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關鍵詞：甲亢；術后并發癥；手術護理
甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多，從而出現一系列的常見內分泌疾病。由于甲狀腺的周圍神經和血管比較豐富，解剖的位置非常特殊，手術以后很容易產生呼吸道阻塞、出血與神經損傷等并發癥，比較嚴重時甚至會造成患者死亡，所以護理人員在患者手術以后的護理過程中，應當做好各類并發癥的防護，要密切患者的狀況?，F將我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護理資料開展回顧性的分析，并探討和分析甲亢手術以后各類并發癥的護理效果體會?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究組中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢癥狀，T3和T4升高，TSH降低，都進行了甲狀腺的大部切除術。其中，女性患者為36例，男性患者共4例；年齡在20～72歲，平均年齡為43歲；患者病程在2個月～12年，平均病程為2.1年；通過疾病分型，屬于繼發性甲亢患者共4例，原發性甲亢患者共34例，屬于高功能腺瘤患者共2例；在病況的分級方面，屬于重度甲亢患者共12例，屬于中度甲亢患者共16例，屬于輕度甲亢患者共12例，患者主要的臨床表現為怕熱和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，屬于消瘦或者食欲亢進患者共32例，屬于心悸、心率不齊和脈壓差過大患者共36例。
1.2常見并發癥護理 在患者進行了甲狀腺大部切除手術后，其比較常見的并發癥有手術后出血、呼吸困難、喉神經損傷、手足抽搐及甲狀腺危象等，具體護理方法如下：
1.2.1手術后出血 護理人員應當密切觀察患者傷口和引流管的出血狀況，要注意引流管應當正確放置，避免脫落和扭曲，要保持引流管的暢通，確保有效的負壓引流；如果切口有鮮紅色的滲血，患者出現胸悶氣急，呼吸困難和頸部腫大以及煩躁不安甚至窒息等癥狀，應當及時地告知責任醫生進行處理；可以先進行剪斷縫線以后迅速地消除積血，以便于快速解除壓迫，然后再進行徹底的止血。
1.2.2喉神經損傷 如果喉返神經損傷只是單側，經過對側代償，可以結合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入，進行吸氧和頸部理療等有關治療以可以痊愈；如果是雙側部位受損，則需要進行氣管切開，以避免并發嚴重呼吸困難或者失音等[1]；對于喉上神經的損傷，一般通過頸部的理療就能實現恢復，在這期間，安排患者進食應當采坐位，進食食物應以半流質為主。
1.2.3手足抽搐 在患者抽搐發作的時候，護理人員應當立即使用壓舌板放置于上下磨牙間，并同時給予以10～20 ml的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈推注以解除痙攣，速度不能過快，要指導患者進行飲食結構的調整，要多進食低磷和高鈣類食物，如果癥狀比較輕，可以給予以鈣片和維生素D3進行口服，但是如果癥狀比較重，則要給予患者藥物雙氫速甾醇。
1.2.4呼吸困難 護理人員應當在患者病床備置有無菌手套和氣管切開包以及吸引器等相關急救用具，要密切觀察患者的脈搏、呼吸和血壓以及切口滲血等狀況，如果發現呼吸困難或者窒息，要馬上告知責任醫師積極查找原因并及時處理；如果是因為切口內的出血造成的，則要及時地拆除縫線，并消除積血；如果是因為粘痰阻塞，要及時給予吸痰，確保呼吸道的暢通；如果存在喉頭水腫，要及時給予患者糖皮質激素。
1.2.5甲狀腺危象 出現這種癥狀要進行降溫處理，護理人員首先要進行物理降溫，如果不見效果，可以使用"三冰"護理法，即冰敷大動脈和輸入冰液體以及用復方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，以維持患者的體溫在37℃左右，如果仍然不見下降，可以肌肉注射冬眠1號進行冬眠療法[2]；可以給予低流量的吸氧治療，用來緩解患者的組織缺氧狀況；可以給予患者3～5 ml的復方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者對于腎上腺素的敏感度；也可以靜脈注射氫化可的松和葡萄糖溶液，來拮抗患者的應激反應。
2 結果
