醫的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。
4 骨質疏松骨折治療難
骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥。骨折發生時將明顯影響患者生活質量，骨折導致患者長期臥床又會進一步加速骨丟失，嚴重者會并發危及生命的重癥合并癥。對骨質疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復位后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨質疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導進行適當的功能鍛煉預防內科并發癥及減少骨質疏松。
對于骨質疏松癥預防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復體能，改善預后，從而提高患者的生活質量。因此，研究老年性骨質疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。
5 討論
骨質疏松癥病理過程是進行性且不可逆的，一旦發生便不能再恢復正常結構，發病機制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導致骨質疏松癥的發生。目前對骨質疏松癥的預防尚無特別有效的方法，不能控制其發生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發生幾率和縮短進程，緩解癥狀。骨質疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統性、代謝性骨病之一，其病因和發病機制比較復雜，可概括為內分泌因素、營養因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關。這些因素導致骨質疏松癥的機理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細胞數量增多且其活性增強，溶骨過程占優勢，或是引起骨細胞的活性減弱，骨基質形成減少。另外因各種原因導致肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少也可引起骨質疏松。而老年婦女在絕經期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更容易并發骨質疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質疏松癥的主要病理變化是骨基質和骨礦物質含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發生骨折。
參考文獻
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關鍵詞：髖部再發骨折 視力障礙 骨質疏松 危險因素
老年骨質疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時，髖部骨折術后髖部再次發生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫師的關注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區骨質疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內科疾病、術后康復鍛煉及抗骨質疏松治療情況進行研究，分析其相關危險因素，從而為老年髖部再發骨折的預防提供依據。
1 資料與方法1.1 一般資料
回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創傷骨科收治的符合納入標準和排除標準的滄州地區老年骨質疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發骨折患者16例為觀察組，未再發髖部骨折患者184例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關節置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內釘內固定。所有患者進行為期術后2年的系統隨訪，以同側或對側再發髖部骨折為結局終點事件。本研究方案經醫院倫理委員會審批通過。
1.2 入選標準
納入標準：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經X線片或CT檢查證實。(2)髖部為初次且單側髖部骨折。(3)采用手術方式進行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標準：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術期內死亡或發生嚴重并發癥患者。(3)不同意參加術后隨訪者。
