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序論：在您撰寫骨質疏松的治療建議時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】骨質疏松癥；中醫療法；益腎活血湯
骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結構破壞為特征， 導致骨的脆性增加和骨折危險性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會人口的老齡化， 其發病率呈明顯上升趨勢。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴重影響著中老年人的生活質量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個月～21年不等。
1.2 入選標準 參照WHO骨質疏松癥標準（外院骨密度檢查結果）及中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》（第二稿），凡確診為原發性骨質疏松癥者列為治療觀察對象。
1.3 臨床表現 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關節疼痛、麻木、酸軟無力、活動受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發生改變或關節變形。X線攝片表現為：骨骼密度減低，骨質透亮度增加，骨皮質變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細、稀少或消失。
1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續斷、骨碎補、丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復查，1周為1個療程，一般1～3個療程即可好轉或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅持3～6個月，以鞏固療效。3個月后復查X線片。
2 結果
2.1 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀消失，關節活動自如，恢復日常生活，骨質疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動劇烈時病變部位仍感不適，骨質疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。
2.2 治療結果 所選病例完成療程后，按前述標準判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個療程。隨訪6個月～5年無復發，全部病例無不良反應。
3 討論
骨質疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結構與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的慢性、系統性骨骼疾病。
現代醫學對骨質疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費用的關系不易為每個患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據補腎、健脾、活血養血止痛的原則選藥組方。
中醫學沒有“骨質疏松癥”這個病名， 骨質疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫學認為骨質疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養而堅固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養骨骼，而出現骨質疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關系，腎虛是骨質疏松發生的重要因素。臨床研究發現，通過中醫的方法補腎不但可以穩定和提高人體內的性激素水平，還能增強成骨細胞的活性，促進骨的形成，因此骨質疏松者須補腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續斷、骨碎補、淮山藥補腎填精。
