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【關鍵詞】 醫療服務市場 供給短缺 要素流動 市場機制
一、引言
新醫改自2009年開始以來已經歷經四年，改革力度在逐年加大，我國財政對醫療衛生的投入也在逐年增加，四年的累積投入達到22427億元。目前已實施的醫改主要有兩方面的政策，第一是對相關藥品調價政策，目的是控制過快上漲的藥品費用，第二是推行試點對公立醫院進行改革。前一階段這兩個政策的著力點在于破除“以藥養醫”機制、降低患者就醫費用。但群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到有效解決，患者就醫費用在增加，醫藥費用、檢查費等費用仍然維持在高位，各地醫院不時發生的暴力事件也反映醫患關系依然緊張?？床【歪t，依然是群眾生活中的一個難題。
對于目前中國醫療服務市場的狀況，有一種觀點認為是醫療服務市場過度商品化導致的，表現為財政投入少、公立醫院趨利性明顯、政府沒有承擔起應承擔的責任等。因此，政府應該加大對衛生醫療服務的投入，只要投入增加，看病貴的問題就能解決。使公立醫院回歸公益性、增加政府投入的方向是正確的，但能夠從根本上解決醫藥市場的問題嗎？我國醫療服務市場的問題的根源是什么？如何理順醫療服務市場？本文從經濟學的角度，著重分析了醫療服務市場中非市場化的機制。
二、醫療服務市場問題及非市場化機制分析
我國推行市場化改革后，雖然很多領域的價格機制仍然不暢，但是價格反映市場信息的作用已經顯現出來，醫療領域也不例外。醫療資源高價格集合了醫療服務市場上的信息，反映了市場狀況。高價反映的就是資源稀缺，從供需關系上看，是因為相對于民眾的醫療資源需求而言，醫療資源的供給相對較少，其價格就升高了。進一步講，醫療資源的需求是具有剛性特點的，需求量不會因為價格引起較大變化，并且需求比較穩定。那么導致高價的力量就是供給因素，也就是因為醫療資源供給不足而導致該資源的非均衡高價。
目前醫療服務市場需求多供給少，市場力量會引起價格的進一步上漲。但是漲價趨勢并不會一直持續，醫療領域的非均衡的高價，必定會吸引更多要素進入該領域，行業內部的競爭加劇，生產效率就會提高，從而醫療服務的供給就會增加。供給增加，其價格就會下降，最終價格逐漸趨于均衡。目前我國醫療服務市場的非均衡高價是存在的，為什么沒有吸引更多要素進入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流動不暢，就達不到有效配置，生產效率不高，從而最終形成了供給總體不足的狀況，從醫療服務質量的角度來看更是如此。為什么要素流通渠道是阻塞的？本文認為原因在于，我國醫療服務市場中存在非市場化機制，主要表現在兩個方面，市場流動性較弱和相關價格信號失真。
1、醫療服務市場的流動性較弱
（1）醫療服務市場存在對社會資本準入壁壘。在國際范圍內，越來越多的國家認識到社會資本在醫療服務市場中的作用。Mary Foley在分析和預測2020年公私合作的醫療保健系統時指出：我們在為2020年設計有效率的醫療保健系統時，必須使公立醫院醫療資源和社會資本辦醫資源充分競爭，以適應人口老齡化的需要和日益增加的慢性病疾病負擔。
近年來民營醫院發展迅速，其占醫院總量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前國家政策是鼓勵社會辦醫的，沒有對社會資本的歧視，但實際中，社會資本要進入醫療領域依然要面對進入壁壘。雖然國家鼓勵社會資本投入到非盈利醫療機構或?？漆t院領域，但對盈利性醫院的準入依然存在政策限制。審批時，民營資本在辦理經營許可證時，政府衛生行政機構都對其每一個環節進行嚴格審查。與此相反，政府在新建醫院時，管理機構都會一路敞開綠燈。另外，我國對醫療機構實行等級管理，醫療機構的設立還是要服從政府的區域醫療規劃。
（2）醫療服務市場競爭性較弱。由于籌資制度的不完善，公立醫院要通過營業收入維持生存和發展，醫療服務商品化較為嚴重，在市場上是與民營醫院一樣的競爭者。然而民營醫院在發展過程中，在籌資、土地、財政稅收政策上面臨著與公立醫院不一樣的待遇，導致兩個主體在同一個市場上無法平等競爭，擁有政策優勢的公立醫院已經在醫療服務市場上形成某種程度的壟斷。例如高端醫療服務市場中，公立醫院為了搶占該市場，紛紛興辦特需醫療。這一部分的社會需求應該由民營資本來解決，而不是擠占本來就短缺的國家衛生資源，靠政府投入。另外還有一個重要的方面，目前醫保制度并不對民營醫院開放，這一制度的目的在于保證醫保資源的合理利用，但是無形中成為了政府對公立醫院的保護性政策。
（3）人力資本難以運轉流動。醫院最為重要的資源是醫生，我國醫生管理屬于“定位管理”，而國際上的醫生管理普遍屬于“自我管理”。醫院實行封閉式的醫生管理體制，嚴格限制醫生的執業自由。醫生一旦離開了他所供職的醫院，在其他任何診療機構內，都不具備診療資格，等于是被取消了處方權和診療權，這顯然限制了醫生作為一種極具價值的人力資本進行合理配置的可能性。同時公立醫院實行產學研相結合的方式，擁有學科建設和科研項目的資源，并且擁有體制內的上升通道，民營醫院則沒有相應資源。醫師管理體制導致新設立的醫院很難獲得優質醫師資源，很多新設立的民營醫院只能聘用公立醫院的退休醫生來解決優秀醫師短缺的問題。
2、醫療領域價格機制不健全導致市場信號失真
（1）醫療服務價格管制。我國為了實現醫療服務的“廣覆蓋”，將醫療服務價格限制在低水平。醫療服務價格是對人力資本的定價，雖然國家多次調整標準，但是多數價格仍低于醫療服務的實際成本，技術勞務價格和價值存在嚴重背離。國家對醫院的補償較少，醫療機構按照國家的收費標準無法彌補支出，就要通過醫生進行創收，醫生依靠自己的技術也得不到相應的工資，就會通過藥品銷售和檢查收費增加醫院和自己的收入?？傊敶嬖卺t療服務價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監管機構無法解決醫生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產生“以藥養醫”和“以設備養醫”的現象。紅包、高價藥方、多重檢查等，其實質是對人為壓低價格的補償。
