時間：2023-08-21 16:58:20
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老年性癡呆大鼠模型建立的研究 李亞明，朱粹青，林水淼，趙偉康
乙酰膽堿酯酶染色法觀察體外培養成骨細胞的凋亡 顧琪，朱漢民，賀恒益，張學軍
核素心血池顯像對58例老年人右室起搏前后左室功能評價 朱毅，陳陽，唐熙，李瑾，宮玲，邱朝暉，蔣茂松，鄭柏生
"血管內皮細胞功能障礙性疾病"的血清NO等改變 嚴慶惠，王文霞，王凱，林樺
關注老年人生活質量的一次成功會議--第二屆華裔老人國際研討會簡報 彭亮
上海地區老年人雌激素受體基因多態性與骨密度關系的研究 繆應新，朱漢民，朱曉穎，甘潔民，陳淑英
老年病房426株葡萄球菌對抗生素的藥敏分析 黃革，董婷，黃愛偉，張燕萍
應激性高血糖對老年急性心肌梗死預后的影響 顧薇，鄭柏生，陳陽，談中茹，尤傳一
氯沙坦對老年高血壓患者血壓及尿酸的影響 邱朝暉，曹奕，鄭安琳，張維，朱毅，焦青萍，李瑾
老年糖尿病并發癥及其治療--附235例分析 葉紅，石鳳英
內鏡下局部注射化療藥物治療老年胃癌療效觀察 陳潔，姚健鳳，于曉峰，夏俊，岑戎，趙尚敏，王根生
上海市中心城區1997年和2001年老年人生存質量抽樣調查的比較 徐大麟，蔣雄萬，王潤平，孫晉福，方梅珍
120例前列腺增生患者國際功能指數-5(ⅡEF-5)調查報告 莊申榕，馬洪銘，潘天明，新
559例老年人胃鏡檢查分析 包劍浩
心動過速誘發的心房心肌病3例報告 王維中
探索農村老年護理醫院的發展 何耀明，孫其明，戚祖望
干細胞技術應用于器官和機體復狀的可能性 傅文慶
健康長壽靠自己(三) 王傳馥
老年貧血淺說 胡允平
哪些食物適合脂肪肝患者 郭振東
冷天生活起居有學問 廖朝金
中華醫學會第四次全國男科學會議簡介 江魚
老年人原發性擴張性心肌病(IDCM) 袁方，鄭更生，馬建偉，吳衛華，沈澤寧，徐應倩
血管緊張素-Ⅰ轉換酶基因多態性與老年人糖尿病及糖尿病腎病的關系 龐小芬，鞏云霞，朱理敏，沈戈，沈倍倍
老年人抗利尿激素異常分泌綜合征的臨床特點 顧芹，尤傳一，顧同進，李文賢，龐仲華，朱惠莉
疝環充填式無張力疝修補術48例報告 黃斌
胺碘酮治療老年人心律失常幾種用藥方案的觀察分析 童如鏡，奚菁穎，陳焰，宋鐘娟，鄭慧麗
老年COPD呼吸衰竭患者的心律失常 艾華，潘士榮
老年中晚期前列腺癌放射治療的療效探討 付美娜，宋美芳，王國民
老年性顱內腫瘤臨床特點分析 李云峰，李寧，胡秉誠，李國文
80歲以上老年人慢性硬膜下血腫的診治分析 徐垠，陳彥飛，黃峰平
應用三層復合人工網片修復腹壁缺損 胡挺，姚成漢
老年大腸癌急性梗阻的外科治療 李蔚萍，陸琪，唐健雄
老齡期及老齡前期肺囊皰性疾患的外科治療 畢磊，倪國興
陰超檢測用三苯氧胺治療絕經后婦女子宮內膜病變的作用 孔玉屏，盛一芳，李慧林
51例老年鼻咽癌臨床分析 喻紅之，阮盛祥，王沁，朱文娟，魏崴
疝環充填式無張力疝修補術36例臨床應用體會 阮圣輝，陳華斌，鐘輝，屠雷鈞
老年性白內障膨脹期繼發青光眼手術治療的臨床觀察 丁怡，王燕，王誠忠，朱力
COPD診治的進展 蔡映云
疝環充填式無張力疝修補術在治療老年腹股溝疝中的體會 李秋發
皮膚瘙癢需解脫 何芳德
健康長壽靠自己 王傳馥
血清骨堿性磷酸酶、尿吡啶啉測定的臨床應用 甘潔民，陳淑英，施泓，張月麗，楊儉英
口服靈芝茶保健品誤診中華分支睪吸蟲病一例 楊湘鄂，唐發祥，劉世凱
老年垂體腺瘤的顯微外科治療 占世坤，胡秉誠
老年人肺部感染與血清白蛋白關系的初步探討 保志軍，鄭松柏，戚元琳
前列腺素E1和丹參對老年人血小板聚集率影響的比較 黃勇，任建英
各種人工網片修補腹股溝疝的觀察 吳偉崗，蘇奕斌，黃景華，張祖案，李嘉宏
疝環充填式無張力疝修補術90例臨床分析 黃潤生，張清
老年男性骨質疏松癥與鈣調節激素、骨生化指標的相關分析 徐建純
反應停治療多發性骨髓瘤11例臨床報告 叢燕，劉立根，趙沄，張紅娣
老年急癥膽道手術的麻醉處理 黃一鳴，盧劍衛，阮健，楊旅軍，陳雄斌
綜合性醫院阿爾茨海默病就診情況調查 黃流清，黃樹其，邵福源，趙忠新
城市中老年回族居民常見慢性疾病調查與社區醫療保健 侯本貞，鄒富琴，王峰，蔡璐
大理州8585例肺結核病人流行病學分析及防治對策 周舟
羅哌卡因和布比卡因用于前列腺術后硬膜外鎮痛的效果比較 魏志義，張延均，蔡秋萍
重視老年人的臨床心身疾病 鄭安琳
肥胖癥的若干問題 朱志明，莊永發
老年疾病與微量元素 敖拉哈
某些制劑抗衰老作用研究進展 黃雅曼，許志文，沙寶康
老年性癡呆與微量元素的關系 塞冬
老年糖尿病能預防或根治嗎? 尤傳一
新一代CT為什么能做心臟的檢查? 王鳴鵬
談談老年人的心理衛生保健 辛沈，耿玫姝
