時間：2023-08-14 16:41:50
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病史簡介：趙詠梅，女，40歲，已婚。因"清宮術后13天，血β-HCG升高"入院，該婦平素月經規則，7/30天，量中色紅，無痛經，LMP2010-08-26，2010-09-09無誘因出現下腹隱痛，為持續性墜痛伴陰道流血，色暗紅，量多于月經量，彩超提示：子宮5.9*5.0*4.3cm前位，表面光，肌層回聲欠均，宮腔內見0.7無回聲區及雜亂回聲4.1*2.4，宮腔內未見明顯孕囊，子宮后方探及5.6*2.4cm，前方見6.9*3.7不規則液性暗區。尿HCG陽性。血β-HCG2226mIu/ml，入院行診刮術，術后病理檢查提示胎盤絨毛組織。清宮術后10天門診復查（09-20日）清宮術后13天，血β-HCG升高，陰道流血1天"入院，該患因"陰道流血待查"09月09日收住入我院。入院時彩超示宮內雜亂回聲，血β-HCG2226mIu/ml，行清宮術，術后予出院，囑定期隨訪查β-HCG及彩超。前天患者至我院就診，門診查β-HCG22260mIu/ml，彩超提示宮腔異?；芈暎甜B細胞疾病不排除，子宮小肌瘤，右附件區囊性包塊，診斷侵蝕性葡萄胎收住入院，該子宮宮體大小為5.4cm*5.0cm*4.0cm，邊界清，輪廓規則，肌層回聲不均勻，子宮肌層回聲不均，子宮左側壁探及3.6*2.3cm不均質回聲，似位于肌層內，子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團，右附件區探及4.1*3.2cm無回聲區子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團，右附件區探及4.1*3.2cm無回聲區。擬"惡性滋養葉細胞腫瘤"收住入院，查體：T37.1℃，P65次/分，R20次/分，BP110/70mmHg（kPa），神清，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢活動自如。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，見少量淡紅色血跡，宮頸肥大，無舉痛，子宮常大，無壓痛，活動好，右附件區增厚，無壓痛，左附件未及明顯異常。輔助檢查：彩超（2010年09月20日，本院）：子宮宮體大小為5.4cm*5.0cm*4.0cm，邊界清，輪廓規則，肌層回聲不均勻，子宮肌層回聲不均，子宮左側壁探及3.6*2.3cm不均質回聲，似位于肌層內，與宮腔不相連。子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團，右附件區探及4.1*3.2cm無回聲區。入院胸部CT檢查示右上肺葉尖段小結節灶。采取EMA-CO方案化療。兩個療程后復查血β-HCG833.17miu/ml，陰道仍有不規則流血，彩超提示子宮宮體大小為5.7cm*4.8cm*4.1cm，邊界清，輪廓不規則，子宮肌層回聲不均，內膜厚0.6cm，子宮左側宮底部可見4.0*4.0cm不均質回聲，CDFI探及周邊半環狀彩色血流信號，子宮后壁探及0.6*0.5cm低回聲團，雙側附件未及異常，超聲提示：1.子宮異?；芈?，結合臨床考慮侵蝕性葡萄胎，2.子宮小肌瘤?；颊呒凹覍僖笮凶訉m切除?？紤]其病灶化療后未見明顯縮小，結合其年齡生育情況及患者意見，經科內討論后，予腰硬聯麻下行全子宮切除術。手術順利，術后剖視子宮見宮角部包塊內有血塊及病灶，與宮腔不相通，并見小肌瘤結節。術后復查β-HCG17.68miu/ml。術后七天腹部拆線，切口愈合Ⅱ/甲。病理回饋術后病理提示：子宮肌壁間妊娠，子宮漿膜下平滑肌瘤，子宮頸未見明顯病變。
討論