（2）藥品集中采購政策扭曲藥品價格。1999年開始實施公立醫療機構藥品集中采購政策，目的是要降低成本，促進公平交易。但是在我國實踐中，招標者只招不采，不負責采購和付款，只負責定價，和藥品采購沒有直接利益關系，而要用藥的醫療機構是和藥品采購有直接利益關系的，卻無權確定藥品采購價格。藥品市場的買主和賣主之間不能進行正當、合法、公開的交易，由集中采購形成的價格就是非均衡的。而藥品企業為了賣出藥品，就會采取隱形競爭，通過“二次議價”給醫院讓利，醫院和醫生能夠通過買藥獲得較高收入，這種利益驅動醫院和醫生多開藥、開高價藥。藥品集中采購政策違背了基本市場價格形成規則，扭曲了藥品價格。失真價格的根源在于價格是人為制定，不是經過市場供需力量形成的。失真的價格體系扭曲了醫療服務市場，大量的資源投入到隱形無序的競爭中，并沒有促進醫療服務供給的增加，反而造成了效率損失。
三、政策建議
上文分析，由于我國醫療服務市場的非市場化機制，導致了要素流動渠道不暢，從而很大程度上導致供給短缺，最終導致我國醫療服務陷入價格高、供給不足、質量有待提高的局面。由此，進一步深化改革的關鍵一點就是要理順醫療服務市場機制，使市場作用得到發揮，增強市場活力，從而推動供給的增加。
1、提高市場競爭程度
（1）鼓勵社會辦醫，降低進入壁壘，提高市場競爭程度。我國在十八屆三中全會決定中提出鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。應建立基于政府控制和自由市場競爭之間的準市場機制，建立準入性的競爭醫療體系，制定相應政策，鼓勵、吸引社會資金進入醫療服務市場。推行“非禁即入”的政策，法律沒有明令禁止的領域就應該對社會資本開放，審批過程中對民營資本應該平等對待。同時，探索社會資本參與公立醫療的形式，吸引社會資本參與公立醫院改制。
（2）營造公平的競爭環境。首先是要繼續加大公立醫院的改革力度，管辦分開、政事分開，同時限制公立醫院的盈利性，應該讓由社會資本來滿足多層次的醫療需求尤其是高端需求。其次減少在土地、融資、財政、稅收政策上對社會資本的限制，減少對非公立醫院的干預。另外還有至關重要的一點是，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。
（3）促進人力資本流動。推進醫師多點執業政策的實施，使醫生成為自由職業人。同時非公立醫院在職位評定、人才培訓等方面應與公立醫院享有同等待遇，科研立項上也應一視同仁，并逐步取消公立醫院的行政級別。通過這些促進人力資本自由流動的措施來實現人力資本優化配置。
（4）大力建設醫療聯合體。醫療聯合體能夠實現醫聯體各單位雙向轉診，在整合供給方力量基礎上，引導需求合理流動。醫療聯合體建立后，患者的檢查結果各醫院都承認，從而降低重復檢查的費用，同時患者也可以在各機構中得到聯合體內部的醫師資源，緩解大醫院消費擁擠導致的看病難問題。
2、完善醫療服務市場的價格體系
（1）醫療服務價格市場化。我國的醫療服務價格改革一直是遲緩的，人為壓低的醫療服務價格降低了醫生憑借技術提供優質服務的積極性，并且一定程度上也助長了“以藥養醫”和“以設備養醫”的形成和發展。深化改革，必須推進醫療服務價格市場化。國務院在《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價，取消對非公立非營利性醫療機構的醫療服務價格管制。要在此基礎上進一步放開醫療服務價格，構建市場價格形成機制，最終使醫療服務中的人力資本能夠得到合理的補償。
（2）改革藥品集中采購，理順藥品價格。改革的目標應該是建立政府部門間接調控、引導市場價格形成的價格管理形式。取消政府定價權，藥品價格基礎應該由藥品購銷雙方通過市場競爭形成。企業定價、醫院購買、患者選擇，都應該有自。但同時，政府應該制定藥品基準價格，供患者參考和醫保部門制定參保收費及報銷比例。
【參考文獻】
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【關鍵詞】婦科；醫療糾紛；原因；措施
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0521-01
1 前言
醫療糾紛主要是指病人本人或者是病人家屬，認為醫務人員或者是醫療機構對病人實施了不正確的診斷和治療，以致病人出現了一些不良反應，最終導致醫患之間發生爭議。面對這些糾紛，醫護人員顯得非常困惑也非常憂慮，甚至有些醫生為了避免發生醫療糾紛，對于較為復雜的臨床問題索性就不參與處理，這樣也就無法提高自身的專業技能。并且目前女性對自身身體狀況越來越關注，所以婦科也成為了醫療糾紛的高發科室。介于這種情況下，如何采取有效的防范措施，來降低婦科的醫療糾紛就顯得非常重要。
2 婦科醫療糾紛的常見原因
造成婦科醫療糾紛的原因主要是由三個方面組成，分別是醫方的原因和患方的原因以及社會方面的原因。本文下面主要就醫方的原因進行客觀的分析。
2.1孕期用藥不夠合理化
孕期用藥是直接關系到小孩未來的身心健康的，對于一些藥物來說，運用到非孕期婦女身上是絕對安全的，可運用到孕期婦女身上，很有可能就會對胚胎的發育產生不良影響，甚至引發流產或者是胎兒停止發育的情況。因此臨床醫師在給孕期患者用藥時，應該盡量使用毒副作用較小的藥品，最大程度上的保證母體與胎兒的健康和安全。此外還有一種情況就是患者本身也不知道懷孕，等用藥以后才發現已經懷孕，而為了想要留住孩子就冒著也許不會有事的心態，堅持把孩子流下來，這樣就為后續的醫療糾紛埋下了隱患。
2.2對循證醫學不夠重視
臨床經驗對于一個醫生來說是非常重要的。因為醫生如果經驗豐富，就能在最短的時間內對病情進行正確的判斷，既節約了自己的時間也給患者爭取了治療時間。但是醫生也不能因為自己有經驗就不重視循證醫學的相關證據，這樣往往就容易出現誤診和誤治的現象，最終引發醫療糾紛。
2.3醫生的知識更新過慢
當今的醫學發展可以稱得上是日新月異了，對于一些疾病在早期的診斷和后續的治療中，都出現了更加科學合理的方法。這就需要醫生對醫學知識及時進行更新，不然就可能會給患者實施錯誤的治療，從而對患者造成傷害引發醫療糾紛。
2.4對患者的知情權和同意權不夠重視
患者的知情權和同意權被忽視的原因主要是信息的不對稱性。因為現代醫學的專業性很強，未知的領域也較多，可患者在獲取醫學相關知識的時候存在局限性，不可能與醫方在信息上實現完全對稱。同一種病在治療時，可能會有幾種治療方案，醫生往往會自己選擇最適合的方式來施治，而患者卻會覺得醫生的治療方案沒有和自己溝通，這也是導致醫療糾紛的一個原因。
2.5病案方面的缺陷
病案是指在疾病進行診斷、治療和轉歸全過程的客觀性記錄。如果沒有完善的并按記錄，一旦發生醫療糾紛，醫方將提供不出客觀、準確、真實、完整的病情記錄，也就意味著失去了一大重要證據。