1.3 觀察指標
臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術后是否進行抗骨質疏松治療及早期指導性康復鍛煉等；患者術后是否譫妄，伴有內科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關節炎等。
1.4 統計學方法
采用spss22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間獨立樣本比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。老年髖部骨折術后再發骨折的危險因素應用單因素、多因素進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果2.1 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的單因素分析
研究結果顯示髖部再發骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復功能鍛煉及未進行骨質疏松治療進行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關節炎等比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。
表1 老年髖部骨折術后再發骨折組與未再發骨折組相關因素比較
2.2 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的logistic回歸分析
多因素logistic回歸分析結果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復鍛煉和未進行骨質疏松治療是老年髖部骨折術后再發骨折的主要危險因素（P<0.05）。見表2。
表2 老年髖部骨折術后再發骨折多因素logistic回歸分析
3 討論隨著我國人口老齡化的發展和加速，骨質疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術后髖部再發骨折的相關研究報道并不多。目前國內針對髖部骨折術后再發骨折的流行病學調查和研究較少，尤其是農村地區。目前公認骨質疏松是再發骨折的強預測因素[5]。而針對老年骨質疏松的患者，其最終的治療目的是避免發生或再次發生骨折。因此明確再發髖部骨折的危險因素，早期篩查再發骨折的高危人群，制定相應有效干預措施，降低患者再發骨折的風險。
本研究回顧性分析滄州地區就診我院的老年骨質疏松性髖部骨折患者，結果顯示老年髖部骨折術后隨訪2年內髖部再發骨折的發生率為8.00%。有學者研究報道髖部骨折術后患者髖部再發骨折的發生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學者報道髖部再發骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區髖部再發骨折發病率與上述相關報道基本一致。有研究顯示合并內科等疾病是再發髖部骨折的危險因素，尤其呼吸系統疾病、神經系統疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結果統計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統計學意義（P<0.05），認為是老年髖部再發骨折的相關危險因素；而呼吸系統疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統計學意義（P>0.05）。國內學者安雪軍等[7]發現，糖尿病與老年髖部骨折術后髖部再發骨折無相關性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發骨折的相關危險因素，這可能是因為老年糖尿病患者往往存在并發癥，與視神經病變，視力減弱，行動不便，易發生意外有關。研究發現，老年髖部骨折術后對側髖部再發骨折的類型與初發髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關研究發現，這與患者本身內在因素有關，長股骨頸（>5.4 cm）容易發生股骨頸骨折，短股骨頸更易發生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認為這與股骨粗隆間骨折患者多數行內固定治療，臥床時間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴重相關。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發骨折，發生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關節置換，能夠盡早下地活動，降低了因臥床引起的骨量進一步丟失。
