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序論：在您撰寫甲狀腺手術護理診斷時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】健康體檢；彩色超聲檢查；甲狀腺癌；護理健康宣教
【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0004-02
早期甲狀腺癌沒有明顯的臨床癥狀和體征，大多不引起患者的注意，近年來隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，甲狀腺也成為健康體檢項目之一[1]。高頻彩超對甲狀腺的檢查操作簡便，對于早期不能捫及或摸不清的微小病灶，彩色超聲可以發現并有可能辨別其良惡性，對臨床治療及手術有重要意義。
我院2005年至2010年年間職工體檢9677人次，發現甲狀腺癌4例。2011年職工體檢增設了甲狀腺彩色超聲檢查，請有經驗的超聲科醫生對甲狀腺結節的形態邊界、大小及縱橫比、質地、有無鈣化、血運分布等進行檢查，發現高危員工10例，手術病理證實甲狀腺癌8例。現報告如下：
1對象與方法
1.1研究對象 分析中山大學附屬腫瘤醫院職工健康體檢最近7年的甲狀腺檢查資料。
1.2研究方法 本研究分兩組。第一組為對照組，2005～2010年6年間職工查體9677人次，年齡21～92歲。甲狀腺檢查以外科觸診為主，檢出甲狀腺結節者，部分接受了進一步檢查及手術，追蹤收集手術病理結果以確定甲狀腺癌篩查陽性比例。第二組為研究組，2011年職工查體1964人次，年齡21～93歲。除了外科觸診甲狀腺外，全部提供甲狀腺彩色超聲檢查。高危者追蹤手術及病理結果。回顧分析其彩色超聲征象，比較甲狀腺癌的篩查陽性率。初步分析印證彩色超聲征象與甲狀腺癌的關系。
1.3統計學方法 采用spss統計軟件包進行分析。陽性檢出人數等技術資料比較采用χ2檢驗，以P
1.4護理宣教 對2011年確診為甲狀腺癌的職工進行術前術后的護理宣教。術前：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人；介紹疾病有關知識、手術的必要性、手術環境、程序、療效、術后不適和并發癥以及術后護理配合方法；指導病人進行術中頭頸過伸及術后頭部轉動方法的練習；講解情緒與健康的關系，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。術后：甲狀腺癌患者在手術后，元氣大傷，抵抗力也隨之下降，因此一定盡快調理好身體，增強免疫力；飲食營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，可慢慢由流食、半流食過度到普食。保持手術部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素B6、維生素C、維生素E。甲狀腺手術治療后，肯定聲帶有所改變，像是聲音嘶啞，音調變低，這樣的狀況出現后要進行治療一段時間，可以用中藥調理，以促進恢復，這樣副作用也會變小。還要多多的注意術后復檢，一定要遵醫囑定期復查血象及甲功八項。還要注意給患者解釋指導甲狀腺功能減退的臨床表現，使他們有所了解，按時的門診隨訪。
2結果
2.1一般情況 因為是本院職工查體，所以人員相對固定，兩組性別、年齡分布等互相匹配。
2.2兩組間檢出率比較情況 2005～2010年6年職工查體9677人次，檢查甲狀腺用外科觸診方法檢出甲狀腺結節及甲狀腺腫大66人，高度可疑甲狀腺癌并經手術病理證實甲狀腺癌4例，甲狀腺癌發病檢出率為0.04%。2011年查體增加了甲狀腺彩色超聲檢查，總體檢出甲狀腺結節和腫大76人，高度可疑甲狀腺癌并建議手術者10例，病理證實甲狀腺癌8例，甲狀腺癌發病檢出率0.41%，較往年明顯增加，差異有統計學意義。
2.3 體檢情況 2011年高度可疑甲狀腺癌建議手術者10例，病理證實甲狀腺癌8例，彩色超聲預警診斷準確率為80%，其中8例甲狀腺癌病理分別是：濾泡型狀癌1例，狀癌7例（其中微小狀癌2例）。另外2例良性病變手術者均為多發結節，彩色超聲全部發現可疑鈣化。
3討論
在過去30年中，甲狀腺癌的發病率增加了2.4倍，是增加速率最快的惡性腫瘤之一[2]。早期甲狀腺癌經手術切除后，幾乎可以根治，而晚期甲狀腺癌則會發生淋巴結、肺、骨等遠處轉移，因此早期診斷、早期治療顯得尤為重要[3]。中山大學附屬腫瘤醫院職工查體2005至2010年年均甲狀腺癌檢出率為0.04%，2011年增加彩色超聲檢查后甲狀腺癌檢出率為0.41%，顯著增加。2011年查體高度可疑甲狀腺癌并建議手術者10例，病理證實甲狀腺癌8例，預警診斷準確率80%，查到甲狀腺癌體積最小者3mm，達到很高的醫學診斷水平。這說明體檢中應用甲狀腺彩色超聲檢查，能明顯提高甲狀腺結節和甲狀腺癌的檢出。
甲狀腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，預后相對良好。各種類型甲狀腺癌的預后差別較大，影響預后的因素也很多，而術前術后做好護理宣教對其預后和康復起到關鍵作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 外科手術； 保守治療； 效果
中圖分類號 R736.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲狀腺腫瘤是一種內分泌腫瘤，為臨床常見病癥，具有多發性。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，部分發展為惡性淋巴瘤和癌癥，大多數發生良性病變。在甲狀腺腫瘤的治療過程中，隨著臨床醫學的發展，目前有多種治療方法，外科手術治療與保守治療是主要的治療方法類型[1-3]。本次研究將選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，探討甲狀腺腫瘤外科手術冶療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組患者男18例，女21例，年齡21～61歲，平均（42.6±13.2）歲；病程5個月～19年，平均（3.1±1.2）年。對照組患者男17例，女22例，年齡20～59歲，平均（42.3±12.9）歲；病程6個月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取保守治療。對患者疾病屬性和發展進度進行了解、分析，對患者的身體機能進行全面的檢查與分析，制定出調理方案，通過對患者體質進行有效的改善，來達到對疾病的治愈能力。
觀察組采取外科手術治療。對患者進行全面的術前檢查，主要采用CT、高頻超聲檢查，對患者的病灶性質與大小進行了解分析，制定最佳的手術時間，行手術治療。依據目前甲狀腺腫瘤外科手術治療指征標準，選取合適的外科手術治療方法。對于原發狀腫瘤（直徑
1.3 觀察指標與療效評價標準