3 醫療糾紛的防范措施
3.1加強醫療安全的教育力度
婦科科室應該切實有效的加強對醫療安全的教育力度，提高醫務工作者在防范醫療風險中的意識，把醫療糾紛控制在最低限度。
3.2孕期用藥要科學合理
對藥物的安全用藥級別進行嚴格控制，在孕期一般都只使用A、B級別的藥品，C級藥品要慎重使用，避免或者是不用D級藥品，絕對禁止使用X級的藥品。并且醫生要清楚自己所用的藥品屬于哪一級別，對不常用的藥品一定要先核實再考慮是否能用。
3.3重視循證醫學
醫生的臨床經驗雖然重要，但是也不能完全憑借經驗去實施醫療活動。醫生在對患者進行診斷和治療中，應該充分重視證據，不能盲目相信所謂的經驗，并且始終要相信，運用科學技術分析出來的結果要比單一的經驗可靠。所以應該讓醫者對循證醫學給予足夠的重視。
3.4及時更新專業知識
作為一名優秀的醫生，必須要有活到老學到老的思想意識。因為當今的醫學技術發展迅速，只有醫生不斷更新自身的專業知識，才能讓自身的專業技術水平得到提高，從而減少誤診誤治的現象出現。
3.5重視患者的知情權及同意權
婦科的醫務人員必須要更新服務觀念，強化服務意識，重視患者的知情權及同意權，建立起良好的醫患溝通模式，比如治療方案的確定及選用什么價位的藥品，都及時的同患者及其家屬進行商討，力求最大限度地控制醫療糾紛的發生。
3.6提高病案質量
病案在記錄是一定要做到客觀、真實、完整以及符合邏輯，并且書寫盡量要做到規范和工整。另外還應該引起重視的是每次和患者及其家屬，在進行重要談話的時候，都需要讓患者或者是其家屬簽字。再有就是加強對病案的質量監督及病案管理，讓高質量的病案成為減少醫療糾紛的有效工具，即使無法避免的出現了醫療糾紛，那病案也可以公正的維護醫患雙方的合法權益。
4 結束語
對于婦科的醫療糾紛雖然不能完全的避免，但是我們可以對一些常見的醫療糾紛，進行相關的原因分析，然后尋找出一些能夠解決這些問題的有效措施，在最大限度上對婦科的醫療糾紛進行防范，讓醫患雙方都能擁有一個輕松的醫療環境。
參考文獻：
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關鍵詞 醫療網站 遠程醫療 網絡服務
人類跨入21世紀后，IT技術有了前所未有的發展，世界各地的各行各業都具有了劃時代性質的變革，人們開始越來越多地利用網絡來為自己服務。醫院作為人類文明與進步的重要象征的載體，越來越顯現出它在社會上的重要地位和職能，并且也同其他行業一樣受到了這股網絡浪潮的沖擊。隨著數字化技術的發展，以前的單一的病人親自去醫院看病的模式已經被逐漸改變，代之的是以網上健康咨詢、遠程診斷等形式獲取醫療信息。醫療網站就是基于網絡技術、現代計算技術和知識工程的，面向社會的為其客戶提供全面的醫療信息的服務平臺。
1 醫療網站的歷史以及現狀分析
20世紀90年代開始，一些醫療網站陸續開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形的醫療網站如同雨后春筍數不勝數。據粗略統計，在短短幾年內，網上新出現了可以提供網絡醫療服務的網站數千家，而事實上目前國內醫療網站除少數有能力進行遠程會診外，其余大部分都只能提供簡單咨詢服務，內容包括醫療保健知識，介紹產品信息及進行藥品推銷。
總體來說，現階段的網絡醫療市場雖然在改變人們傳統醫療觀念上有著非常積極的影響，同時也為以后開拓網絡醫療市場提供了寶貴的經驗。但現階段網絡醫療市場整體比較混亂，優質網站為數不多，可信任度不高。
2 醫療網站的可行性分析
2.1 技術分析
（1）國內外技術發展環境簡介。美國是開展遠程醫療研究較早的國家，最早研制的遠程醫療系統用于對宇航員進行無創傷性監測和戰場傷病員急救。此后，醫療機構開始應用遠程醫療，并逐步開展了遠程會診、遠程咨詢、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程控制手術等項目。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等國對遠程醫療的發展也高度重視，紛紛投入巨額資金進行遠程醫療信息技術的研究開發。國外遠程醫療主要應用于：開展遠程會診和治療，利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會議或其他通信系統進行醫學服務；進行醫學資料計算機管理和網絡化，共享醫學數據；目前一些西歐國家已研制并試用包含基本醫療信息IC卡，使任何一家聯網醫院都可以得到有關患者的最新治療信息。
我國從20世紀80年代開始遠程醫療的探索，近年來發展迅速。1982年首次通過email進行病歷會診，這是最早的遠程醫療實踐活動。20世紀90年代初，成功應用遠程系統診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學生，由此遠程醫療引起了社會的普遍關注。20世紀90年代后期，我國的遠程醫療從理論探索走向實際應用，國家衛生部、中國醫學基金會和解放軍總后衛生部先后啟動了金衛網絡工程、中國醫學基金會互聯網絡和軍衛Ⅱ號工程（遠程醫療網），一些著名的醫學院校、醫院都成立了遠程會診中心，與全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、傳輸共享診療數據、進行病理形態學診斷等。
（2）技術模型簡介。模型及流程說明見商業模型（見附圖）：
用戶群：消費者可根據擁有的終端設備通過相應通信網絡將自己的基礎醫療數據以人工、自動方式按需要進行采集并傳送給服務提供方。
虛擬服務提供方：在網絡支持下以主動輪詢方式檢測具備終端條件的消費者，消費者以服務提供方的信息自行處理或按照提示到就近實體醫院做進一步的檢查和治療。服務方向用戶群提供通用的電子病歷。
終端設備：包括移動、固定電話，計算機及配套的醫療數據檢測產品如已商品化的電子溫度計、血壓計、計步器、心電儀等， 以及待開發的各種傳感器，用于不同環境條件下的生命跡象監視器、藥物釋放等應用器具。
服務方式：用戶群可以基于移動終端sms、wap等方式由用戶自己測試醫學數據后人工或運用個人計算機輸入到移動終端發送至服務提供方。