脾失健運是骨質疏松癥的重要病機。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運化失司會影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質等營養物質的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養血和血。
氣滯血瘀則是骨質疏松癥的促發因素，血瘀痹阻脈絡，氣血津液不能濡養筋骨，筋骨失于濡養便易疏松脆弱?；钛鲋兴幉粌H可以改善微循環和血液流變學， 間接治療骨質疏松癥， 丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調節體內激素水平及其受體表達來治療骨質疏松癥。
骨質疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發展都是個緩慢的過程，絕大多數患者都是因疼痛而就診，經攝片等而確診，因此運用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡止痛力猛性雄的蟲類藥加強止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅持用藥治療，是達到療效的關鍵。
通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補腎、健脾、活血養血止痛之方劑，以奏治療骨質疏松之效，取得滿意療效。因此，認為是益腎活血湯中醫治療骨質疏松癥的一個有臨床應用價值的方劑，也突顯了中醫治療骨質疏松癥的優勢。
參考文獻：
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[2] 李躍華，董元龍.老年人骨質疏松患病率與腎虛證型關系的調查.中國中西醫結合雜志，1995，6：366.
[關鍵詞] 骨生化指標；骨質疏松；檢驗科；應用價值
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02
Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value
HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1
1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China
[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P
[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value
骨質疏松屬于臨床常見疾病之一，嚴重威脅患者健康和生存。該次研究選擇由英國IDS公司制造的試劑盒，借助酶聯免疫法（ELISA） 針對164例中老年患者開展血清25-OH-VD檢測，同時給予骨鈣素（BGP）檢測和TRACP-5b檢測，探討25-OH-VD、骨鈣素（BGP）檢測 以及 TRACP-5b聯合檢測應用于骨質疏松診療中的臨床應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽選2012年3月―2015年7月在該院接受治療的164例中老年患者作為該次研究對象，研究中男性患者為103例，其平均年齡為（78.31±9.72）歲，其余61例屬于女性患者，其平均年齡為（67.82±12.09）歲。
1.2 方法
研究中借助由英國IDS Ltd公司制造，由北京榮志梅達生物科技有限公司經銷的人TRACP-5b檢測試劑盒（國藥準字S20063099）作為該次研究試劑。針對標本采集，抽取3 mL空腹肘靜脈血，完成血液標本采集后將其放置于室溫環境中20 min，實施離心處理，對血清進行吸取，之后將其放置于零下80℃環境中進行儲存。研究借助ELLSA法針對血液標本實施臨床檢測，最終取得的相關系數r2大于0.99，批內CV小于6%，批間CV小于8%[1-2]。
1.3 臨床觀察指標
該研究針對男患與女患25-OH-VD檢測水平、TRACP-5b檢測水平以及BGP檢測水平進行臨床觀察，詳細記錄檢測結果及相關數據，并針對TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性進行分析。
1.4 統計方法
該研究選擇SPSS21.0數據軟件包針對研究中相關數據實施分析和處理，通過均數±標準差代表研究中計量數據，實施t檢驗，通過例數和%代表研究中的計數數據，實施χ2檢驗，如P
2 結果
2.1 男患與女患25-OH-VD水平檢測結果
研究中患者25-OH-VD水平均處于較低狀態，男患以及女患的25-OH-VD檢測水平分別為（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，兩組檢測結果未表現出明顯差異（t=-0.084，P>0.05）。