本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩，容易發生跌倒，增加髖部骨折的風險。本文診治患者多為滄州地區農村老年患者，衛生醫療條件較發達地區差。在農村，老年髖部骨折患者術后往往缺乏有針對性的康復訓練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎疾病，行動協調能力欠佳，容易發生跌倒等意外導致再發髖部骨折。術后指導患者合理的護理康復鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質量[9-10]。本研究中發現，術后予以適當的有針對性的康復鍛煉指導，患者髖部再發骨折發生率會降低。另外，本研究發現骨折術后患者在術后抗骨質疏松治療后較未抗骨質疏松治療患者發生比例降低，說明術后抗骨質疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發骨折的發生率。
綜上所述，臨床中不僅僅關注髖部骨折本身，更應全方面關注患者，積極抗骨質疏松和基礎疾病治療，給患者及家庭個性化指導性建議，改善生活方式，預防骨折再次發生。
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【摘要】目的：探討老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理及預防；方法：回顧我病區收治的21例骨質疏松性椎體骨折患者對其的護理、預防措施；結果：通過運動、飲食、藥物指導落實預防措施；結論：科學的預防對老年骨質疏松性壓縮性骨折很重要，增加防治意識，積極預防骨折，對于已發生骨折的患者應積極配合治療措施，避免并發癥的發生。
【關鍵詞】老年；骨質疏松；胸腰椎骨折；護理；預防
骨質疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松患者最常見、較嚴重的臨床并發癥。骨質疏松導致骨強度下降，骨骼脆性增加，嚴重時非暴力或輕微外傷即可發生椎體壓縮性骨折，骨折后活動受限及長時間臥床，既加重了全身骨質疏松的程度，更易產生其他并發癥，影響疾病的康復。
1 臨床資料
我病區于2011年3月至2012年3月住院的21例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中男性9例，女性12例，年齡61-93歲，平均年齡77歲，胸椎骨折8例，腰椎骨折13例，平均住院11天。均行X線拍片及骨密度檢查確診，符合骨質疏松診斷標準［1］。
2 護理措施
2.1 心理護理:老年病人臥床后生活自理能力下降，加上生活環境的改變，擔心疾病能否治愈等，易產生焦慮、情緒不穩定、消極、孤獨感等不良情緒，針對這些情況，護士應多關心病人，安慰病人，做好其生活護理，穩定病人的情緒，令其積極配合治療和護理。
2.2 專科護理:椎體壓縮性骨折患者臥硬板床，取絕對平臥位，腰背部可予腰托帶固定，翻身時采用軸線翻身法，臥床期間進行四肢及腰背肌的功能鍛煉，加強腰背肌肌力，避免因缺乏運動造成骨量減少，進一步加重骨質疏松的程度。
2.3 常見并發癥護理
2.3.1 預防呼吸系統感染：老年病人肺功能減退，長期臥床易并發墜積性肺炎［2］，嚴重時可發生呼吸衰竭而危及生命。護士應指導進行深呼吸及有效咳嗽，每日拍背數次，可配合使用霧化吸入，促進排痰。
2.3.2 預防壓瘡:老年病人對皮膚刺激的敏感性降低，皮膚容易受損，易發生壓瘡。避免局部長時間組織受壓是預防壓瘡的重點。每日檢查病人皮膚，協助病人定時翻身，保護骨隆突處，支持身體空隙處。協助病人更換床單時避免拖拉推動作，保持床單清潔、干燥、無碎屑，避免局部皮膚潮濕，使用便器時防止擦傷。
2.3.3 預防泌尿系統感染：鼓勵病人多飲水，增加排尿，預防尿結石及尿路感染的發生。對于留置導尿管病人每日1-2次予消毒液擦拭會及尿道口，每周更換集尿袋兩次，觀察尿液情況，如有沉淀、結晶時，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規一次。
2.3.4 預防深靜脈血栓：臥床病人每日對可活動的關節進行全范圍關節運動（ROM）［3］，穿彈力襪，使用SCD壓力泵行雙下肢氣壓治療，每日兩次，每次30min。
3 預防措施
3.1 運動指導：適度的運動有助于提高骨量，減少骨丟失，增加骨骼強度，同時還可以鍛煉肌力和身體平衡感，加強身體協調性，從而降低跌倒的發生。每天應進行0.5—1h的鍛煉：如站立、步行、體操、打太極拳、慢跑等中低強度的運動，對于預防骨質疏松、減少骨折很有益處。