互聯網絡的應用業務平臺sms：其為網絡醫療示意模型的核心部分，sms的基本功能是依托互聯網以實際或虛擬的方式完成用戶群與虛擬服務提供方之間所有信息的傳輸、交換、數據資料的存儲、管理、安全、保密等以及網絡管理業務。簡而言之，其技術核心在于依托不斷演進的互聯網絡以及配套的終端產品，利用已商品化和不斷開發面向個人的醫用電子測量器具，滿足用戶群對疾病預防、健康保健需求。以醫院為后臺支持，用實際的和虛擬的方式組成“網上醫療”，為不同消費群體提供深層次醫療、保健服務。
2.2 市場需求分析
2.2.1 傳統求醫看病方式的弊端
從目前中國的醫療體制來看，存在著以下的問題：一是我國醫療資源總體嚴重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫院。二是由于我國醫療資源存在配置不合理的問題，因此導致看病難、看病貴的問題普遍存在。一方面是不少人長途跋涉，異地就醫，即增加了就醫困難，又加大經濟負擔；另一方面造成大醫院人滿為患。根據第三次全國衛生調查數據統計，我國居民平均每次門診費用和住院費用從1998～2003年分別上漲了57.5％和76.1％，遠遠快于居民收入的增長速度。這使得看病成了很多人的難言之痛。
2.2.2 醫療網站的優勢分析
在看病難、看病貴越來越成為一個社會問題的時候，對于具有受眾面廣、信息獲取便捷的網絡來說，其優勢主要表現在以下三個方面：
（1）醫療網站可合理的配置醫療資源。以北京為例，北京擁有國內60％的一流醫療設備和70％左右頂尖的名醫，按照北京1 300萬常住人口計算，這些高度稀缺的醫療資源基本上配置在和服務于國內1％的人口。即使按國內3億城市人口計算，國內仍然有95％的人很難享受到這些資源。而網絡具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時間和空間限制的優勢。若能將網絡這個無形的溝通橋梁搭建于醫生和患者之間的話，可以預見的是，網絡可跨越由于時間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫療資源的權力，從而能實現醫療資源實現合理配置的目的。
（2）醫療網站可突破時間和空間的限制，從而可有效地降低看病的成本。相信在大醫院看過病的人，都對看病這個過程的艱辛深有體會。往往一次病看下來，除了承受病痛的折磨外，還要付出大量的時間和精力。若利用網絡醫療網站，可以想象一下，在網絡上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網絡及時傳輸于醫生，經過分析后，病患可再與醫生提前進行門診時間的預約。通過這樣簡單的過程，醫生即可對病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫院之間所需的時間和精力的消耗，同時病患也可對門診時所應該注意的問題提前進行了解。通過網絡往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實現了加強病患和醫生之間溝通的目的。
（3）醫療網站可對醫院以及醫生起到宣傳作用。以實現網站、醫院、醫生共贏的目的。在看病的過程中，醫療網站可設置“論壇”等性質的服務反饋板塊，通過此板塊病患即可將自己的看病心得以及對于醫生服務的評價發表于網絡上，通過查詢其病患的留言以及對醫生的滿意程度即可對其看病的醫生的基本情況有一個大致的了解。因此，醫生為提高患者的滿意度，必將加強其服務的態度以及醫術水平，以提高自身的名譽度。然而在醫生提高自己的名譽度的時候，醫院以及網站也到達了宣傳自身的目的。
2.3 醫療網站的投資分析
就目前醫療網站的收益情況來看，多數醫療網站主要是以廣告以及醫藥為主要的收益來源。其中經營醫藥的網站利潤十分可觀，據賽迪顧問預測，我國醫藥電子商務的交易額近3年內年增長速度約為300％，如果以醫藥市場份額為1 500億計算，假設有25％的采購會在網上進行，平均交易費率在1.2％左右，就會形成5億元的電子商務市場規模，先期進入市場的公司將獲得很高的收益。最近的財務報表顯示，海虹在醫藥電子商務領域的毛利潤高達70％。
2000年在中國800億人民幣的IT軟件產品中僅有1.5億的產品是為醫療服務機構開發的，不到0.2%。即便加上數字化醫療設備產品市場，也僅為6億元人民幣。相對于其他行業基本穩定甚至已經飽和的市場，年增長率為兩位數的中國醫療服務消費市場具有廣闊的發展前景。
3 結論及建議
網絡醫療是市場的新寵，其技術環境已經成熟，具有廣闊的發展前景。而目前市場上已有的醫療網站主要是針對藥品和醫療器械的推廣，同時提供醫療信息服務的網站存在同質化比較嚴重的問題，其共同弱點在于缺乏整合度較高的品牌化網站。
因此，在網絡醫療網站正處于走向成熟的初期，為能在此市場上占據一席之地，主要在于能為客戶提供獨特的差異化服務，從而提高網站的競爭力，以達到樹立網站的品牌效應的目標。同時，在品牌的推廣時期也要注意產品推廣的風險以及服務模式被模仿的風險，針對此類風險可加強營銷策略的推廣并及時地加強服務的升級換代，以達到強化顧客的忠誠度、降低風險、鞏固其市場地位的作用。
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【關鍵詞】失代償期乙肝肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.491文章編號：1004-7484（2014）-01-0408-02
乙肝是臨床上的一種常見病，在治療過程中，如果治療不當或患者不配合治療，都可能會導致患者出現失代償期肝硬化[1]。當患者出現失代償期乙肝肝硬化后，會出現較多的嚴重的并發癥，治療不當或不及時治療，均能導致患者死亡。因此，必須對乙肝導致的失代償期肝硬化的治療引起重視。本研究初始使用阿德福韋酯聯合拉米夫定對52例失代償期性乙肝肝硬化患者進行治療，取得良好療效，現把具體情況作以下相關分析。
1資料與方法
1.1一般資料資料選自2011年2月——2013年7月我院收治的100例失代償期乙肝肝硬化患者，全部患者均符合失代償期乙肝肝硬化的相關診斷標準，其中男58例，女42例，年齡15-76歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；病程3-14年，平均病程8.4±1.6）年，把100例患者隨機分成對照組（48例）和實驗組（52例），兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，可比性較強（P>0.05）。