2.2 男患與女患TRACP-5b水平檢測結果
女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，兩組檢測結果比較差異有統計學意義（t=3.214，P
2.3 男患與女患BGP水平檢測結果
女患BGP檢測結果為（31.39±2.73）ng/mL，與男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，兩組檢測結果差異無統計學意義（t=-0.165，P>0.05）。
2.4 TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性
該研究中患者的25-OH-VD檢測指標以及TRACP-5b檢測指標相關系數（r）為-0.121，兩項指標間呈現出負相關系（P
3 討論
現階段，骨質疏松在中老年群體中的發病率日趨提高，嚴重威脅患者的健康和生存，臨床上一定要加強對骨質疏松的診斷及治療。有相關研究發現，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）屬于第二代骨吸收標志物，該標志物具備良好的特異性以及較高的敏感性[3]。骨代謝生化指標由于其良好的及時性、靈敏性以及特異性，能夠對早期骨轉換水平進行有效反映。一般情況下，破骨細胞以及活力良好的巨噬細胞均能夠釋放很多TRACP-5b[4]。有臨床數據表明，TRACP5b屬于破骨細胞數量以及骨吸收的臨床標志物，而TRACP5a則能夠表明細胞的活躍狀態[5-6]。
根據鄭維玲等的研究，25-羥基維生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）聯合檢測方法能夠在骨質疏松臨床診斷中發揮良好效果[7]。該研究發現，女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P
綜上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b聯合檢測能夠為臨床醫師的指導變化以及用藥指導提供更加有效的依據，有利于骨質疏松早期診斷，提高藥物療效評價的科學性，提高用藥效果。
[參考文獻]
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1 陜西中醫學院附屬醫院 陜西省咸陽市 712000 2 陜西中醫學院 陜西省咸陽市 712046
【摘 要】骨質疏松癥(osteoporosis，OP) 是中老年人常見的一種代謝性骨病，是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征，骨的脆性增加導致易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病，主要發生在絕經后婦女和老年人中，可致畸、致殘，嚴重影響生活質量，并帶來極大的痛苦。本文對骨質疏松癥的防治盡量探討。
關鍵詞 骨質疏松癥；補腎健骨方；中老年人
目前，防治骨質疏松癥的藥物有雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、鈣制劑及維生素D 類藥物。補腎健骨方是劉德玉教授在長期臨床實踐中不斷探索和總結，以“補腎壯骨，健脾活血，通絡祛瘀”為治法，選用陜西道地藥材羊藿、巴戟天、丹參、杜仲、牛膝、丹參等6 味中藥組方。長期臨床應用防治骨質疏松癥的方劑，取得了較好的療效。2007 年至2014 年12 月，筆者采用補腎健骨方治療本病，并與骨疏康進行對照，現報道如下。
1 臨床資料
參考中國人骨質疏松癥建議診斷標準( 第二稿)[1]，觀察254 例。其中治療組154 例中，男性64 例，女性90 例，年齡47 ～ 68 歲，平均53. 4 歲，病程1 年～ 20 年，平均12. 5 年。對照組100 例中，男性29 例，女性71 例，年齡46 ～ 67 歲，平均53. 2 歲，病程1 年～ 18 年，平均13. 1 年。
2 治療方法
治療組應用補腎健骨方：羊藿20g巴戟天15g 杜仲15g 牛膝15g 白術12g 丹參15g 水煎400ml，早晚分服，每日一劑。
對照組應用骨疏康顆粒( 遼寧康晨藥業有限公司生產，國藥準字220003255)l 包，l天3 次，口服，2 組均連續服用6 個月。
3 觀察指標
（1）采用雙能X 線骨密度儀進行骨密度檢測，測量部位為股骨頸，比較2 組骨質變化。
（2）視覺模擬評分(VAS) 系統對患者疼痛進行評定。
4 數據分析
以上各項檢查于治療前、治療后3 個月、6 個月各檢測一次，將獲得的數據錄入spss 軟件數據庫，治療前后及組間差異進行t 檢驗。
5 結果
股骨頸骨密度(BMD) 治療前治療組與對照組組間無差異（P>0.05），治療后治療組與對照組均比治療前增高（P<0.01），治療后治療組較對照組增加無顯著差異（P>0.05），VAS 疼痛評分治療組較對照組明顯減低（P<0.05）。見表1、2。