子宮肌壁間妊娠是一種十分罕見的異位妊娠，宮內妊娠合并肌壁間妊娠更少。其孕囊與子宮腔及輸卵管腔不相連，子宮上無小囊，也無憩室及先天畸形。其發生原因目前仍未十分明確?？赡芘c子宮內膜損傷或盆腔手術有關。根據有關文獻總結病因可能有以下幾個方面：①子宮內膜缺陷，患者有多次宮腔操作史，或曾行剖宮產，發生剖宮產瘢痕種植。②子宮漿膜層缺損：如盆腔手術后受精卵由輸卵管傘端游走種植在子宮漿膜的缺陷處而植入子宮肌層。③子宮肌腺?。嚎紤]胚胎可能隨子宮內膜植入肌層內。④繼發于體外受精－胚胎移植（IVF－ET）后，困難的ET可能在子宮肌層形成"假道"，從而使受精卵植入肌層。⑤滋養細胞的活性增強而蛻膜的防御能力減弱。臨床表現為停經，尿妊娠試驗陽性，有多次妊娠史，人流或藥流不成功。如果流產或清宮過程中未見絨毛，應及時復查B超。MRI可作為子宮肌壁間妊娠診斷的金標準，但限于MRI普及率不高，臨床?？紤]B超檢查結果及血hCG值。如果子宮肌壁間妊娠在子宮破裂前得以診斷，結合患者的年齡及生育要求，可考慮保留生育功能的治療：①對于血β-HCG水平較低，病灶包塊小，采用全身用藥很有效。②對于血β-HCG水平較高者，可采用妊娠物局部注射?？稍诔曇龑陆涥幍谰植孔⑸銶TX保守治療肌壁間妊娠。③子宮動脈灌注MTX并行明膠海綿顆粒栓塞也可治療肌壁間妊娠，④對于血β-HCG水平過高或藥物保守治療失敗者可開腹或在腹腔鏡下手術清除妊娠組織，修補子宮尚可保留生育功能。而子宮肌壁間妊娠發生子宮破裂出血難以控制或病灶較大者無生育要求，則可行子宮切除術。本例患者特殊點在于首次診刮后病理見胎盤絨毛組織，宮內妊娠診斷明確.故臨床初步排除異位妊娠可能，造成誤診為惡性滋養葉細胞腫瘤，進行不必要的EMA-CO方案化療。但該患者化療后病灶增大，手術指征明確，患者無生育要求，故可行全子宮切除術，手術方式及范圍無誤，對于子宮肌壁間妊娠患者全子宮切除術后，無需再進行化療。該患者術后定期隨訪，HCG均在正常范圍內。
關鍵詞：審計 人才庫 人力資源 機關管理
一、審計機關人才庫的建立與管理
（一）審計機關人才庫的建立
按照流行的分法，企業的人才庫還可細分為業務類、技術類、管理類、營銷類等子人才庫。但筆者認為，審計機關的情況和要求與企業不同。站在審計職業化、審計綜合性人才培育的目標上看，任何審計人員都可兼備業務、技術和管理等工作的稟賦?；诖?，筆者認為并沒有必要像企業的做法那樣，對人才庫進行細分，相反，完全可以通過數據庫的思維，記錄審計人員的各方面特征并進行管理。
（二）審計機關人才庫的管理
1、人才庫的數據庫管理
人才庫是一種數據庫。建立數據庫，記錄審計人員的信息，是人才庫管理的一大要件。這些信息既要涵蓋審計人員的基本信息，如學歷、專業、年齡和所在部門等，也要準確描述其專業技術水平，這包括：取得的各類職稱、各類執業資格；業務專長；實施過的項目類型、審計成果、獲獎信息；等等。這些信息中的一部分可以準確量化，如年齡、工作年限；一部分可以明確歸類，如職稱分為高級、中級；少數需要用文字進行敘述，如特長、專長。下面將看到，這部分可以量化或歸類的信息是更具決定性的信息。
2、人才庫的動態化管理
職業化既然是一種“化”，必然是動態的過程。因此人才庫管理自然也遵循動態原則。在職業化的視角下，審計機關和審計人員都應當不斷發展。從數據庫的角度看，就是表中每行的各列數據不斷更新的過程。為此，審計機關需要建立人才庫數據的動態更新機制，并確保較快的更新頻率，這樣不僅能健全管理，更能激勵審計人員知識儲備的自我更化。
3、人才庫的項目式管理
人才庫的建立主要是為審計項目服務的。正常情況下，審計項目組成員可分為（但不限于）以下幾種：一是審計中堅力量，他們往往是經驗豐富、綜合素質能力過硬的專家；二是審計機關新生力量，他們正處于審計職業能力的高速成長期；三是技術攻關人員，如信息系統審計領域的專家；四是相關管理人員，具體可以包括負責溝通協調、審計報告與審計信息撰寫、審計整改、審計檔案等工作的人員。如果從人員角色來分別，則包括主審、副主審、組員等等。
考慮一種簡單的情況：某時段內審計機關的項目數量為N，其中，大、中型項目數分別為N1、N2；該時段審計機關的可用審計人員數為A，其中，高、中級職稱人數分別為A1、A2；高、中級職稱人員分配到兩類項目的比率分別為P1-1、P1-2、P2-1、P2-2。由此可以分配出參與大型項目的總人數為A1 P1-1+ A2 P2-1；而平均分配到1個大型項目的高級職稱人員為A1 P1-1/ N1，以此類推。實踐中當然還會遇到更復雜的情況，如某審計項目要求應由具備某資質的人員若干名參加。