醫師成材問題之我見 徐德隆
規范開展老年性疾病的介入治療 胡大一，趙明中
老年人肺部疾病的介入治療 王國民，徐懷玉
老年心血管病介入治療的原理和方法 胡大一，李瑞杰
老年冠心病介入治療的進展 沈衛峰
頸段食管梗阻的金屬支架治療 茅愛武，高中度
老年肝癌的介入治療 王建華，楊正強
胰腺癌的介入治療 傅德良
腦缺血性疾病的介入治療新進展 李明華，方淳
淺析腫瘤介入治療中的幾個誤區 茅愛武
終末期冠心病的干細胞移植治療 葛均波
老年高危冠心病的介入治療 沈衛峰
冠心病的血管重塑及干預措施的研究進展 王一塵
增齡致老年期冠心病危險因素的加重 陸惠華
周圍動脈硬化閉塞病在老年人中的患病率及相關危險因素 李小鷹
老年人急性心肌梗死臨床特點及短期預后的影響因素 王箴，葛均波，張峰，錢菊英，樊冰，陳灝珠
1643例中老年人血漿同型半胱氨酸水平調查 杜萱，吳暢，鞏云霞，梁偉，林云，王熠華，沈倍倍
加蘭他敏雙盲治療增齡相關記憶障礙及阿爾茨海默病 謝素珍，馬永興，朱秀英，吳素芬，劉鳳娣，楊儉英，顧躍娣
三維動態增強MRA在下肢動脈病變中的應用 嵇鳴，苗華棟，葉春濤，臧雪如，劉駿，王臣
老年病房與普通病房老年患者醫院感染對比分析 于志臻，曹敏華，萬敏，魯怡
社區老年人健康狀況與信心量相關關系研究 林愛偉，李曉曦，姜敏
451例老年慢阻肺合并2型糖尿病臨床特點 周玉洪，王國忠，嚴德鈞，張高兆，魏烈
麝香保心丸結合消心痛治療老年冠心病心絞痛 梁國才
清熱解毒湯治療老年(熱毒型)銀屑病的臨床研究 吳躍申，周群，徐琴言，水潤英，范雯，何芳德，馬紹堯
急性冠脈綜合征--非ST段抬高型心梗(附一例報道) 顧玉婷，陸惠華，方寧遠
老年中風患者勻漿膳應用體會 張靜，施偉琴
中國百歲老人健康狀況的研究 劉汴生，沈凱，劉浩，樊玲
前列腺癌病理形態學診斷的輔助方法 肖立，陸孝禹
無創機械通氣和醫源性肺炎的關系 施小璐，朱惠莉
【關鍵詞】老年醫學；成功老化；綜合評估；老年共??；心血管病
作者：范利（解放軍總醫院，北京100853）
我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據中國老齡事業發展“十二五”規劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫療、養老保障的需求迅猛增加。因此，發展現代老年醫學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區的老年保健醫學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統?？颇Ｊ?，缺乏現代老年醫學知識理念。老年科醫務人員缺乏系統規范的老年多學科系統訓練。因此，推廣現代老年醫學理念、更新老年保健醫學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰的當務之急。
1轉變老年保健醫學服務理念和模式
老年保健醫學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫學會老年醫學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關節活動基本正常，無神經系統疾病，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩定，能恰當對待家庭和社會人際關系及具有社交能力。近年來，國內、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發生的生理、社會和認知功能下降的狀態。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾?。粚τ诨加欣夏昙膊∫部赏ㄟ^多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫學領域的研究更加強調評估老年健康的標準應側重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發癥，疾病表現不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據大多來源于成年人的研究結果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質量。