本項研究組中全部甲亢患者都順利進行了甲狀腺大部切除手術，手術以后有4例（占10%）出現了并發癥，其中手術后出血患者共2例（占5%），喉神經損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無及出現甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經過有關治療與護理以后，全部都治愈出院。
3 討論
在臨床甲狀腺亢奮的相關治療中，甲狀腺的大部切除術由于具有見效快和治愈率高等顯著優點，從而成為首選治療手段[3]。但使因為甲狀腺的解剖結構比較特殊等因素，造成手術以后會出現出血或者呼吸困難等各類并發癥，所以對于患者應當給予積極的護理措施，從而提高手術的效果。
對于手術以后出血，大多發生在甲狀腺的上極血管，其預防的主要措施是手術醫師和護理人員不斷提高自身的業務和道德水平，在手術過程中藥操作細致，護理人員要協助患者完成咳嗽、嘔吐等劇烈的動作，從而降低損傷的程度。護理的重點是嚴密觀察患者的出血狀況，確保引流管暢通。對于呼吸困難，則多發生在手術以后48 h以內，非常嚴重時會導致窒息，大多是因為手術以后的出血和氣管塌陷或者是氣管內積痰過多等造成。其護理的重點是要及時拆縫除線，及時清除患處積血，確保呼吸道的通暢，在必要時進行氣管切開術。喉返神經的損傷大多是因為手術操作的損傷造成，在手術過程中就能夠發現，喉上神經損傷大多因為結扎和切斷甲狀腺的上動靜脈時，因為距離腺體上極比較遠而沒有仔細分離，在結扎時又帶入到周圍組織而引發，出現聲音嘶啞的護理重點是要給予患者適當的心理護理和藥物理療相結合的方法。
患者手足抽搐癥狀多發生在手術以后的1～3 d，一般會在2～3 w以后自行消失，而嚴重者可能會出現面部肌肉和手足的陣發性痙攣，甚至會造成患者出現窒息和死亡。所以在手術以后，護理的重點是控制患者的飲食，要限制磷的攝入，并給予患者高鈣低磷類飲食；此外，甲狀腺危象屬于甲亢患者術后最為嚴重的并發癥，大多發生在手術以后12～36 h，主要的臨床表現是高熱、大汗、煩躁和昏迷以及嘔吐，所以如果發現這些癥狀，應當及時地進行護理干預。在對患者進行降溫處理時，要先運用物理降溫法，在得不到緩解的情況下，再使用藥物進行降溫，護理時要維持患者的體溫在37℃左右最為合適，患者吸氧應當注意進行低流量的控制，同時給予以患者碘劑、強心劑和拮抗劑以及利尿劑等等。
總之，應當認真做好甲狀腺手術以后有關并發癥的觀察和護理，不但可以有效預防各類嚴重并發癥的發生，還能夠確保手術的成功率，從而提高患者手術以后的生活質量。
參考文獻：
[1]趙萍，陸連芳，時萍.腔鏡下甲狀腺大部切除術的護理[J].齊魯醫學雜志，2007，（01）：151.
【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；圍術期；護理；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0199-02
甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢，它是由于甲狀腺激素分泌過多所出現的一種內分泌疾病，主要特征就是全身代謝亢進，而且甲亢的發病率女性會高于男性，它的治療方法就是用藥物治療和手術治療。就現在的醫學看來，治療甲亢的主要方法就是甲狀腺大部分切除術，但對于甲狀腺患者新陳代謝比較高的情況下手術，危險性就會增大。所以這就能夠更加證明術前準備和術后護理就是保證手術順利進行和預防再發病的主要內容。
一、資料與方法
1 臨床資料
在2011年5月―2013年7月之間，我院接收了甲狀腺功能亢進癥患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他們的年齡都在22歲―65歲，平均36歲左右。
2 護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：患者在手術之前一般都表現為情緒不穩定，容易出現煩躁、易怒的心理，所以護理人員就應該根據患者的這種心理狀態來找到合適的方法進行心理護理，比如說可以跟患者介紹一下手術醫生和手術室的情況，這樣就可以消除患者的害怕和不安，主動接受治療。而且在手術之前引導患者進行床上排便、臥床用力咳嗽等方法，讓患者提前適應。
2.1.2 術前用藥：對于手術前的用藥也是一個讓手術順利進行的重要前提，那么按時用藥，準確用藥就是手術安全的重要保障。所以，護理人員及時準確的為患者用藥，要看到患者親口服下藥，而對于那些很難喝的藥，就比如說碘劑，它有一種很特殊的味道，讓患者很難服用，護理人員就可以想辦法將碘劑滴在食品上，這樣患者就可以將碘劑服入體內了。心得安是一種要嚴格按時服用的藥，對于這樣的情況，護理人員要嚴格記錄下患者服用的劑量和時間，然后按交班制交接。在手術前還有一個很重要的準備工作就是為患者測心率，心率的結果可以讓護理人員知道手術之前是否應該服用心得安。