1.2方法全部患者使用利尿劑與利膽藥物、人血白蛋白、長鏈脂肪乳以及新鮮冰凍血漿等進行營養支持，使用還原型谷胱甘肽、維牛素K1、復方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等就進行護肝治療[2]。對照組患者使用拉米夫定進行治療，每日1次，每次100mg，實驗組患者在對照組的基礎上加用阿德福韋酯進行治療，每日1次，每次10mg，兩組患者持續治療48周。
1.3觀察指標治療前及治療后的12、24、36、48周對患者的血清肝腎功能、HBV DNA水平、Child-Pugh分級以及生命體征、藥物的不良反應等臨床癥狀進行密切觀察。
1.4統計學分析使用SPSS17.0軟件對全部患者的相關數據資料進行統計分析，P
2結果
2.1治療前后兩組患者各指標的對比治療前，對照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶分別是（31.2±1.8）U/L、（111.9±24.1）μmol/L、（187.2±27.9）U/L，實驗組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶分別是（30.6±1.7）U/L、（111.1±22.03）μmol/L、（189.5±26.4）U/L；治療48周后，對照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶分別是（33.6±2.1）U/L、（44.7±6.2）μmol/L、（112.4±15.4）U/L，實驗組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶分別是（39.6±1.8）U/L、（28.4±4.1）μmol/L、（71.2±19.5）U/L；由上述數據可知，治療后，實驗組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶的下降情況比對照組更明顯（P
2.2兩組患者療效評價綜合評估指標對比①完全應答：HBeAg血清轉換，HBVDNA轉陰，ALT恢復正常；②部分應答：血清HBVDNA下降或轉陰；③無應答：沒有達到上述標準。治療后，對照組和實驗組的應答情況分別為：完全應答11例、23例，部分應答22例、24例，無應答17例、6例，總有效率為64.58%、88.46%；由此可知，實驗組的療效更加明顯（P
2.3兩組患者的HBVDNA水平在治療前后的變化情況治療24、48周后，對照組分別轉陰6例、17例，轉陰率為47.92%，為實驗組分別轉陰18例、29例，轉陰率為90.38%，由此可知，實驗組病毒轉陰率明顯優于對照組（P
2.4安全性觀察治療中間和結束后，經密切觀察未見藥物的不良反應及毒副作用，安全性好。
3討論
根據相關研究可知，HBV持續高水平的復制是導致肝臟疾病不斷發展的主要因素，因此，在臨床治療中，主要采取有效措施對HBV的復制進行有效抑制，才能使乙型肝炎的進展停止或得到一定程度的減緩，從而才能使患者的預后得到有效改善[3]。核苷類藥物是抗病毒治療中的常用藥物，醫學界普遍認為，抗病毒治療能使肝病的進展得到有效延緩。
現階段，臨床治療中主要使用拉米夫、定恩替卡韋、阿德福韋酯以及干擾素等抗病毒藥物對慢性乙型肝炎進行治療，臨床實踐發現，拉米夫定對慢性乙型肝炎具有較明顯的治療效果，但是如果長期使用卻容易導致患者的機體對其出現耐藥性。德福韋酯作為一種抗HBV感染的核苷酸類似物，其對耐藥病毒也會產生一定作用。初始使用阿德福韋聯合拉米夫定對慢性乙型肝炎失代償期乙肝肝硬化患者進行治療，不僅減少耐藥的發生，改善肝臟功能，延緩疾病進展，提高患者生活質量，而且部分患者還能出現疾病逆轉，從而可使臨床效果更加明顯[4]。本研究初始聯合使用阿德福韋酯和拉米夫定對實驗組患者進行治療，根據本研究中的結果可知，此方法療效確切，因此，可把此治療方法在臨床上進行推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 乙型肝炎；肝硬化失代償期；阿德福韋酯；拉米夫定
【Abstract】 Objective To analyze curative effect by adefovir dipivoxil and lamivudine in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis period. Methods A total of 80 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis period were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. Both groups received basic treatment of liver protection and dieresis， and the control group received additional lamivudine， while the treatment group received additional combination of adefovir dipivoxil and lamivudine. Changes of liver function and bleeding and coagulation time of the two groups were observed after 3 months of treatment. Results Both groups had effectively improved liver function and bleeding and coagulation time after treatment. The treatment group had much better curative effect than the control group （P
【Key words】 Hepatitis B； Decompensated cirrhosis period； Adefovir dipivoxil； Lamivudine