因此，當代老年醫學的理念是全面關注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質量。老年保健醫學的服務模式也應隨之轉變。服務目標除了傳統的防治疾病外，更應強調維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據預期存活壽命和保證老年生活質量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫學的服務對象應由傳統的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫學服務的內容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫學服務、管理機構應與社區衛生機構聯合，建立基于計算機技術的社區老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫生培訓；應根據老年的不同年齡段制定具有不同側重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關懷）的管理策略，建立動態的、終生的醫學管理模式。
2重視老年綜合評估
老年健康的現代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫學的核心技術和核心內容[4]。它通過由老年科醫生為主導，組織藥劑師、營養師、心理科醫生、康復科醫生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內容涵蓋醫學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環境因素、信仰醫療意愿等多維度。醫學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫療機構可以減少對醫院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉診、出院。對于醫護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫療費用[5，6]。目前，國外對于社區的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統疾病患者等已開展了大量有關老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。
改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區在線老年綜合評估系統的使用[8]。我國已有關于社區開展老年綜合評估的研究報道，以醫院為基礎的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區老年人開展不同側重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術的遠程評估系統和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發展方向。
3重視老年共病問題
老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現象，不同研究表明老年共病在老年人中的發生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關節+肺+眼部疾病；（3）精神+神經系統疾?。唬?）消化系統+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環境因素（空氣污染、社會環境）可能都參與了老年共病的發生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質量下降，醫療費用增加。因此，老年共病現象是老年保健醫學研究面臨的主要挑戰之一。
目前關于老年共病如何發生、發展，在同一個體發生的顯著不相關的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發生和進展的關系，研究老年共病的早期診斷技術、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫療機構，建立以老年科醫師為主、多學科專業科室、專家協作的老年整體醫學模式、和將醫療部門+社會服務機構整合的持續醫學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。
4重視老年多重用藥問題
隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結合老年保健機構、內科醫師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關。