2.1.3 對于交接制度一定要嚴謹，在手術前1天護理人員應該查看各類檢查單，比如說肝功能、腎功能、血型報告等，這些都是保證手術安全進行的前期工作。
2.2 術后交接：在手術完成之后，巡回護士要護送患者回病房，并且要向責任護士講述麻醉的方法、手術過程、呼吸等，然后交代術后的護理重點，并將護理記錄交給責任護士。在手術后的第一天到病房進行回訪，看各個方面情況是否良好，經過了解之后進行相應的護理方法。
2.3 術后護理
2.3.1 ：應該讓患者半臥位，這樣有助于患者呼吸及分泌物外流，還要進行頸部活動，有助于患者早日康復，但是切記不要用力去活動頸部，以免導致扎線脫落，出現出血的情況。
2.3.2 飲食及口腔護理：手術后一定要給與患者流質飲食，還要用含漱液漱口，以保護口腔問題。
2.3.3 術后呼吸困難的護理：甲亢病患者發病最為嚴重的時候就是呼吸困難，這種強情況大部分是發生在手術后24--48h之內，如果不及時的處理就可能會造成生命危險，從而導致患者窒息。而患者發生呼吸困難的原因可能是傷口內出血、喉嚨水腫、氣管軟化等，這樣就會使得患者出現呼吸困難、煩躁、頸部受壓迫等現象，所以作為護理人員就應該給與高度的重視。而且在手術結束后，護理人員應該在患者的床邊放置氧氣筒、吸痰器等，以免發生突況時能夠及時應對。
2.3.4 甲狀腺危象的護理：甲狀腺危象是甲亢患者在手術后的一種發病癥狀，它主要是由于腎上腺皮質功能相對不足所造成的，一般都是發生在手術后的12--36h內，那是患者會出現發熱，脈率也在120次/min以上，患者會出現煩躁、嘔吐、甚至昏迷的現象，當危象發生的時候，要及時對患者進行搶救，不然就會導致死亡。而且在危象發生的第一時間應該告訴醫生進行搶救，搶救中主要包括吸氧、降溫、靜脈輸入葡萄糖液等，還有口服盧戈液3--5ml，它主要是作用于腎上腺皮質激素。
2.3.5 手足搐搦的護理：在進行手術的時候如果出現失誤而誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運則可引起甲狀旁腺功能低下，它一般發生在手術后的1--7d，輕者可能是面部和手腳有麻木感，重者會發生抽搐，更加嚴重的就會導致死亡。當患者發生手足抽搐的時候，醫護人員應該攝入一定量的奶類食品給患者食用，對于病狀輕者就可口服鈣劑就可以了。
二、結果
本院72例甲亢患者經過手術治療和護理人員精心的照顧，他們都有了很明顯的好轉，現在9名男性已經全部康復出院，63名女性甲亢患者已有61名康復出院，還有兩位也即將康復出院，對于我院的治療和護理，大部分患者都特別滿意。
三、結論
甲亢是一種很常見的疾病，而且發病率比較高，手術治療對于患者來說效果很好，但是也不能忽視了手術后的護理，手術后的護理工作才是預防患者再次病發的關鍵內容，用有效的護理方法才能提高護理的質量，同時減少甲亢患者的死亡率。
參考文獻：
【關鍵詞】 甲狀腺手術；一次性負壓引流器；系統護理干預
甲狀腺手術在臨床上是較為常見的手術方式，在進行手術后常用的引流方法為一次性負壓引流、定時用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多數患者在引流的過程中會因血液沾染敷料而導致頻繁的更換，且若更換不及時會增加傷口感染的機會。本文就對甲狀腺手術后對患者使用一次性負壓引流器進行引流時的護理方法與效果進行分析與討論，具體報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院近2年來收治的接受甲狀腺手術的患者共72例，均接受甲狀腺手術包括部分或大部分切除術、全切除術、次全切除術。其中男性患者共19例，女性患者53例，年齡為25至70歲不等，平均年齡為（44.5±2.9）歲。72例患者中原發性甲狀腺功能亢進共15例，甲狀腺癌共2例，甲狀腺腺瘤共18例，單純性結節性甲狀腺腫共37例。對所有患者在術前進行凝血功能的檢查，均顯示正常。隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用一次性負壓引流器引流，對照組不使用負壓引流器引流，觀察比較兩組護理效果。兩組患者從年齡、性別、類型等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對所有患者進行系統的、科學的護理方法，具體方法如下：①術后護理：在患者手術完畢送歸病房后，對患者進行常規的血壓與脈搏的檢測，對于無特殊需求的患者將其床頭抬高約30°，如出現頭暈、惡心等癥狀的患者，則采取平臥位。