一般性地，考慮一段時間內，審計機關全部審計項目的集合為I，全部可用審計人員的集合為J?？梢钥紤]按下列的流程進行分配。對于一般的審計機關，這一流程可以通過手工分配、后續調整的步驟來完成；當然，針對更一般、更復雜的情況也可設計成基于目標函數和約束條件的算法。
更進一步，還應考慮項目實施周期的不同，假設同一時點一名審計人員只實施1個項目，那么如果分配給審計人員項目A，則與A時間沖突的B、C、D均不再安排其參加；但若分配項目C，則仍可分配同一人項目D。此時，我們可以改進圖1的流程，即在一個項目選擇某審計人員后，將所有存在時間沖突的項目的備選人員庫中，將該名審計人員去除。當然，最簡便的情況仍是每個項目實施時間大體一致。在這段時間中，項目C、D可以視為一個“項目整體”進行人員分配。但無論如何，科學分配人員的前提是審計機關做好項目規劃計劃，較為精準地估計每個項目的起訖時間，并將全年的數十乃至數百個審計項目均衡劃分到若干個時段；否則，各個項目實施周期的縱橫交織無疑會為人員分配帶來很大困難。
二、人才庫管理與行政管理的協調問題
[關鍵詞] 經濟責任審計；績效審計；建議
[中圖分類號] F239.47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）13- 0014- 02
1 經濟責任審計運用績效審計理念的意義
（1）有利于公共受托責任的履行。隨著公共受托責任觀念的不斷增強，各級黨委政府、社會公眾對公共財產受托經營管理的經濟責任審計的要求，已不僅僅停留在財政、財務收支的真實性和合法性上，而是更關心財政、財務支出的經濟性、效率性、效果性，而績效審計評價可以滿足這方面的要求。
（2）有利于完善政績考核和強化領導干部監督。目前領導干部政績考核中實行以GDP和財政收入增長作為衡量政績指標的做法，在一定程度上導致領導干部職能“越位”，行為“錯位”。因此，全方位地反映領導干部的經濟決策能力，從宏觀和全局的角度作出綜合績效評價，能夠增強領導干部責任意識，能夠有效完善政績考核。
（3）有利于提升經濟責任審計目標、深化審計內容和創新審計方法。將領導干部單位職能履行情況、內部控制管理、重大決策等方面的工作實績作為審計目標，可以提升經濟責任審計目標的層次和深化審計內容。在審計實施過程中，采用因素分析、量本利分析、回歸分析、時間序列等方法，科學進行經濟測定、效率測定和效果測定及其評估。
（4）有利于審計功能的發揮。經濟性、效率性、效果性的內涵是經濟責任審計發展所需要的，使審計在查錯糾弊的基礎上，進一步強化了“免疫系統”功能，使被審計單位立足制度建設，及時糾正決策執行中的偏差，提高財政資金和公共資源的配置效果。
2 經濟責任審計運用績效審計理念所面臨的困難
（1）缺乏廣泛基礎。目前經濟責任審計中真實性和合法性的問題依然存在，財務會計活動和經濟行為的規范化仍有待進一步提高，這就為績效審計的廣泛和深入開展造成一定的困難。
（2）缺乏清晰的認識。目前，部分審計人員缺乏從社會經濟整體發展的宏觀角度發現問題、分析問題的能力，對如何把握績效審計缺乏科學、宏觀的認識，理論上的探索準備工作也沒有跟上。
（3）缺乏相對獨立性。我國的審計體制屬于行政型體制，審計的委托者、審計者與被審計者擁有同一隸屬關系和共同社會利益，權責關系不明晰，審計部門缺乏獨立性。
（4）缺乏健全的評價標準體系。沒有健全的績效審計評價指標體系和衡量標準，審計質量和審計風險無法控制。一是現有的領導干部經濟責任審計評價方法體系存在局限和不足，二是工作績效具有多元性，差異性大，難以獲取準確的績效信息。
（5）缺乏高素質的專業審計人員。對公共資源使用的績效審計需要具有各種知識結構的審計人員參與，而現階段我國的審計人員配置較為單一、知識結構不合理，難以滿足績效審計的要求。
3 經濟責任審計運用績效審計理念的幾點建議
（1）轉變觀念，提高認識。財政資金的運用，無論盈利或非盈利，同樣有效益的問題，由于其數額巨大，關系重大，影響廣泛，更加需要核查經濟性、效率性和效果性的情況。因此，在開展經濟責任審計工作中，審計人員需要轉變觀念，要在真實、合法的基礎上，對財政資金的效益進行審計，在審計方法上更多的是了解事實、收集數據，進行分析和評估。