觀察比較兩組患者治療效果和復況。療效評價指標：（1）治愈：臨床癥狀消失，無復發，無其他并發癥。（2）顯效：臨床癥狀消失，有復發或者其他并發癥。（3）有效：臨床癥狀基本消失，有復發與其他并發癥。（4）無效：臨床癥狀未改善或病情加劇[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。復發率=復發例數/（總例數-無效例數）[5]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 觀察組患者手術治療情況
觀察組手術中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現胸部麻木不適
1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經損傷2例，并發癥發生率為10.3%，護理之后癥狀消失。
2.2 兩組患者治療效果和復發率比較
兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為82.1%，明顯高于對照組的61.5%，組間比較差異有統計學意義（字2=4.052，P
3 討論
本次研究結果表明，觀察組手術中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現胸部麻木不適1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經損傷2例，并發癥的發生率為10.3%，護理之后癥狀消失。對甲狀腺腫瘤患者行外科手術冶療，手術效果較好，手術時間短，術中出血量較少，但是術后有并發癥的發生，需要結合較好的護理進行處理。對患者可能造成一定的心理緊張，需要加強對患者的心理護理。兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），采用保守治療與外科手術治療均會出現病情反復的現象，需要在臨床醫學中對這一問題進行更加深入的研究，希望在未來能有所進展。觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的74.4%，組間比較差異具有統計學意義（P
林舒文[9]在腔鏡在甲狀腺手術患者應用中的護理配合與管理探討中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術治療中腔鏡手術與術后護理之間的重要關系，與本次研究中得出術后護理能夠有效促進并發癥狀的消失具有一致性?？梢姡谂R床上對甲狀腺腫瘤患者進行外科手術治療的過程中，需要加強護理措施，提高護理效果，幫助患者消除術后并發癥，促進患者早日康復。李家發等[10]在甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節78例臨床分析中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術治療中甲狀腺側葉切除術對孤立性甲狀腺結節的治療效果，其總有效率為85.5%，本次研究所得結果基本一致，雖然為甲狀腺腫瘤外科手術治療中的個別手術方法的治療，但具有一定的參考價值。因此，對甲狀腺腫瘤患者采取外科手術治療方法，具有普遍的應用意義和較好的應用效果，同時能夠促進相關護理的發展。對患者的康復和生活質量的提高具有十分重要的意義。
綜上所述，本次研究通過對外科手術治療甲狀腺腫瘤的手術中出血量、手術時間以及術后并發癥、復發率的研究分析，了解到甲狀腺腫瘤外科手術冶療效果顯著，手術時間短，術中出血量較少，但是術后易發生并發癥和復發現象。同時，結合保守治療進行探討，比較兩種治療方式在甲狀腺腫瘤治療中的臨床療效，發現保守治療不會有并發癥現象的發生，在臨床治療過程中可與保守治療相結合，以促進患者病情好轉與早日康復。
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方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術病人的臨床資料。
結果：外科護理的甲狀腺病癥效果明顯。
結論：系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響。
關鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01
甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護理資料。報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。
1.2 各甲狀腺病癥構成。140例甲狀腺病癥(均是術后病理診斷)的構成情況為；結節性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。
2 護理分析
2.1 護理診斷與護理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術前預備、手術治療和預后等缺乏了解有關。②營養失調，低于機體需要量與高代謝狀態有關。③潛在并發癥呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。
2.2 術前護理。①心理護理針對病人的具體情況做好心理護理。②飲食護理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預防感染。④藥物預備是手術前降低基礎代謝率，防止術后甲狀腺危象的重要環節。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預備手術者不給碘劑。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術時機成熟：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90次／分以下，基礎代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術前預備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術前1—2小時再服一次。⑤其他預備包括完成術前檢查，皮膚預備，床頭預備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。
2.3 手術后護理。①病人清醒、血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發癥，也有利于切口引流。②術后1-2日，可進流質飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進半固體食物。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發現異常，立即報告醫生，并協助處理。④術后繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。