術后12小時內要指導患者盡量少說話和進行頭部活動，在患者變換時注意扶住其頭部以減少患者的痛苦［2］。②觀察病情：在每個患者的床邊配備有一次性無菌手套，便于護理人員檢查患者的體溫和脈搏、血壓等，對高齡患者或危重患者在必要時給予其心電監護。進行引流的過程中，需注意觀察敷料有無滲血情況發生，儀器是否處于負壓狀態，引流是否通暢等。對患者的一些臨床表現需重點觀察，如手腳麻木、聲音嘶啞以及抽搐等。③健康指導：在術后約8小時指導患者進行簡單的吞咽動作，以防止局部發生粘連，并在術后第2-3天根據每一個患者的愈合情況的不同，指導其進行頸部活動，具體內容包括抬頭、低頭、左右側頭等，但需要注意的是，在練習過程中應盡量避免過度地旋轉頸部，防止瘢痕發生收縮。④飲食指導：在患者術后6小時可給予冷流質，并隨著時間的推移過渡至普通食物，在治療期間，護理人員要聯合家屬監督患者細嚼慢咽，避免使其食用帶有骨頭或刺的食物。⑤拔管的判斷與處理：在引流管留置的第1-3天，引流液均應為淺紅或微黃色，當引流液的總量小于30ml且傷口未發生感染和積液時，即可拔管。拔管時注意邊抽吸邊外拔，在拔管后注意傷口有無滲血與滲液的情況發生。護理人員要囑咐患者切勿用力活動頸部，并在患者床邊準備氣管切開包以應急［3］。
1.3 評價標準 觀察組患者在術后使用一次性負壓引流器引流和對照組不使用一次性負壓引流器引流并發癥的發生、積液率等進行分析，以觀察護理方法對甲狀腺術后患者的影響。2 結 果
觀察組患者中，共1例患者在術后引流時發生活動性出血，通過手術止血后恢復良好，其余患者均引流順利，無皮瓣壞死與切口感染等現象發生，目前72例患者均已康復出院；兩組護理效果比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。
表1 觀察組和對照組護理效果比較［n(%)］
組別 皮瓣壞死率 切口感染率 積液率
觀察組（n=36） 0 0 0
對照組（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）
X2 6.70 11.75 14.94
P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 討 論
甲狀腺手術在術后一般會放置引流管，其目的在于防止傷口積血與積液，并減少因積液壓迫氣管而導致的呼吸困難甚至窒息等并發癥的發生率。具體的作用如下：根據本文所選資料進行統計可得，患者在手術后2天內引流總量為15至25ml，而對甲狀腺癌、甲狀腺亢進等患者，因其手術創面大，故引流量較其他患者有明顯的增加［4］。通過對創面進行充分的引流，既能夠預防傷口的積液，又能預防繼發性感染。甲狀腺手術患者在術后容易產生無效腔，采用引流能夠減少無效腔的形成，促進傷口的愈合，以減少患者的住院時間及費用。
過去對患者進行術后引流時，無論是采用皮片引流、引流管一次性引流還是定時注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在術后患者傷口容易滲出血液，導致敷料污染并頻繁更換，增加了護理人員的工作量，也給病人帶來了諸多不適。故在護理的過程中，需要注意以下幾點：①保持患者的床頭抬高一定角度，有利于患者呼吸與引流，并能減少患者的痛苦。②患者的引流管長度要適宜，在引流的過程中護理人員需嚴格監督患者切勿扭轉頭部，防止引流管的脫落以及傷口緊縮。③在拔管后要將縫線拉緊，以便于創口的閉合［5］。④在讓患者進食的過程中，要選擇利于患者吞咽的、溫度適宜的食物，以減少患者局部充血。護理人員要注意讓患者盡量細嚼慢咽，以防止發生嗆咳。
本組患者除1例發生活動性出血，其余患者均未發生血腫與感染，這說明在甲狀腺術后使用一次性負壓引流器進行引流時，采取科學的、系統的護理措施，能夠有效的、充分地幫助患者引流，并減少患者換藥的次數與住院的時間、費用。
綜上所述，對甲狀腺術后患者進行一次性負壓引流器引流時，要格外注重護理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復，并有效地提高患者術后的生活質量。
參考文獻
［1］ 許柄華，王京立，沈曉明.甲狀腺手術后頸部引流的改良［J］.現代中西醫結合雜志，2009，16(6)：773.
［2］ 曹金澤.甲狀腺手術引流的護理［J］.臨床外科雜志，2009，8(6)：332.
［3］ 何素嬌，袁淑卿，向業萍，等.甲狀腺手術術后引流管拔出時間的探討及護理［J］.護理研究，2010，20(2C)：493.