還有研究發現，面對臨床醫師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數老年人更加信任從內科醫師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現象[13]。
5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰
基于目前我國的社會經濟條件和醫療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。
高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據美國2011年最新統計數據[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區防治；（3）開發血壓檢測器材和動態血壓實時傳送技術，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現健康的生活方式；（5）開發基于計算機技術的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數據（心血管風險、資源消耗、生活質量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎。
缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。
無論在男性、女性，心血管疾病的發生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫學研究在缺血性心臟病和腦卒中領域面臨的挑戰和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫療質量管理與控制體系。
我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發病率。老年醫學工作者在糖尿病防治領域面臨的挑戰是加強糖尿病的標準化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉化為社區實踐；重視糖尿病篩查，開發早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預，建立多學科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動新型糖尿病藥物的開發。
【關鍵詞】老年患者；腦溢血；因素分析；預防保健
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.231文章編號：1004-7484（2013-10-5756-02
腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年患者一種常見的嚴重腦部疾患。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。隨著我國進入老齡社會，腦溢血的發病率也逐年上升，其極高的致死致殘率嚴重威脅人類生命健康[1]。現將腦溢血的發病因素及預防保健情況詳細報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月――2012年11月期間我院收治的60例腦溢血老年患者為研究對象，男性38例，女性22例；年齡55-78歲，平均（66.8±1.2歲；其中高血壓患者45例（75.00%，動脈硬化患者13例（21.67%，顱內血管畸形患者2例（3.33%；出血量7.2-62.5ml，平均（36.8±1.1ml。所有入組患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦溢血診斷標準。
1.2方法回顧性分析患者的臨床診治資料，總結老年腦溢血的常見因素。
1.3統計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P
2結果
2.160例患者誘因分析60例患者中32例（53.33%因生活應激性事件引起情緒激動導致突發腦溢血，18例（30.00%因工作勞累發病，10例（16.67%患者無明顯誘因。情緒激動因素所占比例53.33%明顯高于其他誘因，差異有統計學意義（P
2.2老年腦溢血部位及臨床表現老年患者主要出血部位在基底節、丘腦及大腦，主要臨床表現是意識障礙和頭痛、嘔吐等，見表1。