6 討論
中醫藥防治骨質疏松癥具有獨到之處，更有著簡便效廉的優勢。補腎健骨方是劉德玉教授經多年臨床實踐總結形成的經驗方，以“補腎壯骨，健脾活血，通絡祛瘀”為治法，選用陜西道地藥材羊藿、巴戟天、丹參、杜仲、牛膝、丹參等6 味中藥組方。其功能主治：補腎壯骨，健脾活血。主要用于腎陰陽兩虛導致的骨質疏松治療。
“腎主骨”、“腎生骨髓”、“其充在腎”（《素問? 宣明五氣篇》）。腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，骨骼強健有力。腎氣衰微，腎精虛少，骨髓化生乏源，不能營養骨骼，則骨髓空虛，骨礦含量下降，導致骨質疏松。腎虛患者骨礦含量普遍低于正常人[2]。
許多研究已經證實補腎填精中藥能延緩骨質疏松病人的骨量丟失[3]，可以促進骨髓間充質干細胞（BMSCs）的增殖和骨向分化，使BMSCs 能夠合理地向成骨分化或者使脂肪化逆轉并骨化, 促進骨的形成[4]。
如單味藥研究中運用血清藥理學發現杜仲[5,6]、龜板[7]、巴戟天[8]、牛膝[9]、骨碎補[10]、羊藿等補腎中藥或者有效提取物均有不同程度促進骨髓間充質干細胞骨向分化的作用。羊藿辛甘性溫，溫腎壯陽，為補腎陽之要藥，古人云本品能益精氣，補腰膝，堅筋骨，通經絡，治一切冷風勞氣，筋骨攣急，四肢不仁。巴戟天主要治療腎陽不足、肝血虧虛型骨質疏松癥效果明顯,具有顯著緩解臨床癥狀和體征等功能故和用為君藥；杜仲、牛膝補益肝腎，強筋健骨，加強羊藿補腎健骨之力，為臣藥；白術甘苦溫燥，健脾燥濕，助脾運化。脾為后天之本，生化之源，化生氣血，滋養先天，使腎精生化有源，增強補腎之力，且可使補而不滯；腎精虧虛，溫潤無權，使氣血運行失調，常致氣血淤滯，脈絡不通，筋骨失養，故配丹參養血活血之品，與牛膝相伍，活血化瘀，使瘀去絡通，氣血和暢，筋骨得養而筋強骨健。兩味合用為佐藥。
諸藥合用，補腎健脾，活血壯骨，使脾胃健旺，腎精充盛，氣血和暢，滋養有權，筋骨強健。通過本研究證明，補腎健骨方用于治療腎陰陽兩虛導致的骨質疏松癥患者具有顯著的療效，它能夠明顯改善患者臨床疼痛癥狀，且能延緩骨質疏松病人的骨量丟失，可以促進骨髓間充質干細胞的增殖和骨向分化，提高患者骨密度。治療原發性骨質疏松癥患者療效顯著，且無臨床不良反應，值得臨床推廣。
參考文獻
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【摘要】目的 探討益益腎健脾丸治療原發性骨質疏松癥腰背疼痛的臨床療效及安全性評價。方法 選擇2010年9月至2011年5月從湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院骨傷三科門診及住院部的60例原發性骨質疏松疼痛中醫證屬腎陽不足證病人。采用隨機對照的原則分為兩組，治療組予以益腎健脾丸，對照組予以仙靈骨葆膠囊，分別治療4周，比較2組不同藥物作用后的疼痛強度變化、疼痛緩解度、鎮痛效果和Fairbank Jc腰痛病情計分的變化以及安全性。結果 治療4周后，治療組各項檢測指標均優于對照組。結論 益腎健脾丸治療原發性骨質疏松癥，中醫證屬腎陽不足，在緩解疼痛強度和改善生活質量方面療效好。
【關鍵詞】益腎健脾丸、骨質疏松癥，療效觀察
疼痛是原發性骨質疏松癥患者最主要的癥狀，常以腰背部為主。緩解患者疼痛癥狀，提高生活質量，是治療骨質疏松癥的首要原則［1］。中醫理論認為骨質疏松癥的病因病機主要為腎虛、脾虛與血瘀。本人運用中醫理論基礎，堅持中醫辨證論治的原則，在補腎的同時重視健脾養胃法的運用，取得了良好的療效。尤其采用益腎健脾丸在對原發性骨質疏松癥腎陽不足患者的治療中獲得了滿意療效。
1 臨床資料
本研究60例病例于2010年9月至2011年5月從湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院骨傷三科門診及住院部采集。按照病人性別、年齡、病程、疼痛強度及Fairbank JC腰痛病情計分［2］分布情況分別經統計學分析，P＞0.05,均具有可比性。病人隨機分為治療組與對照組，治療組和對照組各30例。排除標準：①繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松者 。②長期使用皮質類固醇類藥物者。長期服用其他有關治療藥物，不能立即停用者。③晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者。④過敏體質及對多種藥物過敏者。⑤并肝、腎、造血系統、內分泌系統、心血管系統、等嚴重原發性疾病及精神病⑥病情危重，難以對新藥的有效性和安全性作用確切評價者。⑦無腰背等疼痛癥狀者。⑧合并骨折和椎間盤突出癥者。
2 觀察及治療方法：