關鍵詞：甲狀腺手術；術后并發癥；護理
甲狀腺疾病是外科的一種常見病，而手術治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復雜，重要血管神經多，手術易損傷，可產生多種并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實施甲狀腺手52例，經積極預防、觀察護理，效果滿意，現報告如下。
1資料與資料
1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進行甲狀腺手術治療的52例住院患者為研究對象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經均臨床及各類影像學檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術指征，并采用甲狀腺手術進行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進10例，結節性甲狀腺腫8例，喬本病3例
1.2結果 52例甲狀腺手術患者中發生術后并發癥的共4例包括1例出血1例喉上神經喉返神經損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發生窒息、昏迷等嚴重并發癥。
2護理
2.1一般護理 術后常規心電監護72 h，指導采取合適的舒適，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現血管神經壓迫相關性并發癥。定時觀察切口敷料潔凈情況，一旦發現滲液、滲血、異常腫脹，應立即通知醫生處理。
2.2神經損傷的護理 喉返神經損傷時主要表現為聲音嘶啞、失聲，嚴重者出現呼吸困難或窒息。對于喉返神經損傷并發癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護理工作，緩解患者緊張睛緒；同時告知患者緩慢進食流質飲食，并協助患者，防止發生嗆咳。喉上神經損傷患者會出現發音低鈍、進食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進食。
2.3手足抽搐的預防及護理 甲狀腺手術患者術后發生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導致這一并發癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時性的功能衰弱。臨床表現主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴重者則會導致窒息性死亡。該術后并發癥預防和護理辦法有：①確保手術做的規范性，防止出現不必要傷害；②當患者的抽搐發作時，可實施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現該并發癥的患者，應注意多食用例如海洋產品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。
2.4甲狀旁腺損傷的護理 甲狀旁腺損傷患者該并發癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導致的一系列非典型癥狀主要表現為肢體口周感覺異常抽搐等現象出現上訴情況時予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時囑患者食低磷高鈣飲食
2.5甲狀危象的護理 多見于術后 12～36 h，一般表現為高熱，脈搏細數，煩躁不安，甚至出現譫妄昏迷，如不及時處理會導致患者死亡，因此護士應注意上述癥狀，嚴密觀察生命體征及意識變化。
2.6呼吸困難和窒息護理 甲狀腺手術后最危急的并發癥便是呼吸困難和窒息，其多在術后48 h內發生。引起這一并發癥的原因主要是因為切口內出血對氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側的喉返神經損傷等造成。護理中如果發現患者出現頸部感到緊壓，切口大量滲血出現，呼吸較為費力，氣急，心律加快，甚至出現窒息等情況時，應及時向醫師報告，請醫師指導操作。護士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對于出血嚴重的患者，應送到手術室進行止血。因痰液造成堵塞者應先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術后的48 h內應避免患者過多的活動和談話，防止切口內的出血增多。對于術后痰液不易咳出的患者，應幫助并鼓勵其進行霧化吸入或者咳痰。
3討論
甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官之一，而對于各類甲狀腺疾病，其手術治療則被臨床公認是最理想的治療手段。此類手術相對于其他手術難度較低，患者術后恢復較快。但是因各種原因而引起的手術并發癥也是導致影響手術及治療效果較為嚴重的因素之一。通常的手術并發癥主要表現為喉返神經損傷、術后出血及甲狀腺危象幾類，而針對此幾種并發癥的特點及引發因素進行相關的護理干預，則能有效降低其發生概率。術前精細的呼吸道護理，術中完善的操作，盡可能的減小患者創傷程度，術后盡早的進行發音觀測，可有效預防及發現喉返神經損傷及出血情況。
綜上所述，針對甲狀腺手術的患者術后容易引起并發癥的各種因素，盡可能的實施專業系統化的預防及護理干預。其能夠顯著降低患者并發癥的發生幾率，從而進一步提高患者臨床療效及治療后的生命質量。
參考文獻：
[1]李小云，楊光瑛，陶艷萍.甲狀腺手術前后護理現狀[J].護理實踐與研究，2010，（12）.
【關鍵詞】術后出血 結節性甲狀腺腫 甲狀腺切除術 次全切除 再手術 氣管切開 并發癥
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）5-026-02
79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures
YU Shifang
（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）
【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.
【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;