3討論
老年人群中高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等疾患發病率較高，在此基礎上用力、劇烈運動、情緒激動等因素可誘發腦溢血，大多患者在活動中突然發病[2]。本組研究發現53.33%患者因生活應激性事件引起情緒激動導致突發腦溢血，30.00%患者因工作勞累發病，16.67%患者無明顯誘因，且情緒激動因素所占比例53.33%明顯高于其他誘因，差異有統計學意義（P
腦溢血是可以通過一些有效保健措施來預防的，研究總結預防保健措施包括很多方面：①控制血壓：定期測量血壓，及時發現高血壓征兆并藥物治療；②保持良好心態：持樂觀態度，避免情緒激動；③良好飲食習慣：煙酒會促進血管收縮，升高血壓，加速動脈硬化速度，因此要戒煙酒。同時注意低鹽、低脂、低糖飲食，多吃水果、蔬菜、豆制品、魚等，多喝水，睡前、早起宜飲兩杯溫開水，防止血液粘稠。養成定時排便的習慣，防止便秘。最后注意勞逸結合，避免過度勞累；④防摔跤：老年患者血管壁脆弱，摔跤可導致顱內血管破裂而發生腦溢血；⑤多活動左手：多活動左上肢、左下肢可緩解大腦左半球負擔，還可鍛煉右半球；⑥注意季節變化：寒冷天氣血管收縮導致血壓上升，要注意保暖。
腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。出血量大的昏迷患者24-48h內禁食，及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧[4]。加強口腔護理，定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。同時控制腦水腫、降低顱內壓。綜上所述，老年腦溢血的主要因素是情緒激動和勞動過度，日常生活中注意保持良好的情緒、養成良好生活習慣是預防腦溢血的關鍵。
參考文獻
[1]王海霞.對腦溢血患者的臨床護理分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（1：314-315.
[2]邵亞軍.363例腦溢血護理體會[J].航空航天醫藥，2008，19（2：3119-120.
彈鋼琴陶情怡性，選擇鋼琴，就是選擇一位人生的良師益友。學習鋼琴，是結交一位音樂朋友，快樂時彈她，她也快樂，煩悶時彈她，她卻不煩悶、她幫助我們提高生活品位和質量，她還可以成為人們的養生伴侶和健康法寶。在贛南醫學院中醫教授彭先榮、贛州市立醫院主任醫師黎雪梅兩位專家指導下，筆者對中、老年鋼琴教學進行了一些淺顯的實踐與思考，請各位方家斧正。
一、撫琴健身
從中醫經絡學看，手在人體具有特殊的地位，是十二經絡的集散地。手上集中了許多與健康有著密切關系的經絡穴位，聯系著全身和內臟。彈鋼琴活動手指，能刺激有關穴位，改善神經調節功能和血液循環，對疾患起著協助祛病與積極預防的作用。
當人工作疲倦，只要坐上琴凳，握拳動指，彈上一曲，立即就會感到清醒，因為刺激腦部，最有效的就是手指尖。十指連心，指頭的細致運動，刺激大腦皮層，使記憶力得到鍛煉，能防止人老化，也是防止腦退化癥（醫學稱阿爾茨海默癥）的特效方法。
按照中醫“五行”理論，大拇指為“土”，主脾胃；食指為“木”，主肝膽；中指為“火”，主心和小腸；無名指為“金”，主肺和大腸；小指為“水”，主腎臟。[1]中、老年朋友鋼琴，活動十指，調節五臟六腑，能幫助養生健身。
二、助療、愉悅
中風是血液循環紊亂，腦血管病變，大腦局部血液循環產生了障礙。經醫學統計，腦溢血中風患者，70%左右是右腦半球微血管破裂。一般人右手使用多于左手，故主管左手的右腦血管壁較脆弱，易破裂出血。中、老年朋友學習鋼琴，應注意加強左手練習，可選擇《車爾尼718左手練習曲》等，有利于幫助降低中風發病率。
學習鋼琴鍛煉十指，一般而言，拇指補腦，食指健胃，中指強心，無名指護肝，小指壯腎。日日習琴，止病助療，也在提高人生幸福指數。在中、老年朋友學習鋼琴的過程中，無名指和小指的訓練有人認為難度較高。由于年齡偏大，這兩只手指往往較僵硬，較難控制。因此，開始學習時就要有意識地對弱指進行訓練。
筆者認為，中、老年朋友在練弱指時，應將聽覺感受和手指訓練結合起來。首先，注意聆聽無名指、小指彈奏的音量是否平均，音色是否協調；其次，可在碰到無名指、小指的音符上方加一記號，等練得有感覺了，再將記號抹去。這樣循序漸進地練習，弱指彈奏應不會再“心有余而力不足”。