2.1 益腎健脾丸為純中藥制劑，制成與仙靈骨葆膠囊外形，規格相似的膠囊。由湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科制備。仙靈骨葆膠囊（一種治療骨質疏松癥的軟膠囊，具有補腎壯骨的功效，主要適用于腎陽不足、瘀血阻絡所致的骨質疏松癥），由貴州同濟堂制藥股份有限公司提供。
2.1.1 治療組：口服自制益腎健脾丸膠囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚兩次口服。
2.1.2 對照組：口服仙靈骨葆膠囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚兩次口服。
2.2 用藥療程：4周為一療程，1療程后觀察。
2.3 觀察指標和方法: 治療組與對照組治療1療程后根據主訴疼痛程度法（VRS法）和視覺模擬標尺法（VAS法）結合評價疼痛強度、疼痛緩解度、疼痛強度差；按Fairbank JC的 腰痛病情計分表法計分評價生活質量；根據WHO編制的《疼痛治療手冊》評定療效：疼痛緩解度、止痛療效、生活質量療效、安全性。
3 統計處理方法：
數據運用統計軟件SPSS16.0進行處理,計數資料采用χ2檢驗，等級樣本資料比較用秩和檢驗,兩樣本計量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗,自身前后比較用配對t檢驗。
4 結果與分析
4.1 疼痛強度變化的分析:治療后治療組和對照組間比較，兩組數據滿足正態性和方差齊性，采用成組t檢驗，t=4.781，P＜0.05。差異有統計學意義，治療組疼痛強度下降明顯優于對照組。（見表1）
表1 治療組和對照組治療前后疼痛強度變化的比較（X±s，分）
4.2 疼痛緩解度比較:治療后兩組疼痛緩解度經秩和檢驗，兩組疼痛緩解度比較，Z=-3.627，P=0.000＜0.01。差異有顯著統計學意義。（見表2）
表2 兩組疼痛緩解度比較（例）
4.3 鎮痛效果比較:兩組鎮痛效果經秩和檢驗，兩組鎮痛效果比較， Z=-3.170 ，P=0.002＜0.05。差異有統計學意義。（見表3）
表3 兩組鎮痛效果比較 N（%）
4.4 生活質量比較:兩組治療后Fairbank JC腰痛病情計分均有下降，經配對t檢驗，治療組治療前后比較，t=29.583,P＜0.01，差異有顯著統計學意義。對照組治療前后比較t=28.324, P＜0.01,差異有顯著統計學意義。治療后組間比較用成組t檢驗，t=3.147, P=0.003＜0.01,差異有顯著統計學意義，治療組明顯優于對照組。（見表4）
表4 兩組治療前后Fairbank JC腰痛病情計分比較（X±s，分）
兩組治療后生活質量療效比較，經秩和檢驗，Z=-2.966，P=0.003＜0.05,差異有統計學意義，說明治療組改善生活質量療效優于對照組。（見表5）
表5 生活質量療效比較（例，%）
4.5 安全性評價: 兩組患者均未見到明確的與服用藥物有相關性的不良反應。安全性指標檢查兩組治療前后均無異常。
5 討論
現在普遍認為由于原發性骨質疏松發生發展的根本在于腎虛，涉及脾、肝，病理表現為精氣不足，骨髓空虛，骨質脆弱；其標是痰瘀阻絡，氣血失和，病邪侵襲以致癥狀出現而發?。?］。故治療上應標本兼顧，以補腎為主，兼以滋肝、健脾益氣、活血祛風通絡［4］。 現代研究則發現，維生素D與骨質疏 松癥的發生密切相關。維生索D的來源途徑之一是小腸的吸收，經過肝腎的轉化最終成為活性的1，25-(OH)2 D3。1，25-(OH)2 D3 是促進腸道Ca2＋吸收的唯一激素。當血漿1，25-(OH)2 D3水平降低或腸道對1，25-(OH)2 D3的敏感性減弱時，腸道Ca2＋ 的吸收將會下降，而腸道Ca2＋吸收不良是骨質疏松癥發生的重要原因之一。而中醫藥治療骨質疏松癥，常注重補益肝腎，而忽略健脾?，F代研究認為補腎中藥具有類激素樣作用，主要通過調節下丘腦-垂體-性腺軸的功能而防治骨質疏松癥。益腎健脾丸為純中藥制劑. 原處方:骨碎補、仙靈脾各15g，補骨脂10g，黃芪25g，熟地、淮山藥各20g，茯苓15g，山楂、杜仲各20g。有資料顯示，骨碎補和仙靈脾可以增加骨小梁寬度和密度，減少骨小梁間隙。臨床發現健脾養胃藥能促進小腸對維生素D的吸收，促進維生素D的活化，即1，25-(OH)2 D3的生成。黃芪不僅能提高機體的性激素水平，還能增強胃腸的吸收和功能，促進蛋白質、氨基酸、微量元素如鈣、磷、鎂等吸收，提高骨密度 .故諸藥合用促進成骨細胞的增殖分泌，減少TNF-α等細胞因子分化，促進維生素D的活化和鈣結合蛋白生成，增加腸鈣吸收，減輕骨的凈吸收，改善骨微結構紊亂的因素。