甲狀腺術后出血是甲狀腺術后最嚴重的并發癥之一,一般多發生在甲狀腺次全切或根治術后的24～48h 之間,其主要原因有術中血管結扎脫落,止血不徹底,術后病人過度咳嗽、嘔吐、活動頻繁等。發現不及時,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲狀腺術后最為兇險的并發癥，如不及時處理，往往造成呼吸困難而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲狀腺手術79例，發生術后出血的5 例，均搶救成功，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月,共施行甲狀腺手術79 例,術后發生出血5 例,其中男2例,女3 例,年齡40～57 歲。5 例患者均在雙側頸叢神經阻滯麻醉下手術,行甲狀腺腺葉切除術2 例,一側腺葉切除加峽部加對側腺葉部分切除術3 例。術畢于原甲狀腺創面或甲狀腺殘腔內置硅膠引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性負壓引流器,負壓≥5 kPa 。術中冰凍快速病理切片報告為:甲狀腺腺瘤2 例,結節性甲狀腺腫1 例,甲狀腺狀癌2 例。5 例中有2 例皮膚用絲線縫合,切口用紗布覆蓋,有3 例皮膚用可吸收線皮內縫合,切口用切口巾粘貼。
1.2 出血情況
本組5 例患者出血發生于術后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者術后血壓偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范圍波動,突發出血;1 例患者術后有嘔吐癥狀,于嘔吐后發生出血;1 例患者術后出現咳嗽,后發生出血。3 例患者出血較多,其中2 例患者在不足5 min 的時間內,負壓引流器內引出鮮紅色溫熱血性液體200～300 ml ,有小的血凝塊,頸部無腫脹,患者呼吸無改變,自覺無不適,頸部敷料干燥。1 例患者引流器內無明顯液體引出,頸部出現腫脹,自覺頸部輕度緊迫感,但無呼吸困難、紫紺、缺氧等情況,切口未見滲血。另2 例患者出血緩慢,引流液逐漸增多,約100～120 ml/h ,觀察2 h 后,進行處理。
2 護理措施
表1 甲狀腺術后出血的鑒別
2.1 預防護理措施
2.1.1 充分的術前準備 對伴有嚴重咳嗽、咳痰的,提前給予化痰止咳藥,待癥狀控制穩定,再行手術,否則手術之后,會加重上述癥狀,誘發出血。另外對患有高血壓病史的,亦應控制血壓于基本正常范圍之內。
2.1.2 術中嚴格止血是預防術后出血的關鍵 對較大血管用雙重結扎,防止滑脫出血。止血不徹底的,可在創面噴灑生物蛋白膠,對止血不徹底或凝血機制差的病人應術野放置引流管24～48h ,隨時觀察積血情況。切忌創面留置引流片,以免引流不暢,給病人帶來嚴重后果。
2.1.3 術后床頭常規放置氣管切開包和急救器械等,以備急用 我科護士在氣管切開方面進行嚴格培訓,配合醫生進行搶救,爭取在最短的時間內給予最及時的處置。
2.2 臨床護理觀察
2.2.1 觀察重點
保持有效引流,注意引流量甲狀腺術后所置的引流管統一接一次性負壓引流器, 負壓≥5kPa 。與以往使用橡皮引流相比,負壓引流具有引流效果好,引流液容易觀察,引流量容易統計,且又能保持切口敷料清潔干燥的優點。使用過程中,負壓器要保持在有效的負壓狀態,如發現負壓器漏氣、接頭連接不緊密或頸部引流管引出處漏氣,要及時處理。經常檢查引流管的通暢情況,防止扭曲、折疊、受壓、脫出,特別是患者改變后,更要及時檢查。嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀,做好記錄。本組4 例患者出血是通過引流液增多發現的,并且2 例患者短時間內引出鮮紅色溫熱血性液體量多,有小血凝塊,立即報告醫生,得到了及時處理。所以有效的負壓引流和引流液量的觀察,是發現術后出血的重要手段。
2.2.2 頸部腫脹與呼吸改變
經常查看患者的頸部情況,包括切口有無滲血、頸部是否腫脹、皮膚顏色有否改變等。對于應用紗布覆蓋切口的患者,查看更要仔細,由于紗布覆蓋相對范圍大,又比較厚,不利于出血的發現。如有家屬陪伴,要鼓勵家屬共同參與觀察,指導觀察要點、定時計數呼吸頻率、了解患者呼吸的感受等。本組有1 例患者,因引流不暢,出血不能及時引出,至頸部腫脹,血腫壓迫氣管,患者自覺頸部有輕度緊迫感,告訴家屬,家屬發現頸部似有腫脹,皮膚青紫,即刻傳呼醫生、護士,因發現及時,患者尚未出現呼吸困難及紫紺缺氧等癥狀和體征,立即送手術室行血腫清除、探查、止血,術后恢復良好,痊愈出院。
術后24 h 內盡量減少頸部活動，頭部兩側沙袋固定，避免劇烈咳嗽、嘔吐等使頸部壓力增加的因素，以免結扎線脫落引起出血。保持引流通暢，觀察引流液的量及顏色變化。術后血壓平穩后，讓患者取半臥位，嚴密觀察病情變化，包括生命體征的觀察，有無呼吸困難和窒息，傷口敷料滲出情況，如敷料在數小時內濕透或12h 內引流量大于120ml，頸部腫脹明顯，患者出現呼吸費力、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血，應立即處理。甲狀腺手術后要禁食5h，3d 內勿食過熱飲食，以免血管擴張，血流加速而加重出血。術后24h內可給予冰袋壓迫，不僅可以減少甲狀腺手術后滲血，還可減輕疼痛，促進刀口愈合。
2.2.3 重點關注高危人群
對既往有高血壓、哮喘等病史的患者,要重點觀察,高度重視,警惕出血的發生。本組1 例患者,既往有高血壓病史,以降壓藥控制血壓。術日由于禁食、禁飲,未服用降壓藥物,術后血壓偏高,于術后14h 突發出血,約300 ml ,立即送手術室,行血腫清除加探查,發現甲狀腺殘腔下方有一血管活動性出血,結扎線脫落,予重新結扎止血。另外患者出現咳嗽、嘔吐,也易誘發出血。本組各有1 例患者分別因咳嗽、嘔吐而誘發出血。因此,當患者術后血壓升高、出現咳嗽、嘔吐時,要高度警惕,防止發生出血。
2.3 緊急處理的護理措施
甲狀腺術后出血,血腫壓迫可引起窒息導致死亡。當發現創口滲血較多或呼吸不穩時,應及時通知醫生,安慰病人,平臥,同時給予吸氧、建立靜脈通路,給予擴容藥,配合醫生拆除縫線、清除血腫、解除壓迫,若窒息尚不能緩解,可積極果斷的協助醫生行氣管切開、氣管插管,解除窒息后,到手術室進行徹底止血。取下敷料,判斷出血原因,動脈出血色鮮紅,靜脈出血色暗紅,創面滲血出血緩慢。如為明顯大出血應立即壓迫近端動脈或遠端靜脈止血。
參考文獻
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[4] 張愛玲; 李正霞;甲狀腺術后出血窒息1例[J]. 中國中西醫結合急救雜志 2000年06期.