（2）加強實踐，逐步深入。堅持可行性、重要性和實效性的原則，逐步深入開展審計實踐。一是分析篩選審計項目，逐步推進績效審計理念的運用。要結合現有的審計資源配備情況，選擇被審計單位財務工作比較規范、財務數據的真實性較高、相關評價指標及數據較易取得的經濟責任審計項目，選擇在政府管理、資源運用等方面比較重要的經濟責任審計項目，選擇被審計單位績效水平的改進空間較大的經濟責任審計項目。二是要側重于可能存在的嚴重鋪張浪費、控制薄弱、效率低下、效益不高、效果不好的環節開展審計工作。
搞好設區的市地方立法工作，審議法規草案是其最重要的環節，也是打造良法、實現善治的關鍵程序。如何搞好法規草案的審議，不僅考驗著地方人大的政治智慧和擔當，也考驗著執法者的水平和能力。
其實，對于審議，地方人大并不陌生，聽取和審議專項工作報告作為人大一項經常性、普遍性的監督方式，廣泛運用于人大工作監督實踐之中。但是，審議法規草案雖然同屬“審議”之列，但與聽取和審議專項工作報告時的“審議”相比，要求更高，規范更嚴。從相同的方面看，兩者都是對被審議的議題發表看法，反映情況，提出建議意見；不同的是，聽取和審議專項工作報告的“審議”，重在“審”，即組成人員及列席會議的人員針對聽取的專項工作報告及其相關工作和問題，一個接著一個發表意見，闡明觀點和態度。而審議法規草案，重點在“議”。即在組成人員及列席會議的人員在提出建議意見的基礎上，需要進行反復討論、爭辯、交鋒、博弈。對審議意見的處理方式也不同。聽取和審議專項工作報告后，以審議意見的形式交由“一府兩院”研究辦理，審議意見只要真實、全面、準確、鮮明地反映出席、列席人員的意見即可。而審議法規草案的“審議”，顯然不能馬虎隨意，必須慎重對待，對法規草案中的每一款、每一個條文，都必須經過反復討論，協商溝通，達到比較一致的意見，為最后表決提供基礎。
因此，對于設區的市的人大來說，審議法規草案是一項全新的具有挑戰性的工作，也是打造良法的前提和基礎，要充分認識法規審議的職能作用，準確把握審議的原則方法，要在總結聽取和審議專項工作報告的基礎上，健全完善法規草案的審議機制。要建立議前法律學習制度。在法規案審議之前，舉辦專題講座，請專家學者介紹法規案所規范事項當前的國內外情況，以及涉及上位法的有關規定等，為審議法規提供保障和支持；要落實審議意見發言制度。健全完善議事規則，對常委會組成人員審議發言的言論免責和發言時間限制作出規范，既保護組成人員審議發言的言論自由權，同時約束一些組成人員漫無邊際、漫不經心的發言。常委會組成人員在提出審議意見時，要提得準、提得實，提到“點子”上，不講套話、空話，審議應當著重于必要性、可行性、合法性、協調性方面的把關，不拘泥于表述技巧和文字性爭論；要建立分組審議制度，充分發揚民主，確保每一個組成人員有發言機會、有時間發言，特別是對涉及部門職責、體制機制、公民法人和其他組織的權利義務，涉及行政許可、強制和處罰等實體問題時，要求分M審議的組成人員都要發言，努力使個別意見變成一致意見，或者否決該個別意見；要建立審議重點發言人制度。針對每個議題，事先確定3～5人在集中審議時就立法關鍵問題作解釋性、說明性發言，以便提高審議質量和效率；要探索法規審議辯論制度，對分歧大、牽涉廣、影響深的問題，組織辯論，進行深入的探討，讓不同意見充分表達。在意見分歧較大時，可以召開分組聯組會議，尚不能達成一致意見的，須報常委會黨組會議決定。
（作者單位：湖南省婁底市人大常委會研究室）
[關鍵詞] 醫院建筑 基建管理
[Abstract] Article according to the characteristics of hospital buildings, combined with the Shenzhen Municipal People's Hospital of reality, make the hospital infrastructure, management of infrastructure projects for different management approaches and management of the process of recommendations.