彈奏《平湖秋月》、《夕陽蕭鼓》等中國樂曲，適合中、老年朋友調節情志、舒緩心緒；而彈奏古典主義時期的鋼琴作品，如莫扎特的曲子，則會使中、老年朋友的直感力變得敏銳，精神上也能得到很好的寬馳。一言蔽之，中、老年朋友學習鋼琴，是一種很有益的愛好，自娛自樂，不必太追求技巧，以陶情怡性、愉悅身心為目的；不在于結果，而在于參予的過程，勞逸結合，恬愉為務。愉快的心情使人長壽，這是生活告訴我們的一條真理。讓鋼琴帶給我們快樂，讓音樂帶給我們享受。享受鋼琴、收獲快樂吧——這是筆者一直篤信與秉持的鋼琴教學理念。快樂勝過黃金，非?？鞓肪鸵呀洺晒α耍伪胤且非筇摕o縹緲的什么“家”不可呢？世界上有兩種花，一種花能結果，一種花不結果。不結果的花在陽光下綻放，也許更美麗、更燦爛，如郁金香，又如玫瑰。中、老年朋友學習鋼琴，如果能做到傾心于音樂而又不定格于音樂，將是一種非常愜意的生活狀態。
三、開窗、洗手
前輩愛惜鋼琴、講究衛生，大多會用絨布給琴做個琴罩，其實這不必費心，商店的琴罩式樣既美觀也不貴，但重要的是要養成先洗手后彈琴的習慣，琴房注意開窗通風。
目前，預防流感、手足口病等，勤洗手和開窗通風，仍然是既簡單又重要的措施。害怕隔墻有耳因鋼琴枉遭橫禍的歲月一去不復返了。中、老年朋友對鋼琴最好的保養，不是罩住她，而是要彈奏她，彈奏才能與琴親切交流，才能使琴具有靈性。人與琴結緣，在于長相思、長相伴、長相守。
練琴者，要注意保養雙手，平時不要養成壓迫手指關節的壞習慣，這會使指節間的氣體擠出，令韌帶及指筋過度伸張，致使指節脫離韌帶，導致手指變形及關節炎。手是人體信息相對集中的部位，各種身體癥狀都會在手上顯示，觀察指甲與指上月牙，也能查病。重視鋼琴保健的一個重要環節，就是要經常撿查彈琴的手提供給我們的一些身體信息。
四、琴畔活動
中、老年人彈琴，最多彈奏四、五十分鐘就應休息。
對著鋼琴默坐琴凳，容易入靜。以目視鼻，以鼻對臍，調勻呼吸，志定神凝，讓心火降下來，遍體會感覺和暢，這是一種養生妙招。郭沫若1914年留學日本，由于用腦過度，得了嚴重的神經衰弱癥，通過練靜坐，頑疾獲痊愈，寫下了《靜坐的功夫》向世人推薦。
耄耋長者，更不宜久坐。彈累了，不妨在琴畔走動，甩甩雙手，揉揉穴位，敲敲經絡。迷戀鋼琴的中、老年前輩，來日方長，決不要忘了起身活動。琴鍵生硬，不適合長時間彈奏，選琴時，高齡朋友可選擇觸感比較柔和、輕淺的鋼琴品牌。
老不可無癖，但請把握好度，量力緩行。中、老年同志堅持彈琴大都能保持良好的記憶力，神經類疾病較少。“小炷留燈”，得盡天地之壽。
結語
中、老年朋友都積累了豐富的履歷，愛過、恨過， 經歷過人生大風大浪，任何一種經歷都是生命中永恒的財富，它讓人學會平和、寬容，不惑而知天命。每位前輩都已有一套適合自己的養身方法和感受，本文旨在拋磚引玉。練琴的朋友，稍微留點心，把平時健身與練琴結合起來，或許就是屬于自己的健康法寶?？鞓返娜磥碜詢刃?，中、老年朋友要學會從身邊尋樂子?？醋闱?，無論輸贏，找的就是一樂子；上茶館，不管老幼，圖的就是一開心。鋼琴就是身旁的開心和樂子。活一天要精彩一天，活一天要開心一天?！梆B怡之福，可得永年?！?/p>
音樂是美好的語言，鋼琴是音樂的天使；健康是最大的幸福，健康的身心優于財富。而健康居然也能通過彈鋼琴陶情怡性輕松地擁有。撫琴調息，您是否會覺得，鋼琴這位“忘形交”也能防“百病”呢？
【關鍵詞】 老年保?。恢袊鴤鹘y醫學；理論；方法
隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們也越來越強烈地期待長壽和健康，尤其是老年人，其健康意識實現了進一步發展更新。中國傳統醫學中對于老年健康保健的論述較為深入，盡管其基本理論和方法的論述都較為分散，但總結起來都可歸結為對于如何攝身的論述。中國傳統醫學中所涉及的養生之道在中醫學發展歷史中，對于老年人的健康起到了十分重要的促進作用。本文就根據老年人自身的生理特征以及常見病情況，探討分析了中國傳統醫學理論和方法在老年人日常養生保健過程中的應用價值。
1 保持活動，活筋通脈
中醫學中的多運動指的是定時參加一些體育運動，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”正是這一基本原則的具體體現。中醫學名醫華陀曾指出：“人身常動搖則谷氣消，血脈通，病不生，人猶戶樞不朽是也”。華佗以前人所述“導引”理論為前提，編制了一套“五禽之戲”，并由其弟子吳普進行了廣泛的推廣?！拔迩葜畱颉弊鳛槔夏耆私∩淼囊淮蠓▽?，得到了廣大老年人的廣泛認可和推廣，而易筋經、太極劍、太極拳、廣播體操等其他健身項目，也都較為適合老年人，是具有舒筋活血、延年益壽功能的運動項目。只要老年人能夠堅持不懈地長時間規律運動，則不僅能夠達到強身健體的目的，而且有助于部分慢性疾病的預防和治療。
2 節欲慎色，固存腎元