我國是乙肝大國， 其已成為影響人們日常生活和工作的公共健康疾病， 其中， 乙肝肝硬化失代償期并發癥較多， 一旦患有該病， 其生存率僅14%[1]。作者采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的患者取得了顯著療效?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代償期患者80例， 將其隨機分為對照組和治療組， 各40例， 所有患者均符合乙肝肝硬化失代償期相關診斷標準。其中對照組男25例， 女15例， 年齡35～71歲， 平均年齡（50.1±6.1）歲， 伴有中等量腹腔積液的患者有24例， 總膽紅素不低于34.3 μmol/L的患者有31例；治療組男22例， 女18例， 年齡38～72歲， 平均年齡（51.4±7.1）歲， 伴有中等量腹腔積液的患者有20例， 總膽紅素不低于34.3 μmol/L的患者有28例。所有患者均無重度黃疸、上消化道出血、肝腎綜合征等疾病， 且腎功能正常， 無嚴重心、糖尿病等慢性病， 同時將丙型肝炎病毒、肝癌等其他病毒重疊感染疾病排除， 兩組基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均實行保肝、利尿等基礎治療， 即接受谷胱甘肽、胸腺肽以及促肝細胞生長素等基礎治療， 并采用核苷酸類藥物進行抗病毒治療。對照組患者在實行基礎治療的同時， 服用100 mg/d拉米夫定（賀普丁， 葛蘭素史克集團公司）， 而治療組則在基礎治療的同時， 每天服用10 mg阿德福韋酯 （代丁， 天津藥物研究院藥物有限責任公司）和100 mg拉米夫定。兩組治療3個月后觀察其療效。
1. 3 觀察指標 分別記錄兩組患者的肝功能和出凝血時間， 并觀察它們的變化情況。另外還要注意治療后是否出現藥物不良反應。
1. 4 統計學方法 數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療后肝功能和出凝血時間對比 兩組患者經過治療后， 患者肝功能和出凝血時間均得到有效改善， 同時治療組的療效明顯優于對照組（P
2. 2 兩組患者不良反應情況 兩組患者經過治療后均無不良反應發生。
3 討論
乙肝是我國普遍關注的疾病， 也是一種比較高發的疾病， 且具有較高的致死率。其中， 乙肝肝硬化失代償期是一種常見的并發癥， 且常見乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性， 因此， 對乙肝肝硬化失代償期患者的治療難度較大， 其首選方式就是抗病毒治療， 目的是有效控制病毒的復制， 使肝功能得到改善。目前， 干擾素和核苷酸類似物是主要的抗病毒藥物。其中， 干擾素不適用于乙肝肝硬化失代償期患者， 主要是使用干擾素的過程中， 很容易引起肝衰竭[2]。因此， 在治療乙肝肝硬化失代償期患者過程中， 除了要考慮治療的經濟性和藥物的成本等諸多因素外， 還要考慮藥物的安全性。而核苷酸類似物進行治療乙肝肝硬化失代償期患者， 能夠有效改善病情。
作為一種胞嘧啶核苷類似物， 拉米夫定能夠快速有效地抑制HBV復制， 從而降低患者體內的病毒載量， 減輕對肝臟的損害， 從而使肝功能得到改善[3]。然而， 如果患者長期服用拉米夫定， 很容易引發YMDD變異， 進而促使病毒的耐藥性發生改變， 最終造成患者病情反復復發， 嚴重的還會加重患者病情。而阿德福韋酯能在細胞內直接轉化為阿德福韋二磷酸鹽[4]， 這主要由于它是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物， 能夠直接對HBV-DNA聚合酶的活性產生抑制作用， 進而達到抑制病毒復制的目的。因此， 在抗病毒作用方面， 阿德福韋酯較拉米夫定更緩慢且持久， 同時具有較低的耐藥發生率[5]。由于兩種藥物具有不同的耐藥位點， 使得二者的交叉耐藥性有很大差異。本研究表明， 兩組患者肝功能和出凝血時間均得到有效改善， 而治療組在肝生化指標改善情況和出凝血時間方面比對照組好（P
綜上所述， 在治療乙肝肝硬化失代償期患者的過程中， 采用阿德福韋酯聯合拉米夫定進行治療取得的臨床療效十分顯著， 不僅能夠有效改善患者肝功能和凝血， 控制患者病情， 進一步提高治愈率， 同時無明顯不良反應， 安全可靠， 值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；臨床療效
乙型肝炎是一種慢性攜帶性傳染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引發，并可經體液、血液急性傳播，容易發展為肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的臨床表現具有多樣化特征，包括慢性、急性、重癥型和淤膽型肝炎，其相關治療工作需引起醫務人員高度重視。我院在本組研究中選擇在2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，并采取分組對照法研究替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院在本次研究中，選取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，62例患者均與《病毒性肝炎防治方案中》中診斷標準相符合。其中，男33例，女29例，年齡為42～71歲，平均年齡為（60.79±7.12）歲；chid-pugh評分：B級35例，C級27例；根據不同治療方案將62例患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者年齡、chid-pugh評分分級和性別等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 對照組患者采取常規治療，即進行保肝、平衡水電解質紊亂、利膽、補充白蛋白等常規治療；觀察組在對照組治療基礎上增加替比夫定治療，即口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20070028）600 mg/次，1次/d，其觀察期是24 w。