[Key words] hospital buildings,Infrastructure management
引言
現代化醫療建筑已不是單純進行醫病的場所,而是一個人文化、生態化、智能化、藝術化的建筑群,其基礎設施是這一建筑群的基礎。醫院基礎設施最重要的部分就是醫院建筑,而醫院建筑的管理,是給公眾留下醫院整體性和綜合實力的第一印象的關鍵。特別是對于大型綜合性醫院,醫療建筑更應努力改造醫院的就醫環境,營造綠、靜、美、安的診治氣氛。這就要求醫院的基建管理部門以病人為中心,以為臨床一線服務為宗旨,將基建工作抓緊、抓好、抓細,為患者提供一個溫馨、順暢的環境,為醫院爭創一流環境、一流業績和一流效益打下堅實可靠的基礎。
深圳市人民醫院始建于1946年,已有61年的歷史,總建筑面積11萬平方米,現有建筑多為上世紀80年代后改擴建的。最新的建筑已經使用10年了?？傮w來講,建筑物的水、電、醫用氣體、電梯及建筑結構、裝修均存在這樣那樣的問題,我們采取了以下管理方式,以保證醫院的正常運轉。
一、做到心中有數
基建管理人員對各科室的位置、面積、建筑狀況、水、電、氣及裝修情況、使用情況一定要清楚,對科室的病床數、醫護人員數、門診量等醫療參數也要了解,這樣對于科室存在的問題、可能出現的問題及問題的性質,才能做到心中有數。針對不同的問題,制定出相應的管理條例,并認真按條例執行,管理起來才會得心應手。
二、勤巡查
以每月(30天)為單位,在月初制定出全月的巡查計劃,力爭做到每周、每日都有計劃地巡視,走訪各科室和病區,做到及時發現問題及時解決問題,盡可能保證不影響臨床工作,并減少安全隱患。
三、有計劃統一管理
依據上級相關部門文件,制定出適合醫院具體情況的基建工作一系列管理條例,經院內黨政聯席會通過后,嚴格執行,并按期補充修改,使其日臻完善。
1.依據工程大小,劃分工程類別
深圳市人民醫院基建工程按造價分為三類:
(1)零星修繕工程:一般造價在5萬元以內的工程;
(2)實行院內公開招標的工程:造價在5萬~20萬元以內;
(3)實行社會公開招標的工程:20萬元以上的工程。
基建管理人員根據自己具備的專業知識,估算出工程預算,確定工程的大小。按以上分類,屬于零星維修工程,填《零星工程維修表》,包括工程內容、工程量及估算,經科室主任、基建管理員簽字,方可開工;屬于院內公開招標工程,嚴格按照醫院規定并在院紀律檢查科的監督下進行招標,確定中標單位后,簽訂國家統一的施工合同;屬于社會公開招標的工程,按照國家規定,在規定部門進行招標。
2.做好前期準備工作
醫院建筑的專業性、復雜性、多樣性、公共性的特點,要求基建管理人員在一項工程開工前務必做好前期工作,前期工作做好做細,是工程順利進行的前提。明確工程的目的及要求,與臨床科室醫護人員多溝通,了解他們的需求,找出既能滿足臨床要求又合乎建筑結構的施工方案,并反復推敲,使方案具有實用性和可實施性,一旦確定,盡可能不要再修改,以確保工程如期保質完工。
3.基建工作質量為本
醫用建筑是最為復雜的建筑類型,涵蓋多項技術領域,有諸多特殊要求。要求我們從工程立項、項目可行性研究報告、評估、設計、監理、合同簽訂、招標、施工、竣工,從估算、概算、預算、結算全過程進行管理。與監理單位共同嚴把質量關,而對于一些沒有工程監理的零星維修工程、隱蔽工程,基建管理員一定具備高度的責任心,嚴格按照國家有關規范,全程監控質量,做好施工日志,做到每一環節都有據可查,并建立風險制度,如果出現質量問題,要追究法律責任。
4.造價管理
醫院基建管理員的一個重要工作就是核實工程量,這就要求基建管理員具備專業建筑知識,具備一定的施工經驗,按照國家及省市有關規定,現場核實,做好施工日志?；ü芾韱T審核確定了工程量,再經基建會計審核后,送交權威中介部門按照國家相關定額及各省市有關規定(例如深圳市建筑工程綜合價格)進行結算,最后以權威部門的結算價作為工程的最后造價。