3.2 飲食指導：老年人要多食富含鈣質的食物，如牛奶及奶制品、大豆及豆制品、海帶、蝦皮、芝麻、堅果等。適量食用含優質蛋白的瘦肉、魚肉、蛋類等。多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果。戒除高鹽、高糖、高脂等不良的飲食習慣，忌煙酒。
3.3 藥物指導：我國老年人每日鈣的推薦攝入量為1000mg，在通過飲食攝入的基礎上，每日應補充鈣劑500-600mg。鼓勵老年人適量戶外運動，通過曬太陽，令紫外線作用于皮膚促進體內維生素D的合成，有利于鈣和維生素D的吸收［4］。
4 討論
近年來骨質疏松癥在老年人群中發病率較高，骨質疏松導致全身骨量減少、骨密度下降，使骨骼脆性增加，易發生骨折。科學的預防對老年骨質疏松性壓縮性骨折很重要，應增加防治意識，積極預防骨折。對于已經發生骨折的患者應積極配合治療措施，避免并發癥的發生，促進康復。
參考文獻
［1］ 劉忠厚；楊定焯；朱漢民.中國人骨質疏松癥建議診斷標準［J］.中國骨質疏松雜志，2000（01）：20-22.
［2］ 邱晶.墜積性肺炎的護理體會.吉林醫學.2009,8:713-714.
【關鍵詞】老年性骨質疏松癥;社區診治;預防措施
【中國分類號】R580【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0386-01
骨質琉松癥(Osteoporosis, OP) 是一種由于人體低骨量,骨細微結構破壞從而造成骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性代謝疾病。隨著時間的推移，我國已經步入老齡化國家。以早在我國2000年第5次人口普查的結果顯示，我國65歲以上老人已達近9千萬人次。又據2009年相關統計，我國已有6000~8000萬人患有骨質疏松癥。其中中老年人患病率達80%以上。這是何等高的比例，可見老年性骨質疏松癥已經成為我國中老年人身心健康之大敵。此病以疼痛為主要表現癥狀。病人多需臥床，不僅給個人身體帶來負擔，對其家庭以及社會也造成較大影響。此病已經成為整個社會未來的嚴重問題之一。在社會及社區近早的預防老年性骨質疏松癥發病，并對其患者普及較好的社區健康教育知識，對提高老年人身心健康質量以及生活質量起到較大的現實社會意義。本文就老年性骨質疏松癥的病因，社區診治以及預防措施作一簡單分析討論。
1．老年性骨質疏松癥的發病因素
1.1 遺傳有關因素：跟其它各種疾病一樣，老年性骨質疏松癥也會受到遺傳方面的影響。從遺傳學角度來看，人體雌性激素受體和維生素D受體對于骨質疏松及骨折等的發病率起著一定的影響。兩種受體在每個人身上的表現型都會有差異，導致了在同樣外界因素下，此病患者會產生不同的表現。人與人之間的發病率，治療期間的藥物敏感性等，都有所不同。據相關流行病學調查結果表示，骨密度峰值的決定因素就是遺傳基因。所以遺傳基因對于老年性骨質疏松癥的發病率有著決定性作用。
1.2 自身與外界有關因素：除了遺傳外，自身和外界的有關因素也是造成此疾病的主要原因。如各人的自身年齡，性別差異和不正確的生活習慣，不合理的飲食營養等。又據流行病學研究表明，女性50歲以上的發病率較高，而男性相對較低。這和人體自身的內分泌代謝改變有關，女性在絕經期后表現尤為明顯。生活習慣方面，每人生活中都有一些相對不正確的行為，如吸煙，飲酒，身體鍛煉不足等。飲食方面，各種維生素，礦物質，蛋白質等，每個人因為攝取量不同，導致了骨骼發育生長的差異。以上這些都成為老年性骨質疏松癥發病的重要因素。
2. 老年性骨質疏松癥的社區診斷
通常老年性骨質疏松癥有以下幾種社區診斷辦法：
2.1 骨密度的測量，通常在參考世界衛生組織（WHO）的標準下，結合本國現狀，將種族、地區、性別、年齡等不同人群的骨量蜂值作為參考依據，對比患者病歷數據。
2.2 骨定量超聲檢測，一般使用寬幅超聲衰減(BAND) 和速度改變 ( SOS)參數作對比檢測。
2.3 骨代謝生化指標檢測，一般使用反映骨形成的生化指標和骨吸收的生化指標做對比檢測。
2.4 X線吸收法，一般使用雙能X線骨密度儀（DEXA）檢測，其中包括了定量 (TIQCT)、單能 X線骨密度儀 ( SXA)和周圍定量CT( POCT)。
以上四種診斷法為老年性骨質疏松癥比較適合的社區診斷辦法。骨密度的測量一般示為最直接，明確也是最終的判斷方法。其它一些檢查也可以作為此病的輔助鑒別手段。
3. 社區老年性骨質疏松癥的治療及預防措施
3.1 藥物治療：在臨床上，此病沒有特效藥物。通常使用常用骨質疏松癥藥物，刺激骨形成，抑制骨吸收，中藥等治療藥物進行治療。治療原則以骨折閾值為核心，當骨密質高于骨折閾值時，采用抑制骨吸收類藥物，起到防止骨量缺失；當骨密質低于骨折閾值時，則采用刺激骨形成類藥物，起到降低骨折率和提高骨量的作用。
3.2 預防及治療手段：
3.2.1 有效的認識老年性骨質疏松癥，通過推廣此病的發病因素，診斷方法及治療等各方面知識從而使病患能進一步了解此病。起到對未發病者合理預防，發病者積極治療的良好效果。