2.4 主要并發癥的護理。在臨床護理中，有58例出現了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。表現為術后48小時內，出現進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護理措施：床頭常規預備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現了喉返神經損傷。表現為：聲音嘶啞或失音。護理措施：給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。有37例出現了喉上神經損傷。表現為外支損傷，音調降低；內支損傷，進食時，非凡是飲水時輕易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。有41例出現了手足抽搐。表現為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現為術后12—36小時內，出現高熱、脈細速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結論
系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響，應該以患者的病情為基礎，以手術情況以及患者對手術的反應情況為標準，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護理流程，使護理過程規范化。
參考文獻
【摘要】目的 探究合理的甲狀腺腫瘤手術方式。方法 回顧性的分析我院2009年3月至2011年3月期間所收治的166例進行甲狀腺腫瘤手術的患者資料。結果 166例患者進行手術之后均未出現甲狀腺功能降低以及術后出血等不良癥狀，治療效果顯著。結論 改進手術細節以及細致的進行甲狀腺手術操作能夠有效的減少或者避免并發癥的產生。
【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術；疾病
1前言
甲狀腺腫瘤是現代臨床當中非常常見和非常普遍的多發病，并且少數的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發病率遠遠的大于男性發病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術并發癥的產生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，現研究如下：
2資料與方法
2.1一般資料
166例進行甲狀腺腫瘤手術的患者當中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年?；颊呔驮\時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側頸部腫大。
疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發，54例單發。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，未見頸部淋巴結轉移的患者有14例，2例縱隔淋巴結轉移，2例雙側頸部淋巴結轉移，4例一側頸部淋巴結轉移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術進行之前，其甲狀腺功能全部正常。
2.2方法
良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側或雙側甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術之前被確診為甲狀腺囊腫，手術過程當中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結轉移及侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。
甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結清除加雙側甲狀腺全切除手術；2例行雙側改良頸淋巴結清除加雙側甲狀腺全切術；12例選擇性患側頸淋巴結清除加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；5例狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤單發未侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。所有進行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經，手術過程當中給予相應的保護。其中1例未分化癌經術中冷凍快檢確診，即停止手術，術后行放療。
2.3結果
166例患者手術之后都沒有出現甲狀腺功能減退以及術后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現聲嘶，其中4例在1到3個月之后發聲恢復正常，進行喉鏡檢查后發現聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側聲帶代償。10例在手術之前出現聲嘶的甲狀腺癌患者在手術之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當中，手術之后進行1年隨訪的共有3例，15例進行3年隨訪，4例進行5年隨訪，除1例未分化癌患者術后1年后遠處轉移復發后死亡，其余的患者均未見復發。
3.討論
甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術治療。然而，甲狀腺腫瘤手術非常容易產生一系列的并發癥，所以，甲狀腺手術的開展應當對以下幾個方面加以重視。
3.1手術方式選擇
在當今的臨床治療當中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區分開來，為了能夠有效的避免和防止復發以及病變切除不徹底，在進行甲狀腺腫瘤手術過程當中應當適當的擴大切除范圍。除非手術過程當中進行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應當采取常規患葉大部切除的手術方式。對于淋巴結呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應當選擇根治性頸淋巴結清掃術加雙側甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉移的患者進行選擇性頸清掃術加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；如為單發狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。甲狀腺良性腫瘤手術當中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應當選擇低弧形切口，并且兩側應當對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應當使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。