本課題觀察了解益腎健脾丸對原發性骨質疏松癥中醫證屬腎陽不足患者的疼痛強度和生活質量的影響,研究證明在4周內益腎健脾丸能明顯降低患者疼痛強度；能明顯降低Fairbank JC腰痛病情計分，改善患者生活質量；降低患者疼痛強度和Fairbank JC腰痛病情計分方面優于仙靈骨葆；證明在4周內益腎健脾丸治療原發性骨質疏松癥中醫證屬腎陽不足患者無明顯不良反應。是治療本病的安全有效方藥。
參考文獻
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關鍵詞：中西醫結合；骨質疏松并內傷性腰椎間盤突出；療效
在飲食結構和生活習慣逐漸改變的背景下，骨質疏松并內傷性腰椎間盤突出癥并發率逐年上升，作為老年人多發疾病已逐漸受到醫學界重視，臨床調查表明，傳統西藥治療效果往往不甚理想，且患者預后不良[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2012年5月～2015年6月我院骨科收治的骨質疏松并內傷性腰椎間盤突出癥患者中選取96例設為研究對象，患者年齡47～68歲，平均（56.7±3.2）歲，男女比例為54∶42，病程2月～9年，平均（4.3±1.9）年。入選患者均符合2015年版《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]和2014年版《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[3]中描述的臨床癥狀，包括腰背疼痛43例，腎虛21例，坐骨神經痛15例，骨盆前傾11例，駝背6例。以隨機數表抽取法分為2組（常規組、聯合組各48例），兩組患者基礎資料對比差異不明顯，P>0.05，有比對研究價值。
1.2方法
1.2.1常規組 給予腰痛寧膠囊（頸復康藥業集團有限公司提供，國藥準字Z13020898）治療，以黃酒兌少量溫水口服，4粒/次，2次/d，每日早晨9點和晚上21點服用。
1.2.2聯合組 給予中藥內服+功能鍛煉+西藥三聯療法，①中藥內服：采用補腎壯筋湯加減，組方為熟地黃、炙黃芪各15g，山茱萸、杭白芍、續斷、焦杜仲、云茯苓、五加皮、川牛膝、當歸、川芎、紫丹參各12g，百足9g，甘草6g，腎陰虛者合用六味地黃丸，腎陽虛者合用金匱補腎丸。②功能鍛煉：腰痛急性期以平臥硬板床休息為主，癥狀減輕后行常規理筋按摩，充分緩解緊張肌肉，同時做腰背肌靜止性收縮鍛煉，2次/d，隨后可根據患者病情指導其進行俯臥位飛燕點水式背伸鍛煉，仰臥位五點支撐鍛煉以及適度四肢肌力鍛煉。③西藥治療：與常規組用藥相同，另增加依降鈣素（山東綠葉制藥股份有限公司提供，國藥準字H20040338）肌注治療，10IU/次，1次/d，連續7d后改為隔日1次，持續10d。兩組均以4w為1療程。
1.3觀察指標 1療程后觀察兩組患者臨床治療總有效率和骨密度改善情況，采用JOA下腰痛評分系統[4]評定療效，包括主觀感受、臨床體征、日常動作三方面，總分30分，以此計算患者改善率，改善率=[（治療后分數-治療前分數）÷（正常分數-治療前分數）]×100%，65%≤改善率≤95%為顯效；25%≤改善率≤65%為有效；改善率低于25%為無效。總有效率=顯效率+有效率。骨密度評分以橈骨遠端超聲波傳導速度為評定標準。分值越高，骨密度越小，骨質量越好。
1.4統計學處理 以SPSS14.0軟件對本次研究所統計數據進行分析，數據表述形式如下：正態計量資料均數±標準差；正態計數資料（%）率。檢驗方法如下：正態計量資料t檢驗；正態計數資料χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。
2 結果
聯合組總有效率為95.83%（46/48），常規組總有效率為70.83%（34/48），兩組對此差異有統計學意義，χ2=10.800，P
3 討論
祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥屬腰痛癥范疇，骨質疏松并內傷性腰椎間盤突出癥多因患者身體腎虛，外加勞累過度，損及肝臟導致肝腎同病，或因外力損傷以及長期感風寒，合為痹癥[5]。
在崔偉[6]等人的研究中表明，骨質疏松與腰椎間盤突出病發有直接關聯，臨床中常給予芬必得、腰痛寧等藥物治療，但止于治本，不足以影響骨代謝。本次研究中給予中西醫結合三聯療法的聯合組患者臨床治療總有效率和骨密度改善情況均要明顯優于常規組（P
綜上，給予骨質疏松并內傷性腰椎間盤突出癥患者中西醫結合治療起效迅速，能改善患者骨密度，提高臨床療效。
參考文獻：
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[2]北美脊柱外科學會.腰椎間盤突出癥診療指南[Z].2015：2-3.
[3]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿?2014版）[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.