每一項工程都經過了基建管理員、基建會計和造價工程師三步審計,以確保工程造價的準確。
5.工期問題
醫院工程有其特殊性,首先考慮到不同科室患者就醫的季節性,安排好施工時間。其次在施工前做好施工的一切準備,一旦開工就不能隨便修改,保證工程如期完成。例如:如果進行眼科的裝修改造,一定錯開寒、暑兩個假期。因為,學生眼病患者最多,又一般在假期治療,寒暑假患者就醫數通常等同于其他月份患者總數,因而一定錯開寒暑假,且在寒暑假之前做好基礎設施的檢修,為迎接大批患者的到來,做好準備。
6.工程款的支付
嚴格按照相關條例,依據合同按期付款,這是保證工程順利進行的重要因素。
7.基建管理員應具備的素質
基建管理員必須具備專業建筑知識,這是進行基建工作的基礎,同時面向市場,了解新材料、新工藝、新技術,各種材料行情、造價指數,相關規范內容及變更,要有高度責任感和敬業精神,加強學習,充實自我,與現代化醫院建筑的發展同步。
（一）保險利益的立法定義過于嚴苛
現行《保險法》關于保險利益的界定見諸于第12條所規定之“保險利益是指投保人或者被保險人對保險標的具有法律上承認的利益”。所謂“法律上承認”，則意味著保險利益的界定必須以法律法規有明文規定為準?；蛘邠Q個角度來說，但凡沒得到法律明文認可的利益，均不構成《保險法》所述的保險利益。然而在現實生活中，投保人或被保險人對保險標的所具有的利益不僅僅只局限于法律上承認或者法律上明確禁止這兩種，還應包括法律上雖沒有明確承認但也沒有明確禁止的“第三種利益”。按照“法無禁止即合法”這一現代法治的基本觀念來理解，“第三種利益”也應受到保護。而根據現行《保險法》的規定，“第三種利益”仍然不屬于保險利益。顯然，從保險業進一步發展的需要，更好地發揮保險服務于經濟和社會生活的角度來看，保險利益的立法定義有待擴展。
（二）人身保險利益的主體約定不合理
現行《保險法》第12條要求人身保險的投保人在投保時應對被保險人有保險利益。但在人身保險合同中，還涉及到一個非常重要的關系人――受益人，對于受益人，現行《保險法》只規定“人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定”和“投保人指定受益人時須經被保險人同意”，而沒有要求受益人必須對被保險人具有保險利益。眾所周知，設立保險利益原則的主要目的之一是降低道德風險，而在人身保險合同中，尤其是以死亡為給付保險金條件的人壽保險合同中，真正的道德風險因素其實來源于受益人，而非投保人。因此，保險利益原則所規制的對象應該是有權領取保險金的受益人，而非支付保險費的投保人。若受益人與投保人并非同一人時，機械性地要求投保人對被保險人有保險利益，有悖于保險利益原則的本源。
（三）人身保險利益的認定標準模糊
現行《保險法》對于人身保險利益的認定標準，試圖兼顧英美法系的利益主義和大陸法系的同意主義?，F行《保險法》關于人身保險利益的認定標準見諸于第31條，第31條第1款首先明確列舉了具有保險利益的四種情形，第2款又補充規定除前款規定外，被保險人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對被保險人具有保險利益。顯然，根據第2款的規定，無論投保人與被保險人之間是否滿足第1款所規定之四種情形，抑或是投保人與被保險人之間有無正當經濟利益關系，只要被保險人同意即可視作雙方具有保險利益。人身保險利益如此寬泛的認定，可能誘使投保人為了獲取保險金而以利益相許引誘被保險人的同意，以被保險人的生命或健康進行賭博，則必然有悖于保險利益原則之避免賭博行為的目的，也不利于控制道德風險。