中國傳統醫學理論認為，腎精作為人體活動的基本能量來源，秉受于先天，補充于后天，會對人體的老、壯、長、生的過程產生直接的影響，因而不可妄動，因此，節欲存精，則能夠保先天之本，進而達到延緩衰老、延年益壽的目的。通常情況下，中醫學名醫都普遍認可節欲固精的重要作用，“順其自然”指的就是注重養身固精者，則必然老而不衰，筋骨勁強，靈敏多智，精神健旺，腎氣充盈[1]。
3 注意節食，平衡飲食
飲食調節也是一項重要老年病防治措施，隨著人們年齡的增長，其消化能力會受到一定的影響，多食則難消。所以，中國傳統醫學理論大都主張清淡飲食，反對過食辛辣、膏粱厚脂，同時，十分強調避免暴飲暴食，注重適當進食，其主要目的都在于保護脾胃功能。中醫學醫療主張脾主運化，屬生化氣血之源，為后天之本，并主肌肉四肢。從老年保健觀點來看，老年節食應注重下述幾點問題：第一，對飲食量進行適當控制，避免過饑或過飽，因過饑或過飽都會對老年人健康造成不良影響，因而應得到注意。第二，注重五味調勻，避免偏食。五味主人之五臟，五味調勻有助于人體五臟功能保持協調平衡。尤其是老年人，因其自身臟氣衰弱，一旦飲食有所偏頗，則必然會誘發疾病。由此可見，飲食均衡對于老年人的健康具有十分重要的影響[2]。
4 調節情志，力求“戒怒”
中國傳統醫學理論認為，人有驚、恐、悲、思、憂、怒、喜七種情志的變化。人體通常情況下對于不同的外界事物會產生不同的情緒反應，這是精神活動的正常范疇，只有在受到長期、過強或突然的情志刺激的情況下，才會發生氣血臟腑功能障礙，進而誘發疾病。對于老年人來說，因其腎精已衰，本已存在腎水無法涵養肝木的病理基礎，因而應注意避免七情受到過大刺激，日常生活中注重情志調節，特別要注意戒怒，因為怒為肝所主，如果肝氣過旺，肝陽亢旺，則會導致人善怒、性躁，肝氣橫逆，進而造成臟腑功能紊亂，發生病理改變。由此可見，老年人在日常生活過程中，需保持與世無爭、樂觀、祥和、歡樂的思想境界，對情志變化進行控制和調節，從而達到預防疾病和保持身體健康的目的。
5 總 結
綜上所述，多動、慎色、節食、戒怒是中國傳統醫學理論中，老年人保健的基本原則和方法，這四者之間具有不可分割性，主要老年人能夠堅持不懈，全面施行，則必然能夠達到調勻氣血，安和五臟的目的。
參考文獻
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年11月在本社區門診就診的慢性疾病235例患者做為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組（n=150）和對照組（n=85），觀察組男86例，女64例；年齡37～91歲，平均年齡為（56.8±8.9）歲，病程2～30年，平均病程（16.4±9.8）年；原發性高血壓病72例，糖尿病41例，冠心病35例，慢阻肺24例，高脂血癥37例，所有患者均處于疾病緩解期。對照組男46例，女39例；年齡36～93歲，平均年齡為（57.1±9.2）歲，病程3～33年，平均病程（17.3±9.9）年；原發性高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥29例。所選兩組患者均處于疾病緩解期。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法兩組患者均采用藥物進行預防治療。觀察組在此基礎進行全科醫學保健和健康指導。具體措施為：（1）改變生活方式：戒煙酒，低鹽低脂及糖尿病飲食，注重減肥；提醒患者注意個人衛生，勤洗澡、勤換內衣，防止皮膚感染。（2）運動干預：建議多參加體育鍛煉，適量運動，根據患者體重、年齡等情況合理安排運動量，以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運動方式。（3）飲食干預：應以清淡、溫和為宜，多吃富含維生素及優質蛋白的食物，如雞鴨魚肉、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果，干果等。（4）心理指導：慢性疾病病程較長，常需長期服藥或者終身服藥，使患者感覺到煩躁，焦慮和恐懼，因此，應該積極開導患者，使患者樹立戰勝疾病的信心。 也可采取聽音樂等方式以轉移注意力，緩解焦慮、緊張的情緒。（5）加強健康管理及健康教育：對慢性病患者建立健康檔案，定期監測血壓、血糖及血脂，并記錄在案。另外，對慢性疾病應該加強宣傳教育，社區全科醫生應該充分把社區的有效資源利用起來，利用板報、專欄、廣播以及播放錄像等形式，定期播放、張貼和更換一些慢性疾病的健康教育資料，讓更多的人正確認識慢性疾病，并參與到有效防治慢性疾病的活動中來。（6）用藥的健康指導：向患者詳細介紹藥物治療的目的、名稱、劑量、給藥時間和方法，教會患者及家屬觀察療效及不良反應。指導患者不能隨意加減藥物的劑量，嚴格按照醫生醫囑執行。