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關鍵詞：老年；粗隆間骨折；手術治療；抗骨質疏松
全世界每3 秒就發生一次骨質疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于老年人。高齡患者一旦發生骨折需長期臥床，常導致嚴重并發癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。相關文獻記載對于高齡患者來說，這種骨折在1年內的死亡率為15%～20%[2]。目前多數臨床學者主張盡早手術治療早期下地活動，避免臥床并發癥；術后處理不一，本文研究抗骨質疏松對老年粗隆間骨折術后臨床療效的影響，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2009年5月～2015年10月118例手術（PFNA、DHS）治療老年性粗隆間骨折患者為研究對象，堅持服用抗骨質疏松藥物治療70例為A組，其中男性32例，女性38例，平均年齡為（76.87±5.56）歲；間斷性服用抗骨質疏松藥物治療86例為B組，其中男性38例，女性48例，平均年齡為（73.35±2.72）歲；未服用抗骨質疏松藥物治療80例為C組，其中男性44例，女性36例，平均年齡為（75.21±6.12）歲；三組均排除內科慢性病，同時在性別（χ2=2.208，P>0.05）、年齡（F=3.015，P>0.05）比較，無統計學意義。
1.2方法 根據患者情況選擇腰硬聯合或腰麻，平臥于牽引床上，性DHS或PFNA手術治療。
1.3 術后處理 術后患者常規應用頭孢呋辛粉針預防術后感染，術后24 h停用，3～5 d換藥1次，常規使用下肢氣壓泵及CPM，促進功能恢復及防止血栓形成，鼓勵患者適當活動患側下肢，常規術后2 w左右拆線。根據復查情況決定下的負重活動。患者出院后囑患者定期門診復查，了解骨折愈合情況及堅持服用抗骨質疏松治療。結果在觀察的患者中，80例堅持門診復查而未堅持抗骨質疏松治療，86例堅持門診復查間斷性抗骨質疏松治療，70例堅持門診復查并且堅持抗骨質疏松治療。
1.4 評價指標 髖關節功能評分、疼痛評分、術后再骨折及骨折愈合時間（X線復查）。髖關節功能評分采用Harris評分系統，標準為滿分100分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，
1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0，計量資料用方差分析檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗。P
2 結果
三組骨折愈合時間及術后三月疼痛評分的組間差異有統計學意義（P0.05），見表2，三組術后均未出現（感染、斷釘、股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓形成等）并發癥。
三組骨折愈合時間經方差分析，F=22.33，P
三組間通過χ2檢驗經行比較，χ2=3.02，P
3 討論
隨著社會的老齡化以及人均壽命的延長，股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于65歲以上老人。股骨粗隆間骨折為老年患者常見的損傷之一，占髖部骨折的60%～70%。目前國內外臨床學者認為，在可以耐受手術的患者主張盡早的外科治療，有助于降低內科并發癥及死亡率[5]。在手術治療骨折中，由于患者骨折需長期制動，增加了廢用性骨質疏松的危險[6]，同時骨折后使用的釘板固定系統等，可能會出現“應力遮擋”效應，及內外骨膜血管的損傷，導致局部骨質疏松及局部快速骨丟失[7]。骨質疏松的患者易致內固定穩定性差、松動等，對于骨質疏松骨折的患者，因積極抗骨質疏松治療，避免患者陷入骨折-快速骨丟失-再骨折的惡性循環中[8]。
本研究主要討論抗骨質疏松的依從性對老年股骨粗隆間骨折術后愈合的影響，術后堅持服用抗骨質疏松藥物（骨化三醇和阿倫磷酸鈉）患者骨折愈合時間較其余兩組短，抗骨質疏松治療，可以避免骨中鈣鹽的丟失，抗骨質疏松藥物可以提高了骨量、改善了骨力學強度[9]，有利于骨折的愈合。據相關文獻報道，骨質疏松骨折術后在骨折發生在髖部骨折幾率較大，因此，抗骨質疏松可以避免再次骨折風險[10]，綜上所述，筆者認為對老年股骨粗隆間骨折術后，應該常規抗骨質疏松治療，首先可以縮短骨折愈合時間，同時可以避免再骨折發生的風險。
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[8]骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，（3）.
老年性骨質疏松：補充活性維生素D，對老年性骨質疏松的治療是必須的。但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關節炎的老人，降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質疏松：研究發現，雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質疏松有效。臨床男性骨質疏松的治療，以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發性骨質疏松：原發病的治療是前提，但同時應用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素，對防治繼發性骨質疏松也很重要。
骨質疏松伴骨性關節炎：降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質疏松，同時對軟骨損傷修復有良好的促進作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質疏松，又能抑制過度的骨質增生，故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽，是骨質疏松伴骨性關節炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質疏松治療：嚴重的骨質疏松如需迅速提高骨量，可選用甲狀旁腺激素（1～34）或雙磷酸鹽，但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質疏松治療：應選擇降鈣素，過敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無論降鈣素還是雙磷酸鹽，都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產生，所以治療早期可有目的地短期聯合應用非甾體鎮痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應性。
以提高肌力為目的的骨質疏松治療：肌力下降是骨質疏松另一個重要的臨床表現，也是骨質疏松性骨折發生的主要原因。增強肌力、提高神經肌肉協調性，是活性維生素D治療骨質疏松的優勢和特點，激素替代療法也能部分改善肌力。