（四）人身保險利益審查責權不明
現行《保險法》第31條第3款明確規定了訂立合同時，投保人對被保險人不具有保險利益的，合同無效。可見，人身保險利益的存在是人身保險合同生效的前提條件，投保人在投保時必須依據最大誠信原則，對其與被保險人存在的關系和利益進行如實告知。由于保險利益的認定屬于專業知識領域，普通大眾難以準確認定，因此保險利益的審查責任應交由保險人來完成。只要投保人投保時就其與被保險人的關系進行了如實告知，保險人一旦承保，則應意味著保險人認同保險利益的存在，將來不得以“投保時不具有保險利益”為由宣布合同無效。但現行《保險法》對保險利益的審查問題并無明確規定，這就意味著即使投保人在投保時如實告知了與被保險人的關系，保險人未做明確審查而簽發保單的情況下，投保人與被保險人之間不具有保險利益的后果也由投保人承擔了。
二、人身保險利益立法完善建議
（一）開放式地拓展保險利益的立法定義
2014年8月13日頒布的《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，提出了到2020年我國的保險深度要達到5%及保險密度要達到3500元/人的目標。如果保險利益仍然局限于現行《保險法》所要求的“法律上承認”，則將嚴重制約保險業的發展空間，《意見》中提出的2020年的遠景目標也很難實現。因此，為適應保險業進一步發展的需要，提升保險業在經濟、民生領域中的地位，必須開放式地拓展保險利益的立法定義，將“法律上承認的利益”修改為“正當利益”，即保險利益是“投保人或被保險人對保險標的具有的正當利益”。所謂“正當利益”，不僅包括“法律上承認的利益”，也包括了法律上沒有明令禁止的，沒有違反社會公德的其他經濟利益。
（二）人身保險利益的主體應更正為受益人
建議將現行《保險法》中關于投保人對被保險人具有保險利益的要求更改為“受益人對被保險人具有保險利益”。保險利益原則的核心功能是降低道德風險和防范賭博行為。要實現這2個功能，其核心應該是保證保險金的領取人與被保險人需要具有保險利益，而當保險金的領取人――受益人與投保人并非同一人時，要求投保人對被保險人具有保險利益沒有實質意義。
（三）進一步細化現行《保險法》第31條第2款
現行《保險法》第31條第2款規定，只要被保險人同意即視為具有保險利益。從現行《保險法》的條文來理解，“同意原則”是獨立存在的，即只要被保險人同意，而不需要滿足31條第一款規定的4中情形，保險利益就存在。脫離了特定關系限制的同意原則，不僅不能充分體現保險的保障功能，而且也不能有效地防止道德危險和賭博行為的發生。因此，有必要對于“同意原則”的對象加以適當的限制，進一步細化該條款。建議將第二款修改為：除前款規定為，如投保人和受益人與被保險人存在合法經濟利益，且被保險人同意投保人為其投保的，視為具有保險利益。
【關鍵詞】 腎移植;術后;護理;健康教育
腎移植是終末期腎病病人恢復健康而有活力生命的最佳選擇。對10例腎移植術后因缺乏自我保護常識而致不同程度并發癥病人臨床資料進行分析，并提出針對性健康教育與護理措施，現報告如下。
1 臨床資料
本組腎移植術后病人10例，男7例，女3例;35歲～65歲;2例因勞累及飲水量不足，造成機體抵抗力下降，引發尿路感染;1例因移植后效果不佳，繼續行抗排斥、血液透析治療;1例因飲食不當，致腎功能逐漸喪失，行移植腎摘除。通過對10例腎移植術后病人進行護理和健康教育，病人術后異常情況能及時發現和處理，并發癥減少，生活質量提高。
2 護理