1.3觀察指標（1）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量試驗中2小時血糖（2hPG）；（3）血脂測定包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗， P
2 結果
治療前，兩組患者治療前SBP、DBP 、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C和 LDL-C比較，差異無統計學意義（P?0.05）；綜合干預1年后，兩組患者上述指標均較治療前有所改善，觀察組改善的幅度大于對照組（P?0.05）。見表1。
關鍵詞：老年人群；全科醫學保健模式；干預；生存質量
隨著人口老齡化進程的加快，老年人口數量劇增，而且年齡的增長使得人體各器官系統逐漸老化，身體免疫力隨之不斷降低，大大的提高了患病風險性[1]。相關調查顯示，年齡超過60歲的老年人疾病患病率和嚴重程度均比年輕人高，由于大多數老年人已經退休生活在社區中，所以老年人的健康保健成為社區衛生服務中心的重要工作。社區衛生服務中心是最基層的衛生保健部門，在老年人衛生服務中應發揮主導作用，積極采用有助于提高老年人生存質量的保健模式，如全科醫學保健模式，為老年人群提供綜合性的醫療保健服務。本文選取87例社區老年人進行研究，分析全科醫學保健模式下社區老年人群的生存質量，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取某社區已建立健康檔案的87例老年人作為研究對象，49例男性，38例女性，年齡60～86歲。所有老年人均進行全科醫學保健模式干預，且定期到所在社區衛生服務中心體檢，排除患嚴重慢性疾病、腫瘤以及心、肝、腎等臟器功能不全的老年人，以確保研究結果的科學合理。
1.2方法
1.2.1成立干預小組 對社區老年人群進行干預前，先成立干預小組，小組成員由5個社區醫護人員組成，擔任組長的是有專業技術職稱的全科醫生，干預小組成立后，對組員進行全科保健培訓，培訓內容包括醫患溝通技巧、常見疾病診斷、心理疏導等。
1.2.2全科醫學保健模式 全科醫學保健模式主要包括：①健康教育。通過個別指導、健康教育講座、墻報、印發健康教育手冊等方式，向老年人宣傳高血壓、糖尿病等常見疾病防治知識，使其養成健康的生活習慣。②生活指導。指導老年人改善飲食結構，嚴禁煙酒，多食高蛋白質、高纖維素、高維生素食物，禁食高脂肪、高熱量食物，少食多餐，同時嚴格控制食鹽攝入量，最佳攝入量為少于5g；指導老年人進行適當運動鍛煉，以老年人耐受程度為適宜運動量，嚴禁過度運動。③心理疏導。主動上門與老年人進行溝通交流，有針對性地進行心理疏導，為其提供堅強的心理支持，從而有效緩解不良心理反應，而且在取得老年人信任后，反復強調堅持治療的重要性，使老年人積極配合治療[2]。④隨訪。定期隨訪社區老年人，通過電話、上門等隨訪方式，詳細了解老年人飲食、運動、疾病藥物治療以及進展情況。
1.3觀察指標 詳細觀察記錄所有老年人干預前后生存質量、生理健康、心理健康、社會環境等情況，作為干預效果評定依據。干預后，對老年人重新進行體檢和診斷，并運用統計學對其生存質量和各領域進行評分，以100分為標準，分值越高生存質量越好。
1.4統計學方法 運用SPSS13.5統計學軟件分析處理數據，計量資料用t檢驗，計量數據以（x±s）表示，P
2結果
所有社區老年人均順利進行全科醫學保健模式干預，干預后老年人生存質量、生理健康、心理健康、社會環境明顯優于干預前，具有統計學差異意義（P
3討論
人口老齡化的加快增加了老年人口，老年人的身體健康和生存質量成為建設和諧社會的重要問題，所以必須重視老年人群生存質量[4]。本文選取87例社區老年人作為對象，研究全科醫學保健模式下社區老年人群的生存質量，結果顯示，經健康教育、生活指導、心理疏導、隨訪等全科醫學保健模式干預后，老年人生存質量、生理健康、心理健康、社會環境明顯提高。全科醫學保健模式是一種以人為中心的健康管理模式，可對老年人生理、心理進行全方位的醫療保健服務。通過各種方式對老年人進行健康教育，可提高其健康保健知識水平和疾病相關知識認識度。通過生活指導、心理疏導、隨訪，可改善老年人飲食方式、生活方式，降低各種疾病患病率。
總之，對社區老年人群進行全科醫學保健模式干預，能有效控制各類常見疾病患病率，從根本上提高老年人群生存質量、生理健康、心理健康、社會環境，具有推廣應用價值。
參考文獻：
[1]衣運玲，張新宇，劉晶，等.社區居家養老老年人生存質量評價[J].中國老年學雜志，2011，31（02）：310-311.
[2]姚雪霜.在全科醫學保健模式下社區老年人生活質量調查[J].兵團醫學，2013，36（02）：40-41.