1. 患者是在別的科室做完甲狀腺腫瘤切除手術后入住ICU的，文章里寫的是在ICU的患者去做甲狀腺手術，需要幫忙改一下。
2. 我覺得內容有點簡單，應該提高點深度。
【摘要】目的論針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的預防作用。方法對2020年1月到2020年12月來我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。分別對兩組患者通過針對性康復護理（觀察組）和常規護理（對照組）進行干預，比較不同護理后的效果。結果觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（3.45% vs27.59%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。
【關鍵詞】針對性康復護理；甲狀腺腫物切除術；ICU；術后并發癥；常規護理
甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內分泌系統病癥，臨床資料認為[1]，患者年齡超過50歲以上的群體當中合并甲狀腺結節的達到50%。其中存在可接觸結節5%，6%的甲狀腺結節患者可能發展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當今醫療技術的進步，也有越來越多的患者因為各種原因而入院治療[2]。醫院的重癥監護病房（ICU）主要是負責對一些急危重癥患者進行搶救和全麻術后留觀的場所，對甲狀腺腫物患者通過手術切除之后會對生活質量產生影響，甚至危及到生命安全。因此對這類患者需要轉移到ICU進行重癥監護，以避免在機體康復中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導致的風險出現[3]。（劃線內容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術需要在全麻下進行，手術后需要轉入ICU治療，需要嚴密監護避免術后發生危險）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發癥發生率就需要為患者提供更加周密的護理。本文主要基于此研究將針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的影響，詳情見如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。經統計學軟件驗證一般資料，各組之間無明顯統計學意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導致的結果差異。
1.2納入與排除標準
1.2.1納入標準
（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標準[4]，施行全麻手術，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.2.2排除標準
（1）合并其他嚴重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術史的患者[5]；（4）凝血功能異?；蚪诜眠^抗血小板聚集類藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術禁忌癥。（排除標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.3護理方法
1.3.1對照組
以常規的護理方法進行干預，監視患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進行科學的飲食搭配，護理中要注意為患者提供安全保護。
1.3.2觀察組
通過針對性康復護理進行干預，具體護理如下：
（1）針對性護理：患者術后麻醉未結束的時候選擇適合的，一般可應用平臥位，確保其頭部偏向一側，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現。在麻醉效果結束后將患者轉換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統沒有異常，提高患者創口恢復的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴格防止深靜脈血栓等多種并發癥出現。
（2）生命體征監視：重視對患者生命體征的觀察，要重點關注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，如果出現異常要及時進行處理。
（3）術后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據實際情況進行處理。按照術后康復的原則對患者進行干預，并擬定飲食計劃。術后6h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產生刺激而出現出血。甲狀腺腫物切除術后需要放置負壓引流管，或者為患者進行皮片引流，負壓引流管引流的患者要保證正常，定期對引流設備進行擠壓，保證引流管的通暢性。同時要每天對引流液的顏色、性狀和量進行觀測，定期更換引流袋。
（4）疼痛護理：疼痛是手術患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺，因此要重視對甲狀腺腫物切除術患者術后的疼痛干預。首先為患者進行疼痛評估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮痛的方法進行疼痛護理。輕度的疼痛患者可以通過轉移注意力等方式進行干預，中度以上疼痛的患者需要遵醫囑應用止痛藥物，同時注意觀察用藥之后的副作用等。
（5）心理護理：要重視對患者的負面情緒的調整，積極的和患者進行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創造心理發泄的出口。也可以采用轉移注意力、病友現身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進行心理干預，滿足患者的心理所需。
1.4觀察指標
統計兩組患者的并發癥發生率。術后并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經損傷等。
1.5統計學方法
項目
n
呼吸困難
手足抽搐
氣腫
神經損傷
并發癥發生率
觀察組
29
1
1（3.45）
對照組
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.討論