2.1 心理護理 術后護理是一個漫長的過程，病情多變，加上醫療費用昂貴，使病人和家屬產生急躁情緒而出現焦慮，心理負擔較重。根據病人生理、心理等特征的不同，加強與病人和家屬的溝通，多巡視，幫助病人穩定情緒，向其解釋治療計劃，取得病人及家屬的合作，使病人感到親情的溫暖，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療[1]。
2.2 一般護理 為病人創造良好的住院環境，給病人以心理安慰，使病人心情舒暢，消除因住院引起的恐懼感，有利于疾病的恢復。保持室內空氣清新，每天通風2次，通風時注意室溫在20 ℃，濕度60%，同時注意病人保暖，避免受涼。
2.3 生命體征的觀察 密切觀察生命體征變化，對高熱38 ℃ 以上者，4 h測體溫1次，遵醫囑給予藥物或物理降溫。術后24 h內每小時測血壓、脈搏1次。24 h后若病人血壓脈搏穩定可改為4 h測定1次。
2.4 口腔護理 觀察口腔黏膜有無潰瘍、口腔炎，發現異常及時處理。給予生理鹽水、1%呋喃西林或5%碳酸氫鈉液含漱，保持口腔清潔濕潤，增進食欲，預防口腔感染。
2.5 皮膚護理 及時更換被服，保持床鋪干燥、整潔、舒適、柔軟，囑病人勤換內衣，同時注意觀察病人皮膚顏色等有無異常，減少皮膚感染。
2.6 飲食護理 病人術后禁食，腸道排氣后可進半流質飲食，1 d～2 d后可改為普通飲食。飲食應補充營養和水分，給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。囑病人少食多餐，鼓勵多飲水，飲水量不少于2 000 ml/d，但忌食各種補品，以免誘發排異反應。
2.7 記錄出入量 每日準確記錄出入量，術后24 h內每小時記錄1次，以后可根據病人情況改為4 h記錄1次。觀察尿液性質和量。
3 健康教育
3.1 自我護理指導 指導病人自我護理方法，避免因護理不當導致病情復發、感染引起不良后果。檢查移植腎的大小、軟硬度，觸摸時有無疼痛以及伸直下肢時有無牽引痛等。預防感冒，腎移植病人因長期服用免疫抑制劑，機體抵抗力下降，容易引發上呼吸道感染及其他感染。注意增減衣服和自我保健，避免到公共場合或與有感染的人接觸，出現咳嗽、發熱及其他不適應立即就診。
3.2 飲食指導 控制飲食能提高病人生活質量，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發癥[2]。指導病人養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生并告知病人少食多餐，根據尿量、出汗多少決定飲水量，不能暴飲暴食以免增加腎臟負擔?？谖肚宓?避免油膩，注意平衡營養，以優質蛋白質、高熱量和多種維生素、低脂、少鹽、易消化飲食為好，多吃水果，盡量避免食用豆制品,多食綠色蔬菜，避免進對胃腸道刺激性食物,如咖啡、茶等，戒煙、酒，少食用嘌呤類如海鮮類、動物內臟等，限鹽，補鈣以防止骨質疏松。不吃或少吃罐頭制品，嚴禁服用人參、蜂乳之類補品，以免誘發排斥反應。
3.3 活動指導 身體鍛煉對病人恢復重新生活和工作的信心和能力是非常必要的,如散步、打太極拳，增強體質，多呼吸新鮮空氣，避免直接暴曬于太陽下，可戴太陽帽、涂防曬霜。鍛煉強度由少到多，不要傷及藏在髂窩里的移植腎。
3.4 門診復查 定期到門診復查，開始為每周1次，病情穩定后3個月～ 6個月逐漸改為2周1次，6個月～12個月后，每個月或2個月1次。主要檢查血常規、尿常規、肝功能、腎功能及環孢素a(csa)濃度測定，必要時檢查胸片，移植腎b型超聲，掌握移植腎的功能情況，控制血壓、體重，按時服藥，不能擅自停藥，如出現高熱、咳嗽、咽痛、少尿、尿路不適感、腹瀉等癥狀，應立即就診，以防發生不良后果。
腎移植術后的護理對病人的恢復非常重要。因此加強健康指導，幫助病人掌握自我防護知識是改善病人生活質量，延長移植腎壽命的關鍵。
【參考文獻】