3.2.2 改善飲食從而有效的營養骨骼，老年人因為腸胃消化道能力下降，代謝率降低等因素，容易產生代謝的負平衡。所以要特別重視合理的飲食習慣。建議我國骨質疏松癥患者鈣攝取量在800~1000mg/d為最嘉。多吃鈣類食品，如奶類制品，豆類等，同時配合維生素D的適當攝取。各種動物內臟都含有豐富的維生素D。正確的飲食計劃和習慣是預防和治療老年性骨質疏松癥的有效途徑。
3.2.3 養成良好的生活習慣，保持正常良好的生活規律，合理照顧骨骼。人體骨骼的損害，往往因為不良的生活作風造成，過量飲酒，吸煙，刻意減肥等。老年人保持良好的生活習慣，保持正常的生活規律對此病的預防以及治療都有莫大的好處。
3.3.4 合理有效的運動，通常人體在30至35歲間達到骨蜂期，之后骨強度，骨量逐漸下降。又據專家表示，決定骨強度的首要因素是肌肉的質量。合理有效的運動更能加強肌肉的質量及骨骼的質量。積極合理的運動對預防及治療老年性骨質疏松癥起到了重要作用。值得一提的是老年人運動中應該特別注意跌倒，摔傷，避免意外的骨折，骨傷等。
針對社區老年人進行健康教育，適當的使用預防性藥物，是預防此病的重要手段。持久的健康教育能為此疾病帶來最長遠有效的社會，經濟意義。而對此病患者則應該進一步重視改善生活質量，飲食習慣，合理加強運動等方面。老年性骨質疏松癥其預防意義比治療意義更為現實重要。
參考文獻
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關鍵詞：骨質疏松骨折；再骨折；風險因素
骨質疏松是一種以骨量降低及骨密度下降，骨組織微結構和超微結構破壞，而導致骨脆性增加和易發生骨折的全身性骨骼疾病。骨折后導致患者行動不便或被迫臥床，生活不能自理，還會繼發性引起栓塞性疾病，進而引發心腦血管疾病，而且有初次骨質疏松骨折病史的患者發生再骨折的風險仍然很高本文將對我院自2013年1月～12月就診的46例骨質疏松患者給予臨床分析，從而探討骨質疏松后再骨折的臨床風險因素以及有效預防措施，為降低骨質疏松骨折后再骨折情況的發生率以及提高骨質疏松患者的生活質量提供可靠依據，現結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院自2013年1月～12月前來就診的46例骨質疏松患者給予臨床分析，按照發生骨折與再骨折情況將其分為兩組，即骨折組患者26例、再骨折組患者20例。骨折組26例骨質疏松患者中男性患者為10例，女性患者為16例，年齡在52～82歲，平均年齡為（67.3±0.9）歲，再骨折組20例骨質疏松患者中男性患者為4例，女性患者為l6例，年齡在64～84歲，平均年齡為（76.9±0.8）歲。
1.2方法
1.2.1納入標準與排除標準 ①所有骨質疏松骨折或再骨折患者年齡均不小于50周歲；②所有骨質疏松骨折或再骨折患者發生骨折部位均位于人體橈骨遠端、椎體、肱骨近端、髖臼以及股骨近端；③患者致傷原因以摔傷為主，排除發生嚴重暴力導致骨折現象，如交通事故傷、墜落傷、撞擊傷等；④患者排除患有與骨代謝相關疾病情況；⑤排除患者具有放療或化療史；⑥排除患者服用抗凝藥物或其他與骨折有關的藥物或食物史；⑦患者體內骨密度值BMD-T不大于2.5SD。
1.2.2臨床風險分析方法 對骨折組與再骨折組骨質疏松患者均詳細詢問病史，包括患者年齡、性別、骨折部位等，并檢測兩組患者BMD-T值、Charlson合并癥指數、平臥位到站立位的轉換間隔時間等，對檢測結果進行記錄，給予統計學分析，得出結論。
1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
骨折組與再骨折組骨質疏松患者經上述臨床分析后，骨質疏松骨折后再骨折的臨床風險因素分析。質疏松患者為女性、年齡較大、平臥位到站立位轉換間隔時間較長、患者前次發生骨折部位位于椎體或股骨等因素均為其發生再次骨折的危險因素（見表1）。
3 討論
骨質疏松簡稱OP[1]，臨床特征為患者身體骨量低下，破壞骨微細結構，從而增加患者體內骨骼脆性[2]，患者易發生相關骨折癥狀，屬于全身性質的骨病，其中骨質疏松性骨折是骨質疏松的嚴重并發癥之一[3]。臨床研究表明，骨質疏松的發病因素包括飲酒、性別、年齡、身高、體質量比值、基礎代謝率、吸煙、合并癥以及使用相關藥物等，而骨質疏松發生骨折的患者除上述危險因素外，還與患者自身的工作性質、社會地位、社區衛生建設、生活方式、神經系統疾病等密切相關。
本文研究可知，骨質疏松骨折病史的患者發生再骨折的臨床風險因素為：①骨質疏松性骨折患者中女性相較于男性更容易發生再次骨折現象；②患者年齡越大，則發生骨質疏松骨折后再骨折現象概率越大；③骨質疏松性骨折患者平臥位到站立位轉換間隔時間越長，則發生再次骨折概率越大；④骨質疏松患者前次骨折部位位于椎體或股骨，則發生再次骨折概率較大。
綜上所述，對于符合上述骨質疏松骨折后再骨折臨床風險因素的患者，應及時采取相應的預防措施，特別是對發生椎體、髖部骨折的老年女性應進行必要的健康教育。從而盡量減少骨質疏松性骨折患者發生再次骨折的概率。
參考文獻：
[1]黃公怡.骨質疏松性骨折及其臨床特點[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：74-77.