甲狀腺腫物是臨床上比較嚴重的一種內分泌系統疾病，對這種病癥通常實施全麻手術切除，但是因為重癥監護病房，術后需要轉入ICU繼續治療，患者的身體狀況相對較弱，這樣就加重了手術治療的風險和危險系數。在進行干預中如果不能及時采取措施對操作因素進行控制，這可能會導致術后患者合并多種并發癥出現，這會導致患者的康復周期大大延長，不利于患者的康復進程。
經過調查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術后常出現的并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術以后很容易出現的并發癥，這種病癥發生之后會危及到患者的生命安全。臨床認為[7]這種病癥是因為出血和水腫等因素而導致的，所以手術后醫護工作者要密切關注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關注患者的汗液情況，如果出現異常應及時的通知主治醫師進行處理。手足抽搐一般是因手術對甲狀旁腺產生損傷而導致，在護理當中也要密切對相關臨床癥狀進行觀察，以便及時發現相關情況，及時匯報主治醫師。氣腫是因為手術當中存在較高的二氧化碳壓力而導致，所以在護理中，醫護人員要關注皮下是否有捻發感，積極的對患者進行健康宣教，告知患者通常術后1小時臨床癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒而導致患者出現的神經損傷等。醫護人員還需要關注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經損傷是手術當中的相關操作而導致的，對這類患者要講解康復的知識，并針對實際情況制定康復措施。護理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進行健康宣教，叮囑患者進行合理的運動保證睡眠質量。
本文對ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術（后轉入ICU治療）的患者實施針對性康復護理進行干預能夠有效的發揮康復作用。這種護理手段在干預當中可以堅持以人為本的原則，能及時對患者不良情緒進行疏導，對構建患者的心理康復信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術以后可綜合性的通過護理措施的應用來降低并發癥對患者產生的影響，提升其整體滿意度。針對性康復護理屬于優質護理的范疇，在護理中可以從生理指標和心理指標雙方面出發，技能對患者提供生理性的干預指導，也能對患者提供心理的康復，通過二者的結合維持患者具有良好的恢復環境，這樣就可以為患者的術后康復提供優質環境，使得各類并發癥的發生率都大大的降低。
綜上所述，對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。
【參考文獻】
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[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理[J].當代醫學,2016,22(25):105-106.
[5]王艷.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的護理[J].中國醫藥指南,2016,14(23):255.
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月至2015年1月期間，我院收治的甲狀腺患者共90例，其中，男41例，女49例;年齡在18歲-56歲之間，平均年齡為（38.2±13.5）歲。90例患者中有35例為結節性甲狀腺腫，22例為甲狀腺腺瘤，19例為甲狀腺癌，14例為甲狀腺炎。所有患者被隨機分為觀察組與對照組，各組45例，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。
1.2 方法
對照組患者進行常規護理，觀察組在此基礎上進行人性化護理，具體的護理路徑如下：
1.2.1 心理護理。大部分患者由于對疾病和手術治療的不了解，容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理，嚴重者會對手術的順利進行產生阻礙作用。因此在手術前護理人員要為患者講解疾病的相關知識、手術的流程以及手術治療的必要性，引導患者熟悉手術后的預后細節，從而緩解患者緊張的情緒，并讓治療成功的患者與即將手術的患者進行及時的交流和溝通，樹立患者戰勝疾病的信心，提高他們的配合度。而在對患者進行心理疏導時，必須根據患者的文化程度、心理素質、具體病情采取針對性的措施，幫助患者紓解不良情緒，并鼓勵他們說出內心真實的感受，從而取得患者的信任和依賴。
1.2.2 飲食護理。在手術前，應告知患者多進食高熱量的食物，以補充手術需要的能量。在手術后，囑咐患者盡量進食半流質或流質食物，從而減少吞咽所造成的疼痛感和不適感，對飲食結構進行合理規劃，保證飲食的清淡和營養，多補充維生素并提高磷鈣的含量。
1.2.3 舒適度護理。舒適度護理也貫穿于整個護理過程當中，尤其是患者在接受手術時，應通過溫柔的安慰和輕聲的鼓勵消除患者的緊張情緒。在實施麻醉時，護理人員要關注患者身體和情緒的變化。為患者調節手術室的溫度和濕度，保持室內的安靜，為患者創造出安靜又舒適的環境。手術后，為了緩解患者的痛苦，可以通過音樂來分散或者轉移他們的注意力，并為患者進行適當的按摩。
1.3 評價指標
將兩組患者的護理效果進行對比，并由患者匿名填寫滿意度調查表。顯效標準：患者恢復明顯，且無不良反應;有效標準：患者身體有所恢復，不良反應較少;無效標準：患者的身體沒有恢復，并發癥較多。
1.4 統計學分析
本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
觀察組患者的護理有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。
表1 對照組和觀察組護理有效率和患者滿意度對比
3 討論
目前對于甲狀腺的治療方式包括了手術治療、藥物治療、放射性同位素治療等，其中手術治療由于具有療程短、療效好、復發率較低等特點，成為了大多數甲狀腺患者首選的治療方式[3]。但是作為侵入型的治療手段，手術的風險更大，患者容易在手術后出現呼吸困難、甲狀旁腺損傷等并發癥，嚴重者還會出現死亡[4]。而人性化護理是針對患者的需求，對其進行全面的、系統的護理，是一種個性化的護理模式，重視了患者的身體情況和疾病改變，以達到患者身體健康和心理健康的雙重目的[5]。