3.2手術之前的診斷
對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細胞學檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應當將手術中的冷凍切片檢查作為一項常規的檢查手段，并且應當切實的根據冷凍切片具體的檢查結果來判斷是否結束手術。
3.3避免其它并發癥的發生
對于進行甲狀腺腫瘤手術的患者，應當注意的手術并發癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術中以及手術后窒息或呼吸困難，產生的主要原因是患者的氣管軟化，手術之前應當做好氣管軟化措施，并且采取有效的應對措施。為了能夠防止并發癥的產生，進行手術之前應當詳細認真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術患者進行一個全面且詳細的身體檢查，常規對血磷和血鈣進行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態；常規進行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進行必要的試管軟化試驗；手術之后，應當加強對患者的護理以及觀察，及時的處理及發現所出現的一系列問題，最大限度的減少或者避免發生嚴重的手術并發癥，從根本上確保手術的治療效果。
3.4防止喉返神經的損傷
患者和醫生最擔心的甲狀腺腫瘤手術并發癥就是喉返神經損傷。大量的資料顯示，發生喉返神經損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經，應當做到以下幾個方面：（1）手術操作盡可能的耐心和細致，手術過程中盡量的避免組織結扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經的解剖，有助于避免損傷喉返神經；（4）在進行局部麻醉的患者當中，應當首先讓患者發聲之后再進行切斷結扎。
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【關鍵詞】 甲狀腺結節 護理
一 概述
甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區分結節的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現的甲狀腺結節50％為惡性。發生于年輕男性的單發結節，也應警惕惡性的可能。如果病人突然出現甲狀腺結節，且短期內發展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發生囊內出血時，短期內可迅速增大，應加以區分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護理評估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結節生長速度。
(3)有無壓迫癥狀。
2．臨床表現
甲狀腺單個孤立結節比多個結節的惡性機會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現為不平整，質地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結。有時腺癌結節很小，而同側已有腫大的淋巴結。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：單個冷結節惡性的可能性較大；溫結節多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結節則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測定甲狀腺結節大小及數目，可區分甲狀腺結節為實質性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結節、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經超聲定位指導針吸活檢。
(3)穿刺細胞學檢查：是明確甲狀腺結節性質的有效方法。細胞學檢查結果陰性，則90％為良性。
三 護理問題
1．焦慮 與擔心甲狀腺腫塊性質、預后等因素有關。
2．疼痛 與手術引起的組織損傷有關。
四 護理目標
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護理措施
1．一般護理
(1)皮膚的準備：男性患者刮胡子，女性患者發髻低需要理發。
(2)胃腸道的準備：術前禁食8～12小時，禁水4～6小時。
(3)訓練：術前指導患者進行頭頸過伸位的訓練。
2．心理護理
針對患者術前緊張和擔心手術預后進行心理護理。
(1)講解手術的必要性，若不進行手術治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術為外科中等手術，手術醫師經驗豐富。
(3)講解手術及麻醉方式。
(4)講解過于緊張影響手術的進行及麻醉效果。
(5)請手術已經康復的患者與之交流經驗體會。
(6)調動社會支持體系，給患者予協助和鼓勵。
3．術后護理 同甲狀腺功能亢進術后護理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進展
近年來，隨著腔鏡手術技能的不斷成熟及腔鏡手術器械的不斷發展，腔鏡技術在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術、一側腺葉切除術或甲狀腺大部分切除術，甚至甲狀腺全切除合并頸中央區淋巴結清掃術等。這些術式與傳統開放的甲狀腺手術相比，其術后并發癥并無增多，且具有手術損傷小、恢復快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術后在身體暴露部位不留下手術瘢痕、能達到較滿意的美容效果等優點。
1.腔鏡甲狀腺手術概況 1996年，Gagner等成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術，兩者手術的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術的開發和推廣奠定了基礎。從此以后，腔鏡甲狀腺手術在國內外迅速開展，且未出現手術死亡病例或嚴重并發癥的報道。腔鏡甲狀腺手術可分為經頸、經胸和經腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術后護理 腔鏡手術較普通術式術后易發生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護理同甲狀腺功能亢進患者術后護理。
參 考 文 獻
[1]孫桂芝，孫秀玲.結節性甲狀腺腫手術中的護理體會[J].中國地方病學雜志，2007，26(4):449.