1.3療效判定[2] ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，肝功能和肝纖維化指標顯著好轉，肝部區域沒有壓痛或者叩痛等；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，肝功能和肝纖維化指標有所好轉，肝部區域沒有壓痛或者叩痛等；③無效：患者臨床癥狀及肝功能和肝纖維化指標毫無改善，肝區有壓痛和叩痛；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數 100%，治療顯效率=顯效/總例數 100%；采取生存質量評分量表，對處于失代償期乙肝肝硬化治療期的患者社會活動、日常生活、心理情緒、自居癥狀和軀體生理功能進行評估，總分為100分，其中分值越高，表示患者生存質量越高。
1.4統計學方法 對所有數據資料采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P
2結果
2.1對比兩組患者的治療顯效率和治療總有效率 觀察組治療總有效率為96.77%，治療顯效率為87.10；對照組治療總有效率為58.06%，治療顯效率為22.58%，兩組患者比較差異有統計學意義（P
2.2對比兩組患者的生存質量 觀察組患者平均生存質量評分為（92.14±3.15）分，對照組患者平均生存質量評分為（61.01±3.65）分，兩組患者比較差異有統計學意義（P
3討論
肝硬化屬于臨床常見慢性肝病，通常由一種及以上原因所導致的肝臟損害，致使患者肝臟呈現出纖維性、彌漫性和進行性病變。而失代償期乙肝肝硬化指的是患者器官和組織喪失了正常功能，患者病情惡化，并出現極為明顯的臨床癥狀，其預示著患者肝硬化已經發展至嚴重階段，因而及時有效治療對于患者極為重要[3]。
失代償期乙肝肝硬化致病機制，為乙型肝炎病毒復制以引發機體肝臟壞死，因此，應用抗病毒藥物進行治療，是控制患者病情發展的關鍵。而替比夫定是一種核苷類藥物，其進入機體后可快速發揮其作用，對于病毒的轉移和復制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的過程異性的選擇識別病毒聚合酶，而不會對機體正常聚合酶造成破壞，因而傷害性極小，安全性高。另外，替比夫定不僅能夠有效緩解失代償期乙肝肝硬化患者臨床癥狀，還能修復其因長期的病毒復制所導致的持續性肝部組織免疫功能損傷，在進行抗病毒治療的同時，還能減輕患者的肝臟炎性反應。所以我國在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推薦，稱肝硬化患者可以考慮采取核苷類的抗病毒藥物治療。同時，由于失代償期肝硬化患者并請其鈉鹽，久治不愈，容易產生心理壓力，影響其生存質量。而改善患者生存質量是綜合質量肝硬化患者的其中一個方面。本組資料研究結果顯示，采取替比夫定質量的患者生存質量較高，可見替比夫定能夠抑制其病毒復制，延緩肝病毒的進展，改善患者預后，提升其生存質量。
綜上所述，我院本組研究結果顯示，相較于采取常規療法的對照組，應用替比夫定治療的觀察組患者的治療總有效率、治療顯效率和生存質量評分均高于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P
參考文獻：
[1]王前進，姜雁，林斌.失代償期乙肝肝硬化應用替比夫定治療的療效及安全性分析[J].中外醫療，2011，30（30）：86.
廣東省雷州市人民醫院，廣東雷州 524200
[摘要] 目的 探討替比夫定中西醫相結合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效。方法 隨機選擇到我院進行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組有78例患者。研究患者給予替比夫定中西醫相結合治療，對照組患者給予常規治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 經過一段時間的治療之后，研究組與對照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 替比夫定中西醫相結合治療失代償期乙肝肝硬化，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。
關鍵詞 替比夫定;失代償期;乙肝肝硬化
[中圖分類號] R512[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0153-02
一直以來，乙肝一直是人們所關注的疾病，該疾病屬于病毒性疾病的范疇，具有傳染性。失代償期的乙肝肝硬化，已達到疾病晚期，此時患者會表現出失代償期的一些臨床癥狀，該時期已經是并發癥的高峰期，若是沒有有效的治療方案，則會加快病情惡化，危及到患者的生命，因此，要給予高度重視。為探討替比夫定中西醫相結合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現對2012年1月—2013年5月到該院進行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者而定治療情況進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇到該院進行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者，其中男76例，女80例，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組有78例患者。所有患者均符合5病毒性肝炎防治方案6中的診斷標準，研究組78例患者，年齡36~65歲，平均（45.61±10.43）歲；病程5個月~8年，平均（5.78±2.84）年。對照組78例患者，年齡35~65歲，平均（45.18±10.89）歲；病程6個月~8年，平均（5.58±2.92）年。
1.2治療方法
給予78例對照組患者常規治療，即對患者進行保肝、維持水平衡以及電解質平衡等治療，并做好蛋白質的補充工作，嚴密觀察患者的病情變化。研究組78例患者，在對照組患者常規治療的基礎上，給予替比夫定中西醫相結合治療，即選擇替比夫定600 ㎎，口服，1次/d，持續服用24周。中醫中藥以小柴胡湯加減，即選用人參、黃芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大棗擘12枚，煎服，服用3次/d。在治療的過程中，觀察患者服藥情況和病情變化情況，出現異?，F象，立馬向醫生匯報。
1.3療效評定標準