【關鍵詞】 甲狀腺結節；臨床病理分析；病理診斷
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02
在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的，甲狀腺疾病可以說是多發病，因為在我科室中遇到的患者數不勝數，近幾年來，由于工作的繁忙，醫院全體人員體檢的次數增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復雜，在臨床出現多種病變因素，最常見的是甲狀腺腫瘤，對其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時是基本的標準。對于2000年-至今經過手術切除的腫瘤進行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結節的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。
1 臨床資料
對我院2010年7月――2012年5月經過手術切除的298例甲狀腺結節臨床病理資料進行探討和分析，其病理類型以單純性結節性甲狀腺腫為主（558%），手術誤診率為25%；225%的甲狀腺結節患者可出現甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時，甲狀腺結節患者TPOAb陽性率為193%，TgAb陽性率為207%。
2 方 法
甲狀腺結節一般都是良性的，治療甲狀腺結節應采取安全有效的中醫治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內源性TSH分泌，補充內生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質，并避免之，自然是十分有用的。結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者；一般采取手術治療的方法。結節性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結節病癥的方法，對患者會起到很大的幫助作用。
3 結 果
298例甲狀腺結節患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結節的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結節的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現在結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細胞淋巴瘤等。
4 討 論
甲狀腺結節在目前來說并沒有明確的定義或概念，但是甲狀腺結節就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的，因為甲狀腺疾病在當今發病率很高，也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結節的患者，表現為甲狀腺結塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結節的發病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結節的發病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術的護理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實驗的方法來證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術過程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術當中會存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡單，在這當中隱藏著許多病理問題。
甲狀腺結節診斷的關鍵是定性，但是現在國內甲狀腺癌也在呈著上升的發展趨勢，甲狀腺癌的發病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環境、生活環境、飲食方法、作息時間都有著密不可分的關系，結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高。一般都發生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態不同。初期彌漫性腫大，兩側常對稱；后期形成結節時，雙側常不對稱。
甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發病機制上來說還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫，甲狀腺腺瘤的臨床表現一般不產生明顯的自覺癥狀，往往無意中發現頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內改變不多。結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常；但當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀[4]。
上述內容表述出甲狀腺結節的臨床病理的分析與研究，對任何年齡的人來說無論是多發還是單發、惡性還是良性，都應該提高警惕，對于甲狀腺結節的護理原則保持好的心態，這樣才能配合醫生的治療。飲食方面多使用碘，碘對于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結節在于早發現，早治療，所以日常的護理是必不可缺少的。甲狀腺結節對于人體的危害很大，因此在我們日常生活當中，采取一定預防措施是很有必要的。
參考文獻
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方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。
結果：本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。
結論：對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。
關鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02
甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結節性甲狀腺流行區都有一定關系，病理改變為甲狀腺的濾泡出現異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現為質地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現為質地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數是單發，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。
1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側腺葉切除術的患者為6例，腫瘤一側葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術3例。經過實驗室病理學證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結節性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。
1.3 結果。本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現暫時性聲嘶，經過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復，有1例甲狀腺瘤患者經確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術。有28例甲狀腺瘤患者在外科術后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。
2 護理
2.1 護理?；颊咝g后在一天之內要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術切口疼痛感，保持病房的衛生和空氣清新，預防交叉感染。
2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導致患者的免疫力下降，并且發生惡心、嘔吐等消化道反應。醫護人員應該給患者極大的信心，合理給予患者營養搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。
2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預防、保健和治療等相關知識的缺乏，產生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經濟負擔。醫護人員應當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。
2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術患者最為常見、最危重的并發癥之一，嚴重影響患者的術后康復，術后對患者的監測顯得十分重要，密切監測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。
3 討論
甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數是單發，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。根據聯合國的權威統計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學和病理學的癌組織組成，它們的發病時間、生長速度、轉移途徑和預后都明顯不同?？偠灾?，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發病，發病的原因較復雜，目前尚不明確，臨床表現多樣，甲狀腺腫瘤切除術對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫生應以簡單、有效、創傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。
本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。
參考文獻
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