顯效：患者的肝臟部位已經完全無壓痛或者是叩痛現象，肝纖維化、肝功能都顯著好轉，經過B超檢查，肝纖維化程度與用藥前對比，已經顯著的減輕；有效：患者肝臟部位壓痛、叩痛等臨床癥狀有所緩解，肝纖維化、肝功能好轉，經B超檢查，肝纖維化程度與用藥前對比有一定程度的減輕；無效：臨床癥狀未有變化或加重，經B超檢查，肝臟與用藥之前，沒有區別[1]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數×100%。
1.4統計方法
采用spss17.0統計軟件處理數據，計數資料的比較行χ2檢驗。
2結果
研究組總有效率為91.0%，對照組總有效率為80.8%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
使用藥物治療的過程中，研究組患者與對照組患者，均出現不同程度的不良反應現象。其中，研究組有2例患者出現腹脹現象，而對照組有1例患者出現嘔吐現象，2例患者出現惡心現象，組間差異無統計學意義(χ2=0.469 8，P>0.05)，反應都比較輕微，采用小柴胡湯加減治療即可恢復。
3討論
目前，臨床治療失代償期乙肝肝硬化，主要是以對癥下藥和支持為主，通過抗病毒治療來控制病情，失代償期乙肝肝硬化極易導致肝癌，主要原因是肝臟中存在大量的病毒，病毒擴散，襲擊肝組織，使肝組織受損，最終誘發肝癌[4]。目前，誘發乙肝肝硬化的主要因素有兩個，一個是病毒性肝炎，另外一個是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分為3種類型，即兩型、乙型與丁型，乙肝病毒是我國常見的3種病毒性肝炎。雖然我國已經對乙肝極其重視，人們對乙肝方面的知識也有了一定的認識，但是依然避免不了病毒的傳播，母嬰傳播是最直接的一種傳染方式，該傳播方式為血液傳播，輸血也是血液傳播的一種途徑，這兩種傳播途徑，無法通過疫苗來抑制。在國外，導致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是飲酒過度，肝臟受到酒精的刺激，時間一長，就會引起肝硬化。雖然酒精中毒所導致的肝硬化在我國比較少見，但是，依然需要重視。循環受到阻礙，也是誘發肝硬化常見的一個因素，一般情況下，都是患有心血管疾病的患者，會因為循環受阻引發肝硬化，所謂的循環受阻，指的就是肝臟所附屬的靜脈無法良好循環，受到阻塞，無法向肝臟提供充足的血液，肝臟缺血，肝細胞會因此會死，促進纖維的生長，從而造成肝硬化[6]。
有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的復制，避免病毒復制擴散，降低肝細胞炎癥的反應程度，使轉氨酶有所降低。該研究結果為研究組與對照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用替比夫定中西醫相結合治療失代償期肝硬化具有良好的效果。出于失代償期的肝硬化患者肝組織細胞的免疫功能受到嚴重的損傷，進行抗病毒治療，可抑制病毒的復制，減輕對肝組織細胞的攻擊。
一些肝硬化患者到醫院進行治療，經過醫生的詳細分析，發現患病原因是由于自身免疫紊亂所導致，由于該原因所導致的肝硬化，但多數為女性，并且患有肝硬化的同時，甲狀腺功能還出現異常。另外，膽汁淤積與營障礙也是誘發肝硬化的其中一個因素，體中膽汁若是沒有得到良好的排泄，長期淤積，會導致肝細胞死亡，最終演變成為肝硬化[7]?；加邢兰膊〉幕颊?，也有可能出現肝硬化，因為營養不均衡，會影促使肝組織纖維化，若不給予重視，繼續演變則會成為肝硬化，在此過程中，肝細胞會發生壞死，患者的抵抗力明顯下降。
肝硬化進入失代償期，則說明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并發癥眾多，患者隨時會有生命危險。在失代償期，常見的并發癥有4種，第一，在此時期，大部分患者會出現感染現象，因為失代償期乙肝肝硬化患者抵抗力比較差，很容易出現革蘭陰性菌感染，增加肝臟的負擔，出現感染之后，若是不注意，很容易造成肝性腦病，直接威脅到患者的生命安全，因此，一出現感染現象，立馬采取治療措施[8]。
失代償期乙肝肝硬化，對癥治療是延緩病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎預防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情繼續惡化，抑制病毒繼續復制是治療的關鍵，一旦病毒得到抑制，肝功能就會有明顯的好轉，有效降低肝癌的發生率，不僅如此，還可達到避免進行肝移植手術的目的。因此，在失代償期乙肝肝硬化治療的過程中，需要選擇核苷類抗病毒性藥物進行治療，可達到延緩病情的效果[9]?，F如今，核苷類藥物的種類并不多，而且每種藥物的安全性、耐藥性等，都存在一定的差異，已經上市的核苷類藥物目前只有4種，替比夫定就是其中一種，同時也是最新研制出來的一種抗病毒核苷類似物，該藥物具有極強的抗毒性，是目前治療失代償期乙肝肝硬化的理想藥物[10]。替比夫定屬于胸腺嘧啶核苷類似物，是一種經過合成而成的藥物，其對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，從而使病毒不可繼續復制，肝功能在此藥物作用下，逐漸恢復，替比夫定已經被臨床視為一種理想的治療失代償期乙肝肝硬化藥物。替比夫定常見不良反應為虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良，中醫中藥以小柴胡湯加減配合治療可減輕以上不良反應，具體方藥為：柴胡15 g、白芍20 g、黃芩10 g、黨參20 g、半夏10 g、茵陳15 g、陳皮15 g、大棗10 g、生姜10 g、甘草10 g。該研究中所有患者均出現不同程度的不良反應現象，研究組有2例患者出現腹脹現象，而對照組有1例患者出現嘔吐現象，2例患者出現惡心現象，組間差異無統計學意義，無嚴重不良反應，服用小柴胡湯加減治療后，均可恢復。
該研究發現接受替比夫定中西醫相結合治療的失代償期肝硬化患者，總有效率明顯高于接受常規治療的失代償期肝硬化患者?？梢?，替比夫定中西醫相結合治療失代償期乙肝肝硬化可取得理想的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。
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